RU2000085C1

RU2000085C1 - Method of urinary derivation

Info

Publication number: RU2000085C1
Authority: RU
Inventors: Яков Борисович Юдин
Original assignee: Яков Борисович Юдин
Priority date: 1991-04-23
Filing date: 1991-04-23
Publication date: 1993-09-07

Abstract

Изобретение относитс к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано дл отведени мочи в кишечник. Сущность изобретени 1 формируют подслизи- стые каналы длиной 5-6см один над друг им и пересаживают в них мочеточники так, чтобы левый был ниже правого и рассто ни между их усть ми составл ло 5-6 см, а затем формируют уретеросигмоанастомоз. Изобретение позвол ет упростить способ и уменьшить послеоперационные осложнени за счет улучшени антирефлюксной защитыThe invention relates to medicine, namely to urology, and can be used to divert urine into the intestines. SUMMARY OF THE INVENTION 1 submucosal canals are formed 5-6 cm long one above each other and the ureters are transplanted into them so that the left is lower than the right and the distance between their mouths is 5-6 cm, and then ureterosigmoanastomosis is formed. EFFECT: invention simplifies the method and reduces postoperative complications due to the improvement of antireflux protection

Description

Изобретение относитс к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано дл отведени мочи в кишечник при лечении больных с пороками развити мочевого пузыр , злокачественными заболевани ми мочевого пузыр , травматическими повреждени ми мочеточников путем создани уретеросигмоанастомоза с подслизи- стой туннелизацией.The invention relates to medicine, namely to urology, and can be used to divert urine into the intestines in the treatment of patients with malformations of the bladder, malignant diseases of the bladder, traumatic injuries of the ureters by creating ureterosigmoanastomosis with submucosal tunneling.

Известен способ пересадки иссеченного мочепузырного треугольника с мочеточниками в сигмовидную кишку. Недостатком способа вл етс рубцовое сужение моче- точниковых устьев, которое приводит к затруднению оттока по ним.A known method of transplanting an excised urinary triangle with ureters into the sigmoid colon. The disadvantage of this method is cicatricial narrowing of the urethral orifice, which leads to obstruction of the outflow along them.

Чаще используетс способ изолированной пересадки мочеточников, заключающийс в создании уретерэсигмоанастомоза с антирефлюксной защитой путем формировани манжетки из дистального отдела пересаженного мочеточника, подшива слизистую мочеточника к рассеченной сли- зистрй кишки.A more commonly used method is the isolated ureteral transplant, which consists in creating an ureteresigmoanastomosis with antireflux protection by forming a cuff from the distal section of the transplanted ureter, suturing the ureteral mucosa to the dissected intestinal mucosa.

Недостатком данного способа вл етс слаба антирефлюксна защита, так как пересаженные мочеточники подвергаютс посто нному соприкосновению с калом и велика опасность восход щей инфекции.The disadvantage of this method is the poor antireflux protection, since transplanted ureters are exposed to constant feces and there is a high risk of an ascending infection.

Наиболее близким способом к за вл емому вл етс дериваци мочи созданием уретеросигмоанастомоза с подслизистой туннелизацией, при котором мочеточники пересаживаютс на боковую поверхность сигмовидной кишки, располагаютс один напротив другого с созданием подслизи- стого канала не более 2,5 см.The closest method to the claimed is urine derivation by the creation of ureterosigmoanastomosis with submucosal tunneling, in which the ureters are transplanted onto the lateral surface of the sigmoid colon, are located opposite each other with the creation of a submucosal canal of no more than 2.5 cm.

Однако известный способ имеет следующие недостатки. Анастомоз, наложенный на боковую поверхность толстой кишки, не отличаетс надежностью, а длина подслизи- стого канала не всегда выполн ет антиреф- люксную защиту Расположение мочеточников на кишке не уменьшат соприкосновение их с содержимым кишечникаHowever, the known method has the following disadvantages. Anastomosis placed on the lateral surface of the colon is not reliable, and the length of the submucosal canal does not always provide antireflux protection. The location of the ureters in the intestine will not reduce their contact with the contents of the intestine.

Целью изобретени вл етс упрощение способа и уменьшение послеоперационных осложнений за счет улучшени антирефлюксной защитиThe aim of the invention is to simplify the method and reduce postoperative complications by improving antireflux protection

Цель достигаетс тем, что уретеросигмоанастомоз осуществл ют путем переса- живлни мочеточников п подслизистыеThe goal is achieved by the fact that ureterosigmoanastomosis is carried out by ureteric and submucosal

ЮYU

СWITH

гоgo

ОABOUT

о о оLtd

0000

елate

оabout

каналы длиной 5-6 см, выполн емые по taeniel libera, располага один над другим так, чтобы левый мочеточник был ниже правого , а рассто ние между их хоботками составл ло 5- 6 см.canals 5-6 cm long, made by taeniel libera, located one above the other so that the left ureter is lower than the right, and the distance between their proboscis is 5-6 cm.

Сопоставительный анализ за вл емого способа с прототипом, используемым дл уретеросигмоанастомоза боковой поверхности толстой кишки показывает, что анастомоз формируетс по ходу taeniel libera, a анатомическое строение кишки в этом месте обеспечивает наибольшую надежность последнего при простоте технического выполнени анастомоза. Так как мочеточник фиксируетс о кишке при восстановлении целостности ее стенки, то это не требует дополнительных швов, а следовательно, исключает травму и развитие в дальнейшем Рубцовых изменений.A comparative analysis of the claimed method with the prototype used for ureterosigmoanastomosis of the lateral surface of the colon shows that the anastomosis is formed along the taeniel libera, and the anatomical structure of the intestine in this place provides the greatest reliability of the latter with the simplicity of the technical implementation of the anastomosis. Since the ureter is fixed about the intestine when restoring the integrity of its wall, this does not require additional sutures, and therefore excludes trauma and the development of further scarring.

Длина подслизистого туннел на стенке кишки увеличиваетс до 5- 6 см, что улучшает антирефлюксную защиту и предупреждает развитие восход щей инфекции за счет уменьшени зи ни просвета мочеточника расположением мочеточников один над другим. Оптимальное рассто ние в 5-6 см создает наиболее благопри тные услови между ними дл нижнего левого мочеточника , ибо он посто нно отмытетс от кала поступающей мочой из усть верхнего пра- по. о мочеточника.The length of the submucosal tunnel on the wall of the intestine increases to 5-6 cm, which improves antireflux protection and prevents the development of an ascending infection by reducing the ureter lumen with the ureters located one above the other. The optimal distance of 5-6 cm creates the most favorable conditions between them for the lower left ureter, because it is constantly washed from the feces by the incoming urine from the mouth of the upper right. about the ureter.

Сущность способа заключаетс в следующем . По taeniel libera глазным скальпелем рассекаютс серозна и мышечна оболочки на прот жении 5-6 см сигмовидной кишки . Тени разбортовываетс , и образуетс канал шириной до 1,5 см. В нижнем углу разреза вскрываетс слизиста оболочка, куда погружаетс хоботок Над мочеточником стенку ишки ушивают, захватыва наружные слои мочеточников. Подобна фиксаци мочеточников оказываетс вполне достаточной. Участок сигмовидной кишки выбираетс таким, чтобы при пересадке избежать нат жение анастомоза, помеща мочеточники один над другим. При этом левый мочеточник пересаживаетс ниже, а правый выше. Рассто ние между хоботками оказываетс равным 5-6 смThe essence of the method is as follows. Serous and muscle membranes are dissected along the taeniel libera with an ocular scalpel over a length of 5-6 cm of the sigmoid colon. The shadows collapse and a channel with a width of up to 1.5 cm is formed. In the lower corner of the incision, the mucous membrane is opened, where the proboscis is submerged. Above the ureter, the wall of the ischa is sutured, capturing the outer layers of the ureters. A similar fixation of the ureters is quite sufficient. The sigmoid colon is selected so that during transplantation the tension of the anastomosis is avoided by placing the ureters one above the other. In this case, the left ureter is transplanted lower, and the right ureter is higher. The distance between the proboscis is 5-6 cm

П р и м е р 1. Больной. 2-х лет Диагноз при поступлении: экстрофи мочевого пузыр , эписпади . пахова грыжа слева. На оперативное лечение поступил впервые. После обследовани и подготовки ребенку выполнена операци изолированной пересадки мочеточников с антирефлюксной защитой по типу подслизистой туннелизации. Рассекались серозна и мышечна оболочки, формировалс канал длиной 6 см. шириной 1,5 см R периферической части последнегоPRI me R 1. The patient. 2 years old Diagnosis at admission: extrophy of the bladder, epispadi. groin hernia on the left. He received surgical treatment for the first time. After examination and preparation, the child underwent an isolated ureteral transplant with antireflux protection, such as submucosal tunneling. The serous and muscular membranes were dissected, and a channel 6 cm long was formed. A width of 1.5 cm R of the peripheral part of the latter

вскрывалась слизиста кишки и хоботок мочеточника помещалс в просвет сигмовидной кишки. Оболочки кишки сшивались с захватыванием оболочки мочеточника.the intestinal mucosa was opened and the proboscis of the ureter was placed in the lumen of the sigmoid colon. The lining of the intestine was sutured with the capture of the lining of the ureter.

Послеоперационный период протекалThe postoperative period was

без осложнений. На контрольном осмотре через 8 мес цев результат оперативного лечени хороший. Ребенок развиваетс соответственно возрасту, общее состо ние неwithout complications. At the follow-up examination after 8 months, the result of surgical treatment is good. The child develops according to age, the general condition is not

страдает. Функци верхних мочевых путей удовлетворите тьна.suffers. Satisfy the function of the upper urinary tract.

П р и м е р 2. Больна Г-на Лена, истори болезни № 3588/346. Диагноз при поступлении: экстрофи мочевого пузыр . В возрасте 2 дней и 9 мес цев девочке выполн лось оперативное лечение - первична пластика мочевого пузыр по Г.А.Баирову. Обе операции закончились полным расхождением швов. После предоперационной подготовкиPRI me R 2. Sick Mr. Len, medical history No. 3588/346. Diagnosis at admission: extrophy of the bladder. At the age of 2 days and 9 months, the girl underwent surgical treatment - primary bladder plastic surgery according to G.A.Bairov. Both operations ended in a complete divergence of sutures. After preoperative preparation

произведена пересадка мочеточников. Участок сигмовидной кишки выбиралс таким, чтобы не было нат жени пересаженных мочеточников, когда они будут расположены один над другим. После формировани made a transplant of the ureters. The sigmoid colon was chosen so that there was no tension on the transplanted ureters when they were placed one above the other. After forming

подслизистого канала по taeniel libera мочеточники фиксировались в кишке путем их погружени в просвет через дефект слизистой оболочки. Стенки канала сшивались с захватом серозной оболочки мочеточника,the submucosal canal by taeniel libera, the ureters were fixed in the intestine by immersion in the lumen through a mucosal defect. The walls of the canal were sutured with the capture of the serous membrane of the ureter,

чем восстанавливалась стенка кишки. Послеоперационный период осложнилс перитонитом вследствие недостаточного анастомоза. Произведена релапаротоми . В услови х перетонита уретеросигмоанастомоз оказалс состо тельным и жизнеспособным . Перитонит оказалс св зан с перфорацией двух стресс зв тощей кишки. Выполнена резекци 30 см тощей кишки с анастомозом конец в конец. Наложена лапаростома . На 10-е сутки брюшна полость ушита наглухо. Выписана в удовлетворительном состо нии. На контрольном осмотре через 10 мес цев хорошо удерживает мочу, мацерации вокруг ануса нет.than the intestinal wall was restored. The postoperative period was complicated by peritonitis due to insufficient anastomosis. Produced relaparotomy. Under conditions of peritonitis, ureterosigmoid anastomosis appeared to be substantial and viable. Peritonitis has been associated with perforation of two stresses of the colon. A 30 cm jejunum resection was performed with end-to-end anastomosis. Superimposed laparostomy. On the 10th day, the abdominal cavity is sutured tightly. Discharged in satisfactory condition. At the control examination after 10 months, the urine is well retained, there is no maceration around the anus.

Полученные результаты позвол ют сThe results obtained allow

целью деривации мочи при различных аномали х мочевого пузыр , травме мочеточников и злокачественных опухол х мочевого пузыр рекомендовать раздельную пересадку мочеточников в сигмовидную кишку с антирефлюксной защитой по типу подслизистой туннелизации по предлагаемому способуthe purpose of urine derivation for various anomalies of the bladder, trauma to the ureters and malignant tumors of the bladder, recommend separate transplantation of the ureters into the sigmoid colon with antireflux protection according to the type of submucous tunneling according to the proposed method

Claims

The claims

A method for derivating urine comprising formulating a ureterosigmoanastomosis, characterized in that. in order to simplify the method and reduce postoperative complication vi

no antireflux protection, the ureters are more loose in them so that the left tape of the intestine forms submucosal cavities below the right, and the distance between their bones is 5-6 cm above the other and transplants is 5-6 cm.