RU2199961C2 - Method for developing terminal compression large intestinal anastomosis - Google Patents
Method for developing terminal compression large intestinal anastomosis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2199961C2 RU2199961C2 RU99117935/14A RU99117935A RU2199961C2 RU 2199961 C2 RU2199961 C2 RU 2199961C2 RU 99117935/14 A RU99117935/14 A RU 99117935/14A RU 99117935 A RU99117935 A RU 99117935A RU 2199961 C2 RU2199961 C2 RU 2199961C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anastomosis
- compression
- intestine
- intestinal
- colon
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
За последние 20 лет частота заболеваний толстой кишки возросла более чем в 2 раза, соответственно увеличилось количество плановых и экстренных хирургических вмешательств. Несмотря на достигнутые успехи, осложнения после операций на толстой кишке все еще составляют 10-15% (Беляева О.А. с соавт., 1995; Ерамашинцев А.К. с соавт., 1995; Каншин Н.Н. с соавт., 1995). При этом судьбу больного во многом решает качество хирургического шва. Over the past 20 years, the incidence of colon diseases has more than doubled, and the number of planned and emergency surgical interventions has accordingly increased. Despite the successes achieved, complications after operations on the colon still account for 10-15% (Belyaeva O.A. et al., 1995; Eramashintsev A.K. et al., 1995; Kanshin N.N. et al., 1995). In this case, the fate of the patient is largely determined by the quality of the surgical suture.
К настоящему времени число способов и модификаций ручного кишечного шва приближается к 500, а количество шовного материала превышает 100. Тем не менее ни однорядные, ни многорядные швы, ни закрытые и открытые способы наложения анастомозов, ни применение рассасывающегося шовного материала не избавляют больного от несостоятельности швов. Основными недостатками ручного шва являются: фитильные свойства нитей, выраженность воспалительной реакции в зоне соустья, заживление вторичным натяжением с развитием рубцового стеноза. (Шехтер А.Б. с соавт., 1984; Калнберз В.К. с соавт., 1988). В настоящее время возможности ручного шва практически исчерпаны. To date, the number of methods and modifications of the manual intestinal suture is approaching 500, and the number of suture material exceeds 100. Nevertheless, neither single-row, nor multi-row sutures, nor closed and open methods for applying anastomoses, nor the use of absorbable suture material does not relieve the patient from suture failure. . The main disadvantages of a manual suture are: the wick properties of the threads, the severity of the inflammatory reaction in the anastomosis, healing by secondary intention with the development of cicatricial stenosis. (Shekhter A.B. et al., 1984; Kalnberz V.K. et al., 1988). Currently, the possibilities of manual seam are almost exhausted.
Применение сшивающих аппаратов способствовало значительному улучшению результатов операций на толстой кишке и снизили частоту послеоперационных осложнений до 7-10% (Никитин А.М. с соавт., 1987; Артюхина А.Г. с соавт., 1992; и др.). Несмотря на совершенствование механического шва, основной его недостаток - сквозное прошивание стенок кишки с формированием ригидного рубцового кольца - остался неизменным. Немаловажное значение для российских хирургов имеет и дороговизна современной сшивающей аппаратуры. The use of staplers contributed to a significant improvement in the results of operations on the colon and reduced the incidence of postoperative complications to 7-10% (Nikitin A.M. et al., 1987; Artyukhina A.G. et al., 1992; and others). Despite the improvement of the mechanical suture, its main drawback - through flashing of the intestinal walls with the formation of a rigid scar ring - remained unchanged. Equally important for Russian surgeons is the high cost of modern stapling equipment.
Меньше исследований посвящено компрессионному способу соединения тканей. Современный этап теории и практики этого вида шва связан с именами отечественных хирургов: Н.Н. Каншина (1976-1995), Ю.Ф. Исакова с соавт. (1982); К. И. Мышкина с соавт, (1986, 1987); O.K. Скобелкина (1991); Р.В. Зиганьшина и его учеников (1981-1995) и др. Для создания бесшовного анастомоза ими были разработаны различные конструкции из магнитных сплавов; аппараты серии АКА, УКЛ-60, НЖКА, снабженные эластическими фиксаторами сдавления; а также формирование соустья лазерным лучом и др. Fewer studies are devoted to the compression method of joining tissues. The modern stage of the theory and practice of this type of suture is associated with the names of domestic surgeons: N.N. Kanshina (1976-1995), Yu.F. Isakova et al. (1982); K. I. Myshkina et al. (1986, 1987); O.K. Skobelkin (1991); R.V. Ziganshin and his students (1981-1995) and others. To create a seamless anastomosis, they developed various designs of magnetic alloys; devices of the AKA, UKL-60, NZhKA series equipped with elastic clamps of compression; as well as the formation of anastomosis with a laser beam, etc.
Сейчас уже доказаны бесспорные преимущества компрессионного способа соединения тканей перед ручным и механическими швами (Н.Н. Каншин и соавт., 1995; Р.В. Зиганьшин и соавт., 1995; Б. К. Гиберт, 1995 и др.). Тем не менее и им присущи определенные недостатки: сложность и несовершенство конструкций аппаратов и устройств, прокалывание соединяемых стенок кишки, полное вскрытие просвета полых органов для введения компрессирующих колец при формировании терминального анастомоза или формирование только бокового межкишечного соустья, инфицирование брюшной полости, невозможность произвольно менять силу сдавливающих элементов, заживление вторичным натяжением (Егиев В.Н., 1995; Плотников В.В. и соавт., 1995; Сажин В.П., 1995 и др.). Вот почему компрессионный способ соединения тканей все еще не получил широкого распространения в России, за исключением аппарата АКА. The indisputable advantages of the compression method of connecting fabrics over manual and mechanical sutures have already been proven (N.N. Kanshin et al., 1995; R.V. Ziganshin et al., 1995; B.K. Gibert, 1995 and others). Nevertheless, certain drawbacks are also inherent in them: the complexity and imperfection of the designs of apparatuses and devices, the puncturing of the connected intestinal walls, the complete opening of the lumen of the hollow organs for the introduction of compression rings when forming a terminal anastomosis or the formation of only a lateral interintestinal anastomosis, infection of the abdominal cavity, the inability to arbitrarily change the strength compressive elements, healing by secondary intention (Egiev V.N., 1995; Plotnikov V.V. et al., 1995; Sazhin V.P., 1995 and others). That is why the compression method of tissue connection is still not widespread in Russia, with the exception of the AKA apparatus.
По мнению Р.В. Зиганьшина и соавт. (1995) более совершенными среди устройств для создания межкишечных анастомозов являются имплантаты из никелида титана с эффектом "памяти" формы (авт. свид. 1186199 от 22.06.85.), разработанные А.И. Макаровым и соавт. Преимуществами этого способа, взятого нами в качестве аналога, являются простота и надежность формируемого анастомоза, высокая механическая и биологическая герметичность шва. According to R.V. Ziganshina et al. (1995) more perfect among devices for creating inter-intestinal anastomoses are titanium nickelide implants with the effect of "shape memory" (ed. Certificate 1186199 from 06.22.85.), Developed by A.I. Makarov et al. The advantages of this method, taken as an analogue, are the simplicity and reliability of the formed anastomosis, high mechanical and biological integrity of the seam.
Однако данное устройство рассчитано для создания желудочно-кишечных и тонко-тонкокишечных анастомозов бок в бок. Соустье формируется нефизиологичным, появляется дискомфорт кишечника, пострезекционный синдром и т.д. Кроме того, в проволочном устройстве А.И. Макарова диаметр сечения провода 0,9 мм, внутренний размер скрепки 8•(20-25) мм, давление между витками на соединяемые ткани составляет 400 г/мм2 что достаточно для "безгильотинного" соединения тканей и профилактики первичной непроходимости анастомоза, так как для транзита жидкого химуса достаточен диаметр просвета тонкой кишки в 5-7 мм. (Н.А. Бородин, 1987).However, this device is designed to create gastrointestinal and small intestinal anastomoses side to side. Anastomosis is formed non-physiological, intestinal discomfort appears, post-resection syndrome, etc. In addition, in the wire device A.I. Makarova, the cross-sectional diameter of the wire is 0.9 mm, the inner size of the staple is 8 • (20-25) mm, the pressure between the turns on the connected tissues is 400 g / mm 2, which is sufficient for “guillotine-free” tissue connection and prevention of primary anastomosis obstruction, since The diameter of the lumen of the small intestine of 5-7 mm is sufficient for the transit of liquid chyme. (N.A. Borodin, 1987).
Толстая кишка в отличие от тонкой имеет свои анатомо-физиологические особенности: другие размеры просвета, толщину стенок, внутрикишечное давление, высокую анаэробно-аэробную бактериальную обсемененность, твердый химус округлой формы и т.д. Поэтому ни по размерам, ни по форме, ни по силе компрессии тканей устройство А. И. Макарова не позволяет формировать полноценный конце-концевой толстокишечный анастомоз, в чем мы убедились, проведя эксперименты на беспородных собаках и трупах взрослых людей. The large intestine, in contrast to the small one, has its own anatomical and physiological features: other sizes of the lumen, wall thickness, intra-intestinal pressure, high anaerobic-aerobic bacterial contamination, rounded solid chyme, etc. Therefore, neither in size, nor in shape, nor in the force of tissue compression, A.I. Makarov's device allows us to form a complete end-terminal colonic anastomosis, as we were convinced by conducting experiments on outbred dogs and corpses of adults.
Существует и другой оригинальный способ создания закрытого конце-концевого анастомоза, выбранного нами в качестве прототипа (О.Н. Рогачев. Терминальный асептический отсроченный анастомоз со спонтанной реканализацией. // Дисс. канд. мед. наук, Томск, 1989). There is another original way to create a closed end-end anastomosis that we have chosen as a prototype (O.N. Rogachev. Terminal aseptic delayed anastomosis with spontaneous recanalization. // Diss. Cand. Medical Sciences, Tomsk, 1989).
Сущность его заключается в следующем. Рассекается стенка кишки до подслизистого слоя, который после перевязки пересекается электроножом; края слизистой, перевязанной кетгутом, в приводящем и отводящем отделах коагулируются с помощью аппарата диатермии; сформировавшиеся таким образом культи сближаются, накладываются однорядные серозно-мышечные швы шелковой нитью. Проходимость анастомоза восстанавливается спонтанно на 3-4 сутки после операции. Исследование носит, в основном, экспериментальный характер, опыт операций в клинике небольшой. Хирургам импонирует высокая асептичность формирования анастомоза, однако способ не получил распространения из-за опасности развития непроходимости кишечника, так как первично просвет межкишечного соустья не восстанавливается. Its essence is as follows. The intestinal wall is dissected to the submucosal layer, which after ligation is crossed by an electric knife; the edges of the mucosa bandaged with catgut in the adducting and abduction departments are coagulated using the diathermy apparatus; stumps formed in this way come together, superimposed single-row serous-muscular sutures with silk thread. Patency of the anastomosis is restored spontaneously for 3-4 days after surgery. The study is mainly experimental in nature, the experience of operations in the clinic is small. The surgeons are impressed by the high asepticity of the formation of the anastomosis, however, the method is not widespread because of the danger of developing intestinal obstruction, since the lumen of the interintestinal anastomosis is not restored initially.
Что касается других устройств и аппаратов из никелида титана - Р.В. Зиганьшина и соавт. ("Устройство для формирования кишечного анастомоза конец в конец" - патент 2062052 от 20.06.96.), О.Б. Оспанова ("Способ и устройства для выполнения бесшовного анастомоза сверхэластичным имплантатом с "памятью" формы. // Сверхэластичные имплантаты с "памятью" формы в медицине". Материалы 7-ой Международной конференции, Россия, Новосибирск, 1995, с. 113), В.В. Плотникова и соавт. ("Компрессионные бесшовные анастомозы в хирургии толстой кишки" - там же, с. 136) и др. - все они имеют существенные недостатки:
1) вскрывается полностью просвет кишки для введения компрессирующих колец, что чревато опасностью бактериального загрязнения брюшной полости;
2) сложная в техническом исполнении и использовании аппаратура для доставки компрессионного устройства в соединяемые концы кишки;
3) несовершенство первичного восстановления проходимости анастомоза и др.As for other devices and devices made of titanium nickelide - R.V. Ziganshina et al. ("Device for the formation of intestinal anastomosis end to end" - patent 2062052 from 06/20/96.), O.B. Ospanova ("A method and device for performing a seamless anastomosis with a superelastic implant with a shape memory. // Superelastic implants with a shape memory in medicine." Materials of the 7th International Conference, Russia, Novosibirsk, 1995, p. 113), V .IN. Plotnikova et al. ("Compression seamless anastomoses in colon surgery" - ibid., P. 136) and others - all of them have significant disadvantages:
1) the intestinal lumen is fully opened for the introduction of compression rings, which is fraught with the danger of bacterial contamination of the abdominal cavity;
2) equipment that is complicated in technical design and use for delivering a compression device to the connected ends of the intestine;
3) the imperfection of the primary restoration of patency of the anastomosis, etc.
Целью настоящего исследования является улучшение результатов операции на толстой кишке путем совершенствования техники и качества терминального анастомоза. Она реализуется соединением подслизисто-слизистых слоев концов кишки компрессионным швом с первичным восстановлением проходимости межкишечного соустья: после удаления патологического очага без вскрытия просвета кишки производится сближение и центровка подслизисто-слизистых слоев, проколы их в противобрыжеечном крае, введение витков компрессионного устройства из никелида титана соответственно в каждый прокол строго поперечно длиннику кишки так, чтобы перевязанные культи оказались зажатыми в центре скрепочного устройства; компрессионным швом соединяются только слизисто-подслизистые слои; просвет анастомоза восстанавливается путем рассечения ущемленных тканей специальными ножницами; операция завершается ушиванием подслизисто-слизистых слоев на месте их проколов и наложением снаружи на линию компрессионного шва редких серозно-мышечных швов. The aim of this study is to improve the results of colon surgery by improving the technique and quality of terminal anastomosis. It is realized by combining the submucosal-mucous layers of the intestine ends with a compression suture with the primary restoration of patency of the intestinal anastomosis: after removing the pathological focus without opening the lumen of the intestine, the submucosal-mucous layers are brought together and centered, punctured into the mesenteric edge, and the compression device turns into titanium nickelide, respectively each puncture is strictly transverse to the length of the intestine so that the bandaged stumps are clamped in the center of the staple device; only mucous-submucous layers are connected with a compression suture; the lumen of the anastomosis is restored by dissecting the restrained tissues with special scissors; the operation ends with suturing of the submucosal-mucous layers at the site of their punctures and superimposing on the outside of the compression suture line rare serous-muscular sutures.
Приступая к данной работе, мы знали, что давление в компрессионных проволочных устройствах прямо пропорционально сечению провода (М.З. Миргазизов, 1993). С учетом особенностей толстой кишки (см. выше) мы увеличили толщину провода из ТН-10 до 1,9-2,3 мм, форму устройства создали приближенной к округлой, увеличили количество витков до 3-х и размеры до 12•25, 15•30 мм. Starting this work, we knew that the pressure in compression wire devices is directly proportional to the cross-section of the wire (MZ Mirgazizov, 1993). Taking into account the peculiarities of the colon (see above), we increased the thickness of the wire from TN-10 to 1.9-2.3 mm, created a device shape close to round, increased the number of turns to 3 and sizes to 12 • 25, 15 • 30 mm.
На Фиг.1 в сравнительном аспекте представлены устройства А.И. Макарова и соавт. и видоизмененный нами вариант. Figure 1 in a comparative aspect presents the device A.I. Makarova et al. and the variant we modified.
Давление между витками нашего устройства составляет 600-800 г/мм2. Экспериментальные испытания и расчеты велись от тензометрической установки УТР в Томском НИИ медицинских материалов и сплавов с "памятью" формы под руководством академика PATH В.Э. Гюнтера. Именно такая конструкция имплантата и такая сила компрессии на соединяемые стенки толстой кишки являются наиболее благоприятными для формирования терминального толстокишечного анастомоза со своевременным отторжением, выделением устройства естественным путем на 8-10 сутки, что было подтверждено экспериментами на беспородных собаках в ЦНИЛе Тюменской государственной медицинской академии и клиническими испытаниями.The pressure between the turns of our device is 600-800 g / mm 2 . Experimental tests and calculations were carried out from the UTR strain gauge installation at the Tomsk Scientific Research Institute of Medical Materials and Alloys with a "memory" of the form under the guidance of Academician PATH V.E. Gunther. It is this design of the implant and such compression force on the connected walls of the colon that are most favorable for the formation of a terminal colonic anastomosis with timely rejection, isolation of the device naturally for 8-10 days, which was confirmed by experiments on outbred dogs at the Central Laboratory of Tyumen State Medical Academy and clinical tests.
Иплантат изготавливается из никелид-титановой проволоки марки ТН-10 в виде 3-х колец, соприкасающихся по образующей. Учитывая возможные варианты толстой кишки у взрослого человека, мы подобрали 2 размера устройства 12•25 и 15•30 мм с сечением провода 1,9-2,3 мм (Фиг.1). The implant is made of nickel-titanium wire brand TN-10 in the form of 3 rings in contact along the generatrix. Given the possible options for the colon in an adult, we selected 2 sizes of the device 12 • 25 and 15 • 30 mm with a wire cross section of 1.9-2.3 mm (Figure 1).
Поперечный размер имплантата в 12-15 мм позволяет фиксировать обе культи кишки в просвете компрессирующих колец и рассечь их для восстановления первичной проходимости анастомоза. Этому способствует минимальная масса культей, образованных при перевязке только слизисто-подслизистых слоев концов кишки. Наличие 3-х витков также является благоприятным моментом при формировании анастомоза, так как это позволяет создать компрессию тканей практически по всему периметру соустья (90-95%). Кроме того, увеличение количества витков компрессионного устройства усиливает степень сдавления соединяемых концов кишки (В. Э. Гюнтер, 1989). В просвет же скрепочного устройства А. И. Макарова, состоящего из 2-х витков диаметром 8 мм, не удается вместить обе культи, в связи с чем витки имплантата после согревания полностью не смыкаются из-за большого массива культей и малого диаметра просвета имплантата, что приводит в конечном счете к несостоятельности анастомоза. The transverse size of the implant of 12-15 mm allows you to fix both stumps of the intestine in the lumen of the compression rings and dissect them to restore the primary patency of the anastomosis. This is facilitated by the minimum mass of stumps formed by ligation of only the mucous-submucous layers of the intestinal ends. The presence of 3 turns is also a favorable moment in the formation of the anastomosis, since this allows you to create tissue compression almost along the entire perimeter of the anastomosis (90-95%). In addition, an increase in the number of turns of the compression device enhances the degree of compression of the connected ends of the intestine (V. E. Gunther, 1989). However, A.I. Makarov’s staple device, consisting of 2 turns with a diameter of 8 mm, cannot accommodate both stumps, and therefore the implant turns after heating do not completely close due to the large array of stumps and the small diameter of the implant’s lumen, which ultimately leads to the failure of the anastomosis.
Сущность предложенной нами операции заключается в следующем. Оральнее патологического очага производится циркулярное рассечение стенки кишки до подслизистого слоя (Фиг.2). Серозно-мышечный слой дополнительно выделяется тупфером в пределах 4-5 мм и отсекается. На самом дистальном участке этого отрезка слизисто-подслизистый слой перевязывается кетгутовой лигатурой, причем одна нить узла срезается. Ниже накладывается зажим или вторая лигатура и между ними кишка пересекается без вскрытия ее просвета (Фиг.3-4). The essence of our proposed operation is as follows. Oral to the pathological focus is a circular dissection of the intestinal wall to the submucosal layer (Figure 2). The serous-muscular layer is additionally secreted with a tupfer within 4-5 mm and is cut off. In the most distal section of this segment, the mucous-submucosal layer is tied with a catgut ligature, and one thread of the knot is cut off. Below, a clamp or a second ligature is applied and the intestine intersects between them without opening its lumen (Figures 3-4).
Подобным образом выделяется и пересекается кишка аборальнее патологического очага. In a similar way, the intestine stands out and crosses more aborally than the pathological focus.
Главным на этом этапе операции является отсечение и удаление пораженного участка кишки без вскрытия ее просвета. The main thing at this stage of the operation is the cutting off and removal of the affected area of the intestine without opening its lumen.
Следующий этап операции - сближение друг к другу культей путем натяжения и перевязки оставшихся на них нитей, что приводит к центровке соединяемых концов кишки (Фиг.5). Возможен и другой вариант - прошивание и сближение перевязанных культей одной тонкой кетгутовой нитью. Затем на противобрыжеечном крае соприкасающихся стенок культей накладываются 2 шва-держалки. Проксимальнее и дистальнее узловых швов по одному на каждой культе производятся поперечные проколы подслизисто-слизистого слоев длиною не более 3-4 мм (Фиг. 6). Лучше их производить электрокоагулятором. После этого охлажденное компрессионное устройство с разведенными витками вводится через проколы в просвет соединяемых концов строго поперечно продольной оси кишки (Фиг.6). Как только наступает возврат формы устройства (под действием температуры кишки) со сдавлением культей, что определяется попыткой смещения устройства, производится восстановление проходимости анастомоза путем рассечения ущемленных тканей внутри компрессирующих колец, как показано на Фиг.7, специальными ножницами с выемками на браншах (Фиг.8). The next stage of the operation is the convergence of stumps to each other by tension and ligation of the remaining threads on them, which leads to the alignment of the connected ends of the intestine (Figure 5). Another option is also possible - flashing and rapprochement of bandaged stumps with one thin catgut thread. Then, on the anti-mesenteric edge of the contacting walls of the stumps, 2 suture holders are superimposed. Proximal and distal of the nodal sutures, one on each stump, transverse punctures of the submucosal-mucous layers of a length of not more than 3-4 mm are made (Fig. 6). It is better to produce them with an electrocoagulator. After that, a cooled compression device with diluted turns is introduced through punctures into the lumen of the connected ends strictly transverse to the longitudinal axis of the intestine (Fig.6). As soon as the device forms back (under the influence of intestinal temperature) with stump compression, which is determined by an attempt to displace the device, the patency of the anastomosis is restored by dissecting the injured tissues inside the compression rings, as shown in Fig. 7, with special scissors with recesses in the branches (Fig. 8).
Проколы слизисто-подслизистого слоя ушиваются 2-3 узловыми швами (Фиг. 9), держалки удаляются. Затем по наружному периметру компрессирующих колец накладываются редкие узловые серозно-мышечные швы рассасывающейся нитью (Фиг.10). На этом операция завершается. Mucosal submucosal punctures are sutured with 2-3 interrupted sutures (Fig. 9), the holders are removed. Then, rare nodular sero-muscular sutures with absorbable suture are superimposed along the outer perimeter of the compression rings (Figure 10). This completes the operation.
В отличие от аналога и прототипа по нашей методике происходит компрессионное соединение тканей не всех слоев стенки кишки, а только слизисто-подслизистых оболочек с минимальным кратковременным вскрытием просвета кишки. При таком формировании анастомоза невозможно образование грубого ригидного кольца анастомоза - основного недостатка современного ручного и механического швов. Редкие узловые швы по наружному периметру анастомоза рассасывающейся нитью существенно не влияют на образование рубцовой прослойки на стыке соустья. In contrast to the analogue and prototype, according to our method, the tissue is not compressed in all layers of the intestinal wall, but only in the mucous-submucous membranes with minimal short-term opening of the intestinal lumen. With this formation of the anastomosis, the formation of a rough rigid ring of the anastomosis is impossible - the main drawback of modern manual and mechanical sutures. Rare nodal sutures along the outer perimeter of the anastomosis with absorbable suture do not significantly affect the formation of a scar layer at the junction of the anastomosis.
Данный способ формирования анастомоза предпочтителен при плановых оперативных вмешательствах на подготовленном кишечнике. This method of forming an anastomosis is preferred for planned surgical interventions on the prepared intestines.
Возможен еще один вариант операции. Ее можно применять не только при плановых операциях, но и при несоответствии диаметра соединяемых концов кишки, а также при короткой культе. Производится резекция толстой кишки вышеописанным способом. Далее после центровки концы кишки фиксируются друг к другу дополнительно 3-мя узловыми серозно-мышечными швами - на брыжеечном крае и по боковым стенкам, отступив непосредственно от концов кишки в противоположные стороны на 1,5-2,0 см (Фиг.11). Это расширяет площадь соприкосновения и корригирует несоответствие диаметров соединяемых концов кишки. Устройство также вводится через проколы слизисто-подслизистого слоев, но при смыкании витков равномерной компрессии подвергаются все слои соединяемых стенок кишки (Фиг. 12, 13), что связано с наложением 3-х узловых швов (см. выше). One more option of operation is possible. It can be used not only for planned operations, but also for inconsistencies in the diameter of the connected ends of the intestine, as well as for a short stump. A large bowel resection is performed as described above. Further, after alignment, the ends of the intestine are fixed to each other by an additional 3 interrupted serous-muscular sutures - on the mesenteric edge and along the side walls, departing directly from the ends of the intestine in opposite directions by 1.5-2.0 cm (Figure 11). This expands the area of contact and corrects the mismatch of the diameters of the connected ends of the intestine. The device is also inserted through punctures of the mucous-submucosal layers, but when the turns of the joints are closed, all layers of the connected intestinal walls are compressed (Fig. 12, 13), which is associated with the application of 3 nodal sutures (see above).
Именно равномерная компрессия всей толщи стенок кишки позволяет отказаться от наложения дополнительных ручных швов снаружи формируемого компрессионного анастомоза. После отторжения имплантата и "выхода" его естественным путем в межкишечном соустье не остается никаких инородных включений, то есть формируется полностью бесшовный анастомоз. It is the uniform compression of the entire thickness of the walls of the intestine that allows you to refuse from the imposition of additional manual sutures outside the formed compression anastomosis. After rejection of the implant and its "exit" in a natural way, no foreign inclusions remain in the inter-intestinal anastomosis, that is, a completely seamless anastomosis is formed.
Равномерное сдавление концов кишки компрессионным устройством является более герметичным способом соединения тканей, чем наложение ручного и механического швов, что проверялось нами методом пневмокомпрессии. При компрессионном анастомозе механическая прочность соустья нарушалась при давлении более 120 мм рт.ст., при ручном - 80-90 мм рт.ст. Uniform compression of the ends of the intestine with a compression device is a more hermetic method of connecting tissues than the application of manual and mechanical sutures, which we tested by pneumocompression. With compression anastomosis, the mechanical strength of the anastomosis was impaired at a pressure of more than 120 mm Hg, with manual pressure - 80-90 mm Hg.
Адаптация одноименных тканей при отсутствии между соединяемыми стенками инородных включений способствует раннему формированию анастомоза без рубцовой деформации тканей на стыке. Соустье формируется эластичным, растяжимым, без стенозирования в отдаленные сроки - это главное преимущество предложенного нами способа. The adaptation of the tissues of the same name in the absence of foreign inclusions between the connected walls promotes the early formation of an anastomosis without scar tissue deformation at the junction. The anastomosis is formed elastic, extensible, without stenosis in the long term - this is the main advantage of our proposed method.
При неотложных хирургических вмешательствах на неподготовленном кишечнике для профилактики несостоятельности анастомоза чаще применяется 3-й вариант. Оральнее и аборальнее пораженного участка кишка перевязывается 2-я кетгутовыми лигатурами (без рассечения серозно-мышечного слоя) и между ними пересекается (Фиг.14-15). Поперечные проколы на соединяемых культях противобрыжеечного края проводятся также через всю толщу стенки кишки (Фиг.16). Остальные этапы формирования анастомоза соответствуют вышеописанным (Фиг. 17). Но при этом способе мы нередко прибегали к наложению оральнее соустья разгрузочной колостомы для профилактики несостоятельности швов. Колостому закрывали в ранние сроки, не выписывая больного из стационара. In urgent surgical interventions on an unprepared intestine, the 3rd option is more often used to prevent anastomotic insolvency. Oral and aboral to the affected area, the intestine is ligated with 2 catgut ligatures (without dissection of the serous-muscular layer) and intersects between them (Fig. 14-15). Transverse punctures on the connected stumps of the mesenteric edge are also carried out through the entire thickness of the intestinal wall (Fig. 16). The remaining stages of the formation of the anastomosis correspond to the above (Fig. 17). But with this method, we often resorted to overlaying the anastomosis of the unloading colostomy orally to prevent suture failure. The colostomy was closed in the early stages, without discharging the patient from the hospital.
Соответствие заявленного способа критерию "НОВИЗНА" обусловлено наличием следующих признаков, отсутствующих у прототипа:
1. В отличие от прототипа перед резекцией кишки оральнее и аборальнее патологического очага серозно-мышечный слой не только рассекается циркулярно, но и выделяется в пределах 4-5 мм и отсекается. Соединяемые культи в пределах 4-5 мм оказываются лишенными серозно-мышечного покрова, что достаточно для наложения компрессионного шва между подслизисто-слизистыми слоями соединяемых стенок кишки.The conformity of the claimed method to the criterion of "NOVELTY" is due to the presence of the following features that are absent in the prototype:
1. In contrast to the prototype, before the bowel resection, the sero-muscular layer is more oral and aboral than the pathological focus, not only circularly dissected, but also excreted within 4-5 mm and cut off. The connected stumps within 4-5 mm are deprived of the serous-muscular cover, which is enough to apply a compression suture between the submucosal-mucous layers of the connected intestinal walls.
2. Впервые создан терминальный компрессионный анастомоз путем соединения не всей толщи стенок, а слизисто-подслизистых слоев культей кишки, что сопровождается образованием минимальной соединительно-тканной прослойки на стыке соединяемых концов кишки. 2. For the first time, a terminal compression anastomosis was created by connecting not the entire thickness of the walls, but the mucous-submucosal layers of the intestinal stump, which is accompanied by the formation of a minimal connective tissue layer at the junction of the connected intestinal ends.
3. Впервые формируется терминальный анастомоз толстой кишки при помощи устройства из ТН-10, состоящего из 3-х витков, соединенных по образующей с силой сдавления компрессирующих элементов на ткани 600-800 г/мм2, что соответствует параметрам и анатомо-физиологическим особенностям толстой кишки и позволяет создать межкишечное соустье в любом отделе прямой и ободочной кишок.3. For the first time, a terminal anastomosis of the colon is formed using a device from TN-10, consisting of 3 turns connected in a generatrix with a compressive force of compression elements on the tissue of 600-800 g / mm 2 , which corresponds to the parameters and anatomical and physiological characteristics of the colon intestines and allows you to create an intestinal anastomosis in any part of the rectum and colon.
4. Создан бесшовный конце-концевой анастомоз толстой кишки, при котором временный имплантат вводится через проколы слизисто-подслизистых оболочек, а компрессии подвергаются все слои соединяемых стенок. Снаружи укрепляющих швов не накладывается. Во всех описанных в литературе за последнее время бесшовных анастомозах всегда имеется то или иное количество ручных укрепляющих швов. 4. A seamless end-terminal anastomosis of the colon was created, in which a temporary implant is inserted through punctures of the mucous-submucous membranes, and all layers of the connected walls undergo compression. Outside reinforcing seams are not superimposed. In all recently described seamless anastomoses described in the literature, there is always one or another number of manual reinforcing sutures.
Существенность признаков для достижения поставленной цели подтверждается следующим:
1. Резекция патологического участка кишки производится без вскрытия ее просвета, что минимально загрязняет брюшную полость.The significance of the signs to achieve the goal is confirmed by the following:
1. Resection of the pathological section of the intestine is performed without opening its lumen, which minimally contaminates the abdominal cavity.
2. В отличие от открытых способов восстановления непрерывности кишечника (как ручным, так и механическим швом) при соединении концов кишки по нашей методике просвет полого органа вскрывается минимально и кратковременно, что значительно снижает инфицирование брюшной полости и осложнения непосредственно самого анастомоза. 2. In contrast to open methods for restoring intestinal continuity (both manual and mechanical suture) when connecting the ends of the intestine according to our method, the lumen of the hollow organ is opened minimally and for a short time, which significantly reduces infection of the abdominal cavity and complications of the anastomosis itself.
3. Проволочное устройство из ТН-10 в виде 3-х витков, соединенных по образующей, с параметрами: 12•25, 15•30 мм, сечением провода 1,9-2,3 мм, с силой компрессии между витками 600-800 г/мм2 соответствует анатомо-физиологическим особенностям прямой и ободочной кишки и позволяет создать терминальный бесшовный толстокишечный функционально полноценный анастомоз.3. A wire device made of TN-10 in the form of 3 turns connected in a generatrix with parameters: 12 • 25, 15 • 30 mm, wire cross-section 1.9–2.3 mm, with a compression force between turns of 600–800 g / mm 2 corresponds to the anatomical and physiological characteristics of the rectum and colon and allows you to create a terminal seamless colonic functionally complete anastomosis.
4. Соустье формируется не за счет сдавления всей толщи соединяемых стенок кишки, а за счет равномерной компрессии слизисто-подслизистого слоев, что является профилактикой неполного смыкания витков в устройствах А.И. Макарова и соавт. из-за интерпозиции массива тканей между ними с первичным просачиванием кишечного содержимого в брюшную полость и развитием несостоятельности швов анастомоза и перитонита. 4. Anastomosis is formed not due to compression of the entire thickness of the connected intestinal walls, but due to uniform compression of the mucous-submucosal layers, which is the prevention of incomplete closure of turns in AI devices. Makarova et al. due to the interposition of the tissue array between them with the primary leakage of intestinal contents into the abdominal cavity and the development of failure of the joints of the anastomosis and peritonitis.
5. Непосредственное восстановление просвета во время операции путем рассечения ущемленных тканей снижает внутрикишечное давление, улучшает транзит химуса и предохраняет от первичной непроходимости соустья. 5. Direct restoration of the lumen during surgery by dissecting the restrained tissues reduces the intestinal pressure, improves the transit of the chyme and protects from primary obstruction of the anastomosis.
6. Способ позволяет сократить продолжительность брюшного этапа операции более чем в 2 раза по сравнению с ручным формированием анастомоза и не уступает аппаратному соединению тканей. 6. The method allows to reduce the duration of the abdominal stage of the operation by more than 2 times compared with the manual formation of the anastomosis and is not inferior to the hardware connection of tissues.
7. В отличие от ручного и механического швов при отторжении имплантата из никелида титана и его "выхода" естественным путем на 6-8-е сутки после операции между соединяемыми тканями не остается никаких инородных включений, что способствует раннему формированию и созреванию анастомоза за счет лучшей адаптации одноименных тканей. Подобное возможно лишь при клеевом или лазерном соединении тканей, что не получило распространения по техническим причинам. 7. In contrast to manual and mechanical sutures during rejection of the titanium nickelide implant and its "exit" in the natural way on the 6-8th day after the operation, no foreign inclusions remain between the connected tissues, which contributes to the early formation and maturation of the anastomosis due to the best adaptation of the same tissue. This is only possible with glue or laser bonding of tissues, which is not widespread for technical reasons.
8. При созревании анастомоза, созданного за счет соединения только подслизисто-слизистого слоев временным компрессионным швом, образуется минимальная соединительно-тканная прослойка на стыке концов кишки и в отличие от ручного и механического швов формируется подвижное, растяжимое, функционально-полноценное соустье без тенденции к стенозированию в отдаленные сроки. 8. Upon maturation of the anastomosis created by connecting only the submucosal-mucous layers with a temporary compression suture, a minimal connective tissue layer is formed at the junction of the ends of the intestine and, unlike manual and mechanical sutures, a mobile, extensible, functionally full-fledged anastomosis is formed without a tendency to stenosis in the long term.
9. Для применения компрессионного шва не требуется сложной дорогостоящей современной аппаратуры. Временные имплантаты из никелида титана с эффектом "памяти" формы легковесны, миниатюрны, обтекаемы по форме. Стоимость их в 10-15 раз дешевле современной сшивающей аппаратуры. 9. The use of a compression joint does not require sophisticated and expensive modern equipment. Temporary implants made of titanium nickelide with the effect of "memory" of the form are lightweight, miniature, streamlined in shape. Their cost is 10-15 times cheaper than modern stapling equipment.
10. Разработанные нами операции по формированию терминального толстокишечного анастомоза просты в исполнении, безопасны, имеют четкие показания к применению. Способ является альтернативой современным способам соединения тканей. Он используется нами даже при бактериальном загрязнении брюшной полости, но операция при этом завершается наложением проксимальнее соустья разгрузочной колостомы. 10. The operations we developed to form the terminal colonic anastomosis are simple to perform, safe, and have clear indications for use. The method is an alternative to modern methods of connecting tissues. We use it even for bacterial contamination of the abdominal cavity, but the operation thus ends with the application proximal to the anastomosis of the discharge colostomy.
Таким образом, заявленная совокупность признаков ведет к достижению поставленной цели. Thus, the claimed combination of features leads to the achievement of the goal.
Соответствие заявленного решения критерию "СУЩЕСТВЕННЫЕ ОТЛИЧИЯ" подтверждается отсутствием в патентной и научно-технической литературе сведений о способах аналогичного назначения, обладающих приведенной выше совокупностью признаков. The compliance of the claimed solution with the criterion of "SIGNIFICANT DIFFERENCES" is confirmed by the absence in the patent and scientific literature of information on methods for a similar purpose having the above set of features.
Изобретение подтверждается иллюстрациями (Фиг.1-17). The invention is confirmed by illustrations (Fig.1-17).
Фиг. 1. Сравнительные данные компрессионных устройств А.И. Макарова и примененного нами варианта конструкции. FIG. 1. Comparative data of compression devices A.I. Makarov and our design option.
Фиг.2. Послойный разрез стенки толстой кишки. Figure 2. Layered section of the colon wall.
Фиг. 2а. Циркулярное рассечение, выделение серозно-мышечного слоя стенки кишки до слизисто-подслизистого слоя. FIG. 2a. Circular dissection, the allocation of the serous-muscular layer of the intestinal wall to the mucous-submucosal layer.
Фиг. 3. Перевязка слизисто-подслизистого слоев стенки кишки кетгутовой лигатурой, наложение раздавливающего зажима аборальнее лигатуры. FIG. 3. Ligation of the mucous-submucous layers of the intestinal wall with catgut ligature, the application of a crushing clamp aboral to the ligature.
Фиг.4. Вид культи толстой кишки после пересечения и удаления пораженного участка кишки. Figure 4. Type of colon stump after crossing and removing the affected area of the colon.
Фиг. 5. Сближение и центровка соединяемых концов кишки путем натяжения и перевязки оставшихся на них нитей. FIG. 5. Rapprochement and alignment of the connected ends of the intestine by tensioning and dressing the remaining threads on them.
Фиг. 6. Введение охлажденного компрессионного устройства с разведенными витками через проколы слизисто-подслизистого слоя. FIG. 6. The introduction of a cooled compression device with diluted turns through punctures of the mucous-submucosal layer.
Фиг.7. Восстановление первичной проходимости анастомоза путем рассечения ущемленных тканей внутри компрессирующих колец. 7. Restoring the primary patency of the anastomosis by dissecting the restrained tissues inside the compression rings.
Фиг. 8. Ножницы с выемками на браншах для восстановления первичной проходимости анастомоза. FIG. 8. Scissors with recesses in branches to restore the primary patency of the anastomosis.
Фиг.9. Ушивание проколов слизисто-подслизистого слоя узловыми швами. Fig.9. Suturing of punctures of the mucous-submucosal layer with interrupted sutures.
Фиг. 10. Наложение по наружному периметру компрессирующих колец редких серозно-мышечных швов. FIG. 10. The imposition of rare serous-muscular sutures along the outer perimeter of the compression rings.
Фиг. 11. 2-й вариант операции - после резекции толстой кишки и центровки соединяемые концы кишки дополнительно фиксируются друг к другу 3-я серозно-мышечными узловыми швами - на брыжеечном крае и боковых стенках. FIG. 11. 2nd option of the operation - after resection of the colon and alignment, the connected ends of the intestine are additionally fixed to each other by the 3rd serous-muscular interrupted sutures - on the mesenteric edge and side walls.
Фиг. 12. Введение охлажденного компрессионного устройства через проколы слизисто-подслизистого слоя. FIG. 12. The introduction of a cooled compression device through punctures of the mucous-submucosal layer.
Фиг.13. Окончательный вид анастомоза. Fig.13. The final type of anastomosis.
Фиг.14. 3-й вариант операции - оральнее и аборальнее патологического очага толстая кишка перевязывается 2-я кетгутовыми лигатурами без рассечения серозно-мышечного слоя. Fig.14. The 3rd option of the operation - the colon is bandaged with 2 catgut ligatures, more oral and aboral than the pathological focus, without dissection of the serous-muscular layer.
Фиг.15. Вид культи толстой кишки после резекции пораженного участка. Fig.15. Type of colon stump after resection of the affected area.
Фиг. 16. Введение охлажденного компрессионного устройства через проколы всех слоев стенки кишки. FIG. 16. The introduction of a cooled compression device through punctures of all layers of the intestinal wall.
Фиг.17. Ушивание проколов стенки кишки узловыми серозно-мышечными швами. Fig.17. Suturing of punctures of the intestinal wall with serous-muscular sutures.
Изобретение поясняется следующим экспериментом на беспородной собаке Анкорд:
Беспородная взрослая собака Анкорд, вес 10 кг, оперирована 02.03.99 г. (протокол операции 2). Под внутривенным наркозом произведена лапаротомия, резекция поперечно-ободочной кишки с формированием конце-концевого компрессионного анастомоза устройством из никелида титана ТН-10, состоящего из 3-х витков, соприкасающихся по образующей, с параметрами: 12х25мм, диаметром поперечного сечения провода 1,9 мм. Методика операции соответствует Фиг. 2а-10. После операции произведена контрольная обзорная рентгенография органов брюшной полости. Компрессионное устройство в зоне анастомоза (Фиг.18). В послеоперационном периоде осложнений не выявлено. Отторжение компрессионного устройства на 8-е сутки после операции, что подтверждено обзорным снимком органов брюшной полости 10.03.99 г. (Фиг.19). Устройство отошло естественным путем.The invention is illustrated by the following experiment on a purebred dog Anchord:
Outbred adult dog Anchord, weight 10 kg, was operated on 02.03.99 (protocol of operation 2). Under intravenous anesthesia, a laparotomy was performed, a resection of the transverse colon with the formation of an end-end compression anastomosis using a TN-10 titanium nickelide device consisting of 3 turns in contact with the generatrix, with parameters: 12x25 mm, wire cross-section diameter 1.9 mm . The operation technique corresponds to FIG. 2a-10. After the operation, a control survey radiography of the abdominal organs was performed. A compression device in the anastomosis zone (Fig. 18). In the postoperative period, no complications were detected. The rejection of the compression device on the 8th day after the operation, which is confirmed by a survey picture of the organs of the abdominal cavity 10.03.99, (Fig.19). The device has departed naturally.
Предложенный нами способ соединения концов толстой кишки испытан в эксперименте на 10 собаках В клинике он успешно применен у 2-х больных с острой кишечной непроходимостью. Our proposed method for connecting the ends of the colon was tested in an experiment on 10 dogs. In the clinic, it has been successfully used in 2 patients with acute intestinal obstruction.
Источники информации
1. Артюхина Е.Г. и соавт. Механический шов в хирургической практике по материалам 2-го Международного симпозиума и 1-го Европейского конгресса по сшивающим аппаратам в хирургии. //Хирургия, 1992, 9-10. - С. 98-101.Sources of information
1. Artyukhina E.G. et al. Mechanical seam in surgical practice based on the materials of the 2nd International Symposium and the 1st European Congress on Staplers in Surgery. // Surgery, 1992, 9-10. - S. 98-101.
2. Авторское свидетельство 1186199. Макаров А.И., Бородин Н.А., Зиганьшин Р.В., Гюнтер В.Э. и др. Способ создания анастомозов. // Опубл в БИ, 1985, 33. Открытия и изобретения, 1985, 39. - С. 22-23. 2. Copyright certificate 1186199. Makarov A.I., Borodin N.A., Ziganshin R.V., Gunther V.E. and others. A method of creating anastomoses. // Publ. In BI, 1985, 33. Discoveries and inventions, 1985, 39. - S. 22-23.
3. Беляева О.А. и соавт. Перитонит как основная причина летальности больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости. // Материалы 1-го Международного конгресса хирургов. М., 1995. - С. 38-39. 3. Belyaev O.A. et al. Peritonitis as the main cause of mortality in patients with acute surgical pathology of the abdominal organs. // Materials of the 1st International Congress of Surgeons. M., 1995 .-- S. 38-39.
4. Бородин Н.А. Холецистодуоденостомия при помощи компрессионного устройства из сплава с "памятью" формы. // Дисс. канд. мед. наук. Тюмень, 1987, - 175 с. 4. Borodin N.A. Cholecystoduodenostomy using a compression device made of an alloy with a "shape memory". // Diss. Cand. honey. sciences. Tyumen, 1987, 175 s.
5. Гиберт В.К. Разработка и применение имплантатов с "памятью" формы в билиодигестивной хирургии. // Дисс...докт. мед. наук. Томск, 1995, - 403 с. 5. Gibert V.K. Development and application of implants with "shape memory" in biliodigestive surgery. // Diss ... doct. honey. sciences. Tomsk, 1995, - 403 s.
6. Гюнтер В.Э. Сплавы и конструкции с "памятью" формы в медицине.//Дисс. .. докт. техн. наук. Томск, 1989, - 356 с. 6. Gunter V.E. Alloys and constructions with a “shape memory" in medicine. // Diss. ..doc. tech. sciences. Tomsk, 1989, - 356 p.
7. Егиев В.Н. Волшебный мир сшивающих аппаратов. // М.: Ценарь. 1995. - С. 173. 7. Egiev V.N. The magical world of staplers. // M .: Tsenar. 1995 .-- S. 173.
8. Ерамашинцев А. К. и соавт. О показаниях и технике программированной лапаростомии у больных перитонитом в сочетании с синдромом полиорганной недостаточности. // Материалы 1-го Московского международного конгресса хирургов. Москва, 1995. - С.9-11. 8. Eramashintsev A. K. et al. About indications and technique of programmed laparostomy in patients with peritonitis in combination with multiple organ failure syndrome. // Materials of the 1st Moscow International Congress of Surgeons. Moscow, 1995 .-- pp. 9-11.
9. Зиганьшин Р. В. и соавт. Компрессионные анастомозы в желудочно-кишечной хирургии, выполненные при помощи устройств из сплава с "памятью" формы. //Хирургия, 1990, 8, - С. 115-120. 9. Ziganshin R.V. et al. Compression anastomoses in gastrointestinal surgery performed using alloy devices with a “shape memory”. // Surgery, 1990, 8, - S. 115-120.
10. Зиганьшин Р.В. и соавт. Первый опыт формирования анастомозов в брюшной хирургии имплантатами с "памятью" формы. Хирургия, 1995, 4, - С. 60-63. 10. Ziganshin R.V. et al. The first experience of the formation of anastomoses in abdominal surgery with implants with a “shape memory". Surgery, 1995, 4, - S. 60-63.
11. Исаков Ю.Ф. и соавт. Резекция толстой кишки с применением постоянных магнитов. //Хирургия, 1982, 6, - С. 102-106. 11. Isakov Yu.F. et al. Colon resection using permanent magnets. // Surgery, 1982, 6, - S. 102-106.
12. Калнберз В. К. и соавт. Реакция тканей на рассасывающиеся хирургические шовные материалы и ее практическое значение, //Вестн. хир. 1988, 11. - С. 130-133. 12. Kalnbers V. K. et al. The reaction of tissues to absorbable surgical suture materials and its practical value, Vestn. chir. 1988, 11. - S. 130-133.
13. Каншин Н. Н. и соавт. Первый опыт наложения компрессионных анастомозов АКА-2 при операциях на толстой кишке. // Вестн. хир., 1984, 1. - С. 52-56. 13. Kanshin N. N. et al. The first experience of applying compression anastomoses AKA-2 during operations on the colon. // Vestn. Hir., 1984, 1. - S. 52-56.
14. Каншин Н.Н. и соавт. Компресионный шов на прямой и ободочной кишке. // Профилактика и лечение гнойных осложнений в хирургии и травматологии. Сборник научн. трудов, М., 1988. - С. 50-53. 14. Kanshin N.N. et al. Compression seam on the rectum and colon. // Prevention and treatment of purulent complications in surgery and traumatology. Collection of scientific. Proceedings, M., 1988. - S. 50-53.
15. Макаров А.И. Способ формирования компресионного анастомоза в желудочно-кишечной хирургии при помощи устройств с "памятью" формы. // Автореф. дисс. канд. мед. наук, Томск, 1987, - 17 с. 15. Makarov A.I. A method of forming a compression anastomosis in gastrointestinal surgery using devices with a "shape memory". // Abstract. diss. Cand. honey. Sciences, Tomsk, 1987, - 17 p.
16. Миргазизов М. З. Сплавы с "памятью" формы в стоматологии. // В кн: Эффекты "памяти" формы и их применение в медицине. Новосибирск: Наука, Сибирск. отд., 1992, - С. 383-402. 16. Mirgazizov MZ Alloys with the “memory" of the form in dentistry. // In the book: The effects of the "memory" of the form and their use in medicine. Novosibirsk: Science, Siberia. Dep., 1992, S. 383-402.
17. Мышкин К.И. и соавт. Использование однорядного шва в хирургии желудочно-кишечного тракта. // Хирургия, 1986, 3. - С. 57-59. 17. Myshkin K.I. et al. The use of single-row suture in surgery of the gastrointestinal tract. // Surgery, 1986, 3. - S. 57-59.
18. Мышкин К. И. и соавт. Применение постоянных магнитов в бесшовных анастомозах.// Вестн. хир., 1987, 7. - С. 47-50. 18. Myshkin K. I. et al. The use of permanent magnets in seamless anastomoses. // Vestn. Hir., 1987, 7. - S. 47-50.
19. Никитин А.М. и соавт. Несостоятельность швов анастомоза при обширных резекциях толстой кишки. // Хирургия, 1987. 5. - С. 108-111. 19. Nikitin A.M. et al. Anastomotic suture failure in case of extensive colon resections. // Surgery, 1987.5. - S. 108-111.
20. Оспанов О.Б. Способ и устройства для выполнения бесшовного кишечного анастомоза сверхэластичными имплантатами с "памятью" формы. // Сверхэластичные имплантаты с "памятью" формы в медицине. Матер. 7-ой Междунар. конф., Россия, Новосибирск, 1995. - С. 113. 20. Ospanov O.B. Method and device for performing seamless intestinal anastomosis with superelastic implants with "shape memory". // Super-elastic implants with "shape memory" in medicine. Mater. 7th Int. conf., Russia, Novosibirsk, 1995 .-- S. 113.
21. Плотников В.В. и соавт. Компрессионные бесшовные анастомозы в хирургии толстой кишки. // Сверхэластичные имплантаты с "памятью" формы в медицине. Матер. 7-ой Междунар. конф., Россия, Новосибирск, 1995. - С. 136. 21. Plotnikov VV et al. Compression seamless anastomoses in colon surgery. // Super-elastic implants with "shape memory" in medicine. Mater. 7th Int. conf., Russia, Novosibirsk, 1995 .-- S. 136.
22. Рогачев О. Н. Терминальный асептический отсроченный анастомоз со спонтанной реканализацией. // Автореф. дисс. канд. мед. наук., Томск, 1989, - 19 с. 22. Rogachev O. N. Terminal aseptic delayed anastomosis with spontaneous recanalization. // Abstract. diss. Cand. honey. Sciences., Tomsk, 1989, - 19 p.
23. Сажин В. П. и соавт. Механический шов в хирургии толстой кишки. // Актуальные проблемы проктологии. Н. Новгород, 1995. - С. 203-204. 23. Sazhin V.P. et al. Mechanical suture in colon surgery. // Actual problems of proctology. N. Novgorod, 1995 .-- S. 203-204.
24. Скобелкин O. K. и соавт. Лазерно-механический шов с управляемым сроком компрессии. // Здравоохранение Казахстана, 1991, 2. - С. 70. 24. Skobelkin O. K. et al. Laser-mechanical seam with a controlled compression period. // Health of Kazakhstan, 1991, 2. - P. 70.
25. Шехтер А.Б. и соавт. Грануляционная ткань: воспаление и регенерация. //Архив патол., 1984, 2. - С. 20-29. 25. Shekhter A.B. et al. Granulation tissue: inflammation and regeneration. // Archive patol., 1984, 2. - S. 20-29.
Claims (1)
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU99117935/14A RU2199961C2 (en) | 1999-08-09 | 1999-08-09 | Method for developing terminal compression large intestinal anastomosis |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU99117935/14A RU2199961C2 (en) | 1999-08-09 | 1999-08-09 | Method for developing terminal compression large intestinal anastomosis |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU99117935A RU99117935A (en) | 2001-06-10 |
RU2199961C2 true RU2199961C2 (en) | 2003-03-10 |
Family
ID=20224034
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU99117935/14A RU2199961C2 (en) | 1999-08-09 | 1999-08-09 | Method for developing terminal compression large intestinal anastomosis |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2199961C2 (en) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2526468C2 (en) * | 2012-11-09 | 2014-08-20 | Владимир Иванович Есин | Method of formation of single-row transverse end-to-side invaginating small-to-large intestine anastomosis |
-
1999
- 1999-08-09 RU RU99117935/14A patent/RU2199961C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ОСПАНОВ О.Б. Способ и устройство для выполнения бесшовного анастомоза сверхэластичным имплантатом с памятью формы. Материалы 7 Международной конференции: Сверхэластичные имплантаты с памятью формы в медицине. - Новосибирск, 1985, с.113. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2526468C2 (en) * | 2012-11-09 | 2014-08-20 | Владимир Иванович Есин | Method of formation of single-row transverse end-to-side invaginating small-to-large intestine anastomosis |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Ho et al. | Techniques for colorectal anastomosis | |
US6926724B1 (en) | Visceral anastomotic device and method of using same | |
Schiappa et al. | From ants to staples: history and ideas concerning suturing techniques | |
Lebedev et al. | Use of electric welding of living tissues in surgery | |
US20230255624A1 (en) | Systems, devices, and methods for delivering and positioning magnetic anastomosis compression devices for subsequent formation of anastomoses | |
RU2199961C2 (en) | Method for developing terminal compression large intestinal anastomosis | |
Lee et al. | Historical review of small and microvascular vessel surgery | |
CN104083186A (en) | Degradable inner buckled type intestine auxiliary anastomotic device | |
SU1629040A1 (en) | Method for double-stage resection of the left half of the transverse colon | |
RU2391053C1 (en) | Method of surgical treatment of posttraumatic strictures of urethra | |
CN203970453U (en) | A kind of degradable coincide and assists suture device | |
RU2696656C1 (en) | Method of surgical treatment of duodenal ulcer | |
CN203970471U (en) | The identical auxiliary device of a kind of degradable outer buckle integral intestinal | |
JPH0938119A (en) | Vital absorptive connecting pipe | |
Kumar et al. | Newer techniques in intracorporeal tissue approximation: suturing, tissue adhesives, and microclips | |
RU2739129C1 (en) | Method for surgical management of perforated tuberculosis ulcers of the small intestine complicated by peritonitis | |
RU2401075C1 (en) | Method of compression enteroenteroanastomosis formation | |
RU2071732C1 (en) | Device for carrying out compression anastomosis of hollow organs | |
RU2401076C1 (en) | Oesophagogastric anastomosis technique | |
Semm et al. | Endoscopic appendectomy: technical operative steps | |
RU2567274C1 (en) | Device for electric heating of implant in applicaion of anastomoses of hollow gastrointestinal tract organs | |
RU2241390C2 (en) | Device for creating hollow organ anastomoses in gastrointestinal tract | |
RU2194462C2 (en) | Method for developing an interintestinal anastomosis | |
Rötting | Small intestinal resection and anastomosis | |
RU1779336C (en) | Method for surgical-treatment of hemorrhoids |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20040810 |