SU1055492A1

SU1055492A1 - Method of forming ileonal anastomosis in case of large intenstine resection

Info

Publication number: SU1055492A1
Application number: SU823478213A
Authority: SU
Inventors: Юлий Викторович Балтайтис; Александр Иванович Корсуновский; Владимир Николаевич Благодаров
Original assignee: Киевский Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский Институт Им.Акад.А.А.Богомольца
Priority date: 1982-07-27
Filing date: 1982-07-27
Publication date: 1983-11-23

Abstract

СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ИЛЕОНАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА ПРИ РЕЗЕКЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ, включ отслоение слизистой оболочки культи пр мой кишки do уровн верхнего кра анального- канала, низведение петли п вздошной кишки в мышечную оболочку культи пр мой кишки, фиксирование петлк в этом положении, формирование временной илеостомы и рассечение стенки neiw ли низведеннсЛ поавэцошной кишки через анальное отверстие, отлйчаюшийс тем, что, с целью предупреждени гнойносептичёских осложнений и рубиовой стриктуры анастомоза, отслоенную слизистую оболочку культи пр мой КЕШКИ выворачивают через анальное отверстЪе, перев зывают на уровне верхнего кра анального канала и избыток отсекают, далее низведение петли подвздошной кншки провод т до уровн вывернутой и пв рев занной слизистой оболочки купьти пр мой кишки, а после полного cptame- ни стенок низведенной петли с мшиечной оболочксЛ купьти пр мой кишки сечение осуществл ют отслоенной и перев занной слизистой оболочки купьти пр мой кишки и прилежащей к ней стенки петли низведенной поавзцошной кишки, после чего накладывают швы на слизистую оболочку анального канала. г.1THE METHOD OF FORMING ILEONAL ANASTOMOSIS IN RESPECTING A TIGHT INTESTINE, includes exfoliation of the rectal mucosa at the level of the upper edge of the anal canal, reduction of the loop of the ileum into the muscle membrane of the rectal stump, fixing the loopholes in this position, forming a temporal cord and fixing loops in this rectum and forming a temporal cord and fixing the loop of the rectum to the rectal stump, fixing the loopholes in this position, forming a temporal cord and fixing loops in this rectum and forming a temporal cord and fixing the loop of the rectum to the rectal stump, fixing the loopholes in this position, forming a temporal cord and fixing the temporal lobe and fixing loop loops in the rectum and forming a temporary bowel stump. neiw whether relegated to the intestine through the anus, due to the fact that, in order to prevent suppurative septic complications and ruby stricture of the anastomosis, exfoliated mucous membrane at the stump, the direct COUPTER is inverted through the anus, tied at the level of the upper edge of the anal canal, and the excess is cut off, then the loop of the ileal cone is retracted to the level of the inverted and reversed mucous membrane of the rectum, and after complete accumulation of the wall of the loop from the intestinal membrane; buy the rectum; a section is made of the detached and tied mucous membrane of the rectum and the wall of the loop of the posterior intestinal cord adjacent to it; anal mucosa. g.1

Description

Изоб| тение отнс ситс к меаицине, а именно к проктологии, и может быть использовано при оперативном лечении р да заболеваний толстой кишки, например болезни Крона толстой кишки, неспецифического звенного колита, тотального полипоза и т.п.Image | The relationship with meaicin, namely proctology, can be used in the surgical treatment of a range of colon diseases, such as Crohn's disease of the colon, nonspecific ulcerative colitis, total polyposis, and the like.

Известен способ формировани илеоректального анастомоза при лечении толстой кишки, включающий удаление толстой кишки, отслоение слизистой оболочки пр мой кишки цо уровн анального канала на 1-2 см выше зубчатой линии, мобилизацию конца поавзаоной кишки с сохранением сосудистых аркад и низведение ее в мышечный фут л р пр мой кишки с расположением брыжейки подвздошной кишки сзади, сшивание слизистой оболочки анального канала и фиксирование тюдвддощной кишки к мышечному футл ру пр мой кишки отдельными швами, формирование трехпросветного S -образного резервуара длиной около 6 см из подвздошнсй кишки выше уровн тазовой брюшины и выведение илеостомы на 1О-12 см проксимальнее резервуара в правой подвздошной области L1 j .There is a method of forming an ileorectal anastomosis in the treatment of the colon, including the removal of the colon, exfoliation of the rectal mucosa of the anal canal 1-2 cm above the dentate line, mobilization of the end of the intestine with preservation of the vascular arcades and lowering it into the muscle lumen rectum with the location of the mesentery of the ileum behind, stitching the mucous membrane of the anal canal and fixation of the duodenum to the muscular pouch of the rectum with separate sutures Nogo S -shaped reservoir length of about 6 cm from podvzdoshnsy intestine above the level of the pelvic peritoneum and excretion ileostomy at 1O-12 cm proximal to the tank in the right iliac region L1 j.

Однеисо мобилизаци участка поавздоп ной кишки дл низведени в серозномышечный футл р пр мой кишки может приводить к омертвению низвеценной кишки в результате нарушени кровообрашЕе- ни , что может быть причиной несосто тельности анастомоза, развити тазовой флегмоны и кишечньк свищей. Кроме того, низведение подвздошной кишки в мьшлечную оболочку пр мой кишки приводит к инфицированию последней и развитию гнойников между низведенной подвздошной кишкой и мьппечной оболочкой кишки. При этом формирование 5-образного тонкокишечного резервуара представл ет значительные техническиеHowever, mobilization of the site of the intestine for lowering into the sero-muscular sheath of the rectum can lead to necrosis of the lower intestine due to impaired blood circulation, which can cause anastomotic failure, development of pelvic phlegmon and intestinal fistula. In addition, the relegation of the ileum to the rectum of the intestine leads to the infection of the latter and the development of ulcers between the reduced ileum and the intestinal membrane. At the same time, the formation of a 5-shaped small bowel reservoir represents significant technical

трудности.the difficulties.

II

Наиболее близким к изобретению вл етс способ формировани илеоанального анастомоза при резекции толстой кишкн , включающий отслоение слизистой оболочки купьти пр мой кишки до уровн верхнего кра , анального канала, низведение петли подвздошной кишки в мышечную оболочку культи пр мой кишки, фиксирование петли в этом положении, формирование временной илеостомы и рассечение стенки петли низведенной подвздошной кишки через анальное отверстие .The closest to the invention is a method of forming an ileoanal anastomosis during resection of the colon, including the detachment of the mucous membrane of the rectum to the level of the upper edge, anal canal, the reduction of the loop of the ileum to the muscular membrane of the rectal stump, fixing the loop in this position, forming temporal ileostomy and dissection of the wall of the loop of the descending ileum through the anus.

Известный способ формировани ипеонального анастомоза, а именно -The known method of forming iponalnogo anastomosis, namely -

низведение петли подвздошной кишки вreduction of the ileal loop in

I мышечную оболочку культи пр мой кишки предупреждает нарушение кровообрашени участков тонкой кишки и таким образом преп тствует некрозу трансплантанта и несосто тельности анастомоза С2 Однако пересечение слизистой оболочки культи пр мой кишки внутри пр мой кишки приводит к инфицированию мышеч ,ной оболочки культи пр мой кишки, что может вызвать развитие гнойносептических осложений между низведенной кишкой и мышечнс оболочкой культи пр мой кишки, что значительно увеличивает длительность пребывани больных в стационаре. Кроме того, трансанальное рассечение низведенной петли подвздошной Лишки приводит к рубцйвой стриктуре анастомоза, что сушественно ухудшает функциональные результаты операции.The muscle membrane of the rectal stump prevents the violation of blood circulation in small intestine sections and thus prevents necrosis of the graft and inconsistency of the C2 anastomosis. However, the intersection of the rectal mucosa of the rectum inside the rectum leads to infection of the muscular membrane of the rectal stump that may cause the development of suppurative septic complications between the reduced intestine and the muscular shell of the rectal stump, which significantly increases the duration of stay of patients in the hospital. In addition, the transanal dissection of the reduced loop of the ileal Lishka leads to scar stricture of the anastomosis, which significantly impairs the functional results of the operation.

Целью изобретени вл етс предупреждение гнойносептических осложнений р рубцовоЙ стриктуры анастомоза.The aim of the invention is the prevention of the suppurative septic complications of the cicatricial stricture of the anastomosis.

Поставленна цель достигаетс тем, что согласно способу формировани илеонального анастомоза при резекции толстой кишки, вкпючак цеMy отслоение слизистой оболочки купьти пр мой кишки до уровн верхнего кра анального канала,This goal is achieved by the fact that, according to the method of forming an ileonal anastomosis during resection of the colon, including the detachment of the mucous membrane of the rectum to the level of the upper edge of the anal canal,

низвадение петли подвздошной кишки в мышечнуй оболочку культи пр мой кишки фиксирование петли в этом положении, формирование временной илеостомы и рассечение стенки петли низведенной подвздошной кишки через анальное отверстие , отслоенную слизистую оболочку культи пр мой кишки выворачивают через анальное отверстие, перев зывают на уро не верхнего кра анального канала и избыток отсекают, далее низведение петли подвздошной кишки провод т до уровн вывернутой и перев занной слизистой оболочки культи пр мой кишки, а после полного срашени стенок низведенной петли с мышечнсй оболочкой культи пр мой кишки рассечение осуществл ют отслоенной и перев занной слизистой оболочки культи пр мой кишки и прилежащей к ней стенки петли низведенной подвздошнсй кишки, после чего накладывают швы на слизистую оболочку анального канала. На фиг. 1 показано отслоение слизистой оболочки культи пр мой кишки; на фиг. 2 - выворачивание отслоенной слизистой оболочки культи пр мой кишки через анальное отверстие; на фиг, 3 перев занна отслоенна слизиста обопочка купьти пр мой кишки; на фиг. 4 низведение петли поцвзцошной кишки в мышечную оболочку культи пр мой кишки на фиг. 5 - рассечение отслоенной и перев занной слизистой оболочки купьти пр мой кишки и стенки петли низведенной подвздошной кишки; на фиг. 6 - нало . жение швов между слизистым слоем пет ли подвздошной кишли и слизистой оболочкой анального канала; на фиг. 7 - общий вид сформированного илеонального анастомоза. На фиг. 1-7 обозначено: 1 - слизиста оболочка культи пр мой кишки; 2 - мышечна оболочка культи пр мой кишки 3 - верхний край анального канала; 4 - анальный канал; 5 - анальное отверстие 6 - петл низведенной подвздошной кишки; 7 - рассасывающиес щвы, фикси руюш.ие петлю низведенной подвздошной кишки; 8 - привод щий сегмент подвздош ной кишки; 9 - отвод щий сегмент подвздошной кишки; 10 - двухпросветный резервуар; 11 - илеосто а; 12 - рассасывающиес швы между слизистым слоем петли низведенной подвзаошнЫ) кишки и слизистой оболочкой анального канала; 13 - слизиста оболочка рассеченной стенки петли низведенной подвздошной кишки; 14 - слизиста оболочка анального канала. Осуществл ют спосЬб формировани илеонального анастомоза при резекции толстой кищки следующим образом. Брющную полость вскрывают одним и доступов дл операций на толстой кищке После мобилизации толстой кищки на уровне тазовой брющины циркул рно рассекают се розно-мышечную оболочку верхнеампул рного отцепа пр мой кишки до уровн послизистого сло , отдел ю слизистую, оболочку культи пр мой кищки 1 от ее мышечной оболочки 2 от лин циркул ционного рассечени верхнеампул рного отдела пр мой кишки по направлению вниз до уровн верхнего кра анального канала 3 (фиг, 1). После этого слизистую оболочку пересекают на уровне тазовой брюшины и мобилизованную кишку удал ют. Отслоенную слизистую оболочку купьти пр мой кишки 1 выворачивают через анальный канал 4 за пределы анального отверсти 5 (фиг. , где перев зывают ее на уровне верхнего кра анального канала 3 и избыток отсекают (фиг. 3). 1 924 В мышечную оболочку культи пр мой кишки 2 низвод т петлю подвздошной кишки 6 до уровн вывернутой и перев занной слизистой оболочки культи пр мой кишки и фиксируют в этом положении путем подшивани ее рассасывающимис щвами к мыщечному слою культи пр мой кишки: внизу - у основани вывернутой слизистой оболочки культи пр Мой кишки 1 на уровне верхнего кра анального канала 3 и вверху - у верхнего кра мышечной оболочки культи пр мой кищки 2. Затем на 2-3 см выше верхнего кра мышечной оболочки культи пр мой кишки между привод щим 8 и отвод щим 9 сегментами подвздощной кишки создают двухпрххзветный рзезервуар путем наложени ешастомоза бок в бок. Дистальный сегмент подвздощной кишки 9 вывод т на переднюю брющную стенку в виде илеостомы 11 (фиг. 4).. Через 40-60 дней, когда наступает прочное сращение стенок низведенной петли подвздощной кищки 6 с мьш1ечной оболочкой культи пр мой кшикн 2, через анальное отверстие 5 осуществл ют рассечение перев занной слизистой оболочки культи пр мой кишки 1 и прилежашей к ней стенки петли низведенной подвздощ- но кищки (фиг. 5). После этого накладывают рассасывающиес щвы между слизистой оболочкой рассеченной стенки пет ли подвздощной кишки 13 и слизистой оболочкой 14 анального канала 4 (фиг. 6), Закрытие илеостомы производ т после начала функционировани созданного анастомоза известным путем, после чего процесс формирювани илеонального анасто моза завершен (фиг. 7). Изобр)етение представл ет собой эффективный способ формировани илеонального анастомоза при резекции толстой кищки. Основным преимуществом изобретени вл етс то, что оно предупреждает гнойно-септические осложнени в области мышечной оболочки культи пр мой кишки и преп тствует возникновению рубцовой деформации мышечной оболочки культи пр мой кишки, предупреждает развитие рубцовой стриктуры анастомоза и дает возможность сократить пребывание больных в стационаре и таким обр)азом позвол ет улучщить функциональные результаты операци . reduction of the ileal loop into the muscle membrane of the rectal stump, fixing the loop in this position, forming a temporary ileostomy and dissecting the wall of the loop of the reduced ileum through the anus, detached mucous membrane of the rectal stump is inverted through the anus, tied to the upper edge the anal canal and the excess is cut off, then the ileal loop is brought down to the level of the inverted and tied mucous membrane of the rectal stump, and after complete tim walls relegated hinge with shell myshechnsy stump colon dissection is carried out and detached pens bound mucosa rectal stump and attached thereto wall relegated podvzdoshnsy bowel loops, then sutured to the mucosa of the anal canal. FIG. Figure 1 shows the detachment of the rectal stump mucosa; in fig. 2 - inversion of the detached mucous membrane of the rectal stump through the anus; Fig. 3, the transferred mucous detached fool, buy the rectum; in fig. 4, the loops of the intestinal colon in the muscle membrane of the rectal stump in FIG. 5 - dissection of the detached and tied up mucous membrane of the rectum and the wall of the loop of the ileum; in fig. 6 - pitch the stitching of the seams between the mucous layer of the loop of the ileum was full and the mucosa of the anal canal; in fig. 7 is a general view of the formed ileonal anastomosis. FIG. 1–7 is indicated: 1 — rectal stump mucosa; 2 - muscle membrane of rectal stump; 3 - upper edge of the anal canal; 4 - anal canal; 5 - an anus 6 - a loop of the reduced ileum; 7 - absorbable grooves, fixed the loop of the retracted ileum; 8 is the leading segment of the ileum; 9 - ileal abduction segment; 10 - double lumen tank; 11 - ilea and; 12 - absorbable sutures between the mucous layer of the loop of the retracted intestine and the mucous membrane of the anal canal; 13 - the mucous membrane of the dissected wall of the loop of the descending ileum; 14 - the mucous membrane of the anal canal. The formation of an ileonal anastomosis is carried out in resection of a thick lump as follows. After the mobilization of the thick pelvis at the level of the pelvic, the truncates circularly dissect the gray muscular membrane of the upper ampulla of the rectum to the level of the mucous membrane, separate the mucous membrane of the rectum of the rectum 1 from it muscle sheath 2 from the circulatory incision line of the upper ampul- lar rectum in a downward direction to the level of the upper margin of the anal canal 3 (Fig. 1). Thereafter, the mucosa is crossed at the level of the pelvic peritoneum and the mobilized intestine is removed. The detached mucosa of the rectum 1 is inverted through the anal canal 4 beyond the anus 5 (Fig. Where it is tied at the level of the upper edge of the anal canal 3 and the excess is cut off (Fig. 3). 1 924 Straight muscle membrane The intestines 2 reduce the ileal loop 6 to the level of the inverted and tied mucous membrane of the rectum stump and fix it in this position by stitching it with absorbable sutures to the muscle layer of the rectal stump: below, at the base of the inverted mucous membrane, the rectum stump My intestine 1 is at the level of the upper edge of the anal canal 3 and at the top is at the upper edge of the muscular layer of the stump of the right crus II. Then 2-3 cm above the upper edge of the muscular membrane of the rectum stump between the adductor 8 and the abductor 9 segments of the ileum A double-sided rezervuar is created by placing a side-by-side eshastomoz. The distal segment of the ileum 9 is pulled onto the front wall of the ileostomy 11 (Fig. 4). shell stump straight kshikn 2, through the anal opening 5 is carried out dissection pens bound mucosa rectal stump 1 and becomes owner thereto relegated podvzdosch- loop but kischki wall (FIG. five). After that, absorbable pits are inserted between the mucous membrane of the dissected wall of the loop of ileum 13 and the mucous membrane 14 of the anal canal 4 (Fig. 6). The ileostomy is closed after the functioning of the created anastomosis is started in a known way, after which the formation of the ileal anastro pattern is completed (Fig .7). Imaging is an effective method of forming an ileonal anastomosis during resection of a thick lump. The main advantage of the invention is that it prevents purulent-septic complications in the muscular layer of the rectal stump and prevents scarring of the muscular membrane of the rectal stump, prevents the development of cicatricial anastomotic stricture and makes it possible to reduce the number of patients in the hospital and Argonase allows to improve the functional results of the operation.

Claims

METHOD FOR THE FORMATION OF ILEONAL ANASTOMOSIS IN RESECTION OF THE COLON INTESTINE, including the peeling of the mucous membrane of the rectal stump do the level of the upper edge of the anal canal, lowering the loop of the

Figure 1 ileum into the muscle membrane of the stump of the rectum, fixing the loop in this position, the formation of a temporary ileostomy and dissection of the wall of the loop of the reduced ileum through the anus, distinguishing with the fact that, in order to prevent tyneseptic complications and cicatricial stricture of the anastomosis, the exfoliated mucous membrane of the stump of the rectum is turned out through the anal foramen, ligated at the level of the upper edge of the anal canal and the excess is cut off, then the lowering of the ileum loop is carried out to the level of the inverted and bandaged mucous membrane of the stump of the rectum, and after the walls of the reduced loop are fully fused with the muscle membrane of the stump of the rectum of the pao suture the mucous membrane of the anal canal.

1,055,492 A