RU2526468C2 - Method of formation of single-row transverse end-to-side invaginating small-to-large intestine anastomosis - Google Patents
Method of formation of single-row transverse end-to-side invaginating small-to-large intestine anastomosis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2526468C2 RU2526468C2 RU2012147549/14A RU2012147549A RU2526468C2 RU 2526468 C2 RU2526468 C2 RU 2526468C2 RU 2012147549/14 A RU2012147549/14 A RU 2012147549/14A RU 2012147549 A RU2012147549 A RU 2012147549A RU 2526468 C2 RU2526468 C2 RU 2526468C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anastomosis
- layer
- sutures
- muscular
- colon
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, к способу формирования однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза и может быть использовано для хирургического лечения злокачественных опухолей и доброкачественных заболеваний правой половины ободочной кишки в условиях хирургических и других стационаров.The invention relates to medicine, to a method for the formation of a single-row transverse end-lateral invagination of small-intestinal anastomosis and can be used for the surgical treatment of malignant tumors and benign diseases of the right half of the colon in surgical and other hospitals.
Известен способ формирования конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного инвагинационного анастомоза, включающий после выполнения правосторонней гемиколэктомии и закрытия просветов подвздошной и поперечной кишки формирование анастомоза погружением конца подвздошной кишки в просвет толстой кишки и фиксацию инвагината к стенке толстой кишки отдельными швами (см. патент РФ №2215482, МПК 7 А61В 17/00, 2003 г.).A known method of forming an end-lateral invagination of small-intestinal invagination anastomosis, including after performing a right hemicolectomy and closing the ileum and transverse intestinal lumens, forming an anastomosis by immersing the end of the ileum in the colon and fixing the invaginate to the colon wall with separate sutures (see patent 2215482, IPC 7 А61В 17/00, 2003).
Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:However, the known method in its use has the following disadvantages:
- недостаточно обеспечивает предотвращение возникновения воспалительно-рубцовых изменений в зоне созданного анастомоза,- insufficiently provides for the prevention of the occurrence of inflammatory-cicatricial changes in the area of the created anastomosis,
- недостаточно обеспечивает защиту созданного анастомоза от агрессии толстокишечного содержимого,- insufficiently protects the created anastomosis from aggression of colonic contents,
- не предотвращает возникновения ишемических нарушений созданного анастомоза,- does not prevent the occurrence of ischemic disorders of the created anastomosis,
- недостаточно предотвращает нарушения адекватного кровоснабжения кишечной стенки в зоне созданного анастомоза,- insufficiently prevents violations of adequate blood supply to the intestinal wall in the area of the created anastomosis,
- недостаточно обеспечивает создание условий для ритмично-порциальной эвакуации кишечного содержимого после удаления правой половины толстой кишки с илео-цекальным запирательным аппаратом.- insufficiently provides the creation of conditions for rhythmically-partial evacuation of intestinal contents after removal of the right half of the colon with an ileocecal obturator.
Задачей изобретения является создание способа формирования однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза.The objective of the invention is to provide a method for the formation of a single-row transverse end-lateral invagination of small-intestinal anastomosis.
Техническим результатом является обеспечение надежного предотвращения возникновения воспалительно-рубцовых изменений в зоне созданного анастомоза, обеспечение надежной защиты созданного анастомоза от агрессии толстокишечного содержимого, надежное предотвращение возникновения ишемических нарушений созданного анастомоза, обеспечение надежного предотвращения нарушений адекватного кровоснабжения кишечной стенки в зоне созданного анастомоза, а также обеспечение создания условий для ритмично-порциальной эвакуации кишечного содержимого после удаления правой половины толстой кишки с илео-цекальным запирательным аппаратом.The technical result is to provide reliable prevention of the occurrence of inflammatory and cicatricial changes in the zone of the created anastomosis, to provide reliable protection of the created anastomosis from aggression of the large intestine contents, to reliably prevent the occurrence of ischemic disorders of the created anastomosis, to ensure reliable prevention of violations of the adequate blood supply to the intestinal wall in the zone of the created anastomosis, as well as to ensure create conditions for rhythmic-partial evacuation of intestinal contents pressing after removal of the right half of the colon with ileocecal obturator apparatus.
Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ формирования однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза, включающий после выполнения правосторонней гемиколэктомии и закрытия просветов подвздошной и поперечной кишки формирование анастомоза погружением конца подвздошной кишки в просвет толстой кишки и фиксацию инвагината к стенке толстой кишки отдельными швами, при этом после выполнения правосторонней гемиколэктомии и закрытия скобочными швами просветов подвздошной и поперечной кишки мобилизуют конец подвздошной кишки на протяжении 3,5-4 см перевязкой 2-3 терминальных прямых сосудов с обеспечением адекватного кровоснабжения за счет внутристеночных коллатералей в подслизистом слое, на расстоянии 0,5-0,7 см от питающей брыжейки в дистальном направлении циркулярно рассекают серозно-мышечный слой тонкой кишки с выделением на протяжении 3,0-3,5 см слизисто-подслизистого слоя, удаляют серозно-мышечный слой до скобочных швов и срезают скобочные швы с тонкой кишки, затем осуществляют создание инвагината, в процессе которого слизистую подвздошной кишки выворачивают в виде «хобота» и фиксируют четырьмя противоположно расположенными швами «викрил» 4/0 к подслизистому слою подвздошной кишки, при этом оставляют полоску подслизистого слоя шириной 0,5-0,6 см до серозно-мышечного слоя с питающей брыжейкой, приступая к непосредственному формированию однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза, подготовленную тонкую кишку размещают на передней поверхности поперечной ободочной кишки в строго поперечном направлении, серозно-мышечный слой поперечной ободочной кишки рассекают в поперечном направлении на ширину тонкой кишки и после рассечения ободочной кишки конец тонкой кишки отворачивают вправо, затем между задней стенкой тонкой кишки и передней стенкой толстой кишки в строго поперечном направлении накладывают два крайних узловых шва «викрил» 3/0, формируют заднюю полуокружность анастомоза наложением узловых швов, при этом вкол иглы со стороны тонкой кишки выполняют через ее подслизисто-мышечно-серозные слои шириной 0,3 см, а выкол иглы со стороны толстой кишки через ее серозно-мышечно-подслизистый слой шириной 0,3 см, при этом расстояние между узловыми швами выбрано 0,4-0,5 см, при этом наложенные швы, не затягивая, предварительно берут на зажимы и после формирования всей задней полуокружности формируемого анастомоза все наложенные на нее швы затягивают и вскрывают просвет толстой кишки, инвагинат погружают в просвет толстой кишки и формируют переднюю полуокружность создаваемого анастомоза аналогично формированию задней полуокружности с вколом иглы через подслизисто-мышечно-серозный слой тонкой кишки и выколом иглы через серозно-мышечно-подслизистый слой толстой кишки, при этом наложенные швы затягивают после создания всей передней полуокружности анастомоза узелками в просвет кишки, а последний шов узелком наружу.The technical result in the implementation of the invention is achieved by the fact that a method for the formation of a single-row transverse end-lateral invagination thin-colonic anastomosis is proposed, comprising, after performing a right-sided hemicolectomy and closing the ileum and transverse intestinal lumens, forming an anastomosis by immersing the end of the ileum in the lumen of the colon and fixing the invaginate to the wall colon with separate sutures, while after performing right-sided hemicolectomy and closing with staple sutures ileum and transverse intestinal lumens mobilize the end of the ileum for 3.5-4 cm by ligation of 2-3 terminal straight vessels with adequate blood supply due to intraparietal collaterals in the submucosal layer, at a distance of 0.5-0.7 cm from the supplying mesentery in the distal direction, the sero-muscular layer of the small intestine is circularly dissected with a release of 3.0-3.5 cm of the mucous-submucosal layer, the sero-muscular layer is removed to the staple sutures and the staple sutures are cut from the small intestine, then giving an invaginate, during which the ileal mucosa is inverted in the form of a “trunk” and fixed with four opposed “Vikril” 4/0 sutures to the submucous layer of the ileum, leaving a strip of submucous layer 0.5-0.6 cm wide to serous -muscular layer with a feeding mesentery, proceeding to the direct formation of a single-row transverse end-lateral invagination small-colon anastomosis, the prepared small intestine is placed on the front surface of the transverse colon and in the strictly transverse direction, the serous-muscular layer of the transverse colon is cut in the transverse direction to the width of the small intestine and after the dissection of the colon, the end of the small intestine is turned to the right, then two extreme ones are applied between the posterior wall of the small intestine and the front wall of the colon in the strictly transverse direction nodal suture "Vicryl" 3/0, form the posterior semicircle of the anastomosis by applying nodal sutures, while the needle from the small intestine is injected through its submucosal-muscular-serous layers of 0.3 cm, and the needle is punctured from the colon through its serous-muscular-submucosal layer 0.3 cm wide, while the distance between the nodal sutures is 0.4-0.5 cm, while the sutures are not tightened , preliminarily take on the clamps and after the formation of the entire posterior semicircle of the formed anastomosis, all the sutures placed on it tighten and open the lumen of the colon, the invaginate is immersed in the lumen of the colon and the anterior semicircle of the created anastomosis is formed similar to the formation of the posterior semicircle with a needle Submucosal through-musculo-serosal layer of the small intestine and vykoli needle through sero-muscular-submucosal layer of the colon, the superimposed delay seams after creating the entire front semicircle anastomosis nodules into the lumen, and the last suture knot outside.
Способ осуществляется следующим образом. После выполнения правосторонней гемиколэктомии и закрытия просветов подвздошной и поперечной кишки скобочными швами приступают к формированию анастомоза. Мобилизуют конец подвздошной кишки на протяжении 3,5-4 см перевязкой 2-3 терминальных прямых сосудов с обеспечением адекватного кровоснабжения за счет внутристеночных коллатералей в подслизистом слое. На расстоянии 0,5-0,7 см от питающей брыжейки в дистальном направлении циркулярно рассекают серозно-мышечный слой тонкой кишки с выделением на протяжении 3,0-3,5 см слизисто-подслизистого слоя. Удаляют серозно-мышечный слой до скобочных швов (фиг.1) и срезают скобочные швы с тонкой кишки (фиг.2). Осуществляют создание инвагината, в процессе которого слизистую подвздошной кишки выворачивают в виде «хобота» и фиксируют четырьмя противоположно расположенными швами «викрил» 4/0 к подслизистому слою подвздошной кишки. При этом оставляют полоску подслизистого слоя шириной 0,5-0,6 см до серозно-мышечного слоя с питающей брыжейкой (фиг.3). Приступая к непосредственному формированию однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза, подготовленную тонкую кишку размещают на передней поверхности поперечной ободочной кишки в строго поперечном направлении. Серозно-мышечный слой поперечной ободочной кишки рассекают в поперечном направлении на ширину тонкой кишки и после рассечения ободочной кишки конец тонкой кишки отворачивают вправо (фиг.4). Затем между задней стенкой тонкой кишки и передней стенкой толстой кишки в строго поперечном направлении накладывают два крайних узловых шва «викрил» 3/0. Формируют заднюю полуокружность анастомоза наложением узловых швов. При этом вкол иглы со стороны тонкой кишки выполняют через ее подслизисто-мышечно-серозные слои шириной 0,3 см, а выкол иглы со стороны толстой кишки - через ее серозно-мышечно-подслизистый слой шириной 0,3 см. Расстояние между узловыми швами выбрано 0,4-0,5 см. При этом наложенные швы, не затягивая, предварительно берут на зажимы и после формирования всей задней полуокружности формируемого анастомоза все наложенные на нее швы затягивают и вскрывают просвет толстой кишки. Инвагинат погружают в просвет толстой кишки и формируют переднюю полуокружность создаваемого анастомоза аналогично формированию задней полуокружности с вколом иглы через подслизисто-мышечно-серозный слой тонкой кишки и выколом иглы через серозно-мышечно-подслизистый слой толстой кишки, при этом наложенные швы затягивают после создания всей передней полуокружности анастомоза узелками в просвет кишки, а последний шов узелком наружу (фиг.5).The method is as follows. After performing a right-sided hemicolectomy and closing the lumens of the ileum and transverse intestine with staple seams, anastomosis is formed. The end of the ileum is mobilized for 3.5-4 cm by ligation of 2-3 terminal straight vessels with adequate blood supply due to intraparietal collaterals in the submucosal layer. At a distance of 0.5-0.7 cm from the supplying mesentery in the distal direction, the sero-muscular layer of the small intestine is circularly dissected with a release of 3.0-3.5 cm of the mucous-submucous layer. Remove the serous-muscular layer to the staple sutures (figure 1) and cut staple sutures from the small intestine (figure 2). The creation of an invaginate is carried out, during which the ileal mucosa is turned out in the form of a “trunk” and fixed with four opposed “Vikril” 4/0 sutures to the submucosal layer of the ileum. At the same time, a strip of submucosal layer 0.5-0.6 cm wide is left up to the serous-muscular layer with the feeding mesentery (Fig. 3). Starting the direct formation of a single-row transverse end-lateral invagination of small-intestinal anastomosis, the prepared small intestine is placed on the front surface of the transverse colon in the strictly transverse direction. The sero-muscular layer of the transverse colon is dissected in the transverse direction to the width of the small intestine, and after the dissection of the colon, the end of the small intestine is turned to the right (Fig. 4). Then, between the posterior wall of the small intestine and the anterior wall of the colon in the strictly transverse direction, two extreme nodal seams “Vicryl” 3/0 are applied. The posterior semicircle of the anastomosis is formed by the imposition of nodal sutures. In this case, the needle injection from the small intestine is performed through its submucosal-muscular-serous layers 0.3 cm wide, and the needle is punctured from the large intestine through its serous-muscular-submucous layer 0.3 cm wide. The distance between the nodal sutures is selected 0.4-0.5 cm. In this case, the applied sutures, without tightening, are preliminarily taken to the clamps and after the formation of the entire posterior semicircle of the formed anastomosis, all the sutures placed on it tighten and open the lumen of the colon. The invaginate is immersed in the lumen of the colon and the anterior semicircle of the created anastomosis is formed similarly to the formation of the posterior semicircle with an injection of the needle through the submucosal-muscular-serous layer of the small intestine and the needle is punctured through the serous-muscular-submucous layer of the colon, while the sutures are tightened after creating the entire front the semicircle of the anastomosis nodules into the lumen of the intestine, and the last suture with the nodule outward (figure 5).
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ формирования однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза, отличительными являются:Among the essential features characterizing the proposed method for the formation of a single-row transverse end-lateral invagination thin-colonic anastomosis, the following are distinctive:
- мобилизация после выполнения правосторонней гемиколэктомии и закрытия скобочными швами просветов подвздошной и поперечной кишки конца подвздошной кишки на протяжении 3,5-4 см перевязкой 2-3 терминальных прямых сосудов с обеспечением адекватного кровоснабжения за счет внутри-стеночных коллатералей в подслизистом слое,- mobilization after performing a right-sided hemicolectomy and closing with the stitches of the ileum and transverse intestinal glands of the end of the ileum for 3.5-4 cm by ligation of 2-3 terminal straight vessels with adequate blood supply due to intra-wall collaterals in the submucosal layer,
- циркулярное рассечение на расстоянии 0,5-0,7 см от питающей брыжейки в дистальном направлении серозно-мышечного слоя тонкой кишки с выделением на протяжении 3,0-3,5 см слизисто-подслизистого слоя,- circular dissection at a distance of 0.5-0.7 cm from the supplying mesentery in the distal direction of the serous-muscular layer of the small intestine with the release of 3.0-3.5 cm of the mucous-submucous layer,
- удаление серозно-мышечного слоя до скобочных швов и срезание скобочных швов с тонкой кишки,- removal of the serous-muscular layer to the staple sutures and cutting of staple sutures from the small intestine,
- осуществление создания инвагината, в процессе которого слизистую подвздошной кишки выворачивают в виде «хобота» и фиксируют четырьмя противоположно расположенными швами «викрил» 4/0 к подслизистому слою подвздошной кишки, при этом оставляют полоску подслизистого слоя шириной 0,5-0,6 см до серозно-мышечного слоя с питающей брыжейкой,- the implementation of the creation of an invaginate, in which the ileal mucosa is inverted in the form of a “trunk” and fixed with four opposed “Vikril” 4/0 sutures to the submucous layer of the ileum, while a strip of submucous layer 0.5-0.6 cm wide is left to the serous-muscular layer with a nourishing mesentery,
- приступая к непосредственному формированию однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза, подготовленную тонкую кишку размещают на передней поверхности поперечной ободочной кишки в строго поперечном направлении,- proceeding to the direct formation of a single-row transverse end-lateral invagination small-colon anastomosis, the prepared small intestine is placed on the front surface of the transverse colon in the strictly transverse direction,
- рассечение серозно-мышечного слоя поперечной ободочной кишки в поперечном направлении на ширину тонкой кишки и после рассечения ободочной кишки отворачивание вправо конца тонкой кишки,- dissection of the serous-muscular layer of the transverse colon in the transverse direction to the width of the small intestine and after dissection of the colon, turning to the right end of the small intestine,
- наложение между задней стенкой тонкой кишки и передней стенкой толстой кишки в строго поперечном направлении двух крайних узловых шва «викрил» 3/0, формирование задней полуокружности анастомоза наложением узловых швов, при этом вкол иглы со стороны тонкой кишки выполняют через ее подслизисто-мышечно-серозные слои шириной 0,3 см, а выкол иглы со стороны толстой кишки - через ее серозно-мышечно-подслизистый слой шириной 0,3 см, при этом расстояние между узловыми швами выбрано 0,4-0,5 см,- the imposition between the posterior wall of the small intestine and the anterior wall of the colon in the strictly transverse direction of the two extreme nodal sutures "Vicryl" 3/0, the formation of the posterior semicircle of the anastomosis by the application of nodal sutures, while the needle from the small intestine is injected through its submucosal-muscular serous layers 0.3 cm wide, and a needle sticking out from the colon through its serous-muscular-submucous layer 0.3 cm wide, while the distance between the nodal sutures is 0.4-0.5 cm,
- при этом наложенные швы, не затягивая, предварительно берут на зажимы и после формирования всей задней полуокружности формируемого анастомоза все наложенные на нее швы затягивают,- at the same time, the stitched joints, without tightening, are preliminarily taken to the clamps and after the formation of the entire posterior semicircle of the formed anastomosis, all the stitches placed on it are tightened,
- вскрытие просвета толстой кишки, погружение инвагината в просвет толстой кишки и выполнение формирования передней полуокружности создаваемого анастомоза аналогично формированию задней полуокружности с вколом иглы через подслизисто-мышечно-серозный слой тонкой кишки и выколом иглы через серозно-мышечно-подслизистый слой толстой кишки,- opening the lumen of the colon, immersing the invaginate in the lumen of the colon and performing the formation of the anterior semicircle of the created anastomosis, similar to the formation of the posterior semicircle with the needle through the submucosal-muscular-serous layer of the small intestine and the needle through the serous-muscular-submucous layer of the colon,
- затягивание наложенных швов после создания всей передней полуокружности анастомоза узелками в просвет кишки, а последний шов узелком наружу.- tightening the sutures after creating the entire front semicircle of the anastomosis with nodules in the intestinal lumen, and the last suture with the nodule outward.
Клинические исследования и практическое использование предложенного способа формирования однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза в условиях ГБУЗ АМОКБ г.Астрахани показали его высокую эффективность. Предложенный способ формирования однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза при своем использовании обеспечивает надежное предотвращение возникновения воспалительно-рубцовых изменений в зоне созданного анастомоза, обеспечивает надежную защиту созданного анастомоза от агрессии толстокишечного содержимого, надежно предотвращает возникновение ишемических нарушений созданного анастомоза, обеспечивает надежное предотвращение нарушений адекватного кровоснабжения кишечной стенки в зоне созданного анастомоза, а также обеспечивает создание условий для ритмично-порциальной эвакуации кишечного содержимого после удаления правой половины толстой кишки с илео-цекальным запирательным аппаратом.Clinical studies and practical use of the proposed method for the formation of a single-row transverse end-lateral invagination of small-colonic anastomosis in the conditions of GBUZ AMOKB Astrakhan showed its high efficiency. The proposed method for the formation of a single-row transverse end-lateral invagination of small-intestinal anastomosis during its use provides reliable prevention of the occurrence of inflammatory-scar changes in the zone of the created anastomosis, provides reliable protection of the created anastomosis from aggression of the large intestine contents, reliably prevents the occurrence of ischemic disorders of the created anastomosis, provides reliable prevention disorders of adequate blood supply to the intestinal wall in not created anastomosis, and also provides for the creation of conditions rhythmically portsialnoy evacuation of intestinal contents after removal of the right half of the colon with ileo-tsekalnym closing apparatus.
Реализация предложенного способа формирования однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза иллюстрируется следующими клиническими примерами.The implementation of the proposed method for the formation of a single-row transverse end-lateral invagination of small-intestinal anastomosis is illustrated by the following clinical examples.
Пример 1. Пациент С., 54 лет, поступил в ГБУЗ АМОКБ с жалобами на общее недомогание, периодические схваткообразные боли в животе, потерю веса. Из анамнеза: больным себя считает в течение 6 месяцев. Клинический диагноз: Рак восходящего отдела толстой кишки T3N0M0.Example 1. Patient S., 54 years old, was admitted to the AHCHR GBUZ with complaints of general malaise, periodic cramping abdominal pain, weight loss. From the anamnesis: considers himself ill for 6 months. Clinical diagnosis: Cancer of the ascending colon T 3 N 0 M 0 .
Пациенту выполнено оперативное вмешательство - гемиколэктомия справа с формированием однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза.The patient underwent surgery - hemicolectomy on the right with the formation of a single-row transverse end-lateral invagination thin-colonic anastomosis.
После выполнения правосторонней гемиколэктомии и закрытия просветов подвздошной и поперечной кишки скобочными швами приступили к формированию анастомоза. Мобилизовали конец подвздошной кишки на протяжении 3,5 см перевязкой трех терминальных прямых сосудов с обеспечением адекватного кровоснабжения за счет внутристеночных коллатералей в подслизистом слое. На расстоянии 0,5 см от питающей брыжейки в дистальном направлении циркулярно рассекли серозно-мышечный слой тонкой кишки с выделением на протяжении 3,0 см слизисто-подслизистого слоя. Удалили серозно-мышечный слой до скобочных швов и срезали скобочные швы с тонкой кишки. Осуществили создание инвагината, в процессе которого слизистую подвздошной кишки вывернули в виде «хобота» и зафиксировали четырьмя противоположно расположенными швами «викрил» 4/0 к подслизистому слою подвздошной кишки. При этом оставили полоску под слизистого слоя шириной 0,6 см до серозно-мышечного слоя с питающей брыжейкой. Приступая к непосредственному формированию однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза, подготовленную тонкую кишку разместили на передней поверхности поперечной ободочной кишки в строго поперечном направлении. Серозно-мышечный слой поперечной ободочной кишки рассекли в поперечном направлении на ширину тонкой кишки и после рассечения ободочной кишки конец тонкой кишки отвернули вправо. Затем между задней стенкой тонкой кишки и передней стенкой толстой кишки в строго поперечном направлении наложили два крайних узловых шва «викрил» 3/0. Сформировали заднюю полуокружность анастомоза наложением узловых швов. При этом вкол иглы со стороны тонкой кишки выполнили через ее подслизисто-мышечно-серозные слои шириной 0,3 см, а выкол иглы со стороны толстой кишки через ее серозно-мышечно-подслизистый слой шириной 0,3 см. Расстояние между узловыми швами выбрали 0,4 см. При этом наложенные швы, не затягивая, предварительно взяли на зажимы и после формирования всей задней полуокружности формируемого анастомоза все наложенные на нее швы затянули и вскрыли просвет толстой кишки. Инвагинат погрузили в просвет толстой кишки и сформировали переднюю полуокружность создаваемого анастомоза аналогично формированию его задней полуокружности с вколом иглы через подслизисто-мышечно-серозный слой тонкой кишки и выколом иглы через серозно-мышечно-подслизистый слой толстой кишки. При этом наложенные швы затянули после создания всей передней полуокружности анастомоза узелками в просвет кишки, а последний шов затянули узелком наружу. Ушили окно в брыжейке. Выполнили ушивание лапаратомной раны наглухо.After performing a right-sided hemicolectomy and closing the ileum and transverse intestinal gaps with staple seams, anastomosis began to form. The end of the ileum was mobilized over 3.5 cm by ligation of three terminal straight vessels with adequate blood supply due to intraparietal collaterals in the submucosal layer. At a distance of 0.5 cm from the supplying mesentery in the distal direction, the sero-muscular layer of the small intestine was circularly dissected with a release of 3.0 cm of the mucous-submucous layer. The sero-muscular layer was removed to the staple sutures and staple sutures were cut from the small intestine. An invaginate was created, during which the ileal mucosa was turned out in the form of a “trunk” and fixed with 4 opposed “Vikril” 4/0 sutures to the submucosal layer of the ileum. At the same time, a strip was left under the mucous layer 0.6 cm wide to the serous-muscular layer with the feeding mesentery. Starting the direct formation of a single-row transverse end-lateral invagination of small-intestinal anastomosis, the prepared small intestine was placed on the front surface of the transverse colon in the strictly transverse direction. The sero-muscular layer of the transverse colon was dissected in the transverse direction to the width of the small intestine, and after the dissection of the colon, the end of the small intestine was turned to the right. Then, between the posterior wall of the small intestine and the anterior wall of the large intestine in the strictly transverse direction, two extreme nodal sutures “Vicryl” 3/0 were applied. The posterior semicircle of the anastomosis was formed by the imposition of nodal sutures. In this case, a needle was injected from the small intestine through its submucosal-muscular-serous layers 0.3 cm wide, and a needle was injected from the colon through its serous-muscular-submucous layer 0.3 cm wide. The distance between the nodal sutures was chosen 0 , 4 cm. In this case, the sutures, without tightening, were preliminarily taken to the clamps and after the formation of the entire posterior semicircle of the formed anastomosis, all the sutures placed on it tightened and opened the lumen of the colon. The invaginate was immersed in the lumen of the colon and formed the anterior semicircle of the created anastomosis, similarly to the formation of its posterior semicircle with a needle through the submucosal-muscular-serous layer of the small intestine and a needle through the serous-muscular-submucous layer of the colon. At the same time, the sutures were tightened after creating the entire anterior semicircle of the anastomosis with nodules in the intestinal lumen, and the last suture was pulled out with a nodule. The mesentery window was sacked. The closure of the laparotomy wound was performed tightly.
Обычное послеоперационное течение. Швы сняли на 10-е сутки поле операции. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии. Обеспечена надежная защита созданного анастомоза от агрессии толстокишечного содержимого с надежным предотвращением возникновения ишемических нарушений созданного анастомоза. Обеспечено надежное предотвращение нарушений адекватного кровоснабжения кишечной стенки в зоне созданного анастомоза, а также обеспечены условия для ритмично-порциальной эвакуации кишечного содержимого после удаления правой половины толстой кишки с илео-цекальным запирательным аппаратом.The usual postoperative course. Sutures were removed on the 10th day of the operation field. The patient was discharged in satisfactory condition. Reliable protection of the created anastomosis from aggression of the large intestine contents is provided with reliable prevention of the occurrence of ischemic disorders of the created anastomosis. Reliable prevention of violations of adequate blood supply to the intestinal wall in the zone of the created anastomosis is provided, and conditions are provided for rhythmically-partial evacuation of intestinal contents after removal of the right half of the colon with an ileocecal obturator.
Пример 2. Пациентка О., 39 лет, поступила в ГБУЗ АМОКБ с жалобами на общее недомогание, периодические схваткообразные боли в животе, потерю веса. Из анамнеза: больной себя считает в течение 5-6 месяцев. Клинический диагноз: Рак слепой кишки T3N1M0.Example 2. Patient O., 39 years old, was admitted to GBOZ AIOCB with complaints of general malaise, periodic cramping abdominal pain, weight loss. From the anamnesis: the patient considers himself within 5-6 months. Clinical diagnosis: Cecum cancer T 3 N 1 M 0 .
Пациентке выполнено оперативное вмешательство - гемиколэктомия справа с формированием однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза.The patient underwent surgery - hemicolectomy on the right with the formation of a single-row transverse end-lateral invagination thin-colonic anastomosis.
После выполнения правосторонней гемиколэктомии и закрытия просветов подвздошной и поперечной кишки скобочными швами приступили к формированию анастомоза. Мобилизовали конец подвздошной кишки на протяжении 4,0 см перевязкой двух терминальных прямых сосудов с обеспечением адекватного кровоснабжения за счет внутристеночных коллатералей в подслизистом слое. На расстоянии 0,7 см от питающей брыжейки в дистальном направлении циркулярно рассекли серозно-мышечный слой тонкой кишки с выделением на протяжении 3,5 см слизисто-подслизистого слоя. Удалили серозно-мышечный слой до скобочных швов и срезали скобочные швы с тонкой кишки. Осуществили создание инвагината, в процессе которого слизистую подвздошной кишки вывернули в виде «хобота» и зафиксировали четырьмя противоположно расположенными швами «викрил» 4/0 к подслизистому слою подвздошной кишки. При этом оставили полоску подслизистого слоя шириной 0,5 см до серозно-мышечного слоя с питающей брыжейкой. Приступая к непосредственному формированию однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза, подготовленную тонкую кишку разместили на передней поверхности поперечной ободочной кишки в строго поперечном направлении. Серозно-мышечный слой поперечной ободочной кишки рассекли в поперечном направлении на ширину тонкой кишки и после рассечения ободочной кишки конец тонкой кишки отвернули вправо. Затем между задней стенкой тонкой кишки и передней стенкой толстой кишки в строго поперечном направлении наложили два крайних узловых шва «викрил» 3/0. Сформировали заднюю полуокружность анастомоза наложением узловых швов. При этом вкол иглы со стороны тонкой кишки выполнили через ее подслизисто-мышечно-серозные слои шириной 0,3 см, а выкол иглы со стороны толстой кишки через ее серозно-мышечно-подслизистый слой шириной 0,3 см. Расстояние между узловыми швами выбрали 0,5 см. При этом наложенные швы, не затягивая, предварительно взяли на зажимы и после формирования всей задней полуокружности формируемого анастомоза все наложенные на нее швы затянули и вскрыли просвет толстой кишки. Инвагинат погрузили в просвет толстой кишки и сформировали переднюю полуокружность создаваемого анастомоза аналогично формированию его задней полуокружности с вколом иглы через подслизисто-мышечно-серозный слой тонкой кишки и выколом иглы через серозно-мышечно-подслизистый слой толстой кишки. При этом наложенные швы затянули после создания всей передней полуокружности анастомоза узелками в просвет кишки, а последний шов затянули узелком наружу. Ушили окно в брыжейке. Выполнили ушивание лапаратомной раны наглухо.After performing a right-sided hemicolectomy and closing the ileum and transverse intestinal gaps with staple seams, anastomosis began to form. The end of the ileum was mobilized over 4.0 cm by ligation of two terminal straight vessels with adequate blood supply due to intraparietal collaterals in the submucosal layer. At a distance of 0.7 cm from the feeding mesentery in the distal direction, the sero-muscular layer of the small intestine was circularly dissected with the release of a mucous-submucous layer over 3.5 cm. The sero-muscular layer was removed to the staple sutures and staple sutures were cut from the small intestine. An invaginate was created, during which the ileal mucosa was turned out in the form of a “trunk” and fixed with 4 opposed “Vikril” 4/0 sutures to the submucosal layer of the ileum. At the same time, a strip of submucosal layer 0.5 cm wide was left up to the serous-muscular layer with the feeding mesentery. Starting the direct formation of a single-row transverse end-lateral invagination of small-intestinal anastomosis, the prepared small intestine was placed on the front surface of the transverse colon in the strictly transverse direction. The sero-muscular layer of the transverse colon was dissected in the transverse direction to the width of the small intestine, and after the dissection of the colon, the end of the small intestine was turned to the right. Then, between the posterior wall of the small intestine and the anterior wall of the large intestine in the strictly transverse direction, two extreme nodal sutures “Vicryl” 3/0 were applied. The posterior semicircle of the anastomosis was formed by the imposition of nodal sutures. In this case, a needle was injected from the small intestine through its submucosal-muscular-serous layers 0.3 cm wide, and a needle was injected from the colon through its serous-muscular-submucous layer 0.3 cm wide. The distance between the nodal sutures was chosen 0 , 5 cm. In this case, the sutures, without tightening, were preliminarily taken to the clamps and after the formation of the entire posterior semicircle of the formed anastomosis, all the sutures placed on it tightened and opened the lumen of the colon. The invaginate was immersed in the lumen of the colon and formed the anterior semicircle of the created anastomosis, similarly to the formation of its posterior semicircle with a needle through the submucosal-muscular-serous layer of the small intestine and a needle through the serous-muscular-submucous layer of the colon. At the same time, the sutures were tightened after creating the entire anterior semicircle of the anastomosis with nodules in the intestinal lumen, and the last suture was pulled out with a nodule. The mesentery window was sacked. The closure of the laparotomy wound was performed tightly.
Обычное послеоперационное течение. Швы сняли на 10-е сутки поле операции. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии. Обеспечена надежная защита созданного анастомоза от агрессии толстокишечного содержимого с надежным предотвращением возникновения ишемических нарушений созданного анастомоза. Обеспечено надежное предотвращение нарушений адекватного кровоснабжения кишечной стенки в зоне созданного анастомоза, а также обеспечены условия для ритмично-порциальной эвакуации кишечного содержимого после удаления правой половины толстой кишки с илео-цекальным запирательным аппаратом.The usual postoperative course. Sutures were removed on the 10th day of the operation field. The patient was discharged in satisfactory condition. Reliable protection of the created anastomosis from aggression of the large intestine contents is provided with reliable prevention of the occurrence of ischemic disorders of the created anastomosis. Reliable prevention of violations of adequate blood supply to the intestinal wall in the zone of the created anastomosis is provided, and conditions are provided for rhythmically-partial evacuation of intestinal contents after removal of the right half of the colon with an ileocecal obturator.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012147549/14A RU2526468C2 (en) | 2012-11-09 | 2012-11-09 | Method of formation of single-row transverse end-to-side invaginating small-to-large intestine anastomosis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012147549/14A RU2526468C2 (en) | 2012-11-09 | 2012-11-09 | Method of formation of single-row transverse end-to-side invaginating small-to-large intestine anastomosis |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2012147549A RU2012147549A (en) | 2014-05-20 |
| RU2526468C2 true RU2526468C2 (en) | 2014-08-20 |
Family
ID=50695423
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012147549/14A RU2526468C2 (en) | 2012-11-09 | 2012-11-09 | Method of formation of single-row transverse end-to-side invaginating small-to-large intestine anastomosis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2526468C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2709253C1 (en) * | 2019-01-10 | 2019-12-17 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Новосибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России) | Method for ileocolic anastomosis in conditions of acute intestinal obstruction and peritonitis |
Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1055492A1 (en) * | 1982-07-27 | 1983-11-23 | Киевский Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский Институт Им.Акад.А.А.Богомольца | Method of forming ileonal anastomosis in case of large intenstine resection |
| SU1360704A1 (en) * | 1986-05-08 | 1987-12-23 | Винницкий медицинский институт им.Н.И.Пирогова | Method of forming the closing apparatus of small and large intestinal anastomosis |
| RU2099014C1 (en) * | 1993-08-02 | 1997-12-20 | Владимир Михайлович Бенсман | Method for repairing continuity of gastrointestinal tract |
| RU2199961C2 (en) * | 1999-08-09 | 2003-03-10 | Тюменская государственная медицинская академия | Method for developing terminal compression large intestinal anastomosis |
| RU2215482C2 (en) * | 2001-11-22 | 2003-11-10 | Оренбургская государственная медицинская академия | Method for terminal-lateral invagination small intestinal-large intestinal anastomosis |
| RU2273459C2 (en) * | 2003-12-08 | 2006-04-10 | Григорий Васильевич Бондарь | Method for creating single-row duplication large intestine anastomosis |
-
2012
- 2012-11-09 RU RU2012147549/14A patent/RU2526468C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1055492A1 (en) * | 1982-07-27 | 1983-11-23 | Киевский Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский Институт Им.Акад.А.А.Богомольца | Method of forming ileonal anastomosis in case of large intenstine resection |
| SU1360704A1 (en) * | 1986-05-08 | 1987-12-23 | Винницкий медицинский институт им.Н.И.Пирогова | Method of forming the closing apparatus of small and large intestinal anastomosis |
| RU2099014C1 (en) * | 1993-08-02 | 1997-12-20 | Владимир Михайлович Бенсман | Method for repairing continuity of gastrointestinal tract |
| RU2199961C2 (en) * | 1999-08-09 | 2003-03-10 | Тюменская государственная медицинская академия | Method for developing terminal compression large intestinal anastomosis |
| RU2215482C2 (en) * | 2001-11-22 | 2003-11-10 | Оренбургская государственная медицинская академия | Method for terminal-lateral invagination small intestinal-large intestinal anastomosis |
| RU2273459C2 (en) * | 2003-12-08 | 2006-04-10 | Григорий Васильевич Бондарь | Method for creating single-row duplication large intestine anastomosis |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| ОНОПРИЕВ В.И. и др. Анастомозы в брюшной хирургии. Ставропольское книжное издательство. 1978 с. 163, 168-169. КОПТЛЕУЛОВ А.Ж. Новый способ формирования инвагинационного тонкотолстокишечного анастомоза в эксперименте. Клиническая хирургия 1990 N 2 с.23-24. ЖЕСТКОВ И.В. Арефлюксный илеотрансверзоанастомоз после правосторонней гемиколэктомии. Автореферат. Томск. 1998. * |
| описание с.1-6. * |
| описание с.6-7. * |
| реферат, фиг.1. * |
| формула, реферат. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2709253C1 (en) * | 2019-01-10 | 2019-12-17 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Новосибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России) | Method for ileocolic anastomosis in conditions of acute intestinal obstruction and peritonitis |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2012147549A (en) | 2014-05-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Weinberg et al. | Penetrating injuries to the stomach, duodenum, and small bowel | |
| Balassone et al. | Submucosal per-oral endoscopic myotomy for a large Zenker’s diverticulum with use of a hydrodissector knife and an over-the-scope clip closure | |
| RU2526468C2 (en) | Method of formation of single-row transverse end-to-side invaginating small-to-large intestine anastomosis | |
| Lee et al. | Endoscopic submucosal dissection for early gastric neoplasia occurring in the remnant stomach after distal gastrectomy | |
| Ma et al. | Endoscopic resection of upper GI extraluminal tumors (with videos) | |
| RU2010100644A (en) | METHOD FOR FORMING PANCREATED JUNO ANANASTOMOSIS IN PROXIMAL RESECTION OF THE Pancreas | |
| RU2290101C1 (en) | Method for creating antireflux choledochoenteroanastomosis | |
| Petrov et al. | Robotic esophagectomy | |
| RU2373872C1 (en) | Method of small-large intestine anastomosis formation | |
| RU2351288C1 (en) | Method of application of intestinal seam | |
| RU2737222C1 (en) | Method for forming a single-row interintestinal anastomosis | |
| RU2489973C1 (en) | Method of ventral hernia plasty | |
| RU2313291C1 (en) | Method for forming rotational pancreatoenteroanastomosis on fulfilling right-hand pancreatic resections | |
| RU2414179C1 (en) | Method of formation of pancreaticogastroanastomosis in case of pancreatoduodenal resection | |
| RU2272586C1 (en) | Method for creating interintestinal anastomosis | |
| RU2657938C1 (en) | Method of application of an intestinal suture | |
| RU2367361C1 (en) | Enteroenteroanastomoses protection approach | |
| RU2471439C2 (en) | Method of application of invaginated apparatus anastomosis in anterior-superior rectum resection for cancer | |
| RU2585740C1 (en) | Method of forming cross gastrojejunal anastomosis after subtotal distal gastrectomy | |
| Kadem et al. | Impact of the harmonic scalpel hemostasis in total thyroidectomy in comparison with conventional hemostatic technique | |
| SU1319833A1 (en) | Method of forming lateral anastomosis of hollow organs | |
| RU2210993C2 (en) | Method for creating vaso-vasal anastomosis on ejaculatory duct | |
| RU2371119C1 (en) | Pancreaticjejunostomy technique | |
| MacIver et al. | Mucosal tube technique for creation of esophageal anastomosis after esophagectomy | |
| RU2009130538A (en) | METHOD FOR TWO-STAGE TREATMENT OF COLOR CANCER |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20141110 |