RU2254823C1 - Method for surgical treatment of high stricture of common hepatic duct - Google Patents
Method for surgical treatment of high stricture of common hepatic duct Download PDFInfo
- Publication number
- RU2254823C1 RU2254823C1 RU2004107215/14A RU2004107215A RU2254823C1 RU 2254823 C1 RU2254823 C1 RU 2254823C1 RU 2004107215/14 A RU2004107215/14 A RU 2004107215/14A RU 2004107215 A RU2004107215 A RU 2004107215A RU 2254823 C1 RU2254823 C1 RU 2254823C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anastomosis
- drainage
- drainage tubes
- stricture
- sutures
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении высоких посттравматических стриктур общего печеночного протока.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used in the treatment of high post-traumatic strictures of the common hepatic duct.
Известно, что лечение рубцовых стриктур интраоперационных повреждений внепеченочных желчных протоков остается сложной задачей, требующей большого опыта и мастерства хирурга, которому необходимо максимально уменьшить возможность сужения формируемого анастомоза в послеоперационном периоде, для чего надо создать его максимальную герметичность.It is known that the treatment of cicatricial strictures of intraoperative injuries of the extrahepatic bile ducts remains a difficult task requiring extensive experience and skill of a surgeon who needs to minimize the possibility of narrowing the formed anastomosis in the postoperative period, for which it is necessary to create its maximum tightness.
Известен способ гепатикоеюностомии, включающий освобождение культи общего печеночного протока от рубцовых тканей, формирование выключенной по Ру петли тощей кишки, сшивание задней и передней губ гепатикоеюноанастомоза с установкой дренажной трубки в долевые печеночные протоки и выведением ее на переднюю брюшную стенку (“Оперативная хирургия” под общей редакцией проф. И.Литтманна, Будапешт, 1985 г., С.628-629, 616). В этом способе гепатикоеюноанастомоз обычно накладывают двухрядным (внутренним и наружным) или однорядным узловым (простым или матрацным) швом после установки дренажной трубки, диаметр которой должен заполнять весь просвет анастомоза и обеспечивать эндолюминальное подопорное (каркасное) шинирование через анастомоз. Дренажную трубку фиксируют у ее выхода из печеночного протока для предотвращения выпадения ее из общего печеночного протока во время длительного стояния в течение 3-6 месяцев. Дренаж помещают в канал по Витцелю и выводят через дополнительное отверстие в брюшной стенке.A known method of hepaticojejunostomy, including the release of the stump of the common hepatic duct from scar tissue, the formation of a loop of the jejunum turned off along the Roux, stitching of the back and front lips of the hepatikojunoanastomosis with the installation of a drainage tube into the lobar ducts of the liver and its removal to the anterior abdominal wall (“Surgery” under the general abdominal wall Edited by Prof. I. Littmann, Budapest, 1985, S.628-629, 616). In this method, hepaticoejunoanastomosis is usually imposed by a double-row (internal and external) or single-row nodal (simple or mattress) suture after installing a drainage tube, the diameter of which should fill the entire lumen of the anastomosis and provide endoluminal support (frame) splinting through the anastomosis. The drainage tube is fixed at its exit from the hepatic duct to prevent it from falling out of the common hepatic duct during prolonged standing for 3-6 months. Drainage is placed in the canal according to Witzel and brought out through an additional hole in the abdominal wall.
Недостатки данного способа:The disadvantages of this method:
1. Недостаточная герметичность гепатикоеюноанастомоза, сформированного отдельными узловыми швами, так как в промежутках между узловыми швами плотность сопоставления тканей невелика. Просачивание желчи между швами приводит к возникновению воспаления вокруг анастомоза и, как следствие, к дополнительному его рубцеванию и сужению.1. Insufficient tightness of the hepatikoyunoanastomosis formed by separate nodal sutures, since in the intervals between nodal sutures, the density of tissue matching is low. Seepage of bile between the seams leads to inflammation around the anastomosis and, as a result, to additional scarring and narrowing.
2. Технические трудности при формировании задней губы анастомоза: предварительно введенная в культю общего печеночного протока дренажная трубка затрудняет герметичное сопоставление тканей, особенно при формировании задней губы анастомоза.2. Technical difficulties in the formation of the posterior lip of the anastomosis: the drainage tube previously introduced into the stump of the common hepatic duct makes it difficult to tightly match tissues, especially when forming the posterior lip of the anastomosis.
3. Раздражение слизистой зоны анастомоза каркасной дренажной трубкой, тесно соприкасающейся с ней, приводит к рубцеванию зоны анастомоза и требует длительного нахождения дренажа в просвете протока (3-6 месяцев) до стихания процесса воспаления. Необходимость длительного нахождения дренажной трубки в анастомозе приводит к длительной нетрудоспособности (инвалидизации) больного.3. Irritation of the mucous zone of the anastomosis with a frame drainage tube that is in close contact with it leads to scarring of the anastomosis zone and requires a long drainage in the duct lumen (3-6 months) until the process of inflammation subsides. The need for a long stay of the drainage tube in the anastomosis leads to prolonged disability (disability) of the patient.
4. Дополнительное отверстие в отводящей петле кишки, содержащей желчь, для выведения дренажной трубки увеличивает риск последующих осложнений (несостоятельность швов, перитонит, желчный свищ) и требует специальной герметизации (еюностомии) по Витцелю.4. An additional hole in the discharge loop of the intestine containing bile to remove the drainage tube increases the risk of subsequent complications (inconsistency of sutures, peritonitis, biliary fistula) and requires special sealing (jejunostomy) according to Witzel.
5. Операция Витцеля предусматривает герметизацию дренажной трубки в длинном косом канале брюшной стенки и стенки кишки. В результате длительного давления трубки на стенки канал выпрямляется и становится короче. При этом нередко нарушается его герметичность, возникают пролежни и дополнительные осложнения (несостоятельность еюностомы, образование наружного желчного свища после удаления дренажной трубки).5. The Witzel operation involves sealing the drainage tube in a long oblique channel of the abdominal wall and intestinal wall. As a result of prolonged pressure of the tube on the walls, the channel straightens and becomes shorter. At the same time, its tightness is often violated, pressure sores and additional complications arise (jejunostomy failure, the formation of an external bile fistula after removal of the drainage tube).
Частично устраняет эти недостатки и наиболее близок к заявляемому способ хирургического лечения высокой стриктуры общего печеночного протока, включающий выделение протока проксимальнее стриктуры над рубцовыми тканями, рассечение левого печеночного протока, выключение сегмента тонкой кишки по Ру, формирование вначале задней, а затем передней губ гепатикоеюноанастомоза прецизионным однорядным швом (Н.Ф.Кузовлев “Рубцовая стриктура печеночных протоков. Прецизионный желчно-кишечный анастомоз без дренажа-каркаса”. - Анналы хирургической гепатологии, 1996 г. - Т.1. - С.108-114 - прототип). За счет использования однорядного прецизионного шва, при котором происходит хорошее сопоставление анастомозируемых тканей, в этом способе отпадает необходимость в каркасном дренировании. Создание “площадки” для анастомоза за счет рассечения левого долевого протока позволяет сформировать анастомоз большего диаметра и тем самым в отдаленном периоде уменьшить вероятность образования его стриктуры.Partially eliminates these disadvantages and is closest to the claimed method of surgical treatment of high stricture of the common hepatic duct, including the isolation of the duct proximal to the stricture over the scar tissue, dissection of the left hepatic duct, shutting off the segment of the small intestine along the Ru, first forming the posterior and then the anterior lip of hepatic unanastomosis with precision single-row suture (NF Kuzovlev “Cicatricial stricture of the hepatic ducts. Precision gall-intestinal anastomosis without drainage-frame”. - Annals of surgery Second Hepatology, 1996 - Volume 1 -. S.108-114 - prototype). Due to the use of a single-row precision suture, in which a good comparison of anastomosed tissues occurs, this method eliminates the need for frame drainage. The creation of a “platform” for the anastomosis due to the dissection of the left lobar duct allows the formation of a larger diameter anastomosis and thereby in the long term reduce the likelihood of its stricture formation.
Однако гепатикоеюноанастомоз в этом способе накладывают отдельными узловыми швами, которые, несмотря на максимальную адаптацию краев раны, обусловленную прецизионным швом, не всегда достаточно герметичны, так как в промежутках между узловыми швами плотность сопоставления тканей невелика, что приводит к подтеканию желчи через швы (микронесостоятельность анастомоза). Кроме того, отсутствие дренирования приводит к большому желчепотоку через зону гепатикоеюноанастомоза, что также ведет к риску подтекания желчи из швов. Наличие желчи в подпеченочном пространстве приводит к возникновению воспаления вокруг анастомоза и, как следствие, к дополнительному его рубцеванию и сужению. В способе отсутствует интраоперационный контроль герметичности гепатикоеюноанастомоза, что не позволяет вовремя устранить погрешности наложения швов.However, in this method, hepaticojejunoanastomosis is applied with separate nodal sutures, which, despite the maximum adaptation of the wound edges due to the precision suture, are not always tight enough, since in the intervals between the nodal sutures the tissue matching density is low, which leads to leakage of bile through the sutures (anastomosis microfailure ) In addition, the lack of drainage leads to a large bile flow through the zone of hepaticojejunoanastomosis, which also leads to the risk of leakage of bile from the sutures. The presence of bile in the subhepatic space leads to inflammation around the anastomosis and, as a result, to its additional scarring and narrowing. In the method there is no intraoperative control of the tightness of the hepatikojejunoanastomosis, which does not allow time to eliminate the errors of suturing.
Задача изобретения - повышение эффективности хирургического лечения за счет снижения количества осложнений, связанных с несостоятельностью швов анастомоза в раннем послеоперационном периоде.The objective of the invention is to increase the effectiveness of surgical treatment by reducing the number of complications associated with the failure of anastomotic sutures in the early postoperative period.
Технический результат изобретения - повышение герметичности гепатикоеюноанастомоза за счет равномерного и более плотного сопоставления анастомозируемых тканей и снижения желчной гипертензии в зоне анастомоза; упрощение формирования гепатикоеюноанастомоза; возможность интраоперационного контроля герметичности гепатикоеюноанастомоза и раннего удаления дренажных трубок.The technical result of the invention is to increase the tightness of hepaticoyunoanastomosis due to a uniform and more dense comparison of anastomosed tissues and reduce biliary hypertension in the anastomosis zone; simplification of the formation of hepaticoyunoanastomosis; the possibility of intraoperative monitoring of the integrity of the hepatikoyunoanastomosis and early removal of drainage tubes.
Этот результат достигается тем, что в способе хирургического лечения высокой стриктуры общего печеночного протока, включающем выделение протока проксимальнее стриктуры над рубцовыми тканями, рассечение левого печеночного протока, выключение сегмента тонкой кишки по Ру, формирование вначале задней, а затем передней губ гепатикоеюноанастомоза прецизионным однорядным швом, авторами предложено формировать гепатикоеюноанастомоз непрерывным швом отдельной нитью для каждой губы, при этом нить, сшивающую заднюю губу, завязывать как перед началом сшивания, так и после него, оставляя свободные концы, затем в долевые печеночные протоки установить одну или несколько дренажных трубок, суммарный наружный диаметр которых не превышает половины диаметра анастомоза, и второй нитью формировать переднюю губу аналогично задней, свободные концы соседних пар нитей связать между собой; после этого дистальные концы дренажных трубок вывести на переднюю брюшную стенку.This result is achieved by the fact that in the method of surgical treatment of high stricture of the common hepatic duct, including the extraction of the duct proximal to the stricture over the scar tissue, dissection of the left hepatic duct, shutting off the segment of the small intestine along the Ru, first forming the posterior and then the anterior lips of the hepatic junior anastomosis with a precision single-row suture, the authors proposed to form a hepaticojejunoanastomosis with a continuous suture with a separate thread for each lip, while the thread stitching the back lip is tied as before at the beginning of stitching, and after it, leaving free ends, then install one or more drainage tubes into the lobar ducts of the liver, the total outer diameter of which does not exceed half the diameter of the anastomosis, and form the front lip like the back lip with the second thread, tie the free ends of adjacent pairs of threads between by yourself; after that, bring the distal ends of the drainage tubes to the anterior abdominal wall.
Дистальные концы дренажных трубок можно вывести через концевой отдел “слепого” участка сегмента тонкой кишки, погружая их инвагинирующими швами с формированием “манжеты-непроливашки” для каждой трубки.The distal ends of the drainage tubes can be brought out through the end section of the “blind” section of the segment of the small intestine by immersing them with invaginating sutures with the formation of a “cuff-spill” for each tube.
После формирования гепатикоеюноанастомоза авторы предлагают сразу провести интраоперационный контроль его герметичности, для чего можно временно пережать отводящую петлю тонкой кишки и одну из дренажных трубок, в другую дренажную трубку ввести 20-30 мл интактной жидкости. При отсутствии подтекания жидкости снаружи швов гепатикоеюноанастомоза его признают герметичным, а в случае подтекания жидкости всегда есть возможность интраоперационной коррекции герметичности швов. Затем пережатие кишки и дренажной трубки снимают и выводят дистальные концы дренажных трубок на переднюю брюшную стенку.After the formation of hepaticoejunoanastomosis, the authors propose to immediately conduct intraoperative control of its tightness, for which you can temporarily squeeze the discharge loop of the small intestine and one of the drainage tubes, inject 20-30 ml of intact fluid into the other drainage tube. In the absence of fluid leakage outside the joints of the hepatikojunoanastomosis, it is recognized as leakproof, and in case of fluid leakage there is always the possibility of intraoperative correction of the integrity of the joints. Then the clamping of the intestine and drainage tube is removed and the distal ends of the drainage tubes are removed to the anterior abdominal wall.
Наложение непрерывного однорядного шва технически проще и быстрее, чем наложение узлового шва. Формирование губ анастомоза вышеуказанным образом улучшает сопоставимость тканей анастомозируемых органов и повышает герметичность анастомоза. При этом за счет завязывания узлов в начале и конце сшивания губ и связывания свободных концов соседних пар нитей вероятность недотягивания или перетягивания нити невелика, что и обеспечивает равномерную плотность сопоставления тканей. Кроме того, интраоперационный контроль герметичности швов гепатикоеюноанастомоза позволяет повысить эффективность хирургического лечения. Формирование губ анастомоза вышеуказанным образом позволяет осуществить гепатикоеюностомию при высокой (бифуркационной) стриктуре общего печеночного протока, когда затруднены визуальный осмотр и подход к зоне формирования анастомоза.Applying a continuous single row seam is technically simpler and faster than applying a nodal seam. The formation of the lips of the anastomosis in the above way improves the comparability of the tissues of the anastomosed organs and increases the integrity of the anastomosis. Moreover, due to knotting at the beginning and end of the lip stitching and binding of the free ends of adjacent pairs of threads, the probability of under-pulling or pulling of the thread is low, which ensures a uniform density of matching fabrics. In addition, intraoperative control of the tightness of the joints of the hepatikojunoanastomosis improves the effectiveness of surgical treatment. The formation of the lips of the anastomosis in the above way allows for hepatikoejunostomy with a high (bifurcation) stricture of the common hepatic duct, when visual inspection and approach to the zone of formation of the anastomosis are difficult.
Использование в абдоминальной хирургии непрерывного прецизионного шва известно (В.Егиев, М.Рудакова, Н.Затонская “Непрерывный однорядный шов в абдоминальной хирургии”. - Врач, 1993. - №12. - С.24). Однако способ его наложения отличается от заявляемого и имеет следующие недостатки при его использовании для лечения высокой стриктуры общего печеночного протока:The use of continuous precision suture in abdominal surgery is known (V. Egiev, M. Rudakova, N. Zatonskaya “Continuous single-row suture in abdominal surgery.” - Doctor, 1993. - No. 12. - P.24). However, the method of applying it differs from the claimed one and has the following disadvantages when it is used to treat high stricture of the common hepatic duct:
1) При наличии высокой стриктуры затруднено формирование задней губы нитью с двумя иглами и завязывание узла на середине задней губы. Технические трудности наложения анастомоза этим способом приводят к неравномерности сопоставления анастомозируемых органов и, соответственно, к плохой герметичности гепатикоеюноанастомоза.1) In the presence of high stricture, it is difficult to form the posterior lip with a thread with two needles and tie a knot in the middle of the rear lip. The technical difficulties of applying an anastomosis in this way lead to uneven comparisons of anastomosed organs and, accordingly, to poor tightness of the hepaticoyunoanastomosis.
2) При формировании боковых губ анастомоза свободный конец нити приводит к риску ослабления адаптации краев раны или чрезмерному натяжению нити, что может привести к несостоятельности швов в первом случае или к деформации анастомоза и его сужению во втором.2) When forming the lateral lips of the anastomosis, the free end of the thread leads to a risk of weakening of the adaptation of the edges of the wound or excessive tension of the thread, which can lead to failure of the sutures in the first case or to deformation of the anastomosis and its narrowing in the second.
В заявляемом способе установка дренажных трубок позволяет снизить желчную гипертензию в зоне гепатикоеюноанастомоза и тем самым повысить его герметичность. Опытным путем авторами определено, что суммарный наружный диаметр дренажных трубок не должен превышать половины диаметра анастомоза, в противном случае в послеоперационном периоде при возникновении отека возможно плотное схватывание дренажных трубок воспаленной слизистой оболочкой зоны анастомоза, что в дальнейшем может привести к дополнительному рубцеванию и сужению анастомоза. Указанный максимальный суммарный диаметр дренажных трубок позволяет им выполнять только декомпрессионную функцию. Такие трубки могут быть установлены в протоки после сшивания задней губы и не мешают формированию передней губы анастомоза. Кроме того, эти трубки, благодаря их свободному нахождению в просвете кишки и протоков, позволяют создать временное гидравлическое давление в зоне гепатикоеюноанастомоза путем введения через одну из них интактной жидкости и тем самым осуществить интраоперационный контроль герметичности швов. Экспериментальным путем авторы установили, что введение 20-30 мл жидкости в одну из дренажных трубок с временным пережатием отводящей петли тонкой кишки и другой трубки достаточно для создания гидравлического давления, превышающего естественное давление желчи в протоках и позволяющего оценить герметичность анастомоза. Введение меньшего количества жидкости не создает нужного гидравлического давления, а большего - может привести к перерастяжению швов анастомоза.In the inventive method, the installation of drainage tubes allows to reduce bile hypertension in the area of hepaticoyunoanastomosis and thereby increase its integrity. The authors experimentally determined that the total outer diameter of the drainage tubes should not exceed half the diameter of the anastomosis, otherwise, in the postoperative period when edema occurs, the drainage tubes may seize tightly with the inflamed mucous membrane of the anastomosis zone, which in the future can lead to additional scarring and narrowing of the anastomosis. The specified maximum total diameter of the drainage pipes allows them to perform only the decompression function. Such tubes can be installed in the ducts after suturing of the posterior lip and do not interfere with the formation of the anastomosis of the anterior lip. In addition, these tubes, due to their free presence in the lumen of the intestine and ducts, make it possible to create temporary hydraulic pressure in the zone of hepaticojejunoanastomosis by introducing intact fluid through one of them and thereby perform intraoperative monitoring of the tightness of the joints. The authors experimentally established that the introduction of 20-30 ml of fluid into one of the drainage tubes with temporary compression of the discharge loop of the small intestine and the other tube is sufficient to create hydraulic pressure exceeding the natural pressure of bile in the ducts and allowing to evaluate the tightness of the anastomosis. The introduction of a smaller amount of fluid does not create the desired hydraulic pressure, and a larger one can lead to overstretching of the joints of the anastomosis.
Выведение дистальных концов дренажных трубок через концевой отдел “слепого” участка сегмента тонкой кишки путем погружения их инвагинирующими швами позволяет сформировать “манжету-непроливашку”, предотвращающую подтекание желчи на переднюю брюшную стенку и формирование желчного свища после удаления дренажных трубок. Благодаря наличию такой “манжеты” можно удалять дренажные трубки на 7-9-й день после их установки.Excretion of the distal ends of the drainage tubes through the end section of the “blind” section of the segment of the small intestine by immersing them with invaginating sutures allows the formation of a “non-spill cuff” that prevents bile from leaking onto the anterior abdominal wall and the formation of bile fistula after removal of the drainage tubes. Due to the presence of such a “cuff”, drainage tubes can be removed on the 7th – 9th day after their installation.
Равномерная и плотная сопоставимость анастомозируемых тканей при наложении непрерывного шва в сочетании с уменьшением давления желчи на этот шов при установке декомпрессионного дренажа приводит к повышению герметичности гепатикоеюноанастомоза и уменьшению вероятности возникновения несостоятельности швов в послеоперационном периоде.Uniform and tight comparability of anastomosed tissues during the application of a continuous suture in combination with a decrease in bile pressure on this suture during the installation of decompression drainage leads to an increase in the tightness of hepaticojejunoanastomosis and a decrease in the likelihood of suture failure in the postoperative period.
На фиг.1 показан этап формирования задней губы гепатикоеюноанастомоза с установкой дренажных трубок, на фиг.2 - окончательный вид гепатикоеюноанастомоза после формирования передней губы.Figure 1 shows the stage of formation of the posterior lip of hepatikoejunoanastomosis with the installation of drainage tubes, figure 2 - the final view of the hepatikojejunoanastomosis after forming the front lip.
Способ осуществляют следующим образом. После выделения и вскрытия культи общего печеночного протока 1 иссекают рубцовоизмененные ткани проксимальнее стриктуры. За счет надсечения левого долевого протока 2 формируют расширенную площадку для анастомоза. “Дигестивным партнером” анастомоза служит выключенная по Ру петля тонкой кишки длиной 80-100 см, проведенная позади поперечно-ободочной кишки к воротам печени. Тонкую кишку вскрывают в 10 см от “слепого” конца 3 на протяжении 1,5-2 см и формируют гепатикоеюноанастомоз непрерывным прецизионным швом отдельной нитью “викрил” 4/0-5/0 для каждой губы. При этом нить, формирующую заднюю губу 4, завязывают узлом 5 перед началом сшивания и узлом 6 после окончания сшивания с оставлением свободных концов 7 и 8. Затем в долевые печеночные протоки (левый 2 и правый 9) устанавливают проксимальные концы 10 дренажных перфорированных полихлорвиниловых трубок. Суммарный наружный диаметр этих трубок не превышает половины диаметра анастомоза. Второй нитью формируют переднюю губу 11 аналогично задней с оставлением свободных концов 12 и 13. Соседние пары нитей (7 и 12, 8 и 13) связывают между собой. Дистальные концы 14 дренажных трубок выводят на переднюю брюшную стенку известным образом и фиксируют к коже.The method is as follows. After isolation and opening of the stump of the common hepatic duct 1 excised scarred tissue proximal to the stricture. Due to the notch of the left lobar duct 2, an expanded platform for the anastomosis is formed. The “digestive partner” of the anastomosis is a loop of the small intestine 80-100 cm long, turned off along the Ru, held behind the transverse colon to the gate of the liver. The small intestine is opened 10 cm from the “blind” end 3 for 1.5-2 cm and a hepaticojejunoanastomosis is formed with a continuous precision suture with a separate “vicril” thread 4 / 0-5 / 0 for each lip. In this case, the thread forming the rear lip 4 is tied with a knot 5 before the start of stitching and a knot 6 after the end of stitching, leaving the free ends 7 and 8. Then, in the lobar hepatic ducts (left 2 and right 9), the proximal ends 10 of the drainage perforated PVC pipes are installed. The total outer diameter of these tubes does not exceed half the diameter of the anastomosis. The second thread forms the
Для обеспечения возможности раннего удаления дренажных трубок, не опасаясь осложнений, их дистальные концы 14 погружают инвагинирующими швами в слепой конец 3 выключенной по Ру петли, формируя “манжету-непроливашку” для каждой трубки, и выводят на переднюю брюшную стенку, где их фиксируют к коже.To ensure the possibility of early removal of drainage tubes, without fear of complications, their distal ends 14 are immersed with invaginating sutures in the blind end 3 of the loop turned off along the Ru, forming a “cuff-spill” for each tube, and lead to the front abdominal wall, where they are fixed to the skin .
После формирования гепатикоеюноанастомоза и перед выводом дренажных трубок на брюшную стенку можно провести интраоперационный контроль его герметичности. Для этого временно пережимают отводящую петлю тонкой кишки и одну из дренажных трубок, после чего в другую дренажную трубку шприцем вводят 20-30 мл интактной жидкости (физиологический раствор, фурацилин и т.п.) для создания гидравлического давления в зоне анастомоза. При отсутствии подтекания жидкости снаружи швов гепатикоеюноанастомоза его признают герметичным, снимают пережатие кишки и дренажной трубки и выводят дистальные концы 14 дренажных трубок на переднюю брюшную стенку. В случае подтекания жидкости всегда есть возможность интраоперационной коррекции герметичности швов анастомоза.After the formation of hepatikoyunoanastomosis and before the drainage tubes are removed to the abdominal wall, intraoperative monitoring of its integrity can be carried out. To do this, temporarily squeeze the discharge loop of the small intestine and one of the drainage tubes, after which 20-30 ml of intact fluid (saline, furatsilin, etc.) is injected into the other drainage tube with a syringe to create hydraulic pressure in the anastomosis zone. In the absence of leakage of fluid from the outside of the sutures of the hepaticojejunoanastomosis, it is recognized as leakproof, the gut and drainage tube are clamped and the distal ends of the 14 drainage tubes are brought to the front abdominal wall. In case of fluid leakage, there is always the possibility of intraoperative correction of the tightness of the joints of the anastomosis.
Пример 1. Больная Д., 39 лет. Диагноз перед операцией: постхолецистэктомический синдром. Сформированные полные наружные желчные свищи левого и правого печеночных протоков, стриктура общего печеночного протока 3-го типа по Висмуту.Example 1. Patient D., 39 years old. Diagnosis before surgery: postcholecystectomy syndrome. Formed complete external bile fistulas of the left and right hepatic ducts, stricture of the common hepatic duct of the 3rd type according to Bismuth.
Операция - лапаротомия правым косоподреберным доступом. Из рубцовых сращений выделена культя общего печеночного протока. Удалены дренажные трубки. Поступает прозрачная желчь. Стриктура - тотчас ниже зоны бифуркации. За счет рассечения левого долевого протока сформирована площадка для анастомоза диаметром 2,5 см. В 50 см ниже связки Трейца разобщена тощая кишка. Сформирован межкишечный анастомоз однорядным непрерывным швом атравматической нитью. Выключенная по Ру петля тощей кишки длиной 80 см позади поперечно-ободочной кишки проведена к воротам печени. В 10 см от “слепого” конца кишка вскрыта и однорядным непрерывным прецизионным швом нитью “викрил” 5/0 сшита задняя губа анастомоза. Нить завязана в начале и конце сшивания. Через культю “слепого” конца выключенной по Ру петли в долевые печеночные протоки установлены две перфорированные хлорвиниловые дренажные трубки диаметром 5 мм каждая. Второй атравматической нитью (“викрил” 5/0) однорядным непрерывным прецизионным швом сшита передняя губа анастомоза. Свободные концы нитей передней и задней губ анастомоза связаны между собой. Контроль герметичности анастомоза посредством введения 30,0 мл физиологического раствора в одну из дренажных трубок - сухо. Контроль гемостаза - сухо. Дренажные трубки выведены на переднюю брюшную стенку по средней линии. Установлен контрольный дренаж под печень. Наложены швы на рану.Operation - laparotomy with right oblique access. The stump of the common hepatic duct was isolated from cicatricial fusion. Drain pipes removed. Transparent bile comes in. The stricture is immediately below the bifurcation zone. Due to the dissection of the left lobar duct, a platform for an anastomosis with a diameter of 2.5 cm was formed. The jejunum was disconnected 50 cm below the ligament of Traits. An inter-intestinal anastomosis was formed with a single-row continuous suture with an atraumatic thread. A loop of the jejunum turned off along Ru along the length of 80 cm behind the transverse colon was drawn to the gate of the liver. At 10 cm from the “blind” end, the intestine was opened and a single-row continuous precision suture with a “Vicryl” thread 5/0 sewn the back lip of the anastomosis. The thread is tied at the beginning and end of stitching. Through the stump of the “blind” end of the loop turned off along the Ru, two perforated vinyl chloride drainage tubes with a diameter of 5 mm each were installed in the lobar hepatic ducts. The second atraumatic thread (“Vicryl” 5/0) is an anastomotic anterior lip sewn with a single-row continuous continuous precision suture. The free ends of the threads of the anterior and posterior lips of the anastomosis are interconnected. Monitoring the integrity of the anastomosis by injecting 30.0 ml of physiological saline into one of the drainage tubes is dry. Hemostasis control is dry. Drainage tubes are brought to the anterior abdominal wall in the midline. A control drainage was installed under the liver. Stitched to the wound.
Послеоперационный период протекал удовлетворительно, без осложнений, заживление первичным натяжением. На 7-е сутки - контрольная чрездренажная холангиография: анастомоз диаметром 1,5 см функционирует, затеков контрастного вещества нет. На 9-е сутки дренажные трубки удалены. На 15-е сутки больная выписана домой.The postoperative period was satisfactory, without complications, healing by primary intention. On the 7th day - control over-drainage cholangiography: the anastomosis with a diameter of 1.5 cm is functioning, there are no streaks of contrast medium. On the 9th day, the drainage tubes were removed. On the 15th day the patient was discharged home.
Контрольный осмотр через 4 года. При магнито-резонансной холангиографии внутрипеченочные протоки не расширены, зона анастомоза без особенностей. Состояние больной удовлетворительное, жалоб нет. Чувствует себя здоровой, вернулась к прежней профессиональной деятельности.Control examination after 4 years. With magnetic resonance cholangiography, the intrahepatic ducts are not dilated, the anastomotic zone is without features. The patient's condition is satisfactory, no complaints. She feels healthy, returned to her previous professional career.
Пример 2. Больная А., 30 лет. Диагноз перед операцией: постхолецистэктомический синдром. Рубцовая посттравматическая стриктура общего печеночного протока - 2 (по Бисмуту).Example 2. Patient A., 30 years old. Diagnosis before surgery: postcholecystectomy syndrome. Cicatricial post-traumatic stricture of the common hepatic duct - 2 (according to Bismuth).
Проведена верхнесрединная минилапаротомия длиной 7 см. Рассечены рубцовые сращения под печенью. Препарирована гепатодуоденальная связка. Выделен и вскрыт общий печеночный проток шириной 1,5 см. Стриктура на 1 см ниже бифуркации. На остальном участке гепатикохоледоха - рубец с крупными шелковыми лигатурами. Проходимость правого и левого печеночных протоков хорошая. В правом печеночном протоке - транспеченочный дренаж, который удален. Рассечен левый печеночный проток с образованием площадки для анастомоза. Выделена тощая кишка на расстоянии 60 см ниже связки Трейца, пересечена, сформирован однорядный межкишечный анастомоз. Двумя атравматическими нитями “викрил” 5/0 однорядным непрерывным прецизионным швом сформирован гепатикоеюноанастомоз на выключенной по Ру петле тонкой кишки. Через “слепой” конец этой петли в долевые печеночные протоки установлены дренажные трубки. Контроль герметичности анастомоза, гемостаза - сухо. Швы на рану.An upper midline minilaparotomy 7 cm long was performed. Cicatricial fusion under the liver was dissected. A hepatoduodenal ligament was prepared. A 1.5 cm wide hepatic duct was isolated and opened. A stricture 1 cm below the bifurcation. In the rest of the hepaticoholedoch site, there is a scar with large silk ligatures. Patency of the right and left hepatic ducts is good. In the right hepatic duct - transhepatic drainage, which is removed. The left hepatic duct was dissected to form the site for the anastomosis. The jejunum was isolated at a distance of 60 cm below the Trentz ligament, crossed, a single-row inter-intestinal anastomosis was formed. Two atraumatic “Vicryl” 5/0 strands with a single-row continuous continuous precision suture formed a hepaticoyunoanastomosis on the loop of the small intestine turned off along the Ru. Through the “blind” end of this loop, drainage tubes are installed in the lobar ducts of the liver. The tightness control of the anastomosis, hemostasis is dry. Stitches on the wound.
Послеоперационный период протекал удовлетворительно, без осложнений, заживление первичным натяжением. На 6-е сутки - контрольная чрездренажная холангиография: анастомоз свободно проходим, затеков контрастного вещества нет. На 8-е сутки дренажные трубки удалены. На 10-е сутки больная выписана домой.The postoperative period was satisfactory, without complications, healing by primary intention. On the 6th day - control over-drainage cholangiography: the anastomosis is freely passable, there are no streaks of contrast medium. On the 8th day, the drainage tubes were removed. On the 10th day the patient was discharged home.
Контрольный осмотр через 1 год. При магнито-резонансной холангиографии внутрипеченочные протоки не расширены, зона анастомоза без особенностей. Состояние больной удовлетворительное, жалоб нет. Чувствует себя здоровой. Через 3 месяца после операции вернулась к прежней профессиональной деятельности.Control inspection after 1 year. With magnetic resonance cholangiography, the intrahepatic ducts are not dilated, the anastomotic zone is without features. The patient's condition is satisfactory, no complaints. Feels healthy. 3 months after the operation, she returned to her previous professional career.
Всего по поводу высоких стриктур общего печеночного протока было прооперировано 44 больных: 20 - по способу-прототипу с формированием гепатикоеюноанастомоза однорядным узловым прецизионным швом и 24 - по заявляемому способу с формированием гепатикоеюноанастомоза непрерывным прецизионным швом с установкой декомпрессионного дренажа. Сравнительную оценку герметичности анастомоза проводили по количеству таких осложнений как несостоятельность швов гепатикоеюноанастомоза после операции (табл.1):In total, 44 patients were operated on for high strictures of the common hepatic duct: 20 - according to the prototype method with the formation of hepaticojejunoanastomosis with a single-row nodal precision suture and 24 - according to the claimed method with the formation of hepaticojejunoanastomosis with a continuous precision suture with the installation of decompression drainage. A comparative assessment of the integrity of the anastomosis was carried out according to the number of complications such as inconsistency of the sutures of the hepatikojunoanastomosis after surgery (Table 1):
Несостоятельность швов анастомоза у больных, оперированных по способу-прототипу, встречалась в 2 раза чаще, чем у больных, оперированных заявляемым способом. Следовательно, заявляемый способ позволяет снизить частоту появления несостоятельности швов и связанных с этим осложнений, что повышает эффективность хирургического лечения.The failure of the joints of the anastomosis in patients operated by the prototype method was 2 times more common than in patients operated on by the claimed method. Therefore, the claimed method allows to reduce the incidence of inconsistency of sutures and related complications, which increases the effectiveness of surgical treatment.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004107215/14A RU2254823C1 (en) | 2004-03-10 | 2004-03-10 | Method for surgical treatment of high stricture of common hepatic duct |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004107215/14A RU2254823C1 (en) | 2004-03-10 | 2004-03-10 | Method for surgical treatment of high stricture of common hepatic duct |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2254823C1 true RU2254823C1 (en) | 2005-06-27 |
Family
ID=35836454
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2004107215/14A RU2254823C1 (en) | 2004-03-10 | 2004-03-10 | Method for surgical treatment of high stricture of common hepatic duct |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2254823C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2717893C1 (en) * | 2019-04-03 | 2020-03-26 | Артур Насирович Айдемиров | Method of forming precision bihepaticojejunoanastomosis after iatrogenic damage of confluence of hepatic ducts without replaceable transhepatic drainages |
-
2004
- 2004-03-10 RU RU2004107215/14A patent/RU2254823C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КУЗОВЛЕВ Н.Ф. Рубцовая стриктура печеночных протоков. Прецизионный желчно-кишечный анастомоз без дренажа-каркаса, Анналы хирургической гепатологии, 1996, т.1, 108-114. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2717893C1 (en) * | 2019-04-03 | 2020-03-26 | Артур Насирович Айдемиров | Method of forming precision bihepaticojejunoanastomosis after iatrogenic damage of confluence of hepatic ducts without replaceable transhepatic drainages |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2254823C1 (en) | Method for surgical treatment of high stricture of common hepatic duct | |
| RU2347536C1 (en) | Method for restoration of bile outflow in orthotopic transplantation of liver | |
| RU2103923C1 (en) | Method of sphincterolevatoroperineoplasty | |
| RU2785265C1 (en) | Method for continental heterotopic umbilical ileocystoplasty | |
| RU2768450C1 (en) | Method for laparoscopic ureteroneocystoanastomosis using a single thread | |
| RU2698873C1 (en) | Method of forming hepaticojejunostomy with high bile duct injury | |
| RU2545449C2 (en) | Method of dynamic endovideocontrol of enteric anastomosis consistency in patients with acute abdominal surgical pathology | |
| RU2717893C1 (en) | Method of forming precision bihepaticojejunoanastomosis after iatrogenic damage of confluence of hepatic ducts without replaceable transhepatic drainages | |
| RU2477081C2 (en) | Method of two-step treatment of large intestine cancer | |
| RU2202293C2 (en) | Method for applying intestinal suture | |
| RU2452401C2 (en) | Method of microvascular anastomosis formation | |
| RU2724870C2 (en) | Method for endovideosurgical modeling of ureter in pneumovesioxopic reimplantation in children with megahoureter | |
| RU2266063C2 (en) | Method for applying large intestine-large intestinal anastomosis | |
| RU2768180C1 (en) | Method for performing reconstructive surgery on extrahepatic bile ducts | |
| RU2479269C2 (en) | Method for creating pancreatogastroanastomosis of gastric lumen in pancreatoduodenectomy | |
| RU2768180C9 (en) | Method for performing reconstructive surgery on extrahepatic bile ducts | |
| RU2233124C1 (en) | Method for treating complications of peripapillary duodenal ulcer | |
| RU2535075C2 (en) | Method of forming end-side oesophageal-gastric anastomosis after proximal stomach resection | |
| SU1757648A1 (en) | Method of esophagoplasty | |
| RU2681741C1 (en) | Method of surgical combination treatment of patients with high and unformed duodenal enteric fistula with biological implant and sustainable selective administration of vasoprotectives | |
| Poth et al. | Technics of gastrointestinal suture | |
| RU2674942C1 (en) | Method of treating perforations of the duodenum posterior wall | |
| RU2392882C1 (en) | Method for creating compression antireflux ureteroenteric drained anastomosis | |
| RU2472456C1 (en) | Method of treating diseases and traumatic injuries of extrahepatic bile ducts | |
| RU2323690C1 (en) | Method of forming uretrointestinal anastomosis |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20060311 |