RU2229266C2

RU2229266C2 - Method for developing large intestinal urinary reservoir for trasanal removal of urine after radical cystectomy

Info

Publication number: RU2229266C2
Application number: RU2002102739/14A
Authority: RU
Inventors: М.Н. Саетов (RU); М.Н. Саетов; В.Ф. Бавильский (RU); В.Ф. Бавильский; О.Ф. Плаксин (RU); О.Ф. Плаксин; В.В. Плаксин (RU); В.В. Плаксин
Original assignee: Саетов Мирас Нурмухаметович; Бавильский Владимир Фавельевич
Priority date: 2002-01-28
Filing date: 2002-01-28
Publication date: 2004-05-27

Abstract

FIELD: medicine, surgery, oncological urology. SUBSTANCE: cystectomy or cystprostatectomy should be carried out. Sigmoid flexure should be crossed at the distance of 30-40 cm against transitional peritoneal fold. Proximal end of sigmoid flexure should be sutured. Ureters are separated. One should apply uretrosigmoid anastomosis due to putting ureters into a two-row intestinal suture. Interintestinal anastomosis is performed by "the end-to-the end" type. Proximally against interintestinal anastomosis one should create an invaginate according to "the ink-pot" type in rectosigmoid department of sigmoid flexure. The method excludes infecting the upper urinary tract due to obtained impossibility of mixing feces and urinary, anti-reflux protection provided and creation of anastomosis. EFFECT: higher efficiency of operation. 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно, к хирургии, в частности, к онкологической урологии, и может быть использовано для отведения мочи после радикальной цистэктомии при раке мочевого пузыря, особенно при поражении шейки мочевого пузыря.The invention relates to medicine, namely to surgery, in particular to oncological urology, and can be used to divert urine after radical cystectomy for cancer of the bladder, especially with damage to the neck of the bladder.

Известен способ формирования мочевого резервуара для трансанального отведения мочи при цистэктомии, описанный в книге Чухриенко А.П. "Атлас операций на органах мочеполовой системы", М., Медгиз, 1972, стр.157-158.A known method of forming a urinary reservoir for transanal urinary diversion with cystectomy, described in the book by A. Chukhrienko "Atlas of operations on the organs of the genitourinary system", M., Medgiz, 1972, pp. 157-158.

Известный способ заключается в том, что при осуществлении его выполняют лапаротомию, например, нижнесрединную, мобилизуют ректосигмоидный отдел тонкой кишки, толстую кишку пересекают на уровне угла сигмовидной и прямой кишок, при этом сохраняют верхнепрямокишечную артерию и вену, заглушают прямую кишку. Затем формируют мочевой резервуар, для чего мобилизуют мочеточники от юкставезикального отдела до уровня средней трети, рассекают над ними брюшину и выводят их в брюшную полость, подводят их концы к культе прямой кишки, мочеточниково-прямокишечный анстомозы накладывают в брюшной полости. После этого мобилизуют сигмовидную кишку, создают канал в позадипрямокишечной клетчатке, низводят сигмовидную кишку и выполняют промежностную колостомию, размещая низведенную сигмовидную кишку между стенкой прямой кишки и внутренним и наружным анальным сфинктерами. Затем дренируют брюшную полость и ушивают операционную рану до дренажа.The known method consists in the fact that when it is performed, a laparotomy is performed, for example, the lower middle one, the rectosigmoid part of the small intestine is mobilized, the colon is crossed at the angle of the sigmoid and rectum, while the upper rectal artery and vein are preserved, and the rectum is drowned. Then, a urinary reservoir is formed, for which the ureters are mobilized from the juxtasical section to the level of the middle third, the peritoneum is cut above them and brought into the abdominal cavity, their ends are brought to the rectal stump, the ureter-rectal anestomoses are placed in the abdominal cavity. After that, the sigmoid colon is mobilized, a canal is created in the posterior rectal tissue, the sigmoid colon is reduced and perineal colostomy is performed, placing the reduced sigmoid colon between the rectal wall and the internal and external anal sphincters. Then the abdominal cavity is drained and the surgical wound is sutured before drainage.

Недостатки известного способа заключаются в том, что заглушенную культю прямой кишки и мочеточниково-прямокишечный анастомозы располагают в брюшной полости, вследствие чего при недостаточности швов культи прямой кишки и/или швов мочеточниково-прямокишечных анастомозов возникают мочевые перитониты; резорбция мочи из такого прямокишечного мочевого резервуара приводит к развитию гитерхлоремического ацидоза; в большой емкости такого прямокишечного мочевого пузыря, достигающей 800-1000 мл, приходится мобилизовать большой отрезок ситовидного и восходящего отделов толстой кишки для низведения сигмы на промежность и создания промежностной колостомы.The disadvantages of this method are that a muffled stump of the rectum and ureter-rectum anastomoses are located in the abdominal cavity, as a result of which, with insufficient stitches of the stump of the rectum and / or sutures of the ureter-rectal anastomoses, urinary peritonitis occurs; resorption of urine from such a rectal urinary reservoir leads to the development of hyperchloremic acidosis; in a large capacity of such a rectal bladder, reaching 800-1000 ml, it is necessary to mobilize a large segment of the sieve and ascending parts of the colon to lower sigma to the perineum and create a perineal colostomy.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является способ формирования толстокишечного мочевого резервуара для трансанального отведения мочи после циетпростатэктомии у мужчин, описанный в книге "Urologische operationslehre", (ч.II), Leipzig, 1969, статья J.Kucera "Blasenersatz-operationen", стр.70-73, и выбранный в качестве прототипа.Closest to the technical nature of the claimed is a method of forming a large intestinal urinary reservoir for transanal urinary diversion after cetoprostatectomy in men, described in the book "Urologische operationslehre", (Part II), Leipzig, 1969, article J. Kucera "Blasenersatz-operationen", pg. 70-73, and selected as a prototype.

Известный способ заключается в том, что проводят цистэктомию и формируют резервуар мочевого пузыря, для чего пересекают сигмовидную кишку на расстоянии примерно 20 см от ректосигмоидального отдела прямой кишки, конец резервуара заглушают, проксимальный конец сигмовидной кишки ушивают, выделенные мочеточники анастомозируют с сигмовидной кишкой по типу "конец в бок" и создают межкишечный анастомоз сигмовидной и прямой кишок по типу "конец в бок".The known method consists in conducting a cystectomy and forming a reservoir of the bladder, for which they cross the sigmoid colon at a distance of about 20 cm from the rectosigmoid section of the rectum, plug the end of the reservoir, suture the proximal end of the sigmoid colon, the isolated ureters anastomose with the sigmoid colon end to side "and create an intestinal anastomosis of the sigmoid and rectum type" end to side ".

Недостаток известного способа заключается в том, что мочеточниково-кишечные анастомозы не имеют достаточной антирефлюксной защиты и недостаточно надежны из-за несостоятельности анастомозов и развития мочевого перитонита, т.к. межкишечные анастомозы "конец в бок" не могут препятствовать смешению мочи и каловых масс в резервуаре в непосредственной близости с мочеточниково-кишечными анастомозами, что дополнительно увеличивает риск инфицирования верхних мочевых путей.The disadvantage of this method is that the urethrointestinal anastomoses do not have sufficient antireflux protection and are not reliable due to the failure of the anastomoses and the development of urinary peritonitis, because end-to-side inter-intestinal anastomoses cannot prevent the mixing of urine and feces in the reservoir in close proximity to the ureter-intestinal anastomoses, which further increases the risk of infection of the upper urinary tract.

Целью изобретения является исключение инфицирования верхних мочевых путей за счет устранения смешения каловых масс и мочи в резервуаре, обеспечение антирефлюксной защиты и создание более надежных мочеточниково-кишечных и межкишечных анастомозов.The aim of the invention is the elimination of infection of the upper urinary tract by eliminating the mixing of feces and urine in the reservoir, providing antireflux protection and the creation of more reliable uretero-intestinal and intestinal anastomoses.

Поставленная цель достигается тем, что в способе формирования толстокишечного мочевого резервуара для трансанального отведения мочи после радикальной цистэктомии, включающий цистэктомию/цистпростатэктомию и формирование мочевого резервуара, для чего пересекают сигмовидную кишку на расстоянии от переходной складки брюшины, проксимальный конец сигмовидной кишки ушивают, выделяют мочеточники и накладывают мочеточниково-сигмокишечные анастомозы, затем накладывают межкишечный анастомоз согласно изобретению сигмовидную кишку пересекают на расстоянии 30-40 см от переходной складки брюшины, мочеточниково-сигмокишечный анастомоз накладывают погружением мочеточников в двухрядный шов кишечника, межкишечный анастомоз проводят по типу "бок в бок" и проксимальнее этого анастомоза создают в ректосигмоидном отделе сигмовидной кишки инвагинат по типу "чернильницы".This goal is achieved by the fact that in the method of forming a large intestinal urinary reservoir for transanal urine diversion after radical cystectomy, including cystectomy / cystrostatectomy and the formation of a urinary reservoir, for which the sigmoid colon is crossed at a distance from the transitional fold of the peritoneum, the proximal end of the sigmoid colon is sutured and excreted, excreted, the ureteral-sigmoid enteric anastomoses are applied, then the intestinal anastomosis according to the invention is applied to the sigmoid colon cabins at a distance of 30-40 cm from the transitional fold of the peritoneum, the ureter-sigmoid intestinal anastomosis is imposed by immersing the ureters in a double-row intestinal suture, the inter-intestinal anastomosis is performed side-by-side and proximal to this anastomosis, the invaginate type invaginate is created in the rectosigmoid section of the sigmoid colon .

Погружение мочеточников в двухрядный шов кишечника при мочеточниково-сигмокишечном анастомозе в совокупности с межкишечным анастомозом "бок в бок" обеспечивает надежность анастомозов и антирефлюксную защиту, а создание по типу "чернильницы" инвагината сегмента сигмовидной кишки, возможное за счет пересечения ее на расстоянии 30-40 см от переходной складки брюшины, выполненного проксимальнее межкишечного анастомоза, препятствует забросу каловых масс в мочевой резервуар и уменьшает вероятность инфицирования верхних мочевых путей.Immersion of the ureters in the double-row suture of the intestine with the ureter-sigmoid intestinal anastomosis in combination with the intestinal anastomosis "side to side" ensures the reliability of the anastomoses and antireflux protection, and the creation of an invaginate segment of the sigmoid colon by the type of "inkwell", possible due to its intersection by 30-40 cm from the transitional fold of the peritoneum, made proximal to the intestinal anastomosis, prevents the stool from being thrown into the urinary reservoir and reduces the likelihood of infection of the upper urinary tract.

В сравнении с прототипом заявляемый способ обладает новизной, отличаясь от него наличием таких признаков, как пересечение сигмовидной кишки на расстоянии 30-40 см от переходной складки брюшины, наложение мочеточниково-сигмовиднокишечного анастомоза погружением в двухрядный шов кишечника, выполнение межкишечного анастомоза по типу "бок в бок" и создание проксимальнее межкишечного анастомоза инвагината по типу "чернильницы" в ректосигмоидиом отделе сигмовидной кишки, обеспечивающих в совокупности достижение заданного результата. Заявителю неизвестны технические решения, обладающие признаками, совпадающими с его отличительными признаками, и не подтверждена известность их влияния на указанный заявителем технический результат, поэтому он считает, что заявляемый способ соответствует критерию "изобретательский уровень".Compared with the prototype, the claimed method has novelty, differing from it by the presence of such signs as the intersection of the sigmoid colon at a distance of 30-40 cm from the transitional folds of the peritoneum, the imposition of the ureter-sigmoid enteric anastomosis by immersion in a double-row intestinal suture, the implementation of the inter-intestinal anastomosis according to the type “side-by-side” side ”and the creation of an“ inkwell ”proximal to the inter-intestinal anastomosis of the invaginate in the rectosigmoid part of the sigmoid colon, which together ensures the achievement of the desired result. The applicant is not aware of technical solutions that have features that coincide with its distinguishing features, and the popularity of their influence on the technical result indicated by the applicant is not confirmed, therefore he believes that the claimed method meets the criterion of "inventive step".

Заявляемый способ формирования толстокишечного мочевого резервуара для трансанального отведения мочи после радикальной цистэктомии может найти широкое применение в онкологической урологии и потому соответствует критерию "промышленная применимость".The inventive method of forming a colonic urinary reservoir for transanal urinary diversion after radical cystectomy can be widely used in oncological urology and therefore meets the criterion of "industrial applicability".

Изобретение иллюстрируется чертежами, где представлены на:The invention is illustrated by drawings, which are presented in:

- фиг.1 - общая схема операции;- figure 1 is a General diagram of the operation;

- фиг.2 - схема выполнения мочеточниково-сигмовиднокишечного анастомоза.- figure 2 - diagram of the ureter-sigmoid enteric anastomosis.

Заявляемый способ заключается в следующем.The inventive method is as follows.

Проводят пациенту цистэктомию/цистпростатэктомию, затем формируют мочевой резервуар, для чего пересекают сигмовидную кишку на расстоянии 30-40 см от переходной складки брюшины, конец сигмовидной кишки ушивают, выделяют мочеточники и накладывают мочеточниково-сигмокишечные анастомозы погружением мочеточников в двухрядный шов кишечника. Затем накладывают прямокишечно-сигмовиднокишечный анастомоз по типу "бок в бок" и проксимальнее него создают в ректосигмоидном отделе сигмовидной кишки инвагинат по типу "чернильницы".A cystectomy / cystoprostatectomy is performed on the patient, then the urinary reservoir is formed, for which they cross the sigmoid colon at a distance of 30-40 cm from the transitional fold of the peritoneum, suture the end of the sigmoid colon, separate the ureters and impose the ureter-sigmoid colon anastomoses by immersing the ureters of the ureters in the double row. Then, a recto-sigmoid-intestinal anastomosis is applied according to the “side to side” type and proximal to it, an “inkwell” invaginate is created in the rectosigmoid section of the sigmoid colon.

Заявляемый способ формирования толстокишечного мочевого резервуара для трансанального отведения мочи после радикальной цистэктомии осуществляется следующим образом (фиг. 1).The inventive method of forming a large intestinal urinary reservoir for transanal urinary diversion after radical cystectomy is as follows (Fig. 1).

Под общим обезболиванием выполняют нижнесрединную лапаротомию. После проведения цистэктомии или цистпростатэктомии пересекают сигмовидную кишку 1 на расстоянии 30-40 см от переходной складки брюшины. Проксимальный конец сигмовидной кишки 1 ушивают аппаратом УКЛ и накладывают 2-й ряд швов. Выделенные мочеточники 2 интубируют полихлорвиниловыми дренажами и пересаживают в конец изолированного сегмента сигмовидной кишки 1 по углам раны:Under general anesthesia, a lower middle laparotomy is performed. After cystectomy or cystoprostatectomy, the sigmoid colon 1 is crossed at a distance of 30-40 cm from the transitional fold of the peritoneum. The proximal end of the sigmoid colon 1 is sutured with an UKL apparatus and a 2nd row of sutures is applied. Isolated ureters 2 are intubated with polyvinyl chloride drainages and transplanted to the end of an isolated segment of sigmoid colon 1 at the corners of the wound:

- 1-й ряд - угловыми викриловыми швами с сопоставлением слизистых оболочек мочеточника и кишки;- 1st row - angular seams with matching the mucous membranes of the ureter and intestine;

- 2-й ряд - серозно-мышечными вворачивающими швами на культю кишки с захватом адвентиции мочеточников (фиг.2).- 2nd row - serous-muscular screwing sutures on the stump of the intestine with the capture of adventitia of the ureters (figure 2).

Интубаторы выводят наружу через прямую кишку 3. Затем, отступая 10 см от переходной складки брюшины, серозно-мышечными швами инвагинируют проксимальный отдел сегмента сигмовидной кишки 1 внутрь дистального на глубину примерно 2 см, что создает механизм "чернильницы", который препятствует забросу кала в сформированный резервуар (мочевой пузырь).The intubators are led out through the rectum 3. Then, 10 cm away from the transitional folds of the peritoneum, the proximal segment of the sigmoid colon segment 1 is invaginated with sero-muscular sutures into the distal to a depth of about 2 cm, which creates an “inkwell” mechanism that prevents stool from being thrown into the reservoir (bladder).

Ниже инвагината 2-рядным узловым швом формируется межкишечный анастомоз 4 по типу " бок в бок" длиной около 5 см. Все анастомозы остаются в брюшной полости. Брюшная полость и полость малого таза дренируются из контрапертур в правой и левой повздошных областях дренажами для активной аспирации. Брюшная полость ушивается наглухо.Below the invaginate, a 2-nodal suture forms an intestinal anastomosis 4 of the type "side to side" with a length of about 5 cm. All anastomoses remain in the abdominal cavity. The abdominal and pelvic cavities are drained from contrapertures in the right and left iliac regions by drains for active aspiration. The abdominal cavity is sutured tightly.

Данная операция выполнена у 30 больных.This operation was performed in 30 patients.

Клиническая эффективность предлагаемого способа заключается в том, что ни у одного из 30 больных не отмечено осложнений, связанных с несостоятельностью анастомозов. Имевшие место атаки пиелонефрита после удаления интубаторов купировались консервативными методами.The clinical effectiveness of the proposed method lies in the fact that none of the 30 patients had complications associated with the failure of the anastomoses. The attacks of pyelonephritis after removal of the intubators were stopped by conservative methods.

Предлагаемые анастомозы относительно просты в техническом отношении, что позволяет значительно сократить время операции.The proposed anastomoses are relatively simple in technical terms, which can significantly reduce the time of surgery.

Признаки гиперхлоремического ацидоза были отчетливо выражены у одного больного в виде слабости, жажды, гипокамисмии. У остальных больных этих признаков не отмечалось либо они были слабовыражены.Signs of hyperchloremic acidosis were clearly expressed in one patient in the form of weakness, thirst, hypokamismia. In the remaining patients, these signs were not observed or they were weakly expressed.

Опорожнение кишечника происходило от 5 до 8 раз в сутки, причем больные отмечали чередование раздельных выделений чистой мочи и кала с мочой, что свидетельствует о достаточной емкости резервуара и отсутствии смешения мочи и кала проксимальнее механизма "чернильницы".Intestinal emptying occurred 5 to 8 times a day, and patients noted an alternation of separate secretions of clean urine and feces with urine, which indicates sufficient reservoir capacity and the absence of mixing of urine and feces proximal to the "inkwell" mechanism.

Пример 1. Больная П. - 56 лет поступила с диагнозом переходно-клеточного рака мочевого пузыря Т₃ N₀ M₀ - тотальное поражение.Example 1. Patient P. - 56 years old was admitted with a diagnosis of transitional cell cancer of the bladder T ₃ N ₀ M ₀ - total damage.

В мае 1999 г. проведена операция цистэктомии с отведением мочи в изолированный сегмент сигмовидной кишки с анальным мочеиспусканием по предлагаемому способу.In May 1999, a cystectomy was performed with urine diversion into an isolated segment of the sigmoid colon with anal urination using the proposed method.

Послеоперационное течение гладкое, интубаторы мочеточника удалены на 10-е сутки. Заживление раны первичным натяжением. Атак пиелонефрита не отмечалось. Выписана на 20-й день после операции в удовлетворительном состоянии. Опорожнение кишечника 5-7 раз в сутки; признаков гипохлоремического ацидоза (жажды, слабости, электролитных нарушений) не отмечается. Состояние верхних мочевых путей удовлетворительное.The postoperative course is smooth, the ureter intubators are removed on the 10th day. Healing by first intention. Pyelonephritis attacks were not observed. Discharged on the 20th day after surgery in satisfactory condition. Bowel movement 5-7 times a day; there are no signs of hypochloremic acidosis (thirst, weakness, electrolyte disturbances). The condition of the upper urinary tract is satisfactory.

Пример 2. Больной Н. 40 лет: диагноз " переходно-клеточный рак мочевого пузыря Т₄ N₀ M₀, лучевой цистит с формированием микроциста и 2-сторонним уретрогидронефрозом.Example 2. Patient N., 40 years old: diagnosis of transitional cell carcinoma of the bladder T ₄ N ₀ M ₀ , radiation cystitis with the formation of a microcyst and 2-sided urethrohydronephrosis.

В мае 1998 г. выполнена операция цистпростатэктомии по заявляемому способу. У больного в течение первого года после операции отмечались явления умеренно выраженного гиперхлоремического ацидоза, что проявлялось в слабости, повышенной утомляемости, жажде. Явления гиперхлоремического ацидоза через год прошли; хороший эффект получен от перорального приема препаратов магния. Интубаторы мочеточника удалены на 12-е сутки. Выписан на 20-е сутки. Опорожнение кишечника - 5-7 раз в сутки. Состояние верхних мочевых путей удовлетворительное.In May 1998, cystrostatectomy was performed according to the claimed method. In the patient during the first year after the operation, moderate moderate hyperchloremic acidosis was observed, which manifested itself in weakness, increased fatigue, and thirst. The phenomena of hyperchloremic acidosis passed a year later; a good effect is obtained from oral administration of magnesium preparations. Ureter intubators removed on the 12th day. Discharged on the 20th day. Bowel movement - 5-7 times a day. The condition of the upper urinary tract is satisfactory.

В сравнении с прототипом заявляемый способ позволяет повысить надежность анастомозов, уменьшает вероятность инфицирования верхних мочевых путей, обеспечить антирефлюксную защиту.In comparison with the prototype of the claimed method improves the reliability of anastomoses, reduces the likelihood of infection of the upper urinary tract, to provide antireflux protection.

Claims

A method of forming a large intestinal urinary reservoir for transanal urinary diversion after radical cystectomy, including cystectomy or cystrostatectomy and the formation of a urinary reservoir, for which the sigmoid colon is crossed at a distance from the transitional fold of the peritoneum, the proximal end of the sigmoid colon is sutured, the ureters and ureters are placed in the ureters and the ureters open impose an intestinal anastomosis, characterized in that the sigmoid colon is crossed at a distance of 30-40 cm from the transition th folds of the peritoneum, ureteral-sigmoidal anastomosis imposed by immersion of the ureters in a two-row suture of the intestine, inter-intestinal anastomosis is performed on the type of "side to side" and proximal to the intestinal anastomosis create invaginate in the rectosigmoid section of the sigmoid colon type.