SU1014572A1

SU1014572A1 - Method of treating hirschsprung's disease

Info

Publication number: SU1014572A1
Application number: SU813252636A
Authority: SU
Inventors: Владимир Дмитриевич Федоров; Геннадий Иванович Воробьев; Александр Павлович Жученко
Original assignee: Научно-исследовательский институт проктологии
Priority date: 1981-02-24
Filing date: 1981-02-24
Publication date: 1983-04-30

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.The invention relates to medicine, namely to surgery.

Известен способ абдоминальной резекции прямой кишки в два этапа, заключающийся в том, что в первый этап этой операции после абдоминальной резекции сигмовидной кишки выворачивают оставшуюся короткую аноректальную культю и протаскивают через нее верхний отрезок сигмовидной кишки настолько, чтобы сигмовидная кишка сместилась до 10 см дальше культи в виде анальной колостомы.The known method of abdominal resection of the rectum in two stages, which consists in the fact that in the first stage of this operation, after abdominal resection of the sigmoid colon, the remaining short anorectal stump is inverted and the upper segment of the sigmoid colon is dragged through it so that the sigmoid colon moves up to 10 cm further from the stump form of anal colostomy.

Во второй этап операции через 23 недели ампутируют избыточную часть свешивающейся наружу сигмовидной· кишки, слизистая аноректальная культй и сигмовидной кишки сшиваются друг с другом [ 1 ].In the second stage of the operation, after 23 weeks, the excess part of the sigmoid colon hanging outward is amputated, the mucous anorectal stump and the sigmoid colon are stitched together [1].

Недостатком этого способа является трудное шокогенное вмешательство, и имеются предпосылки нарушения инервации половых органов, мочевого пузыря й прямой кишки.The disadvantage of this method is the difficult shockogenic intervention, and there are prerequisites for violation of the genital, bladder and rectum inactivation.

Наиболее близким к предлагаемому по технической сущности является способ лечения болезни Гиршпрунга,! включающий резекцию пораженной кишки и создание ободочно-прямокишечного анастомоза конец вбок составлением временной трансанальнойколостомы[2^.Closest to the proposed technical essence is a method of treating Hirschsprung’s disease! including resection of the affected intestine and creation of a colonic rectal anastomosis, laterally end by compilation of a temporary transanal colostomy [2 ^.

Однако известный способ не обеспечивает высокой надежности анасто-. моза, так как некроз стенки соустья, обусловленный передавливанием зажимами, может привести к несостоятельности последнего, кроме того, при данной методике велика опасность развития послеоперационной недостаточности анального жома.However, the known method does not provide high reliability anasto. mosaic, since necrosis of the wall of the anastomosis, caused by crushing clamps, can lead to failure of the latter, in addition, with this technique there is a great danger of developing postoperative insufficiency of the anal pulp.

Цель изобретения - повышение надежности анастомоза и предотвращение недостаточности анального жома.The purpose of the invention is to increase the reliability of the anastomosis and prevent failure of the anal pulp.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу лечения болезни Гиршпрунга, включающего резекцию пораженной кишки и создание ободочнопрямокишечного анастомоза конец, в бок с оставлением временной трансанальгной колостомы, ободочно-прямокишечный анастомоз формируют на 2-3 см вы*50 ше зубчатой линии и после срастания тканей по линии анастомоза формируют колоректальное соустье, при этом иссекают треугольный лоскут из задней стенки прямой кишки и передней стенки низведенной ободочной кишки, обВУУУОУ___Заказ 3053/5___ΙΰΡ3*_Ζ13___This goal is achieved by the fact that according to the method of treating Hirschsprung’s disease, including resection of the affected intestine and the creation of a colon rectal anastomosis, the end, side by side with the temporary transanalgic colostomy, the colorectal anastomosis form 2-3 cm above the dentate line and after tissue fusion a colorectal anastomosis is formed along the anastomosis line, while a triangular flap is excised from the posterior wall of the rectum and the anterior wall of the reduced colon, OBUUUOU ___ Order 3053/5 ___ ΙΰΡ3 * _Ζ13 ___

Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 ращенный вершиной в проксимальном направлении и сшивают края* образовав* шегося соустья.Branch of PPP Patent, Uzhhorod, st. Designed, 4 grown with a vertex in the proximal direction and sutured the edges of the * formed * anastomosis.

Способ осуществляется следующим > образом.The method is as follows> as follows.

После ревизии брюшной полости и определения границ резекции позади прямой кишки тупым и острым путем создают тоннель до анального канала • шириной 4-6 см. Прямую кишку с Помощью аппарата УО-40 пересекают на высоте 8 см от наружного края ануса. Аппаратный шов погружают в кисетный, затем накладывают дополнительные узловые швы, укорачивая культю прямой кишки до 6 см. С помощью аппарата НЖКА производят резекцию ободочной кишки на намеченном уровне. Культю низводимой кишки погружают в специальный проводник и закрепляют в нем. Тупым концом проводник вводят в подготовленный тоннель и с его помощью выпячивают заднюю стенку прямой кишки на 2-3 см выше зубчатой· линии, прошивают стенку кишки на этом участке четырьмя шелковыми лигатурами-держалками и вскрывают на проводнике. По мере выведения проводника в анальный канал производят рассечение задней стенки прямой кишки до необходимого диаметра (соответственно диаметру низводимой кишки) и после этого выводят низводимую кишку за анальный канал. Низведенную кишку подшивают шелковыми швами по линии разреза стенки прямой кишки и отсекают ниже анального канала на 5^_7 см. Тазовую брюшину и рану передней брюшной стенки послойно ушивают наглухо. После срастания стенок прямой и низведенной ободочной кишки (8-12 день после операции) промежностным доступом избыток низведенной кишки отсекают на уровне колоректального анастомоза. Из задней стенки прямой кишки и передней стенки низведенной выкраивают трехугольный лоскут, вершиной обращенный в проксимальном направлении, и сшивают края образованного соустья узловыми кетгутовыми швами.After revising the abdominal cavity and determining the borders of the resection behind the rectum, a blunt and sharp tunnel is created to the anal canal • 4-6 cm wide. The rectum is crossed with the help of the UO-40 apparatus at a height of 8 cm from the outer edge of the anus. The hardware suture is immersed in a purse string, then additional nodal sutures are applied, shortening the stump of the rectum to 6 cm. Using the NLCA device, the colon is resected at the intended level. The stump of the reduced intestine is immersed in a special conductor and fixed in it. The blunt end of the conductor is introduced into the prepared tunnel and with it, the posterior wall of the rectum is pushed out 2-3 cm above the dentate line, the intestinal wall in this section is stitched with four silk holding ligatures and opened on the conductor. As the conductor is brought into the anal canal, the posterior wall of the rectum is cut to the required diameter (corresponding to the diameter of the reduced intestine) and then the reduced intestine is taken out of the anal canal. Downmix intestine sutured with silk sutures for the rectal wall section line and cut off below the anal canal 5 ^_ 7 cm. Pelvic peritoneum and the wound layers of the anterior abdominal wall is sutured tightly. After fusion of the walls of the rectum and the reduced colon (8-12 days after surgery) by perineal access, the excess of the reduced intestine is cut off at the level of the colorectal anastomosis. From the posterior wall of the rectum and the anterior wall of the reduced, a triangular flap is cut out, with its vertex facing in the proximal direction, and the edges of the anastomosis are sewn with nodal catgut sutures.

Предлагаемый способ позволяет предотвратить несостоятельность анастомоза и недостаточность анального жома, предотвращает возможность нарушения инервации тазовых органов, значительно снижает трудоемкость и шокогенность оперативного вмешательства.The proposed method allows to prevent the failure of the anastomosis and insufficiency of the anal pulp, prevents the possibility of disruption of the pelvic organs, significantly reduces the complexity and chocogenicity of surgery.

Claims

METHOD, TREATMENT OF Hirschsprung's disease, including resection of the affected intestine and creation of a colonic rectal anastomosis end-to-side by compilation of a temporary transanal colostomy, characterized in that, in order to increase the reliability of the anastomosis and prevention of insufficiency of the anal pulp, 2-3 colon-shaped cm above the dentate line and after tissue fusion along the anastomosis line form a colorectal anastomosis, while a triangular flap is excised from the posterior wall of the rectum and the anterior wall is reduced of the colon, facing the apex in the proximal direction and suturing the edges of the formed anastomosis.