Claims (1)
Способ формирования однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза, включающий после правосторонней гемиколэктомии и закрытия просветов подвздошной и поперечной кишки формирование анастомоза погружением конца подвздошной кишки в просвет толстой кишки и фиксацию инвагината к стенке толстой кишки отдельными швами, отличающийся тем, что после выполнения правосторонней гемиколэктомии и закрытия скобочными швами просветов подвздошной и поперечной кишки мобилизуют конец подвздошной кишки на протяжении 3,5-4 см перевязкой 2-3 терминальных прямых сосудов с обеспечением адекватного кровоснабжения за счет внутристеночных коллатералей в подслизистом слое, на расстоянии 0,5-0,7 см от питающей брыжейки в дистальном направлении циркулярно рассекают серозно-мышечный слой тонкой кишки с выделением на протяжении 3,0-3,5 см слизисто-подслизистого слоя, удаляют серозно-мышечный слой до скобочных швов и срезают скобочные швы с тонкой кишки, затем осуществляют создание инвагината, в процессе которого слизистую подвздошной кишки выворачивают в виде «хобота» и фиксируют четырьмя противоположно расположенными швами «викрил» 4/0 к подслизистому слою подвздошной кишки, при этом оставляют полоску подслизистого слоя шириной 0,5-0,6 см до серозно-мышечного слоя с питающей брыжейкой, приступая к непосредственному формированию однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза, подготовленную тонкую кишку размещают на передней поверхности поперечной ободочной кишки в строго поперечном направлении, серозно-мышечный слой поперечной ободочной кишки рассекают в поперечном направлении на ширину тонкой кишки и после рассечения ободочной кишки конец тонкой кишки отворачивают вправо, затем между задней стенкой тонкой кишки и передней стенкой толстой кишки в строго поперечном направлении накладывают два крайних узловых шва «викрил» 3/0, формируют заднюю полуокружность анастомоза наложением узловых швов, при этом вкол иглы со стороны тонкой кишки выполняют через ее подслизисто-мышечно-серозные слои шириной 0,3 см, а выкол иглы со стороны толстой кишки через ее серозно-мышечно-подслизистый слои шириной 0,3 см, при этом расстояние между узловыми швами выбрано 0,4-0,5 см, при этом наложенные швы не затягивая предварительно берут на зажимы и после формирования всей задней полуокружности создаваемого анастомоза все наложенные на нее швы затягивают и вскрывают просвет толстой кишки, инвагинат погружают в просвет толстой кишки и формируют переднюю полуокружность создаваемого анастомоза аналогично формированию задней полуокружности с вколом иглы через подслизисто-мышечно-серозный слои тонкой кишки и выколом иглы через серозно-мышечно-подслизистый слои толстой кишки, при этом наложенные швы затягивают после создания всей передней полуокружности анастомоза узелками в просвет кишки, а последний шов узелком наружу.
A method of forming a single-row transverse end-lateral invagination of small-intestinal anastomosis, including after right-sided hemicolectomy and closing of the ileum and transverse intestinal lumens, forming an anastomosis by immersing the end of the ileum in the colon and fixing the invaginate to the colon wall with separate sutures, characterized in that right hemicolectomy and closure of the ileum and transverse intestinal gaps with staple sutures mobilize the end of the ileum to 3.5-4 cm long by ligation of 2-3 terminal straight vessels with adequate blood supply due to intraparietal collaterals in the submucosal layer, at a distance of 0.5-0.7 cm from the supplying mesentery in the distal direction, the serous-muscular layer of the small intestine is circularly dissected with the release of 3.0-3.5 cm of the mucous-submucosal layer, the serous-muscular layer is removed to the staple sutures and staple sutures are cut from the small intestine, then an invaginate is created, during which the ileal mucosa is turned into the idea of a "trunk" and is fixed with four oppositely located sutures "vikril" 4/0 to the submucosal layer of the ileum, while leaving a strip of submucosal layer 0.5-0.6 cm wide to the serous-muscular layer with the feeding mesentery, proceeding to the direct formation single-row transverse end-lateral invagination of small-intestinal anastomosis, the prepared small intestine is placed on the front surface of the transverse colon in the strictly transverse direction, the serous-muscular layer of the transverse colon and dissect in the transverse direction to the width of the small intestine and after dissection of the colon, the end of the small intestine is turned to the right, then between the back wall of the small intestine and the front wall of the colon in the strictly transverse direction, two extreme nodal joints “3/4” are formed, form the back semicircle anastomosis by applying nodal sutures, while the needle is injected from the small intestine through its submucosal-muscular-serous layers 0.3 cm wide, and the needle is punctured from the large intestine through its serous-muscular-submucous layers of 0.3 cm wide, while the distance between the nodal joints is chosen to be 0.4-0.5 cm, while the seams without tightening are first taken to the clamps and after the formation of the entire posterior semicircle of the created anastomosis, all seams placed on it are tightened and opened colon lumen, invaginate is immersed in the colon lumen and the anterior semicircle of the created anastomosis is formed similar to the formation of the posterior semicircle with an injection of the needle through the submucosal-muscular-serous layers of the small intestine and a needle through the serous yshechno-submucosal layers of the colon, with superimposed joints are tightened after the creation of the entire front of the semicircle anastomosis knotted into the lumen of the gut, and the last suture knot outside.