RU2795536C1 - Method for treatment of rectal fistulas - Google Patents
Method for treatment of rectal fistulas Download PDFInfo
- Publication number
- RU2795536C1 RU2795536C1 RU2022115289A RU2022115289A RU2795536C1 RU 2795536 C1 RU2795536 C1 RU 2795536C1 RU 2022115289 A RU2022115289 A RU 2022115289A RU 2022115289 A RU2022115289 A RU 2022115289A RU 2795536 C1 RU2795536 C1 RU 2795536C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- fistuloscope
- fistulous tract
- fistulous
- intersphincteric
- tract
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности к колопроктологии, и может быть использовано для лечения свищей прямой кишки.The invention relates to medicine, namely to surgery, in particular to coloproctology, and can be used to treat rectal fistulas.
Согласно определению национальных клинических рекомендаций Российской Федерации, свищем прямой кишки называется хронический воспалительный процесс в крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с наличием сформированного свищевого хода. Пораженная крипта является при этом внутренним отверстием свища. Среди колопроктологических заболеваний свищи прямой кишки встречаются в 25-35% случаев госпитализации. Распространенность свищей прямой кишки составляет до 9 случаев на 100000 населения (Шелыгин Ю.А. Клинические рекомендации. Свищ заднего прохода / Ю.А. Шелыгин, С.В. Васильев, А.В. Веселое, B.C. Грошилин, В.Н. Кашников [и др.] // Колопроктология. - 2020. - Том. 19, №3 (73). - С. 10-25; Abcarian Η. Anorectal infection: Abscess-fistula. // Clinics in Colon and Rectal Surgery. - 2011. - Vol. 24. - №1. - P. 14-21).According to the definition of the national clinical guidelines of the Russian Federation, a fistula of the rectum is a chronic inflammatory process in the crypt, intersphincter space and pararectal tissue with the presence of a formed fistulous tract. The affected crypt is the internal opening of the fistula. Among coloproctological diseases, fistulas of the rectum occur in 25-35% of cases of hospitalization. The prevalence of fistulas of the rectum is up to 9 cases per 100,000 population (Shelygin Yu.A. Clinical recommendations. Fistula of the anus / Yu.A. Shelygin, S.V. Vasiliev, A.V. Veseloe, B.C. Groshilin, V.N. Kashnikov [and others] // Coloproctology. - 2020. - Vol. 19, No. 3 (73), - pp. 10-25; Abcarian H. Anorectal infection: Abscess-fistula. // Clinics in Colon and Rectal Surgery. - 2011. - Vol. 24. - No. 1. - P. 14-21).
За предшествующие десятилетия разработано большое число оперативных вмешательств, позволяющих лечить свищ прямой кишки. Наиболее распространенными в клинической практике являются иссечение свища в просвет кишки, с частичной и полнослойной пластикой анальных сфинктеров, а также лигатурный метод. Однако, традиционные методы хирургического лечения свищей прямой кишки сопровождаются травматизацией волокон анального сфинктера с последующим развитием такого осложнения как недержание кала и газов (т.е. инконтиненция). Развитие данного осложнения послужило поводом для разработки щадящих, малоинвазивных методов хирургического лечения свищей прямой кишки, которые направлены на ликвидацию свищевого хода.Over the past decades, a large number of surgical interventions have been developed to treat rectal fistula. The most common in clinical practice are the excision of the fistula into the intestinal lumen, with partial and full-layer anal sphincter plasty, as well as the ligature method. However, traditional methods of surgical treatment of rectal fistulas are accompanied by traumatization of the anal sphincter fibers with the subsequent development of such complications as fecal and gas incontinence (i.e., incontinence). The development of this complication was the reason for the development of sparing, minimally invasive methods of surgical treatment of rectal fistulas, which are aimed at eliminating the fistula.
В настоящее время в арсенале хирургов, занимающихся лечением свищей прямой кишки, существует несколько малоинвазивных методов лечения свищей, таких как видео-ассоциированная электрокоагуляция свищевого хода, лазерная коагуляция свища, лигирование свища в межсфинктерном пространстве, пломбировка свищевого хода различными алло- и аутотрансплантатами, использование для закрытия свищевого хода различных клеевых субстанций. Однако, при выполнении такого рода хирургических вмешательств, частота возникновения рецидива заболевания стабильно остается высокой и достигает 30% (Костарев И.В. Лечение свищей прямой кишки перемещенным лоскутом. / И.В. Костарев, Ю.А. Шелыгин, А.Ю. Титов А.Ю. // Колопроктология. - 2016. - №1 (55). С. 6-15).Currently, in the arsenal of surgeons involved in the treatment of rectal fistulas, there are several minimally invasive methods for treating fistulas, such as video-assisted electrocoagulation of the fistula, laser coagulation of the fistula, ligation of the fistula in the intersphincter space, sealing the fistula with various allo- and autografts, use for closing the fistulous course of various adhesive substances. However, when performing this kind of surgical intervention, the incidence of recurrence of the disease remains consistently high and reaches 30% (Kostarev I.V. Treatment of rectal fistulas with a displaced flap. / I.V. Kostarev, Yu.A. Shelygin, A.Yu. Titov A.Yu. // Coloproctology. - 2016. - No. 1 (55), pp. 6-15.
Таким образом, неудовлетворенность результатами существующих способов хирургического лечения свищей прямой кишки требует разработки новых высокоэффективных способов хирургического лечения.Thus, dissatisfaction with the results of existing methods of surgical treatment of rectal fistulas requires the development of new highly effective methods of surgical treatment.
Проведенным поиском по научной и патентной литературе найдены различные способы хирургического лечения свищей прямой кишки.A search in the scientific and patent literature found various methods of surgical treatment of rectal fistulas.
Известен способ хирургического лечения свищей прямой кишки, описанный в работе Кузьминова A.M. и соавторов «Способ хирургического лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки», патент РФ №2451490 (опубликован 25.05.2012). Выделяют свищевой ход до стенки прямой кишки в области внутреннего свищевого отверстия в проекции пораженной крипты, свищевой ход отсекают без повреждения кишечной стенки. Рубцово-измененные ткани маркируют красящим веществом и распространенные затеки иссекают или обрабатывают ложкой Фолькмана. После чего производят экономное иссечение внутреннего свищевого хода в пределах здоровой ткани. Далее циркулярно по всей окружности мобилизуют слизисто-мышечный слой на 0,5-1,0 см. После этого со стороны слизистой анального канала осуществляют пломбировку внутреннего свищевого отверстия с помощью биопластической мембраны «Коллост» и ложа иссеченного свищевого хода с использованием аллоколлагенового биопластического материала «Коллост» в виде жгута и геля.A known method of surgical treatment of rectal fistulas, described in the work of Kuzminov A.M. and co-authors "Method of surgical treatment of extrasphincteric fistulas of the rectum", RF patent No. 2451490 (published on May 25, 2012). A fistulous tract is isolated up to the wall of the rectum in the region of the internal fistulous opening in the projection of the affected crypt, the fistulous tract is cut off without damaging the intestinal wall. Scarred tissues are marked with a dye and widespread streaks are excised or treated with a Volkmann spoon. After that, an economical excision of the internal fistulous tract is performed within the limits of healthy tissue. Next, the muco-muscular layer is mobilized circularly around the entire circumference by 0.5-1.0 cm. After that, from the mucous membrane of the anal canal, the internal fistulous opening is sealed using the bioplastic membrane "Collost" and the bed of the excised fistulous tract using allocollagen bioplastic material " Collost" in the form of a tourniquet and a gel.
Далее выполняют фиксацию мембраны к слизисто-мышечному слою, прикрывая ее здоровыми участками слизистой прямой кишки. Ложе иссеченного свищевого хода обрабатывается растворами антисептиков и при необходимости ложкой Фолькмана. Проксимальную часть ложа иссеченного свищевого хода, расположенную в толще анального канала, пломбируют с помощью биопластического материала «Коллост»-жгут, фиксируемого отдельными швами к параректальной клетчатке.Next, the membrane is fixed to the muco-muscular layer, covering it with healthy areas of the rectal mucosa. The bed of the excised fistulous tract is treated with antiseptic solutions and, if necessary, with a Volkmann spoon. The proximal part of the bed of the excised fistulous tract, located in the thickness of the anal canal, is sealed using the bioplastic material "Kollost" - a tourniquet, fixed with separate sutures to the adrectal tissue.
Размеры промежностной раны уменьшаются путем частичного ушивания раны. Рану промежности орошают 1% раствором диоксидина, после чего в нее вводят марлевую салфетку с водорастворимой мазью. На швы в анальном канале накладывают повязка с 1% раствором диоксидина и вводят газоотводную трубку.The size of the perineal wound is reduced by partial suturing of the wound. The wound of the perineum is irrigated with a 1% solution of dioxidine, after which a gauze cloth with a water-soluble ointment is introduced into it. A bandage with 1% dioxidine solution is applied to the seams in the anal canal and a gas outlet tube is inserted.
Недостатками данного метода является длительный постельный режим, составляющий, по данным авторов 10-14 дней, невозможность применения методики при рубцовом процессе, занимающем более полуокружности стенки прямой кишки (Патент РФ 2451490, МПК А61В 17/00. Способ хирургического лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки / Кузьминова A.M.; заявитель и патентообладатель ФГУ "Государственный научный центр колопроктологии" МЗ РФ. - опубл.: 27.05.2012, Бюл. №15.), поскольку это приводит к развитию инконтиненции и наличия обширной раневой поверхности на стороне промежности.The disadvantages of this method is a long bed rest, which, according to the authors, is 10-14 days, the impossibility of using the technique in the cicatricial process, which occupies more than a semicircle of the rectal wall (RF Patent 2451490, IPC A61B 17/00. A method of surgical treatment of extrasphincteric fistulas of the rectum / Kuzminova A.M.; Applicant and patent holder FGU "State Scientific Center of Coloproctology" of the Ministry of Health of the Russian Federation. - publ.: 27.05.2012, Bull. No. 15.), since this leads to the development of incontinence and the presence of an extensive wound surface on the side of the perineum.
Известен способ хирургического лечения свищей прямой кишки, описанный в работе Воробьева Г.И. и соавторов (Воробьев Г.И. Результаты лечения больных острым парапроктитом лигатурным методом. / Г.И. Воробьев, Д.К. Камаева, A.M. Коплатадзе, С.Д. Ким // Анналы хирургии. - 2001. - №1. - С. 54-58). Из промежностной раны через внутреннее свищевое отверстие проводят лигатуру, которая охватывает порции анального сфинктера в виде кольца. По мере заживления промежностной раны проводят поэтапное затягивание лигатуры, которая постепенно пересекает захваченные волокна сфинктера и свищевой ход.A known method of surgical treatment of rectal fistulas, described in the work of Vorobyov G.I. and co-authors (Vorobiev G.I. Results of the treatment of patients with acute paraproctitis by the ligature method. / G.I. Vorobyov, D.K. Kamaeva, A.M. Koplatadze, S.D. Kim // Annals of Surgery. - 2001. - No. 1. - pp. 54-58). A ligature is passed from the perineal wound through the internal fistulous opening, which covers portions of the anal sphincter in the form of a ring. As the perineal wound heals, a gradual tightening of the ligature is carried out, which gradually crosses the captured sphincter fibers and the fistulous tract.
Данный способ имеет следующие недостатки: анальная инконтинецния, возникающая вследствие недостаточности анального сфинктера, выраженный болевой симптом при каждом затягивании лигатуры, длительные сроки лечения (около 2-х месяцев). (Мусин, А.И. Дренирующая лигатура при сфинктеросохраняющем лечении свищей прямой кишки. / А.И. Мусин, И.В. Костарев. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2018. - №8, выпуск 2. - С. 65-72).This method has the following disadvantages: anal incontinence resulting from insufficiency of the anal sphincter, a pronounced pain symptom with each tightening of the ligature, long periods of treatment (about 2 months). (Musin, A.I. Drainage ligature in sphincter-preserving treatment of rectal fistulas. / A.I. Musin, I.V. Kostarev. // Surgery. Journal named after N.I. Pirogov. - 2018. - No. 8, issue 2. - S. 65-72).
Патентом РФ №2677749 (опубликован 21.01.2006) защищен «Способ оперативного лечения параректального свища путем лигирования свищевого хода в межсфинктерном пространстве с использованием склеротерапии», выбранный в качестве прототипа.RF patent №2677749 (published 21.01.2006) protected "Method of surgical treatment of pararectal fistula by ligation of the fistulous passage in the intersphincteric space using sclerotherapy", selected as a prototype.
Способ предусматривает выполнение доступа в межсфинктерное пространство, выделение в нем свищевого хода, его лигирование и пересечение. За сутки до операции вводят склерозант-детергент (этоксисклерол 3% - 2 мл). Затем, через 24 часа осуществляют доступ в межсфинктерное пространство путем выполнения полулунного разреза в перианальной области длиной от 1,5 до 3 см по межсфинктерной борозде в проекции внутреннего отверстия свища. Выделяют свищевой ход в межсфиктерном пространстве, его лигируют и пересекают. Часть свищевого хода с воспаленными анальными железами иссекают. Оставшуюся часть свищевого хода ушивают Z-образными швами с использованием рассасывающегося шовного материала. При этом дистальную культю свищевого хода погружают во внутренний сфинктер, а проксимальную - в наружный.The method involves accessing the intersphincteric space, isolating the fistulous tract in it, ligating it and crossing it. A day before surgery, a sclerosant-detergent (ethoxysclerol 3% - 2 ml) is administered. Then, after 24 hours, access is made to the intersphincteric space by making a semilunar incision in the perianal region with a length of 1.5 to 3 cm along the intersphincteric groove in the projection of the internal opening of the fistula. A fistulous tract is isolated in the intersphykter space, it is ligated and transected. Part of the fistulous tract with inflamed anal glands is excised. The remaining part of the fistula tract is closed with Z-shaped sutures using absorbable suture material. In this case, the distal stump of the fistulous passage is immersed in the internal sphincter, and the proximal one - in the external one.
Недостатками способа являются: наличие послеоперационного дефекта запирательного аппарата прямой кишки, обусловленного большими размерами раневой поверхности от 1,5 до 3 см, а также частота развития рецидива заболевания, которая достигает 30% (Шелыгин Ю.А. Клинические рекомендации. Свищ заднего прохода / Ю.А. Шелыгин, С.В. Васильев, А.В. Веселов, B.C. Грошилин, В.Н. Кашников [и др.] // Колопроктология. - 2020. - Том. 19, №3(73). - С. 10-25).The disadvantages of this method are: the presence of a postoperative defect of the obturator apparatus of the rectum, due to the large size of the wound surface from 1.5 to 3 cm, as well as the incidence of recurrence of the disease, which reaches 30% (Shelygin Yu.A. Clinical recommendations. Anal fistula / Yu A. Shelygin, S. V. Vasiliev, A. V. Veselov, V. S. Groshilin, V. N. Kashnikov [et al.] // Coloproctology. - 2020. - Vol. 19, No. 3(73). - С .10-25).
Задачей предлагаемого изобретения является разработка нового высокоэффективного способа лечения свищей прямой кишки.The objective of the invention is to develop a new highly effective method for the treatment of rectal fistulas.
Техническим результатом, проявляющимся при реализации данного способа, является снижение уровня рецидивов и уменьшение размеров операционной раны.The technical result, which is manifested in the implementation of this method, is a decrease in the level of relapses and a decrease in the size of the surgical wound.
Технический результат достигается тем, что в начале оперативного вмешательства визуализируют внутреннее отверстие свищевого хода. Рассекают через данное отверстие слизистую анального канала и вводят заглушку на основе биологического материла SIS (Small intestinum submucose). После этого слизистую анального канала над заглушкой ушивают отдельными узловыми швами. Через наружное отверстие свищевого хода вводят фистулоскоп, продвигают его в направлении внутреннего отверстия до наружного сфинктера. Выполняют доступ в межсфинктерное пространство, для чего производят разрез до 1 см по межсфинктерной борозде в проекции свищевого хода. Под контролем фистулоскопа в межсфинктерном пространстве выделяют свищевой ход, лигируют его и пересекают дистальнее наложенной лигатуры. Через фистулоскоп вводят монополярный электрод. Фистулоскоп извлекают, эпителиальную выстилку свищевого хода коагулируют и удаляют монополярный электрод.The technical result is achieved by visualizing the internal opening of the fistulous tract at the beginning of the surgical intervention. The anal canal mucosa is dissected through this hole and a plug is inserted based on the biological material SIS (Small intestinum submucose). After that, the anal canal mucosa over the plug is sutured with separate interrupted sutures. A fistuloscope is inserted through the external opening of the fistulous tract, advanced in the direction of the internal opening to the external sphincter. Perform access to the intersphincteric space, for which an incision of up to 1 cm is made along the intersphincteric groove in the projection of the fistulous tract. Under the control of a fistuloscope, a fistulous tract is isolated in the intersphincteric space, ligated and crossed distally to the applied ligature. A monopolar electrode is inserted through the fistuloscope. The fistuloscope is removed, the epithelial lining of the fistulous tract is coagulated, and the monopolar electrode is removed.
Подробное описание способа.Detailed description of the method.
В положении больного на животе, под спинномозговой анестезией, выполняют дивульсию сфинктеров прямой кишки. Визуализируют внутреннее отверстие свищевого хода со стороны просвета прямой кишки. Рассекают через данное отверстие слизистую анального канала и вводят заглушку на основе биологического материла SIS (Small intestinum submucose), например производства компании BIOTech Cook, (Великобритания), после чего слизистую анального канала над заглушкой ушивают отдельными узловыми швами, например, нитью биосин №3/0. Через наружное отверстие свищевого хода вводят фистулоскоп, например, фирмы Karl Storz GmbH & СО, KG (ФРГ) продвигают его в направлении внутреннего отверстия до наружного сфинктера. Выполняют доступ в межсфинктерное пространство, для чего производят разрез до 1 см по межсфинктерной борозде в проекции свищевого хода. Под контролем фистулоскопа в межсфинктерном пространстве выделяют свищевой ход, лигируют его, например, нитью биосин №3/0 и пересекают дистальнее наложенной лигатуры. Через фистулоскоп вводят монополярный электрод, подключенный к коагуляционному аппарату, например, VIO 300 D фирмы ERBBE ELETROMEDIZINE GmbH (ФРГ). Фистулоскоп извлекают.Производят коагуляцию эпителиальной выстилки свищевого хода, после чего монополярный электрод удаляют. На область наружного отверстия свища накладывают асептическую марлевую повязку, которую удаляют на следующий день после операции.In the position of the patient on the stomach, under spinal anesthesia, divulsion of the sphincters of the rectum is performed. The internal opening of the fistulous tract is visualized from the side of the lumen of the rectum. The mucosa of the anal canal is dissected through this hole and a plug is inserted based on the biological material SIS (Small intestinum submucose), for example, manufactured by BIOTech Cook, (Great Britain), after which the mucosa of the anal canal above the plug is sutured with separate interrupted sutures, for example, biosyn thread No. 0. A fistuloscope is inserted through the external opening of the fistulous tract, for example, from Karl Storz GmbH & CO, KG (Germany), it is advanced in the direction of the internal opening to the external sphincter. Perform access to the intersphincteric space, for which an incision of up to 1 cm is made along the intersphincteric groove in the projection of the fistulous tract. Under the control of a fistuloscope, a fistulous tract is isolated in the intersphincter space, ligated, for example, with a biosyn thread No. 3/0, and crossed distally to the applied ligature. A monopolar electrode connected to a coagulation apparatus, for example, VIO 300 D from ERBBE ELETROMEDIZINE GmbH (Germany), is inserted through the fistuloscope. The fistuloscope is removed. The epithelial lining of the fistulous tract is coagulated, after which the monopolar electrode is removed. An aseptic gauze bandage is applied to the area of the external opening of the fistula, which is removed the next day after the operation.
Практическая реализуемость заявляемого способа иллюстрируется примерами из клинической практики.The practical feasibility of the proposed method is illustrated by examples from clinical practice.
Пример 1: больной П. - 22 года. Госпитализирован в хирургическое отделение клиники Федерального государственного бюджетного общеобразовательного учреждения высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РостГМУ) с диагнозом свищ прямой кишки.Example 1: patient P. - 22 years old. He was hospitalized in the surgical department of the clinic of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Rostov State Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation (FGBOU VO RostSMU) with a diagnosis of rectal fistula.
Предъявлял жалобы на свищевое отверстие в перианальной области, периодическое гнойное отделяемое из отверстия. Считает себя больным около 8 месяцев, когда впервые отметил наличие вышеперечисленных симптомов. Объективно: при осмотре анальная область без расчесов и мацераций. Per rectum: на 6-ти часах условного циферблата в 4 см от ануса визуализируется наружное отверстие свища размерами 3 мм в диаметре с гипергрануляционным венчиком; при исследовании в зеркалах слизистая прямой кишки незначительно гиперемирована, исследование болезненное.He complained of a fistulous opening in the perianal region, periodic purulent discharge from the opening. He considers himself ill for about 8 months, when he first noted the presence of the above symptoms. Objectively: on examination, the anal area is without scratching and maceration. Per rectum: at 6 o'clock of the conditional dial, 4 cm from the anus, an external opening of the fistula is visualized with a size of 3 mm in diameter with a hypergranulation corolla; when examining in the mirrors, the rectal mucosa is slightly hyperemic, the study is painful.
В положении больного П. на животе, под спинномозговой анестезией, выполнили дивульсию сфинктеров прямой кишки. Визуализировали внутреннее отверстие свищевого хода со стороны просвета прямой кишки. Рассекли через данное отверстие слизистую анального канала и ввели заглушку на основе биологического материла SIS (Small intestinum submucose), производства компании BIOTech Cook, (Великобритания), после чего слизистую анального канала над заглушкой ушили отдельными узловыми швами нитью биосин №3/0. Через наружное отверстие свищевого хода ввели фистулоскоп фирмы Karl Storz GmbH & СО, KG (ФРГ), продвинули его в направлении внутреннего отверстия до наружного сфинктера. Выполнили доступ в межсфинктерное пространство, для чего по межсфинктерной борозде в проекции свищевого хода произведен разрез: при этом размер операционной раны составил 0,8 см. Под контролем фистулоскопа в межсфинктерном пространстве выделили свищевой ход, лигировали его нитью биосин №3/0 и пересекли дистальнее наложенной лигатуры. Через фистулоскоп ввели монополярный электрод, подключенный к коагуляционному аппарату VIO 300 D фирмы ERBBE ELETROMEDIZINE GmbH (ФРГ). Фистулоскоп извлекли. Произвели коагуляцию эпителиальной выстилки свищевого хода, после чего монополярный электрод удалили. На область наружного отверстия свища наложили асептическую марлевую повязку, которую удалили на следующий день после операции. Больной был выписан из стационара на третьи сутки после операции. В отдаленном послеоперационном периоде рецидивов заболевания отмечено не было.In the position of the patient P. on the stomach, under spinal anesthesia, divulsion of the rectal sphincters was performed. The internal opening of the fistulous tract was visualized from the side of the lumen of the rectum. The mucosa of the anal canal was dissected through this hole and a plug was inserted based on the biological material SIS (Small intestinum submucose), manufactured by BIOTech Cook, (Great Britain), after which the mucosa of the anal canal above the plug was sutured with separate interrupted sutures with Biosyn No. 3/0 thread. A fistuloscope manufactured by Karl Storz GmbH & CO, KG (Germany) was inserted through the external opening of the fistulous tract and advanced in the direction of the internal opening to the external sphincter. Access was made to the intersphincteric space, for which an incision was made along the intersphincteric sulcus in the projection of the fistulous tract: the size of the surgical wound was 0.8 cm. Under the control of a fistuloscope, the fistulous tract was isolated in the intersphincteric space, ligated with a biosyn thread No. 3/0 and crossed distally superimposed ligature. A monopolar electrode connected to a coagulation apparatus VIO 300 D from ERBBE ELETROMEDIZINE GmbH (Germany) was inserted through the fistuloscope. The fistuloscope was removed. The epithelial lining of the fistulous tract was coagulated, after which the monopolar electrode was removed. An aseptic gauze bandage was applied to the area of the external opening of the fistula, which was removed the next day after the operation. The patient was discharged from the hospital on the third day after the operation. There were no recurrences of the disease in the late postoperative period.
Пример 2: Больная А. - 52 года. Госпитализирована в хирургическое отделение клиники ФГБОУ ВО РостГМУ Министерства здравоохранения Российской Федерации с диагнозом свищ прямой кишки.Example 2: Patient A. - 52 years old. She was hospitalized in the surgical department of the clinic of the Rostov State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation with a diagnosis of rectal fistula.
Предъявляла жалобы на свищевое отверстие в перианальной области, периодическое гнойное отделяемое из отверстия. Считает себя больной около 6 месяцев, когда впервые отметила наличие вышеперечисленных симптомов. Объективно: при осмотре анальная область без расчесов и мацераций. Per rectum: На 8-ти часах условного циферблата в 3 см от ануса визуализируется наружное отверстие свища размерами 4 мм в диаметре с гипергрануляционным венчиком; при исследовании в зеркалах слизистая прямой кишки незначительно гиперемирована, исследование болезненное.She complained of a fistulous opening in the perianal region, periodic purulent discharge from the opening. She considers herself ill for about 6 months, when she first noted the presence of the above symptoms. Objectively: on examination, the anal area is without scratching and maceration. Per rectum: At 8 o'clock of the conditional dial, 3 cm from the anus, an external opening of the fistula with a diameter of 4 mm with a hypergranulation corolla is visualized; when examining in the mirrors, the rectal mucosa is slightly hyperemic, the study is painful.
В положении больного П. на животе, под спинномозговой анестезией, выполнили дивульсию сфинктеров прямой кишки. Визуализировали внутреннее отверстие свищевого хода со стороны просвета прямой кишки. Рассекли через данное отверстие слизистую анального канала и ввели заглушку на основе биологического материла SIS (Small intestinum submucose), производства компании BIOTech Cook, (Великобритания), после чего слизистую анального канала над заглушкой ушили отдельными узловыми швами нитью биосин №3/0. Через наружное отверстие свищевого хода ввели фистулоскоп фирмы Karl Storz GmbH & СО, KG (ФРГ), продвинули его в направлении внутреннего отверстия до наружного сфинктера. Выполнили доступ в межсфинктерное пространство, для чего по межсфинктерной борозде в проекции свищевого хода произведен разрез: при этом размер операционной раны составил 0,5 см. Под контролем фистулоскопа в межсфинктерном пространстве выделили свищевой ход, лигировали его нитью биосин №3/0 и пересекли дистальнее наложенной лигатуры. Через фистулоскоп ввели монополярный электрод, подключенный к коагуляционному аппарату VIO 300 D фирмы ERBBE ELETROMEDIZINE GmbH (ФРГ). Фистулоскоп извлекли. Произвели коагуляцию эпителиальной выстилки свищевого хода, после чего монополярный электрод удалили. На область наружного отверстия свища наложили асептическую марлевую повязку, которую удалили на следующий день после операции. Больной был выписан из стационара на третьи сутки после операции. В отдаленном послеоперационном периоде рецидивов заболевания отмечено не было.In the position of the patient P. on the stomach, under spinal anesthesia, divulsion of the rectal sphincters was performed. The internal opening of the fistulous tract was visualized from the side of the lumen of the rectum. The mucosa of the anal canal was dissected through this hole and a plug was inserted based on the biological material SIS (Small intestinum submucose), manufactured by BIOTech Cook, (Great Britain), after which the mucosa of the anal canal above the plug was sutured with separate interrupted sutures with Biosyn No. 3/0 thread. A fistuloscope manufactured by Karl Storz GmbH & CO, KG (Germany) was inserted through the external opening of the fistulous tract and advanced in the direction of the internal opening to the external sphincter. Access was made to the intersphincteric space, for which an incision was made along the intersphincteric sulcus in the projection of the fistulous passage: the size of the surgical wound was 0.5 cm. superimposed ligature. A monopolar electrode connected to a coagulation apparatus VIO 300 D from ERBBE ELETROMEDIZINE GmbH (Germany) was inserted through the fistuloscope. The fistuloscope was removed. The epithelial lining of the fistulous tract was coagulated, after which the monopolar electrode was removed. An aseptic gauze bandage was applied to the area of the external opening of the fistula, which was removed the next day after the operation. The patient was discharged from the hospital on the third day after the operation. There were no recurrences of the disease in the late postoperative period.
Согласно заявляемому способу, в клинике ФГБОУ ВО РостГМУ было прооперированно 32 пациента в возрасте от 22 до 52 лет, мужчин было 20 и 12 женщин. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 2-3 дня. В отдаленном послеоперационном периоде ни в одном случае не было выявлено рецидива заболевания.According to the claimed method, 32 patients aged 22 to 52 years were operated on in the clinic of the Federal State Budget Educational Institution of Higher Education Rostov State Medical University, there were 20 men and 12 women. The average length of stay in the hospital was 2-3 days. In the late postoperative period, no recurrence of the disease was detected in any case.
Таким образом, предлагаемый способ хирургического лечения свищей прямой кишки высокоэффективен и по сравнению с прототипом, практически позволяет исключить рецидивы заболевания и уменьшить размер операционной раны при выделении хирургического доступа.Thus, the proposed method of surgical treatment of rectal fistulas is highly effective and, in comparison with the prototype, practically makes it possible to exclude relapses of the disease and reduce the size of the surgical wound in the selection of surgical access.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2795536C1 true RU2795536C1 (en) | 2023-05-04 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA19388U (en) * | 2006-06-15 | 2006-12-15 | Univ Odesa State Medical | Method for surgical treatment of complicated extrasphincter and trans-sphincter fistulas of rectum |
| RU2524305C1 (en) * | 2012-11-30 | 2014-07-27 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Городская клиническая больница N 79 Департамента здравоохранения г.Москвы" | Method for modified video-assisted treatment of perianal fistulas |
| RU2674111C1 (en) * | 2017-12-15 | 2018-12-04 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России) | Method for surgical treatment of rectal fistula |
| CN215688104U (en) * | 2021-01-26 | 2022-02-01 | 温州医科大学附属第二医院（温州医科大学附属育英儿童医院） | Device for treating anal fistula |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA19388U (en) * | 2006-06-15 | 2006-12-15 | Univ Odesa State Medical | Method for surgical treatment of complicated extrasphincter and trans-sphincter fistulas of rectum |
| RU2524305C1 (en) * | 2012-11-30 | 2014-07-27 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Городская клиническая больница N 79 Департамента здравоохранения г.Москвы" | Method for modified video-assisted treatment of perianal fistulas |
| RU2674111C1 (en) * | 2017-12-15 | 2018-12-04 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России) | Method for surgical treatment of rectal fistula |
| CN215688104U (en) * | 2021-01-26 | 2022-02-01 | 温州医科大学附属第二医院（温州医科大学附属育英儿童医院） | Device for treating anal fistula |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| CINTRON J.R. et al. Treatment of fistula-in-ano using a porcine small intestinal submucosa anal fistula plug. Tech Coloproctol. 2013 Apr; 17(2):187-191. * |
| АТРОЩЕНКО А.О. и др. "Тактика малоинвазивного видеоассистированного сфинктеросберегающего лечения сложных свищей прямой кишки по методике VAAFT", Тазовая хирургия и онкология, 2020, vol. 10, no. 3-4, pp. 27-33. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2664166C1 (en) | Method of urethra plastics in extensive defects | |
| RU2795536C1 (en) | Method for treatment of rectal fistulas | |
| RU2625277C1 (en) | Method for chronic haemorrhoid low-invasive treatment | |
| RU2802347C1 (en) | Method of surgical treatment of rectal fistulas | |
| RU2621168C1 (en) | Treatment method of ruptured diverticulum of sigmoid colon | |
| RU2664590C1 (en) | Method for treating patients with external hemorrhoids by using laser vaporization | |
| RU2648033C1 (en) | Method for treatment of patients with chronic hemorrhoids of stage iii - iv | |
| RU2822982C1 (en) | Method of forming retroperitoneal colostomy | |
| RU2797219C1 (en) | Method of surgical treatment of postoperative anal stricture | |
| RU2451490C1 (en) | Method of surgical management of anal fistulas with using bioplastic material | |
| RU2472449C1 (en) | Method of videoendoscopic treatment of rectal fistula with plasty of internal orifice of fistula with full-layered flap of rectal wall | |
| RU2753473C1 (en) | Device for implementing a method for treating chronic paraproctitis complicated by the formation of transsphincter or extrasphincter fistulas of the rectum | |
| RU2722997C1 (en) | Method of hemorrhoidectomy with ultrasonic lateral dissection in the mode of "cutting" and ligation of vascular pedicle | |
| RU2237439C2 (en) | Modification of hemorrhoidectomy operation at acute thrombosis of hemorrhoidal nodes | |
| RU2758546C1 (en) | Method for treatment of esophageal-mediastinal-skin fistula | |
| RU2818747C1 (en) | Method for surgical management of pararectal fistulas | |
| RU2674111C1 (en) | Method for surgical treatment of rectal fistula | |
| RU2674942C1 (en) | Method of treating perforations of the duodenum posterior wall | |
| RU2807395C1 (en) | Method for forming intracorporeal colorectal anastomosis when performing robot-assisted anterior rectal resection | |
| RU2797275C1 (en) | Method of simultaneous treatment of bladder diverticula by transvesical method in combination with thulium laser enucleation of prostate adenoma | |
| RU2820958C1 (en) | Method of closing single-barrel colostomy after obstructive colon resection | |
| RU2763248C1 (en) | Surgical approach to the treatment of patients with complicated hemorrhoids and acute thrombosis of hemorrhoids | |
| RU2792253C1 (en) | Method of processing the block of the hemorrhoid during hemorrhoidectomy | |
| RU2820396C1 (en) | Method of treating suppurating pilonidal cyst of coccyx | |
| RU2695587C1 (en) | Method of extracorporeal treatment of ureter in laparoscopic reconstructions of upper urinary tract associated with upper ureter upper stricture in patients with hydronephros |