RU2758241C1

RU2758241C1 - Method for transgastric ovariectomy in dogs and cats

Info

Publication number: RU2758241C1
Application number: RU2019136810A
Authority: RU
Inventors: Александр Владимирович Чернов
Original assignee: Александр Владимирович Чернов
Priority date: 2019-01-29
Filing date: 2019-01-29
Publication date: 2021-10-27
Also published as: WO2020159396A1

Abstract

FIELD: veterinary medicine; surgery.

SUBSTANCE: two ports are used to access the ovaries through the abdominal cavity. As a first-order port, access through the mouth and esophagus to the stomach is performed. As a second-order port, access through the stomach wall inside the abdominal cavity to the ovaries is performed. A flexible endoscope is inserted through the mouth into the esophagus and then into the stomach. Under the control of the endoscope, elongated surgical manipulators are inserted into the stomach through the mouth and esophagus. An access zone is outlined on the stomach wall. The access is performed from the stomach to the abdominal cavity through the stomach wall. The position of the ovaries is determined. Elongated manipulators are inserted into the endoscope. The mobilization of the first ovary is carried out. Using a polypectomy loop, ligation of vessels of the ovary, the suspending ligament of the ovary, and the own ligament of the ovary is performed. The mobilized first ovary is captured by the polypectomy loop and extracted into the stomach, then it is extracted through the esophagus and mouth outwards. The described sequence of actions is performed to remove the second ovary from the opposite side. The second-order port is closed. The dissection is sutured from the side of the gastric mucosa.

EFFECT: method provides low-traumatic removal of the ovaries without the use of through incisions or punctures of the abdominal wall, minimizes risks of infection and complications, ensures the stability of the surgical wound during the motor activity of the animal, rapid recovery after surgery.

6 cl, 3 ex

Description

Область техники.The field of technology.

Изобретение относится к ветеринарной медицине. В частности, к хирургическим способам удаления яичников у собак или кошек при серьезных патологиях в тех случаях, когда сохранить яичники становится невозможным. Например, при опухоли и патологических изменения яичников. Изобретение может быть использовано для исключения возможности оплодотворения домашних животных.The invention relates to veterinary medicine. In particular, to surgical methods of removing the ovaries in dogs or cats with serious pathologies in cases where it becomes impossible to preserve the ovaries. For example, with a tumor and pathological changes in the ovaries. The invention can be used to exclude the possibility of fertilization of domestic animals.

Уровень техники.State of the art.

Овариоэктомия или овариотомия (также применим термин «кастрация») это хирургическая операция по удалению яичников (половых желез) у животного. Овариоэктомия самки собаки/кошки, предотвращает возникновение потенциальных проблем со здоровьем при патологии яичников и наличии различных заболеваний половой системы, которые могут возникнуть в ходе ее беременности. Также устраняет проблемы связанные с нежелательной беременностью и наличием многочисленного потомства. Существует проблема ложной беременности собак, сопровождающаяся поведенческими изменениями и сильной выработкой молока, которая может быть решена заявленным способом.Ovariectomy or ovariotomy (also known as castration) is a surgical procedure to remove the ovaries (gonads) from an animal. Ovariectomy of a female dog / cat prevents potential health problems from ovarian pathology and the presence of various diseases of the reproductive system that may arise during her pregnancy. Also eliminates the problems associated with unwanted pregnancy and the presence of numerous offspring. There is a problem of false pregnancy in dogs, accompanied by behavioral changes and strong milk production, which can be solved by the stated method.

Для овариоэктомии женских особей собак или кошек, осуществляют внутриполостное хирургическое вмешательство. Удаление половых желез и матки животных, на сегодняшний день, осуществляется прямым доступом через разрезы или микроразрезы в области брюшной полости (так называемая лапаротомия). Разрезы выполняют на животе, в области пупка (по белой линии) либо по боковой поверхности брюшной стенки. В качестве примера доступа через разрезы известен способ проведения операции (овариогистероэктомия) при массовой стерилизации кошек и собак (источник [1] - патент RU 149181). Стерилизацию, следует отличать от кастрации, так как при кастрации устраняется и эндокринная функция половых желез, а стерилизация (от лат. Sterilis - бесплодный) это лишение животного способности к воспроизводству потомства при сохранении эндокринной функции половых желез. Способ [1] включает выполнение разреза кожного и мышечного фрагмента операционной раны, разрез брюшины, удаление репродуктивных органов и ушивание раны. Разрез раны проводят на 1-3 см ниже пупочного кольца и на 3-5 см от средней линии живота. Длина разреза составляет от 2 до 5 см в зависимости от необходимости. Затем операционную рану смещают натяжением кожи вправо или влево до обнажения апоневроза, по которому делают разрез для проникновения в брюшную полость. После операции на брюшину и апоневроз накладывают долгорассасывающиеся швы. Кожную рану смещают обратно, тем самым кожа закрывала мышечную рану. Затем ушивают подкожную клетчатку (подкожный шов), обеспечивая профилактику "мертвого пространства" и создавая дополнительную герметичность раны. В заключение накладывают внутрикожный шов с подкожной фиксацией узлов с двух сторон.For ovariectomy of female dogs or cats, intracavitary surgery is performed. The removal of the gonads and uterus of animals, today, is carried out by direct access through incisions or micro-incisions in the abdominal cavity (the so-called laparotomy). Incisions are made on the abdomen, in the navel (along the white line), or along the lateral surface of the abdominal wall. As an example of access through incisions, a method of performing an operation (ovariohysterectomy) during mass sterilization of cats and dogs is known (source [1] - patent RU 149181). Sterilization should be distinguished from castration, since during castration the endocrine function of the gonads is also eliminated, and sterilization (from the Latin Sterilis - sterile) is the deprivation of the animal's ability to reproduce while maintaining the endocrine function of the gonads. The method [1] includes performing an incision of the skin and muscle fragments of the surgical wound, incision of the peritoneum, removal of reproductive organs and wound suturing. The incision of the wound is carried out 1-3 cm below the umbilical ring and 3-5 cm from the midline of the abdomen. The incision length is 2 to 5 cm, depending on the need. Then the operating wound is displaced by pulling the skin to the right or to the left until the aponeurosis is exposed, along which an incision is made to penetrate the abdominal cavity. After the operation, long-absorbable sutures are applied to the peritoneum and aponeurosis. The skin wound is displaced back, thereby covering the muscle wound. Then the subcutaneous tissue (subcutaneous suture) is sutured, preventing the "dead space" and creating additional tightness of the wound. In conclusion, an intradermal suture is applied with subcutaneous fixation of the nodes on both sides.

Удаление половых желез и матки животных, также выполняют через проколы в брюшную полость, выполненные в брюшной стенке с введением в живот лапароскопа (так называемая лапароскопия). Используя троакары через проколы в брюшной стенке в полости тела вводят необходимый хирургический инструмент (манипуляторы). Доступ через проколы является малотравматичным и позволяет сократить длительность реабилитационного послеоперационного периода. Для свободной и безопасной манипуляции хирургическими инструментами внутри брюшной полости создают операционную полость. В качестве примера доступа через прокол известна лапароскопическая овариоэктомия собак (источник [2] - Александр Чернов, «Видеоэндоскопия кошек и собак», краткий справочник, ISBN978-5-4474-1980-6, стр. 20, режим доступа: https://ridero.ru/books/videoendoskopiya_koshek_i_sobak/; источник [3] - OHLUD M. et al. Лапароскопическая овариоэктомия у собак: сравнение систем Ligasure и SonoSurg. Journal of small animal practice. Российское издание. 2011, Т. 2 (4), с. 21-26.). Операция проводится через небольшие проколы в брюшной стенке при помощи лапароскопа. На начальном этапе операции при помощи лапароскопа животное накачивается диоксидом углерода (инсуффляция). Делают проколы (небольшие разрезы) на боку животного. После визуализации матки и яичников накладывают лигатуры и эти органы удаляют. На разрезы накладывают швы.Removal of the gonads and uterus of animals is also performed through punctures into the abdominal cavity, made in the abdominal wall with the introduction of a laparoscope into the abdomen (the so-called laparoscopy). Using trocars, the necessary surgical instrument (manipulators) is inserted through punctures in the abdominal wall into the body cavity. Access through punctures is less traumatic and allows to shorten the duration of the rehabilitation postoperative period. For free and safe manipulation of surgical instruments, an operating cavity is created inside the abdominal cavity. As an example of access through a puncture, laparoscopic oophorectomy of dogs is known (source [2] - Alexander Chernov, "Video endoscopy of cats and dogs", short guide, ISBN978-5-4474-1980-6, p. 20, access mode: https: // ridero.ru/books/videoendoskopiya_koshek_i_sobak/; source [3] - OHLUD M. et al. Laparoscopic oophorectomy in dogs: comparison of Ligasure and SonoSurg systems. Journal of small animal practice. Russian edition. 2011, V. 2 (4), p. . 21-26.). The operation is performed through small punctures in the abdominal wall using a laparoscope. At the initial stage of the operation, the animal is pumped with carbon dioxide using a laparoscope (insufflation). Punctures (small incisions) are made on the side of the animal. After imaging of the uterus and ovaries, ligatures are applied and these organs are removed. Sutures are applied to the incisions.

Известен так же способ выполнения овариэктомии у собак и кошек (источник [4] - ERIC E. EHRHARDT Performing an ovariectomy in dogs and cats. VETERINARY MEDICINE, 2012 [http://veterinarymedicine.dvm360.com/performing-ovariectomy-dogs-and-cats?id=&sk=&date=&pageID=3]). Перед началом сбривают шерсть на брюшной стенке, в месте, где будет проводиться разрез, после чего животное вводится в состояние наркоза. Делают разрез брюшной стенки, и проникают внутрь брюшной полости для удаления матки и яичников. Разрез по средней линии для овариэктомии обычно короткий и сфокусирован на яичниках, в то время как разрез овариогистерэктомии обычно является компромиссом в попытке обеспечить воздействие на всю длину внутреннего репродуктивного тракта. Укороченный разрез может уменьшить вероятность расслоения и других осложнений раны. В брюшную полость вводится хирургический инструмент (эндоскоп), который оснащен видеокамерой и источником света, что позволяет врачу детализировать, а также увеличить на мониторе внутренности животного. После визуализации матки и яичников эти органы удаляют, используя хирургический инструмент (манипуляторы). На разрезы в брюшной стенке накладывают швы.There is also known a method of performing an ovariectomy in dogs and cats (source [4] - ERIC E. EHRHARDT Performing an ovariectomy in dogs and cats. VETERINARY MEDICINE, 2012 [http://veterinarymedicine.dvm360.com/performing-ovariectomy-dogs-and -cats? id = & sk = & date = & pageID = 3]). Before starting, the hair on the abdominal wall is shaved off, in the place where the incision will be made, after which the animal is put into a state of anesthesia. An incision is made in the abdominal wall, and penetrated into the abdominal cavity to remove the uterus and ovaries. The midline incision for oophorectomy is usually short and focuses on the ovaries, while the ovariohysterectomy incision is usually a compromise in trying to provide exposure to the entire length of the internal reproductive tract. A shortened incision can reduce the chance of dissection and other wound complications. A surgical instrument (endoscope) is inserted into the abdominal cavity, which is equipped with a video camera and a light source, which allows the doctor to detail and also enlarge the insides of the animal on the monitor. After imaging of the uterus and ovaries, these organs are removed using a surgical instrument (manipulators). Sutures are applied to the incisions in the abdominal wall.

В указанных способах [1; 2; 3; 4], на наружной поверхности тела животного, на брюшной стенке остаются послеоперационные разрезы, уязвимые к повреждениям и инфицированию. Как известно, собаки и кошки проявляют двигательную активность и после оперативного вмешательства. При выполнении разрезов снаружи на брюшной стенке допускается послеоперационное травмирование швов. Животное может разлизывать операционную рану, загрязнять. Не обеспечивается устойчивость операционной раны при двигательной активности животного. В перспективе возможно расхождение краев раны, возникновение воспалительного процесса, инфекционных осложнений. Способ [1] более тяжело переносятся животными, в сравнении с способами [2; 3; 4], так как более травматичен. В способе [1] используются большие разрезы и открытый доступ, что несет риски послеоперационных осложнений, интраоперационного и послеоперационного инфицирования. Способы [2; 3; 4] требуют формирования от двух до четырех проколов в брюшной стенке, что также достаточно травматично, так как проколы в брюшной стенке могут достигать размера до 5 см, и также могут быть инфицированы.In these ways [1; 2; 3; 4], on the outer surface of the animal's body, on the abdominal wall, postoperative incisions remain, which are vulnerable to injury and infection. As you know, dogs and cats show physical activity after surgery. When making incisions on the outside of the abdominal wall, postoperative injury to the stitches is allowed. The animal can lick the operating wound, contaminate. The stability of the surgical wound is not ensured during the motor activity of the animal. In the future, the discrepancy of the edges of the wound, the occurrence of an inflammatory process, infectious complications is possible. Method [1] is more difficult to tolerate by animals, in comparison with methods [2; 3; 4], as it is more traumatic. The method [1] uses large incisions and open access, which carries the risks of postoperative complications, intraoperative and postoperative infection. Methods [2; 3; 4] require the formation of two to four punctures in the abdominal wall, which is also quite traumatic, since punctures in the abdominal wall can reach a size of up to 5 cm, and can also be infected.

Проблемы послеоперационного и интраоперационного инфицирования, расхождения краев операционной раны и связанные с этим последствия требуют новых решений позволяющих снизить вероятность послеоперационных осложнений после овариэктомии. При существовании различных способов овариэктомии животных, известности различных видов доступа [1; 2; 3; 4] к внутренним органам, разработка способа, обеспечивающего малоинвазивную, малотравматичную и, относительно, легко осуществляемую овариэктомию, женских особей собак и кошек, является актуальной задачей современной ветеринарии. Существует проблема послеоперационного ухода за швами на брюшной стенке, которые остаются после операции.The problems of postoperative and intraoperative infection, divergence of the edges of the surgical wound and the associated consequences require new solutions to reduce the likelihood of postoperative complications after oophorectomy. With the existence of various methods of animal oophorectomy, the popularity of various types of access [1; 2; 3; 4] to the internal organs, the development of a method that provides a minimally invasive, low-traumatic and relatively easy to carry out oophorectomy, female dogs and cats, is an urgent task of modern veterinary medicine. There is a problem of postoperative care of the sutures on the abdominal wall that remain after the operation.

Известен способ трансвагинальной лапароскопической кастрации женских особей собак (источник [5] - патент RU 2658156). В котором укладывают животное на спину на специальную угловую поворотную накладку на операционном столе. Осуществляют обезболивание, наркоз. Переднюю брюшную стенку бреют, обрабатывают антисептиками, создают карбоксиперитонеум. Осуществляют антисептическую санацию влагалища. Выполняют калиброванную слепую дилатацию влагалища. Переворачивают животное на угловой поворотной накладке на правый бок. Осуществляют вагиноскопию, вводят во влагалище эндоскоп диаметром 10 миллиметров, длиной от 200 до 295 миллиметров, с рабочим каналом диаметром 5 миллиметров, оснащенный видеокамерой, связанной с монитором. Определяют положение внутренних органов, намечают место будущего прокола стенки влагалища, площадку, которая расположена дорсально, левее средней линии. Выполняют коагуляцию и диссекцию стенки влагалища. Вводят во влагалище удлиненный троакар диаметром 11 миллиметров, длиной от 180 до 200 миллиметров, по направлению к левому куполу диафрагмы, проводят троакар в брюшную полость. Эндоскоп вводят в троакар и проводят в брюшную полость, через эндоскоп визуально определяют яичники, вводят в эндоскоп удлиненный манипулятор. Отводят мягкие ткани первого и второго яичника, осуществляют временную пексию первого и второго яичника к вентральной брюшной стенке. Мобилизируют яичники и извлекают их через троакар. Лигируют, клиппируют и коагулируют сосуды. Троакар извлекают, обрабатывают послеоперационную рану антисептиками. Способ обеспечивает снижение травматичности операции и уменьшение послеоперационных осложнений.The known method of transvaginal laparoscopic castration of female dogs (source [5] - patent RU 2658156). In which the animal is placed on its back on a special angular rotary pad on the operating table. Carry out anesthesia, anesthesia. The anterior abdominal wall is shaved, treated with antiseptics, and carboxyperitoneum is created. Carry out antiseptic sanitation of the vagina. Calibrated blind vaginal dilation is performed. The animal is turned over on the corner swivel plate on the right side. Vaginoscopy is performed, an endoscope with a diameter of 10 millimeters, a length of 200 to 295 millimeters, with a working channel with a diameter of 5 millimeters, equipped with a video camera connected to a monitor, is inserted into the vagina. The position of the internal organs is determined, the site of the future puncture of the vaginal wall, the site, which is located dorsally, to the left of the midline, is outlined. Coagulation and dissection of the vaginal wall is performed. An elongated trocar with a diameter of 11 millimeters and a length of 180 to 200 millimeters is introduced into the vagina towards the left dome of the diaphragm, and the trocar is inserted into the abdominal cavity. The endoscope is inserted into the trocar and passed into the abdominal cavity, the ovaries are visually determined through the endoscope, an elongated manipulator is inserted into the endoscope. The soft tissues of the first and second ovaries are removed, temporary pexy of the first and second ovaries is carried out to the ventral abdominal wall. The ovaries are mobilized and removed through the trocar. The vessels are ligated, clipped and coagulated. The trocar is removed, the postoperative wound is treated with antiseptics. The method provides a decrease in the trauma of the operation and a decrease in postoperative complications.

В указанном способе [5] переднюю брюшную стенку бреют, обрабатывают антисептиками, создают карбоксиперитонеум. В предварительно выбритый участок на брюшной полости, в область пупка, вводят иглу Вереша, подключают иглу Вереша трубками к инсуффлятору. Доступ через брюшную стенку иглой Вереша является дополнительной нежелательной травматизацией. Указанный способ [5] не может быть применен при паталогическом состоянии тканей влагалища в тех случаях, когда по причине какого-либо заболевания разрез или прокол стенки влагалища нежелателен и может вызвать послеоперационные осложнения. In this method [5], the anterior abdominal wall is shaved, treated with antiseptics, and carboxyperitoneum is created. A Veress needle is inserted into the previously shaved area on the abdominal cavity, into the navel, and the Veress needle is connected with tubes to the insufflator. Access through the abdominal wall with a Veress needle is an additional unwanted trauma. This method [5] cannot be applied in case of a pathological condition of the vaginal tissues in cases where, due to some disease, an incision or puncture of the vaginal wall is undesirable and can cause postoperative complications.

Сущность изобретения.The essence of the invention.

Задача изобретения заключаются в расширении существующего арсенала малоинвазивных хирургических техник применяемых для удаления яичников (половых желез) самок собак или кошек.The objective of the invention is to expand the existing arsenal of minimally invasive surgical techniques used to remove the ovaries (gonads) of female dogs or cats.

Технический результат заключается в малотравматичном удалении яичников, и с малым риском послеоперационных осложнений, без видимых шрамов, с быстрым периодом восстановления, с меньшими послеоперационными болями.The technical result consists in minimally traumatic removal of the ovaries, and with a low risk of postoperative complications, without visible scars, with a quick recovery period, with less postoperative pain.

Техническое решение позволяет, обеспечить удаление яичников без использования сквозных разрезов или проколов брюшной стенки через небольшой сформированный дефект, расположенный внутри тела. Разрез прямо не контактирующей с внешней средой расположенный в стенке желудка. Наружные покровные ткани не травмируются, нет разрезов и швов на брюшной стенке, нет контакта брюшной полости с внешней средой, что минимизирует риски проникновения инфекции и возникновения осложнений. Благодаря подвижности желудка обеспечивается подвижность хирургических манипуляторов, проходящих в брюшную полость через стенку желудка.The technical solution makes it possible to ensure the removal of the ovaries without the use of through cuts or punctures of the abdominal wall through a small formed defect located inside the body. An incision not directly in contact with the external environment is located in the wall of the stomach. The outer integumentary tissues are not injured, there are no cuts and sutures on the abdominal wall, there is no contact of the abdominal cavity with the external environment, which minimizes the risks of infection and complications. Due to the mobility of the stomach, the mobility of surgical manipulators is provided, passing into the abdominal cavity through the stomach wall.

Технический результат достигается тем, что в способе трансгастральной овариоэктомии у собак и кошек, включающем подготовку животного к хирургическому вмешательству, проведение предоперационного обследования:The technical result is achieved by the fact that in the method of transgastric oophorectomy in dogs and cats, including the preparation of the animal for surgical intervention, preoperative examination:

-осуществляют наркоз,- carry out anesthesia,

- укладывают животное на операционный стол на спину,- the animal is placed on the operating table on its back,

- для доступа в брюшную полость к яичникам используют два порта,- two ports are used to access the abdominal cavity to the ovaries,

- в качестве порта первого порядка выполняют доступ через пасть и пищевод в желудок,- as a first-order port, access through the mouth and esophagus to the stomach is performed,

- в качестве порта второго порядка выполняют доступ через стенку желудка внутрь брюшной полости к яичникам, для чего осуществляют антисептическую санацию желудка,- as a second-order port, access is performed through the wall of the stomach inside the abdominal cavity to the ovaries, for which antiseptic sanitation of the stomach is performed,

-через пасть в пищевод и далее в желудок вводят гибкий эндоскоп, оснащенный видеокамерой, связанной с монитором,- through the mouth into the esophagus and then into the stomach, a flexible endoscope is inserted, equipped with a video camera connected to a monitor,

- осуществляют гастроскопию, производят внутренний осмотр желудка оценивают его состояние,- carry out gastroscopy, perform an internal examination of the stomach, assess its condition,

- под контролем эндоскопа через пасть и пищевод в желудок вводят удлиненные хирургические манипуляторы длиной от 1 м и более (до 1,5 м),- under the control of an endoscope, elongated surgical manipulators with a length of 1 m or more (up to 1.5 m) are inserted into the stomach through the mouth and esophagus,

- намечают зону доступа на стенке желудка, удлиненными манипуляторами производят маркировку зоны прокола стенки желудка путем инъекции физиологического раствора в подслизистый слой в намеченной зоне,- outline the access zone on the stomach wall, use elongated manipulators to mark the puncture zone of the stomach wall by injecting saline into the submucosal layer in the targeted zone,

- раствор вводят до формирования на стенке желудка выступающего валика,- the solution is injected before the formation of a protruding roller on the wall of the stomach,

- удлиненным манипулятором производят прокол в зоне доступа в стенке желудка,- with an elongated manipulator, a puncture is made in the access zone in the stomach wall,

- изнутри желудка рассекают мышечный и серозный слой стенки желудка, осуществляют коагуляцию и диссекцию стенки желудка,- from the inside of the stomach, the muscle and serous layer of the stomach wall is dissected, coagulation and dissection of the stomach wall is performed,

-осуществляют доступ из желудка в брюшную полость через стенку желудка, определяют яичники,- access from the stomach to the abdominal cavity through the stomach wall, determine the ovaries,

- вводят эндоскоп и проводят его в брюшную полость, через эндоскоп визуально определяют положение внутренних органов брюшной полости, анатомических образований области таза, органов мочеполовой системы, определяют положение яичников,- the endoscope is inserted and passed into the abdominal cavity, through the endoscope, visually determine the position of the internal organs of the abdominal cavity, anatomical formations of the pelvic region, organs of the genitourinary system, determine the position of the ovaries,

- производят поворот животного на первый бок, освобождают яичники от окружающих органов,- make the animal turn to the first side, free the ovaries from the surrounding organs,

- вводят в эндоскоп удлиненные манипуляторы,- introduce elongated manipulators into the endoscope,

- удлиненными манипуляторами отводят мягкие ткани первого яичника,- elongated manipulators remove the soft tissues of the first ovary,

- осуществляют мобилизацию первого яичника,- mobilize the first ovary,

- с помощью полипэктомической петли осуществляют лигирование сосудов яичника, подвешивающей связки яичника, собственной связки яичника,- with the help of a polypectomy loop, ligation of the vessels of the ovary, the suspension of the ovarian ligament, of the ovarian's own ligament is performed,

- мобилизованный первый яичник захватывают и извлекают в желудок, далее через пищевод и пасть наружу,- the mobilized first ovary is captured and removed into the stomach, then through the esophagus and outward,

- переворачивают животное на второй бок, выполняют описанную последовательность действий по удалению второго яичника с противоположной стороны,- turn the animal over on the second side, perform the described sequence of actions to remove the second ovary from the opposite side,

- выводят мобилизованный второй яичник в желудок, затем через пасть наружу,- withdraw the mobilized second ovary into the stomach, then out through the mouth,

- закрывают порт второго порядка для этого ушивают рассечение со стороны слизистой желудочной стенки, эндоскоп и удлиненные манипуляторы извлекают из желудка и пасти.- the second-order port is closed for this, the dissection is sutured from the side of the gastric wall mucosa, the endoscope and elongated manipulators are removed from the stomach and mouth.

Предусмотрено, что маркировку зоны доступа в стенке желудка выполняют эндоскопическим манипулятором-иглой путем инъекции физиологического раствора (иногда подкрашенного метиловым синим) в подслизистый слой стенки желудка в намеченной зоне доступа, раствор вводят до формирования на стенке желудка выступающего валика. Предусмотрено, что используют видеогастроскоп оснащенный одним или двумя рабочими каналами для удлиненных хирургических манипуляторов. Предусмотрено, что прокол в зоне доступа в стенке желудка ушивают со стороны слизистой эндоскопическим швом или с применением эндоклипс.It is envisaged that the marking of the access zone in the stomach wall is performed with an endoscopic manipulator-needle by injecting a saline solution (sometimes tinted with methyl blue) into the submucosal layer of the stomach wall in the intended access zone, the solution is injected until a protruding ridge is formed on the stomach wall. It is envisaged that a video gastroscope equipped with one or two working channels for elongated surgical manipulators is used. It is envisaged that the puncture in the access zone in the stomach wall is sutured from the side of the mucous membrane with an endoscopic suture or using endoclips.

Целью изобретения является разработка рационального, экономически оправданного способа овариоэктомии женских особей собак и кошек, обеспечивающего уменьшение травмирования тканей, устранение возможности разлизывания, загрязнения животным операционной раны, обеспечение устойчивости операционной раны при двигательной активности животного. Воздействие на операционную рану снижается, так как хирургический доступ выполняется на поверхности стенки желудка. Операционная рана находится внутри тела животного.The aim of the invention is to develop a rational, economically justified method of ovariectomy in female dogs and cats, which provides a reduction in tissue injury, eliminating the possibility of licking, contamination of the surgical wound to the animal, and ensuring the stability of the surgical wound during the motor activity of the animal. The impact on the surgical wound is reduced, since the surgical access is performed on the surface of the stomach wall. The operating wound is located inside the body of the animal.

Техническое решение устраняет необходимость разреза наружных тканей брюшной стенки. Доступ расположен внутри тела, что очень благоприятно сказывается на постоперационном состоянии животного. Обеспечивается более быстрое, в сравнении с известными способами [1;2;3], заживление. Исключается необходимость обработки послеоперационной раны и снятия швов. В результате операции полностью решается проблема послеоперационного ухода за швами на брюшной стенке по причине их отсутствия.The technical solution eliminates the need for incision of the external tissues of the abdominal wall. The access is located inside the body, which has a very beneficial effect on the postoperative state of the animal. Provides faster, in comparison with known methods [1; 2; 3], healing. Eliminates the need for postoperative wound treatment and suture removal. As a result of the operation, the problem of postoperative care of the sutures on the abdominal wall due to their absence is completely solved.

Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.

Пример 1. Подготавливают самку собаки к хирургическому вмешательству, проводят предоперационное обследование, ограничивают в приеме пищи на 10 часов. Осуществляют наркоз. Укладывают собаку на операционный стол, на спину. Осуществляют антисептическую санацию желудка. Через пасть в пищевод и далее в желудок вводят гибкий эндоскоп. Используют эндоскоп диаметром 14 миллиметров, длиной 1,2 метра, с двумя рабочими каналами диаметром 3,2 миллиметра, оснащенный видеокамерой, связанной с монитором. Осуществляют гастроскопию. Производят внутренний осмотр желудка и оценивают его состояние. Под контролем эндоскопа через пасть и пищевод в желудок вводят специальные гибкие хирургические манипуляторы (инструменты). Используют хирургические манипуляторы выполненные длиной 1,5 м, или более, если животное имеет большой размер, когда невозможно использовать манипулятор длиной 1,5 м. Намечают зону доступа (место прокола) на стенке желудка, которое расположено вентрально в теле желудка. Манипулятором производят маркировку намеченной зоны доступа со стороны стенки желудка. Манипулятором производят прокол (т.е. рассекают ткани и формируют дефект) в зоне доступа в стенке желудка. Манипулятором изнутри желудка рассекают мышечный и серозный слой стенки желудка, осуществляют коагуляцию и диссекцию стенки желудка. Осуществляют доступ из желудка в брюшную полость через стенку желудка. Определяют яичники, для этого, водят эндоскоп в желудок и проводят его в брюшную полость. Через эндоскоп визуально определяют положение внутренних органов брюшной полости, анатомических образований области таза, органов мочеполовой системы, определяют положение яичников. Производят поворот собаки на первый бок. Освобождают яичники от окружающих органов, от большого сальника, петель кишечника. Вводят в эндоскоп удлиненные хирургические манипуляторы. Манипуляторами отводят мягкие ткани левого яичника. Манипуляторами осуществляют мобилизацию левого яичника. Осуществляют мобилизацию с использованием полипэктомической петли, диаметром 40 мм. Выполняют сжатие петли с одновременной подачей монополярной электроэнергии и осуществляют лигирование сосудов яичника, подвешивающей связки яичника, собственной связки яичника. Мобилизованный левый яичник захватывают полипэктомической петлей и извлекают через в желудок. Далее левый яичник извлекают через пищевод и пасть наружу. Переворачивают животное на второй бок. Выполняют описанную последовательность действий для правого яичника, с противоположной стороны. Аналогично выводят мобилизованный правый яичник в желудок, затем через пищевод и пасть наружу. Закрывают порт второго порядка, для этого ушивают прокол в зоне доступа в стенке желудка со стороны слизистой, предпочтительнее с подслизистым слоем. Эндоскоп и манипуляторы извлекают из желудка и пасти.Example 1. Prepare a female dog for surgery, conduct a preoperative examination, limit food intake for 10 hours. Carry out anesthesia. The dog is laid on the operating table, on its back. Antiseptic stomach sanitation is performed. A flexible endoscope is inserted through the mouth into the esophagus and further into the stomach. An endoscope with a diameter of 14 mm, a length of 1.2 meters, with two working channels with a diameter of 3.2 mm, equipped with a video camera connected to a monitor, is used. Gastroscopy is performed. An internal examination of the stomach is performed and its condition is assessed. Under the control of an endoscope, special flexible surgical manipulators (instruments) are inserted into the stomach through the mouth and esophagus. Surgical manipulators are used made with a length of 1.5 m, or more if the animal is large, when it is impossible to use a manipulator with a length of 1.5 m. An access zone (puncture site) is marked on the stomach wall, which is located ventrally in the body of the stomach. The manipulator is used to mark the intended access zone from the side of the stomach wall. The manipulator is used to puncture (i.e., dissect tissue and form a defect) in the access zone in the stomach wall. The muscular and serous layer of the stomach wall is dissected with the manipulator from the inside of the stomach, coagulation and dissection of the stomach wall is carried out. Access from the stomach to the abdominal cavity through the stomach wall is performed. The ovaries are determined, for this, they lead the endoscope into the stomach and pass it into the abdominal cavity. Through the endoscope, visually determine the position of the internal organs of the abdominal cavity, anatomical formations of the pelvic region, organs of the genitourinary system, determine the position of the ovaries. The dog is turned on the first side. Free the ovaries from the surrounding organs, from the greater omentum, intestinal loops. Elongated surgical manipulators are inserted into the endoscope. The manipulators are used to remove the soft tissues of the left ovary. The manipulators are used to mobilize the left ovary. Mobilization is carried out using a polypectomy loop with a diameter of 40 mm. The loop is compressed with the simultaneous supply of monopolar electricity and the ligation of the ovarian vessels, which suspends the ovarian ligaments, and the ovarian's own ligament, is performed. The mobilized left ovary is grasped with a polypectomy loop and removed through the stomach. Next, the left ovary is removed through the esophagus and outwardly. Turn the animal over on the other side. Perform the described sequence of actions for the right ovary, from the opposite side. Similarly, the mobilized right ovary is withdrawn into the stomach, then through the esophagus and outward. The second-order port is closed; for this, a puncture is sutured in the access zone in the stomach wall from the side of the mucous membrane, preferably with the submucosa. The endoscope and manipulators are removed from the stomach and mouth.

Пример 2. Подготавливают кошку к хирургическому вмешательству, проводят предоперационное обследование, ограничивают в приеме пищи на 12 часов. Осуществляют наркоз. Укладывают кошку на операционный стол, на спину. Осуществляют антисептическую санацию желудка. Через пасть в пищевод и далее в желудок вводят гибкий эндоскоп. Используют эндоскоп диаметром 7 миллиметров, длиной 1 метр, с двумя рабочими каналами диаметром 2,8 миллиметра, оснащенный видеокамерой, связанной с монитором. Осуществляют гастроскопию. Производят внутренний осмотр желудка и оценивают его состояние. Под контролем эндоскопа через пасть и пищевод в желудок вводят удлиненные хирургические манипуляторы (инструменты). Используют хирургические манипуляторы выполненные длиной 1,2 м. Намечают зону доступа (место прокола) на стенке желудка, которое расположено вентрально в теле желудка. Манипулятором производят маркировку намеченной зоны доступа со стороны стенки желудка. Манипулятором производят прокол (т.е. рассекают ткани и формируют дефект) в зоне доступа в стенке желудка. Манипулятором изнутри желудка рассекают мышечный и серозный слой стенки желудка, осуществляют коагуляцию и диссекцию стенки желудка. Осуществляют доступ из желудка в брюшную полость через стенку желудка. Определяют яичники, для этого, водят в желудок эндоскоп и проводят его в брюшную полость. Через эндоскоп визуально определяют положение внутренних органов брюшной полости, анатомических образований области таза, органов мочеполовой системы, определяют положение яичников. Производят поворот кошки на первый бок. Освобождают яичники от окружающих органов, от большого сальника, петель кишечника. Вводят в эндоскоп удлиненные хирургические манипуляторы. Манипуляторами отводят мягкие ткани левого яичника. Манипуляторами осуществляют мобилизацию правого яичника. Осуществляют мобилизацию с использованием полипэктомической петли, диаметром 35мм. Выполняют сжатие петли с одновременной подачей монополярной электроэнергии и осуществляют лигирование сосудов правого яичника, подвешивающей связки правого яичника, собственной связки правого яичника. Мобилизованный правый яичник захватывают полипэктомической петлей и извлекают в желудок. Далее правый яичник извлекают через пищевод и пасть наружу. Переворачивают животное на второй бок. Выполняют описанную последовательность действий для левого яичника, с противоположной стороны. Аналогично выводят мобилизованный левый яичник в желудок, затем через пищевод и пасть наружу. Закрывают порт второго порядка, для этого ушивают прокол в зоне доступа в стенке желудка со стороны слизистой, предпочтительнее с подслизистым слоем. Эндоскоп и манипуляторы извлекают из желудка и пасти. Example 2. Prepare a cat for surgery, conduct a preoperative examination, limit food intake for 12 hours. Carry out anesthesia. The cat is laid on the operating table, on its back. Antiseptic stomach sanitation is performed. A flexible endoscope is inserted through the mouth into the esophagus and further into the stomach. An endoscope with a diameter of 7 mm, a length of 1 meter, with two working channels with a diameter of 2.8 mm, equipped with a video camera connected to a monitor, is used. Gastroscopy is performed. An internal examination of the stomach is performed and its condition is assessed. Under the control of an endoscope, elongated surgical manipulators (instruments) are inserted into the stomach through the mouth and esophagus. Surgical manipulators made with a length of 1.2 m are used. The access zone (puncture site) is marked on the stomach wall, which is located ventrally in the body of the stomach. The manipulator is used to mark the intended access zone from the side of the stomach wall. The manipulator is used to puncture (i.e., dissect tissue and form a defect) in the access zone in the stomach wall. The muscular and serous layer of the stomach wall is dissected with the manipulator from the inside of the stomach, coagulation and dissection of the stomach wall is carried out. Access from the stomach to the abdominal cavity through the stomach wall is performed. The ovaries are determined, for this, an endoscope is inserted into the stomach and passed into the abdominal cavity. Through the endoscope, visually determine the position of the internal organs of the abdominal cavity, anatomical formations of the pelvic region, organs of the genitourinary system, determine the position of the ovaries. The cat is turned on the first side. Free the ovaries from the surrounding organs, from the greater omentum, intestinal loops. Elongated surgical manipulators are inserted into the endoscope. The manipulators are used to remove the soft tissues of the left ovary. The manipulators are used to mobilize the right ovary. Mobilization is carried out using a polypectomy loop with a diameter of 35 mm. Loop compression is performed with simultaneous supply of monopolar electricity and ligation of the vessels of the right ovary, which suspends the right ovarian ligaments, and the right ovary's own ligament, is performed. The mobilized right ovary is grasped with a polypectomy loop and removed into the stomach. Next, the right ovary is removed through the esophagus and outwardly. Turn the animal over on the other side. Perform the described sequence of actions for the left ovary, from the opposite side. Similarly, the mobilized left ovary is withdrawn into the stomach, then through the esophagus and outward. The second-order port is closed; for this, a puncture is sutured in the access zone in the stomach wall from the side of the mucous membrane, preferably with the submucosa. The endoscope and manipulators are removed from the stomach and mouth.

Пример 3. Способ используется для удаления яичников (половых желез) у самок собак или кошек по медицинским или социальным показаниям. В общем случае всегда подготавливают животное к хирургическому вмешательству. Проводят предоперационное обследование. Ограничивают животное в приеме пищи. Соблюдается голодная диета в течение от 10 до 12 часов перед операцией. Затем осуществляют наркоз, укладывают животное на операционный стол, на спину. Осуществляют доступ в брюшную полость к яичникам (половым железам). Для доступа в брюшную полость к яичникам, используют два порта. В качестве порта первого порядка выполняют бескровный доступ через пасть и пищевод в желудок. В качестве порта второго порядка выполняют инвазивный доступ через стенку желудка внутрь брюшной полости к яичникам. Для этого осуществляют антисептическую санацию желудка, затем через пасть в пищевод и далее в желудок вводят гибкий эндоскоп. Используют эндоскоп диаметром от 7 до 14 миллиметров (конкретный размер зависит от анатомии животного, его размера), длиной от 1 до 1,5 метров (конкретный размер зависит от анатомии животного, его размера), с одним или двумя рабочими каналами диаметром от 2,8 до 3,2 миллиметров (конкретный размер зависит от анатомии животного, его размера), оснащенный видеокамерой, связанной с монитором. Предусмотрено, что может быть использован видеогастроскоп, оснащенный одним или двумя рабочими каналами для удлиненных хирургических манипуляторов. Осуществляют гастроскопию. Производят внутренний осмотр желудка, оценивают его состояние (наличие патологий, способность выдержать хирургическое вмешательство). Под контролем эндоскопа через пасть и пищевод в желудок вводят удлиненные хирургические манипуляторы, предпочтительно выполненные длиной от 1 до 1,5 м или более (конкретный размер зависит от анатомии животного, его размера). Намечают зону доступа (место прокола) на стенке желудка, которое расположено вентрально в теле желудка. Манипулятором-иглой производят маркировку намеченной зоны доступа со стороны стенки желудка. Предусмотрено, что маркировку зоны прокола стенки желудка выполняют путем инъекции физиологического раствора (иногда подкрашенный метиловым синим) в подслизистый слой в намеченной зоне доступа, раствор вводят до формирования на стенке желудка выступающего валика. Удлиненным манипулятором (электрод-нож, ножницы, диссектор) производят прокол (т.е. формируют дефект) в стенке желудка. Изнутри желудка рассекают мышечный и серозный слой стенки желудка, осуществляют коагуляцию и диссекцию стенки желудка. Предусмотрено, что для обеспечения открытого порта, в стенку желудка может быть введен (не обязательно) удлиненный троакар (троакопорт) диаметром 11 миллиметров, длиной от 10 до 60 миллиметров (конкретный размер зависит от анатомии животного, его размера), по направлению к левому куполу диафрагмы, проводят троакар в брюшную полость. Осуществляют доступ из желудка в брюшную полость через стенку желудка. Определяют яичники, для этого, в желудок водят эндоскоп и проводят его в брюшную полость. Через эндоскоп визуально определяют положение внутренних органов брюшной полости, анатомических образований области таза, органов мочеполовой системы, определяют положение яичников. В процессе определения внешних ориентиров яичника, производят поворот животного на первый (левый или правый) бок, освобождают яичники от окружающих органов (в основном большого сальника, петель кишечника). Вводят в эндоскоп удлиненные манипуляторы. Манипуляторами отводят мягкие ткани первого яичника. Осуществляют мобилизацию первого (левого или правого) яичника, с помощью полипэктомической петли диаметром от 35 до 40 мм (конкретный размер зависит от анатомии животного, его размера). Выполняют сжатие петли с одновременной подачей монополярной электроэнергии и осуществляют лигирование сосудов яичника, подвешивающей связки яичника, собственной связки яичника. Мобилизованный первый яичник захватывают полипэктомической петлей и извлекают в желудок, далее через пищевод и пасть наружу. Переворачивают животное на второй бок. Выполняют описанную последовательность действий для удаления второго яичника, с противоположной стороны. Выводят мобилизованный второй яичник также в желудок, затем через пасть наружу. Закрывают порт второго порядка. Для этого ушивают рассечение со стороны слизистой желудочной стенки, предпочтительнее с подслизистым слоем. Предусмотрено, что ушивают рассечение со стороны слизистой желудочной стенки эндоскопическим швом или с применением эндоклипс. Эндоскоп и манипуляторы извлекают из желудка и пасти. Example 3. The method is used to remove the ovaries (sex glands) in female dogs or cats for medical or social reasons. In general, the animal is always prepared for surgery. Preoperative examination is performed. Limit the animal's food intake. A fasting diet is followed for 10 to 12 hours before surgery. Then anesthesia is carried out, the animal is placed on the operating table, on its back. Access into the abdominal cavity to the ovaries (sex glands). To access the abdominal cavity to the ovaries, two ports are used. As a first-order port, bloodless access is performed through the mouth and esophagus into the stomach. As a second-order port, an invasive approach is performed through the stomach wall inside the abdominal cavity to the ovaries. To do this, antiseptic sanitation of the stomach is carried out, then a flexible endoscope is inserted through the mouth into the esophagus and then into the stomach. An endoscope with a diameter of 7 to 14 millimeters is used (the specific size depends on the anatomy of the animal, its size), the length is from 1 to 1.5 meters (the specific size depends on the anatomy of the animal, its size), with one or two working channels with a diameter of 2, 8 to 3.2 millimeters (the specific size depends on the anatomy of the animal, its size), equipped with a video camera connected to the monitor. It is envisaged that a video gastroscope equipped with one or two working channels for elongated surgical manipulators can be used. Gastroscopy is performed. An internal examination of the stomach is performed, its condition is assessed (the presence of pathologies, the ability to withstand surgery). Under the control of an endoscope, elongated surgical manipulators, preferably made in lengths from 1 to 1.5 m or more, are introduced into the stomach through the mouth and esophagus (the specific size depends on the anatomy of the animal, its size). An access zone (puncture site) is marked on the stomach wall, which is located ventrally in the body of the stomach. The manipulator needle is used to mark the intended access zone from the side of the stomach wall. It is envisaged that the marking of the puncture zone of the stomach wall is performed by injecting a saline solution (sometimes tinted with methyl blue) into the submucosal layer in the intended access zone, the solution is injected until a protruding ridge is formed on the stomach wall. With an elongated manipulator (knife electrode, scissors, dissector), a puncture is made (i.e., a defect is formed) in the stomach wall. From inside the stomach, the muscle and serous layer of the stomach wall is dissected, coagulation and dissection of the stomach wall is performed. It is envisaged that to provide an open port, an elongated trocar (troacoport) with a diameter of 11 millimeters, 10 to 60 millimeters long (the specific size depends on the anatomy of the animal, its size) can be inserted into the stomach wall, towards the left dome diaphragm, a trocar is passed into the abdominal cavity. Access from the stomach to the abdominal cavity through the stomach wall is performed. The ovaries are determined, for this, an endoscope is led into the stomach and passed into the abdominal cavity. Through the endoscope, visually determine the position of the internal organs of the abdominal cavity, anatomical formations of the pelvic region, organs of the genitourinary system, determine the position of the ovaries. In the process of determining the external landmarks of the ovary, the animal is turned to the first (left or right) side, the ovaries are freed from the surrounding organs (mainly the greater omentum, intestinal loops). Elongated manipulators are introduced into the endoscope. Manipulators remove the soft tissue of the first ovary. The first (left or right) ovary is mobilized using a polypectomy loop with a diameter of 35 to 40 mm (the specific size depends on the anatomy of the animal, its size). The loop is compressed with the simultaneous supply of monopolar electricity and the ligation of the ovarian vessels, which suspends the ovarian ligaments, and the ovarian's own ligament, is performed. The mobilized first ovary is captured with a polypectomy loop and removed into the stomach, then through the esophagus and outward. Turn the animal over on the other side. The described sequence of actions is performed to remove the second ovary, from the opposite side. The mobilized second ovary is also withdrawn into the stomach, then out through the mouth. Close the second order port. For this, the incision is sutured from the side of the gastric wall mucosa, preferably with a submucous layer. Provided that the incision is sutured from the side of the mucous membrane of the gastric wall with an endoscopic suture or using endoclips. The endoscope and manipulators are removed from the stomach and mouth.

Техническое решение устраняет необходимость разреза наружных тканей брюшной полости, доступ расположен внутри тела, что очень благоприятно сказывается на постоперационном состоянии животного. Обеспечивается более быстрое, в сравнении с известными способами, заживление, исключается необходимость обработки послеоперационной раны и снятия швов. В результате операции полностью решается проблема послеоперационного ухода за швами на брюшной стенке по причине их отсутствия. Ткани травмируются минимально. Обеспечивается более быстрое, в сравнении с известными способами, восстановление после операции.The technical solution eliminates the need to cut the external tissues of the abdominal cavity, the access is located inside the body, which has a very beneficial effect on the postoperative state of the animal. Provides faster, in comparison with known methods, healing, eliminates the need for postoperative wound treatment and removal of sutures. As a result of the operation, the problem of postoperative care of the sutures on the abdominal wall due to their absence is completely solved. Tissues are minimally injured. Provides faster, in comparison with known methods, recovery after surgery.

Claims

1. The method of transgastric oophorectomy in dogs and cats, including preparing an animal for surgery, conducting a preoperative examination, while performing anesthesia, placing the animal on the operating table on its back, two ports are used to access the abdominal cavity to the ovaries, as a first-order port access is performed through the mouth and esophagus into the stomach, as a second-order port, access is performed through the stomach wall inside the abdominal cavity to the ovaries, for which antiseptic sanitation of the stomach is performed, a flexible endoscope equipped with a video camera connected to a monitor is introduced through the mouth into the esophagus and then into the stomach , carry out a gastroscopy, perform an internal examination of the stomach, assess its condition, under the control of an endoscope, elongated surgical manipulators with a length of 1 m or more are inserted into the stomach through the mouth and esophagus, outline the access zone on the stomach wall, with elongated manipulators mark the puncture zone the stomach by injection of saline into the submucosal layer in the target area, the solution is injected until a protruding roller is formed on the stomach wall, an elongated manipulator is used to puncture in the access zone in the stomach wall, the muscle and serous layer of the stomach wall is dissected from the inside of the stomach, coagulation and dissection of the stomach wall is performed , access from the stomach into the abdominal cavity through the stomach wall, determine the ovaries, insert the endoscope and pass it into the abdominal cavity, through the endoscope visually determine the position of the internal organs of the abdominal cavity, anatomical formations of the pelvic region, organs of the genitourinary system, determine the position of the ovaries, rotate the animal on the first side, the ovaries are freed from the surrounding organs, elongated manipulators are inserted into the endoscope, the soft tissues of the first ovary are removed with elongated manipulators, the first ovary is mobilized, the ovarian vessels are ligated using a polypectomy loop the ick hanging the ligaments of the ovary, the own ligament of the ovary, the mobilized first ovary is captured and removed into the stomach, then through the esophagus and the mouth outward, the animal is turned on the second side, the described sequence of actions is performed to remove the second ovary from the opposite side, the mobilized second ovary is removed into the stomach , then through the mouth to the outside, close the second-order port, for this the dissection is sutured from the side of the gastric wall mucosa, the endoscope and elongated manipulators are removed from the stomach and mouth.

2. The method according to claim 1, characterized in that the marking of the puncture zone of the stomach wall is performed with a manipulator-needle.

3. The method according to claim 1, characterized in that a video gastroscope is used with a diameter of 7 to 14 millimeters, a length of 1 to 1.5 meters, with one or two working channels with a diameter of 2.8 to 3.2 millimeters, equipped with a video camera connected to the monitor.

4. The method according to claim 1, characterized in that the puncture is sutured in the access zone in the stomach wall from the side of the mucous membrane with an endoscopic suture or using endoclips.

5. The method according to claim 1, characterized in that a trocar with a diameter of 11 millimeters and a length of 10 to 60 millimeters is inserted into the stomach wall.

6. The method according to claim 1, characterized in that the manipulator is a polypectomy loop with a diameter of 35 to 40 mm.