SU1683697A1

SU1683697A1 - Method of pyloroplasty

Info

Publication number: SU1683697A1
Application number: SU894717123A
Authority: SU
Inventors: Валерий Феодосьевич Саенко; Николай Иванович Тутченко; Ярослав Владимирович Гоер; Валерий Павлович Бабий; Анатолий Васильевич Соломко; Валерий Васильевич Хабаров
Original assignee: Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии; Киевский государственный институт усовершенствования врачей; Клиническая Больница Скорой Медицинской Помощи Г.Киева
Priority date: 1989-07-13
Filing date: 1989-07-13
Publication date: 1991-10-15

Abstract

Цель изобретени - уменьшение числа осложнений, обусловленных недостаточностью привратника. Иссекают зву с частью передней полуокружности пилорического сфинктера 2. Концы сфинктера отсепаровы- вают и на них делают поперечные насечки 3 в глубину мышцы со стороны серозной оболочки на одном и со стороны подслизистого сло на другом. Сшивают изолированно слизисто-подслизистый слой 4 в поперечном направлении 5. На зонде № 30, введенном в пилорический канал, сшивают концы сфинктера 6. В области насечки со стороны просвета к сфинктеру фиксируют слизисто- подслизистый слой 8, а со стороны серозы - серозно-мышечный слой 9. В поперечном направлении ушивают серозно-мышечный слой 10. 1 з.п.ф-лы, 3 ил. сл о 00 СА О ю VIThe purpose of the invention is to reduce the number of complications due to pyloric insufficiency. The sound is excised with a part of the anterior semicircle of the pyloric sphincter 2. The ends of the sphincter are separated and they are made of transverse notches 3 deeper into the muscle from the serous membrane on one side and from the submucosal layer on the other. The mucous-submucous layer 4 is sutured in isolation in the transverse direction 5. On probe No. 30 inserted into the pyloric canal, the ends of the sphincter 6 are stitched 6. In the incision area from the lumen to the sphincter, the mucous-submucosa 8 is fixed, and from the serosa side, the muscle-muscular layer 9. In the transverse direction sutured sero-muscular layer 10. 1 Cp f-crystals, 3 Il. sl o 00 SA O yu VI

Description

Изобретение относитс к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с пилородуоде- нальными звами.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used in the treatment of patients with pyloroduodenal joints.

Целью изобретени вл етс уменьшение числа осложнений, обусловленных недостаточностью привратника.The aim of the invention is to reduce the number of complications due to pyloric insufficiency.

Указанна цель достигаетс тем, что дополнительно отсепаровывают концы пило- рического сфинктера и на одни из них изнутри (со стороны слизистой оболочки), а на другом снаружи (со стороны серозной оболочки) выполн ют поперечные насечки в глубину, изолированно сшивают слизисто- подслизистую оболочку, а затем сшивают сфинктер на зонде № 30, введенном в пило- рический канал, после чего накладывают се- розно-мышечные швы.This goal is achieved by additionally separating the ends of the pyloric sphincter and on one of them from the inside (from the mucous membrane), and on the other from the outside (from the side of the serous membrane) transverse incisions are made in depth, separately sew the mucous-submucosa, and then the sphincter is stitched on probe No. 30 inserted into the pyloric canal, after which the muscular sutures are applied.

На фиг.1 представлены в плоскости поперечного сечени сфинктера границы иссечени сфинктера вместе с звой; на фиг.2 - отсепарованные концы сфинктера и насечки, сделанные на одном его конце - со стороны серозной, а на другом - со стороны подслизистой оболочек; на фиг.З - ушитый слизисто-подслизистый слой, сшитый сфинктер и фиксаци его к слизисто-подслизи- стой и серозно-мышечного сло .Fig. 1 shows the boundaries of the sphincter excision along with the bone in the cross-sectional plane of the sphincter; figure 2 - separated by the ends of the sphincter and notches made at one end of it - from the serous, and on the other from the submucosa; on fig.Z - sutured mucous-submucous layer, cross-linked sphincter and its fixation to the mucous-submucous and sero-muscular layer.

Способ осуществл ют следующим образом .The method is carried out as follows.

После лапаротомии и мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру, вывод т пилорический сфинктер в рану и накладывают на него два серозно-мышечных шва-держател , Двум продольными полуовальными разрезами вокруг звенного инфильтрата 1 (рубца) рассекают серозную оболочку. Пилорический сфинктер 2 после тщательной препаровки минимально отсекают по кра м звы 7 и вместе с ней. Концы пилорического сфинктера дополнительно от- сепаровываютс на 0,5 - 1,0 см и на этом уровне снаружи (со стороны розной оболочки ) - на каждом конце и из ,утри (со стороны слизистой оболочки) - на другом делают поперечные насечки 3 на 1/3 - 1/2 толщины пилорического сфинктера 2. Слизистую оболочку с подслизистой 4 сшивают отдельно в поперечном направлении 5. Раст нутые и смещенные после насечек мышечные волокна сфинктера 6 сшивают на зонде № 30. При этом сшивание оболочек производ т с применением прецизионной техники и тонкого атравматического шовного материала 6/0 - 5/0, что позвол ет точно адаптировать встык одноименные анатомические структуры. Вкол производ т в торец мышцы, а выкол на рассто нии 0,2 - 0,3 см. Нити ст гивают и зав зывают до плотного Смыкани мышц 6 без нат жени . В областиAfter laparotomy and mobilization of the duodenum by Kocher, the pyloric sphincter is removed into the wound and two serous-muscular suture-holders are placed on it, Two serotypes are divided along the longitudinal semi-oval cuts around the ulcer 1 (scar). After careful preparation, the pyloric sphincter 2 is minimally cut along the edges of the link 7 and with it. The ends of the pyloric sphincter are additionally separated by 0.5-1.0 cm and at this level outside (from the side of the pink membrane) - at each end and from morning, (from the side of the mucous membrane) - at the other end they make transverse notches 3 by 1 / 3 - 1/2 thickness of the pyloric sphincter 2. The mucosa with submucosal 4 is sutured separately in the transverse direction 5. The muscle fibers of sphincter 6 sewn and incised after incisions are sewn on probe No. 30. In this case, the suturing of the membranes is performed using precision equipment thin atraumatic sho Nogo material 6/0 - 5/0 that allows butt precisely adapt the same name the anatomical structure. The puncture is made in the end of the muscle, and the puncture is at a distance of 0.2 - 0.3 cm. The threads are pulled together and tied up to a tight Smykan muscles 6 without tension. In the area of

насечек пилорического сфинктера к нему в области насечки со стороны просвета фиксируют отдельным швом слизисто-подсли- зистую оболочку 9 перед ее ушиванием, а соincisions of the pyloric sphincter to it in the area of notches on the lumen side are fixed by a separate suture of the mucous-submucosal membrane 9 before it is sutured, and with

стороны серозной оболочки 3 - серозную 9, также перед ее ушиванием. Затем накладывают серозно-мышечные швы в поперечном направлении 10.the sides of the serous membrane 3 are serous 9, also before its closure. Then put the sero-muscular sutures in the transverse direction 10.

Пример. Больной С., 42 лет, поступилExample. Patient S., 42 years old, entered

0 в клинику с диагнозом: звенна болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии обострени . При ФГДС обнаружена зва диаметром 1,0 см на стенке привратника, дно ее покрыто фибрином, влени рефлюкс-гаст5 рита. Операци , верхне-срединна лапато- роми . Произведена селективна проксимальна ваготоми . Иссечена зва на передней стенке двенадцатиперстной кишки с поражением пилорического сфйМк0 тера, размерами 0,4 - 1,0 см, дно ее покрыто фибрином. После тщательной препаровки пилорического сфинктера последний минимально иссечен по краю звы. Концы пилорического сфинктера дополнительно0 to the clinic with a diagnosis: duodenal ulcer disease in the acute stage. During fibrogastroduodenoscopy, a diameter of 1.0 cm is found on the wall of the pylorus, its bottom is covered with fibrin, and reflux-gast5 rita appears. Operation, upper median lapatomori. Produced selective proximal vagotomy. The calvarium was excised on the anterior wall of the duodenum with a lesion of the pyloric region, 0.4–1.0 cm in size, its bottom covered with fibrin. After careful dissection of the pyloric sphincter, the latter is minimally excised along the edge of the ulcer. Pyloric sphincter ends additionally

5 отсепарованы на 0,5 см и на этом уровне снаружи - со стороны серозной и изнутри - со стороны слизистой оболочек произведены поперечные насечки в глубину сфинктера на 1/2 ее толщины. Отдельно ушита5 are otseparovany 0.5 cm and at this level from the outside - from the side of the serous and inside - from the side of the mucous membranes produced transverse incisions into the depth of the sphincter at 1/2 its thickness. Separately sutured

0 слизисто-подслизиста оболочка в поперечном направлении с применением прецизионной техники и атравматической нити 6/0. Удлиненные при помощи насечек концы пилорического сфинктера сшиты встык на зон5 де Ns 30 также атравматической нитью 6/0. Наложены серозно-мышечные швы. Дренаж в правое подреберье. Послойные швы на лапаротомную рану. Послеоперационный период протекал гладко. На третьи сутки по вилась перистальтика, больной начал принимать пищу. На п тые сутки удален дренаж из брюшной полости. На дес тые сутки произведены контрольные фиброгаст- родуоденоскопи и рентгеноскопи желуд5 ка и двенадцатиперстной кишки. Эвакуаци из желудка в двенадцатиперстную кишку порционна , своевременна , дуоденогаст- ральный рефлюкс и рефлюкс-гастрит отсутствует . На одиннадцатые сутки после0 submucosal mucosa in the transverse direction with the use of precision technology and atraumatic 6/0 thread. The ends of the pyloric sphincter, which are elongated by means of notches, are sewn end-to-end in zones 5 and Ns 30 also with an atraumatic 6/0 thread. Imposed sero-muscular sutures. Drainage in the right hypochondrium. Layered sutures on laparotomic wound. The postoperative period was uneventful. On the third day, peristalsis began, the patient began to eat. On the fifth day, drainage from the abdominal cavity was removed. On the tenth day, control fibrogastoduodenoscopy and fluoroscopic gastric and duodenal ulcers were performed. Evacuation from the stomach to the duodenum is portional, timely, duodenogastric reflux and reflux gastritis is absent. On the eleventh day after

0 операции больной выписан домой. Осмотрен через 3 мес - жалоб не предъ вл л.0 surgery the patient was discharged home. Examined after 3 months - no complaints.

Поданным обследовани больных, оперированных по предлагаемому способу, 5 спуст несколько мес цев после операции, способ обеспечивает своевременную и порционную эвакуацию из желудка, предупреждает развитие рефлюкс-гастрита.Submitted to the examination of patients operated on by the proposed method, 5 after several months after the operation, the method ensures timely and batch evacuation from the stomach, prevents the development of reflux gastritis.

Рекомендован к применению в клинической практике.Recommended for use in clinical practice.

Claims

Claim 1. Pyloroplasty method, including -1 excision of the anterior part of the pyloric sphincter with an ear, closure of the defect by cross-linking the edges of the wound of the stomach and duodenum, due to the fact that, in order to reduce the number of complications caused by insufficiency of the pylorus , further separates the ends of the sphincter and one of

they are transversely incised from the inside and the other from the outside, elongated to physiological sizes, then the mucous membrane and the ends of the sphincter are sutured in isolation, and then sero-muscular sutures are applied.

2. The method according to claim 1, characterized in that, in order to prevent scarring, the mucosa is fixed to the internal incision, and the serous membrane to the external incision.

figl

fig 2