Изобретение относитс к медицине , а именно, к урбпогии и может быть использовано при операции цистэк томии. Известен способ создани уретрокишечного анастомоза при операци х замещени мочевого пузыр кишечным трансплантатом. Кишечный мочевой резурвуар располагают в малом тазу U-образно и подшивают к предста.тельной железе без раееечени стенки и вскрыти полости изолированного сегмента кишки. Через 4 недели металлическим бушом, введенньм в уретру, насильственно перфорирзпот стенку кищ ки и устанавливают посто нный катетер Cl 3. Недостатками этого способа вл ютс осложнени , возникающие в результате перфорации стенки кишечного мочевогс резервуара: сужение уретрокишечного анастомоза, ложный хоД; кровотечение. Известен способ создани уретрокшпечного анастомоза после предварительного вскрыти просвета последней , заключающийс в том, что после наложени наружных узловых швов задней линии анастомоза вскрывают кишечный трансплантат на рассто нии 0,5-0,7 см от линии швов в продольном направлении. Внутренние кетгутовые швы накладывают с прошиванием всех слоев кишки и уретры. Недостатки этого способа в том, что он не вл етс асептичным, требует длительного надлобкового дренировани , способствует возникновению р да серьезных осложнений ввиду негерметичности анастомоза, таких как мочевые заготовки, флегмона малого таза, мочевой перитонит С2. Цель изобретени - повьш1ение асеп тичности и герметичности анастомоза и профилактики послеоперационньпс осложнений. Цель достигаетс тем, что в предлагаемом способе создани уретрокишечного анастомоза при операции формировани мочевого пузыр , вкдюч ющем рассечении тканей кишечного трак трансплантата, наложение двухр дног уретро-кишечного- анастомоза конец в бок, отличительной особенностью вл етс то, что производ т рассече ние серозно-мьш1ечного сло кишечногThe invention relates to medicine, namely, to urbology and can be used during cystectomy surgery. There is a method of creating a urethro-intestinal anastomosis in bladder replacement operations with an intestinal transplant. Intestinal urinary rezvarvuur is placed in the pelvis U-shaped and stitched to the prostate gland without breaking the wall and opening the cavity of an isolated segment of the intestine. After 4 weeks, a metal bush inserted into the urethra, forcibly perforates the wall of the cyst and a permanent catheter of Cl 3 is installed. The disadvantages of this method are complications resulting from perforation of the wall of the intestinal urinary reservoir: narrowing of the urethrocysical anastomosis, false false; bleeding. A known method of creating a urethrocheal anastomosis after pre-opening the lumen of the latter, which consists in the fact that after applying the external nodal sutures of the posterior line of the anastomosis, an intestinal graft is opened at a distance of 0.5-0.7 cm from the suture line in the longitudinal direction. Internal catgut sutures are applied with flashing of all layers of the intestine and urethra. The disadvantages of this method are that it is not aseptic, it requires long suprapubic drainage and contributes to a number of serious complications due to the leakage of the anastomosis, such as urinary preparations, small pelvic phlegmon, and urinary peritonitis C2. The purpose of the invention is to improve the asperity and tightness of the anastomosis and the prevention of postoperative complications. The goal is achieved by the fact that in the proposed method of creating a urethrociliary anastomosis during a bladder formation operation involving the dissection of the tissues of the intestinal graft track, the overlapping of the urethro-intestinal-anastomosis is end to side, a distinctive feature is that the sero-dissection is performed. intestinal
трансплантата накладьшают наружные узловые швы задней линии анастомоза, далее создают внутренний р д швов меж1the graft impose external nodal joints of the posterior line of the anastomosis, then create an internal row of sutures inter1
и мочеполовой диафрагмой или оставшейс после резекции части предста тельной железы, расположенной за 52 ду стенкой уретры и кра ми серрзномьш1ечного сло кишечного трансплантата , а после укрыти его наружными узловыми швами между передней стенкой кишечного трансплантата и окружающими уретру ткан ми или оставшейс после резекции передней частью предстательной железы производ т перфорацию через уретру слизистой кишечного трансплантата перед ушиванием операционной раны или на 810 сутки послеоперационного периода. Сущность предлагаемого способа заключаетс в том, что выполн ют анастомоз между уретрой и стенкой кишечного трансплантата после рассечени серозно-мьшгечного сло без вскрыти его полости и наложени наружных узловых швов задней линии анастомоза , причем, внутренний р д кетгутовых швов накладывают между концом пересеченной зфетры и краем серозно-мьш1ечного разреза стенки кишечного резервуара, не прокалыва слизистой с последующим его укрытием наружным серозномьшечньм узловатым капроновым швом, накладьшаег ым между передней стенкой кишечного трансплантата и окружающими уретру ткан ми или оставшейс после резек- ции передней частью предстательной железы, а перфорацию слизистой кишечного трансплантата производ т перед ушиванием операционной раны, или на 8-10 сутки послеоперационного периода. Предлагаемьш способ осуществл ют следующим образом. Через нижесредний разрез .производ т цистэктомию. После того, как кишечный мочевой резервуар сформируют из сегмента кишечника (сигмовидной или подвздошной) приступают к . вьшолнению двухр дного асептичного анастомоза между кишечным мочевым резервуаром и уретрой. Первым этапом серозно-мьш1ечный слой кишечного мочевого резервуара рассекают в пределах 1-1,5 см до слизистой оболочки стенки кишки, расположенной противоположно брыжжеечному краю. После этого кишечный трансплантат помещают в малом тазу и выполн ют р д капроновых серозно-мышечных швов уретро-кишечного анастомоза конец в бок. Швы накладывают межДу кишкой уретрой (фиг. 1). Затем без вскрыти полости и не прокалыва слизистой оболочки кишечного мочевого ре- зервуара, 4-5 кетгутовыми швами соедин ют кра серозно-мьшхечного разреза непосредственно с концом пересеченной уретры (фиг.2 и 3). В последующем этот р д швов анастомоза укрывают наружным серозно-мьшхечным узловатым капроновым швом (фиг. 4), накладьшаемым между передней стенкой кишечного трансплантата и оставшейс передней частью предстательной железы . После пересадки мочеточников в кишечный мочевой резервуар и дренировани полости малого таза рану послойно ушивают. Слизистую кишечного трансплантата легко перфорируют бужом, проведенным по уретре, под контролем пальца перед ушиванием операционнй раны или уретроскопом Valentina на 8-10 сутки послеоперационного периода. Отведение мочи осуществл ют в первом случае сочетан но: через надлобковую стому и посто нный катетер, установленный посл перфорации слизистой кишечного мочевого резервуара, во втором случае через надлобковые стомы (фиг. 4). Последовательность наложени швов уретро-кишечного анастомоза по сн етс рисунками: на фиг. 1 показано наложение заднего нарз жного шва; на фиг. 2 - наложение заднего внутреннего шва; на фиг. 3 и 4 Соответственно показано наложение передних внутреннего и наружного швов. Уретральное мочеиспускание восстанавливаетс через 2-3 недели после операции. Пример 1. Больной Б. 43 года . Диагноз: рак мочевого пузыр (TjNfl), осложненный хроническим пиелонефритом с резким угнетением функции левой почки. Гистологически сосочковый и переходно-клеточный рак После подготовки больному произведена операци цистэктоми с резекцией 2/3 предстательной железы.Кишечный мочев.ой пузырь сформирован из сегмента подвздошной кишки, дренированы оба. рога расположенные в ма лом тазу V-образно. Уретро-кишечный анастомоз конец в бок выполнен двухр дным асептичным герметичным швом без вскрыти слизистой кишечного мочевого пузьф по описанному способу . Мочеточники пересажены слева антирефлюксным способом по Миротворцеву , справа по Bazy. Полость малого таза дренизована по Бу льскому и послойно ушита. Слизистую кишечного трансплантата перфорировали уретроскопом Valentina через 8 суток. Послеоперационный период, протекал гладко. Заживление первичное . Дренажные трубки из малого таза удалены на 7 сутки. Просачивдни мочи не наблюдалось, несмотр на то, что у больного в послеоперационном периоде имела место полиури (до 4 л.). Рентгеноуротелецистоскопи , выполненна через 13 дней после операции, подтвердила состо тельность уретро-кишечного анастомоза. Самосто тельное мочеиспускание восстановилось на 15 сутки после операции , (через 2 дн после удалени надлобковых дренажей). Выписан через 30 дней после операции. Рентгенорадиоизотопные исследовани , вьшолненные через 2 года после операции, свидетельствовали об улучшении функционального состо ни мочевых путей . Пример 2. Больной М, 42 года . Диагноз: рак мочевого пузыр T2Ng), тотальное поражение. Гистологически сосочковый рак. Больному вьшолнена операци цистэктоми . Кишечный мочевой пузырь сформирован из сегмента подвздошной кишки, экстраперитонйзирован , расположен в малом тазу и-образно. Уретро-кишечный анастомоз наложен по вышеописанному способу без вскрыти слизистой. Мочеточники пересажены в кишечный мочевой пузырь по антирефлюксной мотодике справа по Тихову, слева по Миротворцеву. Перфораци слизистой тонкокишечного мочевого резервуара произведена перед ушиванием раны бужом, проведенным по уретре, под контролем пальца. Установлен посто нный катетор. Дополнительно дренировано :антиперистальтическое колено искуственного мочевого пузьф . Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренажи из малого таза удалены на 6 сутки после операции, посто нный катетер на 8 сутки, надлобковый дренаж на 12 сутки, после чего восстановилось уретральное мочеисцускание . Заживление первичное. Контрольное обследование, проведенное через 1,5 года после операции, подтвердило хорошее функциональное состо ние мочевых путей. Рефлюксы 51 отсутствуют. Общее состо ние больного хорошее, жалоб нет. Под наблюдением клиники находилось 74 больных, подвергнутых операции цистэктомии с U-образным формиро ванием кишечного мочевого пузьф . Одну группу составили 28 больных, которым уретро-кишечный анастомоз вы полн лс асептичным герметичным способом без вскрыти кишечного транс .плантата. 46 больных составили контрольную группу, у которых анастомоз вьшолн лс аналогично способу прототипа. При клинических испытани х предложенного способа вы влены следующие 75 преимущества по сравнению с контрольной группой: достигаетс асептичность и герметичность анастомоза, в послеопЬрационном периоде отсутствует просачивание мочи через швы анастомоза и вьщеление ее по дренажам из малого таза, предупреждаютс осложнени , св занные с несосто тельной уретро-кишечного анастомоза: мочевые затеки, мочевой перитонит, флегмона малого таза, сужение уретро-кишечного соусть , послеоперационный период протекает сравнительно гладко, самосто тельное мочеиспускание восстанавливаетс через 2-3 недели после операции .and the urogenital diaphragm or the part of the prostate gland remaining after resection, located behind the urethra wall 52 and the edges of the middle layer of the intestinal graft, and after covering it with external nodal sutures between the anterior wall of the intestinal graft and the surrounding urethral tissue or the prostate remaining after the resection the glands produce perforation through the urethra of the mucous membrane of the intestinal graft before suturing the surgical wound or on the 810th day of the postoperative period. The essence of the proposed method is that an anastomosis is performed between the urethra and the wall of the intestinal graft after dissection of the serous-mucous layer without opening its cavity and imposing external nodal sutures of the posterior line of the anastomosis, and the inner row of catgut sutures is placed between the end of the traverse zefetra and the edge serous-muscular incision of the wall of the intestinal reservoir, not piercing the mucous membrane with its subsequent covering by an external serous nodular nylon suture, superimposed between the anterior stratum intestinal graft and surrounding urethra tissues or remaining after resection by the anterior part of the prostate gland, and perforation of the mucous membrane of the intestinal graft is performed before suturing the surgical wound, or 8-10 days of the postoperative period. The method is carried out as follows. Through the lower middle section. Cystectomy is performed. After the intestinal urinary reservoir is formed from a segment of the intestine (sigmoid or ileal) proceed to. the fulfillment of a double-sided aseptic anastomosis between the intestinal urinary reservoir and the urethra. The first stage of the serous-intestinal layer of the intestinal urinary reservoir is dissected within 1-1.5 cm to the mucous membrane of the intestinal wall, located opposite to the mesenteric edge. After that, the intestinal graft is placed in the small pelvis and a series of nylon sero-muscular sutures of the urethro-intestinal anastomosis is performed end to the side. Stitches are placed between the intestine and urethra intestine (Fig. 1). Then, without opening the cavity and not piercing the mucous membrane of the intestinal urinary reservoir, the edges of the serous-muncture incision are connected directly to the end of the intersected urethra (4 and 3) with 4-5 catgut sutures. Subsequently, this row of anastomotic sutures is covered with an external serous-nodular nylon suture (Fig. 4), placed between the anterior wall of the intestinal graft and the remaining anterior part of the prostate gland. After transplantation of the ureters into the intestinal urinary reservoir and drainage of the pelvic cavity, the wound is sutured in layers. The mucous membrane of the intestinal graft is easily perforated with a bougie held through the urethra under the control of a finger before suturing the operative wound or Valentina urethroscope for 8-10 days of the postoperative period. In the first case, the removal of urine is carried out in combination: through the suprapubic stoma and the permanent catheter installed after perforation of the mucous membrane of the intestinal urinary reservoir, in the second case through the suprapubic stomas (Fig. 4). The sequence of suturing the urethro-intestinal anastomosis is illustrated in the drawings: in FIG. 1 shows the overlay of the posterior seam; in fig. 2 - the imposition of the rear inner seam; in fig. 3 and 4 Accordingly, the overlap of the front inner and outer seams is shown. Urethral urination recovers 2–3 weeks after surgery. Example 1. Patient B. 43 years. Diagnosis: bladder cancer (TjNfl), complicated by chronic pyelonephritis with a sharp inhibition of left kidney function. Histologically, papillary and transitional cell carcinoma After preparation, the patient undergoes cystectomy with resection of 2/3 of the prostate gland. The intestinal urinary bladder. The bladder is formed from the ileum segment, both are drained. horns located in the small pelvis V-shaped. The urethro-intestinal anastomosis is end-to-side made with a two-hole aseptic hermetic suture without opening the intestinal mucosa of the urinary chorus according to the described method. The ureters are transplanted on the left in an antireflux manner according to Mirotvortsev, on the right along Bazy. The pelvic cavity is drained according to Boulesky and sutured in layers. The mucous membrane of the intestinal transplant was perforated with a Valentina urethroscope after 8 days. The postoperative period was uneventful. Primary healing. Drainage tubes from the pelvis removed for 7 days. No urine leakage was observed, despite the fact that a patient had a polyuria in the postoperative period (up to 4 l.). X-ray urinary telescopescopy, performed 13 days after surgery, confirmed the consistency of the urethro-intestinal anastomosis. Independent urination recovered 15 days after surgery, (2 days after removal of the suprapubic drains). Discharged 30 days after surgery. X-ray radioisotopic studies performed 2 years after surgery indicated an improvement in the functional state of the urinary tract. Example 2. Patient M, 42 years. Diagnosis: bladder cancer T2Ng), total lesion. Histologically papillary cancer. The patient underwent cystectomy surgery. The intestinal bladder is formed from a segment of the ileum, extraperitoneally, located in the small pelvis and in the form of. Urethro-intestinal anastomosis imposed by the above method without opening the mucosa. The ureters are transplanted into the intestinal bladder along an anti-reflux motodike on Tikhov’s right, on Mirotvortsev's left. The perforation of the mucous membrane of the small-intestinal urinary reservoir was performed before the wound was sutured with a bougie held along the urethra, under the control of a finger. A permanent catheter is installed. Additionally drained: anti-peristaltic knee of the artificial urinary bladder. The postoperative period was uneventful. The pelvic drains were removed on the 6th day after the operation, the permanent catheter was on the 8th day, the suprapubic drainage was on the 12th day, after which the urethral urination was restored. Primary healing. A follow-up examination, conducted 1.5 years after surgery, confirmed the good functional state of the urinary tract. Reflux 51 are absent. The general condition of the patient is good, no complaints. The clinic observed 74 patients undergoing cystectomy with a U-shaped formation of the intestinal urinary bladder. One group consisted of 28 patients in whom the urethro-intestinal anastomosis was performed in an aseptic, hermetic manner without opening the intestinal trans plan. 46 patients made up the control group, in which the anastomosis was performed in the same way as the prototype. Clinical trials of the proposed method revealed the following 75 advantages compared with the control group: asepticity and tightness of the anastomosis are achieved, there is no leakage of urine through the anastomotic sutures and dissection of the pelvic drainage in the postoperative period; - intestinal anastomosis: urinary flow, urinary peritonitis, phlegmon of the small pelvis, narrowing of the urethro-intestinal fistula, the postoperative period runs relatively smoothly, self tion urination restored in 2-3 weeks after surgery.
Фиг. 2FIG. 2