RU2585747C2 - Method for preparation of outs of small diameter for in valvotomy femoropopliteal bypass - Google Patents
Method for preparation of outs of small diameter for in valvotomy femoropopliteal bypass Download PDFInfo
- Publication number
- RU2585747C2 RU2585747C2 RU2015115062/14A RU2015115062A RU2585747C2 RU 2585747 C2 RU2585747 C2 RU 2585747C2 RU 2015115062/14 A RU2015115062/14 A RU 2015115062/14A RU 2015115062 A RU2015115062 A RU 2015115062A RU 2585747 C2 RU2585747 C2 RU 2585747C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- autovein
- valvulotome
- vein
- valves
- valve
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Abstract
Description
Заявляемое изобретение относится к медицине, конкретно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для улучшения результатов подготовки аутовены, к вальвулотомии при аутовенозном шунтировании и наличии малого диаметра аутовены (4-6 мм) с последующим контролем полноты пересечения всех клапанов.The claimed invention relates to medicine, specifically to vascular surgery, and can be used to improve the results of preparation of an autovein, to valvulotomy with autovenous bypass grafting and the presence of a small diameter autovein (4-6 mm) with subsequent control of the completeness of intersection of all valves.
В настоящее время проблема подготовки аутовенозного эксплантата к вальвулотомии решается следующими способами:Currently, the problem of preparing an autovenous explant for valvotomy is solved in the following ways:
Известным способом оценки наличия не пересеченных клапанов и проходимости шунта является интраоперационная ангиография или шунтография, что требует наличия ангиографического оборудования в операционной, а также связано с введением йодсодержащего контраста, что в случаях выраженной ишемии нежелательно ввиду риска развития почечной недостаточности. Помимо этого, важно также, возможность неизбежного повторного вмешательства на пущенном кровотоке при выявлении на ангиографии не полностью разрушенного клапана, что увеличивает риск повторных осложнений [«Клиническая ангиология» под редакцией академика РАМН А.В. Покровского, Москва, 2004. том 2, стр. 196].A known method for assessing the presence of non-intersected valves and patency of the shunt is intraoperative angiography or shuntography, which requires the presence of angiographic equipment in the operating room, and is also associated with the introduction of iodine-containing contrast, which in cases of severe ischemia is undesirable due to the risk of renal failure. In addition to this, it is also important that the possibility of an inevitable re-intervention in the started blood flow when an incompletely damaged valve is detected on angiography, which increases the risk of recurring complications [Clinical Angiology, edited by Academician RAMS A.V. Pokrovsky, Moscow, 2004. Volume 2, p. 196].
Известен способ с использованием ангиоскопа. Ангиоскоп вводится через проксимальный конец большой подкожной вены для контроля за вальвулотомией, также через канал ангиоскопа происходит гидравлическое расправление большой подкожной вены физиологическим раствором через «промывочный» канал вальвулотома, который проводится через дистальный конец аутовены [«Technique for endoscopic vein preparation in infra-inguinal in situ bypass» Stierli P.L., Koella C.H. Helv Chir Acta. 1993 Sep; 60(1-2):259-61]. Способ позволяет максимально визуализировать степень повреждения клапанного аппарата аутовены, но требует наличия ангиоскопа и сопутствующего ему оборудования, а также специально обученного персонала.A known method using an angioscope. An angioscope is inserted through the proximal end of the saphenous vein to control the valvulotomy; also, through the channel of the angioscope, the saphenous vein is hydrated by physiological saline through the “flushing” channel of the valvulotome, which is passed through the distal end of the autovein [Technique for endoscopic vein preparation in infra-inguinal in situ bypass »Stierli PL, Koella CH Helv Chir Acta. 1993 Sep; 60 (1-2): 259-61]. The method allows you to maximize visualize the degree of damage to the valve apparatus of an autovein, but requires an angioscope and related equipment, as well as specially trained personnel.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому способу является способ вальвулотомии, которую выполняют при наложенном проксимальном анастомозе бедренно-подколенного шунта и расправлении аутовены посредством артериального давления при пущенном кровотоке через проксимальный анастомоз в аутовену [«Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники» Ю.В. Белов, Москва, Издательство «ДеНово», 2000, Стр. 147-148]. При этом способе отмечается изгиб аутовены в области проксимального анастомоза, что может помешать центровке вальвулотома, а следовательно, качеству вальвулотомии. Проведение вальвулотомии при наполненной кровью аутовене приводит к излишней кровопотере, а также сопровождается повышенным риском тромбообразования. Для определения качества вальвулотомии и отсутствии сброса по притокам большой подкожной вены, применяется измерение скорости кровотока электромагнитным или ультразвуковым датчиком в проксимальном анастомозе и дистальном анастомозе, если эти показатели равны или имеется небольшая (до 50 мл/мин) разница, операцию заканчивают [«Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники» Ю.В. Белов, Москва, Издательство «ДеНово», 2000, стр. 147-148]. The closest in technical essence to the claimed method is a method of valvulotomy, which is performed with superimposed proximal anastomosis of the femoral-popliteal shunt and straightening of the autogeny by means of arterial pressure and blood flow through the proximal anastomosis in the autologous vein ["Guide to vascular surgery with an atlas of surgical equipment" . Belov, Moscow, DeNovo Publishing House, 2000, pp. 147-148]. With this method, autovein bending is noted in the proximal anastomosis region, which may interfere with the alignment of the valvulotome, and hence the quality of the valvulotomy. Conducting valvotomy with a blood-filled autovein leads to excessive blood loss, and is also accompanied by an increased risk of thrombosis. To determine the quality of the valvulotomy and the absence of discharge by the inflow of the saphenous vein, the measurement of blood flow velocity by an electromagnetic or ultrasonic sensor in the proximal anastomosis and distal anastomosis is used, if these indicators are equal or there is a small difference (up to 50 ml / min), the operation is completed [" of vascular surgery with an atlas of surgical equipment "Yu.V. Belov, Moscow, DeNovo Publishing House, 2000, pp. 147-148].
Недостатком данного способа можно считать «инвазивную» установку электромагнитного или ультразвукового датчика, интраоперационно, непосредственно на сосуд для проведении флоуметрии, что увеличивает риск контаминации в рану нежелательной микрофлоры, кроме этого проведение исследований возможно лишь после наложения дистального и проксимального анастомозов, а следовательно, в случае обнаружения не разрушенного клапана, потребуется прямое разрушение клапана через артериотомию, либо повторная вальвулотомия с роспуском дистального анастомоза и временную остановку кровотока, что сопряжено с увеличением времени операции, а следовательно, с риском осложнений.The disadvantage of this method is the "invasive" installation of an electromagnetic or ultrasonic sensor, intraoperatively, directly on the vessel for performing flowmetry, which increases the risk of contamination of unwanted microflora in the wound, in addition, studies can only be performed after distal and proximal anastomoses are applied, and therefore, in the case of detection of an undamaged valve, direct valve destruction through arteriotomy, or repeated valvotomy with the dissolution of distal an astomosis and temporary stoppage of blood flow, which is associated with an increase in the time of surgery, and therefore, with the risk of complications.
Задачей изобретения является создание способа для проведения вальвулотомии в вене малого диаметра с минимальным повреждением стенки аутовены вальвулотомом и обязательным контролем качества вальвулотомии - определения пересечения всех клапанов вальвулотомом.The objective of the invention is to provide a method for valvulotomy in a vein of small diameter with minimal damage to the wall of the autovenous valvulotome and mandatory quality control of valvulotomy - determining the intersection of all valves with valvotomy.
Поставленная задача решается способом подготовки аутовены малого диаметра для вальвулотомии при бедренно-подколенном шунтировании, который выполняют при расправлении аутовены под давлением следующим образом: осуществляют вальвулотомом LeMaitre, при полном выведении аутовены из раны с обязательной перевязкой и пересечением всех притоков, для чего вену отсекают на необходимую длину, выводят ее из раны, максимально расправляют на всем протяжении для атравматичного прохождения вальвулотома, в проксимальный просвет отсеченной для шунта вены устанавливают иглу Дебейки, проксимальный конец вены путем перевязки на игле временно фиксируют к оливе, к концу иглы присоединяют шприц со смесью физиологического раствора с гепарином с температурой 36-37°С, через дистальный конец аутовены в сложенном состоянии в просвет вводят вальвулотом LeMaitre, котрый затем проводят до проксимального клапана аутовены, раскрывают и введением теплого физиологического раствора с гепарином, проводят необходимое расправление просвета аутовены от клапана к клапану и иссечение клапанов посредством обратной тракции вальвулотома на полностью расправленной в линию, раздутой теплым раствором аутовене, при этом качество проведения вальвулотомии определяют по мере продвижения вальвулотома с использованием тепловизора. Кроме того, по изменению равномерности окраски на экране тепловизора судят о степени разрушения клапанов аутовены.The problem is solved by the method of preparing small diameter autologous veins for valvulotomy with femoral-popliteal bypass grafting, which is performed when the autologous veins are squeezed as follows: they are performed by LeMaitre valvulotome, when autologous veins are completely removed from the wound with obligatory ligation and intersection of all inflows, for which the vein is cut off to the necessary length, lead it out of the wound, maximally straighten it all over for atraumatic passage of the valvulotome, into the proximal lumen of the vein cut off for shunt We install the Debeika needle, the proximal end of the vein is temporarily fixed to the olive by ligation on the needle, a syringe with a mixture of saline with heparin with a temperature of 36-37 ° C is attached to the end of the needle, and LeMaitre valvulot is inserted into the lumen through the distal end when folded then autoveins are carried out to the proximal valve, opened and the introduction of warm saline with heparin is carried out, the autogenous lumen is straightened from valve to valve and the valves are excised by means of reverse traction of the valvulotome on a fully straightened line, inflated with a warm solution of an autovein, while the quality of the valvulotomy is determined as the valvulotome moves using a thermal imager. In addition, the degree of destruction of the autovein valves is judged by the change in color uniformity on the imager screen.
Разрушение клапанов аутовены осуществляется при полном выведении атуовены из раны вальвулотомом Le maitre (вена выделяется и отсекается от притоков как при шунтировании реверсированной аутовеной [«Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники» Ю.В. Белов, Москва, Издательство «ДеНово», 2000, стр. 142-144].The destruction of autovein valves is performed when the atuovena is completely removed from the wound by the Le maitre valvulotome (the vein is separated and cut off from the tributaries as if a reversed autologous bypass was performed [Yu.V. Belov, Moscow, DeNovo Publishing House, 2000 , p. 142-144].
Способ применяется у пациентов с острой и хронической артериальной ишемией нижней конечности, связанной с окклюзионно-стенотическими изменениями бедренной, подколенной, берцовых артерий, при наличии только аутовены малого диаметра.The method is used in patients with acute and chronic arterial ischemia of the lower extremity associated with occlusal-stenotic changes in the femoral, popliteal, tibial arteries, in the presence of only autologous small diameter.
Способ осуществляют следующим образом, под общим обезболиванием в положении больного на спине.The method is as follows, under general anesthesia in the position of the patient on the back.
Выполнение бедренного доступа в бедренном треугольнике проводят стандартно, что описано в классических руководствах по сосудистой хирургии. [«Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники» Ю.В. Белов, Москва, Издательство «ДеНово», 2000, стр. 99, 127, 142]. Из медиального доступа на голени выделяется дистальная порция подколенной артерии ниже щели коленного сустава [«Клиническая ангиология» под редакцией академика РАМН А.В. Покровского, Москва, 2004, том 2, стр. 189].Performing femoral access in the femoral triangle is standard, as described in the classic guidelines for vascular surgery. ["Guide to vascular surgery with an atlas of operational techniques" Yu.V. Belov, Moscow, DeNovo Publishing House, 2000, p. 99, 127, 142]. From the medial access to the lower leg, a distal portion of the popliteal artery below the fissure of the knee joint is distinguished [Clinical Angiology, edited by Academician RAMS A.V. Pokrovsky, Moscow, 2004, Volume 2, p. 189].
После оценки проходимости и «шунтабельности» бедренных, подколенных и берцовых артерий проводится выделение большой подкожной вены для формирования из нее аутовенозного шунта по методике «реверсированной аутовены», с обязательной перевязкой и пересечением всех притоков. Вену отсекают на необходимую длину, после чего аутовену выводят из раны и максимально расправляют на всем протяжении для атравматичного прохождения вальвулотома. В проксимальный просвет отсеченной для шунта вены устанавливается игла Дебейки, проксимальный конец вены, путем перевязки на игле, временно фиксируется к оливе. К концу иглы присоединяется 20-ти миллилитровый шприц со смесью физиологического раствором с гепарином (теплый Τ 37°С) физиологический раствор с гепарином разводится заранее - на 200 мл физиологического раствора 1 мл (5000 ЕД) не фракционированного гепарина). Через дистальный конец аутовены, в сложенном состоянии, в просвет вводится вальвулотом «LeMaitre», который в последующем проводится до проксимального клапана аутовены и раскрывается.After assessing the patency and “shuntability” of the femoral, popliteal and tibial arteries, a large saphenous vein is extracted to form an autovenous shunt from it using the “reverse autologous” technique, with obligatory ligation and intersection of all tributaries. The vein is cut off to the required length, after which the autogenous vein is removed from the wound and maximally straightened throughout for atraumatic passage of the valvulotome. A Debeiki needle is inserted into the proximal lumen of the vein cut off for the shunt, the proximal end of the vein, by dressing on the needle, is temporarily fixed to the olive. A 20-ml syringe is attached to the end of the needle with a mixture of saline with heparin (warm Τ 37 ° С) saline with heparin is diluted in advance - 200 ml of saline 1 ml (5000 IU) of non-fractionated heparin). Through the distal end of the autovein, in the folded state, the LeMaitre valvulotome is inserted into the lumen, which is subsequently carried out to the proximal valve of the autovein and opens.
Тепловизионные исследования в медицине с успехом применяются для диагностики онкопатологии [Тепловизионные исследования молочных желез в оценке объемных образований. Макарова М.В., Юницына А.В.; Вестник Северного (Арктического) федерального университета. Серия: Медико-биологические науки, Выпуск №4/2013, с. 44-50], для диагностики гнойно-септических заболеваний [Тепловизионные исследования у больных хроническим травматическим остеомиелитом при замещении дефектов костной ткани. А.Л. Камека, C.H. Леонова Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2010, №5 (75) С. 250-252]. Тепловизионное исследование положительно характеризуется тем, что оно относится к неинвазивным методам исследования, в то же время, позволяет судить об изменении температуры между объектами в доли градуса [Тепловизионные исследования молочных желез в оценке объемных образований. Макарова М.В., Юницына А.В.; Вестник Северного (Арктического) федерального университета. Серия: Медико-биологические науки, Выпуск №4/2013, с. 44-50]. Информация доступна для восприятия, не требует расходных материалов, а следовательно, использование тепловизора технически и экономически выгодно. Для измерения температуры исследуемую вену располагали перед тепловизором NEC Thermo Tracer ΤΗ 9100 (Япония) в полностью расправленном виде. Тепловизионное исследование осуществляли в реальном масштабе времени в затемненном помещении на расстоянии 2 м от аутовены до прибора при постоянной комнатной температуре 23°С и стабильной влажности (приемами, известными при использовании тепловизора).Thermal imaging studies in medicine are successfully used for the diagnosis of oncopathology [Thermal imaging studies of the mammary glands in the evaluation of volumetric formations. Makarova M.V., Yunitsyna A.V .; Bulletin of the Northern (Arctic) Federal University. Series: Biomedical Sciences, Issue No. 4/2013, p. 44-50], for the diagnosis of purulent-septic diseases [Thermal imaging studies in patients with chronic traumatic osteomyelitis with the replacement of bone defects. A.L. Cameca, C.H. Leonova Bulletin of the All-Russian Scientific Research Center SB RAMS, 2010, No. 5 (75) S. 250-252]. Thermal imaging research is positively characterized by the fact that it refers to non-invasive research methods, at the same time, it allows judging about the temperature change between objects in a fraction of a degree [Thermal imaging studies of the mammary glands in the evaluation of volume formations. Makarova M.V., Yunitsyna A.V .; Bulletin of the Northern (Arctic) Federal University. Series: Biomedical Sciences, Issue No. 4/2013, p. 44-50]. Information is available for perception, does not require consumables, and therefore, the use of a thermal imager is technically and cost-effective. To measure temperature, the test vein was placed in front of the NEC Thermo Tracer ΤΗ 9100 thermal imager (Japan) in a fully expanded form. Thermal imaging research was carried out in real time in a darkened room at a distance of 2 m from the autovein to the device at a constant room temperature of 23 ° C and stable humidity (techniques known when using a thermal imager).
В последующем введением теплого физиологического раствора проводится необходимое расправление просвета аутовены от клапана к клапану и иссечение клапанов посредством обратной тракции вальвулотома на полностью расправленной в линию и раздутой теплым физиологическим раствором атуовене, что позволяет полностью контролировать процесс вальвулотомии и предотвратить возможное повреждение стенки аутовены малого диаметра вальвулотомом. Качество проведения вальвулотомии определяют по мере продвижения вальвулотома с помощью тепловизора. При наличии не полностью разрушенного клапана выявляются изменения температуры дистальнее клапана, поскольку теплый физиологический раствор поступает туда неравномерно, что отражается на экране тепловизора в виде измененного термоснимка в виде голубых, зеленых и желтых зон в области не разрушенного клапана и дистальнее по аутовене. Тогда, как при полном разрушении клапана вены, она заполняется равномерно красным цветом на всем протяжении. Все это происходит еще до наложения дистального и проксимального анастомозов, что позволяет в большинстве случаев выполнить наложение анастомозов и запустить кровоток в нижнюю конечность по полностью подготовленной аутовене, что сокращает время операции и предотвращает возможные осложнения.In the subsequent introduction of warm saline solution, the autogenous lumen is straightened out from valve to valve and the valves are excised by reverse traction of the valvulotome on the atuvene completely expanded in line and inflated with warm physiological saline, which allows complete control of the valvulotomy process and prevent possible damage to the autovenous wall of small diameter valvulotome. The quality of the valvulotomy is determined as the valvulotomy advances using a thermal imager. In the presence of a valve that is not completely destroyed, temperature changes distal to the valve are detected, since the warm physiological saline flows there unevenly, which is reflected on the thermal imager screen in the form of a modified thermal photograph in the form of blue, green, and yellow zones in the region of the valve that has not been destroyed and is more distal in the autologous zone. Then, as with the complete destruction of the vein valve, it is filled evenly in red throughout. All this happens even before the distal and proximal anastomoses are applied, which in most cases allows the application of anastomoses and the flow of blood into the lower extremity through a fully prepared autovein, which reduces the time of surgery and prevents possible complications.
Проведение аутовены в тканях, проксимальный и дистальный анастомозы, накладываются по общепринятой методике, описанной в классических руководствах. [«Клиническая ангиология» под редакцией академика РАМН А.В. Покровского, Москва, 2004, том 2, стр. 195; Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники» Ю.В. Белов, Москва, Издательство «ДеНово», 2000, стр. 142-144].Carrying out autoveins in tissues, proximal and distal anastomoses, are superimposed according to the generally accepted technique described in the classic manuals. ["Clinical Angiology" edited by Academician of RAMS A.V. Pokrovsky, Moscow, 2004, Volume 2, p. 195; Guide to vascular surgery with an atlas of surgical equipment "Yu.V. Belov, Moscow, DeNovo Publishing House, 2000, pp. 142-144].
Послеоперационные раны послойно ушивают с дренажами. Накладывают асептические повязки.Postoperative wounds are sutured in layers with drainages. Apply aseptic dressings.
Клинически примеры:Clinical examples:
1) Пациент И., 72 г., обратился с жалобами на боли покоя в левой нижней конечности. Из анамнеза симптомы перемежающей хромоты беспокоят около 3 лет. В течение последних 10 лет страдает перемежающей хромотой, проводилось консервативное лечение с улучшением. В течение последних 2 месяцев отмечал заметное ухудшение в виде значительного сокращения дистанции безболевой ходьбы, появления болей покоя в стопе и трофической язвы наружной поверхности нижней трети левой голени. При осмотре левая стопа прохладная с «холодной» гиперемией, по наружной поверхности н/3 левой голени отмечается трофическая язва под сухим струпом. Спит с опущенной вниз ногой. Пульсация на бедренной артерии сохранена, дистальнее не определяется.1) Patient I., 72 g., Complained of resting pain in the left lower limb. From the anamnesis, symptoms of intermittent claudication concern about 3 years. Over the past 10 years, he suffers from intermittent claudication, conservative treatment with improvement has been carried out. Over the past 2 months, there has been a noticeable deterioration in the form of a significant reduction in the distance of painless walking, the appearance of rest pains in the foot and trophic ulcers of the outer surface of the lower third of the left lower leg. On examination, the left foot is cool with "cold" hyperemia, trophic ulcer under a dry scab is noted on the outer surface of n / 3 of the left lower leg. He sleeps with his foot down. Ripple on the femoral artery is preserved, distal is not determined.
Проведено клиническое обследование:Clinical examination conducted:
УЗДС артерий нижних конечностей - Эхографические признаки атеросклероза артерий нижних конечностей.Ultrasound of lower limb arteries - Sonographic signs of atherosclerosis of lower limb arteries.
Справа - стенозы ΟΠΑ, НПА 30-40%, ОБА, ГБА 40%, ПкА 30-40%, ЗББА 60-65%, ПББА, тыла стопы 70-75%. Окклюзия ПБА (в/3, с/3).On the right are stenoses озы, NPA 30-40%, BOTH, GBA 40%, PKA 30-40%, ZBA 60-65%, PBA, rear foot 70-75%. Occlusion of PBA (v / 3, s / 3).
Слева - стенозы ΟΠΑ, НПА 30-40%, ОБА 40-45%, ГБА 50-55%, ПкА, ЗББА 60-65%.Left: - stenosis, NPA 30-40%, BOTH 40-45%, GBA 50-55%, PKA, ZBA 60-65%.
Окклюзии ПБА (в/3, с/3), ПББА (с/3, н/3).Occlusion PBA (s / 3, s / 3), PBA (s / 3, s / 3).
РКТ - ангиография аорты и артерий левой нижней конечности - По данным МСКТ ангиография признаки атеросклероза аорты и артерий обеих нижних конечностей Справа Окклюзия ПБА (в/3, с/3).Слева. Окклюзия ПБА (в/3, с/3), ПББА (с/3, н/3). Клинический диагноз: Атеросклероз. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Окклюзия средней и дистальной трети бедренной артерии левой нижней конечности, передней большеберцовой артерии. Стеноз заднебольшеберцовой артерии 60%. Хроническая артериальная недостаточность левой нижней конечности 4 степени. Трофическая язва левой голени.RKT - angiography of the aorta and arteries of the left lower limb - According to MSCT angiography, signs of atherosclerosis of the aorta and arteries of both lower extremities Right Occlusion PBA (w / 3, s / 3). Left. Occlusion PBA (s / 3, s / 3), PBA (s / 3, s / 3). Clinical diagnosis: Atherosclerosis. Obliterating atherosclerosis of the arteries of the lower extremities. Occlusion of the middle and distal third of the femoral artery of the left lower limb, the anterior tibial artery. Stenosis of the posterior tibial artery 60%. Chronic arterial insufficiency of the left lower extremity 4 degrees. Trophic ulcer of the left leg.
Выполнено бедренно-подколенное шунтирование аутовеной с вальвулотомией, с применением разработанного нами способа подготовки аутовены малого диаметра к валвулотомии и последующего контроля за качеством вальвулотомии.Femoral-popliteal autologous bypass valvulotomy bypass grafting was performed using the method developed by us for the preparation of small diameter autologous veins for valvulotomy and subsequent quality control of valvulotomy.
Под перидуральной анестезией в положении больного на спине разрезом в проекции внутренней поверхности левой голени от средней до верхней трети длиной 25 см выполнено выделение дистальной порции большой подкожной вены. Вена варикозно не деформирована, в самой дистальной части составляет около 4 мм в диаметре, признана пригодной для реконструкции. Вскрыта поверхностная фасция мышц голени, после чего выделен сосудисто-нервный пучок в верхней трети голени. Ревизия подколенной артерии и ее ветвей. Подколенная артерия выделена на всем протяжении с пересечением с перевязкой преднебольшеберцовых вен, проходящих над ней, с пальпаторной ревизией устий берцовых артерий. Подколенная артерия не пульсирует, мягкая на ощупь.A distal portion of a large saphenous vein was extracted under epidural anesthesia in the patient’s position on the back with a cut in the projection of the inner surface of the left lower leg from the middle to the upper third of 25 cm long. The varicose vein is not deformed, in the most distal part it is about 4 mm in diameter, recognized as suitable for reconstruction. The superficial fascia of the tibial muscles was opened, after which a neurovascular bundle was isolated in the upper third of the tibia. Revision of the popliteal artery and its branches. The popliteal artery is isolated along the entire intersection with ligation of the tibial veins passing above it, with a palpation revision of the tibial artery apertures. The popliteal artery does not pulsate, soft to the touch.
Произведен паховый доступ к сосудисто-нервному пучку в бедренном треугольнике. Выделена общая, поверхностная и глубокая бедренные артерии. Артерии мягкие на ощупь, пульсируют отчетливо, признаны пригодными для реконструкции. На протяжении, через отдельные разрезы вдоль внутренней поверхности бедра и голени, выделена большая подкожная вена. Диаметр большой подкожной вены 4 мм дистально и 6 мм проксимально. Вследствие небольшого диаметра аутовены и высокого риска повреждения ее при проведении вальвулотомии решено выполнить операцию не in situ, а с полной резекцией аутовены с последующей вальвулотомией. Выполнение же реверсии аутовены невозможно в связи с малым диаметром дистальной части аутовены. На протяжении большой подкожной вены произведены перевязка и пересечение притоков большой подкожной вены, устье большой подкожной вены отсечено и перевязано. Произведено удаление большой подкожной вены из ложа.Produced inguinal access to the neurovascular bundle in the femoral triangle. The general, superficial and deep femoral arteries are distinguished. The arteries are soft to the touch, pulsating distinctly, recognized as suitable for reconstruction. Throughout, through separate incisions along the inner surface of the thigh and lower leg, a large saphenous vein was isolated. The diameter of the saphenous vein is 4 mm distally and 6 mm proximal. Due to the small diameter of the autologous vein and the high risk of damage to it during valvulotomy, it was decided to perform the operation not in situ, but with a complete resection of the autologous vein followed by valvotomy. Carrying out the reversion of the autovein is impossible due to the small diameter of the distal part of the autovein. Throughout the great saphenous vein, ligation and intersection of the tributaries of the saphenous vein were made, the mouth of the saphenous vein was cut off and bandaged. A large saphenous vein was removed from the bed.
В проксимальный конец аутовены введена игла Де Бейки и зафиксирована лигатурой. На дистальный конец аутовены наложен зажим по типу «бульдог». Аутовена расправлена максимально в длину, в просвет аутовены через проксимальную часть - иглу ДеБейки шприцем 20 мл начато введение теплого физиологического раствора, что способствовало полному расправлению аутовены и расправило клапаны аутовены. Через дистальный просвет большой подкожной вены введен вальвулотом «Le maitre». Вальвулотом раскрыт, пуск кровотока в аутовену, обратным ходом произведено разрушение клапанов большой подкожной вены. При проведении последовательной вальвулотомии всех клапанов резецированной аутовены, выполнялся контроль с помощью тепловизора в затемненном помещении на расстоянии 2 м от аутовены до прибора при постоянной комнатной температуре 23°С и стабильной влажности, что позволило контролировать равномерное распределение ровного, однотонного (красного) окрашивания по всей аутовене, что указывает на полную вальвулотомию. После проведения вальвулотмии произведено окончательное прошивание или перевязка пропускающих физиологический раствор притоков аутовены.A de Beica needle was inserted into the proximal end of the autovein and fixed with a ligature. A “bulldog” type clamp is applied to the distal end of the autovein. The autovena is straightened as long as possible, the autogenous lumen through the proximal part - the DeBakey needle with a 20 ml syringe, started the introduction of warm saline solution, which contributed to the complete expansion of the autovein and straightened the autovein valves. Through the distal lumen of the great saphenous vein, the Le maitre valvulotome was inserted. Valvulotom revealed, the start of blood flow into the autogenous vein, the reverse stroke produced the destruction of the valves of the large saphenous vein. When conducting a sequential valvotomy of all valves of the resected autovein, control was carried out using a thermal imager in a darkened room at a distance of 2 m from the autovein to the instrument at a constant room temperature of 23 ° C and stable humidity, which made it possible to control the uniform distribution of even, monotonous (red) staining throughout autovein, which indicates complete valvulotomy. After valvulotmia, final stitching or dressing of autologous inflows that let through physiological solution was performed.
На общую, поверхностную, глубокую бедренные артерии наложены турникеты. Бедренная артерия вскрыта на границе общей и поверхностной бедренной артерий на протяжении 2,5 см. Наложен проксимальный анастомоз по типу «конец в бок» между аутовеной и бедренной артерией непрерывным швом нитью «Пролен» 6-0. Пуск кровотока в анастомоз, зажим наложен на устье большой подкожной вены. Анастомоз герметичен.Turnstiles are placed on the common, superficial, deep femoral arteries. The femoral artery was opened at the border of the common and superficial femoral arteries for 2.5 cm. A proximal end-to-side anastomosis was applied between the autologous and femoral artery with a continuous suture of Proline 6-0 suture. Starting blood flow into the anastomosis, a clamp is applied to the mouth of a large saphenous vein. Anastomosis is tight.
При формировании дистального анастомоза наложены зажимы на проксимальную часть подколенной артерии, дистально на переднюю большеберцовую артерию и тибиоперонеальный ствол. Ретроградный кровоток из берцовых артерий удовлетворительный. Наложен проксимальный анастомоз по типу «конец в бок» между аутовеной и подколенной артерией непрерывным швом нитью «Пролен» 7-0. Пуск кровотока в анастомоз, зажим наложен на дистальную часть большой подкожной вены. Сняты зажимы с подколенной артерии, тибиоперонельного ствола, преднебольшеберцовой артерии. Анастомоз герметичен.In the formation of a distal anastomosis, clamps are applied to the proximal part of the popliteal artery, distally to the anterior tibial artery and the tibioperoneal trunk. Retrograde blood flow from the tibial arteries is satisfactory. A proximal end-to-lateral anastomosis was applied between the autogenous and popliteal artery with a continuous suture of the Proline 7-0 thread. Starting blood flow into the anastomosis, the clamp is applied to the distal part of the large saphenous vein. Clips were removed from the popliteal artery, tibioperonnel trunk, tibial artery. Anastomosis is tight.
Сняты зажимы с аутовены, и выполняется пуск кровотока в подколенную артерию. Послеоперационные раны послойно ушиты с дренажами. Асептические повязки. Непосредственно после операции получен пульс на заднебольшеберцовой артерии за лодыжкой левой стопы. Клинически явления критической ишемии разрешились. Пациент отмечал значительное увеличение дистанции безболевой ходьбы. Трофическая язва на голени активно гранулирует, эпителизируется с краев. В последующем в отделении гнойной хирурги выполнена кожная аутодермопластика с положительным эффектом - кожный лоскут прижил.The clamps were removed from the autovein, and blood flow into the popliteal artery is started. Postoperative wounds are sutured in layers with drainages. Aseptic dressings. Immediately after the operation, a pulse was obtained on the posterior tibial artery behind the ankle of the left foot. Clinically, the phenomena of critical ischemia resolved. The patient noted a significant increase in painless walking distance. The trophic ulcer on the lower leg is actively granulated, epithelized from the edges. Subsequently, dermal autodermoplasty with a positive effect was performed in the purulent surgeon’s department - the skin flap was healed.
Контрольное УЗДС исследование через 1 месяц после операции - Бедренно-подколенное шунтирование слева. Шунт функционирует. Атеросклероз артерий левой нижней конечности. Окклюзия поверхностной бедренной артерии, передней большеберцовой артерии левой нижней конечности.Control ultrasound examination 1 month after surgery - Femoral popliteal bypass surgery on the left. The shunt is functioning. Atherosclerosis of the arteries of the left lower limb. Occlusion of the superficial femoral artery, anterior tibial artery of the left lower limb.
Клинически, через 1 месяц после операции сохраняется значительная дистанция безболевой ходьбы - более 500 м.Clinically, 1 month after the operation, a significant distance of painless walking is preserved - more than 500 m.
Таким образом, преимуществом предложенного способа является то, что в условиях дефицита пластического материала, при выполнении шунтирующих операций на артериях нижних конечностей при острой и хронической артериальной недостаточности, можно уверенно использовать аутовену малого диаметра.Thus, the advantage of the proposed method is that in conditions of deficiency of plastic material, when performing shunt operations on the arteries of the lower extremities in acute and chronic arterial insufficiency, it is possible to confidently use a small diameter autogen.
Данное утверждение осуществляется за счет следующих этапов предложенного способа:This statement is carried out due to the following steps of the proposed method:
1. Аутовена полностью резецируется, расправляется в длину для проведения качественной вальвулотомии, неудачи которой часто связаны с неправильной центровкой и расположением режущей части вальвулотома при изгибе аутовены.1. The autovena is completely resected, straightened in length to conduct a high-quality valvulotomy, the failures of which are often associated with improper centering and location of the cutting part of the valvulotomy during bending of the autovein.
2. Для исключения кровопотери и тромбоза расправление вены для вальвулотомии проводится гидравлически - теплым физиологическим раствором.2. To exclude blood loss and thrombosis, the expansion of the vein for valvulotomy is carried out hydraulically - with a warm saline solution.
3. Вальвулотомия проводится под непосредственным контролем с помощью тепловизора, что исключает повторные вальвулотомии, связанные с выявленными после наложения всех анастомозов не разрушенных клапанов аутовены.3. Valvulotomy is carried out under direct control with the help of a thermal imager, which eliminates repeated valvotomy associated with the autogenous valves revealed after application of all anastomoses of undestroyed valves.
Использование способа поможет вернуть трудоспособность и улучшить качество жизни больных, а также расширить контингент пациентов, которым возможно провести успешное реконструктивное вмешательство, и позволяет сохранить конечность.Using the method will help to restore the ability to work and improve the quality of life of patients, as well as expand the contingent of patients who can conduct a successful reconstructive intervention, and allows you to save the limb.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015115062/14A RU2585747C2 (en) | 2015-04-21 | 2015-04-21 | Method for preparation of outs of small diameter for in valvotomy femoropopliteal bypass |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015115062/14A RU2585747C2 (en) | 2015-04-21 | 2015-04-21 | Method for preparation of outs of small diameter for in valvotomy femoropopliteal bypass |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2015115062A RU2015115062A (en) | 2015-09-10 |
| RU2585747C2 true RU2585747C2 (en) | 2016-06-10 |
Family
ID=54073285
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015115062/14A RU2585747C2 (en) | 2015-04-21 | 2015-04-21 | Method for preparation of outs of small diameter for in valvotomy femoropopliteal bypass |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2585747C2 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2661735C1 (en) * | 2017-07-17 | 2018-07-19 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) | Method of optimal hydraulic dilatation in process of preparation of autovenous conduits in operations of coronary bypass surgery |
| RU2664805C1 (en) * | 2017-08-07 | 2018-08-22 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Межрегиональный клинико-диагностический центр" | Method of preparation autovein for shunting |
| RU2727033C1 (en) * | 2019-12-09 | 2020-07-17 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Межрегиональный клинико-диагностический центр" (ГАУЗ "МКДЦ") | Method for preparation of reversed autovenous for femoral-popliteal or tibial shunting |
| RU2741409C1 (en) * | 2020-05-08 | 2021-01-25 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова" (КБГУ) | Method of distal deep femoral knee bypass grafting |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2306878C1 (en) * | 2006-05-03 | 2007-09-27 | Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Амурская Государственная Медицинская Академия Росздрава | Quick-test method for clipping the inflows of great subcutaneous vein while shunting according to in situ technique |
-
2015
- 2015-04-21 RU RU2015115062/14A patent/RU2585747C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2306878C1 (en) * | 2006-05-03 | 2007-09-27 | Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Амурская Государственная Медицинская Академия Росздрава | Quick-test method for clipping the inflows of great subcutaneous vein while shunting according to in situ technique |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Белов Ю.В., Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники, М: ДеНово, 2000, c. 147-148. * |
| Под ред. Покровского А. В., Клиническая ангиология, М., 2004. том 2 стр. 189. Stierli P.L., Koella C.H., Technique for endoscopic vein preparation in infra-inguinal in situ bypass, Helv Chir Acta., 1993 Sep; 60(1-2):259-61. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2661735C1 (en) * | 2017-07-17 | 2018-07-19 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) | Method of optimal hydraulic dilatation in process of preparation of autovenous conduits in operations of coronary bypass surgery |
| RU2664805C1 (en) * | 2017-08-07 | 2018-08-22 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Межрегиональный клинико-диагностический центр" | Method of preparation autovein for shunting |
| RU2727033C1 (en) * | 2019-12-09 | 2020-07-17 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Межрегиональный клинико-диагностический центр" (ГАУЗ "МКДЦ") | Method for preparation of reversed autovenous for femoral-popliteal or tibial shunting |
| RU2741409C1 (en) * | 2020-05-08 | 2021-01-25 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова" (КБГУ) | Method of distal deep femoral knee bypass grafting |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2015115062A (en) | 2015-09-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2585747C2 (en) | Method for preparation of outs of small diameter for in valvotomy femoropopliteal bypass | |
| RU2545439C2 (en) | Method of femoral-distal prosthetics of popliteal artery by autovein | |
| RU2567590C2 (en) | Method of ligating great saphenous vein tributaries in autovenous bypass surgery in accordance with in situ method | |
| RU2644276C2 (en) | Method of endovenous obliteration of main subcutaneous veins | |
| RU2306878C1 (en) | Quick-test method for clipping the inflows of great subcutaneous vein while shunting according to in situ technique | |
| RU2358659C2 (en) | Pancreaticoduodenectomy in local periampullary cancer with extensive tumour invasion of main mesentericoportal veins and two main trunks of superior mesentric vein observed | |
| RU2664629C1 (en) | Method of reconstruction of vascular bed with removal of wide local tumors of small pelvis with invasion in mail iliac vessels | |
| RU2632537C2 (en) | Method of facial-multi-tibia shunting with arterialization of venous breast flow | |
| RU2648882C1 (en) | Method of arteryovenosis fistula reconstruction for hemodialysis | |
| RU2664805C1 (en) | Method of preparation autovein for shunting | |
| RU2336831C2 (en) | Pancreaticoduodenal resection method in case of locally advanced carcinoma of periampullary zone with major tumorous invasion of mesentricoportal system main veins | |
| RU2727033C1 (en) | Method for preparation of reversed autovenous for femoral-popliteal or tibial shunting | |
| RU2471430C1 (en) | Method of treating juxtarenal aneurysm of abdominal aorta by method of aorto-femoral bifurcation bypass grafting | |
| RU2454942C1 (en) | Method of preventing purulent complications in case of isolated resection of pancreas head | |
| RU2734047C1 (en) | Method for closing distal aorta in bifurcated aorto-femoral replacement in patients with calcification of aortic wall | |
| RU2652061C1 (en) | Method of restoring blood flow along segmental arteries, supplying the spinal cord, with resection of thoracoabdominal aortic aneurysm | |
| RU2317018C1 (en) | Method for pancreatoduodenal resection at locally-metastasing cancer of periampullar area at vast tumor invasion of the main veins of mesenterico-portal system and the presence of two main trunks of the superior mesenteric vein | |
| RU2815167C1 (en) | Method of puncture approach for endovascular treatment of arteries in experiment on rabbits | |
| RU2725285C1 (en) | Method of arteriotomy and plasty of artery wall | |
| RU2179824C1 (en) | Surgical method for treating lower extremity ischemia disease in the cases of occluding injuries of femoropopliteal segment | |
| RU2257162C1 (en) | Method for surgical therapy of critical ischemia of inferior limbs in case of occluding lesions of shin arteries | |
| RU2131706C1 (en) | Combined surgical method for correcting pathological blood circulation in cases of chronic venous insufficiency of lower extremities | |
| RU2220662C1 (en) | Method for treating varicosed inferior limbs | |
| RU2620002C2 (en) | Method for tibioperoneal trunk plastics in autovenous femoropopliteal bypass surgery | |
| RU2573063C1 (en) | Method for accessing short rectal stump in contracted pelvis in reconstructive operations of colon |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170422 |