RU2113178C1

RU2113178C1 - Method to close duodenal stump at failure of its sutures after gastroresection and gastrectomy

Info

Publication number: RU2113178C1
Application number: RU95107512A
Authority: RU
Inventors: П.Г. Брюсов; Н.А. Ефименко; В.Е. Розанов; А.И. Заикин
Original assignee: Брюсов Павел Георгиевич
Priority date: 1995-05-17
Filing date: 1995-05-17
Publication date: 1998-06-20

Abstract

FIELD: medicine, surgery. SUBSTANCE: method deals with cutting a round ligament of a liver from an organ. Then bougienage of a ligament is conducted. Polyvinyl chloride double-lumen drainage tube is directed through peripheral part of a ligament into intestinal lumen via failed sutures. A stump is invaginated into ligamental thickness. A stump should be fixed to ligament peritoneum by single sutures. EFFECT: higher efficiency to hermetize duodenal stump reliably. 1 tbl, 2 dwg

Description

Изобретение относятся к медицине и может быть использовано в качестве способа герметизации культи двенадцатиперстной кишки при несостоятельности ее швов после резекции или экстирпации желудка. The invention relates to medicine and can be used as a method of sealing the stump of the duodenum in case of failure of its sutures after resection or extirpation of the stomach.

Послеоперационный перитонит, развивающийся вследствие несостоятельности швов полых органов, в том числе и культи двенадцатиперстной кишки после резекций или экстирпаций желудка, является самым частым и грозным осложнением, приводящим к летальному исходу в 43 - 90% (Савчук Б.Д., 1979; Шалимов А. А. и соавт. , 1981; J.G.Hinsdale, B.M.Jaffe, 1984; Z.H.Krukowski et al., 1984; F.Schals et al., 1984). Postoperative peritonitis, which develops as a result of the failure of sutures of the hollow organs, including the duodenal stump after resections or extirpations of the stomach, is the most frequent and formidable complication leading to death in 43 - 90% (Savchuk B.D., 1979; Shalimov A . A. et al., 1981; JGHinsdale, BMJaffe, 1984; ZHKrukowski et al., 1984; F. Schals et al., 1984).

Несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки является показанием к срочной релапаротомии, основная задача которой состоит в отграничении источника перитонита. При этом повторное ушивание в условиях имеющегося воспалительного процесса большинством авторов признается нецелесообразным и вариантом выбора до настоящего времени остается подведение к зоне несостоятельности дренажной трубки и отграничивающих марлевых тампонов (Савчук Б.Д., 1979; Петухов И.А., 1980; Митюк И.И., Годлевский А.И., 1987; Шуркалин Б.К. и соавт. , 1987; Милонов О.Б. и соавт., 1990; D.Fernandez et al., 1981; M.Malangoni et al., 1981; Б.Нидерме, 1984). Однако и такой подход не всегда обеспечивает надежную изоляцию источника перитонита от свободной брюшной полости, приводит после удаления тампонов и дренажей к возникновению длительно незаживающего (до 2-3 месяцев) высокого кишечного свища, что значительно утяжеляет течение и прогноз послеоперационного периода (Митюк И.И., Годлевский А.И., 1987). The failure of the stitches of the duodenal stump is an indication for urgent relaparotomy, the main task of which is to limit the source of peritonitis. At the same time, re-suturing under the conditions of the existing inflammatory process is recognized by most authors as inappropriate and the choice so far remains bringing the drainage tube and delimiting gauze tampons to the zone of insolvency (Savchuk B.D., 1979; Petukhov I.A., 1980; Mityuk I. I., Godlevsky A.I., 1987; Shurkalin B.K. et al., 1987; Milonov O.B. et al., 1990; D. Fernandez et al., 1981; M. Malangoni et al., 1981 ; B. Niderme, 1984). However, this approach does not always ensure reliable isolation of the source of peritonitis from the free abdominal cavity, and after removal of tampons and drains leads to the appearance of a long nonhealing (up to 2-3 months) high intestinal fistula, which significantly complicates the course and prognosis of the postoperative period (Mityuk I.I. ., Godlevsky A.I., 1987).

Неудовлетворительные результаты, получаемые при дренировании зоны несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки тампонами с дренажными трубками, побуждают к поиску новых эффективных способов ее герметизации имеющимися аллопластическими материалами. The unsatisfactory results obtained in the drainage of the failure zone of the suture of the stump of the duodenum with tampons with drainage tubes prompt the search for new effective ways to seal it with available alloplastic materials.

Цель изобретения - разработка способа закрытия культи двенадцатиперстной кишки при несостоятельности ее швов после резекции или экстирпации желудка при помощи круглой связки печени (Lig.teres hepatis) для обеспечения надежной герметичности, улучшения результатов и сроков лечения. The purpose of the invention is the development of a method for closing the stump of the duodenum in case of failure of its sutures after resection or extirpation of the stomach using a round ligament of the liver (Lig.teres hepatis) to ensure reliable tightness, improve results and treatment time.

Круглая связка печени является заросшей пупочной веной и представляет собой связку брюшины в виде округлого тяжа диаметром до 1,5-2,0 см, тянущегося от пупка к переднему отделу левой саггитальной борозды печени. The round ligament of the liver is an overgrown umbilical vein and is a ligament of the peritoneum in the form of a round cord in diameter up to 1.5-2.0 cm, extending from the navel to the anterior part of the left sagittal groove of the liver.

На фиг. 1 проиллюстрирован первый этап операции - пересечение и бужирование круглой связки печени, проведение через нее в культю двенадцатиперстной кишки двухпросветного полихлорвинилового дренажа: 1) центральный (печеночный) конец пересеченной круглой связки печени; 2) культя двенадцатиперстной кишки с несостоятельными швами; 3) периферический участок круглой связки печени; 4) двухпросветная полихлорвиниловая дренажная трубка, проведенная через толщину периферического отрезка круглой связки печени в просвет культи двенадцатиперстной кишки через зону несостоятельных швов. На фиг. 2 показан второй (заключительный) этап операции - инвагинация культи двенадцатиперстной кишки в толщу круглой связки печени и фиксация ее по окружности стенки кишки одиночными швами: 1) центральный (печеночный) конец пересеченной круглой связки печени; 2) инвагинированная в толщу круглой связки печени и фиксированная к ней культя двенадцатиперстной кишки; 3) периферический участок круглой связки печени; 4) двухпросветная полихлорвиниловая дренажная трубка, проведенная через толщу круглой связки печени в просвет культи двенадцатиперстной кишки через зону несостоятельных швов. In FIG. 1 illustrates the first stage of the operation - the intersection and bougienage of the round ligament of the liver, conducting through it into the duodenal stump of double-lumen polyvinyl chloride drainage: 1) the central (hepatic) end of the crossed round ligament of the liver; 2) a duodenal stump with inconsistent sutures; 3) the peripheral portion of the round ligament of the liver; 4) double-lumen polyvinyl chloride drainage tube drawn through the thickness of the peripheral segment of the round ligament of the liver into the lumen of the stump of the duodenum through the zone of insolvent sutures. In FIG. Figure 2 shows the second (final) stage of the operation - invagination of the duodenal stump into the thickness of the round ligament of the liver and its fixation along the circumference of the intestinal wall with single sutures: 1) the central (hepatic) end of the crossed round ligament of the liver; 2) duodenal stump invaginated into the thickness of the round ligament of the liver and fixed to it; 3) the peripheral portion of the round ligament of the liver; 4) a double-lumen polyvinyl chloride drainage tube drawn through the thickness of the round ligament of the liver into the lumen of the stump of the duodenum through the zone of insolvent sutures.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

Во время релапаротомии пересекается круглая связка непосредственно у печени, центральный (печеночный) ее конец перевязывается. Производят бужирование тяжа связки на всем протяжении от пересеченного конца до кожи корнцагом и в толще ее проводят двухпросветную дренажную полихлорвиниловую трубку наружным диаметром 0,8 - 1,0 см. Один конец дренажа выводится наружу через кожный разрез в области пупка, другой, имеющий боковые отверстия, вводится через дефект культи двенадцатиперстной кишки в ее просвет до нижней горизонтальной ветви. Дренаж фиксируется к коже и дополнительно вторым швом к стенке двенадцатиперстной кишки (фиг. 1). Следующим этапом производят подшивание брюшины круглой связки печени одиночными швами к неизменным стенкам культи двенадцатиперстной кишки по ее окружности. Таким образом, культя кишки оказывается в толще круглой связки печени (фиг. 2). Дополнительного подведения марлевых тампонов к зоне несостоятельности не требуется. During relaparotomy, a circular ligament intersects directly at the liver, and its central (hepatic) end is ligated. The bundle strand is poured along the entire length from the crossed end to the skin with the forceps and a two-lumen PVC drainage tube with an outer diameter of 0.8 - 1.0 cm is carried out in its thickness. One end of the drainage is brought out through a skin incision in the navel, the other having side openings , is introduced through a defect in the duodenal stump into its lumen to the lower horizontal branch. Drainage is fixed to the skin and additionally a second suture to the wall of the duodenum (Fig. 1). The next step is the hemming of the peritoneum of the round ligament of the liver with single sutures to the invariable walls of the duodenal stump along its circumference. Thus, the stump of the intestine is in the thickness of the round ligament of the liver (Fig. 2). Additional summation of gauze swabs to the insolvency zone is not required.

В послеоперационном периоде осуществляется круглосуточное активное проточно-аспирационное дренирование двенадцатиперстной кишки при помощи отсасывателя ОП-1 при разряжении 10-15 мм водн. ст. до стихания воспалительного процесса в брюшной полости и восстановления функции желудочно-кишечного тракта (5-7 суток), после чего дренаж оставляют еще на 2-3 суток на пассивный отток. При гладком послеоперационном течении на 7-10 сутки он удаляется. In the postoperative period, round-the-clock active flow-aspiration drainage of the duodenum is carried out using an OP-1 aspirator with a discharge of 10-15 mm aq. Art. until the inflammatory process in the abdominal cavity subsides and the function of the gastrointestinal tract is restored (5-7 days), after which the drainage is left for another 2-3 days for passive outflow. With a smooth postoperative course, it is removed for 7-10 days.

Исследования проведены на двух группах больных, у которых послеоперационный период после резекции желудка или гастрэктомии осложнился несостоятельностью швов культи двенадцатиперстной кишки. Пациенты в обеих группах были идентичны по возрасту, тяжести сопутствующих заболеваний и распространенности развившегося вследствие несостоятельности швов перитонита. The studies were conducted on two groups of patients in whom the postoperative period after gastrectomy or gastrectomy was complicated by the failure of the sutures of the duodenal stump. Patients in both groups were identical in age, severity of concomitant diseases, and the prevalence of peritonitis that developed due to the failure of sutures.

В 1-ю (контрольную) вошли 22 больных, у которых зона несостоятельности дренирована отграничивающими марлевыми тампонами и дренажной трубкой для постоянной аспирации, во 2-ю (основную) - 16 пациентов, которым герметизация несостоятельных швов культи двенадцатиперстной кишки осуществлена с помощью круглой связки печени по выше описанной методике. The first (control) group included 22 patients in whom the insolvency area was drained by delimiting gauze swabs and a drainage tube for continuous aspiration, the second (main) group included 16 patients who were sealed by the round ligament of the liver using insolvent sutures of the duodenal stump according to the method described above.

Критерии оценки эффективности лечения в обеих группах больных сравнивали между собой с применением параметрического (t) критерия Стьюдента. При расчетах использовалась компьютерная программа "Statgraph". Criteria for evaluating the effectiveness of treatment in both groups of patients were compared with each other using the parametric (t) student criterion. In the calculations, the computer program "Statgraph" was used.

Сравнительная оценка эффективности лечения представлена в таблице. A comparative assessment of the effectiveness of treatment is presented in the table.

При сопоставлении показателей лечения в двух группах больных обнаружена высокая степень достоверности различия результатов (p < 0,05) по всем параметрам. Так, средняя длительность существования дуоденального свища после удаления тампонов и дренажей из брюшной полости в 1-й группе больных составила 45,3 дня, при 4,7 дня во 2-й. Кроме того, 3 больным 1-й группы потребовалось дополнительное хирургическое вмешательство для его закрытия. When comparing the treatment indices in two groups of patients, a high degree of reliability of the difference in results (p <0.05) in all parameters was found. So, the average duration of the duodenal fistula after removal of tampons and drainage from the abdominal cavity in the 1st group of patients was 45.3 days, with 4.7 days in the 2nd. In addition, 3 patients of the 1st group required additional surgical intervention to close it.

Как было сказано выше, использование тампонов и дренажей не всегда обеспечивает надежное отграничение источника перитонита от свободной брюшной полости. Подтекание кишечного содержимого мимо дренажей и тампонов в брюшную полость, потребовавшее повторного хирургического вмешательства, отмечено в четырех случаях 18,2% в контрольной и в одном 6,3% - в основной группе больных. As mentioned above, the use of tampons and drains does not always provide a reliable separation of the source of peritonitis from the free abdominal cavity. Leakage of intestinal contents past the drains and tampons into the abdominal cavity, requiring repeated surgical intervention, was noted in four cases, 18.2% in the control and 6.3% in the main group of patients.

Длительное существование высокого кишечного свища вызывает тяжелые метаболические нарушения в организме больного, что значительно утяжеляет послеоперационный период, приводит к тяжелым осложнениям, а нередко и к летательному исходу. Благодаря предложенному способу закрытия культи двенадцатиперстной кишки при несостоятельности ее швов удалось почти в 3 раза снизить число гнойно-септических осложнений и летальность и более чем в 2,5 раза уменьшить сроки пребывания таких больных в стационаре (см. таблицу 1). The prolonged existence of a high intestinal fistula causes severe metabolic disturbances in the patient’s body, which significantly complicates the postoperative period, leads to serious complications, and often to death. Thanks to the proposed method of closing the stump of the duodenum with the failure of its sutures, it was possible to reduce the number of purulent-septic complications and mortality by almost 3 times and reduce the length of hospital stay of such patients by more than 2.5 times (see table 1).

Список литературы
1. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии (руководство для врачей). - М.: Медицина, 1990, с. 558.Bibliography
1. Milonov O.B., Toskin KD, Zhebrovsky V.V. Postoperative complications and dangers in abdominal surgery (a guide for doctors). - M.: Medicine, 1990, p. 558.

2. Митюк И.И., Годлевский А.И. Несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка //Клин. хир., 1987, N 8, с. 76-77. 2. Mityuk I.I., Godlevsky A.I. The failure of the stitches of the stump of the duodenum after resection of the stomach // Klin. Khir., 1987, N 8, p. 76-77.

Claims

A method of closing the stump of the duodenum in case of inconsistency of its sutures after resection of the stomach and gastroectomy, characterized in that for sealing the stump in these cases a round ligament of the liver is used, through the peripheral part of which, after cutting it off from the organ and bougie, two-lumen polyvinyl chloride is lumen a drainage tube, and the stump itself is invaginated into the thickness of the ligament and is fixed to its peritoneum with single sutures.