RU2451490C1 - Method of surgical management of anal fistulas with using bioplastic material - Google Patents
Method of surgical management of anal fistulas with using bioplastic material Download PDFInfo
- Publication number
- RU2451490C1 RU2451490C1 RU2010146015/14A RU2010146015A RU2451490C1 RU 2451490 C1 RU2451490 C1 RU 2451490C1 RU 2010146015/14 A RU2010146015/14 A RU 2010146015/14A RU 2010146015 A RU2010146015 A RU 2010146015A RU 2451490 C1 RU2451490 C1 RU 2451490C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- fistulous
- fistula
- rectum
- bioplastic
- anal
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, и предназначено для улучшения результатов лечения пациентов с транссфинктерными и экстрасфинктерными свищами прямой кишки.The invention relates to medicine, namely to colorectal surgery, and is intended to improve the results of the treatment of patients with transsphincteric and extrasphincteric fistulas of the rectum.
Свищ прямой кишки (хронический парапроктит) - хронический воспалительный процесс в крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с наличием сформированного свищевого хода. Пораженная крипта является при этом внутренним отверстием свища. По данным различных авторов, свищи прямой кишки встречаются у 20-40% пациентов с заболеваниями прямой кишки и промежности (В.Д.Федоров, 1984, Г.И.Воробьев, 2001). Определение тактики и выбора метода лечения при этом заболевании напрямую зависит от отношения свищевого хода к волокнам анального сфинктера. С этой целью в настоящее время в отечественной практике широко применяется классификация, согласно которой свищи прямой кишки делятся на: интрасфинктерные, транссфинктерные и экстрасфинктерные (Дульцев Ю.В., Саламов К.Н., 1981). Наибольшую сложность в выборе тактики хирургического лечения представляют собой транссфинктерные и экстрасфинктерные свищи прямой кишки, что связано с расположением свищевого хода и гнойных затеков относительно структур анального сфинктера.Fistula of the rectum (chronic paraproctitis) is a chronic inflammatory process in the crypt, intersphincter space and pararectal tissue with the presence of a formed fistulous course. The affected crypt is at the same time the internal opening of the fistula. According to various authors, rectal fistulas are found in 20-40% of patients with diseases of the rectum and perineum (V.D. Fedorov, 1984, G.I. Vorobyov, 2001). The determination of tactics and the choice of treatment method for this disease directly depends on the ratio of the fistulous course to the fibers of the anal sphincter. For this purpose, at present, the classification is widely used in domestic practice, according to which fistulas of the rectum are divided into: intrasphincter, transphincter and extrasphincter (Dultsev Yu.V., Salamov K.N., 1981). The greatest difficulty in choosing the tactics of surgical treatment is the transfinkter and extrasphincter fistula of the rectum, which is associated with the location of the fistulous passage and purulent sagging relative to the structures of the anal sphincter.
Аналогом предлагаемого изобретения является иссечение свища с ликвидацией внутреннего свищевого отверстия путем перемещения сегмента стенки прямой кишки и фиксация его двухрядным швом: первым рядом - к наружному сфинктеру со стороны мышечно-подслизистого слоя, вторым рядом - к перианальной коже. Основные этапы операции заключаются в следующем: в положении больного для промежностной литотомии производится ревизия перианальной области, анального канала при помощи ректального зеркала. Далее производится зондирование свищевого хода через наружное отверстие для окончательного установления отношения свищевого хода к волокнам сфинктера. Затем свищевой ход маркируется раствором метиленовой сини, что позволяет выявить затеки и в дальнейшем выполнить адекватное вскрытие и дренирование последних.An analogue of the invention is the excision of the fistula with the elimination of the internal fistulous opening by moving the segment of the rectal wall and fixing it with a two-row suture: the first row is to the external sphincter from the side of the muscular-submucous layer, and the second row is to the perianal skin. The main stages of the operation are as follows: in the position of the patient for perineal lithotomy, the perianal region and the anal canal are revised using a rectal mirror. Next, the fistulous passage through the external opening is probed to finally establish the ratio of the fistulous passage to the sphincter fibers. Then the fistulous course is marked with a solution of methylene blue, which allows to identify streaks and in the future to perform an adequate opening and drainage of the latter.
Далее производится выделение свищевого хода острым путем под контролем зрения от наружного свищевого отверстия, расположенного на перианальной коже. Выделение производят до стенки прямой кишки в области внутреннего свищевого отверстия (в проекции пораженной крипты), где свищевой ход и отсекается без повреждения кишечной стенки. Маркированные красящим веществом рубцово-измененные ткани и распространенные затеки иссекают или обрабатывают ложкой Фолькмана. После чего выполняется полулунный разрез по переходной складке анального канала и перианальной кожи, охватывающий около 1/3 его окружности.Next, the fistulous passage is extracted in an acute way under the control of vision from an external fistulous opening located on the perianal skin. Isolation is carried out to the wall of the rectum in the region of the internal fistulous opening (in the projection of the affected crypt), where the fistulous passage is cut off without damage to the intestinal wall. Labeled with a dye, scar tissue and common stains are excised or treated with a Volkman spoon. Then a half-moon incision is made along the transitional fold of the anal canal and perianal skin, covering about 1/3 of its circumference.
Производится гидравлическая препаровка с 1% раствором диоксидина и физиологического раствора в соотношении 1:1. Острым путем, при помощи ножниц, без повреждения подлежащих структур анального жома, отсепаровывают эпителиальную выстилку анального канала до внутреннего свищевого отверстия по всей ширине полулунного разреза. Далее продолжают мобилизацию трансплантата вместе с внутренним свищевым отверстием с переходом на нижнеампулярный отдел прямой кишки.Hydraulic preparation is carried out with a 1% solution of dioxidine and physiological saline in a ratio of 1: 1. Acute, using scissors, without damaging the underlying structures of the anal pulp, separates the epithelial lining of the anal canal to the internal fistulous opening across the entire width of the crescent moon. Then, the graft is mobilized together with the internal fistulous opening with a transition to the lower ampullar part of the rectum.
Мобилизация производится на 2-3 см выше зубчатой линии. Справа и слева от внутреннего свищевого отверстия в проекции линий мобилизации, проксимальнее зубчатой линии, выполняются послабляющие разрезы, проходящие через все слои прямой кишки. При этом сам трансплантат в проксимальном отделе представляет собой полнослойный сегмент стенки нижнеампулярного отдела прямой кишки.Mobilization is 2-3 cm above the dentate line. To the right and to the left of the internal fistulous opening in the projection of the mobilization lines, proximal to the dentate line, laxative incisions are made passing through all layers of the rectum. In this case, the graft itself in the proximal section is a full-layer segment of the wall of the lower ampullar section of the rectum.
Перемещаемый трансплантат захватывается окончатым зажимом за дистальную часть, далее по наружным границам проксимальной части мобилизованного сегмента накладываются два отдельных узловых «направляющих» шва, фиксирующих основание трансплантата к скелетизированной порции анального сфинктера в проксимальной его части. Затем между наложенными «направляющими» швами трансплантат фиксируют отдельными узловыми швами с интервалом 0,3-0,4 см. Эти швы, как и «направляющие», фиксируют раневую поверхность мобилизованного сегмента стенки прямой кишки в проксимальной его части к проксимальной части раневой поверхности анального канала (к скелетизированной порции анального сфинктера) и формируют первый ряд фиксирующих швов (3-4 шва).The transferred graft is captured by the terminal clamp at the distal part, then two separate nodal “guiding” sutures are applied along the outer borders of the proximal part of the mobilized segment, fixing the base of the graft to the skeletonized portion of the anal sphincter in its proximal part. Then, between the superimposed "guiding" sutures, the graft is fixed with separate interrupted sutures with an interval of 0.3-0.4 cm. These sutures, like the "guides", fix the wound surface of the mobilized segment of the rectal wall in its proximal part to the proximal part of the wound surface of the anal channel (to the skeletonized portion of the anal sphincter) and form the first row of fixing sutures (3-4 sutures).
Перед наложением второго ряда фиксирующих швов избыток перемещенного трансплантата, несущий внутреннее свищевое отверстие, отсекается на уровне перианальной кожи, но выше внутреннего свищевого отверстия. Далее производится наложение второго ряда отдельных узловых фиксирующих швов в анальном канале, накладывающихся с интервалом 0,4 см. Последние фиксируют края перемещенного трансплантата к перианальной коже (дмн Кузьминов A.M., Минбаев Ш.Т., Бородкин А.С. «Способ хирургического лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки», номер приоритетной справки 022162/2006120399).Before the second row of fixation sutures is applied, the excess transplanted graft that carries the internal fistulous opening is cut off at the level of the perianal skin, but above the internal fistulous opening. Next, a second row of separate nodal fixation sutures in the anal canal is applied, overlapping with an interval of 0.4 cm. The latter fix the edges of the displaced graft to the perianal skin (DM Kuzminov AM, Minbaev Sh.T., Borodkin AS “Method of surgical treatment of extrasphincter fistulas of the rectum ”, priority reference number 022162/2006120399).
Недостатками данного метода является длительный постельный режим 8-10 дней, невозможность применения методики при рубцовом процессе, занимающем более полуокружности стенки прямой кишки.The disadvantages of this method are the long bed rest of 8-10 days, the inability to use the technique in the cicatricial process, which occupies more than a semicircle of the rectal wall.
Прототипом может служить хирургический способ лечения свищей прямой кишки с применением биологических рассасывающихся материалов, создаваемых на основе человеческого коллагена бесклеточного кожного матрикса. Под разными названиями - Surgisis AFP, Acellular Dermal Matrix (S.Amrani et al., 2008; W.L.Song et al., 2008), авторы приводят результаты наблюдений с экспериментальными анальными свищами (J.G.Han et al., 2009), получен удовлетворительный эффект, хотя D.Lawes с соавт. пишут, что Surgisis мало эффективен.The prototype can be a surgical method for the treatment of rectal fistulas using biological absorbable materials based on human collagen of acellular skin matrix. Under different names - Surgisis AFP, Acellular Dermal Matrix (S. Amrani et al., 2008; WLSong et al., 2008), the authors present observations with experimental anal fistulas (JGHan et al., 2009), a satisfactory effect was obtained , although D.Lawes et al. write that Surgisis is not very effective.
Surgisis Fistula Plug представляет собой стерильный одноразовый биоматериал (экстрацеллюлярный матрикс из подслизистого слоя тонкого кишечника свиньи) в виде прямоугольной пластины, клеточный каркас - биотрансплантат, устойчивый к каким-либо инфекциям, который, взаимодействуя с тканями пациента, стимулирует прорастание ложа иссеченного свища здоровой тканью с сосудами, в результате чего свищевой канал самостоятельно закрывается. Техника операции заключается в иссечении свищевого хода до внутреннего отверстия и удаления его, промывании свищевого хода растворами антисептиков, проведении зонда через раны промежности в свищевой ход в просвет кишки с последующей фиксацией обтуратора Surgisis Fistula Plug в свищевой ход и ушиванием узловыми швами широкой части обтуратора со стороны слизистой кишки, одновременно прикрывая внутреннее отверстие свища.Surgisis Fistula Plug is a sterile disposable biomaterial (extracellular matrix from the submucosal layer of the pig’s small intestine) in the form of a rectangular plate, the cell frame is a biotransplant that is resistant to any infections, which, interacting with the patient’s tissues, stimulates the germination of the excised fistula bed with a healthy tissue with vessels, as a result of which the fistulous canal is independently closed. The technique of the operation consists in excising the fistulous passage to the inner opening and removing it, washing the fistulous passage with antiseptic solutions, passing the probe through the perineal wounds into the fistulous passage into the intestinal lumen, followed by fixation of the Surgisis Fistula Plug obturator into the fistulous passage and suturing the wide part of the obturator from the side with nodal sutures the intestinal mucosa, while covering the inner opening of the fistula.
Недостатком этого метода является нарушение герметичности, возникающее вследствие нарушения кровоснабжения участка слизистой в месте ее фиксации с широкой частью обтуратора, что может привести к ее некрозу, а при выделении слизи или кишечного содержимого инфицировать свищевой ход, тем самым стать причиной рецидива свища, еще одним недостатком этой методики является невозможность проведения биопластического материала при извитых или подковообразных свищах.The disadvantage of this method is a leakage due to a violation of the blood supply to the mucosa at its fixation site with a wide part of the obturator, which can lead to necrosis, and if the mucus or intestinal contents are secreted, infect the fistulous passage, thereby causing a relapse of the fistula, another disadvantage this technique is the inability to conduct bioplastic material with convoluted or horseshoe-shaped fistulas.
Целью предлагаемого изобретения является улучшение результатов лечения больных с транссфинктерными и экстрасфинктерными свищами прямой кишки с применением биопластического аллоколлагенового материала. Использование предлагаемого хирургического метода лечения больных со свищами прямой кишки заключается в иссечении свищевого хода, пластике внутреннего свищевого отверстия аллоколлагеновой мембраной и пломбировке самого свищевого хода биопластическим материалом.The aim of the invention is to improve the results of the treatment of patients with transsphincteric and extrasphincteric fistulas of the rectum using bioplastic allocollagen material. The use of the proposed surgical method for treating patients with rectal fistulas consists in excising the fistulous course, plasticizing the internal fistulous opening with an allocollagen membrane and filling the fistulous course itself with bioplastic material.
Новизна представленной методики заключается в герметичной пломбировке внутреннего свищевого хода с применением аллоколлагенового биопластического материала при лечении больных с транс- и экстрасфинктерными свищами прямой кишки. Данная методика позволяет соблюсти основные принципы лечения свищей прямой кишки - радикализм и сохранение целостности и функции анального сфинктера.The novelty of the presented method lies in hermetic filling of the internal fistulous passage with the use of allocollagen bioplastic material in the treatment of patients with trans- and extrasphincteric fistulas of the rectum. This technique allows you to observe the basic principles of the treatment of fistulas of the rectum - radicalism and the preservation of the integrity and function of the anal sphincter.
Техника операции. В положении больного для промежностной литотомии производится ревизия перианальной области и анального канала при помощи ректального зеркала. Далее производится зондирование свищевого хода через наружное отверстие для окончательного установления отношения свищевого хода к волокнам сфинктера. Затем свищевой ход маркируется раствором метиленовой сини, что позволяет выявить затеки и в дальнейшем выполнить адекватное вскрытие и дренирование последних.Operation Technique. In the patient's position for perineal lithotomy, the perianal region and anal canal are revised using a rectal mirror. Next, the fistulous passage through the external opening is probed to finally establish the ratio of the fistulous passage to the sphincter fibers. Then the fistulous course is marked with a solution of methylene blue, which allows to identify streaks and in the future to perform an adequate opening and drainage of the latter.
Следующим этапом производится выделение свищевого хода острым путем под контролем зрения от наружного свищевого отверстия, расположенного на перианальной коже. Выделение свищевого хода выполняют без повреждения наружного сфинктера, до стенки прямой кишки в области внутреннего свищевого отверстия (в проекции пораженной крипты), где свищевой ход отсекается без повреждения кишечной стенки. Маркированные красящим веществом рубцово-измененные ткани и распространенные затеки иссекают или обрабатывают ложкой Фолькмана.The next step is the selection of the fistulous passage in the acute way under the control of vision from the external fistulous opening located on the perianal skin. Isolation of the fistulous passage is performed without damage to the external sphincter, to the wall of the rectum in the region of the internal fistulous opening (in the projection of the affected crypt), where the fistulous passage is cut off without damage to the intestinal wall. Labeled with a dye, scar tissue and common stains are excised or treated with a Volkman spoon.
После чего производится экономное иссечение внутреннего свищевого хода в пределах здоровой ткани, далее циркулярно по всей окружности мобилизуется слизисто-мышечный слой на 0,5-1,0 см, этого достаточно для надежной фиксации биопластического материала.After that, an economical excision of the internal fistulous passage within healthy tissue is performed, then the mucus-muscular layer of 0.5-1.0 cm is mobilized circularly around the entire circumference, this is sufficient for reliable fixation of the bioplastic material.
После этого со стороны слизистой анального канала осуществляется пломбировка внутреннего свищевого отверстия с помощью биопластической мембраны «Коллост» и ложа иссеченного свищевого хода с использованием аллоколлагенового биопластического материала «Коллост» в виде жгута и геля.After that, from the mucous side of the anal canal, the internal fistulous opening is filled using the Kollost bioplastic membrane and the bed of the excised fistulous passage using the Kollost allocollagen bioplastic material in the form of a tourniquet and gel.
Биопластический материал «Коллост»-мембрана предварительно выкроен таким образом, чтобы его размеры превышали размер внутреннего свищевого отверстия на 0,5 см, смочен в 1% растворе диоксидина или хлоргексидина, что придает ему эластичность. Затем через просвет кишки производим подведение мембраны «Коллост» в предварительно отсепарованный слизисто-мышечный слой прямой кишки. Далее выполняем ее надежную фиксацию к слизисто-мышечному слою, прикрывая имплантированную мембрану здоровыми участками слизистой прямой кишки 4-6 отдельными узловыми швами хромированного кетгута. Ложе иссеченного свищевого хода обрабатывается растворами антисептиков и при необходимости ложкой Фолькмана. Проксимальная часть ложа иссеченного свищевого хода, расположенная в толще анального канала, пломбируется с помощью биопластического материала «Коллост»-жгут, фиксируемого отдельными кетгутовыми швами к параректальной клетчатке, и «Коллост»-геля.The Kollost bioplastic material is pre-cut so that its dimensions exceed the size of the internal fistulous opening by 0.5 cm, moistened in a 1% solution of dioxidine or chlorhexidine, which gives it elasticity. Then, through the lumen of the intestine, the Collost membrane is brought into the previously separated mucous-muscular layer of the rectum. Next, we carry out its reliable fixation to the muscular-muscular layer, covering the implanted membrane with healthy sections of the rectal mucosa with 4-6 separate nodal sutures of the chrome-plated catgut. The bed of the excised fistulous course is treated with antiseptic solutions and, if necessary, a Volkman spoon. The proximal part of the bed of the excised fistulous passage located in the thickness of the anal canal is sealed with the help of the Kollost bioplastic material, a tourniquet fixed with separate catgut sutures to the pararectal tissue, and Kollost gel.
Таким образом, применение мембраны «Коллост» обеспечивает сохранение целостности анального канала, герметичность пломбированного внутреннего свищевого отверстия, при этом сохраняя целостность мышечных структур, что предотвращает развитие грубых рубцов в зоне операционной раны и способствует лучшей фиксации мембраны «Коллост».Thus, the use of the Kollost membrane ensures the preservation of the integrity of the anal canal, the tightness of the filled internal fistulous opening, while maintaining the integrity of muscle structures, which prevents the development of gross scars in the area of the surgical wound and contributes to better fixation of the Kollost membrane.
Размеры промежностной раны могут быть уменьшены путем частичного ушивания раны.The size of the perineal wound can be reduced by partial closure of the wound.
Рана промежности орошается 1% раствором диоксидина, после чего в нее вводится марлевая салфетка с водорастворимой мазью («Левомеколь», «Левосин», «Диоксиколь»). На швы в анальном канале накладывается повязка с 1% раствором диоксидина и вводится газоотводная трубка.The wound of the perineum is irrigated with a 1% solution of dioxidine, after which a gauze napkin with a water-soluble ointment (Levomekol, Levosin, Dioxikol) is introduced into it. A bandage with a 1% dioxidine solution is applied to the sutures in the anal canal and a vent tube is inserted.
В послеоперационном периоде больным предписывают строгий постельный режим в течение 5-7 дней. Обезболивание в первые сутки после операции производят 1 мл 2% раствора промедола, который вводят внутримышечно каждые 4 часа. В дальнейшем, по показаниям, используются ненаркотические анальгетики. Проводят медикаментозную задержку стула на весь срок постельного режима назначением лоперамида гидрохлорида 2 мг×2 раза в сутки. В первые 3-4 суток после операции пациентам предписывается стол 0, после чего разрешается принимать бесшлаковую пищу. Перевязки производят 1 раз в сутки. Швы в анальном канале и рану промежности обрабатывают 1% раствором диоксидина. В рану промежности вводят марлевую салфетку с водорастворимой мазью («Левосин», «Левомеколь», «Диоксиколь»). В задний проход вводится мазь «Постеризан». Гидрохлорид лоперамида отменяют на 4 сутки и назначают вазелиновое масло по 30 мл×3 раза в сутки. Швы с перианальной кожи снимаются на 10-14 сутки после операции.In the postoperative period, patients are prescribed strict bed rest for 5-7 days. Anesthesia on the first day after surgery produce 1 ml of a 2% solution of promedol, which is administered intramuscularly every 4 hours. In the future, according to indications, non-narcotic analgesics are used. Stool is delayed for the whole period of bed rest with a drug by prescribing loperamide hydrochloride 2 mg × 2 times a day. In the first 3-4 days after surgery, patients are prescribed table 0, after which they are allowed to take slag-free food. Dressings are made 1 time per day. Sutures in the anal canal and perineal wound are treated with 1% dioxidine solution. A gauze napkin with water-soluble ointment (Levosin, Levomekol, Dioxikol) is introduced into the perineal wound. Posterisan ointment is injected into the anus. Loperamide hydrochloride is canceled on the 4th day and vaseline oil is prescribed at 30 ml × 3 times a day. Sutures from perianal skin are removed 10-14 days after surgery.
Пример конкретного примененияCase Study
Пример 1. Пациент М, 42 года, И.б. №649, поступил в клинику с жалобами на наличие свищевого отверстия с гнойным отделяемым в области заднего прохода.Example 1. Patient M, 42 years old, I. b. No. 649, was admitted to the hospital with complaints of fistulous openings with purulent discharge in the anus.
Из анамнеза известно, что 2 года назад отметил болезненное уплотнение в области заднего прохода, повышения температуры тела до 38 градусов, через несколько дней отметил самостоятельное вскрытие абсцесса с выделением гноя. В дальнейшем на протяжении последующего времени отмечает периодическое выделения гноя из наружного свищевого хода в области ануса. Амбулаторное лечение неэффективно, в связи чем самостоятельно обратился в ГНЦ Колопроктологии для обследования и лечения.From the anamnesis it is known that 2 years ago he noted a painful compaction in the anus, an increase in body temperature to 38 degrees, a few days later he noted an autopsy of the abscess with the release of pus. In the future, over the next time, notes periodic discharge of pus from the external fistulous passage in the anus. Outpatient treatment is ineffective, and therefore independently applied to the SSC Koloproktologiya for examination and treatment.
При поступлении состояние удовлетворительное. Больной правильного телосложения, повышенного питания, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Местный статус: в перианальной области на 2 часах в 3 см от края ануса определяется наружное свищевое отверстие до 0,3 см в диаметре. При пальцевом исследовании прямой кишки тонус сфинктера и волевое усилие сохранены, на 12 часах имеется воронкообразное углубление 0,2 см в диаметре, являющееся внутренним свищевым отверстием. При исследовании пуговчатым зондом - ход свища экстрасфинктерный. При УЗИ ректальным датчиком: передний экстрасфинктерный свищ прямой кишки. При проведении фистулографии выявлен широкий свищевой ход протяженностью 6 см, сообщающийся с просветом кишки на уровне аноректального перехода по передней стенке гнойным затеком в подкожной клетчатке. При физиологическом исследовании запирательного аппарата прямой кишки отклонений от нормы не выявлено. На основании данных обследования больному установлен диагноз: экстрасфинктерный свищ 2 степени сложности.Upon receipt, the condition is satisfactory. The patient has the correct physique, increased nutrition, skin and visible mucous membranes of normal color. Local status: in the perianal region at 2 hours 3 cm from the edge of the anus, an external fistulous foramen up to 0.3 cm in diameter is determined. With a digital examination of the rectum, the sphincter tone and volitional force are preserved, at 12 o’clock there is a funnel-shaped depression 0.2 cm in diameter, which is an internal fistulous opening. When studying with a button probe, the course of the fistula is extrasphincteric. With ultrasound rectal probe: anterior extrasphincter fistula of the rectum. During fistulography, a wide fistulous passage 6 cm long was revealed, communicating with the intestinal lumen at the level of the anorectal transition along the front wall with a purulent leak in the subcutaneous tissue. During a physiological study of the obturator apparatus of the rectum, no abnormalities were found. Based on the examination data, the patient was diagnosed with extrasphincteric fistula of 2 degrees of complexity.
Пациент оперирован. Выполнено иссечение свища, вскрытие и дренирование гнойной полости с применением аллоколлагенового биопластического материала «Коллост».The patient is operated on. Perforation of the fistula, opening and drainage of the purulent cavity using the alloglagenic bioplastic material “Kollost” was performed.
В послеоперационном периоде проводился активный курс консервативных мероприятий, направленный на заживление послеоперационной раны.In the postoperative period, an active course of conservative measures was carried out, aimed at healing the postoperative wound.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Постельный режим в течение 5 суток. Производилась медикаментозная задержка стула. Первый стул самостоятельный, жидкий на 6 день. В удовлетворительном состоянии выписан домой на 10 сутки после операции. При последующем наблюдении полное заживление раны через 14 дней после операции. При исследовании функции запирательного аппарата прямой кишки через 3 месяца существенных отклонений от нормы не отмечено. Рецидива нет.The postoperative period was uneventful. Bed rest for 5 days. The drug delayed stool. The first chair is independent, liquid for 6 days. In satisfactory condition, he was discharged home on the 10th day after the operation. Subsequent observation of the complete healing of the wound 14 days after surgery. When examining the function of the obturator apparatus of the rectum after 3 months, there were no significant deviations from the norm. No relapse.
Предлагаемый способ позволяет снизить вероятность повреждения анального жома, сохранить анатомию анального канала, ускорить сроки заживления раны.The proposed method allows to reduce the likelihood of damage to the anal pulp, to preserve the anatomy of the anal canal, to accelerate the healing time of the wound.
Пример 2. Пациент Е., 45 лет, И.б. №974, поступил в отделение с жалобами на выделение гноя из наружного свищевого отверстия, расположенного в области заднего прохода.Example 2. Patient E., 45 years old, I. b. No. 974, was admitted to the department with complaints of pus from the external fistulous opening located in the anus.
Из анамнеза известно, что 4 года назад впервые отметил жалобы на уплотнение и боли в области заднего прохода, по месту жительства произведено вскрытие и дренирование абсцесса. В дальнейшем периодически отмечал выделение гноя из наружного свищевого отверстия, расположенного в области заднего прохода. Последние два года выделения стали постоянными. Больной обратился к проктологу по месту жительства и был направлен для консультации и лечения в ФГУ ГНЦК.From the anamnesis it is known that 4 years ago I first noted complaints of tightening and pain in the anus, an abscess was opened and drained at the place of residence. In the future, periodically noted the release of pus from the external fistulous opening located in the anus. The last two years of allocation have become permanent. The patient turned to the proctologist at the place of residence and was sent for consultation and treatment to the FSI SSCC.
При поступлении состояние удовлетворительное. Больной правильного телосложения, обычного питания, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Местный статус: при осмотре перианальной области мацераций, расчесов нет. В проекции 10 часов определяется послеоперационный рубец протяженностью до 5 см, в средней трети рубца на расстоянии 4 см от края заднего прохода определяется наружное свищевое отверстие диаметром 0,5 см. На 6 часах в области задней крипты имеется внутреннее свищевое отверстие диаметром 0,6 см. При зондировании свищевого хода пуговчатым зондом последний погружается на 5-6 см, идет экстрасфинктерно и проникает в просвет кишки через внутреннее свищевое отверстие в области задней крипты. УЗИ с ректальным датчиком - задний экстрасфинктерный свищ прямой кишки с наличием затеков в клетчатке. При физиологическом исследовании запирательного аппарата прямой кишки отклонений от нормы не выявлено. На основании данных обследования больному установлен диагноз: экстрасфинктерный свищ 3 степени сложности. Пациент оперирован. Выполнено иссечение свища, вскрытие и дренирование гнойной полости с применением аллоколлагенового биопластического материала «Коллост».Upon receipt, the condition is satisfactory. The patient has the correct physique, normal nutrition, skin and visible mucous membranes of normal color. Local status: when examining the perianal region of maceration, no scratching. In the projection of 10 hours, a postoperative scar up to 5 cm is determined, in the middle third of the scar at a distance of 4 cm from the edge of the anus, an external fistulous opening with a diameter of 0.5 cm is determined. At 6 hours in the area of the posterior crypt there is an internal fistulous opening with a diameter of 0.6 cm When probing the fistulous passage with a button probe, the latter plunges 5-6 cm, extrasphincterically and penetrates the intestinal lumen through the internal fistulous opening in the region of the posterior crypt. An ultrasound with a rectal sensor is a posterior extrasphincter fistula of the rectum with streaks in the fiber. During a physiological study of the obturator apparatus of the rectum, no abnormalities were found. Based on the examination data, the patient was diagnosed with extrasphincteric fistula of 3 degrees of complexity. The patient is operated on. Perforation of the fistula, opening and drainage of the purulent cavity using the alloglagenic bioplastic material “Kollost” was performed.
В послеоперационном периоде проводился активный курс консервативных мероприятий, направленный на заживление послеоперационной раны.In the postoperative period, an active course of conservative measures was carried out, aimed at healing the postoperative wound.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Постельный режим в течение 5 суток. Производилась медикаментозная задержка стула. Первый стул самостоятельный, жидкий на 5 день. В удовлетворительном состоянии выписан домой на 9 сутки после операции. При последующем наблюдении полное заживление раны через 18 дней после операции. При исследовании функции запирательного аппарата прямой кишки через 3 месяца существенных отклонений от нормы не отмечено. Рецидива нет.The postoperative period was uneventful. Bed rest for 5 days. The drug delayed stool. The first chair is independent, liquid for 5 days. In satisfactory condition he was discharged home on the 9th day after the operation. Subsequent observation of the complete healing of the wound 18 days after surgery. When examining the function of the obturator apparatus of the rectum after 3 months, there were no significant deviations from the norm. No relapse.
Предлагаемый способ позволяет сократить частоту послеоперационных осложнений, улучшить функциональные результаты, а также уменьшить количество рецидивов заболевания, сократить сроки лечения и нетрудоспособности пациентов за счет пластики внутреннего свищевого отверстия аллоколлагеновой мембраной и пломбировки свищевого хода биопластическим материалом.The proposed method allows to reduce the frequency of postoperative complications, improve functional results, as well as reduce the number of relapses of the disease, reduce the treatment time and patient disability due to plastic surgery of the internal fistulous opening with an allocollagen membrane and filling the fistulous course with bioplastic material.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010146015/14A RU2451490C1 (en) | 2010-11-12 | 2010-11-12 | Method of surgical management of anal fistulas with using bioplastic material |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010146015/14A RU2451490C1 (en) | 2010-11-12 | 2010-11-12 | Method of surgical management of anal fistulas with using bioplastic material |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2451490C1 true RU2451490C1 (en) | 2012-05-27 |
Family
ID=46231585
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010146015/14A RU2451490C1 (en) | 2010-11-12 | 2010-11-12 | Method of surgical management of anal fistulas with using bioplastic material |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2451490C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2762138C1 (en) * | 2021-01-27 | 2021-12-16 | Аветик Виленович Арустамян | Method for surgical treatment of patients with transsphincteric and extrasphincteric anal fistulae applying a bioplastic material |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU668670A1 (en) * | 1977-10-12 | 1979-06-25 | Второй Московский Ордена Ленина Государственный Медицинский Институт Им. Н.П.Пирогова | Method of treating bronchial-pleural fistula |
| RU2125841C1 (en) * | 1995-09-12 | 1999-02-10 | Уральский государственный медицинский институт | Method for making plastic repair of internal fistula orifice in complicated cases of periproctitis |
| UA43050U (en) * | 2009-04-01 | 2009-07-27 | Киевский Национальный Университет Технологий И Дизайна | Latch of zip fastener |
-
2010
- 2010-11-12 RU RU2010146015/14A patent/RU2451490C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU668670A1 (en) * | 1977-10-12 | 1979-06-25 | Второй Московский Ордена Ленина Государственный Медицинский Институт Им. Н.П.Пирогова | Method of treating bronchial-pleural fistula |
| RU2125841C1 (en) * | 1995-09-12 | 1999-02-10 | Уральский государственный медицинский институт | Method for making plastic repair of internal fistula orifice in complicated cases of periproctitis |
| UA43050U (en) * | 2009-04-01 | 2009-07-27 | Киевский Национальный Университет Технологий И Дизайна | Latch of zip fastener |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ШАЛИМОВ А.А. и др. Хирургия пищеварительного тракта. - Киев: Здоров'я, 1987, с.492. DEEBA S. Et al. Fistula-in-ano: advances in treatment. Am J Surg. 2008 Jul; 196 (1): 95-9. Epub 2008 May 7 (Abstract). * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2762138C1 (en) * | 2021-01-27 | 2021-12-16 | Аветик Виленович Арустамян | Method for surgical treatment of patients with transsphincteric and extrasphincteric anal fistulae applying a bioplastic material |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| CN106730008B (en) | Anal fistula patch or plug, preparation method and application thereof | |
| RU2564086C1 (en) | Method for surgical management of transsphincter and extrasphincter anal fistulas | |
| RU2482807C1 (en) | Method of laparoscopic myomectomy | |
| RU2451490C1 (en) | Method of surgical management of anal fistulas with using bioplastic material | |
| RU2472449C1 (en) | Method of videoendoscopic treatment of rectal fistula with plasty of internal orifice of fistula with full-layered flap of rectal wall | |
| RU2277864C2 (en) | Surgical method for treating suppurative epithelial coccygeal passage cases | |
| RU2625277C1 (en) | Method for chronic haemorrhoid low-invasive treatment | |
| RU2648033C1 (en) | Method for treatment of patients with chronic hemorrhoids of stage iii - iv | |
| RU2621168C1 (en) | Treatment method of ruptured diverticulum of sigmoid colon | |
| RU2795536C1 (en) | Method for treatment of rectal fistulas | |
| RU2753137C1 (en) | Method for surgical treatment of transsphincter and extrasphincter fistulas of rectum | |
| RU2674111C1 (en) | Method for surgical treatment of rectal fistula | |
| RU2326604C1 (en) | Method of rectal fistula treatment | |
| RU2691559C1 (en) | Method of treating acute ischiorectal paraproctitis | |
| RU2565096C1 (en) | Method for fistula closure in dehiscence of duodenal stump | |
| RU2720741C1 (en) | Method of non-traumatic ligation of the dorsal venous complex in laparoscopic and laparoscopic robot-assisted prostatectomy | |
| RU2783423C1 (en) | Method for treatment of paraproctitis | |
| RU2802347C1 (en) | Method of surgical treatment of rectal fistulas | |
| Wild et al. | Technical tips and tricks of stapled hemorrhoidopexy | |
| RU2785491C1 (en) | Method for surgical treatment of chronic inflammation of the epithelial coccygeal passage. | |
| RU2132656C1 (en) | Method for treating cysts and ovarian cystoma | |
| RU2340287C1 (en) | Method of surgical treatment of circular hemorrhoids | |
| Khubchandani et al. | Traditional hemorrhoidectomy: Techniques and results | |
| UA136689U (en) | METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF TRANSFINCTER FUSES OF THE RECTUM | |
| Tozer | Anal fistula |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20151113 |