RU2681573C1 - Method of transgastral gastropexy in dogs - Google Patents
Method of transgastral gastropexy in dogs Download PDFInfo
- Publication number
- RU2681573C1 RU2681573C1 RU2017136334A RU2017136334A RU2681573C1 RU 2681573 C1 RU2681573 C1 RU 2681573C1 RU 2017136334 A RU2017136334 A RU 2017136334A RU 2017136334 A RU2017136334 A RU 2017136334A RU 2681573 C1 RU2681573 C1 RU 2681573C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- wall
- stomach
- zone
- pexia
- gastric
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 36
- 241000282472 Canis lupus familiaris Species 0.000 title claims abstract description 14
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 claims abstract description 85
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 claims abstract description 57
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 claims abstract description 39
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 claims abstract description 11
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000003387 muscular Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000002559 palpation Methods 0.000 claims abstract description 5
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims abstract description 4
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims abstract description 4
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 7
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims description 5
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims description 5
- 239000000243 solution Substances 0.000 claims description 5
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 claims description 3
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims description 3
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims description 3
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 claims description 3
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 claims description 3
- 239000002251 absorbable suture material Substances 0.000 claims description 2
- 210000001156 gastric mucosa Anatomy 0.000 claims description 2
- 239000003550 marker Substances 0.000 claims description 2
- 210000002445 nipple Anatomy 0.000 claims description 2
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 abstract description 20
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract description 7
- 230000002265 prevention Effects 0.000 abstract description 6
- 201000010099 disease Diseases 0.000 abstract description 5
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 abstract description 5
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 abstract description 5
- 238000002575 gastroscopy Methods 0.000 abstract description 4
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 7
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 5
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 5
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 4
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 4
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 3
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 3
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 3
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 206010000059 abdominal discomfort Diseases 0.000 description 2
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 2
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 206010000060 Abdominal distension Diseases 0.000 description 1
- 241000282326 Felis catus Species 0.000 description 1
- 208000001762 Gastric Dilatation Diseases 0.000 description 1
- AEMRFAOFKBGASW-UHFFFAOYSA-N Glycolic acid Polymers OCC(O)=O AEMRFAOFKBGASW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000005646 Pneumoperitoneum Diseases 0.000 description 1
- 229920000954 Polyglycolide Polymers 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 230000000703 anti-shock Effects 0.000 description 1
- 229940064004 antiseptic throat preparations Drugs 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 208000024330 bloating Diseases 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 1
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 1
- 230000003628 erosive effect Effects 0.000 description 1
- 238000009957 hemming Methods 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 238000009527 percussion Methods 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 210000003689 pubic bone Anatomy 0.000 description 1
- 238000005086 pumping Methods 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 description 1
- 238000002633 shock therapy Methods 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61D—VETERINARY INSTRUMENTS, IMPLEMENTS, TOOLS, OR METHODS
- A61D99/00—Subject matter not provided for in other groups of this subclass
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Wood Science & Technology (AREA)
- Zoology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Область техники.The field of technology.
Изобретение относится к ветеринарной медицине, в частности к хирургическим способам фиксации желудка в брюшной полости к окружающим тканями, может быть использовано для исключения развития рецидива заворота желудка у собак и профилактики данного заболевания.The invention relates to veterinary medicine, in particular to surgical methods for fixing the stomach in the abdominal cavity to surrounding tissues, can be used to exclude the development of relapse of the stomach in dogs and the prevention of this disease.
Уровень техники.The level of technology.
Заворот желудка у собак является одним из самых опасных заболеваний, при котором отсутствие адекватного хирургического лечения практически неминуемо приводит к гибели животного. Заворот желудка происходит при слабом связочном аппарате, поддерживающем желудок и при сильном растяжении его стенок. При данном заболевании происходит поворот, переворот, перекручивание желудка или его части вокруг его продольной или поперечной осей, что приводит к нарушению проходимости желудка, и его вздутию, до огромных размеров, по причине выделения газа из запертого в желудке содержимого. Стенки раздутого желудка давят на прилегающие кровеносные сосуды и перекрывают кровоток к другим органам. Для лечения и профилактики заворота желудка используют гастропексию, этот способ заключается в фиксации желудка к брюшной полости хирургическими приемами, так, чтобы он не мог переворачиваться, перекручиваться и смещаться в брюшной полости.The inversion of the stomach in dogs is one of the most dangerous diseases, in which the lack of adequate surgical treatment almost inevitably leads to the death of the animal. The inversion of the stomach occurs with a weak ligamentous apparatus supporting the stomach and with a strong stretching of its walls. With this disease, a turn, flip, twist of the stomach or part of it around its longitudinal or transverse axes occurs, which leads to impaired patency of the stomach, and its bloating, to a huge size, due to the release of gas from the contents locked in the stomach. The walls of a swollen stomach press on adjacent blood vessels and block the blood flow to other organs. Gastropexy is used for the treatment and prevention of gastric torsion, this method consists in fixing the stomach to the abdominal cavity with surgical techniques, so that it cannot roll over, twist and shift in the abdominal cavity.
Известны способы фиксации желудка собаки в брюшной полости у животных с помощью стандартных методов оперативных вмешательств (Источник [1]: Kersey R. Small Animal Gastroenterology. WB Saunders. USA, 2003 г. Источник [2]: Шебиц X., Брасс В. Оперативная хирургия собак и кошек. - М. ООО «Аквариум принт», 2005 г.), при которых выполняют разрез брюшной стенки и фиксацию отделов желудка шовным материалом к окружающим мягким тканям.Known methods of fixing the stomach of a dog in the abdominal cavity in animals using standard methods of surgical interventions (Source [1]: Kersey R. Small Animal Gastroenterology. WB Saunders. USA, 2003. Source [2]: Shebits H., Brass B. Operational surgery of dogs and cats. - M. Aquarium Print LLC, 2005), in which an abdominal wall is cut and the gastric sections are fixed with suture material to the surrounding soft tissues.
Известен вариант хирургического вмешательства при синдроме заворота желудка (Источник [3]: электронный ресурс http://www.veterinarka.ru, раздел «ветеринария», подраздел «для ветеринарных врачей», статья «Заворот желудка у собак», глава 10. Режим доступа: http://www.veterinarka.ru/for-vet/zavorot-zheludka-u-sobak.html). В данном способе [3] животное укладывают на спину, выполняют лапаротомию, рассечение (разрез) передней стенки живота с целью получения доступа к органам брюшной полости и малого таза, разрез проводят по белой линии живота, осуществляют ревизию внутренних органов. Проводят гастротомию, вскрывают желудок и проводят лаваж полости желудка. Затем проводят деторсию желудка. Осуществляют гастропексию, шовным материалом фиксируют все подвижные части желудка: пилорический отдел (антрум), дно и тело (большую кривизну) желудка.There is a known option of surgical intervention for gastric upset syndrome (Source [3]: electronic resource http://www.veterinarka.ru, section "Veterinary", subsection "for veterinarians", article "Inversion of the stomach in dogs", chapter 10. Regime access: http://www.veterinarka.ru/for-vet/zavorot-zheludka-u-sobak.html). In this method [3], the animal is laid on its back, a laparotomy is performed, dissection (incision) of the anterior abdominal wall in order to gain access to the abdominal cavity and small pelvis, the incision is made along the white line of the abdomen, and the internal organs are inspected. A gastrotomy is performed, the stomach is opened and lavage of the stomach cavity is performed. Then gastric detorsion is performed. Carry out gastropexy, with a suture material, fix all moving parts of the stomach: the pyloric department (antrum), the bottom and the body (greater curvature) of the stomach.
Однако эти способы [1; 2; 3] тяжело переносятся животными, так как излишне травматичны, используются большие разрезы и открытый доступ, что несет риски послеоперационных осложнений, интраоперационного инфицирования.However, these methods [1; 2; 3] are difficult to tolerate by animals, as they are excessively traumatic, large incisions and open access are used, which carries the risks of postoperative complications, intraoperative infection.
Известна техника лапароскопической гастропексии (Источник [4]: электронный ресурс http://infovet.ru, раздел «библиотека», подраздел «эндоскопия», статья «Гастропексия», от 28.07.2015. автор Евдокимова О.С. Режим доступа: http://infovet.ru/blog/gastropeksiya-381.html). Животное укладывают на спину. Осуществляют наложение первичного пневмопеританеума, введение первого троакара для лапароскопа, и второго для граспера. Первый троакар вводят параумбиликально, отступая от пупка на 2-3 см., второй вводят справа латеральнее прямых мышц живота, отступив от последнего ребра на 3-4 см. Граспером подтягивают пилорическую часть желудка (антрум) к правой брюшной стенке. Затем прокол увеличивают до 5-7 см., подтягивают желудок, делают надрезы в его серозно-мышечном слое и подшивают к краям раны. Далее дефект закрывается обычным способом. Предусмотрено выполнение лапароскопического вмешательства из двух доступов. В первом случае животное укладывают на левый бок, во втором животное лежит на спине. Суть операции та же - пилорическую часть желудка пришивают к правой брюшной стенке. Для выполнения такой операции требуется четыре троакара. Один - для лапароскопа, вторым отводят печень, третий - под граспер, которым подтягивают желудок, четвертый - под иглодержатель. Лапароскопическая гастропексия характеризуется менее выраженной операционной травмой, с меньшей кровопотерей и быстрым сроком реабилитации. За счет уменьшения размера оперативного доступа снижается риск инфицирования брюшной полости, отсутствуют послеоперационные осложнения свойственные лапаротомии.The known technique of laparoscopic gastropexy (Source [4]: electronic resource http://infovet.ru, section "library", subsection "endoscopy", article "Gastropexia", 07/28/2015. Author Evdokimova OS, Access mode: http : //infovet.ru/blog/gastropeksiya-381.html). The animal is laid on its back. The primary pneumoperitaneum is superimposed, the first trocar is inserted for the laparoscope, and the second for the grasper. The first trocar is injected paraumbilically, retreating 2-3 cm from the navel, the second is introduced laterally to the right of the rectus abdominis muscles, departing 3-4 cm from the last rib. Grasper pulls the pyloric part of the stomach (antrum) to the right abdominal wall. Then the puncture is increased to 5-7 cm., The stomach is tightened, incisions are made in its serous-muscular layer and sutured to the edges of the wound. Further, the defect is closed in the usual way. Laparoscopic intervention from two approaches is provided. In the first case, the animal is laid on its left side, in the second, the animal lies on its back. The essence of the operation is the same - the pyloric part of the stomach is sewn to the right abdominal wall. To perform such an operation, four trocars are required. One is for a laparoscope, the second is the liver, the third is under the grasper, which pulls the stomach, the fourth is under the needle holder. Laparoscopic gastropexy is characterized by a less pronounced surgical trauma, with less blood loss and a quicker rehabilitation period. By reducing the size of surgical access, the risk of infection of the abdominal cavity is reduced, there are no postoperative complications inherent in laparotomy.
Однако данный способ [4] требует формирования от двух до четырех проколов в брюшной стенке, размер проколов достигает 7 см, что также достаточно травматично. Кроме того не обеспечивается точность определения зоны пексии, не осуществляется ее маркировка. Не контролируется внутреннее состояние желудка. Способ не позволяет топографически точно оценить расположение места подшивания желудка к брюшной полости (зона пексии), а так же произвести послеоперационный контроль состояния и надежности желудочно-брюшинного анастомоза, в результате чего после операции такими способами наблюдается достаточно высокий процент нестабильности анастомоза и рецидивы возникновения заворота желудка у собак, перенесших такую операцию.However, this method [4] requires the formation of two to four punctures in the abdominal wall, the size of the punctures reaches 7 cm, which is also quite traumatic. In addition, the accuracy of determining the zone of pexia is not ensured, its marking is not carried out. The internal state of the stomach is not controlled. The method does not allow to topographically accurately assess the location of the site of the hemming of the stomach to the abdominal cavity (zone of pexia), as well as to perform postoperative monitoring of the condition and reliability of the gastroperitoneal anastomosis, as a result of which, after the operation by such methods, a rather high percentage of anastomosis instability and relapse of gastric inversion are observed. in dogs undergoing such an operation.
Известен способ лечения и профилактики заворота желудка у собак, эндоскопически ассистированная гастропексия (источник [6]: патент RU 2503429). После подготовки операционного поля по общепринятой методике проводят лапароскопическую визуализацию желудка, для этого применяют лапароскопическое обследование брюшной полоти с помощью эндоскопа диаметром 2,7-10 мм и углом обзора равным 0-30 градусов. Проводят перкуторные исследования для выявления точка абдоминоцентеза, который осуществляют с помощью иглы Вереша и троакара с атравматическим стилетом в области середины расстояния от пупка до лонных костей. Вводят эндоскоп и проводят осмотр брюшной полости, оценивают анатомо-топографические ориентиры для выполнения гастропексии при пустом желудке. Выбирают предварительное место для гастропексии (зона пексии) на желудке, которым является область перехода тела желудка в антральный отдел в безсосудистой зоне, и место на брюшной стенке, которым является место проекции выбранной области желудка на брюшную стенку. После предварительного выбора места гастропексии и деинсуффляции брюшной полости, проводят гастроскопию, используя гастроскопом с диаметром дистального конца 9,8-11 мм. Во время гастроскопии, после наполнения желудка газом, оценивают состояние слизистой оболочки желудка, наличия эрозивно-язвенных поражений, новообразований и других патологий, которые могли бы вызвать послеоперационные осложнения. Если осложнений не было выявлено, ориентируясь на лапароскопическую визуализацию брюшной полости проводят повторную инсуффляцию брюшной полости с давлением 6-7 мм ртутного столба. После повторного создания пневмоперитонеума оценивают место гастропексии при умеренно расширенном желудке, ориентируясь на место прилегания желудка к брюшине в области перехода тела желудка в антральный отдел. Определив место гастропексии в области брюшины, выполняют в ней абдоминоцентез с помощью второго троакара с стилетом диаметром 5 мм. После постановки троакара в него вводят эндоскопический зажим с кремальерой и под контролем лапароскопа захватывали стенку желудка. После захвата стенки желудка в месте выполнения гастропексии, троакарную рану в области желудка удлиняют до 5 сантиметров и, нагнетая в желудок газ с помощью гастроскопа, выводят стенку желудка из операционной раны. После этого выбирают точное место гастропексии, свободное от кровеносных сосудов и накладывают удерживающие лигатуры на стенку желудка, выполняя серозно-мышечные швы. После этого выполняют разрез серозной и частично (на глубину до 1/3 толщины) мышечной оболочки желудка. Следующим этапом накладывают швы на стенку желудка и брюшину таким образом, чтобы нить проходила через серозный и мышечный слои желудка с одной стороны и брюшину и внутренней косой мышцей с другой стороны. После полного ушивания анастомоза, проводят визуализацию как с помощью лапароскопа, так и с помощью гастроскопа. При ревизии определяют отсутствие кровотечения, перфорации стенки желудка до слизистой оболочки, прочность соединения. Если осложнения не были найдены, приступают к завершительному этапу операции, которая заключается к эвакуации газа из брюшной полости и желудка, наложение швов на брюшную стенку послойно и проведение инфузионной и противошоковой терапии.A known method of treatment and prevention of gastric upset in dogs, endoscopically assisted gastropexy (source [6]: patent RU 2503429). After the preparation of the surgical field according to the generally accepted method, laparoscopic visualization of the stomach is carried out, for this, a laparoscopic examination of the abdominal tissue using an endoscope with a diameter of 2.7-10 mm and a viewing angle of 0-30 degrees is used. Percussion studies are carried out to identify the abdominocentesis point, which is carried out using a Veress needle and a trocar with an atraumatic stylet in the middle of the distance from the navel to the pubic bones. An endoscope is inserted and the abdominal cavity is examined, anatomical and topographic landmarks are evaluated to perform gastropexy with an empty stomach. A preliminary place is chosen for gastropexy (pexy zone) on the stomach, which is the region in which the stomach moves into the antrum in the non-vascular zone, and a place on the abdominal wall, which is the projection of the selected region of the stomach onto the abdominal wall. After a preliminary choice of the site of gastropexia and deinsufflation of the abdominal cavity, gastroscopy is performed using a gastroscope with a diameter of the distal end of 9.8-11 mm. During gastroscopy, after filling the stomach with gas, the condition of the gastric mucosa, the presence of erosive and ulcerative lesions, neoplasms and other pathologies that could cause postoperative complications are assessed. If no complications have been identified, focusing on laparoscopic visualization of the abdominal cavity, re-insufflate the abdominal cavity with a pressure of 6-7 mmHg. After the re-creation of pneumoperitoneum, the site of gastropexia with a moderately dilated stomach is evaluated, focusing on the place where the stomach adjoins the peritoneum in the area of the transition of the body of the stomach to the antrum. Having determined the place of gastropexy in the peritoneum, abdominocentesis is performed in it using a second trocar with a stylet with a diameter of 5 mm. After staging the trocar, an endoscopic clamp with a cremallera is inserted into it and the stomach wall is captured under the control of a laparoscope. After capturing the wall of the stomach at the site of gastropexy, the trocar wound in the stomach is extended to 5 centimeters and, pumping gas into the stomach using a gastroscope, the stomach wall is removed from the surgical wound. After that, the exact place of gastropexy free from blood vessels is selected and retention ligatures are applied to the wall of the stomach, performing serous-muscular sutures. After this, an incision is made of the serous and partially (to a depth of 1/3 of the thickness) of the muscle membrane of the stomach. The next step is to suture the wall of the stomach and peritoneum so that the thread passes through the serous and muscle layers of the stomach on the one hand and the peritoneum and internal oblique muscle on the other hand. After complete closure of the anastomosis, visualization is carried out using both a laparoscope and a gastroscope. During the audit, the absence of bleeding, perforation of the wall of the stomach to the mucous membrane, and the strength of the joint are determined. If no complications were found, proceed to the final stage of the operation, which consists in evacuating the gas from the abdominal cavity and stomach, suturing the abdominal wall in layers and conducting infusion and anti-shock therapy.
Однако в данном способе [6] не обеспечивается точность выбора зоны пексии, так как зону (место) пексии не маркируют, при выполнении разреза ориентируются анатомо-топографически. Способ требует формирования проколов в брюшной стенке размером до 5 см, что также достаточно травматично. Способ требует выполнения повторных манипуляций и поэтому трудоемок.However, in this method [6], the accuracy of the choice of the zone of the pexy is not ensured, since the zone (place) of the pexy is not marked, when performing the section, they are oriented anatomically and topographically. The method requires the formation of punctures in the abdominal wall up to 5 cm in size, which is also quite traumatic. The method requires repeated manipulations and is therefore laborious.
Сущность изобретения.SUMMARY OF THE INVENTION
Задача изобретения заключаются в расширении существующего арсенала малоинвазивных хирургических техник применяемых для формирования дополнительных точек фиксации желудка в брюшной полости у собак, используемых при хирургическом лечении заворота желудка для предупреждения рецидива и для профилактики. Технический результат заключается в решении поставленной задачи. Техническое решение позволяет точно (прицельно) определить место для пексии желудка к брюшной стенке, осуществить однозначную и точную маркировку места пексии как со стороны желудка, так и с наружной стороны брюшной стенки, обеспечить фиксацию желудка к брюшной стенке без использования сквозных разрезов или больших проколов брюшной стенки, используя только малотравматичные проколы иглой. Ткани травмируются минимально (точечные проколы иглой диаметром 1,2 мм), нет разрезов и швов на стенке брюшной полости, нет контакта брюшной полости с внешней средой, что минимизирует риски проникновения инфекции и возникновения осложнений.The objective of the invention is to expand the existing arsenal of minimally invasive surgical techniques used to form additional fixation points of the stomach in the abdominal cavity in dogs, used in the surgical treatment of stomach upset to prevent relapse and for prevention. The technical result consists in solving the problem. The technical solution allows you to accurately (precisely) determine the place for pexia of the stomach to the abdominal wall, to carry out unambiguous and accurate marking of the place of pexia both from the side of the stomach and from the outside of the abdominal wall, to ensure fixation of the stomach to the abdominal wall without using through incisions or large punctures of the abdominal walls using only less traumatic needle punctures. Tissues are injured minimally (pin punctures with a needle with a diameter of 1.2 mm), there are no cuts and sutures on the wall of the abdominal cavity, there is no contact of the abdominal cavity with the external environment, which minimizes the risks of infection and complications.
Технический результат достигается тем, что в способе трансгастральной гастропексии у собак фиксируют желудок к брюшной стенке. Укладывают животное на операционный стол, осуществляют наркоз, подготавливают брюшную стенку к хирургическому вмешательству. В пищевод вводят гастроскоп, осуществляют внутренний осмотр желудка оценивают его состояние. С применением диафаноскопии осуществляют поиск оптимальной зоны пексии желудка со стороны брюшной стенки в правом подреберье, гастроскопически просвечивают желудочную стенку в области вентральной стенки антрального отдела желудка узким направленным пучком света, осуществляют внешнюю пальпацию намеченной зоны пексии на вентральной брюшной стенке с одновременным контролем выпячивания желудочной стенки от воздействия пальца в желудок через гастроскоп. Производят маркировку намеченной зоны пексии со стороны брюшной стенки и со стороны желудочной стенки. Под контролем гастроскопа производят первый прокол брюшной стенки и прилегающей желудочной стенки трубчатой иглой. По игле в просвет желудка вводят нить. Рядом с первым проколом производят второй прокол иглой с петлей-захватом. Под контролем гастроскопа производят введение нити в петлю-захват. Захватывают и выводят конец нити вместе с иглой с петлей-захватом наружу. Нить проводят насквозь через вентральную брюшную стенку с формированием узлов на апоневрозе. Узлы опускают через проколы в коже. Формируют первый П-образный шов. Аналогично формируют от 4 до 8 П-образных швов, по периметру зоны пексии, окружая швами маркированную зону пексии на желудочной стенке. Рассекают мышечный и серозный слой желудочной стенки по центральной части маркированной зоны пексии с использованием монополярного электрода. Рассекают париетальную брюшину и мышечно-апоневротический слой вентральной брюшной стенки. Ушивают рассечение со стороны слизистой желудочной стенки, обрабатывают послеоперационные проколы.The technical result is achieved by the fact that in the method of transgastric gastropexy in dogs, the stomach is fixed to the abdominal wall. Lay the animal on the operating table, carry out anesthesia, prepare the abdominal wall for surgical intervention. A gastroscope is inserted into the esophagus, an internal examination of the stomach is carried out, and its condition is assessed. Using diaphanoscopy, they search for the optimal zone of pexia of the stomach from the side of the abdominal wall in the right hypochondrium, gastroscopically reveal the gastric wall in the area of the ventral wall of the antrum with a narrow directed light beam, perform external palpation of the designated zone of pexia on the ventral abdominal wall with simultaneous control of the protrusion of the stomach wall from exposing the finger to the stomach through a gastroscope. Mark the designated zone of pexia from the side of the abdominal wall and from the side of the gastric wall. Under the control of the gastroscope, the first puncture of the abdominal wall and adjacent gastric wall is made with a tubular needle. A thread is inserted through a needle into the lumen of the stomach. Next to the first puncture, a second puncture is made with a needle with a grip loop. Under the control of the gastroscope, the filament is introduced into the capture loop. Grab and bring the end of the thread along with the needle with a loop-capture out. The thread is passed through through the ventral abdominal wall with the formation of nodes on the aponeurosis. The nodes are lowered through punctures in the skin. The first U-shaped seam is formed. From 4 to 8 U-shaped sutures are formed similarly along the perimeter of the pexia zone, surrounding the marked pexia zone on the gastric wall with seams. The muscle and serous layer of the gastric wall is dissected along the central part of the labeled zone of pexia using a monopolar electrode. The parietal peritoneum and the muscular aponeurotic layer of the ventral abdominal wall are dissected. Suture dissection from the mucosa of the gastric wall, process postoperative punctures.
Изобретение сопровождается графическими материалами:The invention is accompanied by graphic materials:
Фиг. 1 - Фотография при выполнении диафаноскопии, видно свечение брюшной стенки от источника света расположенного в желудке;FIG. 1 - Photograph when performing diaphanoscopy, you can see the glow of the abdominal wall from a light source located in the stomach;
Фиг. 2 - Фотография, пальпация с гороскопическим контролем;FIG. 2 - Photography, palpation with horoscopic control;
Фиг. 3 - Фотография, введение физиологического раствора под слизистую оболочку стенки желудка, виден сформированный валик;FIG. 3 - Photograph, the introduction of saline under the mucous membrane of the wall of the stomach, the formed roller is visible;
Фиг. 4 - Фотография, видна трубчатая игла с нитью;FIG. 4 - Photo, visible tubular needle with thread;
Фиг. 5 - Схема захвата нити шовного материала;FIG. 5 - Scheme of capture of suture material thread;
Фиг. 6 - Фотография, видна нить и игла с петлей-захватом;FIG. 6 - Photo, visible thread and needle with a loop-capture;
Фиг. 7 - Схема наложения швов, вид с внутренней стороны желудка, показано рассечение желудочной стенки изнутри;FIG. 7 - The scheme of suturing, a view from the inside of the stomach, shows a dissection of the gastric wall from the inside;
Фиг. 8 - Схема П-образного шва.FIG. 8 - Scheme of the U-shaped seam.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Для исключения развития рецидива заворота желудка у собак и профилактики данного заболевания. Собаку укладывают на операционном столе, положение дорсо-латеральное, на левом боку под углом в 45 градусов, осуществляют наркоз, брюшную стенку подготавливают, бреют, обрабатывают антисептиками. Выполняют контрольную гастроскопию, для этого в пищевод вводят гастроскоп (гибкий видеоэндоскоп) длиной 1,5 м, диаметром 7,9 мм, оснащенный объективом видеокамеры, который транслирует изображение на монитор, источником света (светодиод, световод), с рабочим каналом, диаметром 2,8 мм, для эндоскопических манипуляторов. Осуществляют внутренний осмотр желудка. С применением диафаноскопии осуществляют поиск оптимальной зоны пексии желудка со стороны брюшной стенки в правом подреберье, примерно по сосковой линии, на расстоянии от 3 до 8 см от нее. Гастроскопически просвечивают (фиг. 1) узким направленным пучком света желудочную стенку в области вентральной стенки антрального отдела желудка. Осуществляют внешнюю пальпацию (фиг. 2) намеченной зоны пексии на вентральной брюшной стенке с одновременным контролем выпячивания желудочной стенки от воздействия пальца в желудке через гастроскоп. Это позволяет точно определить место для пексии желудка к брюшной стенке. Производят маркировку намеченной зоны пексии со стороны брюшной стенки и со стороны желудочной стенки. Маркировку зоны пексии желудочной стенки производят в области антрального отдела на вентральной стенке путем инъекции физиологического раствора в подслизистый слой в намеченной зоне пексии, с использование эндоскопической иглы 1 (фиг. 3). Маркировка зоны пексии желудка также может быть осуществлена с помощью ножа-электрода, которым воздействуют на слизистую оболочку. При введении физиологического раствора на желудочной стенке формируется выступающий валик 2 (фиг. 3). Сформированный валик в пределах подслизистого слоя иссекают полипэктомической петлей размером петли 2×3 см. Маркировку зоны пексии со стороны брюшной стенки осуществляют снаружи антисептическим маркером. Таким образом, осуществляется однозначная, точная, долговременная маркировка зоны пексии как со стороны желудка, так и с наружной стороны брюшной стенки. Далее производят прокол брюшной стенки трубчатой иглой 3 (фиг. 4; 5), размером 18G (маркировка по шкале Гейдж 18G, соответствует внешнему диаметру иглы 1,2 мм) под контролем гастроскопа. По трубчатой игле 3 вводят нить 4 (фиг. 4; 5; 6; 7; 8) из рассасывающегося шовного материала (нить полигликолидная плетеная с покрытием ПГА 2/0) в просвет желудка. Рядом, на расстоянии от 5 до 20 мм, с первым проколом производят второй прокол брюшной стенки иглой с петлей-захватом 5 (фиг. 5; 6). Под контролем гастроскопа производят введение нити 4 шовного материала в петлю-захват 5, с использованием эндоскопического манипулятора щипцов захватывающих 6 (фиг. 6), типа «крысиный зуб», и выведение конца нити 4 вместе с иглой с петлей-захватом 5 наружу. Шовный материал 4 проводят насквозь через вентральную брюшную стенку с формированием узлов 7 (фиг. 8) на апоневрозе, узлы 7 опускают через проколы в коже. На нити 4 шовного материала формируют узлы 7, обрезают концы нити 4. Формируют П-образный шов (фиг. 8), на концах которого сформированы узлы 7 погруженные под кожу в глубину мягкой ткани. Создают 6 таких П-образных швов (фиг. 7), формируя зону пексии 8 (фиг. 7), шов притягивает желудочную стенку к брюшной стенке. Швы формируют по периметру маркированной зоны пексии 8, окружают ими сформированную ранее маркированную зону пексии 8 на желудочной стенке. Швами обеспечивается фиксация желудка к брюшной стенке без использования разрезов, ткани травмируются минимально (проколы диаметром 1,2 мм). Затем рассекают мышечный и серозный слой желудочной стенки (разрез 9, на фиг. 7) по центральной части маркированной зоны пексии 8 с использованием монополярного электрода изнутри желудка. Рассекают париетальную брюшину и мышечно-апоневротический слой вентральной брюшной стенки. Ушивают края рассечения со стороны слизистой желудочной стенки используя эндоклипсы. Так же могут быть применены или П-образные швы со стороны брюшной стенки, так чтобы нить проходила через серозный и мышечный слои желудка. В области рассечения формируется сращение желудочной и брюшной стенки, образуется место фиксации желудка в брюшной полости, которое препятствует смещению, перевороту, перекручивание желудка или его части вокруг его продольной и поперечной осей. Нить 4 после сращения желудочной и брюшной стенки рассасывается, остаются только естественные ткани.To exclude the development of recurrence of stomach upset in dogs and the prevention of this disease. The dog is placed on the operating table, the dorsal-lateral position, on the left side at an angle of 45 degrees, anesthesia is performed, the abdominal wall is prepared, shaved, treated with antiseptics. A control gastroscopy is performed, for this, a gastroscope (flexible video endoscope) is inserted into the esophagus (1.5 m long, 7.9 mm in diameter), equipped with a video camera lens that transmits the image to the monitor, a light source (LED, light guide), with a working channel,
Техническое решение обеспечивает фиксацию желудка к брюшной стенке малотравматичным путем, без разрезов и больших проколов, не происходит контакта брюшной полости с внешней средой, что минимизирует риски проникновения инфекции и возникновения послеоперационных осложнений. Ткани травмируются минимально. Обеспечивается более быстрое, в сравнении с известными способами, восстановление после операции. Способ применяется авторами в ветеринарной клинике.The technical solution provides fixation of the stomach to the abdominal wall in a less traumatic way, without cuts and large punctures, there is no contact of the abdominal cavity with the external environment, which minimizes the risks of infection and the occurrence of postoperative complications. Tissues are injured minimally. Provides a faster, in comparison with known methods, recovery after surgery. The method is used by the authors in a veterinary clinic.
Claims (14)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017136334A RU2681573C1 (en) | 2017-10-13 | 2017-10-13 | Method of transgastral gastropexy in dogs |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017136334A RU2681573C1 (en) | 2017-10-13 | 2017-10-13 | Method of transgastral gastropexy in dogs |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2681573C1 true RU2681573C1 (en) | 2019-03-11 |
Family
ID=65806151
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017136334A RU2681573C1 (en) | 2017-10-13 | 2017-10-13 | Method of transgastral gastropexy in dogs |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2681573C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA28939A (en) * | 1997-11-13 | 2000-10-16 | Hаціональний Медичний Університет Імені О.О.Богомольця | Method of gastropexy |
| RU2503429C2 (en) * | 2012-03-02 | 2014-01-10 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии имени К.И. Скрябина" (ФГБОУ ВПО МГАВМиБ) | Method of treating and preventing gastric torsion in dogs |
-
2017
- 2017-10-13 RU RU2017136334A patent/RU2681573C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA28939A (en) * | 1997-11-13 | 2000-10-16 | Hаціональний Медичний Університет Імені О.О.Богомольця | Method of gastropexy |
| RU2503429C2 (en) * | 2012-03-02 | 2014-01-10 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии имени К.И. Скрябина" (ФГБОУ ВПО МГАВМиБ) | Method of treating and preventing gastric torsion in dogs |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| И.Ф. Вилковыский, К.А. Жукова, Д.В. Трофимцов Операции на желудке у собак. ЛЕКЦИИ. РВЖ • МДЖ • N 1/2015. с.34-39. * |
| Позябин С.В., Филиппов Ю.И., Бахтинов С.В. Хирургия желудка и селезенки у собак. Учебное пособие. Москва 2016, с. 36-39. * |
| Позябин С.В., Филиппов Ю.И., Бахтинов С.В. Хирургия желудка и селезенки у собак. Учебное пособие. Москва 2016, с. 36-39. И.Ф. Вилковыский, К.А. Жукова, Д.В. Трофимцов Операции на желудке у собак. ЛЕКЦИИ. РВЖ • МДЖ • N 1/2015. с.34-39. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US8784438B2 (en) | Perforation suturing method | |
| Isogaki et al. | Robot-assisted surgery for gastric cancer: experience at our institute | |
| Teoh et al. | Current developments in natural orifices transluminal endoscopic surgery: an evidence-based review | |
| JP2010088879A (en) | Method and apparatus for performing gastroplasty using multiple port access device | |
| Matyjasik et al. | Laparoscopic procedures in dogs and cats | |
| US20190365415A1 (en) | Novel equipments and methods for transoral endoscopic surgery of upper gastrointestinal tract using rigid platform | |
| Voermans et al. | Natural orifice transluminal endoscopic surgery | |
| Mehler et al. | Minimally invasive surgery techniques in exotic animals | |
| Arezzo et al. | Endoscopic closure of gastric access in perspective NOTES: an update on techniques and technologies | |
| Rolanda et al. | Peroral esophageal segmentectomy and anastomosis with single transthoracic trocar: a step forward in thoracic NOTES | |
| RU2681573C1 (en) | Method of transgastral gastropexy in dogs | |
| Lhermette et al. | Rigid endoscopy: laparoscopy | |
| Lee et al. | Laparoscopic distal gastrectomy with D2 lymphadenectomy followed by intracorporeal gastroduodenostomy for advanced gastric cancer: technical guide and tips | |
| JP5224298B2 (en) | Lumen wall puncture overtube | |
| RU2503429C2 (en) | Method of treating and preventing gastric torsion in dogs | |
| Erridge et al. | Natural orifice translumenal endoscopic surgery: review of its applications in bariatric procedures | |
| Lee et al. | Endoscopic surgery-exploring the modalities | |
| Moore et al. | Diagnostic laparoscopy | |
| Sun et al. | Transanal total mesorectal excision (TaTME) using flexible endoscope with laparoscopic assistance: a pilot study in porcine models | |
| Schomisch et al. | Comparison of anterior transgastric access techniques for natural orifice translumenal endoscopic surgery | |
| RU2602932C1 (en) | Endoscopic surgical instrument | |
| RU2742624C2 (en) | Method for laparoscopic formation of esophodic-intestinal anastomosis | |
| RU2758241C1 (en) | Method for transgastric ovariectomy in dogs and cats | |
| US20090320861A1 (en) | Methods For The Placement Of Sutures In Tissue | |
| RU2723508C1 (en) | Method of video assisted percutaneous ligation of hernial sac in inguinal hernias in children |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| QB4A | Licence on use of patent |
Free format text: LICENCE FORMERLY AGREED ON 20200131 Effective date: 20200131 |
|
| QZ41 | Official registration of changes to a registered agreement (patent) |
Free format text: LICENCE FORMERLY AGREED ON 20200131 Effective date: 20201216 |