RU2445023C1 - Method of surgical treatment of pancreatic fistulas - Google Patents
Method of surgical treatment of pancreatic fistulas Download PDFInfo
- Publication number
- RU2445023C1 RU2445023C1 RU2010153339/14A RU2010153339A RU2445023C1 RU 2445023 C1 RU2445023 C1 RU 2445023C1 RU 2010153339/14 A RU2010153339/14 A RU 2010153339/14A RU 2010153339 A RU2010153339 A RU 2010153339A RU 2445023 C1 RU2445023 C1 RU 2445023C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pancreatic
- fistula
- proximal
- pancreas
- duct
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности к способам хирургического лечения свищей поджелудочной железы центральной локализации.The invention relates to medicine, namely to surgery, in particular to methods for surgical treatment of pancreatic fistula of central localization.
Одним из осложнений рецидивирующего панкреатита и травм поджелудочной железы является формирование ее свищей различной локализации и разновидностей. Источником фистулообразования может быть как негерметичность протоковой системы железы с истечением панкреатического секрета за пределы органа, так и наличие нежизнеспособных фрагментов ткани самой железы и парапанкреатической клетчатки, их нагноение.One of the complications of recurrent pancreatitis and pancreatic injuries is the formation of its fistulas of various localization and varieties. The source of fistula formation can be both leakage of the ductal system of the gland with the expiration of pancreatic secretion outside the organ, and the presence of non-viable tissue fragments of the gland and parapancreatic fiber, their suppuration.
Свищ поджелудочной железы - патологическое сообщение между протоковой системой или постнекротической полостью поджелудочной железы и другими органами, полостями или наружной поверхностью тела.Pancreatic fistula is a pathological communication between the ductal system or the post-necrotic pancreatic cavity and other organs, cavities, or the outer surface of the body.
Различают наружные свищи с устьем свища на коже и внутренние, сообщающиеся с полым органом желудочно-кишечного тракта. Наружные свищи наиболее часто возникают после открытой травмы живота и после операций на поджелудочной железе. Внутренние свищи обычно являются следствием деструктивных изменений в железе, переходящих на стенку соседнего органа (острый панкреатит, пенетрация и прободение кисты поджелудочной железы). При этом в ткани поджелудочной железы в месте формирования свища обнаруживают различного рода морфологические изменения, которые привели к его образованию (некроз, воспаление, киста). Свищи поджелудочной железы представляют собой неравномерно суженный канал, сообщающийся с протоком поджелудочной железы, стенки которого образованы фиброзной тканью.There are external fistulas with the mouth of the fistula on the skin and internal, communicating with the hollow organ of the gastrointestinal tract. External fistulas most often occur after an open abdominal injury and after operations on the pancreas. Internal fistulas are usually the result of destructive changes in the gland that pass to the wall of a neighboring organ (acute pancreatitis, penetration and perforation of the pancreatic cyst). Moreover, various types of morphological changes are found in the pancreatic tissue at the site of the formation of the fistula, which led to its formation (necrosis, inflammation, cyst). Pancreatic fistulas are an unevenly narrowed channel that communicates with the pancreatic duct, the walls of which are formed by fibrous tissue.
Необходимость хирургического устранения свищей поджелудочной железы возникает при длительно существующих свищах, не имеющих тенденции к закрытию, при этом у пациентов развиваются серьезные метаболические изменения в организме пациента, а также в случаях, когда агрессивное действие панкреатического сока является причиной деструкции тканей, окружающих свищ.The need for surgical removal of pancreatic fistulas arises with long-existing fistulas that do not tend to close, while patients develop serious metabolic changes in the patient's body, as well as in cases where the aggressive action of pancreatic juice causes destruction of the tissues surrounding the fistula.
Хирургическое лечение свищей поджелудочной железы - сложная проблема, включающая множество аспектов, важнейшим из которых является наличие разнообразных клинических и морфологических особенностей, поэтому в лечении таких больных необходимо применять индивидуальный подход. Несмотря на то, что панкреатический свищ является серьезным осложнением заболеваний поджелудочной железы, по поводу тактики их лечения нет единства мнений и проблема хирургического лечения панкреатических свищей на сегодняшний день далека от решения. В этой связи анализ опыта лечения пациентов с панкреатическими свищами представляется актуальным и интересным.Surgical treatment of pancreatic fistula is a complex problem that includes many aspects, the most important of which is the presence of a variety of clinical and morphological features, therefore, in the treatment of such patients it is necessary to apply an individual approach. Despite the fact that pancreatic fistula is a serious complication of pancreatic diseases, there is no consensus on the tactics of their treatment and the problem of surgical treatment of pancreatic fistula is far from being solved. In this regard, the analysis of experience in the treatment of patients with pancreatic fistula seems relevant and interesting.
Основным методом лечения свищей хвоста поджелудочной железы является дистальная резекция органа. Однако при локализации внутреннего отверстия свища в области перешейка и тела поджелудочной железы удаление большей части органа представляется нецелесообразным ввиду развивающихся в послеоперационном периоде осложнений, одним из которых является сахарный диабет.The main method for treating pancreatic tail fistulas is distal organ resection. However, with the localization of the internal opening of the fistula in the area of the isthmus and body of the pancreas, the removal of most of the organ seems impractical due to complications developing in the postoperative period, one of which is diabetes mellitus.
В этой ситуации хирурги зачастую прибегают к внутреннему дренированию протоковой системы поджелудочной железы. Одним из распространенных вариантов этого вмешательства является фистулогастро- или фистулоеюностомия [Боровый Е.М. и др., 1975; Б.И.Альперович, 1977], при которой стенки свища вшивают в желудок или петлю тонкой кишки, выделенной по Ру. Несмотря на кажущуюся простоту данной методики, выполнение ее зачастую сопряжено с определенными трудностями, так как свищевой ход часто бывает извитым, а стенки его недостаточно прочными. У места сообщения свищевого хода с главным протоком железы в большинстве случаев определяется сужение, вследствие чего отток панкреатического секрета в желудочно-кишечный тракт все равно остается затруднительным, что создает условия для рецидива панкреатита в дренированном участке железы, инфицирования зоны анастомоза и повторного образования свища.In this situation, surgeons often resort to internal drainage of the ductal system of the pancreas. One of the common variants of this intervention is fistulogastro- or fistuloejunostomy [Borovy EM et al., 1975; B. I. Alperovich, 1977], in which the walls of the fistula are sutured into the stomach or loop of the small intestine, isolated according to Ru. Despite the apparent simplicity of this technique, its implementation is often fraught with certain difficulties, since the fistulous course is often crimped, and its walls are not strong enough. In most cases, a narrowing is determined at the place of communication of the fistulous passage with the main duct of the gland, as a result of which the outflow of pancreatic secretion into the gastrointestinal tract still remains difficult, which creates conditions for the recurrence of pancreatitis in the drained part of the gland, infection of the anastomosis zone and the re-formation of the fistula.
Очень часто поверхность поджелудочной железы вокруг отверстия свища уплотняется из-за вызванного свищом фиброзного процесса. В связи с этим, формируя анастомоз с тонкой кишкой или желудком, швы необходимо накладывать не на свищевой ход, а непосредственно на поверхность поджелудочной железы, что позволяет сформировать более надежное соустье (П.А.Иванов, Е.В.Степан, Д.Л.Давидович. Лечение наружных панкреатических свищей // Четвертая московская ассамблея «Здоровье столицы». 15 декабря 2005, Москва).Very often, the surface of the pancreas around the opening of the fistula is compacted due to the fibrous process caused by the fistula. In this regard, when forming an anastomosis with a small intestine or stomach, sutures must be placed not on the fistulous passage, but directly on the surface of the pancreas, which allows the formation of a more reliable anastomosis (P.A. Ivanov, E.V. Stepan, D.L. .Davidovich. Treatment of external pancreatic fistula // The Fourth Moscow Assembly “Capital Health. December 15, 2005, Moscow).
Известны запатентованные методы хирургического лечения свищей поджелудочной железы, например способ лечения ложных кист поджелудочной железы (патент РФ №2180530, 20.03.2002) путем внутреннего панкреатокишечного дренирования, отличающийся тем, что предварительно определяют зону свища протока поджелудочной железы, вскрывают через него просвет магистрального протока поджелудочной железы и осуществляют панкреатокишечное дренирование путем соединения кишки со сформированной панкреатической фистулой через полость кисты.Known patented methods for the surgical treatment of pancreatic fistulas, for example, a method for treating false pancreatic cysts (RF patent No. 2180530, 03.20.2002) by internal pancreatic drainage, characterized in that the zone of the pancreatic duct fistula is previously determined, the lumen of the pancreatic main duct is opened through it glands and carry out pancreatic intestinal drainage by connecting the intestine with the formed pancreatic fistula through the cavity of the cyst.
Описана методика операции при свище поджелудочной железы (http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/371.html). После вскрытия брюшной полости правый край раны оттягивают вправо двумя или более зажимами Allis. В это же время желудок отводят влево двумя зажимами Foerster. Свищевой ход легко идентифицируется благодаря введенной в него трубке. Он идет косо влево и кзади, плотно срастаясь со стенкой желудка, затем поворачивая назад к передней поверхности поджелудочной железы.The operation technique for pancreatic fistula is described (http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/371.html). After opening the abdominal cavity, the right edge of the wound is pulled to the right with two or more Allis clamps. At the same time, the stomach is moved to the left with two Foerster clamps. The fistulous course is easily identified thanks to the tube inserted into it. It goes obliquely to the left and back, fused tightly with the wall of the stomach, then turning back to the front surface of the pancreas.
Свищевой ход полностью отделен от брюшной стенки. Ранее введенная трубка хлопковыми швами фиксирована в канале, потому что она имеет тенденцию выходить наружу. Выделение свищевого хода продолжают: ножницами проходят через ткани, окружающие свищ, и достигают передней поверхности поджелудочной железы, где начинается свищ. Установлено, что можно легко сформировать анастомоз между поджелудочной железой и задней стенкой желудка.The fistulous course is completely separated from the abdominal wall. A previously inserted tube with cotton sutures is fixed in the canal because it tends to go out. The fistulous passage is continued: scissors pass through the tissues surrounding the fistula and reach the front surface of the pancreas, where the fistula begins. It has been found that it is easy to form an anastomosis between the pancreas and the posterior wall of the stomach.
Выделение свищевого хода продолжено в направлении поджелудочной железы. Свищевой ход вместе с трубкой пересечен, для облегчения наложения швов оставлен участок свищевого хода длиной в несколько миллиметров, выступающий над передней поверхностью железы. Наложение швов начинают с наружного ряда панкреатогастрального анастомоза. Эти швы включают серозно-мышечный слой желудка, с одной стороны, и капсулу с частью паренхимы поджелудочной железы, ниже отверстия свища, с другой стороны.Isolation of the fistulous course continued in the direction of the pancreas. The fistulous passage along with the tube is crossed, to facilitate suturing, a section of the fistulous passage of several millimeters in length protruding above the front surface of the gland is left. Suturing begins with the outer row of pancreatogastric anastomosis. These sutures include the serous-muscular layer of the stomach, on the one hand, and the capsule with part of the pancreatic parenchyma, below the fistula opening, on the other hand.
Два шва наложены, третий накладывается. Париетальную брюшину, через которую проходил свищевой ход, ушивают. Остаток свища анастомозируют с желудком.Two seams are superimposed, the third is superimposed. The parietal peritoneum, through which the fistulous passage passed, is sutured. The rest of the fistula anastomose with the stomach.
Подшив поджелудочную железу к желудку ниже отверстия свища, в конце свищевого хода накладывают два шва для облегчения введения в панкреатический проток короткой ветви тонкой Т-образной трубки. После этого производят небольшой разрез передней стенки желудка, размер которого соответствует диаметру свищевого отверстия.Having hemmed the pancreas to the stomach below the opening of the fistula, two sutures are placed at the end of the fistulous passage to facilitate the introduction of a short branch of a thin T-shaped tube into the pancreatic duct. After this, a small incision is made in the anterior wall of the stomach, the size of which corresponds to the diameter of the fistulous opening.
Чтобы облегчить наложение внутреннего шва между краем панкреатического отверстия свища и стенкой желудка, выполняют разрез передней стенки желудка длиной 8-10 см. Через это отверстие в стенке желудка проводят длинный участок Т-образной трубки и вводят его в полость желудка. Выше свищевого отверстия начато наложение швов, включающих серозно-мышечный слой задней стенки желудка, с одной стороны, и капсулу с частью паренхимы поджелудочной железы, с другой стороны.To facilitate the imposition of an internal suture between the edge of the pancreatic opening of the fistula and the wall of the stomach, an incision is made of the anterior wall of the stomach with a length of 8-10 cm. A long section of the T-shaped tube is drawn through this hole in the wall of the stomach and introduced into the cavity of the stomach. Above the fistulous opening, suturing is started, including the serous-muscular layer of the posterior wall of the stomach, on the one hand, and the capsule with part of the pancreatic parenchyma, on the other hand.
Атравматическими треугольными зажимами Duval захватывают края разреза передней стенки желудка. Эти зажимы не только способствуют гемостазу, но и позволяют обнажить внутреннюю поверхность желудка, облегчая наложение внутреннего шва между стенкой желудка и краями панкреатического отверстия свища. При наложении швов на поджелудочную железу используют только нерассасывающийся материал: хлопок, шелк или синтетический. Три шва уже наложены, а четвертый накладывают между краями отверстия свища поджелудочной железы и стенкой желудка.Duval atraumatic triangular clamps capture edges of a section of a front wall of a stomach. These clamps not only contribute to hemostasis, but also allow you to expose the inner surface of the stomach, facilitating the imposition of an internal suture between the wall of the stomach and the edges of the pancreatic fistula. When suturing the pancreas, only non-absorbable material is used: cotton, silk or synthetic. Three sutures have already been sutured and the fourth sutured between the edges of the opening of the pancreatic fistula and the wall of the stomach.
Через переднюю стенку желудка проведена Т-образная трубка, где она удерживается кисетным швом. После этого переднюю стенку желудка ушивают двухрядным швом. Т-образную трубку выводят наружу из брюшной полости через маленькое отверстие в брюшной стенке. Переднюю стенку желудка вокруг Т-образной трубки фиксируют к париетальной брюшине несколькими швами. Т-образную трубку необходимо оставить в таком положении на 3 недели.Through the front wall of the stomach held a T-shaped tube, where it is held by a purse string suture. After that, the front wall of the stomach is sutured with a two-row suture. A T-shaped tube is led out of the abdominal cavity through a small hole in the abdominal wall. The front wall of the stomach around the T-shaped tube is fixed to the parietal peritoneum with several sutures. The T-tube must be left in this position for 3 weeks.
Завершают линию наружного шва вокруг свищевого отверстия панкреатогастрального анастомоза. Следующий шаг - наложение внутреннего шва на края панкреатического отверстия свища и заднюю стенку желудка.Complete the line of the external suture around the fistulous opening of the pancreatogastric anastomosis. The next step is to apply an internal suture to the edges of the pancreatic fistula and the posterior wall of the stomach.
Методика имеет ряд недостатков.The technique has several disadvantages.
1. После выделения свища его пересекают и оставляют участок свищевого хода длиной в несколько миллиметров, выступающего над передней поверхностью железы. В данной ситуации такой длины культи свища явно не достаточно для надежного формирования панкреатогастрального соустья, исходя из того, что остатки свища проводят в гастротомическом отверстии через всю толщу стенки желудка, а капсулу с частью паренхимы поджелудочной железы подшивают 2-рядным швом к серозно-мышечному слою желудка. Такой прием повышает риск несостоятельности сформированного соустья при прорезывании швов анастомоза.1. After the fistula is isolated, it is crossed and a fistulous passage several millimeters long, protruding above the front surface of the gland, is left. In this situation, such a length of the fistula stump is clearly not enough for reliable formation of pancreatogastric anastomosis, on the basis that the remains of the fistula are carried out in the gastrotomy opening through the entire thickness of the stomach wall, and the capsule with part of the pancreatic parenchyma is sutured with a 2-row suture to the serous-muscular layer the stomach. This technique increases the risk of insolvency of the formed anastomosis during eruption of anastomotic sutures.
2. Способ подразумевает наложение внутреннего шва между краем панкреатического отверстия свища и стенкой желудка, что требует выполнения дополнительного разреза передней стенки желудка длиной 8-10 см. Данный прием способа может нанести дополнительную травму и в свою очередь повышает риск желудочного кровотечения в послеоперационном периоде.2. The method involves the imposition of an internal suture between the edge of the pancreatic fistula and the wall of the stomach, which requires an additional incision of the anterior wall of the stomach 8-10 cm long. This method can cause additional trauma and in turn increases the risk of gastric bleeding in the postoperative period.
3. Наряду с этим, сомнительным остается применение Т-образной трубки, вводимой в панкреатический проток. Учитывая то обстоятельство, что у места сообщения свищевого хода с главным протоком железы в большинстве случаев определяется сужение, данный прием может привести к повреждению оставшихся стенок свища, травмированию панкреатического протока и паренхимы железы. Таким образом, способ не исключает риск развития несостоятельности панкреатогастрального анастомоза, инфицирования зоны анастомоза, развития деструктивного панкреатита, ферментативного перитонита.3. Along with this, the use of a T-shaped tube inserted into the pancreatic duct remains doubtful. Given the fact that in most cases the narrowing is determined at the place of communication of the fistulous passage with the main duct of the gland, this technique can lead to damage to the remaining walls of the fistula, trauma to the pancreatic duct and gland parenchyma. Thus, the method does not exclude the risk of developing insolvency of the pancreatogastric anastomosis, infection of the anastomotic zone, the development of destructive pancreatitis, enzymatic peritonitis.
Известен способ формирования панкреатикоэнтероанастомоза (патент РФ №2311881, 10.12.2007), отличающийся тем, что на первом этапе оперативного лечения дренируют просвет панкреатического протока силиконовой трубкой, на втором этапе оперативного лечения через 30 дней после первой операции на протяжении 4 см отсекают его от передней брюшной стенки, погружают силиконовую трубку в кишку через прокол в ее стенке, накладывают узловые швы между стенкой кишки в области прокола и стенкой сформированного вокруг трубки соединительнотканного канала. Способ имеет ряд недостатков, одним из которых является разделение операции на два этапа, что обрекает пациента на повторное оперативное вмешательство и дополнительную наркозную нагрузку. В хирургии поджелудочной железы известны резекционные способы с одномоментной реконструкцией протоковой панкреатической системы, не требующие повторных реконструктивных вмешательств и дополнительного дренирования панкреатического протока. Формирование анастомоза между кишкой и сформированным вокруг трубки соединительнотканным каналом на реконструктивном этапе осуществляют после погружения силиконовой трубки в кишку через прокол в ее стенке и наложения узловых швов между стенкой кишки в области прокола и стенкой сформированного вокруг трубки соединительнотканного канала, что при анастомозировании акинетичных тканей соединительнотканного канала и перистальтирующей кишки повышает риск прорезывания, несостоятельности швов панкреатикоэнтероанастомоза и развития гнойных осложнений брюшной полости.A known method of forming pancreaticenteroanastomosis (RF patent No. 2311881, 12/10/2007), characterized in that at the first stage of surgical treatment, the lumen of the pancreatic duct is drained with a silicone tube, at the second stage of surgical treatment 30 days after the first operation they cut it from the front for 4 cm the abdominal wall, immerse the silicone tube into the intestine through a puncture in its wall, impose nodal joints between the wall of the intestine in the puncture area and the wall of the connective tissue channel formed around the tube. The method has several disadvantages, one of which is the division of the operation into two stages, which dooms the patient to reoperation and additional anesthetic load. In pancreatic surgery, resection methods with simultaneous reconstruction of the ductal pancreatic system, which do not require repeated reconstructive interventions and additional drainage of the pancreatic duct, are known. The formation of an anastomosis between the intestine and the connective tissue channel formed around the tube at the reconstructive stage is carried out after the silicone tube is immersed in the intestine through a puncture in its wall and nodal sutures are placed between the intestinal wall in the puncture region and the wall of the connective tissue channel formed around the tube, which during anastomosis of the akinetic tissue of the connective tissue channel and peristalsis increases the risk of eruption, failure of sutures of pancreaticenteroanastomosis and the development of pus complications of the abdominal cavity.
Известен способ формирования билатерального концепетлевого панкреатоэнтероанастомоза после медиальной резекции поджелудочной железы у больных с осложненными формами хронического панкреатита (патент РФ №2231309, 27.06.2004), отличающийся тем, что между образовавшимися дистальной и проксимальной культями поджелудочной железы и изолированной петлей тощей кишки формируют панкреатоэнтероанастомозы концепетлевой конструкции. Несмотря на то, что способ позволяет восстановить поступление панкреатического сока в кишечник, сохранить неизмененную паренхиму ПЖ, он не предусматривает декомпрессию зоны анастомоза, что повышает риск развития несостоятельности данного вида анастомоза и является существенным недостатком способа.A known method of forming a bilateral conceptual pancreatoenteroanastomosis after medial resection of the pancreas in patients with complicated forms of chronic pancreatitis (RF patent No. 2231309, 06/27/2004), characterized in that between the formed distal and proximal stumps of the pancreas and an isolated loop of the jejunum . Despite the fact that the method allows to restore the flow of pancreatic juice into the intestine, to preserve the unchanged parenchyma of the pancreas, it does not provide for decompression of the anastomotic zone, which increases the risk of developing insolvency of this type of anastomosis and is a significant disadvantage of the method.
Вышеописанная методика близка по ряду приемов, используемых при хирургическом лечении панкреатического свища, и принята нами за прототип.The above technique is similar in a number of techniques used in the surgical treatment of pancreatic fistula, and we have adopted as a prototype.
Задачей заявляемого изобретения является разработка эффективного способа хирургического лечения свищей поджелудочной железы.The task of the invention is the development of an effective method for the surgical treatment of fistula of the pancreas.
Поставленная задача решается способом хирургического лечения свищей поджелудочной железы центральной локализации, включающим резекцию части поджелудочной железы со свищом, раздельное дренирование протоковой системы проксимальной и дистальной культи поджелудочной железы и формирование 2-х панкреатикоэнтероанастомозов концепетлевой конструкции с наружным отведением панкреатического секрета на момент заживления соустий.The problem is solved by the method of surgical treatment of pancreatic fistula of central localization, including resection of a part of the pancreas with a fistula, separate drainage of the ductal system of the proximal and distal stump of the pancreas, and the formation of 2 pancreaticenteroanastomoses of the conceptual design with external abduction of pancreatic secretion.
Техническим результатом использования данной методики является профилактика воспалительных и гнойных послеоперационных осложнений брюшной полости, а также профилактика нарушений секреторной функции поджелудочной железы.The technical result of using this technique is the prevention of inflammatory and purulent postoperative complications of the abdominal cavity, as well as the prevention of disorders of the secretory function of the pancreas.
Данный технический результат достигается за счет надежного устранения панкреатического свища посредством его удаления с измененным участком железы и сохранения нормального пассажа панкреатического секрета по пищеварительному тракту после реконструкции главного панкреатического протока.This technical result is achieved due to the reliable elimination of pancreatic fistula by removing it with an altered portion of the gland and maintaining the normal passage of pancreatic secretion through the digestive tract after reconstruction of the main pancreatic duct.
Разработанный нами способ применим в тех случаях, когда панкреатический свищ локализуется в средней трети поджелудочной железы. Применение раздельного дренирования фистулоэнтероанастомоза протоковой системы проксимальной и дистальной культи поджелудочной железы и формирование 2-х панкреатикоэнтероанастомозов концепетлевой конструкции с наружным отведением панкреатического секрета на момент заживления соустий позволяет снизить риск несостоятельности соустий и развития гнойных осложнений брюшной полости. При всех вмешательствах на поджелудочной железе необходимо использовать нерассасывающийся шовный материал, потому что медленно или быстро рассасывающиеся нити будут немедленно разрушены ферментами.The method we developed is applicable in cases where a pancreatic fistula is localized in the middle third of the pancreas. The use of separate drainage of the fistuloenteroanastomosis of the ductal system of the proximal and distal stump of the pancreas and the formation of 2 pancreaticenteroanastomoses of the conceptual design with the external abduction of pancreatic secretion at the time of healing of the anastomoses reduces the risk of insolvency anastomosis and the development of purulent complications of the abdomen. For all interventions on the pancreas, it is necessary to use non-absorbable suture material, because slowly or quickly absorbable sutures will be immediately destroyed by enzymes.
Заявляемое изобретение иллюстрируется следующими фигурами 1-4.The invention is illustrated by the following figures 1-4.
Фиг.1. Выделение наружного панкреатического свища из окружающих тканей.Figure 1. Isolation of the external pancreatic fistula from surrounding tissues.
Фиг.2. Этап резекции участка поджелудочной железы со свищом и раздельного дренирования проксимальной и дистальной культи поджелудочной железы.Figure 2. The stage of resection of the pancreas with fistula and separate drainage of the proximal and distal stump of the pancreas.
Фиг.3. Этап формирования проксимального концепетлевого панкреатикоэнтероанастомоза.Figure 3. Stage of formation of proximal conceptual pancreaticenteroanastomosis.
Фиг.4. Этап формирования дистального концепетлевого панкреатикоэнтероанастомоза. Окончательный вид операции.Figure 4. Stage of the formation of the distal conceptual pancreaticenteroanastomosis. The final type of operation.
Обозначения, принятые на фигурах:Designations adopted in the figures:
1 - панкреатический свищ,1 - pancreatic fistula,
2 - проксимальная культя железы,2 - proximal stump of the gland,
3 - дренаж проксимальной культи железы,3 - drainage of the proximal stump of the gland,
4 - кисетный шов панкреатического протока проксимальной культи железы,4 - purse string suture of the pancreatic duct of the proximal stump of the gland,
5 - дренаж дистальной культи железы,5 - drainage of the distal stump of the gland,
6 - кисетный шов панкреатического протока дистальной культи железы,6 - purse string suture of the pancreatic duct distal stump of the gland,
7 - дистальная культя железы,7 - distal stump of the gland,
8 - петля тонкой кишки,8 - loop of the small intestine,
9 - межкишечный анастомоз,9 - interintestinal anastomosis,
10 - проксимальный концепетлевой панкреатикоэнтероанастомоз,10 - proximal conceptual pancreaticenteroanastomosis,
11 - дистальный концепетлевой панкреатикоэнтероанастомоз,11 - distal conceptual pancreaticenteroanastomosis,
12 - заглушенный конец тонкокишечного трансплантата.12 - the muffled end of the small intestine transplant.
Подробное описание метода и пример его клинического выполнения.A detailed description of the method and an example of its clinical implementation.
По общепринятой методике выполняют срединную лапаротомию, визуализируют панкреатический свищ с ранее установленным в его просвете дренажом. Производят выделение панкреатического свища из окружающих тканей до его основания (Фиг.1, поз.1). Поджелудочную железу выделяют и берут за верхний и нижний края, подтягивают к верхним левым мезентериальным сосудам, после чего мобилизуют заднюю ее поверхность.According to the generally accepted technique, a median laparotomy is performed, a pancreatic fistula with a drainage previously installed in its lumen is visualized. Pancreatic fistula is isolated from surrounding tissues to its base (Fig. 1, item 1). The pancreas is isolated and taken by the upper and lower edges, pulled to the upper left mesenteric vessels, and then its posterior surface is mobilized.
После мобилизации участок железы со свищом резецируют, тем самым разделяют поджелудочную железу на две части (Фиг.2, поз.2 и 7), производят гемостаз среза обеих культей поджелудочной железы. В главный панкреатический проток проксимальной культи железы на 2-3 см вводят силиконовый дренаж (Фиг.2, поз.3) диаметром, соответствующим диаметру протока. Дренажную трубку фиксируют к стенке протока кисетным швом (Фиг.2, поз.4) тонкой нерассасывающейся нитью, тем самым герметизируют протоковую систему с целью предотвращения попадания панкреатического сока в зону панкреатикоэнтероанастомоза. Далее в главный панкреатический проток дистальной культи железы на 4-5 см вводят силиконовый дренаж (Фиг.2, поз.5) диаметром, соответствующим диаметру протока, который фиксируют к стенке протока кисетным швом (Фиг.2, поз.6) тонкой нерассасывающейся нитью.After mobilization, the portion of the gland with a fistula is resected, thereby the pancreas is divided into two parts (Fig. 2, pos. 2 and 7), hemostasis is performed on a cut of both pancreatic stumps. Silicone drainage is introduced into the main pancreatic duct of the proximal stump of the gland for 2-3 cm (Figure 2, item 3) with a diameter corresponding to the diameter of the duct. The drainage tube is fixed to the duct wall with a purse string suture (Figure 2, item 4) with a thin non-absorbable thread, thereby sealing the duct system in order to prevent pancreatic juice from entering the area of pancreaticenteroanastomosis. Then, silicone drainage (Figure 2, item 5) with a diameter corresponding to the diameter of the duct, which is fixed to the duct wall with a purse string suture (Figure 2, item 6) with a thin non-absorbable thread is introduced into the main pancreatic duct of the distal stump of the gland by 4-5 cm .
После завершения дренирования и герметизации протоковой системы приступают к реконструктивному этапу. В верхний этаж брюшной полости, через окно в мезоколон проводят выключенную из пищеварения по Ру петлю тонкой кишки длиной 30-35 см (Фиг.3, поз.8). Непрерывность желудочно-кишечного тракта восстанавливают путем формирования межкишечного соустья по типу «конец в бок» (Фиг.2, поз.9). Формируют проксимальный концепетлевой панкреатикоэнтероанастомоз (Фиг.3, поз.10), при этом силиконовый дренаж (Фиг.3, поз.3), введенный в панкреатический проток, располагают в просвете выключенной петли тонкой кишки. Отступив 10-12 см от проксимального анастомоза, приступают к формированию дистального концепетлевого панкреатикоэнтероанастомоза (Фиг.4, поз.11), при этом силиконовый дренаж панкреатического протока проксимальной культи (Фиг.4, поз.3) проводят через зону дистального концепетлевого панкреатикоэнтероанастомоза (Фиг.4, поз.11) и вместе с введенным в главный панкреатический проток силиконовым дренажом дистальной культи (Фиг.4, поз.5) выводят через заглушенный конец выключенной петли тонкой кишки (Фиг.4, поз.12), где фиксируют кисетными швами мононити 3/0. Дренажи оставляют в просвете анастомозов до заживления.After completion of the drainage and sealing of the duct system, they proceed to the reconstructive stage. In the upper floor of the abdominal cavity, through the window into the mesocolon, a loop of the small intestine 30-35 cm long, which is turned off from digestion along the Ru, is carried out (Figure 3, pos. 8). The continuity of the gastrointestinal tract is restored by forming the intestinal anastomosis of the type "end to side" (Figure 2, item 9). A proximal conceptual pancreaticenteroanastomosis (Fig. 3, pos. 10) is formed, while silicone drainage (Fig. 3, pos. 3) introduced into the pancreatic duct is placed in the lumen of the turned off loop of the small intestine. Having departed 10-12 cm from the proximal anastomosis, proceed to the formation of a distal conceptual pancreaticenteroanastomosis pancreatitis (Figure 4, 11), while the silicone drainage of the pancreatic duct of the proximal stump (Figure 4, 3) is carried out through the distal conceptual pancreaticenteroanastomosis (Fig. .4, item 11) and together with the silicone drainage of the distal stump introduced into the main pancreatic duct (Figure 4, item 5), it is removed through the muffled end of the turned off loop of the small intestine (Figure 4, item 12), where it is fixed with purse string sutures
Операцию заканчивают формированием подвесной энтеростомы (Фиг.4а), дренированием брюшной полости и послойным ушиванием послеоперационной раны.The operation is completed by the formation of a suspended enterostomy (Fig. 4a), drainage of the abdominal cavity and layer-by-layer suturing of the postoperative wound.
Продолжительность стационарного лечения: индивидуальна, в зависимости от характера протекания болезни, наличия осложнений. Требования к результатам лечения: удовлетворительное общее состояние, отсутствие изменений в показателях крови, свидетельствующих о наличии активного воспалительного процесса.Duration of inpatient treatment: individual, depending on the nature of the course of the disease, the presence of complications. Requirements for treatment results: satisfactory general condition, no changes in blood counts, indicating the presence of an active inflammatory process.
Клинический пример.Clinical example.
Пациент С. 20 лет, и.б. №1856 поступил в отделение реконструктивно-пластической хирургии ОКБ 11.02.2010 г. с диагнозом: Состояние после тупой травмы живота. Наружный панкреатический свищ. 15.02.2010 г. выполнили операцию: лапаротомию, иссечение панкреатического свища, медиальную резекцию поджелудочной железы с формированием панкреатикоэнтероанастомозов по заявляемому методу. Послеоперационный период протекал гладко. При контрольных обследованиях показатели лабораторных и инструментальных данных без грубых нарушений. Больной был выписан в удовлетворительном состоянии на 14 сутки после операции. При контрольном осмотре через месяц после операции - состояние удовлетворительное. На сонограмме: головка и хвост поджелудочной железы не увеличены, панкреатический проток не расширен. Диспепсических и эндокринных нарушений нет. Дренажи из протоковой системы поджелудочной железы удалены.Patient S. 20 years old, and.b. No. 1856 entered the Department of Reconstructive Plastic Surgery OKB 02/11/2010 with a diagnosis of Condition after blunt abdominal injury. External pancreatic fistula. 02/15/2010 performed the operation: laparotomy, excision of the pancreatic fistula, medial resection of the pancreas with the formation of pancreaticenteroanastomoses according to the claimed method. The postoperative period was uneventful. During control examinations, laboratory and instrumental data without gross violations. The patient was discharged in satisfactory condition on the 14th day after the operation. At the control examination one month after the operation, the condition is satisfactory. On a sonogram: the head and tail of the pancreas are not enlarged, the pancreatic duct is not enlarged. There are no dyspeptic and endocrine disorders. Drainage from the duct system of the pancreas is removed.
Разработанный нами способ был применен у 5 больных, оперированных по поводу наружных панкреатических свищей. Послеоперационных осложнений и летальных исходов не наблюдалось. Все больные достигли полного выздоровления, реабилитация в послеоперационном периоде прошла в короткие сроки. Собственный опыт показал высокую эффективность заявляемого способа хирургического лечения свищей поджелудочной железы. Сокращается время пребывания больных в клинике, улучшаются результаты лечения больных в раннем послеоперационном периоде, снижается летальность.The method we developed was used in 5 patients operated on for external pancreatic fistula. Postoperative complications and deaths were not observed. All patients achieved a full recovery, rehabilitation in the postoperative period took place in a short time. Own experience has shown the high efficiency of the proposed method for the surgical treatment of pancreatic fistula. The time spent by patients in the clinic is reduced, the results of treatment of patients in the early postoperative period are improved, and mortality is reduced.
Преимущества заявляемого способа хирургического лечения свищей поджелудочной железы.The advantages of the proposed method for the surgical treatment of pancreatic fistula.
1. Способ эффективно и надежно устраняет наружный панкреатический свищ посредством полной его ликвидации с измененными тканями поджелудочной железы в области основания свища.1. The method effectively and reliably eliminates the external pancreatic fistula through its complete elimination with altered pancreatic tissues in the base area of the fistula.
2. Способ надежно профилактирует несостоятельность панкреатикоэнтероанстомозов за счет герметизации протоковой системы и отведения агрессивного панкреатического секрета посредством раздельного дренирования протоковой системы железы в период заживления соустий.2. The method reliably prevents the failure of pancreaticenteroanastomoses by sealing the ductal system and abducting aggressive pancreatic secretion by separately draining the ductal system of the gland during healing of the anastomoses.
3. Способ позволяет осуществить профилактику экзокринной и эндокринной недостаточности поджелудочной железы.3. The method allows the prevention of exocrine and endocrine pancreatic insufficiency.
Способ хирургического лечения свищей поджелудочной железы апробирован в клинике и может быть рекомендован к применению в хирургической практике в специализированных стационарах.The method of surgical treatment of pancreatic fistulas has been tested in a clinic and can be recommended for use in surgical practice in specialized hospitals.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010153339/14A RU2445023C1 (en) | 2010-12-24 | 2010-12-24 | Method of surgical treatment of pancreatic fistulas |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010153339/14A RU2445023C1 (en) | 2010-12-24 | 2010-12-24 | Method of surgical treatment of pancreatic fistulas |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2445023C1 true RU2445023C1 (en) | 2012-03-20 |
Family
ID=46030001
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010153339/14A RU2445023C1 (en) | 2010-12-24 | 2010-12-24 | Method of surgical treatment of pancreatic fistulas |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2445023C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2495635C1 (en) * | 2012-06-05 | 2013-10-20 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова" | Method of surgical treatment of external fistula of pancreas head |
| RU2726603C1 (en) * | 2019-12-17 | 2020-07-14 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Method for treating an external fistula of the proximal pancreas following a gastrectomy or stomach resection with bilroth-ii reconstruction under ultrasound control and fluoroscopy |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2231309C1 (en) * | 2003-01-27 | 2004-06-27 | Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии | Method for developing bilateral end-loop pancreatoenteroanastomosis after median pancreatic resection |
| RU2319463C2 (en) * | 2006-03-06 | 2008-03-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ряз. гос. мед. университет им. акад. И.П. Павлова федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method for internal drainage of pancreatic pseudocysts |
| WO2009020505A1 (en) * | 2007-08-08 | 2009-02-12 | Board Of Trustees Of The University Of Arkansas | Pancreatic-enteric fistulary catheterization system |
-
2010
- 2010-12-24 RU RU2010153339/14A patent/RU2445023C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2231309C1 (en) * | 2003-01-27 | 2004-06-27 | Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии | Method for developing bilateral end-loop pancreatoenteroanastomosis after median pancreatic resection |
| RU2319463C2 (en) * | 2006-03-06 | 2008-03-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ряз. гос. мед. университет им. акад. И.П. Павлова федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method for internal drainage of pancreatic pseudocysts |
| WO2009020505A1 (en) * | 2007-08-08 | 2009-02-12 | Board Of Trustees Of The University Of Arkansas | Pancreatic-enteric fistulary catheterization system |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ДАНИЛОВ М.В. и др. Хирургия поджелудочной железы. - M.: Медицина, 1995, с.382-383. WARD P.A. et al. Preoperative demonstration of pancreatic fistula by endoscopic pancreatography in a patient with pancreatic ascites. Ann Surg. 1977 Feb; 185(2):232-4. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2495635C1 (en) * | 2012-06-05 | 2013-10-20 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова" | Method of surgical treatment of external fistula of pancreas head |
| RU2726603C1 (en) * | 2019-12-17 | 2020-07-14 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Method for treating an external fistula of the proximal pancreas following a gastrectomy or stomach resection with bilroth-ii reconstruction under ultrasound control and fluoroscopy |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2018266C1 (en) | Method of surgical treatment of double-trunk intestinal fistulas | |
| RU2445023C1 (en) | Method of surgical treatment of pancreatic fistulas | |
| RU2421158C1 (en) | Method of surgical treatment of chronic pancreatitis | |
| RU2447839C1 (en) | Method for surgical management of external pancreatic fistulas | |
| RU2330618C2 (en) | Method of surgical treatment of chronic calculous pancreatitis | |
| RU2334470C2 (en) | Method of radial hepatotomy | |
| RU2479270C1 (en) | Pancreaticojejunostomy technique in subtotal pancreatic head resection | |
| RU2674942C1 (en) | Method of treating perforations of the duodenum posterior wall | |
| RU2565096C1 (en) | Method for fistula closure in dehiscence of duodenal stump | |
| RU2276583C1 (en) | Method for excising pancreas head | |
| RU2432130C1 (en) | Method for prevention of purulent complications in surgical management of chronic pancreatitis | |
| RU2479269C2 (en) | Method for creating pancreatogastroanastomosis of gastric lumen in pancreatoduodenectomy | |
| RU2698873C1 (en) | Method of forming hepaticojejunostomy with high bile duct injury | |
| RU2149587C1 (en) | Method for doing pancreaticojejunostomy | |
| RU2477081C2 (en) | Method of two-step treatment of large intestine cancer | |
| RU2807143C1 (en) | Method for treating common bile duct cysts in children | |
| RU2452411C1 (en) | Method of surgical treatment of duodenal fistula in case of failure of stomach resection stump and gastrectomy | |
| RU2741376C1 (en) | Method of reservoir invagination pancreatic jejunoanastomosis formation | |
| RU2746902C1 (en) | Method for surgical treatment of common bile duct cysts in children | |
| RU2675772C1 (en) | Method of forming laparoscopic manual esophagojejunoanastomosis of the “end to side” type after removal of the stomach in the tumor block | |
| RU2454942C1 (en) | Method of preventing purulent complications in case of isolated resection of pancreas head | |
| Mykhaylichenko et al. | Complex endoscopic treatment of staple line failure in bariatric surgery | |
| RU2709253C1 (en) | Method for ileocolic anastomosis in conditions of acute intestinal obstruction and peritonitis | |
| RU2451490C1 (en) | Method of surgical management of anal fistulas with using bioplastic material | |
| RU2357688C2 (en) | Method of treatment of complicated cancer of right half of segmented intestine |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20131225 |