RU2567917C1 - Method for preventing mechanical colorectal anastomosis leak - Google Patents
Method for preventing mechanical colorectal anastomosis leak Download PDFInfo
- Publication number
- RU2567917C1 RU2567917C1 RU2014143000/14A RU2014143000A RU2567917C1 RU 2567917 C1 RU2567917 C1 RU 2567917C1 RU 2014143000/14 A RU2014143000/14 A RU 2014143000/14A RU 2014143000 A RU2014143000 A RU 2014143000A RU 2567917 C1 RU2567917 C1 RU 2567917C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anastomosis
- intestine
- colorectal
- distal
- rectum
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к разделу колоректальной хирургии, и может быть использовано для профилактики несостоятельности низкого колоректального анастомоза.The invention relates to medicine, namely to the section of colorectal surgery, and can be used to prevent insolvency of low colorectal anastomosis.
Известно, что проблема несостоятельности колоректального анастомоза является всегда актуальной и далекой от решения, поскольку многочисленные предлагаемые способы анастомозирования как ручным, так и аппаратным способами не дают абсолютной уверенности в надежности анастомоза и по литературным данным регистрируется от 1,3% до 24% несостоятельностей колоректального анастомоза [Юрлов В.В. Использование элементов микрохирургии в хирургии толстой кишки: Автореф.дис… канд. мед. наук. - Л., 1988. - 15 с; Pakkastie Т.Е. et al. A randomised study of colostomies in low colorectal anastomoses / Pakkastie Т.Е., Ovaska J.T., Pekkala E.S., Luukkonen P.E., Jarvinen H.J. // Eur. J.Surg. 1997. - Vol. 163. - N 12. - P. 929-933]. По данным отечественных и зарубежных авторов при формировании колоректального анастомоза все еще часто наблюдается несостоятельность швов, что обусловливает высокую послеоперационную летальность (45-92,8%, Каримов Ш.И. с соавт., 1998; Исаев г. Б., 2002; Wang Α., 2000).It is known that the problem of colorectal anastomosis insolvency is always relevant and far from being resolved, since the numerous proposed methods of anastomosing both manually and hardware do not give absolute confidence in the reliability of the anastomosis and from literature data from 1.3% to 24% of colorectal anastomosis insolvencies are recorded [Yurlov V.V. The use of elements of microsurgery in colon surgery: Author's abstract ... Ph.D. honey. sciences. - L., 1988 .-- 15 s; Pakkastie T.E. et al. A randomized study of colostomies in low colorectal anastomoses / Pakkastie T.E., Ovaska J.T., Pekkala E.S., Luukkonen P.E., Jarvinen H.J. // Eur. J.Surg. 1997. - Vol. 163. - N 12. - P. 929-933]. According to domestic and foreign authors, the formation of colorectal anastomosis still often results in inconsistency of the sutures, which leads to high postoperative mortality (45-92.8%, Karimov Sh.I. et al., 1998; Isaev B., 2002, Wang Α., 2000).
Анастомоз - (anastomosis, PNA; греч. anastomosis соустье, от anastomoō снабжать отверстием, устьем) - естественное соединение двух полых органов, например сосудов, протоков (http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine).Anastomosis - (anastomosis, PNA; Greek anastomosis anastomosis, from the anastomoō supply a hole, mouth) - a natural connection of two hollow organs, such as vessels, ducts (http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine).
Существуют различные методы профилактики несостоятельности колоректального анастомоза, однако все они не гарантируют состоятельность низкого аппаратного колоректального анастомоза.There are various methods for preventing colorectal anastomosis insolvency, but all of them do not guarantee the viability of low hardware colorectal anastomosis.
С внедрением в практику аппаратов для наложения анастомозов риск их несостоятельности значительно уменьшился, но все же остается достаточно высоким. По данным литературы несостоятельность аппаратного колоректального анастомоза имеет место в 3-30% наблюдений (Lee, M.R. et al, 2006; Kirchhof P. Et al., 2010).With the introduction into practice of apparatus for applying anastomoses, the risk of their failure has significantly decreased, but still remains quite high. According to the literature, failure of the apparatus colorectal anastomosis occurs in 3-30% of cases (Lee, M.R. et al, 2006; Kirchhof P. Et al., 2010).
Особенно остается высоким риск несостоятельности низких колоректальных и колоанальных анастомозов у пациентов группы риска, к которым относят: больных с выраженным утолщением наданальной части прямой кишки, что чаще встречается у мужчин, пациентов с узким тазом, когда при наложении анастомоза аппаратным способом возникает несоответствие толщины сшиваемых кишечных трубок и недостаточность высоты прошивающих скоб и, как следствие, нарушение качества циркулярного шва на всем протяжении. (Law W.I., et al., 2004; Wang L., et al., 2010).The risk of insolvency of low colorectal and coloanal anastomoses in patients at risk, which includes: patients with a pronounced thickening of the supraanal part of the rectum, which is more common in men, patients with a narrow pelvis, when there is a mismatch between the thickness of the stitched intestinal tract when applying the anastomosis with a hardware method, remains especially high. tubes and insufficient height stitching staples and, as a result, a violation of the quality of the circular seam throughout. (Law W.I., et al., 2004; Wang L., et al., 2010).
Также к основным причинам несостоятельности аппаратного колоректального анастомоза относятся: дефицит кровоснабжения дистальной и проксимальной культи прямой кишки. Недостаточное кровоснабжение дистальной культи в первую очередь может быть определено тем, что из кровообращения выключается кровоток из системы нижней брыжеечной артерии (НБА), осуществляемый до операции по верхним прямокишечным артериям. Причиной недостаточного кровоснабжения низводимой кишки может являться высокая перевязка нижней брыжеечной артерии недостаточным для артериального кровоснабжения Реолановой дуги.Also, the main reasons for the failure of the apparatus colorectal anastomosis include: lack of blood supply to the distal and proximal stump of the rectum. Insufficient blood supply to the distal stump can be primarily determined by the fact that the blood flow from the system of the inferior mesenteric artery (NBA), which is carried out before the operation in the superior rectal arteries, is turned off from the blood circulation. The reason for insufficient blood supply to the reduced intestine may be a high ligation of the inferior mesenteric artery insufficient for arterial blood supply to the Reolan arc.
Для определения адекватности кровоснабжение дистальной культи прямой кишки и низводимой ободочной существуют субъективные и объективные методы, к последним относят интраоперационную лазерную пульсоксиметрию. По нашим данным (интраоперационная пульсооксиметрия 75 больных, оперированных на прямой и левой половине ободочной кишки) при хорошем кровоснабжении показатели пульсооксиметрии должны быть на уровне 70 и более.To determine the adequacy of blood supply to the distal stump of the rectum and the reduced colonic there are subjective and objective methods, the latter include intraoperative laser pulse oximetry. According to our data (intraoperative pulse oximetry of 75 patients operated on in the rectum and left half of the colon), with good blood supply, pulse oximetry should be at the level of 70 or more.
К общепринятой причине несостоятельности анастомоза может приводить натяжение между сшиваемыми концами кишечной трубки. К натяжению тканей приводит недостаточная длина сигмовидной кишки, укорочение брыжейки толстой кишки, фиксированная брыжейка толстой кишки при перифокальном воспалении, возникающем из-за распада опухоли, избыточная резекция кишки при недостаточном кровоснабжении, изохронная опухоль выше лежащих отделов, отсутствие полной мобилизации селезеночного изгиба, отсутствие интраоперационного контроля безнатяжного сшивания поверхностей по принципу - отсутствие натяжения +5 см в приводящей кишке.A common reason for the failure of the anastomosis can lead to tension between the stitched ends of the intestinal tube. Insufficient length of the sigmoid colon, shortening of the mesentery of the colon, fixed mesentery of the colon with perifocal inflammation resulting from tumor disintegration, excessive resection of the intestine with insufficient blood supply, isochronous tumor above the lying departments, lack of complete mobilization of the splenic bend, lack of full mobilization leads to tissue tension control of tensionless stitching of surfaces according to the principle - the absence of tension of +5 cm in the adducting gut.
Для наложения циркулярных анастомозов во всем мире используются одноразовые степлеры, гарантирующие высокое качество наложения шва, например внутрипросветные степлеры PROXIMATE ILS и ENDOPATH STEALTH Ethocon (США) различных размеров, что позволяет подобрать соответствующий инструмент в зависимости от диаметра анастомоза. Конструкция степлера позволяет зафиксировать один из концов анастомоза на отсоединяемой головке аппарата, что облегчает доступ к зоне операции и упрощает проведение вмешательства. Инструмент позволяет хирургу контролировать степень компрессии тканей путем регуляции высоты закрытия скобок. Конструкция данных циркулярных степлеров облегчает их введение, манипулирование и извлечение. Внутрипросветные эндоскопические сшивающие аппараты (эндостеплеры) ENDOPATH ILS с изогнутой рабочей частью применяются при операциях на органах желудочно-кишечного тракта для наложения анастомозов по типу "конец-в-конец", "конец-в-бок" и "бок-в-бок". Противопоказанием для данной методики является то, что нельзя использовать данный инструмент для прошивания тканей, суммарная толщина которых менее 1.0 мм или более 2.5 мм и если внутренний диаметр прошиваемой структуры менее 21 мм. При прошивании тканей толщиной менее 1.0 мм и более 2.5 мм возможны следующие осложнения: негерметичность формируемого анастомоза, неадекватный гемостаз и нарушение заживления (http://www.legmed.m/catalogue/details.html?item=5648§ion=406).To apply circular anastomoses all over the world, disposable staplers are used to guarantee high quality of suturing, for example, the intraluminal staplers PROXIMATE ILS and ENDOPATH STEALTH Ethocon (USA) of various sizes, which allows you to choose the right tool depending on the diameter of the anastomosis. The design of the stapler allows you to fix one of the ends of the anastomosis on the detachable head of the device, which facilitates access to the area of operation and simplifies the intervention. The tool allows the surgeon to control the degree of tissue compression by adjusting the closing height of the brackets. The design of these circular staplers facilitates their insertion, manipulation and retrieval. Endoluminal endoscopic staplers (endostaplers) ENDOPATH ILS with a curved working part are used in operations on the organs of the gastrointestinal tract for application of end-to-end, end-to-side and side-to-side anastomoses . A contraindication for this technique is that you cannot use this tool for flashing fabrics with a total thickness of less than 1.0 mm or more than 2.5 mm and if the internal diameter of the stitched structure is less than 21 mm. When stitching tissues with a thickness of less than 1.0 mm and more than 2.5 mm, the following complications are possible: leakage of the formed anastomosis, inadequate hemostasis and impaired healing (http: //www.legmed.m/catalogue/details.html? Item = 5648§ion = 406).
Максимальная высота незакрытой скобки циркулярного сшивающего аппарата составляет 5,5 мм. Таким образом, пациенты с выраженным утолщением на банальной части прямой кишки относятся к группе риска по несостоятельности шва анастомоза. Дооперационную диагностику и выявление такой группы риска позволяет проведение ультразвукового исследования толщины над анальной части прямой кишки ректальным датчиком.The maximum unclosed staple height of the circular stapler is 5.5 mm. Thus, patients with severe thickening on the banal part of the rectum are at risk for anastomotic suture failure. Preoperative diagnosis and the identification of such a risk group allows an ultrasound examination of the thickness over the anal part of the rectum with a rectal probe.
В норме толщина наданальной части стенки прямой кишки в среднем составляет от 3 мм (http://medicedu.ru/diagnostik/222-diagnostika-jeludka.html?showall=1), а в 17% случаев по данным наших наблюдений превышает 3,5 мм, что по-видимому связано с хронической кишечной непроходимостью и гипертрофией стенки кишки.Normally, the thickness of the supraanal part of the wall of the rectum averages 3 mm (http://medicedu.ru/diagnostik/222-diagnostika-jeludka.html?showall=1), and in 17% of cases, according to our observations, exceeds 3, 5 mm, which is apparently associated with chronic intestinal obstruction and hypertrophy of the intestinal wall.
Контроль качества циркулярного шва осуществляется проведением воздушной пробы на герметичность анастомоза после его наложения, что позволяет исключить макродефект в линии степлерного анастомоза. Однако в ряде случаев при недостаточном прошивании скобами степлера толстой стенки кишки проба оказывается ложно отрицательной, а отсутствие полного прошивания проявляется в раннем послеоперационном периоде, поэтому воздушную пробу хорошо дополняет интраоперационный сонографический контроль качества линии степлерного шва, что в сомнительных случаях является показанием к наложению превентивной илеостомы. Выполнение воздушной пробы заключается в том, что после наложения анастомоза в кишку через анальное отверстие вводится ректоскоп, в брюшную полость наливается жидкость (раствор NaCl 0,9%) так, чтобы анастомоз был погружен в раствор, кишка выше уровня анастомоза пережимается рукой или инструментом для предотвращения распространения воздуха в вышележащие отделы кишечника, через ректоскоп при помощи груши нагнетается воздух и смотрят на наличие (проба положительная) или отсутствие (проба отрицательная) пузырьков воздуха.The quality control of the circular seam is carried out by conducting an air test for the tightness of the anastomosis after its application, which eliminates the macrodefect in the line of the stapler anastomosis. However, in some cases, with insufficient stitching of the colon wall stapler with staples, the sample turns out to be false negative, and the absence of complete stitching appears in the early postoperative period; therefore, intraoperative sonographic quality control of the stapler suture line complements the air sample well, which in doubtful cases is an indication for the application of a preventive ileostomy . Performing an air sample consists in the fact that after applying the anastomosis, a rectoscope is inserted through the anus through the anus, liquid is poured into the abdominal cavity (0.9% NaCl solution) so that the anastomosis is immersed in the solution, the intestine is squeezed by hand or a tool for to prevent the spread of air to the overlying intestinal sections, air is pumped through a rectoscope using a pear and look at the presence (positive sample) or absence (negative sample) of air bubbles.
С целью профилактики несостоятельности низких колоректальных и колоанальных анастомозов применяется выведение илеостомы, но илеостома имеет ряд недостатков, таких как: водно-электролитные нарушения, психологическая травма, требует постоянного ухода, регулярную смену калоприемников.With the aim of preventing insolvency of low colorectal and coloanal anastomoses, the removal of an ileostomy is used, but the ileostomy has a number of disadvantages, such as: water-electrolyte disturbances, psychological trauma, requires constant care, regular change of colostomy receivers.
У 75% больных для закрытия илеостомы требуется лапаротомия, поэтому актуальной является разработка способа профилактики, который состоит не только в технических приемах его выполнения, но и в технологии выявления неблагоприятных факторов, приводящих к развитию несостоятельности анастомоза.In 75% of patients, laparotomy is required to close the ileostomy, therefore, it is urgent to develop a method of prevention, which consists not only in technical methods for its implementation, but also in the technology for identifying adverse factors leading to the development of anastomotic insolvency.
Поэтому разработка новых способов профилактики несостоятельности колоректальных анастомозов является актуальной задачей современной колопроктологии.Therefore, the development of new methods for the prevention of insolvency of colorectal anastomoses is an urgent task of modern coloproctology.
Проведенными исследованиями по научной медицинской и патентной литературе найдены различные способы профилактики колоректальных анастомозов.Studies on scientific medical and patent literature have found various ways to prevent colorectal anastomoses.
Известен способ профилактики несостоятельности толстокишечных анастомозов (патент РФ №2178671, опубликован 27.01.2002). Способ основан на том, что дренируют желудочно-кишечный тракт из области несформированного тонкотолстокишечного анастомоза в проксимальном направлении по "временному" зонду. Временный зонд проводят через носоротоглотку, пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку, тонкую кишку до области анастомоза. В дистальном направлении дренирование проводят с помощью фиброколоноскопа. Фиброколоноскоп проводят через анус, прямую, ободочную кишку до области анастомоза. Концы сквозного дренажа фиксируют у носового хода и области ануса. После окончания срока формирования анастомоза зонд удаляют.A known method for the prevention of insolvency of colonic anastomoses (RF patent No. 2178671, published January 27, 2002). The method is based on the fact that the gastrointestinal tract is drained from the area of the unformed small bowel anastomosis in the proximal direction along the "temporary" probe. A temporary probe is passed through the rhinopharynx, esophagus, stomach, duodenum, small intestine to the area of the anastomosis. In the distal direction, drainage is carried out using a fibrocolonoscope. A fibrocolonoscope is passed through the anus, rectum, colon to the area of the anastomosis. The ends of the through drainage are fixed at the nasal passage and the area of the anus. After the end of the formation of the anastomosis, the probe is removed.
Недостатками данной методики являются травматизация желудочно-кишечного тракта на всем протяжении, отсутствие возможности питания больного в послеоперационном периоде, формирование пролежней желудочно-кишечного тракта, электролитные нарушения.The disadvantages of this technique are trauma to the gastrointestinal tract throughout, the lack of nutrition for the patient in the postoperative period, the formation of pressure ulcers of the gastrointestinal tract, electrolyte disturbances.
Известен способ герметизации швов при желудочно-кишечных анастомозах (патент РФ №2342086, опубликован 27.12.2008). Способ основан на том, что применяют фибриновый клей «БИОКЛЕЙ-ЛАБ». На сухую поверхность шва желудочно-кишечного анастомоза наносят 2-3 мл глутарово-формальдегидного отвердителя клея «БИОКЛЕЙ-ЛАБ». После чего глутарово-формальдегидный отвердитель клея «БИОКЛЕЙ-ЛАБ» разводят с 5 мл желатино-резорциновой основы клея «БИОКЛЕЙ-ЛАБ» в присутствии 1-2 мл воздуха. Компоненты встряхивают 3-4 раза и производят повторное нанесение клея с временем фиксации 1-2 мин и образованием клеевой пленки толщиной 3-5 мм.A known method of sealing joints for gastrointestinal anastomoses (RF patent No. 2342086, published December 27, 2008). The method is based on the fact that fibrin glue “BIOCLEY-LAB” is used. On the dry surface of the suture of the gastrointestinal anastomosis, apply 2-3 ml of glutaric formaldehyde hardener of glue “BIOCLEY-LAB”. After that, the glutaral-formaldehyde hardener of BIOKLEY-LAB glue is diluted with 5 ml of the gelatin-resorcinol base of BIOKLEY-LAB glue in the presence of 1-2 ml of air. Shake the components 3-4 times and re-apply the adhesive with a fixation time of 1-2 minutes and the formation of an adhesive film 3-5 mm thick.
Недостатками данной методики являются невозможность создать абсолютно сухую поверхность кишки, соответственно, это приведет к ненадежной фиксации зоны анастомоза. Клеевые методы рассчитаны на герметизацию серо-серозного шва, что неосуществимо на прямой кишке, так как она не покрыта серозной оболочкой. The disadvantages of this technique are the inability to create a completely dry surface of the intestine, respectively, this will lead to unreliable fixation of the anastomosis zone. Glue methods are designed to seal a gray-serous suture, which is not feasible on the rectum, since it is not covered with a serous membrane.
Наиболее близким техническим решением, принятым нами за прототип, является способ формирования аппаратного колоректального анастомоза» (патент РФ №2476160, опубликован 27.02.2013), включающий резекцию ректосигмоидного отдела прямой кишки, отличающийся тем, что после максимальной мобилизации прямой кишки непосредственно перед удалением препарата проводят трансанально базовую часть циркулярного сшивающего аппарата, размещают ее на уровне резекции кишки, выдвигают стилет сшивающего аппарата в рабочее положение, пальпаторно определяют положение стилета сшивающего аппарата в просвете кишки, прошивают кишку насквозь непосредственно за стилетом ближе к правой стенке кишки перпендикулярно оси кишки, свободными концами лигатуры прошивают стенку кишки с каждой стороны, накладывая серозно-мышечные швы в направлении левой стенки кишки перпендикулярно оси кишки на протяжении не менее 2 см, прошивают кишку насквозь второй лигатурой непосредственно за стилетом ближе к левой стенке кишки перпендикулярно оси кишки, свободными концами второй лигатуры прошивают стенку кишки с каждой стороны, накладывая серозно-мышечные швы в направлении правой стенки кишки перпендикулярно стенке кишки на протяжении не менее 2 см, удаляют препарат, затягивают швы, накладывают аппаратный колоректальный анастомоз.The closest technical solution adopted by us for the prototype is the method of forming a hardware colorectal anastomosis "(RF patent No. 2476160, published 02.27.2013), including resection of the rectosigmoid part of the rectum, characterized in that after the maximum mobilization of the rectum immediately before the removal of the drug transanally the base part of the circular stapler, place it at the level of bowel resection, push the stapler of the stapler into the working position, determine by palpation stitching of the stapler in the lumen of the intestine, suturing the intestine right through the stylet closer to the right wall of the intestine perpendicular to the axis of the intestine, free ends of the ligature stitching the intestinal wall on each side, imposing serous-muscular sutures in the direction of the left intestinal wall perpendicular to the axis of the intestine for at least 2 cm, stitch the intestine through the second ligature directly behind the stylet, closer to the left wall of the intestine perpendicular to the axis of the intestine, with the free ends of the second ligature stitch the intestinal wall with each Oron overlaid sero-muscular seams towards the right colon wall perpendicular to the intestinal wall, for at least 2 cm, the drug was removed, delay seams impose hardware colorectal anastomosis.
Ближайшим аналогом заявленного изобретения является способ профилактики несостоятельности аппаратного колоректального анастомоза после передней резекции прямой кишки, включающий выведение илеостомы (ВОРОБЬЕВ Г.И. Выбор оптимального вида превентивной кишечной стомы. Новости колопроктологии. РЖГГК №2 2007 с. 69-74). Недостатками способа является высокая частота несостоятельности анастомоза, также сложность способа.The closest analogue of the claimed invention is a method for the prevention of insolvency of hardware colorectal anastomosis after anterior resection of the rectum, including the removal of an ileostomy (GI VOROBYEV, Choice of the optimal type of preventive intestinal stoma. Coloproctology news. RZHGK No. 2 2007, p. 69-74). The disadvantages of the method is the high incidence of insolvency of the anastomosis, as well as the complexity of the method.
Задачей заявляемого изобретения является разработка относительно простого способа, позволяющего существенно снизить вероятность несостоятельности аппаратного колоректального анастомоза.The objective of the invention is to develop a relatively simple method that can significantly reduce the likelihood of insolvency of hardware colorectal anastomosis.
Решение поставленной задачи достигается путем выполнения дооперационного трансректального ультразвукового исследования (УЗИ) толщины стенки кишки и интраоперационного определения сатурации в дистальной и проксимальной культях кишки. Трансректальным датчиком 7,5 МГц на высоте 2 см выше зубчатой линии измеряют толщину стенки кишки, затем интраоперационно при помощи пальчикового пульсоксиметра измеряют уровень сатурации в дистальной и проксимальной культях прямой кишки, и если толщина стенки кишки более 3,5 мм и уровень сатурации дистальной и проксимальной культях кишки менее 70, операцию завершают наложением аппаратного колоректального анастомоза и выводят илеостому.The solution to this problem is achieved by performing preoperative transrectal ultrasound (ultrasound) of the intestinal wall thickness and intraoperative determination of saturation in the distal and proximal stumps of the intestine. Using a 7.5 MHz transrectal sensor at a height of 2 cm above the dentate, the intestinal wall thickness is measured, then the saturation level in the distal and proximal stumps of the rectum is measured intraoperatively using a finger pulse oximeter, and if the intestinal wall thickness is more than 3.5 mm and the level of saturation of the distal and the proximal stump of the intestine is less than 70, the operation is completed by the application of a hardware colorectal anastomosis and the ileostomy is removed.
Техническим результатом является повышение надежности аппаратного колоректального анастомоза и простота выполнения методики.The technical result is to increase the reliability of hardware colorectal anastomosis and ease of implementation of the technique.
Предварительно, до операции, выполняется трансректальное УЗИ трансректальным датчиком 7,5 МГц. Ультразвуковой датчик вводится через анальное отверстие до уровня на 2 см выше зубчатой линии, где оценивается толщина стенки кишки. Если толщина стенки кишки составляет 3,5 мм и более, это свидетельствует о том, что циркулярный сшивающий аппарат прошьет кишку не на всю ее толщину. Если толщина стенки кишки менее 3,5 мм, это может свидетельствовать о надежном прошивании стенки кишки. Затем интраоперационно при помощи напальчникового датчика определяется уровень сатурации в дистальной и проксимальной культе кишки, и если таковая менее 70, это говорит о ее низкой васкуляризации, а если более 70, соответственно о достаточной. Если толщина стенки кишки менее 3,5 мм и уровень сатурации более 70, операция завершается наложением аппаратного колоректального анастомоза без выведения илеостомы. При изменении одного из показателей, таких как толщина стенки кишки при УЗИ более 3,5 мм и/или уровень сатурации менее 70, операцию завершают наложением илеостомы.Previously, before the operation, transrectal ultrasound is performed with a 7.5 MHz transrectal sensor. An ultrasound probe is inserted through the anus to a level 2 cm above the dentate line, where intestinal wall thickness is estimated. If the wall thickness of the intestine is 3.5 mm or more, this indicates that the circular stapler does not sew the intestine to its entire thickness. If the wall thickness of the intestine is less than 3.5 mm, this may indicate reliable flashing of the intestinal wall. Then, intraoperatively, with the help of the fingertip sensor, the level of saturation in the distal and proximal stump of the intestine is determined, and if it is less than 70, this indicates its low vascularization, and if more than 70, respectively, sufficient. If the intestinal wall thickness is less than 3.5 mm and the saturation level is more than 70, the operation ends with the application of a hardware colorectal anastomosis without removing the ileostomy. If one of the indicators changes, such as the intestinal wall thickness with ultrasound more than 3.5 mm and / or the level of saturation is less than 70, the operation is completed by the application of an ileostomy.
Подробное описание способа и примеры его клинического выполненияA detailed description of the method and examples of its clinical implementation
В условиях операционной под эндотрахеальным наркозом выполняют трансректальное УЗИ трансректальным датчиком 7,5 МГц (например, на аппарате SonoScape (Китай)) с целью определения толщины стенки кишки. Трансректальный датчик вводится через анальное отверстие на высоту 2 см выше зубчатой линии, где оценивается толщина стенки кишки. Если толщина стенки кишки будет превышать 3,5 мм и более, это свидетельствует о вероятности неполного прошивания аппаратом ее стенки. Соответственно, если толщина стенки кишки менее 3,5 мм, это может свидетельствовать о надежной фиксации. Затем интраоперационно после удаления опухолевого препарата при помощи напальчникового пульсоксиметра, например AVANT 9600 (США), измеряют уровень сатурации в дистальной и проксимальной культе прямой кишки, и если она ниже 70, это свидетельствует о дополнительном факторе, приводящем к высокой вероятности несостоятельности анастомоза. Если толщина стенки кишки более 3,5 мм и уровень сатурации дистальной и проксимальной культи кишки менее 70, операция завершается наложением аппаратного колоректального анастомоза и дополнительно выводится илеостома. Если толщина стенки кишки менее 3.5 мм и уровень сатурации более 70, операция завершается наложением аппаратного колоректального анастомоза без выведения илеостомы.Under operating conditions, transrectal ultrasound is performed under endotracheal anesthesia with a 7.5 MHz transrectal transducer (for example, on a SonoScape apparatus (China)) to determine the intestinal wall thickness. A transrectal sensor is inserted through the anus to a height of 2 cm above the dentate line, where the intestinal wall thickness is estimated. If the wall thickness of the intestine will exceed 3.5 mm or more, this indicates the likelihood of incomplete flashing of the wall of the apparatus. Accordingly, if the intestinal wall thickness is less than 3.5 mm, this may indicate reliable fixation. Then, intraoperatively after removal of the tumor preparation using a fingertip pulse oximeter, for example, AVANT 9600 (USA), the level of saturation in the distal and proximal stump of the rectum is measured, and if it is below 70, this indicates an additional factor leading to a high probability of anastomotic failure. If the wall thickness of the intestine is more than 3.5 mm and the saturation level of the distal and proximal stump of the intestine is less than 70, the operation ends with the application of a hardware colorectal anastomosis and an ileostomy is additionally removed. If the intestinal wall thickness is less than 3.5 mm and the saturation level is more than 70, the operation ends with the application of a hardware colorectal anastomosis without removing the ileostomy.
Работоспособность заявляемого способа профилактики несостоятельности аппаратного колоректального анастомоза иллюстрируется примерами из клинической практики.The performance of the proposed method for the prevention of insolvency of hardware colorectal anastomosis is illustrated by examples from clinical practice.
Пример №1. Больной А-ев, 62 лет, поступил в хирургическое отделение №1 Дорожной клинической больницы с диагнозом рак прямой кишки T3N1M0. При поступлении больному была выполнена фиброколоноскопия с биопсией, по данным которой определяется с-r прямой кишки; на расстоянии 6 см от ануса имеется новообразование, циркулярно суживающее просвет кишки на 2/3 диаметра. Взята биопсия. По данным гистологического исследования №951 верифицирована высокодифференцированная аденокарцинома.Example No. 1. Patient Aev, 62 years old, was admitted to the surgical department No. 1 of the Road Clinical Hospital with a diagnosis of colorectal cancer T3N1M0. On admission, the patient underwent fibrocolonoscopy with a biopsy, according to which c-r of the rectum is determined; at a distance of 6 cm from the anus there is a neoplasm that circularly narrows the intestinal lumen by 2/3 of the diameter. Biopsy taken. According to histological study No. 951, a highly differentiated adenocarcinoma was verified.
Выполнена РКТ (рентген-компьютерная томография) органов малого таза, по данным которой определяется опухоль прямой кишки с инвазией в мезоректум с прорастанием в фасцию мезоректума. Увеличенные лимфатические узлы мезоректума.Performed a CT scan (X-ray computed tomography) of the pelvic organs, according to which a tumor of the rectum with invasion into the mesorectum with germination of the mesorectum in the fascia is determined. Enlarged lymph nodes of the mesorectum.
Предварительно в условиях операционной было выполнено трансректальное УЗИ на аппарате SonoScape (Китай), на высоте 2 см выше зубчатой линии измерена стенка прямой кишки, толщина которой составила 3.6 мм. Больному Α. была выполнена видеоассистированная ультранизкая передняя резекция прямой кишки. Интраоперационно при помощи напальчникового пульсоксиметра AVANT 9600 (США) измерена сатурация дистальной и проксимальной культи прямой кишки, которая составила 69. Выполнено определение натяжения сшиваемых поверхностей кишки по принципу соприкосновения сшиваемых поверхностей без натяжения и дополнительно +5 см. Произведено наложение аппаратного колоректального анастомоза при помощи циркулярного изогнутого сшивающе-режущего аппарата, 29 мм Ethicon (США). Выполнена «воздушная проба» - отрицательная. После операции выполнено трансректальное УЗИ зоны анастомоза, на котором линия анастомоза изогнутая. Илеостома.Previously, in the operating room, a transrectal ultrasound was performed on a SonoScape apparatus (China), and a rectal wall with a thickness of 3.6 mm was measured at a height of 2 cm above the dentate line. Patient Α. A video-assisted ultra-low anterior rectum resection was performed. Intraoperatively using a fingertip pulse oximeter AVANT 9600 (USA), we measured the saturation of the distal and proximal stump of the rectum, which amounted to 69. The tension of the stitched surfaces of the intestine was determined by the principle of contact of the stitched surfaces without tension and an additional + 5 cm. Applied hardware colorectal anastomosis using curved stapler-cutter, 29 mm Ethicon (USA). Performed "air test" - negative. After the operation, a transrectal ultrasound of the anastomosis zone was performed, on which the anastomosis line is curved. Ileostomy.
Послеоперационное течение гладкое. Заживление первичным натяжением. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.The postoperative course is smooth. Primary healing. The patient was discharged in satisfactory condition.
Через 2 мес больному было выполнено закрытие илеостомы.After 2 months, the patient underwent closure of the ileostomy.
Пример №2. Больная К-ова., 54 лет, поступила в хирургическое отделение №1 Дорожной клинической больницы с диагнозом рак прямой кишки T4N1M0. При поступлении больной была выполнена фиброколоноскопия с биопсией, по данным которой определяется с-r прямой кишки; на расстоянии 10 см от ануса имеется новообразование, циркулярно суживающее просвет кишки на 2/3 диаметра. Взята биопсия. По данным гистологического исследования №834 верифицирована высокодифференцированная аденокарцинома.Example No. 2. Patient K-ova., 54 years old, was admitted to the surgical department No. 1 of the Road Clinical Hospital with a diagnosis of colorectal cancer T4N1M0. On admission the patient underwent fibrocolonoscopy with a biopsy, according to which c-r of the rectum is determined; at a distance of 10 cm from the anus there is a neoplasm that circularly narrows the lumen of the intestine by 2/3 of the diameter. Biopsy taken. According to histological study No. 834, a highly differentiated adenocarcinoma was verified.
Выполнена РКТ (рентген-компьютерная томография) органов малого таза, по данным которой определяется опухоль прямой кишки с инвазией в мезоректум с прорастанием в фасцию мезоректума. Увеличенные лимфатические узлы мезоректума.Performed a CT scan (X-ray computed tomography) of the pelvic organs, according to which a tumor of the rectum with invasion into the mesorectum with germination of the mesorectum in the fascia is determined. Enlarged lymph nodes of the mesorectum.
Предварительно в условиях операционной было выполнено трансректальное УЗИ на аппарате SonoScape (Китай), на высоте 2 см выше зубчатой линии измерена стенка прямой кишки, толщина которой составила 3,4 мм. Больной К. была выполнена видеоассистированная низкая передняя резекция прямой кишки. Интраоперационно при помощи напальчникового пульсоксиметра AVANT 9600 (США) измерена сатурация дистальной и проксимальной культи прямой кишки, которая составила 71. Выполнено определение натяжения сшиваемых поверхностей кишки по принципу соприкосновения сшиваемых поверхностей без натяжения и дополнительно +5 см. Выполнено наложение аппаратного колоректального анастомоза при помощи циркулярного изогнутого сшивающе-режущего аппарата, 29 мм Ethicon (США). Выполнена «воздушная проба» - отрицательная. После операции выполнено трансректальное УЗИ зоны анастомоза, на котором линия анастомоза прямая.Previously, in the operating room, a transrectal ultrasound was performed on a SonoScape apparatus (China), the rectal wall was measured at a height of 2 cm above the dentate line, the thickness of which was 3.4 mm. Patient K. was performed videoassisted low anterior resection of the rectum. Intraoperatively using a fingertip pulse oximeter AVANT 9600 (USA), the saturation of the distal and proximal stump of the rectum was measured, which was 71. The tension of the stitched surfaces of the intestine was determined by the principle of contact of the stitched surfaces without tension and an additional + 5 cm. The apparatus was applied for colorectal anastomosis using a circular curved stapler-cutter, 29 mm Ethicon (USA). Performed "air test" - negative. After the operation, a transrectal ultrasound of the anastomosis zone was performed, on which the line of the anastomosis is straight.
Послеоперационное течение гладкое. Заживление первичным натяжением. Больная выписана в удовлетворительном состоянии.The postoperative course is smooth. Primary healing. The patient was discharged in satisfactory condition.
По данной методике оперировано 24 больных с хорошими функциональными результатами. Несостоятельности анастомоза в послеоперационном периоде отмечено не было.According to this technique, 24 patients were operated on with good functional results. Anastomosis failure in the postoperative period was not noted.
Заявленный способ позволяет повысить надежность аппаратного колоректального анастомоза, сократить число несостоятельности и гнойно-септических осложнений, что улучшает качество жизни пациентов, сокращает койко-день, уменьшает затраты на лечение.The claimed method allows to increase the reliability of hardware colorectal anastomosis, to reduce the number of insolvency and purulent-septic complications, which improves the quality of life of patients, reduces hospital bed, reduces treatment costs.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014143000/14A RU2567917C1 (en) | 2014-10-24 | 2014-10-24 | Method for preventing mechanical colorectal anastomosis leak |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014143000/14A RU2567917C1 (en) | 2014-10-24 | 2014-10-24 | Method for preventing mechanical colorectal anastomosis leak |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2567917C1 true RU2567917C1 (en) | 2015-11-10 |
Family
ID=54537239
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014143000/14A RU2567917C1 (en) | 2014-10-24 | 2014-10-24 | Method for preventing mechanical colorectal anastomosis leak |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2567917C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2288645C2 (en) * | 2005-02-03 | 2006-12-10 | Евгения Валерьевна Полуконова | Method for surgical interference at developing intestinal stoma |
| RU2476160C2 (en) * | 2011-04-08 | 2013-02-27 | Олег Иванович Кит | Method of forming apparatus colorectal anastomosis |
-
2014
- 2014-10-24 RU RU2014143000/14A patent/RU2567917C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2288645C2 (en) * | 2005-02-03 | 2006-12-10 | Евгения Валерьевна Полуконова | Method for surgical interference at developing intestinal stoma |
| RU2476160C2 (en) * | 2011-04-08 | 2013-02-27 | Олег Иванович Кит | Method of forming apparatus colorectal anastomosis |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ВОРОБЬЕВ Г.И. Выбор оптимального вида превентивной кишечной стомы. РЖГГК N2 2007 с.69-74. * |
| КАСАТКИН В.Ф. Профилактика и лечение несостоятельности пищеводных анастомозов. Хирургия. 1999; 6: 32-34. БЕРРИ УИЛЬЯМ. Руководство ВОЗ по пульсоксиметрии. Всемирная Организация Здравоохранения 2009, WHOPress. ЮРЛОВ В.В. Использование элементов микрохирургии в хирургии толстой кишки: Автореф.дисс. Л. 1988. LINAS URBANAVIСIUS. How to assess intestinal viability during surgery: A review of techniques. World J Gastrointest Surg. 2011 May 27; 3(5): 59-69. PAKKASTIE Т.Е. et al. A randomised study of colostomies in low colorectal anastomoses. Eur. J.Surg. 1997. Vol. 163. N 12. р.929-933. VIGNALI A. Altered microperfusion at the rectal stump is predictive for rectal anastomotic leak. Dis Colon Rectum. 2000;43:76-82.KARLICZEK A. Intraoperative assessment of microperfusion with visible light spectroscopy for prediction of anastomotic leakage in colorectal anastomoses. Colorectal Dis. 2010;12:1018-1025. KUDSZUS S. Intraoperative laser fluorescence angiography in colorectal surgery: a noninvasive * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Asao et al. | Laparoscopically assisted total or distal gastrectomy with lymph node dissection for early gastric cancer | |
| RU2727756C1 (en) | Method for laparoscopic formation of gastric stump in roux gastroejunoshunting | |
| RU2669460C1 (en) | Method of laparoscopic staple-free stentless bariatric shunting | |
| RU2567917C1 (en) | Method for preventing mechanical colorectal anastomosis leak | |
| RU2689856C1 (en) | Method of forming a laparoscopic intracorporal termo-terminal circular-peritonized colonic anastomosis | |
| RU2689870C1 (en) | Method of forming intraocorporal laparoscopic term-terminal invagination and ileotransverse anastomosis | |
| Mykhaylichenko et al. | Complex endoscopic treatment of staple line failure in bariatric surgery | |
| RU2742624C2 (en) | Method for laparoscopic formation of esophodic-intestinal anastomosis | |
| RU2813035C1 (en) | Method of surgical treatment of morbid obesity in patients with type 2 diabetes mellitus | |
| RU2598796C1 (en) | Method of laparoscopic surgery on intestine in children with crohn's disease | |
| RU2710215C1 (en) | Method for aseptic organ-preserving resection of hollow organs of the digestive tract | |
| RU2709831C1 (en) | Method of surgical treatment of rectal tumors | |
| RU2807395C1 (en) | Method for forming intracorporeal colorectal anastomosis when performing robot-assisted anterior rectal resection | |
| RU2816015C2 (en) | Method of reinforcing interintestinal instrumental anastomosis by suturing section of stapler line with combination of nodes | |
| RU2823977C1 (en) | Method of video laparoscopic intestinal resection | |
| RU2545449C2 (en) | Method of dynamic endovideocontrol of enteric anastomosis consistency in patients with acute abdominal surgical pathology | |
| RU2737222C1 (en) | Method for forming a single-row interintestinal anastomosis | |
| RU2297800C2 (en) | Method for two-stage development of large intestine-large intestinal anastomosis | |
| RU2328992C1 (en) | Method of surgical formation of invaginated one-row large intestinal anastomosis | |
| RU2391056C1 (en) | Method of forming compression colorectal anastomoses on transanal intubation drainage | |
| RU2223051C1 (en) | Method for strengthening gastroduodenal anastomosis | |
| RU1780721C (en) | Method for establishing deferred recanalizing colostomy | |
| RU2115373C1 (en) | Method for formation of anastomosis after resection of large intestine | |
| Protopopova | Analysis of Complications of Hardware Anastomoses | |
| RU2547778C1 (en) | Laparoscopic method for false and true pancreatic cyst excision in children |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20171025 |