RU2159082C2

RU2159082C2 - Method for preventing commissural ileus

Info

Publication number: RU2159082C2
Application number: RU98107151A
Authority: RU
Inventors: Р.З. Латыпов; В.В. Плечев; П.Г. Корнилаев; Р.Р. Шавалеев; С.А. Пашков
Original assignee: Латыпов Ринат Закирович; Плечев Владимир Вячеславович; Корнилаев Павел Григорьевич
Priority date: 1998-04-22
Filing date: 1998-04-22
Publication date: 2000-11-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves placing small intestine in transverse rows from Treitz ligament as returning tubes connecting the lateral canals. The loops are placed in front of the colon. The small intestine loops are fixed with interrupted sutures to parietal peritoneum of the right and left lateral canals. EFFECT: prevented cases of commissural intestine impassibility. 1 dwg

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению спаечной болезни брюшины, и предназначено для профилактики рецидива спаечной кишечной непроходимости после выполнения реконструктивных повторных операций. The present invention relates to medicine, namely to the surgical treatment of adhesive disease of the peritoneum, and is intended for the prevention of relapse of adhesive intestinal obstruction after reconstructive repeated operations.

Известен способ Нобля (Noble) для профилактики спаечной кишечной непроходимости при выраженных сращениях в брюшной полости во время проведения повторных плановых вмешательств, заключающийся в укладке и фиксации петель тонкой кишки в виде вертикально расположенной батареи путем наложения непрерывных серозно-мышечных швов от корня брыжейки до изгибов тонкой кишки (Noble Т.В. J.lntem.Coll.Surg., 1958, V.31, N3, p.286). The known method of Noble (Noble) for the prevention of adhesive intestinal obstruction with pronounced adhesions in the abdominal cavity during repeated planned interventions, which consists in laying and fixing loops of the small intestine in the form of a vertically located battery by applying continuous serous-muscular sutures from the root of the mesentery to the bends of the thin intestines (Noble T.V. J. lntem.Coll.Surg., 1958, V.31, N3, p. 286).

Прототипом предлагаемого изобретения является модификация Childs операции Нобля (К.С. Симонян Спаечная болезнь.//М.: Медицина, 1996, с. 148), заключающаяся в проведении сквозных чрезбрыжеечных швов с последующей фиксацией вертикально расположенных петель тонкой кишки отдельными узловыми швами к приводящему и отводящему колену кишки, ориентированных горизонтально. The prototype of the invention is the modification of the Childs Noble operation (KS Simonyan Adhesion disease. // M .: Medicine, 1996, p. 148), which consists in conducting through mesenteric sutures with subsequent fixation of vertically located loops of the small intestine with separate interrupted sutures to the leading and the abducting knee of the intestine, oriented horizontally.

Данный способ имеет ряд существенных недостатков:
образование единого конгломерата петель тонкой кишки с вовлечением в него всей брыжейки делает технически невозможным выполнение повторных реконструктивных операций;
проведение чрезбрыжеечных швов при наличии исходных изменений брыжеечного кровообращения и хронического мезаденита еще в большей степени нарушает питание стенки тонкой кишки и способствует активизации дремлющей инфекции;
фиксация петель к приводящему и отводящему колену тонкой кишки резко нарушает ход перистальтики и усиливает послеоперационный парез кишечника.This method has several significant disadvantages:
the formation of a single conglomerate of loops of the small intestine with the involvement of the entire mesentery makes it technically impossible to perform repeated reconstructive operations;
conducting mesenteric sutures in the presence of initial changes in the mesenteric circulation and chronic mesadenitis further violates the nutrition of the wall of the small intestine and contributes to the activation of dormant infection;
fixation of loops to the adducting and abducting knee of the small intestine sharply disrupts the course of peristalsis and enhances postoperative intestinal paresis.

Целью предлагаемого изобретения является предотвращение образования единого конгломерата петель тонкой кишки, исключающего возможность повторных реконструктивных операций; нарушения кровоснабжения кишечника с активизацией дремлющей мезаденальной инфекции, развития стойкого пареза желудочно-кишечного тракта, а тем самым - достижение более надежной профилактики возникновения спаечной кишечной непроходимости после выполнения плановой операции при наличии выраженного спаечного процесса с вовлечением всей тонкой кишки. The aim of the invention is to prevent the formation of a single conglomerate of loops of the small intestine, eliminating the possibility of repeated reconstructive operations; disorders of the blood supply to the intestines with the activation of a dormant mesadenal infection, the development of persistent paresis of the gastrointestinal tract, and thereby the achievement of more reliable prevention of the occurrence of commissural intestinal obstruction after a planned operation in the presence of a pronounced adhesion process involving the entire small intestine.

Поставленная цель достигается тем, что после разделения спаечных сращений петли тонкой кишки укладывают в поперечном направлении и фиксируют узловыми серозно-мышечными швами на участках полученных изгибов к париетальной брюшине по правому и левому боковым каналам впереди ободочной кишки. This goal is achieved by the fact that after the separation of adhesions, the loops of the small intestine are laid in the transverse direction and fixed with nodular sero-muscular sutures in the areas of the obtained bends to the parietal peritoneum along the right and left side channels in front of the colon.

На фиг.1 изображена схема операции по предлагаемому способу. Цифрами обозначено:
1 - уложенные горизонтальными рядами петли тонкой кишки;
2 - трейцева связка (дуоденоеюнальный изгиб);
3 - илеоцекальный угол;
4 - изгибы рядов тонкой кишки, фиксированные узловыми швами к париетальной брюшине.Figure 1 shows a diagram of the operation of the proposed method. The numbers indicate:
1 - laid in horizontal rows loops of the small intestine;
2 - traitsova ligament (duodenojejunal bend);
3 - ileocecal angle;
4 - bends of the rows of the small intestine, fixed by interrupted sutures to the parietal peritoneum.

Способ профилактики спаечной кишечной непроходимости осуществляется следующим образом. После полного разделения спаечных сращений в брюшной полости и невозможности проведения полной перитонизации десерозированных участков на большом протяжении, что исключает и вариант резекции кишечных петель тонкой кишки (1) от трейцевой связки (2) укладывают поперечными рядами в виде возвращающихся колен от одного до другого боковых каналов. Первый поворот от трейцевой связки (2) ведут влево, чтобы уменьшить дуоденоеюнальный изгиб, а последний - слева направо к илеоцекальному углу (3). Уложенные петли (1) располагают впереди восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки. Без выраженного натяжения фиксируют отдельными узловыми швами в местах изгиба к предварительно скарифицированной париетальной брюшине (4) таким образом, чтобы ширина колен составляла 3-4 см, что исключает образование острых углов перегиба, затрудняющих пассаж кишечного содержимого. Операция завершается применением известных мер профилактики висцеро-париетальных сращений (Н.Г. Гатауллин, 1978; Р.А. Женчевский, 1982; В.В. Плечев, 1991) и ушиванием лапаротомной раны. A method for the prevention of adhesive intestinal obstruction is as follows. After complete separation of the adhesions in the abdominal cavity and the impossibility of complete peritonization of the deserted areas over a large length, which excludes the option of resection of the intestinal loops of the small intestine (1) from the tracheal ligament (2), they are laid in transverse rows in the form of returning knees from one to the other lateral channels . The first turn from the tracheal ligament (2) leads to the left to reduce the duodenojejunal bend, and the last - from left to right to the ileocecal corner (3). Stacked loops (1) are located in front of the ascending and descending parts of the colon. Without pronounced tension, they are fixed with separate interrupted sutures at the bend points to the previously scarified parietal peritoneum (4) so that the knee width is 3-4 cm, which eliminates the formation of sharp bend angles that impede passage of intestinal contents. The operation ends with the use of known measures for the prevention of viscero-parietal adhesions (N.G. Gataullin, 1978; R.A. Zhenchevsky, 1982; V.V. Plechev, 1991) and suturing of the laparotomy wound.

Пример 1. Больной К. , 43 года, ранее трижды оперированный по поводу спаечной кишечной непроходимости в экстренном порядке, поступил на лечение в Российский Федеральный центр пластической абдоминальной хирургии г. Уфы. После проведенного обследования установлен диагноз спаечной болезни брюшины с явлениями рецидивирующей кишечной непроходимости и выставлены показания для плановой операции. Под наркозом с иссечением старого срединного послеоперационного рубца произведена лапаротомия. Обнаружен выраженный спаечный процесс в брюшной полости с формированием множества конгломератов петель тонкой кишки, желудка, ободочной кишки и большого сальника с фиксацией их к передней брюшной стенке. Example 1. Patient K., 43 years old, previously operated on three times for adhesive intestinal obstruction on an emergency basis, was admitted for treatment to the Russian Federal Center for Plastic Abdominal Surgery in Ufa. After the examination, a diagnosis of peritoneal commissural disease with the phenomena of recurrent intestinal obstruction was established and indications for a planned operation were set. Under anesthesia with excision of the old median postoperative scar, a laparotomy was performed. A pronounced adhesion process was detected in the abdominal cavity with the formation of many conglomerates of loops of the small intestine, stomach, colon and large omentum with their fixation to the anterior abdominal wall.

Произведено поэтапное разделение всех спаечных сращений. При висцеролизе тонкой кишки образовались обширные участки повреждения серозного покрова на большом протяжении. Перетонизация их серозными швами неизбежно бы привела к грубой деформации и сужению просвета, а резекция измененных участков - к развитию синдрома укороченной тонкой кишки. Тонкая кишка уложена в брюшной полости поперечными рядами (1), начиная от трейцевой связки (2) влево, до бокового канала. Здесь она без натяжения фиксирована 4 узловыми серозно-мышечными швами на протяжении 3 см к предварительно скарифицированному участку париетальной брюшины впереди нисходящей ободочной кишки (4). Затем таким же приемом фиксирован поворот по правому боковому каналу и далее - до последнего поворота от левого бокового канала к илеоцекальному углу (3). Всего таким образом сформировано 6 горизонтально расположенных рядов тонкой кишки, срединная рана ушита послойно наглухо. В брюшную полость введено 1500 мл кислорода. Послеоперационное течение без осложнений. Через 6 месяцев выполнено контрольное обследование, включающее рентгенографию брюшной полости в латеропозиции на фоне искусственного пневмоперитонеума и пассажа бариевой взвеси по кишечнику с рентгеноконтрастной растворимой капсулой, показавшее отсутствие висцеро-париетальных сращений и нарушения проходимости по тонкой кишке. A phased separation of all adhesions was made. With viscerolysis of the small intestine, extensive sites of damage to the serous cover over a large extent were formed. Peretonization of them with serous sutures would inevitably lead to gross deformation and narrowing of the lumen, and resection of the altered areas to the development of a syndrome of a shortened small intestine. The small intestine is laid in the abdominal cavity in transverse rows (1), starting from the tracheal ligament (2) to the left, to the lateral canal. Here, it is without tension fixed by 4 nodular serous-muscular sutures over 3 cm to the previously scarified area of the parietal peritoneum in front of the descending colon (4). Then, the rotation along the right lateral canal is fixed in the same manner and then to the last turn from the left lateral canal to the ileocecal angle (3). In total, 6 horizontally arranged rows of the small intestine are formed in this way, the median wound is sutured in layers tightly. 1500 ml of oxygen was introduced into the abdominal cavity. Postoperative course without complications. After 6 months, a follow-up examination was performed, including radiography of the abdominal cavity in lateration against the background of artificial pneumoperitoneum and passage of barium suspension through the intestines with a radiopaque soluble capsule, which showed the absence of viscero-parietal fusion and impaired patency of the small intestine.

Пример 2. Больной Ф., 52 года, оперирован в плановом порядке по поводу многократно рецидивирующей срединной послеоперационной вентральной грыжи больших размеров. Во время операции грыжесечения в брюшной полости обнаружен выраженный спаечный процесс с фиксацией конгломератов петель тонкой кишки в многокамерном грыжевом мешке и по краю грыжевого дефекта. После рассечения спаек по ходу всей тонкой кишки имеется множество участков с поврежденным серозным покровом. Выполнены укладка и фиксация петель тонкой кишки в последовательности как в примере 1. Операция завершена установлением между петлями кишок и брюшной стенкой удаляемой пленочной защиты (авт. св. N 4477202) и пластикой дефекта местными тканями по способу К.М. Сапежко. После восстановления перистальтики на 4 сутки пленка из брюшной полости извлечена. Выписан с выздоровлением. При контрольном обследовании в клинике через 8 месяцев признаков нарушения пассажа по кишечнику не обнаружено, на пневмоперитонеограмме висцеро-париетальных сращений нет, рецидива грыжи не выявлено. Example 2. Patient F., 52 years old, was operated on as planned for a repeatedly recurring median postoperative ventral hernia of large sizes. During a hernia surgery in the abdominal cavity, a pronounced adhesion process was detected with the conglomerates of the loops of the small intestine fixed in a multi-chamber hernial sac and along the edge of the hernial defect. After dissection of adhesions along the entire small intestine, there are many sites with damaged serous cover. The installation and fixation of the loops of the small intestine in the sequence as in Example 1 were completed. The operation was completed by the establishment of a removable film protection between the loops of the intestines and the abdominal wall (ed. St. N 4477202) and the plastic defect with local tissues according to the method of K.M. Sapiezhko. After restoration of peristalsis on the 4th day, the film was removed from the abdominal cavity. Discharged with recovery. During the follow-up examination in the clinic after 8 months, there were no signs of passage disturbance in the intestine, there were no viscero-parietal adhesions on the pneumoperitoneogram, and no hernia recurrence was detected.

Преимуществом предлагаемого способа профилактики спаечной кишечной непроходимости является то, что кишечные петли и их брыжейка остаются подвижными и свободными от швов. Формирование висцеро-висцеральных сращений не препятствует выполнению повторных вмешательств на органах брюшной полости при возникновении такой необходимости. При выполнении данного способа не нарушается брыжеечный кровоток, уменьшается опасность вспышки дремлющей мезаденальной инфекции, не создается механических препятствий для нормального хода перистальтики, тем самым предотвращается возможность развития спаечной кишечной непроходимости. The advantage of the proposed method for the prevention of adhesive intestinal obstruction is that the intestinal loops and their mesentery remain mobile and free from sutures. The formation of viscero-visceral fusion does not prevent repeated interventions on the abdominal organs when such a need arises. When performing this method, the mesenteric blood flow is not disturbed, the risk of an outbreak of dormant mesadenal infection is reduced, mechanical obstacles are not created for the normal course of peristalsis, thereby preventing the development of adhesive intestinal obstruction.

Claims

A method for the prevention of adhesions of intestinal obstruction, including the separation of adhesions and fixation by separate interrupted sutures stitched in rows of loops of the small intestine, characterized in that the loops of the small intestine are laid in the transverse direction and fixed by interrupted serous-muscular sutures in the areas of the bends to the parietal peritoneum along the right and left the lateral canal in front of the colon.