RU1771696C

RU1771696C - Method of dumping syndrome prophylaxis

Info

Publication number: RU1771696C
Application number: SU894738966A
Authority: RU
Inventors: Петр Михайлович Назаренко; Вячеслав Борисович Биличенко
Original assignee: Курский Государственный Медицинский Институт
Priority date: 1989-09-20
Filing date: 1989-09-20
Publication date: 1992-10-30

Abstract

Цель изобретение - устранение гипотонической дискинезии двенадцатиперстной кишки при резекции желудка по Бильрот 1. Гастродуоденоанастомоз накладывают двум р дами узловых швов. Вторым р дом швов по передней полуокружности анастомоза формируют клапан. Рассекают пари- ентальную брюшину по наружному краю нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, последнюю мобилизуют. Производ т внеслизистую серомиотомию в области сфинктера Окснера. Сшивают кра серозно-мышечного сло в поперечном направлении . 2 илThe purpose of the invention is the elimination of hypotonic dyskinesia of the duodenum during resection of the stomach according to Billroth 1. Gastroduodenoanastomosis is applied by two rows of nodal sutures. A valve is formed by a second series of seams along the anterior semicircle of the anastomosis. The parietal peritoneum is dissected along the outer edge of the lower horizontal part of the duodenum, the latter is mobilized. Extralucous seromyotomy is performed in the region of the Oxner sphincter. Stitch the edges of the serous-muscular layer in the transverse direction. 2 silt

Description

Изобретение относитс к медицине, а именно к хирургии,и может быть использовано при резекции желудка по первому способу Бильрота.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used for resection of the stomach according to the first Billroth method.

Целью изобретени вл етс устранение гипотонической дискинезии двенадцатиперстной кишки, котора достигаетс тем, что после формировани гастродуоде- ноанастомоза с созданием клапана по его передней полуокружности производ т серомиотомию в области сфинктера Окснера с последующим сшиванием краев серозно- мышечного сло в поперечном направлении .The aim of the invention is to eliminate the hypotonic dyskinesia of the duodenum, which is achieved by the fact that after the formation of gastroduodenoanastomosis with the creation of a valve along its anterior semicircle, seromyotomy is performed in the region of the Oxner sphincter, followed by suturing of the edges of the serous-muscular layer in the transverse direction.

Способ по сн етс схематическими рисунками операции, где на фиг 1 изображено формирование клапана в области гастроду- оденоанастомоза и продольна серомиото- ми в области сфинктера Окснера а на фиг. 2 - операци в законченном видеThe method is illustrated in the schematic drawings of the operation, in which Fig. 1 shows the formation of a valve in the region of gastroduodenoanastomosis and longitudinal seriomyotomas in the region of the Oxner sphincter a in Fig. 2 - finished operation

Способ осуществл етс следующим образом .The method is carried out as follows.

Выполн ют лапаротомию. Производ т мобилизацию желудка двенадцатиперстную кишку пересекают Удал емую часть желудка проширают с пом зщью аппарата УКЛ-60 и отсекают Танталовый шов перитонизируют серо-серозными швами, кроме участка у большой кривизны, который после иссечени шва с танталовыми скобками ана- стомозируют с двенадцатиперстной кишкой . Вначале формируют узловыми швами заднюю губу гастродуоденоанастомо а, затем переднюю губу. На переднюю губу анастомоза накладывают узловые кетгутсвые швы с зав зыванием их со стороны просвета анастомоза. Вторым р дом на переднюю губу анастомоза накладывают П-образные серо-серозные швы, отступа 1,0 см от линии анастомоза по стенке культи желудка и 1,0 см по стенке двенадцатиперстной кишки , так чтобы сформировать складку из стенок культи желудка и двенадцатиперстной кишки, котора образует по передней полуокружности просчета анастомоза клапан.A laparotomy is performed. The stomach is mobilized. The duodenum is crossed. The removed part of the stomach is ligated using the UKL-60 apparatus and cut off. The tantalum suture is peritonized with gray-serous sutures, except for the area of large curvature, which, after excision of the suture with tantalum brackets, anastomoses from the duodenum. First, the posterior lip of gastroduodenoanastomasto is formed by interrupted sutures, and then the front lip. Nodal catgut sutures are placed on the anastomotic anterior lip with tying them from the side of the anastomotic lumen. In the second row, U-shaped gray-serous sutures are applied to the anterior lip of the anastomosis, indented 1.0 cm from the anastomosis line along the wall of the stomach stump and 1.0 cm along the wall of the duodenum, so as to form a fold of the walls of the stomach stump and duodenum, which forms an anastomotic valve in the anterior semicircle.

После зтого в рану вывод т сальник вместе с поперечной ободочной кишкой и отт гивают их кверху так, чтобы обнажить нижнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, где у нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки локализуетс сфинктер Окснера, который вы вл етс введением больному непосредственно перед операцией 1,0 мм 0,1% раствора атропинаAfter this, the omentum is removed from the wound along with the transverse colon and pulled upward so as to expose the lower horizontal part of the duodenum, where the Oxner sphincter is located at the lower bend of the duodenum, which is the introduction of 1.0 mm of the patient immediately before surgery 0.1% atropine solution

СОWith

сwith

х|x |

XJXj

ON Ю ОON Yu Oh

или 2,0 мл 0,1% р-ра метацина. Во врем операции сфинктер идентифицируетс по сокращенному участку кишки на фоне расширенных соседних участков.or 2.0 ml of 0.1% solution of metacin. During surgery, the sphincter is identified by the contracted portion of the intestine against the background of dilated adjacent areas.

Рассекают париетальную брюшину, по- крывающую вышеуказанные отделы кишки и мобилизуют двенадцатиперстную кишку. На передней поверхности сфинктера Окс- нера накладывают два серозно-мышечных шва-держалки и рассекают его до слизистой оболочки по передней стенке вдоль оси двенадцатиперстной кишки на прот жении до 2 см. После этого накладывают р д узловатых серо-еерозныхшвов поперечно оси двенадцатиперстной кишки.The parietal peritoneum covering the above sections of the intestine is dissected and the duodenum is mobilized. Two serous-muscular suture-holders are placed on the front surface of the Oxner sphincter and dissected to the mucous membrane along the front wall along the axis of the duodenum for up to 2 cm. After this, a series of knotty gray-erosive sutures are transverse to the axis of the duodenum.

Пример. Больна К, 42 лет, истори болезни № 151 поступила в хирургическое отделение 17.01.89г. с диагнозом: Язвенна болезнь. Язва луковицы двенадцатиперет- ной кишки. Субкомпенсированный стеноз. В сент бре 1988 года больной была выполнена операци - ушивание перфоративного отверсти по поводу перфоративной звы луковицы двенадцатиперстной кишки. При поступлении в хирургическое отделение больной выполнены необходимые лабораторные и инструментальные методы исследовани , е том числе рентгеноскопи желудка и двенадцатиперстной кишки, во врем которой подтвержден стеноз луковицы двенадцатиперстной кишки и диэгности- рована гипотоническа дискинезй двенадцатиперстной кишки, обусловленна спазмом сфинктера Окснера. 31.01 1989 го- Example. Sick K, 42 years old, medical history No. 151 was admitted to the surgical department 01/17/89. with a diagnosis of Peptic ulcer. Duodenal ulcer. Subcompensated stenosis. In September 1988, the patient underwent surgery - suturing the perforated hole for perforation of the duodenal bulb. Upon admission to the surgical department, the patient performed the necessary laboratory and instrumental methods of investigation, including fluoroscopy of the stomach and duodenum, during which stenosis of the duodenal bulb and diagnosis were confirmed, hypotonic dyskinesia of the duodenum caused by Oksner's sphincter spasm was confirmed. January 31, 1989

да выполнена операци по описанной методике .Yes, the operation was performed according to the described procedure.

Послеоперационный период протекал без осложнений. При выписке больной выполнено контрольное рентгенологическое исследование желудка и 12 п.кишки: признаков дискинезии двенадцатиперстной кишки не вы влено. Больна осмотрена через шесть мес цев, демпинг-синдрома нет.The postoperative period was uneventful. Upon discharge, the patient underwent a control x-ray examination of the stomach and 12 p. Intestines: no signs of duodenal dyskinesia were detected. The patient was examined after six months; there is no dumping syndrome.

Способ позвол ет добитьс предупреждени демпинг-синдрома после резекции желудка по первому способу Бильрота у больных с гипотонической дискинезией 12 п.кишкк, обусловленными спазмом сфинктера Окснера, которые в послеоперационном периоде вызывают дил тэцию 12 п.кишки и гастродуоденоанастомоза, а следовательно непрерывную ускоренную эвакуацию пищевых масс из культи желудка, что провоцирует развитие демпинг-реакции . Рекомендован к практическому применению .The method allows to prevent the dumping syndrome after resection of the stomach according to the first Billroth method in patients with hypotonic dyskinesia of 12 pp. masses from the stump of the stomach, which provokes the development of a dumping reaction. Recommended for practical use.

Claims

The claims

A method for the prevention of dumping syndrome, including the application of gastroduodenoanastomosis, valve formation in the area of the anastomosis, characterized in that, in order to eliminate hypotonic dyskinesia of the duodenum, the lower horizontal part is mobilized, then a longitudinal extramucosal seromyotomy is performed in the region of the Oxner sphincter, after which stitch the edges of the serous-muscular layer in the transverse direction.

FIG. 2