UA28166U

UA28166U - Technique for tailoring duplicature colon anastomosis in patients with colonic cancer and concomitant diverticulosis of colon

Info

Publication number: UA28166U
Application number: UAU200708744U
Authority: UA
Inventors: Hryhorii Vasyliovych Bondar; Hennadii Hennadiiovych Psaras; Volodymyr Kharytonovy Basheiev; Oleksandr Ivanovych Bondarenko
Original assignee: Hryhorii Vasyliovych Bondar
Priority date: 2007-07-30
Filing date: 2007-07-30
Publication date: 2007-11-26

Abstract

A technique for tailoring the duplicature colon anastomosis in patients with colonic cancer and the concomitant diverticulosis of colon relates to themedicine, namely to oncosurgery and oncoproctology and may be used for the surgical treatment of colonic cancer and the concomitant diverticulosis of colon.

Description

Опис винаходуDescription of the invention

Корисна модель належить до медицини, а саме - до онкохірургії та онкопроктології, може бути використана 2 при хірургічному лікуванні раку товстої кишки у хворих з супутнім дивертикульозом товстої кишки.The useful model belongs to medicine, namely to oncosurgery and oncoproctology, and can be used 2 in the surgical treatment of colon cancer in patients with concomitant colon diverticulosis.

При хірургічному лікуванні хворих на рак товстої кишки з супутнім дивертикульозом товстої кишки виконують операцію відповідно до принципів онкологічного радикалізму. При цьому обсяг резецюючої кишки залежить від рівня ураження її дивертикулами. Оптимальним є одномоментне видалення пухлини й ураженого дивертикулами відрізка кишки. У той же час на великому протязі ділянки товстої кишки, ураженої дивертикулами, у похилих 70 хворих з тяжкими супутніми захворюваннями, збільшення травматичності хірургічного втручання є не бажаним. В цих умовах хірург змушений обмежити обсяг резекції і залишити частину товстої кишки, уражену дивертикулами.During the surgical treatment of colon cancer patients with concomitant colon diverticulosis, the operation is performed in accordance with the principles of oncological radicalism. At the same time, the volume of the resected intestine depends on the level of damage to it by diverticula. It is optimal to simultaneously remove the tumor and the segment of intestine affected by diverticula. At the same time, in a long section of the large intestine affected by diverticula, in 70 inclined patients with severe concomitant diseases, an increase in the trauma of surgical intervention is not desirable. In these conditions, the surgeon is forced to limit the amount of resection and leave the part of the colon affected by diverticula.

При цьому складним питанням є відновлення кишкової безперервності. У багатьох випадках хірурги відмовляються від відновлення кишкової безперервності на користь двоетапних операцій (1, 2, 3, 4, 51.At the same time, restoring intestinal continuity is a difficult issue. In many cases, surgeons refuse to restore intestinal continuity in favor of two-stage operations (1, 2, 3, 4, 51.

Запальні зміни стінки кишки, які завжди супроводжують дивертикульоз, значно збільшують ризик розвитку неспроможності швів анастомозу, що досягає 10-2096 (1, 2, З, 4, 5).Inflammatory changes in the intestinal wall, which always accompany diverticulosis, significantly increase the risk of developing anastomotic suture failure, which reaches 10-2096 (1, 2, C, 4, 5).

При хірургічному лікуванні раку товстої кишки використовуються |інвагінаційні (вони ж дуплікатурні) анастомози, суть яких полягає в інвагінації проксимального відрізка кишки в дистальний. Маючи високу надійність, анастомози подібного виду знайшли широке застосування в хірургічній практиці. При формуванні даних анастомозів необхідно звільнити анастомозовані відрізки товстої кишки від брижів і жирових підвісків протягом 3-5см. Технічно цей етап не представляє складності, однак у хворих з дивертикульозом товстої кишки звільнення анастомозуючих відрізків товстої кишки від брижів і жирових підвісків може призвести до утворення множинних дефектів у стінці кишки на місці відсічених дивертикулів, що потребує необхідності їх ушивання.In the surgical treatment of colon cancer, intussusception (they are duplicative) anastomoses are used, the essence of which is the intussusception of the proximal segment of the intestine into the distal one. Having high reliability, anastomoses of this type are widely used in surgical practice. When forming these anastomoses, it is necessary to free the anastomosed segments of the large intestine from mesenteries and fat suspensions within 3-5 cm. Technically, this stage is not difficult, but in patients with diverticulosis of the large intestine, the release of the anastomosing segments of the large intestine from mesenteries and fat suspensions can lead to the formation of multiple defects in the intestinal wall at the site of the severed diverticula, which requires the need for their suturing.

Ушивання дефектів стінки кишки призведе до деформації анастомозуючих відрізків товстої кишки і створить загрозу розвитку неспроможності швів міжкишкового анастомозу. У цьому зв'язку багато хірургів при наявності дивертикульозу товстої кишки відмовляються від формування анастомозу інвагінаційним (дуплікатурним) в способом на користь анастомозу "бік у бік", який, на жаль, менш надійний, ніж дуплікатурний.Suturing defects of the intestinal wall will lead to deformation of the anastomosing segments of the large intestine and will create a threat of failure of the interintestinal anastomosis sutures. In this regard, many surgeons in the presence of diverticulosis of the large intestine refuse to form an invaginal (duplicate) anastomosis in favor of side-to-side anastomosis, which, unfortunately, is less reliable than duplicate.

Таким чином, на сьогодні не розроблені способи формування дуплікатурних анастомозів у хворих на рак товстої кишки, ускладнений дивертикульозом товстої кишки.Thus, methods of forming duplicate anastomoses in patients with colon cancer complicated by colon diverticulosis have not yet been developed.

Відомий спосіб формування |інвагінаційного тонко-товстокишкового анастомозу |Мусулманбеков К.Ж., ее,A known method of forming an intussusception small-colon anastomosis |Musulmanbekov K.Zh., ee,

Тургунов М.Б., Сирота В.Б. Способ формирования инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза їконец (о в конец с применением челночного шва // Хирургия. - 1989. - Мо2. - с.106-108), при якому "на тонку і товсту кишки накладають на відстані 5-7см від кукс м'які затискачі. Для формування тонко-товстокишкового анастомозу -- мобілізують тонку і товсту кишки від судин брижів на відстані до 2,5см. Підготовлені таким чином тонку і с товсту кишку зближають і розташовують так, щоб брижі тонкої і товстої кишок знаходились справа. На зближені 325 задні поверхні анастомозуючих органів на відстані 2-2,5см від краю кукси кишок накладають задній човниковий с серозно-м'язовий розширяючий шов довгим капроном Мо3. Техніка накладення даного шва полягає в тому, що вкол роблять на тонкій кишці в поперечному напрямку з захватом серозно-м'язового шару на ширину 5-7мм.Turgunov M.B., Sirota V.B. The method of forming invaginal small-colonic anastomosis ikonets (at the end with the use of a shuttle suture // Surgery. - 1989. - Mo2. - p. 106-108), in which "the small and large intestines are placed at a distance of 5-7 cm from the stump soft clamps. To form a small-colon anastomosis, the small and large intestines are mobilized from the mesenteric vessels at a distance of up to 2.5 cm. The small and large intestines prepared in this way are brought together and placed so that the mesenteries of the small and large intestines are on the right. On the 325 rear surfaces of the anastomosing organs that have converged, at a distance of 2-2.5 cm from the edge of the intestinal stump, a posterior shuttle with serosal-muscular expansion suture is applied with a long capron Mo3. with capture of the serous-muscular layer to a width of 5-7 mm.

Після виколу і просовування довгої нитки роблять вкол на товстій кишці також із захватом серозно-м'язового « шару й у поперечному напрямку паралельно до першого стібка на тонкій кишці, потім на тонкій кишці знову З 70 роблять вкол у такому ж напрямку, але відступивши від виколу першого шва на 3-4мм. Голку направляють під с м'язовим шаром на таку ж відстань. Після цього подібний вкол роблять на товстій кишці, відступивши від виколу з» попереднього шва на 3-4см. Таким чином прошивають всю задню стінку обох кишок, і кишки зближають шляхом підтягування за розширювальний шов без затягування повністю. Після цього кінці ниток беруть на затискачі.After puncturing and advancing a long thread, a puncture is made on the large intestine, also with the capture of the serosal-muscular layer and in a transverse direction parallel to the first stitch on the small intestine, then on the small intestine again, with 70, a puncture is made in the same direction, but departing from puncture of the first seam by 3-4 mm. The needle is directed under the muscle layer to the same distance. After that, a similar puncture is made on the colon, stepping back from the puncture from the previous seam by 3-4 cm. In this way, the entire back wall of both intestines is sutured, and the intestines are brought together by pulling on the expansion seam without tightening completely. After that, the ends of the threads are taken on clamps.

Накладають вузлові шви через усі шари анастомозуючих органів по периметру. Вкол при цьому роблять збоку просвіту кишок з таким розрахунком, щоб забезпечити внутріпросвітне розташування вузлів при зав'язуванні о ниток. Формують передній човниковий серозно-м'язовий розширювальний шов на відстані 2-2,5см від вузлових о швів. При цьому перший вкол голки роблять уже на товстій кишці навпроти першого вколу заднього човникового шва на тонкій кишці й кінчають виколом на тонкій кишці також навпроти виколу на товстій кишці. Потім передній - човниковий розширювальний шов підтягують, при цьому тонка кишка вільно інвагінує у просвіт товстої кишки.Nodal sutures are applied through all layers of the anastomosing organs around the perimeter. At the same time, the injection is made on the side of the lumen of the intestines in such a way as to ensure the intraluminal location of the knots when tied to the thread. A front shuttle serous-muscular expansion seam is formed at a distance of 2-2.5 cm from the nodal sutures. At the same time, the first puncture of the needle is made on the large intestine opposite the first puncture of the posterior shuttle suture on the small intestine and ends with a puncture on the small intestine also opposite the puncture on the large intestine. Then the front - shuttle expansion seam is tightened, while the small intestine freely invaginates into the lumen of the large intestine.

Ге»! 20 Після перевірки прохідності анастомозу пальпацією зустрічними пальцями через стінки кишок остаточно затягують задній, потім передній човникові шви і зав'язують між собою. Це призводить до розширення діаметра щи просвіту інвагінуючого анастомозу, і тонка кишка вільно інвагінує у просвіт товстої кишки. Після закінчення формування анастомозу зшивають брижі тонкої й товстої кишки.Gee! 20 After checking the patency of the anastomosis by palpation with opposite fingers through the walls of the intestines, the back, then the front shuttle sutures are finally tightened and tied together. This leads to the expansion of the diameter of the lumen of the invaginating anastomosis, and the small intestine freely invaginates into the lumen of the large intestine. After the formation of the anastomosis, the mesentery of the small and large intestine is sutured.

Недоліком названого способу є те, що даний спосіб неможливо використовувати у хворих на рак товстої 29 КИШКИ при наявності супутнього дивертикульозу. Відсікання дивертикулів під час мобілізації товстої кишки с призведе до утворення дефектів у стінці кишки, які потребують ушивання, що, у свою чергу, призведе до деформації анастомозуючих відрізків і збільшить імовірність розвитку неспроможності швів анастомозу.The disadvantage of the mentioned method is that this method cannot be used in patients with colon cancer 29 in the presence of concomitant diverticulosis. Excision of diverticula during mobilization of the large intestine c will lead to the formation of defects in the intestinal wall that require suturing, which, in turn, will lead to deformation of the anastomosing segments and increase the likelihood of the development of failure of the anastomotic sutures.

Відомий спосіб формування інвагінаційного колоректального анастомозу Шапошников В.И. Способ передней резекции прямой кишки с формированием инвагинационного колоректального анастомоза // Вестник хирургии. - 60 2000. - Т.159, Моб. - с.64-66Ї, при якому за загальноприйнятою методикою в необхідних межах мобілізують сигмовидну кишку вище пухлини з накладенням лігатури на стовбур нижньої брижевої артерії. Нижче пухлини пряму кишку мобілізують на 5-бсм. Потім виконують резекцію мобілізованих відділів прямої та ободової кишки єдиним блоком з пухлиною, при цьому герметичність порожнистих органів забезпечують накладенням циркулярних лігатур із залишенням їхніх кінців. Звільняють 1-1,5см мобілізованого кінця сигмовидної кишки від бо жирової тканини, оцінюють її життєздатність і можливість зведення без натягу до кукси прямої кишки. Якщо результат оцінки позитивний, то приступають до накладення однорядного міжкишкового анастомозу. Для цього беруть пружне пластмасове кільце з товщиною стінки 2-2,5мм і діаметром 30-5О0мм, що по зовнішньому контуру має насічки, щоб по ньому не сковзали накладені лігатури. При цьому необхідно мати набір кілець діаметром 3, 4, 5см для вибору під час операції найбільш прийнятного розміру з урахуванням відстані між внутрішньою поверхнею крижів і передньою поверхнею прямої кишки на межі її мобілізації. Діаметр кільця повинен бути наA known method of formation of intussusception colorectal anastomosis V.I. Shaposhnikov. The method of anterior resection of the rectum with the formation of invaginal colorectal anastomosis // Herald of Surgery. - 60 2000. - T.159, Mob. - pp. 64-66, in which, according to the generally accepted method, the sigmoid colon above the tumor is mobilized within the necessary limits with the imposition of a ligature on the trunk of the lower mesenteric artery. Below the tumor, the rectum is mobilized on 5-bsm. Then resection of the mobilized sections of the rectum and colon is carried out as a single block with the tumor, while the tightness of the hollow organs is ensured by applying circular ligatures leaving their ends. 1-1.5 cm of the mobilized end of the sigmoid colon is freed from fatty tissue, its viability and the possibility of reduction without tension to the stump of the rectum are assessed. If the result of the assessment is positive, then they start imposing a single-row interintestinal anastomosis. To do this, take an elastic plastic ring with a wall thickness of 2-2.5 mm and a diameter of 30-500 mm, which has notches on the outer contour so that the applied ligatures do not slip on it. At the same time, it is necessary to have a set of rings with a diameter of 3, 4, 5 cm for choosing during the operation the most acceptable size, taking into account the distance between the inner surface of the sacrum and the front surface of the rectum on the verge of its mobilization. The diameter of the ring should be

О,5см меншим від цієї відстані, тому що після інвагінації воно буде розташовуватися біля входу в анальний канал. Перед примірянням кільця до нього прив'язують міцну капронову нитку. Потім, не розкриваючи просвіту порожнистих органів, починають формувати задню губу анастомозу за допомогою кетгутових ниток Мо2-3, при 7/0 цьому відстань між швами складає 5-бмм, а від вузла тасьми - 15-25мм, тобто накладають на той відділ кінця кожної кишки, який являє собою зону переходу циліндричного просвіту в конусовидно звужену в напрямку до вузла тасьми. У шов варто захоплювати тільки серозно-м'язово-підслизовий шар сигмовидної кишки і м'язово-підслизовий шар прямої кишки. Однак через тонкість стінок зшиваючих органів можливо і наскрізне проходження нитки, що не вважається технічною помилкою. Зазвичай вдається накласти 5-6 швів, при цьому для /5 Зручності маніпуляцій під час формування анастомозу вузли не зав'язують до проведення всіх ниток через усе заднє півколо міжкишкового анастомозу. Потім роблять зближення кінців кукс сигмовидної і прямої кишки. Для цього одну з тасьомок, наприклад, на кінці сигмовидної кишки, пропускають через кільце, а потім зв'язують Її з тасьмою на кінці прямої кишки. Слідом за цим без особливого труда послідовно зав'язують кінці кожної кетгутової нитки на два вузли. Після цього, за допомогою залишених усіх кінців кетгутових ниток, пластмасовеAbout 5 cm smaller than this distance, because after intussusception it will be located near the entrance to the anal canal. Before trying on the ring, a strong kapron thread is tied to it. Then, without opening the lumen of the hollow organs, they begin to form the back lip of the anastomosis with the help of Mo2-3 catgut threads, with 7/0, the distance between the seams is 5-bmm, and from the knot of the braid - 15-25mm, that is, they put on that part of the end of each intestine, which is a zone of transition from a cylindrical lumen to a cone-shaped one narrowed in the direction of the node of the braid. Only the serous-muscular-submucous layer of the sigmoid colon and the muscular-submucous layer of the rectum should be captured in the seam. However, due to the thinness of the walls of the stitching organs, it is also possible for the thread to pass through, which is not considered a technical error. It is usually possible to apply 5-6 sutures, while for /5 Convenience of manipulations during the formation of anastomosis, knots are not tied before passing all the threads through the entire posterior semicircle of the interintestinal anastomosis. Then the ends of the stump of the sigmoid and rectum are brought together. For this, one of the tapes, for example, at the end of the sigmoid colon, is passed through the ring, and then it is tied to the tape at the end of the rectum. Following this, without much effort, the ends of each catgut thread are successively tied into two knots. After that, with the help of the left all ends of the catgut threads, plastic

Кільце фіксують до сформованої задньої губи анастомозу, при цьому кільце притискається не до слизової оболонки, а до кетгутових вузлів. Зрізують кетгутові нитки крім двох бокових і однієї задньої, а також залишають незайманою капронову нитку, котра була прив'язана до кільця ще до моменту накладення задньої губи анастомозу. Потім формують передню губу анастомозу, при цьому вузлики кетгутових швів розміщують всередину і до них також фіксують кільце. При формуванні передньої губи в ній тимчасово залишають вікно ов діаметром 20-25мм. Через це вікно виводять кінці залишених довгих кетгутових і капронових ниток, а також кінці тасьомок. Потім натягають тасьму, накладену на кінець кукси прямої кишки, і відсікають ножицями купол т кукси цієї кишки. Слідом за цим через вікно в анастомозі у просвіт прямої кишки, а потім через анус назовні проводять з боку черевної порожнини зонд або трубку, до кінця яких прив'язують кінці залишених 4 кетгутових і однієї капронової ниток. Тракцією за зонд кінці усіх 5 ниток виводять за межі анального отвору. Після цього Ге зо Через вікно в анастомозі відсікають купол кукси сигмовидної кишки, вікно закривають шляхом накладення швів вузликами всередину просвіту анастомозу. Слідом за цим тракцією за кінці усіх 5 ниток здійснюють інвагінацію ісе) анастомозу і прилягаючої до нього зони сигмовидної кишки у просвіт прямої кишки на глибину 15-20мм без «- накладення додаткових швів на стінки цих порожнистих органів (щоб уникнути проникнення мікрофлори з просвіту кишечника по лігатурних каналах), при цьому пластмасове кільце опролабує у просвіт соThe ring is fixed to the formed rear lip of the anastomosis, while the ring is pressed not to the mucous membrane, but to the catgut nodes. The catgut threads are cut except for the two lateral and one rear ones, and the kapron thread, which was tied to the ring before the rear lip of the anastomosis was applied, is left untouched. Then the front lip of the anastomosis is formed, while the knots of catgut sutures are placed inside and a ring is also fixed to them. When forming the front lip, a window with a diameter of 20-25 mm is temporarily left in it. Through this window, the ends of the remaining long catgut and kapron threads, as well as the ends of the ribbons, are brought out. Then they tighten the braid placed on the end of the stump of the rectum, and cut off the dome of the stump of this intestine with scissors. Following this, through the window in the anastomosis into the lumen of the rectum, and then through the anus to the outside, a probe or tube is passed from the side of the abdominal cavity, to the end of which the ends of the remaining 4 catgut and one kapron threads are tied. By pulling on the probe, the ends of all 5 threads are brought out of the anus. After that Gezo Through the window in the anastomosis, the dome of the stump of the sigmoid colon is cut off, the window is closed by applying stitches with knots inside the lumen of the anastomosis. Following this traction at the ends of all 5 threads, intussusception of the anastomosis and the adjacent zone of the sigmoid colon is carried out into the lumen of the rectum to a depth of 15-20 mm without "- imposing additional sutures on the walls of these hollow organs (to avoid the penetration of microflora from the intestinal lumen through ligature channels), while the plastic ring loosens into the lumen of the co

Зз5 нИЖНЬОаВМпулярного відділу прямої кишки. Кінці усіх ниток за допомогою стрічок лейкопластиру фіксують без с натягу, але й без провисання, до шкіри промежини справа і зліва від анального отвору. У пресакральний простір заочеревинно вводять перфоровані дренажні трубки збоку обох клубових зон або через ілеоректальну клітковину збоку промежини, а через анальний отвір на 4-бсм вище від анастомозу проводять перфорований зонд для відходження газів (видаляють Через 5-7 днів після операції). Кетгутові лігатури самостійно відходять « через 12-14 днів після операції, при цьому з першого ж дня після операції і до моменту відходження кетгутових з с лігатур ускладнень, пов'язаних з недостатністю швів анастомозу, не існує, тому що анастомоз цілком . знаходиться у просвіті ампули прямої кишки. Після того, як відійшли кетгутові лігатури, пластмасове кільце и?» видаляють з просвіту прямої кишки шляхом тракції за кінець капронової ліски. Пролежня від кільця не утворюється, тому що воно пролабує у просвіт ампулярної частини прямої кишки нижче рівня п. Іемайг апі.ZZ5 of the lower ampullary section of the rectum. The ends of all threads are fixed without tension, but also without sagging, to the skin of the perineum on the right and left of the anus with the help of tapes. Perforated drainage tubes are inserted retroperitoneally into the presacral space on the side of both iliac zones or through the ileorectal tissue on the side of the perineum, and through the anus 4-bsm above the anastomosis, a perforated probe for gas evacuation is passed (removed 5-7 days after the operation). Catgut ligatures come off on their own 12-14 days after the operation, and from the first day after the operation until the catgut ligatures are removed, there are no complications related to the insufficiency of the anastomosis sutures, because the anastomosis is complete. is located in the lumen of the ampulla of the rectum. After the catgut ligatures were removed, the plastic ring and removed from the lumen of the rectum by traction on the end of the kapron line. A pressure ulcer does not form from the ring, because it protrudes into the lumen of the ampullary part of the rectum below the level of p. Iemaig api.

Кільце забезпечує рівномірне притиснення і прилягання інвагінованих стінок кишки одна до одної. ВоноThe ring provides uniform pressure and adhesion of the invaginated walls of the intestine to each other. It

ГІ перешкоджає також зміщенню впровадженого кінця сигмовидної кишки з просвіту прямої кишки у зведений відділ ободової кишки, тобто попереджує розінвагінацію. Одночасно з цим кільце усуває небезпеку рубцевого стенозу со анастомозу. - Недоліком названого способу є те, що даний спосіб неможливо використовувати у хворих на рак товстої 5р Кишки при наявності супутнього дивертикульозу. Відсікання дивертикулів під час мобілізації товстої кишкиThe GI also prevents the displacement of the inserted end of the sigmoid colon from the lumen of the rectum into the ascending part of the colon, that is, it prevents disinvagination. At the same time, the ring eliminates the danger of cicatricial stenosis with anastomosis. - The disadvantage of the named method is that this method cannot be used in patients with colon cancer in the presence of concomitant diverticulosis. Excision of diverticula during colon mobilization

Ме. призведе до утворення дефектів у стінці кишки, котрі потребують ушивання, що, у свою чергу, призведе доMe. will lead to the formation of defects in the intestinal wall that require suturing, which, in turn, will lead to

Ф деформації анастомозуючих відрізків і збільшить імовірність розвитку неспроможності швів анастомозу. Крім того, даний спосіб є технічно складним і важко здійсненним у хворих з різним діаметром анастомозуючих відрізків товстої кишки.Ф deformation of the anastomosing segments and will increase the probability of failure of the anastomosis seams. In addition, this method is technically complex and difficult to implement in patients with different diameters of the anastomosing segments of the large intestine.

Широко відомий спосіб формування товстокишкового анастомозу за Г.В. Бондарем Ц(А.с. 1034718 СРСР, МКИThe widely known method of forming a large intestinal anastomosis according to G.V. Bondarem Ts(A.s. 1034718 USSR, MKI

Аб1ТУ17/00. Способ "формирования толсто-толстокишечного анастомоза / Г.В. Бондарь (5), В.Н. Кравцова (5); с Донецкий медицинский институт им. М. Горького (5). - Мо3288232/ 28-13; Заявл.18.05.81; Опубл.15.08.83; Бюл.Ab1TU17/00. The method of "forming large-colonic anastomosis / G.V. Bondar (5), V.N. Kravtsova (5); from Donetsk Medical Institute named after M. Gorky (5). - Mo3288232/ 28-13; Application. 18.05. 81; Publ. 15.08.83; Bull.

МоЗ0Ї, обраний за прототип, при якому звільняють від брижів і жирових підвісків 4-5см привідного відрізка ободової кишки, після чого звільняють від оточуючої клітковини 4-5см кукси прямої кишки, накладають задній бо ряд серозно-м'язових швів, зав'язують лігатури швів. На крайні лігатури накладають затискачі-трималки, інші лігатури відсікають. Сформувавши таким чином задній ряд серозно-м'язових швів, роблять накладення 2-х зіставлених швів на задні стінки анастомозуючих відрізків кишки. Відкривають просвіт анастомозуючих відрізків, після чого на задню губу накладають ряд наскрізних швів. Зав'язують лігатури швів. На середині задньої губи розсікають стінки привідного і відвідного відрізків кишки на глибину 1,5-2,0см. Накладають ряд 65 наскрізних швів на передню губу формованого анастомозу. Інвагінують привідний відрізок товстої кишки у відвідний. Після цього накладають передній ряд серозно-м'язових швів, зав'язують лігатури швів і зрізують нитки.MoZ0Y, chosen as the prototype, in which 4-5 cm of the adductor segment of the colon is freed from mesenteries and fat suspensions, after which 4-5 cm of the stump of the rectum is freed from the surrounding tissue, a posterior row of sero-muscular sutures is applied, ligatures are tied seams Clips-holders are placed on the extreme ligatures, other ligatures are cut off. Having thus formed the back row of seromuscular sutures, 2 juxtaposed sutures are placed on the back walls of the anastomosing segments of the intestine. The lumen of the anastomosing segments is opened, after which a series of through stitches are placed on the back lip. Ligatures of the seams are tied. In the middle of the back lip, the walls of the adductor and abductor segments of the intestine are dissected to a depth of 1.5-2.0 cm. A series of 65 through sutures are placed on the front lip of the formed anastomosis. The adductor segment of the colon is invaginated into the abductor. After that, the front row of seromuscular sutures is applied, the ligatures of the sutures are tied and the threads are cut.

Недоліком названого способу є те, що даний спосіб неможливо використовувати у хворих на рак товстої кишки при наявності супутнього дивертикульозу. Відсікання дивертикулів під час мобілізації товстої кишки призведе до утворення дефектів у стінці кишки, котрі вимагають ушивання, що, у свою чергу, призведе до деформації анастомозуючих відрізків і збільшить імовірність розвитку неспроможності швів анастомозу.The disadvantage of this method is that this method cannot be used in patients with colon cancer in the presence of concomitant diverticulosis. Excision of diverticula during colon mobilization will lead to the formation of defects in the intestinal wall that require suturing, which, in turn, will lead to deformation of the anastomosing segments and increase the likelihood of failure of the anastomotic sutures.

Таким чином, основним недоліком аналогів і прототипу є неможливість формування анастомозу у хворих із супутнім дивертикульозом товстої кишки через те, що мобілізація анастомозуючих відрізів товстої кишки від брижів і жирових підвісків призведе до утворення дефектів у стінці товстої кишки, що, у свою чергу, потребує їх ушивання. Ушивання утворених дефектів стінки кишки на місці відсічених дивертикулів призведе до 7/0 Зменшення механічної міцності стінки кишки, деформації анастомозуючих відрізків, складності інвагінації привідного відрізка у відвідний. В результаті всього цього суттєво збільшується ризик розвитку неспроможності швів анастомозу.Thus, the main drawback of the analogues and the prototype is the impossibility of forming an anastomosis in patients with concomitant diverticulosis of the colon due to the fact that the mobilization of the anastomosing segments of the colon from mesenteries and fat suspensions will lead to the formation of defects in the wall of the colon, which, in turn, requires them sewing Suturing the formed defects of the intestinal wall at the site of severed diverticula will lead to a 7/0 decrease in the mechanical strength of the intestinal wall, deformation of the anastomosing segments, and the difficulty of intussusception of the adductor segment into the abductor. As a result of all this, the risk of failure of the anastomotic sutures increases significantly.

Корисна модель вирішує задачу підвищення надійності інвагінаційного міжкишкового анастомозу у хворих на рак товстої кишки з супутнім дивертикульозом.A useful model solves the problem of increasing the reliability of intussusception interintestinal anastomosis in colon cancer patients with concomitant diverticulosis.

Поставлена задача вирішується тим, що перед операцією контрастують дивертикули товстої кишки, для чого за 30 хвилин до операції хворому у пряму кишку вводять зонд і через нього у товсту кишку вводять розчин метиленового синього (Меїпуіїепит соегшецйт) 1,095 1Омл, розчинений у 2л води, перекривають зонд на 10 хвилин, потім відкривають зонд і евакуюють рідину з товстої кишки, після чого при мобілізації кишки зберігають жирові підвіски з візуалізованими дивертикулами, а під час формування анастомозу серозно-м'язові 2о шви накладають між збереженими жировими підвісками з дивертикулами під кутом 459 стосовно осі кишки, крім того, задні стінки анастомозуючих відрізків товстої кишки розсікають між збереженими дивертикулами, не порушуючи їхньої цілісності, при цьому під час інвагінації привідний відрізок кишки занурюють у відвідний разом зі збереженими жировими підвісками з дивертикулами.The task is solved by contrasting the diverticula of the colon before the operation, for which 30 minutes before the operation, a probe is inserted into the patient's rectum and through it a solution of methylene blue (Meipuiepit soegshecyt) 1.095 1Oml, dissolved in 2 liters of water, is covered with the probe for 10 minutes, then open the probe and evacuate the liquid from the colon, after which, during mobilization of the intestine, fat suspensions with visualized diverticula are preserved, and during the formation of the anastomosis, serous-muscular 2o sutures are placed between the preserved fat suspensions with diverticula at an angle of 459 with respect to the axis intestines, in addition, the back walls of the anastomosing segments of the large intestine are dissected between the preserved diverticula without disturbing their integrity, while during intussusception, the adductor segment of the intestine is immersed in the abductor along with the preserved fatty suspensions with diverticula.

Новим у розробленому способі є те, що до операції здійснюють контрастування дивертикулів, а під час мобілізації кишки зберігають контрастовані дивертикули. Крім того, шви накладають між збереженими дивертикулами, не порушуючи їхньої цілісності, а при розсіченні задніх стінок розріз здійснюють між в) збереженими дивертикулами.What is new in the developed method is that diverticula are contrasted before the operation, and contrasted diverticula are preserved during bowel mobilization. In addition, sutures are placed between the preserved diverticula, without violating their integrity, and when dissecting the back walls, the incision is made between c) preserved diverticula.

Сутність способу пояснюється рисунком, де на Фіг.1-2 показані етапи способу.The essence of the method is explained by the figure, where Fig. 1-2 shows the stages of the method.

На Фіг.1 показано накладання заднього ряду серозно-м'язових швів, де: Ге) 1 - анастомозуючі відрізки товстої кишки; 2 - міста розположення відсічених жирових підвісків; ікс,Fig. 1 shows the overlapping of the back row of seromuscular sutures, where: Ge) 1 - anastomosing segments of the large intestine; 2 - the cities of the location of cut fat suspensions; X,

З - збереженні жирові підвіски, які зафарбовані метиленовим синім; «-- 4 - задній ряд серозно-м'язових швів.C - preserved fat suspensions, which are stained with methylene blue; "-- 4 - the back row of seromuscular sutures.

На Фіг.2 показано накладання двох зіставленнях швів і наскрізних швів, а також напрямок розсічення задніх со стінок анастомозуючих відрізків товстої кишки, де: Га 1 - анастомозуючі відрізки товстої кишки ; 5 - два зіставленних шва; 6 - наскрізні шви між анастомозуючими відрізками товстої кишки; 7 - напрямок розсічення задніх стінок анастомозуючих відрізків товстої кишки. «Fig. 2 shows the superimposition of two juxtapositions of sutures and through sutures, as well as the direction of dissection of the back walls of the anastomosing segments of the colon, where: Ha 1 - anastomosing segments of the colon; 5 - two matched seams; 6 - through seams between the anastomosing segments of the large intestine; 7 - the direction of dissection of the back walls of the anastomosing segments of the large intestine. "

Спосіб здійснюють таким чином. шщ с За 30 хвилин до операції хворому через зонд уводять у пряму кишку розчин метиленового синього й (МеїПпуіепит соегціецт) 1,095 1Омл, розчинений в 2л води, перекривають зонд на 10 хвилин, після чого «» відкривають зонд і евакуюють рідину з кишки. Виконують нижньо-серединну лапаротомію, ревізію черевної порожнини. Визначають наявність і поширеність пухлинного процесу та можливість виконання радикальногоThe method is carried out as follows. 30 minutes before the operation, a solution of methylene blue and (MeiPpuiepit soegciets) 1.095 1Oml, dissolved in 2 liters of water, is injected into the rectum of the patient through a probe, the probe is covered for 10 minutes, after which "" the probe is opened and the liquid is evacuated from the intestine. Perform a lower-middle laparotomy, revision of the abdominal cavity. Determine the presence and spread of the tumor process and the possibility of radical surgery

Хірургічного втручання. За контрастованими метиленовим синім дивертикулами оцінюють їх поширення по кишці. ка Оцінюють можливість одномоментного видалення ураженого пухлиною й дивертикулами відрізка кишки. У випадку, якщо ураження товстої кишки дивертикулами занадто велике, а стан пацієнта не дозволяє збільшити бо обсяг оперативного втручання, виконують резекцію з урахуванням вимог онкологічного радикалізму, зберігаючи - при цьому відрізок кишки з частиною дивертикулів. Формують міжкишковий анастомоз, для чого звільняють від брижів і жирових підвісків 4-5см привідного і відвідного відрізків товстої кишки, при цьому зберігаючи жирові іа підвіски, профарбовані метиленовим синім. Накладають задній ряд серозно-м'язових швів таким чином, щоб швиSurgical intervention. Diverticules contrasted with methylene blue are used to assess their spread throughout the intestine. The possibility of simultaneous removal of a segment of the intestine affected by a tumor and diverticula is evaluated. In the event that the damage to the large intestine by diverticula is too large, and the patient's condition does not allow to increase the volume of surgical intervention, resection is performed taking into account the requirements of oncological radicalism, while preserving - at the same time, the segment of the intestine with part of the diverticula. An interintestinal anastomosis is formed, for which 4-5 cm of the adductor and abductor sections of the large intestine are freed from mesenteries and fatty suspensions, while preserving the fatty and suspensions stained with methylene blue. Apply the back row of seromuscular sutures in such a way that the sutures

Ф розташовувалися між збереженими дивертикулами. На крайні лігатури накладають затискачі-трималки, інші лігатури відсікають. Сформувавши таким способом задній ряд серозно-м'язових швів, здійснюють накладення 2-х зіставлених швів на задні стінки анастомозуючих відрізків кишки, при цьому розташовують шви між Збереженими дивертикулами. Відкривають просвіт анастомозуючих відрізків, після чого на задню губу накладають ряд наскрізних швів. Зав'язують лігатури швів. На середині задньої губи розсікають стінки с привідного і відвідного відрізків кишки на глибину 1,5-2,0см. Накладають ряд наскрізних швів на передню губу формованого анастомозу. Інвагінують привідний відрізок товстої кишки у відвідний разом зі збереженими жировими підвісками. Після цього накладають передній ряд серозно-м'язових швів, зав'язують лігатури швів і бо Зрізують нитки.F were located between preserved diverticula. Clips-holders are placed on the extreme ligatures, other ligatures are cut off. Having formed the back row of seromuscular sutures in this way, 2 juxtaposed sutures are placed on the back walls of the anastomosing segments of the intestine, while the sutures are placed between the saved diverticula. The lumen of the anastomosing segments is opened, after which a series of through stitches are placed on the back lip. Ligatures of the seams are tied. In the middle of the posterior lip, the walls of the adduct and abductor segments of the intestine are dissected to a depth of 1.5-2.0 cm. A series of through sutures are placed on the front lip of the formed anastomosis. The adductor segment of the large intestine is invaginated into the abductor together with the preserved fat suspensions. After that, the front row of seromuscular sutures is applied, the ligatures of the sutures are tied, and the threads are cut.

Приклад конкретного виконання способу.An example of a specific implementation of the method.

Хвора П., 68 років, історія хвороби Мо34789, госпіталізувалась у проктологічне відділення Донецького обласного протипухлинного центру 20.05.06 року з діагнозом: рак сигмовидної кишки ТАМоМо 2 стадія, дивертикульоз ободової кишки. Сопутствующий диагноз: ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический и б5 постинфарктньй кардиосклероз, гипертоническая болезнь ІІст.Patient P., 68 years old, medical history Mo34789, was hospitalized in the proctology department of the Donetsk Regional Antitumor Center on May 20, 2006 with a diagnosis: sigmoid colon cancer TAMoMo 2 stage, diverticulosis of the colon. Associated diagnosis: ischemic heart disease, atherosclerotic and b5 postinfarction cardiosclerosis, hypertensive disease IIst.

Після передопераційної підготовки, під час якої встановлено, що у хворої тотальний дивертикульоз ободочної кишки. У зв'язку із супутньою патологією призведена резекція сигмовидної кишки з пухлиною, з збереженням частки ободочної кишки сумісно з дивертикулами. Виконано контрастування дивертикулів за заявленим способом.After preoperative preparation, during which it was established that the patient has total diverticulosis of the colon. In connection with the accompanying pathology, a resection of the sigmoid colon with the tumor was performed, with the preservation of a part of the colon compatible with diverticula. Contrasting of diverticula was performed according to the stated method.

За даною методикою прооперовано 45 хворих на рак товстої кишки з супутнім дивертикульозом товстої кишки. Неспроможності швів анастомозу не відзначено в жодному випадку. Функція анастомозу була вивчена у строки 3, 6, 12 місяців після операції й оцінена як задовільна.According to this technique, 45 colon cancer patients with concomitant colon diverticulosis were operated on. Failure of the anastomosis sutures was not noted in any case. The function of the anastomosis was studied at 3, 6, and 12 months after the operation and assessed as satisfactory.

Список літератури. 1. Глушков Н.И., Земляной Ю.А. Хирургическая тактика при дивертикулезе сигмовидной кишки // Вестник /о хирургии. - 1987. - Мео12. - с.31-35. 2. Земляной А.Г., Земляной Ю.А. Лечение дивертикулеза ободочной кишки // Клиническая хирургия. - 1984. -List of references. 1. Hlushkov N.Y., Zemlianoi Yu.A. Surgical tactics for diverticulosis of the sigmoid colon // Vestnik / about surgery. - 1987. - Meo12. - pp. 31-35. 2. Zemlyanoi A.G., Zemlyanoi Yu.A. Treatment of diverticulosis of the colon // Clinical surgery. - 1984. -

Мо2. - с.5-9. 3. Воробьев Г.И., Ривкин В.Л., Чубаров Ю.Ю. Дивертикулез толстой кишки // Хирургия. - 1988. - Мо3. - с.124-127. 4. Земляной Ю.А. Дивертикуль! ободочной кишки // Клиническая хирургия. - 1981, - Мо4, - с.53-55. 5. Воробьев Г.ИМ., Саламов К.Н., Насьірина Т.А., Орехов О.О., Ачкасов С.М. Лечебная тактика при дивертикулезе толстой кишки // Хирургия. -1993.-М910. - с.46-52.Mo2. - pp. 5-9. 3. Vorobyev G.I., Ryvkin V.L., Chubarov Yu.Yu. Diverticulosis of the colon // Surgery. - 1988. - Mo3. - pp. 124-127. 4. Zemlyanoi Yu.A. Diverticula! colon // Clinical surgery. - 1981, - Mo4, - pp. 53-55. 5. Vorobyev H.IM., Salamov K.N., Nasiryna T.A., Orekhov O.O., Achkasov S.M. Treatment tactics for diverticulosis of the large intestine // Surgery. -1993.-M910. - pp. 46-52.

Claims

The formula of the invention is the method of forming a duplicate colonic anastomosis in patients with colon cancer with accompanying diverticulosis, which includes mobilization and resection of the intestine, application of the back row of seromuscular sutures, application of two guide sutures between the back walls of the anastomosing segments of the intestine, application of through sutures on the posterior lip, dissection of the posterior lip, application of through sutures to the anterior lip, intussusception of the adductor segment into the abductor, application of the front row of seromuscular sutures, which is distinguished by the fact that before the operation the diverticula of the large intestine are contrasted, for which 30 minutes before operation, a probe is inserted into the patient's rectum and through it a solution of methylene blue (Meipuiepit soegshciets) 1.0 95 10 ml dissolved in 2 liters of water is injected into the colon, the probe is covered for 10 minutes, then the probe is opened and the liquid is evacuated from the colon intestine, after which, during mobilization of the intestine, fat suspensions with visualized diverticula are preserved, and during formation of the anastomosis serous-muscular sutures are placed between the preserved fat suspensions with diverticula at an angle of 459 with respect to the axis of the intestine, in addition, the back walls of the anastomosing segments of the large intestine are dissected between the preserved diverticula without disturbing their integrity, and during intussusception the adductor segment of the intestine is immersed in the abductor along with preserved fat suspensions with diverticula. high school

-

. and? ime) (ee) - (o) 4) 60 b5