UA73260A

UA73260A - Technique for applying one-row invagination colonic anastomosis

Info

Publication number: UA73260A
Application number: UA20031110747A
Authority: UA
Inventors: Hryhorii Vasyliovych Bondar; Hryhorii Volodymyrovych Bondar; Hennadii Hennadiiovych Psaras; Mykola Vasyliovych Bondarenko
Original assignee: Hryhorii Vasyliovych Bondar
Priority date: 2003-11-27
Filing date: 2003-11-27
Publication date: 2005-06-15

Abstract

The technique for applying one-row invagination colonic anastomosis comprises the resection of the part of the colon, the temporary closure of the opening by the suture applied by the mechanic device, the separation of the anastomosing segments from the mesentery and the surrounding fat throughout 5-7 cm, and the dissection of the posterior walls of the anastomosing segments. The invagination is performed with the aid of the probe inserted prior to the surgery via the perineum. The ligatures of through temporary sutures applied between the anastomosing segments are tied to the probe inserted. In the process of invagination, the diameter of the efferent colonic segment is broadened.

Description

Опис винаходуDescription of the invention

Винахід належить до медицини, а саме до онкохірургії та онкопроктології, І може бути використаний при 2 хірургічному лікуванні раку товстої кишки, у тому числі ускладненого кишковою непрохідністю і запальним процесом.The invention belongs to medicine, namely to oncosurgery and oncoproctology, and can be used in 2 surgical treatment of colon cancer, including complicated by intestinal obstruction and inflammatory process.

При хірургічному лікуванні раку товстої кишки використовуються |інвагінаційні (вони ж дуплікатурні) анастомози, суть яких полягає в інвагінації проксимального відрізка кишки в дистальний.In the surgical treatment of colon cancer, intussusception (they are duplicative) anastomoses are used, the essence of which is the intussusception of the proximal segment of the intestine into the distal one.

Відомий спосіб К.Ж. Мусулманбекова |Мусулманбеков К.Ж., Тургунов М.Б., Сирота В.Б. Способ формирования инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза конец в конец с применениєм челночного шва // Хирургия. - 1989. - Мо2. - С.106-108), при якому "на товсту кишку накладують на відстані 5-7 см від кукс м'які затискачі. Для формування тонко-товстокишкового анастомозу мобілізують тонку і товсту кишки від судин брижі на відстані до 2,5 см. Підготовлені таким чином тонку і товсту кишку зближують і розташовують так, щоб брижа тонкої і товстої кишок знаходилась справа. На зближені задні поверхні анастомозуючих органів 72 на відстані 2-2,5 см від краю кукси кишок накладують задній чолночний серозно-м'язовий розширюючий шов довгим капроном Мо3. Техніка накладання даного шва полягає у тому, що вкол роблять на тонкій кишці у поперечному напрямку з захопленням серозно-м'язового шару на ширину 5-7 мм. Після виколу і просовування довгої нитки роблять вкол на товстій кишці, також з захопленням серозно-м'язового шару і в поперечному напрямку паралельно першому стібку на тонкій кишці, потім на тонкій кишці знову виконують вкол у такому ж напрямку, але відступивши від виколу першого шва на 3-4 мм. Голку направляють під м'язовим шаром на таку ж відстань. Після цього подібний вкол роблять на товстій кишці, відступивши від виколу попереднього шва на 3-4 см. Таким чином прошивають усю задню стінку обох кишок і кишки зближують шляхом підтягування за розширюючий шов без затягування повністю. Після цього кінці ниток беруть на затискачі. Накладують вузлові шви через усі шари анастомозуючих органів по периметру. Вкол при цьому виконують з боку отвору кишок з 22 таким розрахунком, щоб забезпечити внутрішньоотвірне розташування вузлів при зав'язуванні ниток. Формують « передній чолночний серозно-м'язовий розширюючий шов на відстані 2-2,5 см від вузлових швів. При цьому перший вкол голки роблять вже на товстій кишці навпроти першого вколу заднього челночного шва на тонкій кишці і кінчають виколом на тонкій, також навроти виколу на товстій кишці. Потім передній чолночний розширюючий шов підтягують, при цьому тонка кишка вільно інвагінує в отвір товстої кишки. Після перевірення о прохідності анастомозу пальпацією зустрічними пальцями через стінки кишок остаточно затягують задній, потім Ге) передній чолночні шви і зав'язують між собою. Це призводить до розширення діаметра отвору інвагінуючого анастомозу, і тонка кишка вільно інвагінує в отвір товстої кишки. Після завершення формування анастомозу сч зшивають брижі тонкої і товстої кишки". соKnown method K.Zh. Musulmanbekova |Musulmanbekov K.Zh., Turgunov M.B., Sirota V.B. The method of forming end-to-end end-to-end invaginal small-colon anastomosis with the use of a shuttle suture // Surgery. - 1989. - Mo2. - P.106-108), in which "soft clamps are placed on the colon at a distance of 5-7 cm from the stump. To form a small-colon anastomosis, the small and large intestines are mobilized from the mesenteric vessels at a distance of up to 2.5 cm. Prepared in this way, the small and large intestines are brought together and placed so that the mesentery of the small and large intestines is on the right. A posterior shuttle serosal-muscular expansion suture is placed on the converged rear surfaces of the anastomosing organs 72 at a distance of 2-2.5 cm from the edge of the stump of the intestines long Mo3 capron. The technique of applying this suture consists in the fact that the puncture is made on the small intestine in the transverse direction with the capture of the seromuscular layer to a width of 5-7 mm. After the puncture and the advancement of the long thread, the puncture is made on the large intestine, also with grasping the serous-muscular layer and in the transverse direction parallel to the first stitch on the small intestine, then on the small intestine, the needle is again injected in the same direction, but retreating from the puncture of the first seam by 3-4 mm. The needle is directed under the muscle with the tongue layer at the same distance. After that, a similar injection is made on the large intestine, retreating from the puncture of the previous seam by 3-4 cm. In this way, the entire back wall of both intestines is stitched and the intestines are brought together by pulling on the expanding seam without tightening it completely. After that, the ends of the threads are taken on clamps. Nodal sutures are applied through all layers of the anastomosing organs around the perimeter. At the same time, the injection is performed from the side of the opening of the intestines with 22 in such a way as to ensure the intra-abdominal location of the knots when tying the threads. An anterior shuttle serous-muscular expansion suture is formed at a distance of 2-2.5 cm from the nodal sutures. At the same time, the first puncture of the needle is made already on the large intestine opposite the first puncture of the back shuttle suture on the small intestine and ends with a puncture on the small intestine, also at the point of puncture on the large intestine. The anterior shuttle expansion suture is then tightened, while the small intestine freely invaginates into the opening of the large intestine. After checking the patency of the anastomosis by palpation with opposite fingers through the walls of the intestines, the back, then the front shuttle sutures are finally tightened and tied together. This leads to the expansion of the diameter of the opening of the invaginating anastomosis, and the small intestine freely invaginates into the opening of the large intestine. After completion of the formation of the anastomosis, the mesenteries of the small and large intestines are sutured together

Недоліком названого способу є те, що даний спосіб не можливо використовувати для формування товсто-товстокишкового анастомозу, особливо у тих випадках, коли діаметр привідного відрізка товстої кишки - більший відвідного. Внаслідок накладання безперервного шва між прилягаючими зростаючими поверхнями проксимального і дистального відрізків кишки формується замкнутий простір, в якому може скупчуватись раневе відділлюче, що буде перешкоджати загоєнню анастомозу. Враховуючи кількість швів, які використовуються « автором, виконання даного анастомозу досить тривале за часом, що, у випадку використання його для З формування товсто-товстокишкового анастомозу, особливо глибоко в порожнині малого таза, збільшить с імовірність інфікування малого таза.The disadvantage of this method is that this method cannot be used to form a large-colonic anastomosis, especially in those cases when the diameter of the adduct segment of the colon is larger than the abductor segment. As a result of applying a continuous seam between the adjacent growing surfaces of the proximal and distal segments of the intestine, a closed space is formed in which the wound septum can accumulate, which will prevent the healing of the anastomosis. Considering the number of sutures used by the author, the execution of this anastomosis is quite long in time, which, in the case of using it for the formation of a large-colonic anastomosis, especially deep in the cavity of the pelvis, will increase the probability of infection of the pelvis.

Із» Відомий спосіб формування міжкишкового анастомозу методом інвагінації за Ібадовим І.Ю. (Ибадов И.Ю.From" The well-known method of forming an interintestinal anastomosis by the method of intussusception according to Ibadov I.Yu. (Ibadov I.Yu.

Кишечнье анастомозьї методом инвагинации // Хирургия. - 1969. - Мо5. - С.73-78), при якому "після резекції ураженого відділу кишечника на дистальній ділянці привідного відрізка кишки викроюють смужку брижі з 49 живильними судинами. Далі оральний кінець відвідної кишкової трубки наближують до привідної на рівні і верхнього краю залишеної смужки брижі і фіксують до неї вузловими серозно-м'язовими швами у поперечному оз напрямку. Першими накладують шви з боку брижевого і вільного країв кишок, потім інші. Таким чином, формується задня стінка анастомозу. Після цього кінець привідної кишкової трубки (інвагінат) разом із смужкою о брижі за допомогою пінцета легко занурюють в отвір відвідної частини кишки і зразу закріплюють однимIntestinal anastomosis by the method of intussusception // Surgery. - 1969. - Mo5. - P.73-78), in which "after resection of the affected part of the intestine, a strip of mesentery with 49 feeding vessels is cut out on the distal part of the adduct segment of the intestine. Next, the oral end of the diverting intestinal tube is brought closer to the adduct at the level and upper edge of the left mesentery strip and fixed to it with knotted seromuscular sutures in the transverse z direction. First, sutures are applied from the side of the mesentery and free edges of the intestines, then others. Thus, the back wall of the anastomosis is formed. After that, the end of the adductor intestinal tube (intussusception) together with the mesenteric strip behind with the help of tweezers, they are easily dipped into the opening of the diverting part of the intestine and immediately fixed with one

Ге»! 20 серединним серозно-м'язовим вузловим швом. Накладують інші такі ж шви. Таким чином, формується передня стінка анастомозу. Далі оглядують лінію швів анастомозу і при необхідності накладують додаткові шви, особливо с по брижевому краю. Треба відзначити, що лише при товстокишкових анастомозах до лінії швів пришивають частину сальника на ніжці".Gee! 20 median seromuscular nodal suture. Other similar stitches are applied. Thus, the front wall of the anastomosis is formed. Next, the anastomosis suture line is examined and, if necessary, additional sutures are applied, especially along the mesenteric edge. It should be noted that only in case of colonic anastomoses, a part of the omentum on the leg is sewn to the suture line."

Недоліком названого способу є відсутність великої площі зіткнення зростаючих поверхней анастомозованих 29 відрізків кишки, оскільки після формування першого ряду серозно-м'язових швів хірург просто занурює в. мобілізований проксимальний відрізок в отвір у дистальному відрізка за типом "хоботка", що не дозволяє використати основну перевагу інвагінаційних анастомозів - наявність великою площі зіткнення зрощуваних поверхней. Крім того, технічно здійснити занурення привідного відрізка товстої кишки у відвідний практично не можливо, якщо діаметр привідного відрізка товстої кишки перевищує діаметр відвідного відрізка. У зв'язку з 60 наявністю в кращому випадку однакових діаметрів анастомозуюючих відрізків товстої кишки (а частіше, навпаки - діаметр привідного відрізка товстої кишки значно більший, ніж діаметр відвідного відрізка товстої кишки) формування подібного анастомозу призведе у подальшому до розвитку його стенозу. До числа недоліків даного способу формування міжкишкового анастомозу треба віднести складності формування переднього ряду серозно-м'язових швів глибоко у порожнині малого таза після здійснення інвагінації. бо Відомий спосіб формування міжкишкового анастомозу за М.3. Сигалом і М.Р. Рамазановим |Сигал М.3.,The disadvantage of this method is the lack of a large area of contact between the growing surfaces of the anastomosed 29 segments of the intestine, since after the formation of the first row of seromuscular sutures, the surgeon simply immerses in. the mobilized proximal segment in the hole in the distal segment according to the "proboscis" type, which does not allow using the main advantage of invaginal anastomoses - the presence of a large area of contact of the joined surfaces. In addition, it is practically impossible to technically immerse the adductor segment of the colon into the abductor, if the diameter of the adductor segment of the colon exceeds the diameter of the abductor segment. Due to the presence of the anastomosing segments of the large intestine, at best, of the same diameter (and more often, on the contrary, the diameter of the adductor segment of the colon is much larger than the diameter of the abductor segment of the colon), the formation of such an anastomosis will lead to the development of its stenosis in the future. Among the disadvantages of this method of forming an interintestinal anastomosis should be attributed the difficulties of forming the front row of seromuscular sutures deep in the pelvic cavity after intussusception. because the method of forming an interintestinal anastomosis according to M.3 is known. Sigal and M.R. Ramazanov | Sygal M. 3.,

Рамазанов М.Р. О методике межкишечньїх анастомозов "конец в конец' // Вестник хирургии. - 1987. - Моб. -Ramazanov M.R. About the technique of "end-to-end" interintestinal anastomoses // Herald of surgery. - 1987. - Mob. -

С.119-121), при якому "дослідження на просвіт виконують на різних етапах мобілізації і лігування екстраорганних судин. Забезпечують анатомічну безперервність мережі, визначають індивідуальний варіант бсудинопостачання. Після скелетизації брижевого краю кишки у безпосередній близькості від шовної смуги біля брижевого краю зберігають повноцінну за калібром пряму судину. Після цього йде визначення кров'яного тиску у прилягаючій до шовної смуги судині. Під час замірювання визначають тиск у судинах локтьового згину. У випадках, коли ангіотензометрія виявляє низькі показники тиску, вдаються до "переміщення" шовної поломи - прийому, який забезпечує накладання анастомозу в умовах належної гемоциркуляції. Її зміщують у привідній 7/0 петлі проксимальне, у відвідній - дистальне. Біля місця вступу в шовну смугу першої збереженої прямої судини накладують серозно-м'язовий шов на брижеві краї привідної і відвідної петель. Такий же шов накладують біля протибрижевих країв обох відрізків. Кишкові стінки розтягують лігатурами. На цьому рівні накладують перший ряд вузлових швів, не пошкоджуючи збережену пряму судину. Біля самих затискачів зшивають привідну і відвідну петлі, формуючи другий ряд серозно-м'язових вузлових швів задньої стінки анастомозу. На усьому /5 протязі шовної смуги біля брижевого і протибрижевого країв кишки розташовують шви, які фіксують привідний і відвідний кінці аж до затискачів - бокові шви. Поверх затискачів накладують вузлові серозно-м'язові шви, занурюють затискачі. Затискачі виймають і накладують два шви по краях. За допомогою малого тупфера тисненням на купол привідної петлі інвагінують привідну петлю у відвідну. На рівні першого ряду задньої стінки анастомозу накладують другий ряд серозно-м'язових вузлових швів передньої стінки. Найбільш досконалого кровообігу шовної смуги досягають при другому варіанті запропонованої нами інвагінаційної методики, яка відрізняється тим, що в просвіті скелетують стінку між двома суміжними крайніми збереженими прямими судинами. Другий ряд швів при цьому варіанті асептичних інвагінаційних кінце-кінцевих анастомозів накладують на стінку кишки, розташовану між двома збереженими крайніми прямими судинами".P.119-121), in which "luminal studies are performed at various stages of mobilization and ligation of extra-organ vessels. Anatomical continuity of the network is ensured, an individual variant of the vascular supply is determined. After skeletonization of the mesenteric edge of the intestine in the immediate vicinity of the suture band near the mesenteric edge, a full-fledged straight vessel with a caliper. This is followed by the determination of blood pressure in the vessel adjacent to the suture band. During the measurement, the pressure in the vessels of the elbow bend is determined. In cases where angiotensometry reveals low pressure indicators, they resort to "moving" the suture fracture - a technique that ensures anastomosis in conditions of proper hemocirculation. It is displaced proximally in the adduct 7/0 loop, distal in the abductor. Near the point of entry into the suture band of the first preserved straight vessel, a seromuscular suture is placed on the mesenteric edges of the adduct and abductor loops. The same the suture is placed near the anti-eddy edges of both segments.Intestinal walls stretch with ligatures. At this level, the first row of nodal sutures is placed without damaging the preserved rectus vessel. Near the clamps themselves, the adduction and abduction loops are sewn, forming a second row of seromuscular nodal sutures of the back wall of the anastomosis. On the entire /5 length of the suture band, near the mesenteric and anti-meserian edges of the intestine, sutures are placed that fix the leading and abducting ends up to the clamps - lateral sutures. Knotted seromuscular sutures are applied over the clamps, the clamps are immersed. The clamps are removed and two stitches are applied along the edges. With the help of a small tupfer, the adduct loop is invaginated into the abductor loop by pressing on the dome of the adduct loop. At the level of the first row of the back wall of the anastomosis, a second row of seromuscular nodal sutures of the front wall is imposed. The most perfect blood circulation of the suture band is achieved with the second variant of the intussusception technique proposed by us, which differs in that the wall is skeletonized in the lumen between the two adjacent extreme preserved straight vessels. The second row of sutures in this version of aseptic intussusception end-to-end anastomoses is placed on the wall of the intestine, located between two preserved extreme rectal vessels."

Недоліками цього аналогу є складність інвагінації привідного відрізка товстої кишки глибоко в малому ов тазу, що може призвести до порушення цілісності стінки кишки або відмовитись від формування анастомозу взагалі; погроза порушення відтоку раневого відділяючого, що скупчується між серозно-м'язовими і наскрізними « рядами швів, в результаті чого можуть виникнути проблеми із загоєнням міжкишкового анастомозу; тривалість формування товстокишкового анастомозу, що збільшить імовірність інфікування малого таза, а також необхідність виконання додаткових вимірювань тиску у судинному руслі брижі товстої кишки, що вимагає о зо наявності спеціального обладнання і суттєво ускладнює виконання хирургічного втручання взагалі.The disadvantages of this analogue are the difficulty of intussusception of the adduct segment of the large intestine deep in the small pelvis, which can lead to a violation of the integrity of the intestinal wall or to refuse the formation of an anastomosis altogether; the threat of a violation of the outflow of the wound separator, which accumulates between the serous-muscular and through "rows of sutures, as a result of which there may be problems with the healing of the interintestinal anastomosis; the duration of colonic anastomosis formation, which will increase the probability of infection of the small pelvis, as well as the need to perform additional pressure measurements in the vascular bed of the mesentery of the large intestine, which requires the availability of special equipment and significantly complicates the performance of surgical intervention in general.

Відомий спосіб формування інвагінаційного колоректального анастомозу за Шапошниковим |Шапошников ісе)A known method of forming intussusception colorectal anastomosis according to Shaposhnikov |Shaposhnikov ISE)

В.И. Способ передней резекции прямой кишки с формированием инвагинационного колоректального с анастомоза // Вестник хирургии. - 2000. - Т. 159, Моб. - С.64-66), обраний за прототип, при якому за загальноприйнятою методикою у необхідних межах мобілізують сигмовидну кишку вище пухлини з накладанням о лігатури на стовбур нижньої брижевої артерії. Нижче пухлини пряму кишку мобілізують на 5-6 см. Потім ї- виконують резекцію мобілізованих відділів прямої і ободової кишки єдиним блоком з пухлиною, при цьому герметичність порожнистих органів забезпечують накладанням циркулярних лігатур з залишенням їх кінців.YOU. The method of anterior resection of the rectum with the formation of invaginal colorectal anastomosis // Herald of surgery. - 2000. - T. 159, Mob. - P.64-66), chosen as a prototype, in which, according to the generally accepted technique, within the necessary limits, the sigmoid colon is mobilized above the tumor with the imposition of ligatures on the trunk of the lower mesenteric artery. Below the tumor, the rectum is mobilized for 5-6 cm. Then resection of the mobilized sections of the rectum and colon is performed as a single unit with the tumor, while the tightness of the hollow organs is ensured by applying circular ligatures leaving their ends.

Вивільняють 1-1,5 см мобілізованого кінця сигмовидної кишки від жирової тканини, оцінюють її життєздатність і можливість зведення без натягу до кукси прямої кишки. Якщо результат оцінки позитивний, то розпочинають « накладання однорядного міжкишкового анастомозу. Для цього беруть пружнє пластмасове кільце з товщиною в с стінки 2-2,5 мм і діаметром 30-50 мм, яке по зовнішньому контуру має надсічки, щоб по ньому не сковзали . накладені лігатури. При цьому необхідно мати набір кілець діаметром 3, 4, 5 см для вибору під час операції и?» найбільш прийнятного розміру з урахуванням відстані між внутрішньою поверхнею крижів і передньою поверхнею прямої кишки на межі її мобілізації. Діаметр кільця повинен бути на 0,5 см меншим від цієї1-1.5 cm of the mobilized end of the sigmoid colon is released from adipose tissue, its viability and the possibility of reduction without tension to the stump of the rectum are evaluated. If the result of the assessment is positive, then they begin to apply a single-row interintestinal anastomosis. To do this, take an elastic plastic ring with a wall thickness of 2-2.5 mm and a diameter of 30-50 mm, which has notches on the outer contour so that it does not slip. superimposed ligatures. At the same time, it is necessary to have a set of rings with a diameter of 3, 4, 5 cm for selection during the operation. the most acceptable size, taking into account the distance between the inner surface of the sacrum and the front surface of the rectum at the limit of its mobilization. The diameter of the ring should be 0.5 cm smaller than this

Відстані, тому що після інвагінації воно буде розташовуватись біля входу в анальний канал. Перед приміркою до -І нього прив'язують кріпку капронову нитку. Потім, не розтинаючи отвору порожнистих органів, починають формувати задню губу анастомозу за допомогою кетгутових ниток Мо 2-3, при цьому відстань між швами складає і 5-6 мм, а від вузла тасьомки 15-25 мм, тобто накладують на той відділ кінця кожної кишки, який являє собоюDistance, because after intussusception it will be located near the entrance to the anal canal. Before the fitting, a strong kapron thread is tied to it. Then, without dissecting the opening of the hollow organs, they begin to form the back lip of the anastomosis with the help of catgut threads Mo 2-3, while the distance between the seams is 5-6 mm, and from the node of the ribbon 15-25 mm, that is, they put on that part of each end gut, which is

ГІ зону переходу циліндричного отвору в конусовидно звужену за напрямком до вузла тасьомки. У шов треба 5ор захоплювати лише серозно-м'язово-підслизовий шар сигмовидної кишки і м'язово-підслизовий шар прямоїGI zone of the transition of the cylindrical opening into a cone-shaped narrowed in the direction to the node of the ribbon. Only the serous-muscular-submucosal layer of the sigmoid colon and the muscular-submucous layer of the rectum should be captured in the suture.

Ме. кишки. Однак, із-за тонкості зшиваючих органів можливе і наскрізне проходження нитки, що не вважається о технічною помилкою. Як правило, вдається накласти 5-6 швів, при цьому для зручності маніпуляцій під час формування анастомозу вузли не зав'язують до проведення усіх ниток через усе заднє півколо міжксишкового анастомозу. Потім виконують зближення кінців кукс сигмовидної і прямої кишки. Для цього одну з тасьомок, ов Наприклад, на кінці сигмовидної кишки, пропускають через кільце, а потім зв'язують її з тасьомкою на кінці прямої кишки. Зразу за цим без особливого труда послідовно зав'язують кінці кожної кетгутової нитки на дваMe. intestines However, due to the thinness of the stitching organs, it is also possible for the thread to pass through, which is not considered a technical error. As a rule, it is possible to apply 5-6 stitches, while for the convenience of manipulation during the formation of the anastomosis, the knots are not tied before passing all the threads through the entire posterior semicircle of the interpelvic anastomosis. Then the ends of the stump of the sigmoid and rectum are brought together. For this, one of the ribbons, for example, at the end of the sigmoid colon, is passed through the ring, and then tied to the ribbon at the end of the rectum. Immediately after this, without much effort, the ends of each catgut thread are successively tied in two

Р вузли. Після цього за допомогою залишених усіх кінців кетгутових ниток пластмасове кільце фіксують до сформованої задньої губи анастомозу, при цьому кільце притискується не до слизової оболонки, а до кетгутових вузлів. Зрізують кетгутові нитки, крім двох бокових і однієї задньої, а також залишають незайманою капронову бо нитку, яка була прив'язана до кільця ще до моменту накладення задньої губи анастомозу. Потім формують передню губу анастомозу, при цьому вузлики кетгутових швів розташовують всередину і до них також фіксують кільце. При формуванні передньої губи у ній тимчасово залишають вікно діаметром 20-25 мм. Через це вікно виводять кінці залишених довгих кетгутових і капронових ниток, а також кінці тасьомок. Потім натягують тасьомку, накладену на кінець кукси прямої кишки, і відсікають ножицями купол кукси цієї кишки. Услід за цим 65 через вікно в анастомозі в отвір прямої кишки, а потім через анус назовні проводять з боку черевної порожнини зонд або трубку, до кінця яких прив'язують кінці залишених 4 кетгутових і однієї капронової ниток. Тракцією за зонд кінці усіх 5 ниток виводять за межі анального отвору. Після цього через вікно в анастомозі відсікають купол кукси сигмовидної кишки, вікно закривають шляхом накладання швів вузликами всередину отвору анастомозу. Услід за цим тракцією за кінці усіх 5 ниток здійснюють інвагінацію анастомозу і прилягаючої доP nodes. After that, with the help of the remaining ends of the catgut threads, the plastic ring is fixed to the formed rear lip of the anastomosis, while the ring is pressed not to the mucous membrane, but to the catgut knots. Cut the catgut threads, except for the two lateral and one back, and also leave intact the kapron bo thread, which was tied to the ring before the rear lip of the anastomosis was applied. Then the front lip of the anastomosis is formed, while the knots of catgut sutures are placed inside and a ring is also fixed to them. When forming the front lip, a window with a diameter of 20-25 mm is temporarily left in it. Through this window, the ends of the remaining long catgut and kapron threads, as well as the ends of the ribbons, are brought out. Then they tighten the ribbon placed on the end of the stump of the rectum, and cut off the dome of the stump of this intestine with scissors. Following this, a probe or tube is passed through the window in the anastomosis into the opening of the rectum, and then through the anus to the outside from the side of the abdominal cavity, to the end of which the ends of the remaining 4 catgut and one kapron threads are tied. By pulling on the probe, the ends of all 5 threads are brought out of the anus. After that, the dome of the stump of the sigmoid colon is cut off through the window in the anastomosis, the window is closed by applying stitches with knots inside the opening of the anastomosis. Following this, traction on the ends of all 5 threads carries out intussusception of the anastomosis and adjacent to

Нього ЗОНИ сигмовидної кишки в отвір прямої кишки на глибину 15-20 мм без накладення додаткових швів на стінки цих порожнистих органів (щоб уникнути проникнення мікрофлори з отвору кишечника по лігатурним каналам), при цьому пластмасове кільце пролабує в отвір нижньоампулярного відділу прямої кишки. Кінці усіх ниток за допомогою стрічок лейкопластиря фіксують без натягу, але й без провисання, до шкіри промежини справа і зліва від анального отвору. У пресакральний простір заочеревинно вводять перфоровані дренажні 7/0 трубки з боку обох клубових зон або через ішеоректальну клітковину з боку промежини, а через анальний отвір на 4-6 см вище анастомозу проводять перфорований зонд для відходження газів (видаляють через 5-7 днів після операції). Кетгутові лігатури самостійно відходять через 12-14 днів після операції, при цьому з першого ж дня після операції і до моменту відходження кетгутових лігатур ускладнень, пов'язаних з недостатністю швів анастомозу не існує, тому що анастомоз цілююом знаходиться в отворі ампули прямої кишки. Після того, як відійшли кетгутові лігатури, пластмасове кільце видаляють з отвору прямої кишки шляхом тракції за кінець капронової лески. Пролежня від кільця не утворюється, тому що воно пролабує в отвір ампулярної частини прямої кишки нижче п. Іемайг апі. Кільце забезпечує рівномірне притиснення і прилягання інвагінованих стінок кишки одна до одної. Воно перешкоджає також зміщенню вкорініння кінця сигмовидної кишки з отвору прямої кишки у зведений відділ ободової кишки, тобто попереджує розінвагінацію. Одночасно з цим кільце усуває 2о небезпеку рубцевого стенозу анастомозу.ZONES of the sigmoid colon into the opening of the rectum to a depth of 15-20 mm without imposing additional sutures on the walls of these hollow organs (to avoid the penetration of microflora from the opening of the intestine through the ligature channels), while the plastic ring protrudes into the opening of the lower ampullary part of the rectum. The ends of all threads are fixed without tension, but also without sagging, to the skin of the perineum on the right and left of the anus with the help of tapes. Perforated drainage 7/0 tubes are inserted retroperitoneally into the presacral space from the side of both iliac zones or through the ischiorectal tissue from the side of the perineum, and through the anus 4-6 cm above the anastomosis, a perforated gas evacuation probe is passed (removed 5-7 days after the operation ). Catgut ligatures are removed on their own 12-14 days after the operation, and from the first day after the operation and until the catgut ligatures are removed, there are no complications related to the insufficiency of the anastomosis sutures, because the anastomosis is completely located in the opening of the ampulla of the rectum. After the catgut ligatures are removed, the plastic ring is removed from the rectal opening by traction on the end of the kapron fishing line. A pressure ulcer does not form from the ring, because it protrudes into the opening of the ampullary part of the rectum below p. Iemaig api. The ring provides uniform pressure and adhesion of the invaginated walls of the intestine to each other. It also prevents the displacement of the rooting of the end of the sigmoid colon from the opening of the rectum into the erect part of the colon, that is, it prevents disinvagination. At the same time, the ring eliminates the danger of cicatricial stenosis of the anastomosis.

Недоліком способу прототипу є: 1. Формування даного анастомозу передбачає використання нестандартних пристроїв, які, крім того, повинні бути різних (як мінімум трьох) діаметрів, що створює відомі труднощі в практичній роботі. 2. Формування анастомозу технічно досить складне. Так, хірург мусить накласти шви на анастомозуючі ов Відрізки товстої кишки, зав'язати лігатури і кінцями цих же лігатур фіксувати кільце до лінії шва. Якщо при формуванні задньої губи анастомозу особливих складностей при фіксації кільця не буде, то при формуванні « передньої губи анастомозу хірург буде змушений зав'язати нитки накладених швів у вузькому, який постійно звужується, просторі, після чого ще провести лігатури під кільце і зав'язати їх над ним для здійснення фіксації кільця до швів передньої губи. Оскільки автор при формуванні передньої губи анастомозу передбачає о зо залишити вікно лише 2,5 см, то можна лише уявити, наскільки технічно складно буде здійснити фіксацію кільця лігатурами останніх швів. ісе)The disadvantage of the prototype method is: 1. The formation of this anastomosis involves the use of non-standard devices, which, in addition, must be of different (at least three) diameters, which creates known difficulties in practical work. 2. The formation of the anastomosis is technically quite difficult. Thus, the surgeon must apply sutures to the anastomosing segments of the large intestine, tie ligatures and fix the ring to the suture line with the ends of these same ligatures. If during the formation of the back lip of the anastomosis there will not be any special difficulties in fixing the ring, then when forming the "front lip of the anastomosis, the surgeon will be forced to tie the threads of the applied sutures in a narrow, constantly narrowing space, and then pass the ligatures under the ring and tie them above it to fix the ring to the seams of the front lip. Since the author envisages leaving a window of only 2.5 cm when forming the front lip of the anastomosis, one can only imagine how technically difficult it will be to fix the ring with ligatures of the last sutures. ise)

З. У хворих з різницею в діаметрах анастомозуючих відрізків товстої кишки здійснити формування анастомозу с за даним способом технічно навряд чи можливо взагалі. У хворих з явищами непрохідності (як гострої, так і часткової), діаметр привідної кишки значно більший від діаметра відвідної. Якщо діаметр кільця буде і) дорівнювати діаметру більшої кишки, то настане прорізування швів, накладених на відрізок кишки меншого ї- діаметра. У випадку, якщо діаметр кільця буде дорівнювати діаметру меншої кишки, то при формуванні анастомозу настане гофрування стінки кишки більшого діаметра, що може викликати звуження анастомозу зморшками стінки кишки вище кільця. 4. При формуванні анастомозу інвагінацію здійснюють через тракцію за кільце за допомогою лігатур, які « фіксують до зонда. При цьому зонд у отвір відвідної кишки вводять з боку черевної порожнини і виводять через пт») с неї на промежину. Однак, для того, щоб вивести зонд на промежину, необхідно, щоб його кінець був захоплений під час операції інструментом і виведений на промежину. Для цього необхідно або виконувати операцію ;» півторабригадним способом, при якому промежинна бригада здійснить захоплення зонда під візуальним контролем, використовуючи ректальне дзеркало, або виконає захоплення кінця зонда "наосліп"'. У першому випадку буде збільшений час операції, у другому - буде існувати ризик пошкодження стінки кишки в процесі -І пошуку інструментом зонда. 5. Після відсічення куполів анастомозуючих відрізків товстої кишки довжина товстокишкового інвагіната і буде менше 15-25 мм, оскільки відстань від вузла тасьомки до шва складає 15-25 мм, і якась частина буде ко видалена при зсіченні куполів сигмовидної і прямої кишки. Товстокишковий інвагінат такої малої довжини із-за 5р пружеєності стінки кишки, котра зберігає своє кровопостачання по усій довжині інвагіната, буде намагатисяZ. In patients with a difference in the diameters of the anastomosing segments of the large intestine, it is technically hardly possible at all to form an anastomosis with this method. In patients with obstruction phenomena (both acute and partial), the diameter of the adductor intestine is significantly larger than the diameter of the abductor. If the diameter of the ring is i) equal to the diameter of the larger intestine, then the sutures placed on the segment of the intestine with a smaller diameter will break through. If the diameter of the ring is equal to the diameter of the smaller intestine, then during the formation of the anastomosis, corrugation of the wall of the intestine of a larger diameter will occur, which can cause narrowing of the anastomosis by wrinkles of the intestinal wall above the ring. 4. When forming an anastomosis, intussusception is carried out by traction on the ring with the help of ligatures, which are "fixed to the probe." At the same time, the probe is inserted into the opening of the diverticulum from the side of the abdominal cavity and taken out through the pt") from it to the perineum. However, in order to bring the probe to the perineum, it is necessary that its end be captured during the operation by the instrument and brought to the perineum. For this, it is necessary to either perform an operation;" one and a half brigade method, in which the perineal team will grasp the probe under visual control, using a rectal mirror, or will grasp the end of the probe "blindly". In the first case, the operation time will be increased, in the second - there will be a risk of damage to the intestinal wall in the process of searching for the probe with the tool. 5. After cutting off the domes of the anastomosing segments of the colon, the length of the colonic intussusception will be less than 15-25 mm, since the distance from the knot of the tape to the seam is 15-25 mm, and some part will be removed when the domes of the sigmoid and rectum are cut off. A colonic intussusception of such a short length due to the elasticity of the intestinal wall, which maintains its blood supply along the entire length of the intussusception, will try

Ме, дезінвагінуватися, що відзначає і сам автор, вказуючи на те, що лише наявність кільця, утримуючого лігатурами о до шкіри промежини "... попереджує розінвагінацію". Однак, при найменшому порушенні цілісності лігатур або порушенні якості їх фіксації може відбутися дезінвагінація анастомозу з розвитком неспроможності швів анастомозу. Зрозуміло, що забезпечити надійне закріплення ниток на промежині на протязі 12-14 днів за 5в Допомогою лейкопластиря не можливо, особливо при працюючому кишечнику. б. Як передбачається автором, лігатури повинні самостійно відійти через 12-14 днів після операції,Me, to disinvaginate, which the author himself notes, pointing out that only the presence of a ring holding the perineum to the skin with ligatures "... prevents disinvagination." However, with the slightest violation of the integrity of the ligatures or violation of the quality of their fixation, disinvagination of the anastomosis may occur with the development of failure of the anastomotic sutures. It is clear that it is not possible to ensure reliable fixation of threads on the perineum for 12-14 days for 5v with the help of a plaster, especially when the intestines are working. b. According to the author, the ligatures should go away on their own 12-14 days after the operation,

Р» враховуючи строки розсисання кетгута. Після цього здійснюють видалення пластмасового кільця за допомогою тракції за кінець капронової лески. Важко уявити наслідки для хворого в ситуації, коли яка-небудь з кетгутових ниток до вказаного строку не розсисеться, і хірург, здійснюючи тракцію за леску, відірве кільце бо разом із швами, до яких воно фіксоване.P" taking into account the time of dissolution of catgut. After that, the plastic ring is removed using traction on the end of the kapron fishing line. It is difficult to imagine the consequences for the patient in a situation when one of the catgut threads does not dissolve by the specified time, and the surgeon, performing traction on the fishing line, will tear off the ring together with the sutures to which it is fixed.

Таким чином, основними недоліками аналогів і прототипу є: складність інвагінації привідного відрізка товстої кишки у відвідний без ризику дезінвагінації при виконанні резекцій товстої кишки глибоко в малому тазу, особливо у хворих з великою різницею в діаметрах анастомозуючих відрізків товстої кишки, що може призвести до порушення цілісності стінки кишки або змусить 65 хірурга відмовитись від формування інвагінаційного анастомозу; погроза порушення відтоку раневого відділяючого з простору між прилягаючими зрощуваними поверхнями проксимального і дистального відрізків у отвір кишки внаслідок набряку в зоні ряду наскрізних швів ("брудного" ряду швів), що може перешкоджати загоєнню анастомозу; тривалість формування товстокишковго анастомозу глибоко в малому тазу, у тому числі тривалість роботи на відкритій куксі при формуванні другого ("брудного") ряду швів, що значно збільшує ризик інфікування малого таза, особливо у хворих на рак товстої кишки, ускладнений кишковою непрохідністю; складність накладення переднього ряду серозно-м'язових швів глибоко в малому тазу, особливо прошивання передньої стінки прямої кишки після занурення інвагіната, коли з одного боку над передньою стінкою прямої кишки нависають розташовані вперед від неї органи (передміхурова залоза і сім'яні міхурки у чоловіків і піхва 7/0 У жіною), а з іншого боку, занурюючий інвагінат "затягує" передню стінку прямої кишки і хірург накладує помилково шви на спереду розташований орган (наприклад, піхву), або мусить пінцетом витягнути вгорнуту передню стінку прямої кишки для того, щоб накласти шов, що погрожує порушенням цілісності стінки кишки; високий ризик розвитку стенозу анастомозу, особливо у хворих при наявності раніше сформованої колостоми, розташованої проксимальніше інвагінаційного анастомозу. 15 Винахід розв'язує задачу підвищення надійності інвагінаційного міжкишкового анастомозу шляхом забезпечення надійного вгортання привідного відрізка товстої кишки у відвідний при формуванні анастомозу глибоко у порожнині малого таза із збереженням стійкого положення інвагіната, у тому числі у пацієнтів з великою різницею діаметрів анастомозуючих відрізків товстої кишки; виключення погрози порушення відтоку раневого відділяючого з простору між прилягаючими поверхнями анастомозованих відрізків кишки; скорочення го строків формування анастомозу; створення оптимальних умов для накладання переднього ряду серозно-м'язових швів; профілактики стенозу анастомозу.Thus, the main disadvantages of analogues and the prototype are: the difficulty of invagination of the adductor segment of the large intestine into the abductor without the risk of disinvagination when performing colon resections deep in the small pelvis, especially in patients with a large difference in the diameters of the anastomosing segments of the large intestine, which can lead to a violation of integrity intestinal wall or will force 65 surgeons to abandon the formation of an intussusception anastomosis; the threat of a violation of the outflow of the wound separator from the space between the adjacent fused surfaces of the proximal and distal segments into the opening of the intestine due to swelling in the zone of a row of through sutures ("dirty" row of sutures), which can prevent the healing of the anastomosis; the duration of the formation of the colonic anastomosis deep in the small pelvis, including the duration of work on an open stump when forming the second ("dirty") row of sutures, which significantly increases the risk of infection of the small pelvis, especially in patients with colon cancer complicated by intestinal obstruction; the difficulty of applying the front row of seromuscular sutures deep in the small pelvis, especially stitching the front wall of the rectum after immersion of the intussusception, when on one side the front wall of the rectum overhangs the organs located in front of it (prostate gland and seminal vesicles in men and vagina 7/0 In a woman), and on the other hand, a plunging intussusception "tightens" the anterior wall of the rectum and the surgeon mistakenly applies sutures to an organ located in front (for example, the vagina), or has to pull out the inverted anterior wall of the rectum with forceps in order to to impose a suture, which threatens to violate the integrity of the intestinal wall; high risk of developing anastomosis stenosis, especially in patients with a previously formed colostomy located proximal to the intussusception anastomosis. 15 The invention solves the problem of increasing the reliability of invaginal interintestinal anastomosis by ensuring reliable insertion of the adductor segment of the large intestine into the abductor when forming an anastomosis deep in the pelvic cavity while maintaining a stable position of the invaginate, including in patients with a large difference in the diameters of the anastomosing segments of the large intestine; elimination of the threat of a violation of the outflow of the wound separator from the space between the adjacent surfaces of the anastomosed segments of the intestine; shortening of the terms of anastomosis formation; creation of optimal conditions for applying the front row of seromuscular sutures; prevention of anastomotic stenosis.

Поставлена задача вирішується тим, що звільнення анастомозованих відрізків товстої кишки від брижі, жирових підвішувачів і оточуючої клітковини здійснюють на протязі 5-7 см, задні стінки анастомозуючих відрізків товстої кишки розсікають, інвагінацію здійснюють за допомогою зонда, введеного до операції з боку г промежини, до якого прив'язують лігатури двох наскрізних тимчасових швів, накладених між анастомозованими відрізками товстої кишки, при цьому під час здійснення інвагінації виконують розширення діаметра відвідного « відрізка товстої кишки шляхом натягу раніше накладених, але не зав'язаних лігатур переднього ряду серозно-м'язових швів.The task is solved by the fact that the liberation of the anastomosing segments of the colon from the mesentery, fat hangers and surrounding tissue is carried out for 5-7 cm, the back walls of the anastomosing segments of the colon are dissected, intussusception is carried out with the help of a probe introduced into the operation from the side of the perineum, to which is tied by the ligatures of two through temporary sutures placed between the anastomosed segments of the large intestine, while during intussusception, the diameter of the diverting segment of the large intestine is expanded by tightening the previously applied, but not tied, ligatures of the front row of seromuscular sutures .

Новим у розробленому способі є те, що інвагінацію здійснюють за допомогою зонда, введеного в пряму кишку (у зо до абдомінального етапу операції, до якого прив'язують лігатури двох наскрізних тимчасових швів, які після завершення інвагінації видаляють. Введення зонда до операції виключає можливість травматизації прямої кишки ісе) під час виймання його кінця. Використання зонда гарантує надійну інвагінацію привідного відрізку товстої с кишки у відвідний без ризику пошкодження стінки кишки інструментом при інвагінації. Видалення двох наскрізних тимчасових лігатур забезпечує зменшення кількості сторонніх тіл в анастомозі, що сприятливо відбивається на ме) 35 його загоєнні. Також новим є те, що використовують лише один наскрізний фіксуючий шов. Це дозволяє ї- виключити формування замкнутого простору між рядом серозно-м'язових і наскрізних швів, як це має місце в аналогів і прототипі. Крім того, новим є те, що виконують розширення відвідного відрізка товстої кишки за рахунок прийому натягу попередньо накладених і не зав'язаних лігатур і переднього ряду серозно-м'язових швів у напрямку, перпендикулярному осі кишки. Цей прийом дозволяє здійснити інвагінацію привідного відрізку « 40 товстої кишки у відвідний при наявності великої різниці діаметрів анастомозуючих відрізків товстої КИШКИ, ЩО сплю) с має місце, наприклад, при кишковій непрохідності, у той час, як здійснення інвагінації різних за діаметром відрізків товстої кишки в аналогів і прототипі не можливо. ;» Сутність способу пояснюється рисунками, де на фігурах 1-10 показані етапи способу.What is new in the developed method is that intussusception is carried out with the help of a probe inserted into the rectum (before the abdominal stage of the operation), to which the ligatures of two through temporary sutures are tied, which are removed after the intussusception is completed. The introduction of the probe into the operation excludes the possibility of traumatization rectum ise) when removing its end. The use of the probe guarantees reliable intussusception of the adductor segment of the large intestine into the abductor without the risk of damage to the intestinal wall by the instrument during intussusception. Removal of two through temporary ligatures ensures a decrease in the number of foreign bodies in the anastomosis, which has a favorable effect on its healing. Also new is that only one through-the-line locking suture is used. This allows you to exclude the formation of a closed space between a number of seromuscular and through sutures, as is the case in analogues and the prototype. In addition, what is new is that the extension of the abductor segment of the large intestine is performed due to the tension of previously applied and untied ligatures and the front row of seromuscular sutures in the direction perpendicular to the axis of the intestine. This technique allows for intussusception of the adductor segment of the large intestine into the ileum in the presence of a large difference in the diameters of the anastomosing segments of the large intestine, which occurs, for example, with intestinal obstruction, while intussusception of segments of the colon with different diameters in analogues and prototypes are not possible. ;" The essence of the method is explained in the drawings, where the steps of the method are shown in figures 1-10.

На фіг. 1 показано накладання заднього ряду серозно-м'язових швів між проксимальним і дистальним 45 відрізками товстої кишки: -І 1 - зонд, введений в пряму кишку; 2 - дистальний відрізок товстої кишки; і З - проксимальний відрізок товстої кишки; ко 4 - клеми Аліса; 50 5 - відстань мобілізації дистального і проксимального відрізків товстої кишки;In fig. 1 shows the overlapping of the back row of seromuscular sutures between the proximal and distal 45 segments of the colon: - And 1 - a probe inserted into the rectum; 2 - distal segment of the large intestine; and C - the proximal section of the large intestine; ko 4 - Alice terminals; 50 5 - the distance of mobilization of the distal and proximal sections of the large intestine;

Ме, 6 - лінії апаратних швів на дистальному і проксимальному відрізках товстої кишки; о 7 - брижа проксимального відрізка товстої кишки; 8 - жирові підвішувачі проксимального відрізка товстої кишки; 9 - клітковина, оточуюча пряму кишку; 55 10 - задній ряд серозно-м'язових швів між задніми півколами анастомозуючих відрізків товстої кишки.Me, 6 - hardware suture lines on the distal and proximal sections of the large intestine; o 7 - mesentery of the proximal section of the large intestine; 8 - fatty hangers of the proximal section of the large intestine; 9 - fiber surrounding the rectum; 55 10 - the back row of seromuscular sutures between the back semicircles of the anastomosing segments of the large intestine.

На фіг. 2 показано накладання затискачів на крайні лігатури заднього ряду серозно-м'язових швів:In fig. 2 shows the application of clamps on the extreme ligatures of the back row of seromuscular sutures:

Р» 2 - дистальний відрізок товстої кишки;P» 2 - distal segment of the large intestine;

З - проксимальний відрізок товстої кишки; 4 - клеми Аліса; во 6 - лінії апаратних швів на дистальному і проксимальному відрізках товстої кишки; - задній ряд серозно-м'язових швів між задніми півколами анастомозуючих відрізків товстої кишки; 11 - затискачі, накладені на крайні лігатури заднього ряду серозно-м'язових швів.C - proximal section of the large intestine; 4 - Alice terminals; in 6 - lines of hardware sutures on the distal and proximal sections of the large intestine; - the back row of seromuscular sutures between the back semicircles of the anastomosing segments of the large intestine; 11 - clamps applied to the extreme ligatures of the back row of seromuscular sutures.

На фіг. З показано накладання переднього ряду серозно-м'язових швів між передніми півколами анастомозуючих відрізків товстої кишки: 65 2 - дистальний відрізок товстої кишки; 4 - клеми Аліса;In fig. C shows the overlapping of the front row of seromuscular sutures between the front semicircles of the anastomosing segments of the colon: 65 2 - distal segment of the colon; 4 - Alice terminals;

12 - напрямок тракції за клеми Аліса, накладені на дистальний відрізок товстої кишки; 13 - передній ряд серозно-м'язових швів між передніми півколами анастомозуючих відрізків товстої кишки.12 - the direction of traction for the Alice clamps applied to the distal section of the colon; 13 - the front row of seromuscular sutures between the front semicircles of the anastomosing segments of the large intestine.

На фіг. 4 показано накладання затискачів на незав'язані лігатури переднього ряду серозно-м'язових швів: 11 - затискачі, накладені на крайні лігатури заднього ряду серозно-м'язових швів. 13 - передній ряд серозно-м'язових швів між передніми півколами анастомозуючих відрізків товстої кишки; 14 - затискачі, накладені на лігатури переднього ряду серозно-м'язових швів.In fig. 4 shows the imposition of clamps on untied ligatures of the front row of seromuscular sutures: 11 - clamps applied to the extreme ligatures of the back row of seromuscular sutures. 13 - the front row of seromuscular sutures between the front semicircles of the anastomosing segments of the large intestine; 14 - clamps applied to the ligatures of the front row of seromuscular sutures.

На фіг. 5 показано накладання двох наскрізних тимчасових швів між анастомозуючими відрізками товстої кишки: 70 11 - затискачі, накладені на крайні лігатури заднього ряду серозно-м'язових швів. 14 - затискачі, накладені на лігатури переднього ряду серозно-м'язових швів; 15 - два наскрізних тимчасових шва між анастомозуючими відрізками товстої кишки.In fig. 5 shows the application of two through temporary sutures between the anastomosing segments of the colon: 70 11 - clamps applied to the extreme ligatures of the back row of seromuscular sutures. 14 - clamps applied to the ligatures of the front row of seromuscular sutures; 15 - two through temporary sutures between the anastomosing segments of the large intestine.

На фіг. 6 показано розсічення у поздовжному напрямку задніх стінок анастомозуючих відрізків товстої кишки: 2 - дистальний відрізок товстої кишки; 15 З - проксимальний відрізок товстої кишки; 15 - два наскрізних тимчасових шва між анастомозуючими відрізками товстої кишки. 16 - напрямок розтягнення лігатур двох наскрізних тимчасових швів між анастомозуючими відрізками товстої кишки; 17 - задня стінка проксимального відрізка товстої кишки; 20 18 - задня стінка дистального відрізка товстої кишки; 19 - розсічення у поздовжньому напрямку задніх стінок анастомозуючих відрізків товстої кишки.In fig. 6 shows dissection in the longitudinal direction of the back walls of the anastomosing segments of the colon: 2 - the distal segment of the colon; 15 C - proximal section of the large intestine; 15 - two through temporary sutures between the anastomosing sections of the large intestine. 16 - the direction of stretching of the ligatures of two through temporary seams between the anastomosing segments of the large intestine; 17 - the back wall of the proximal segment of the large intestine; 20 18 - the back wall of the distal segment of the large intestine; 19 - dissection in the longitudinal direction of the back walls of the anastomosing segments of the large intestine.

На фіг. 7 показано накладання наскрізного шва на верхівці розсічення задніх стінок анастомозуючих відрізків товстої кишки: 15 - два наскрізних тимчасових шва між анастомозуючими відрізками товстої кишки; 25 17 - задня стінка проксимального відрізка товстої кишки; 18 - задня стінка дистального відрізка товстої кишки; « 20 - наскрізний шов на верхівці розсічення задніх стінок анастомозуючих відрізків товстої кишки.In fig. 7 shows the imposition of a through seam on the top of the dissection of the back walls of the anastomosing segments of the large intestine: 15 - two through temporary seams between the anastomosing segments of the large intestine; 25 17 - the back wall of the proximal segment of the large intestine; 18 - the back wall of the distal segment of the large intestine; « 20 - a through seam at the top of the dissection of the back walls of the anastomosing segments of the large intestine.

На фіг. 8 показано підв'язування лігатур двох наскрізних тимчасових швів до зонда, виведеного з о зо дистального відрізка товстої кишки: 1 - зонд, введений в пряму кишку; ікс, 2 - дистальний відрізок товстої кишки; с 15 - два наскрізних тимчасових шва між анастомозуючими відрізками товстої кишки.In fig. 8 shows the tying of ligatures of two through temporary sutures to the probe removed from the distal segment of the large intestine: 1 - the probe inserted into the rectum; x, 2 - distal section of the large intestine; c 15 - two through temporary sutures between the anastomosing segments of the large intestine.

На фіг. 9 показано збільшення діаметра дистального відрізка товстої кишки шляхом натягу у поперечному ме) з5 напрямку лігатур переднього ряду серозно-м'язових швів: ча 1 - зонд, введений у пряму кишку; 2 - дистальний відрізок товстої кишки; 13 - передній ряд серозно-м'язових швів між передніми півколами анастомозуючих відрізків товстої кишки; 14 - затискачі, накладені на лігатури переднього ряду серозно-м'язових швів; « 40 15 - два наскрізних тимчасових шва між анастомозуючими відрізками з с товстої кишки; 21 - напрямок натягу лігатур переднього ряду серозно-м'язових швів. ;» На фіг. 10 показана інвагінація проксимального відрізка товстої кишки у дистальний відрізок товстої кишки: 1 - зонд, введений в пряму кишку; 45 2 - дистальний відрізок товстої кишки; -І З - проксимальний відрізок товстої кишки; - задній ряд серозно-м'язових швів між задніми півколами анастомозуючих відрізків товстої кишки; і 13 - передній ряд серозно-м'язових швів між передніми півколами анастомозованих відрізків товстої кишки; ко 15 - два наскрізних тимчасових шва між анастомозуючими відрізками товстої кишки; 22 - місця пересічення двох наскрізних тимчасових швів після видалення зонда і завершення інвагінаціїIn fig. 9 shows an increase in the diameter of the distal segment of the large intestine by tensioning in the transverse direction of the ligatures of the front row of seromuscular sutures: part 1 - a probe inserted into the rectum; 2 - distal segment of the large intestine; 13 - the front row of seromuscular sutures between the front semicircles of the anastomosing segments of the large intestine; 14 - clamps applied to the ligatures of the front row of seromuscular sutures; « 40 15 - two through temporary sutures between the anastomosing segments from the large intestine; 21 - the direction of tension of the ligatures of the front row of seromuscular sutures. ;" In fig. 10 shows the intussusception of the proximal segment of the colon into the distal segment of the colon: 1 - a probe inserted into the rectum; 45 2 - distal segment of the large intestine; -I Z - proximal section of the large intestine; - the back row of seromuscular sutures between the back semicircles of the anastomosing segments of the large intestine; and 13 - the front row of seromuscular sutures between the front semicircles of the anastomosed segments of the large intestine; ko 15 - two through temporary sutures between the anastomosing segments of the large intestine; 22 - places of intersection of two through temporary seams after removal of the probe and completion of intussusception

Ме, проксимального відрізка у дистальний відрізок товстої кишки. о 23 - напрямок видалення зонда з прямої кишки.Me, the proximal segment into the distal segment of the large intestine. o 23 - the direction of removal of the probe from the rectum.

Спосіб здійснюється таким чином. До операції у пряму кишку вводять зонд. Виконують мобілізацію 1/2 сигмовидної і 1/2 прямої кишки разом з пухлиною і регіонарними лімфатичними вузлами, згідно з вимогами дв онкологічного радикалізму. На межі мобілізації товсту кишку прошивають апаратними швами (тобто виконують тимчасове закриття отвору кишки апаратним швом), накладують на кишку затискачі Кохера між апаратнимиThe method is carried out as follows. Before the operation, a probe is inserted into the rectum. Mobilization of 1/2 of the sigmoid and 1/2 of the rectum together with the tumor and regional lymph nodes is carried out, according to the requirements of two oncological radicalism. On the verge of mobilization, the colon is sutured with hardware sutures (that is, the intestinal opening is temporarily closed with a hardware suture), Kocher clamps are placed on the intestine between the hardware

Р швами і пухлиною. Пересікають товсту кишку між апаратними швами і затискачами Кохера і видаляють препарат. Фіксують дистальний 2 і проксимальний З відрізки товстої кишки за допомогою клем Аліса 4. На протязі 5-7 см 5 від лінії апаратного шва б ножицями вивільняють анастомозуючі відрізки товстої кишки від во брижі 7, жирових підвішувачів 8 і оточуючої клітковини 9. Накладують задній ряд серозно-м'язових швів 10 біля основи задніх півкіл мобілізованих ділянок анастомозуючих відрізків товстої кишки, зав'язують лігатури і відсікають їх надлишок за виключенням крайніх, на які накладують затискачі 11. Здійснюючи тракцію 12 за клемиP stitches and a tumor. The large intestine is crossed between hardware sutures and Kocher clamps and the drug is removed. The distal 2 and proximal Z segments of the colon are fixed with the help of Alice clamps 4. At a distance of 5-7 cm 5 from the line of the hardware suture b, with scissors, the anastomosing segments of the colon are released from the mesentery 7, fat hangers 8 and surrounding tissue 9. The posterior row of serosal is applied -muscular sutures 10 at the base of the rear semicircles of the mobilized areas of the anastomosing segments of the colon, ligatures are tied and their excess is cut off, excluding the extreme ones, on which clamps 11 are applied. By applying traction 12 to the terminals

Аліса 4, накладені на дистальний відрізок товстої кишки 2, виводять його з порожнини малого таза. Накладують передній ряд 13 серозно-м'язових швів між передніми півколами анастомозуючих відрізків товстої кишки. При 65 цьому лігатури не зав'язують, а беруть на затискачі 14. Відкривають отвір анастомозуючих відрізків товстої кишки, для чого відсікають верхівки мобілізованих відрізків товстої кишки, закриті апаратними швами. На бокові стінки анастомозуючих відрізків кишки, відступивши 0,5 см від краю резекції, накладують два наскрізних тимчасових шва 15, причому лігатури цих швів не зав'язують. Розтягують 16 лігатури накладених двох наскрізних тимчасових швів в сторони таким чином, щоб відбулось зіставлення задньої стінки 17 проксимального відрізка З і задньої стінки 18 дистального відрізка 2 товстої кишки. Ножицями розсікають 19 у поздовжньому напрямку по осі кишки на середині заднього півкола задні стінки анастомозуючих відрізків товстої кишки і на верхівці розсічення накладують між стінками кишок один наскрізний шов 20, який зав'язують і зрізують лігатуру.Alice 4, superimposed on the distal segment of the large intestine 2, remove it from the cavity of the small pelvis. The front row of 13 seromuscular sutures is placed between the front semicircles of the anastomosing segments of the large intestine. In this case, the ligatures are not tied, but taken on clamps 14. The opening of the anastomosing segments of the colon is opened, for which the tops of the mobilized segments of the colon, closed with hardware sutures, are cut off. On the side walls of the anastomosing segments of the intestine, retreating 0.5 cm from the edge of the resection, two through temporary sutures 15 are applied, and the ligatures of these sutures are not tied. The 16 ligatures of the superimposed two through temporary sutures are stretched to the sides in such a way that the back wall 17 of the proximal segment C and the back wall 18 of the distal segment 2 of the colon are juxtaposed. The back walls of the anastomosing segments of the large intestine are dissected with scissors 19 in the longitudinal direction along the axis of the intestine in the middle of the posterior semicircle, and at the top of the dissection, one through seam 20 is placed between the walls of the intestines, which is tied and the ligature is cut.

Пінцетом виводять з відвідного відрізка товстої кишки зонд 1, до нього підв'язують лігатури двох наскрізних тимчасових швів 15 таким чином, щоб відстань від місця прошивання кишки до місця підв'язування лігатур на 70 зонді була у 1,5 рази більша від довжини дистального відрізка. Збільшують діаметр дистального 2 відрізка товстої кишки шляхом натягу у поперечному (відносно осі кишки) напрямку 21 лігатур, переднього ряду серозно-м'язових швів 13. З боку промежини видаляють 23 зонд з прямої кишки. При цьому лігатури двох наскрізних тимчасових швів, фіксовані до зонда, натягуються і інвагінують мобілізований відділ проксимального відрізка в дистальний відрізок товстої кишки. Після цього відсікають 22 лігатури від зонда і видаляють їх. 7/5 Видалення лігатур двох наскрізних тимчасових швів відбувається вільно, оскільки вони раніше не були зав'язані. Потім хірург зав'язує лігатури переднього ряду серозно-м'язових швів і відсікає нитки. Дренування малого таза і черевної порожнини, часткове відновлення тазової очеревини і ушивання рани передньої черевної стінки виконують за загальноприйнятою методикою.With tweezers, probe 1 is removed from the abductor segment of the large intestine, ligatures of two through temporary sutures 15 are tied to it in such a way that the distance from the place of stitching the intestine to the place of tying of ligatures on the probe 70 is 1.5 times greater than the length of the distal segment . The diameter of the distal 2 segment of the large intestine is increased by tensioning in the transverse (relative to the axis of the intestine) direction 21 ligatures, the front row of seromuscular sutures 13. From the side of the perineum, the probe 23 is removed from the rectum. At the same time, the ligatures of two through temporary sutures, fixed to the probe, are stretched and invaginate the mobilized section of the proximal segment into the distal segment of the colon. After that, cut off 22 ligatures from the probe and remove them. 7/5 The removal of the ligatures of the two through temporary sutures is free, as they were not previously tied. Then the surgeon ties the ligatures of the front row of seromuscular sutures and cuts off the threads. Drainage of the small pelvis and abdominal cavity, partial restoration of the pelvic peritoneum and suturing of the wound of the anterior abdominal wall are performed according to generally accepted methods.

Приклад конкретного виконання способуAn example of a specific implementation of the method

Хвора І., 68 років, історія хвороби Мо 34789, поступила в проктологічне відділення Донецького обласного протипухлинного центру 15 лютого 2001 року з діагнозом: рак середньоампулярного відділу прямої кишкиPatient I., 68 years old, medical history No. 34789, was admitted to the proctology department of the Donetsk Regional Antitumor Center on February 15, 2001 with a diagnosis of cancer of the middle ampullary part of the rectum

ТАМОоМо 2 стадії. Після доопераційної підготовки хворій виконана низька внутрішньочеревна резекція прямої кишки з формуванням однорядного дуплікатурного анастомозу за заявленою методикою. До операції в пряму кишку ввели зонд. Виконали нижньосерединну лапаротомію, ревізію черевної порожнини. Визначили показання об до виконання низької внутрішньочеревної резекції прямої кишки. Мобілізували 1/2 сигмовидної в 1/2 прямої кишки разом з пухлиною і регіонарними лімфатичними вузлами відповідно до вимогів онкологічного радикалізму. «TAMOoMo 2 stages. After preoperative preparation, the patient underwent a low intra-abdominal resection of the rectum with the formation of a single-row duplicate anastomosis according to the stated method. Before the operation, a probe was inserted into the rectum. A lower-median laparotomy, revision of the abdominal cavity was performed. Indications for low intra-abdominal resection of the rectum were determined. 1/2 of the sigmoid colon and 1/2 of the rectum were mobilized together with the tumor and regional lymph nodes in accordance with the requirements of oncological radicalism. "

На межі мобілізації товсту кишку прошили апаратними швами (тобто виконали тимчасове закриття отвору кишки апаратним швом), наклали на кишку затискачі Кохера між апаратними швами і пухлиною. Пересікли товсту кишку між апаратними швами і затискачами Кохера і видалили препарат. Зафіксували дистальний і проксимальний о зо Відрізки товстої кишки за допомогою клем Аліса. На протязі 5-7 см від лінії апаратного шва ножицями звільнили анастомозуючі відрізки товстої кишки від брижі, жирових підвішувачів і оточуючої клітковини. Наклали задній ісе) ряд серозно-м'язових швів біля основи задніх півкіл мобілізованих ділянок анастомозуючих відрізків товстої с кишки, зав'язали лігатури і відсікли їх надлишок за виключенням крайніх, на які наклали затискачі. Здійснюючи тракцію за клеми Аліса, накладені на дистальний відрізок товстої кишки, вивели його з порожнини малого таза. і)On the verge of mobilization, the colon was sutured with hardware sutures (that is, the intestinal opening was temporarily closed with a hardware suture), Kocher clamps were applied to the intestine between the hardware sutures and the tumor. The colon was cut between the hardware sutures and Kocher clamps and the drug was removed. Distal and proximal segments of the large intestine were fixed using Alice's clamps. In the course of 5-7 cm from the line of the hardware seam, the anastomosing segments of the large intestine were freed from the mesentery, fat hangers, and surrounding tissue with scissors. A series of serous-muscular sutures was placed at the base of the posterior semicircles of the mobilized sections of the anastomosing segments of the large intestine, ligatures were tied and their excess was cut off, except for the extreme ones, on which clamps were applied. By applying traction to Alice's clamps applied to the distal segment of the large intestine, it was removed from the pelvic cavity. and)

Між передніми півколами анастомозуючих відрізків товстої кишки наклали передній ряд серозно-м'язових швів, ї- при цьому лігатури не зав'язали, а взяли на затискачі. Відкрили отвір анастомозуючих відрізків товстої кишки, для чого відсікли верхівки мобілізованих відрізків товстої кишки, закриті апаратними швами. На бокові стінки анастомозуючих відрізків кишки, відступивши 0,5 см від краю резекції, наклали два наскрізних тимчасових шва, причому лігатури цих швів не зав'язали. Розтягнули лігатури накладених двох наскрізних тимчасових швів в « бторони таким чином, що відбулося зіставлення задньої стінки проксимального відрізка і задньої стінки з с дистального відрізка товстої кишки. Ножицями розсікли у поздовжньому напрямку по осі кишки на середині заднього півкола задні стінки анастомозуючих відрізків товстої кишки і на верхівці розсічення наклали між ;» стінками кишок один наскрізний шов, який зав'язали, а лігатуру зрізали. Пінцетом вивели з відвідного відрізка товстої кишки зонд, до нього підв'язали лігатури двох наскрізних тимчасових швів таким чином, щоб відстаньBetween the front semicircles of the anastomosing segments of the large intestine, a front row of seromuscular sutures was applied, while the ligatures were not tied, but clamped. The opening of the anastomosing segments of the large intestine was opened, for which the tops of the mobilized segments of the large intestine were cut off, closed with hardware sutures. On the side walls of the anastomosing segments of the intestine, retreating 0.5 cm from the edge of the resection, two through temporary sutures were applied, and the ligatures of these sutures were not tied. The ligatures of the imposed two through temporary sutures were stretched in such a way that the back wall of the proximal segment and the back wall of the distal segment of the large intestine were juxtaposed. With scissors, the posterior walls of the anastomosing segments of the large intestine were dissected in the longitudinal direction along the axis of the intestine in the middle of the posterior semicircle, and at the apex of the dissection, they were placed between through the walls of the intestines, one through seam, which was tied, and the ligature was cut. With tweezers, a probe was removed from the abductor segment of the colon, ligatures of two through temporary sutures were tied to it in such a way that the distance

Від місця прошивання кишки до місця підв'язування лігатур на зонді була у 1,5 рази більша від довжини -І дистального відрізка. Збільшили діаметр дистального відрізка товстої кишки шляхом натягу у поперечному (відносно осі кишки) напрямку лігатур, переднього ряду серозно-м'язових швів. З боку промежини видалили зонд о з прямої кишки. При цьому лігатури двох наскрізних тимчасових швів, фіксовані до зонда, натяглися і ко інвагінували мобілізований відділ проксимального відрізка в дистальний відрізок товстої кишки. Після цього 5о Відсікли лігатури від зонда і видалили їх. Зав'язали лігатури переднього ряду серозно-м'язових швів іFrom the place of stitching the intestine to the place of tying of ligatures on the probe was 1.5 times greater than the length of the -I distal segment. The diameter of the distal segment of the large intestine was increased by tensioning in the transverse (relative to the axis of the intestine) direction of the ligatures, the front row of seromuscular sutures. From the side of the perineum, the probe was removed from the rectum. At the same time, the ligatures of two through temporary sutures, fixed to the probe, were stretched and co-invaginated the mobilized section of the proximal segment into the distal segment of the colon. After that, 5o They cut off the ligatures from the probe and removed them. Ligatures of the front row of seromuscular sutures were tied and

Ме, відсікли нитки. Дренування малого таза і черевної порожнини, часткове відновлення тазової очеревини і о ушивання рани передньої черевної стінки виконали за загальноприйнятою методикою. Післяопераційних ускладнень не спостерігали. Контрольне обстеження виконали через 3, 6, 12 місяців за допомогою клінічного обстеження та інструментальних методів дослідження, зокрема ректороманоскопії та ірігографії. Функція в Ттовстокишкового анастомозу була задовільною. Рубцевого стенозу анастомозу не спостерігали.Me, they cut the threads. Drainage of the small pelvis and abdominal cavity, partial restoration of the pelvic peritoneum and suturing of the wound of the anterior abdominal wall were performed according to generally accepted methods. No postoperative complications were observed. The control examination was performed after 3, 6, 12 months with the help of clinical examination and instrumental research methods, in particular rectoromanoscopy and irrigography. The function of the colonic anastomosis was satisfactory. Cicatricial stenosis of the anastomosis was not observed.

За даною методикою прооперовано 8 хворих з раком прямої кишки. Післяопераційних ускладнень неAccording to this technique, 8 patients with rectal cancer were operated on. There were no postoperative complications

Р спостерігали ні в одному з спостережень. Функція анастомозу була вивчена у термін 3, б, 12 місяців після операції і оцінена як задовільна. 60 б5P was observed in none of the observations. The function of the anastomosis was studied at 3, b, and 12 months after the operation and was evaluated as satisfactory. 60 b5

« (ав) тк се« (av) tk se

ФУ о | о. шеFU about | at. what

РR

60 б560 b5

М йо с виє 2? вій ЕВ Ко Її щ- -І як ще й й пе» - ще ще во що хи 2 жу «7 о ен нн НК | Й ї щ їн ОКО 65 «илиM yo s vie 2? vii EV Ko Her sh- -And how else y and pe" - still more what kh 2 zhu "7 o en nn NK | Y y sh yin OKO 65 "or

5 . я ех в : - й Кк т то5. i eh v : - y Kk t to

ШІ у і счAI in and high school

Ге) м- « - с з -І (95) ко б 50 «2Ge) m- « - s z -I (95) ko b 50 "2

Р бо б5 ще 6. 70 . ши ши и,R bo b5 is another 6. 70 . shee shee and

НИWE

, . « (ав) зо | со с, . « (av) from | with the village

Щ со з5 ШИ ше їч- « - с :з» -І (95) ко бу 20 «2Щ со з5 ШЙ ше ich- " - s :z" -I (95) ko bu 20 "2

Р во б5R in b5

| ше 70 м | й 15 . . є.| more than 70 m and 15 . is.

І м ше нини | шо , « г шк сі 35 . ї- « - с :з» -І (95) ко б) «2And today sho , « g shk si 35 . и- « - с :з» -I (95) ko b) "2

РR

60 6560 65

« «в)""c)

(Се) с (зе) - - с(Se) s (ze) - - s

Claims

The formula of the invention. and?

1. The method of forming a single-row intussusception colonic anastomosis, which includes resection of the intestine, temporary closure of the opening of the intestine with a hardware suture, release of the anastomosing segments of the colon from the mesentery, -I fatty hangers and surrounding tissue for 5-7 cm and dissection of the back walls of the anastomosing segments of the colon , which differs in that the intussusception is carried out with the help of a probe inserted into the operation from the side of the perineum, to which the ligatures of two through temporary sutures placed between d) the anastomosing segments of the colon are tied, while during the intussusception the diameter of the abductor is expanded segment of the large intestine. (o) 2. The method according to claim 1, which is characterized by the fact that through-temporary sutures are placed on the side walls of the anastomosing segments of the intestine, departing 0.5 cm from the edge of the resection, and the ligatures of the applied sutures are not tied, but fixed to the probe on distance, 1.5 times greater than the length of the distal segment.

Q. The method according to claims 1, 2, which differs in that after applying two through temporary sutures, the back walls of the anastomosing segments of the colon are dissected in the longitudinal direction along the axis of the intestine in the middle of the posterior semicircle at a depth of 1.5-2.0 cm and at the top dissection of the intestinal walls impose one fixing suture. P" 4. The method according to claims 1, 2, C, which differs in that after removing the probe from the intestine and intussusception of the adductor segment of the large intestine into the abductor segment, the ligatures of through temporary sutures are cut off from the probe and removed.

5. The method according to claims 1, 2, 3, 4, which is characterized by the fact that the front row of seromuscular sutures is placed before the opening of the opening, while the fixation of the abductor segment of the colon is carried out with the help of Alice clamps placed on the line of the hardware suture , ligatures are not tied and fixed with clamps.

6. The method according to claims 1, 2, 3, 4, 5, which is characterized by the fact that the expansion of the diameter of the abductor segment of the large intestine is performed by tensioning the previously applied, but not tied, ligatures of the front row of seromuscular sutures transverse to the axis gut direction. бо триигя я " : " " : : pov Official Bulletin "Industrial Property". Book 1 "Inventions, useful models, topographies of integrated microcircuits", 2005, M 6, 15.06.2005. State Department of Intellectual Property of the Ministry of Education and Science of Ukraine.

""c) "so s so i - shi s ;"

-I (95) ime) b 50 (42)

60 b5