RU2652061C1 - Method of restoring blood flow along segmental arteries, supplying the spinal cord, with resection of thoracoabdominal aortic aneurysm - Google Patents
Method of restoring blood flow along segmental arteries, supplying the spinal cord, with resection of thoracoabdominal aortic aneurysm Download PDFInfo
- Publication number
- RU2652061C1 RU2652061C1 RU2018103760A RU2018103760A RU2652061C1 RU 2652061 C1 RU2652061 C1 RU 2652061C1 RU 2018103760 A RU2018103760 A RU 2018103760A RU 2018103760 A RU2018103760 A RU 2018103760A RU 2652061 C1 RU2652061 C1 RU 2652061C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- arteries
- aorta
- anastomosis
- blood flow
- prosthesis
- Prior art date
Links
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 title claims abstract description 77
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 title claims abstract description 19
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 title claims abstract description 12
- 201000008982 Thoracic Aortic Aneurysm Diseases 0.000 title claims description 3
- 208000007474 aortic aneurysm Diseases 0.000 title claims description 3
- 238000002271 resection Methods 0.000 title claims description 3
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 31
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 claims abstract description 25
- 229920004934 Dacron® Polymers 0.000 claims abstract description 10
- 239000005020 polyethylene terephthalate Substances 0.000 claims abstract description 10
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 claims description 6
- 230000009278 visceral effect Effects 0.000 claims description 5
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims description 2
- 206010007617 Cardio-respiratory arrest Diseases 0.000 claims 1
- 208000010496 Heart Arrest Diseases 0.000 claims 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 claims 1
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 abstract description 29
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 abstract description 8
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 6
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 239000004606 Fillers/Extenders Substances 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 206010002329 Aneurysm Diseases 0.000 description 3
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 3
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 3
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 3
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 3
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 3
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 3
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 208000036982 Spinal cord ischaemia Diseases 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 210000000702 aorta abdominal Anatomy 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 238000007631 vascular surgery Methods 0.000 description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 2
- 206010058314 Dysplasia Diseases 0.000 description 1
- 208000032382 Ischaemic stroke Diseases 0.000 description 1
- 208000012902 Nervous system disease Diseases 0.000 description 1
- 206010033892 Paraplegia Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000020339 Spinal injury Diseases 0.000 description 1
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000002612 cardiopulmonary effect Effects 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 210000003090 iliac artery Anatomy 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000005230 lumbar spinal cord Anatomy 0.000 description 1
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 1
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 210000002254 renal artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000013517 stratification Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 238000011144 upstream manufacturing Methods 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/11—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для профилактики спинальных осложнений в послеоперационном периоде.The invention relates to medicine, in particular to cardiovascular surgery, and can be used to prevent spinal complications in the postoperative period.
Ишемия спинного мозга остается неразрешенной проблемой в хирургии грудного и торакоабдоминального отделов аорты. Большая часть этих осложнений манифестирует в виде полной параплегии, которая остается резистентной к лечению и реабилитации и приводит к стойкой инвалидизации пациентов. Спинальные повреждения при реконструктивных операциях на аорте являются следствием ишемического инсульта спинного мозга, который вызван временным или постоянным нарушением его кровоснабжения в грудном или поясничном отделе. Основную роль в кровоснабжении данного отдела спинного мозга играет большая радикуло-медуллярная артерия, отходящая от одной из нижних межреберных или верхних поясничных артерий. Еще в 1882 г. эта артерия была описана Адамкевичем как "Great Anterior Radicular Artery". Эта артерия всеми исследователями признается как основная ветвь, кровоснабжающая нижнегрудной и поясничный отделы спинного мозга. Неопровержимым является статистически достоверное положение о более высокой частоте неврологических осложнений у пациентов, у которых во время операции сегментарные артерии, кровоснабжающие спинной мозг, перевязываются, по сравнению с теми, у которых эти артерии сохраняются.Spinal cord ischemia remains an unresolved problem in thoracic and thoracoabdominal aortic surgery. Most of these complications manifest as complete paraplegia, which remains resistant to treatment and rehabilitation and leads to persistent disability of patients. Spinal injuries during reconstructive operations on the aorta are a consequence of ischemic stroke of the spinal cord, which is caused by a temporary or permanent violation of its blood supply in the chest or lumbar region. The main role in the blood supply to this part of the spinal cord is played by the large radiculo-medullary artery, departing from one of the lower intercostal or upper lumbar arteries. As early as 1882, this artery was described by Adamkevich as the "Great Anterior Radicular Artery". This artery is recognized by all researchers as the main branch supplying the lower thoracic and lumbar spinal cord. An irrefutable fact is the statistically significant position on the higher frequency of neurological complications in patients in whom, during surgery, the segmental arteries supplying the spinal cord are ligated compared to those in which these arteries are preserved.
С практической точки зрения реимплантация межреберных артерий является технически трудновыполнимой процедурой, особенно в случаях выраженного атероматозного поражения аорты либо острого расслоения вокруг устьев межреберных артерий (маленький диаметр артерий).From a practical point of view, reimplantation of the intercostal arteries is a technically difficult procedure, especially in cases of severe atheromatous lesion of the aorta or acute dissection around the mouths of the intercostal arteries (small diameter of the arteries).
Методики восстановления кровотока по межреберным артериям не являются хорошо разработанными и широко описанными в литературе, в основном авторами констатируется факт необходимости реконструкции, без подробного описания техники выполнения данного этапа операции.Methods of restoring blood flow through the intercostal arteries are not well developed and widely described in the literature, mainly the authors state the need for reconstruction without a detailed description of the technique for performing this stage of the operation.
Известен метод восстановления кровоснабжения спинного мозга путем включения в кровоток артерии Адамкевича, которая у большинства больных отходит от межреберных артерий на уровне ThVIII - L1 (Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. М., 2000, стр. 366). При этом операция осуществляется следующим образом: аорту рассекают продольно вниз до конца аневризмы, пережав дистальный ее отдел. Прошивают поясничные артерии изнутри аорты. Ретроградный кровоток в висцеральных ветвях блокируют окклюзионными баллонами катетерами 4F, раздувая их изотоническим раствором хлорида натрия в объеме 1-1,5 мл.A known method of restoring blood supply to the spinal cord by incorporating Adamkevich’s artery into the bloodstream, which in most patients departs from the intercostal arteries at the level of ThVIII - L1 (Yu.V. Belov, Guide to vascular surgery with an atlas of surgical equipment. M., 2000, p. 366) . In this case, the operation is carried out as follows: the aorta is cut longitudinally down to the end of the aneurysm, having experienced its distal section. Stitch lumbar arteries from inside the aorta. Retrograde blood flow in the visceral branches is blocked with 4F catheters with occlusion cylinders, inflating them with an isotonic sodium chloride solution in a volume of 1-1.5 ml.
Для восстановления адекватного кровоснабжения спинного мозга необходимо включить в кровоток артерию Адамкевича. Как правило, на этом участке задней стенки аорты удается найти от одной до трех пар межреберных артерий с диаметром устья более 1,5 мм и с плохим ретроградным кровотоком и темной кровью. Установить, какая из них является артерией Адамкевича, чаще всего невозможно. Поэтому все межреберные артерии необходимо включить в бок протеза на единой площадке, а остальные перевязать. В редких случаях имеется одна пара артерий диаметром 2-3 мм, то есть имеющих важное значение в кровоснабжении спинного мозга. В этом случае с успехом можно ограничиться реплантацией в протез участка аорты именно с этими (большими) артериями. Если же артерии на указанном уровне не выражены или облитерированы, то надо включать вышерасположенные артерии на уровне ThVI-ThVIII.To restore adequate blood supply to the spinal cord, it is necessary to include Adamkevich’s artery in the bloodstream. As a rule, from one to three pairs of intercostal arteries with a mouth diameter of more than 1.5 mm and with poor retrograde blood flow and dark blood can be found in this area of the posterior aortic wall. To establish which of them is Adamkevich’s artery is most often impossible. Therefore, all intercostal arteries must be included in the side of the prosthesis on a single platform, and the rest should be ligated. In rare cases, there is one pair of arteries with a diameter of 2-3 mm, that is, which are important in the blood supply to the spinal cord. In this case, one can successfully limit oneself to replanting the aortic section into the prosthesis with these (large) arteries. If the arteries at the indicated level are not expressed or obliterated, then the upstream arteries at the level of ThVI-ThVIII should be included.
Протез несколько подтягивают вниз и прикладывают к участку аорты с межреберными артериями, подлежащими имплантации в протез. На этом участке боковую стенку протеза вырезают ножницами, создавая в нем овальное отверстие соответствующего размера. Прикладывают задний срез протеза к аорте и непрерывным обивным швом полипропиленовой нитью 2/0 или 3/0 сшивают протез с внутренней стенкой аорты, отступя 5-10 мм от межреберных артерий. Сначала шьют заднюю от хирурга стенку анастомоза изнутри протеза, делая вколы с аорты на протез (фиг. 1. Схема имплантации межреберных артерий в протез). Затем шьют ближнюю стенку анастомоза также с аорты на протез. Закончив анастомоз, освобождают его от сгустков и воздуха и пускают кровоток в межреберные артерии (Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. М., 2000, стр. 366-367).The prosthesis is slightly pulled down and applied to the site of the aorta with intercostal arteries to be implanted in the prosthesis. In this area, the side wall of the prosthesis is cut with scissors, creating an oval hole in it of an appropriate size. A posterior cut of the prosthesis is applied to the aorta and a continuous upholstery suture with a 2/0 or 3/0 polypropylene thread sutures the prosthesis with the inner wall of the aorta, departing 5-10 mm from the intercostal arteries. First, the posterior wall of the anastomosis from the inside of the prosthesis is sewn, making injections from the aorta to the prosthesis (Fig. 1. Scheme of implantation of intercostal arteries in the prosthesis). Then they sew the near wall of the anastomosis also from the aorta to the prosthesis. Having finished the anastomosis, release it from clots and air and let the blood flow into the intercostal arteries (Belov Yu.V. Guide to vascular surgery with an atlas of surgical equipment. M., 2000, p. 366-367).
Будучи самой распространенной методикой имплантации межреберных артерий, вышеописанный способ имеет ряд недостатков:Being the most common method for implanting intercostal arteries, the above method has several disadvantages:
- хирург лимитирован во времени 40-45 мин, в течение которого необходимо резецировать аневризму всей грудобрюшной аорты, остановить кровотечение из межреберных и поясничных артерий, наладить перфузию висцеральных и почечных артерий, произвести реконструкцию межреберных, почечных, висцеральных артерий и самой аорты;- the surgeon is limited in time for 40-45 minutes, during which it is necessary to resect the aneurysm of the entire abdominal aorta, stop bleeding from the intercostal and lumbar arteries, establish perfusion of the visceral and renal arteries, reconstruct the intercostal, renal, visceral arteries and the aorta itself;
- методика распознавания артерии Адамкевича является «слепой» и требует имплантации максимального количества сегментарных (межреберных и/или поясничных) артерий;- Adamkevich’s artery recognition technique is “blind” and requires implantation of the maximum number of segmental (intercostal and / or lumbar) arteries;
- большая площадь анастомоза повышает риск геморрагических осложнений во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде;- a large area of the anastomosis increases the risk of hemorrhagic complications during surgery and in the near postoperative period;
- из-за необходимости дезоблитерации имплантируемой площадки с межреберными артериями стенка аорты резко истончается и повышается риск образования аневризмы имплантированной площадки в послеоперационном периоде, особенно в случаях соединительно-тканных дисплазий (синдром Марфана, Элерса-Данло и др.);- due to the need for deobliteration of the implantable site with intercostal arteries, the aortic wall becomes thinner and the risk of aneurysm of the implanted site in the postoperative period increases, especially in cases of connective tissue dysplasia (Marfan, Ehlers-Danlo syndrome, etc.);
- увеличивается время ишемии почек, внутренних органов, органов таза и нижних конечностей с последующими рисками ишемических и геморрагических осложнений.- increases the time of ischemia of the kidneys, internal organs, pelvic organs and lower extremities with subsequent risks of ischemic and hemorrhagic complications.
С практической точки зрения сама описанная методика реимплантации межреберных артерий является технически трудноосуществимой и даже невыполнимой процедурой в случаях выраженного атероматозного поражения, либо острого расслоения вокруг устьев межреберных артерий (маленький диаметр артерий).From a practical point of view, the described technique for reimplantation of the intercostal arteries is technically difficult and even impossible to perform in cases of severe atheromatous lesions or acute stratification around the mouths of the intercostal arteries (small diameter of the arteries).
Технической проблемой, решаемой в разработанном нами способе, является повышение точности наложения анастомоза с участком аорты, включающим устья межреберной или поясничной артерии, кровоснабжающей спинной мозг.The technical problem to be solved in the method we developed is to increase the accuracy of applying an anastomosis with an aortic region, including the mouth of the intercostal or lumbar artery, which supplies the spinal cord.
Достигаемым техническим результатом является уменьшение риска развития спинальных и геморрагических осложнений в послеоперационном периоде за счет обеспечения условий для более прецизионного наложения анастомоза с участком аорты, включающим устье «критической сегментарной артерии». Это обусловлено более удобными условиями для визуализации и наложения анастомоза, а также меньшей длиной линии самого анастомоза. В связи с тем, что данный этап операции производится после пуска кровотока, не происходит увеличения времени пережатия аорты, что позволяет снизить риск тяжелых послеоперационных осложнений.Achievable technical result is to reduce the risk of developing spinal and hemorrhagic complications in the postoperative period by providing conditions for more precise application of the anastomosis with the aortic section, including the mouth of the “critical segmental artery”. This is due to more convenient conditions for visualization and application of the anastomosis, as well as a shorter line length of the anastomosis itself. Due to the fact that this stage of the operation is performed after the start of blood flow, there is no increase in the time of aortic clamping, which reduces the risk of severe postoperative complications.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
На дооперационном этапе по данным компьютерной томоангиографии (КТ-АГ) анализируется сегмент аорты на участке между VI грудным и II поясничным позвонками. Подобный анализ в большинстве случаев дает возможность определить межреберную или поясничную артерию, от которой отходит артерия Адамкевича.At the preoperative stage, according to computed tomoangiography (CT-AG), an aortic segment is analyzed in the area between the VI thoracic and II lumbar vertebrae. Such an analysis in most cases makes it possible to determine the intercostal or lumbar artery, from which the Adamkevich artery departs.
На основном этапе операции после наложения проксимального и дистального анастомозов основного протеза с аортой останавливается искусственное кровообращение (ИК) и восстанавливается пульсирующий кровоток на уровне бифуркации брюшной аорты.At the main stage of the operation, after application of the proximal and distal anastomoses of the main prosthesis with the aorta, cardiopulmonary bypass (IR) stops and the pulsating blood flow is restored at the level of bifurcation of the abdominal aorta.
Следующим этапом соответствующими методами производится реконструкция почечных и висцеральных артерий с восстановлением кровотока в почках и органах брюшной полости. На этом этапе операции сохранение пульсирующего кровотока через подключичные и внутренние подвздошные артерии позволяет минимизировать ишемию спинного мозга за счет его кровоснабжения через коллатеральные сосуды вышеуказанных магистральных артерий.The next step is the reconstruction of the renal and visceral arteries by appropriate methods with the restoration of blood flow in the kidneys and organs of the abdominal cavity. At this stage of the operation, the preservation of pulsating blood flow through the subclavian and internal iliac arteries allows minimizing spinal cord ischemia due to its blood supply through the collateral vessels of the above main arteries.
Затем производится ревизия задней стенки вскрытой аорты, с ориентировкой на диафрагму и костные ориентиры определяется уровень нужной сегментарной артерии и визуализируется ее устье. В случае сомнения и при наличии на этом уровне двух ретроградно функционирующих сегментарных артерий принимается решение о восстановлении обеих артерий (в большинстве случаев это левые сегментарные артерии). Ретроградный кровоток из этих артерий останавливают либо путем их обтурации катетером Фогарти 3 или 4F, раздувая их изотоническим раствором хлорида натрия в объеме 1-1,5 мл, либо путем их пережатия сосудистыми клипсами. В зависимости от площади участка аорты, который необходимо включить в анастомоз, используется дакроновый протез диаметром от 8 до 12 мм. Конец анастомозируемого с сегментарными артериями протеза обрезают ножницами под углом от 45 до 60° в зависимости от соотношения с диаметром имплантируемой аортальной площадки (фиг. 2).Then, the posterior wall of the opened aorta is revised, with orientation to the diaphragm and bone landmarks, the level of the desired segmental artery is determined and its mouth is visualized. In case of doubt and if there are two retrogradely functioning segmental arteries at this level, a decision is made to restore both arteries (in most cases these are left segmental arteries). The retrograde blood flow from these arteries is stopped either by obturation with a Fogarty 3 or 4F catheter, inflating them with an isotonic sodium chloride solution in a volume of 1-1.5 ml, or by clamping them with vascular clips. Depending on the area of the aortic site, which must be included in the anastomosis, a dacron prosthesis with a diameter of 8 to 12 mm is used. The end of the prosthesis anastomosed with segmental arteries is cut with scissors at an angle from 45 to 60 ° depending on the ratio with the diameter of the implanted aortic area (Fig. 2).
Сначала шьют заднюю от хирурга стенку анастомоза изнутри протеза, делая вколы с аорты на протез (фиг. 3), затем - ближнюю стенку анастомоза также с аорты на протез (фиг. 4). При этом используют полипропиленовую нить 3/0 или 4/0, шов - непрерывный обвивной. Закончив анастомоз, освобождают его от сгустков и воздуха, и протез пережимают зажимом тотчас над анастомозом.First, the posterior wall of the anastomosis from the inside of the prosthesis is sewn, making injections from the aorta to the prosthesis (Fig. 3), then the proximal wall of the anastomosis is also from the aorta to the prosthesis (Fig. 4). At the same time, a 3/0 or 4/0 polypropylene thread is used, the seam is continuous continuous. Having finished the anastomosis, they release it from clots and air, and the prosthesis is clamped immediately over the anastomosis with a clamp.
Затем на 2-3 см дистальнее места наложения этого анастомоза зажимом Сатинского пристеночно отжимают основную браншу аортального протеза по задней ее стенке. Ножницами вырезают овальное отверстие соответственно длине окружности противоположного конца дакроновой надставки, сшитой с межреберными артериями, и сшивают их между собой, используя полипропиленовую нить 4/0 (фиг. 5. Наложение анастомоза между дакроновой надставкой и основным протезом аорты).Then, 2-3 cm distal to the place of application of this anastomosis, the main jaw of the aortic prosthesis along the posterior wall of the aortic prosthesis is wall-pressed. An oval hole is cut with scissors according to the circumference of the opposite end of the dacron extension stitched with the intercostal arteries, and sutured together using a 4/0 polypropylene thread (Fig. 5. Applying an anastomosis between the dacron extension and the main aortic prosthesis).
Вышеописанным образом сначала шьют заднюю от хирурга стенку анастомоза изнутри обоих протезов, делая вколы с аортального протеза на дакроновую надставку, а затем - ближнюю стенку. После завершения анастомоза снимается зажим, наложенный над анастомозом дакроновой надставки и аортальной площадкой, из него удаляется воздух, снимается зажим Сатинского и пускается кровоток в реконструированные сегментарные артерии (фиг. 6. Окончательный вид реконструкции после имплантации критических сегментарных артерий в протез (стрелкой указана дакроновая надставка с имплантированными межреберными артериями)).In the aforementioned manner, the back wall of the anastomosis from the inside of both prostheses is first sewn, making injections from the aortic prosthesis to the dacron extension, and then the proximal wall. After the end of the anastomosis, the clamp applied over the anastomosis of the dacron extension and the aortic area is removed, air is removed from it, the Satinsky clamp is removed and blood flows into the reconstructed segmental arteries (Fig. 6. The final reconstruction after implantation of critical segmental arteries in the prosthesis (the arrow indicates the dacron extension with implanted intercostal arteries)).
Пример.Example.
Больная Б., диагноз: торакоабдоминальная аневризма аорты III типа.Patient B., diagnosis: thoracoabdominal aortic aneurysm type III.
У пациентки на дооперационном этапе по данным КТ-АГ выявлена межреберная артерия, участвующая в кровоснабжении спинного мозга на уровне XI грудного позвонка (фиг. 7). На фиг. 7 представлена визуализация артерий, кровоснабжающих спинной мозг, при помощи КТ-АГ. На фиг. 7 содержатся следующие обозначения: 1 - межреберная артерия в области отхождения от аорты, 2 - межреберная артерия в области отхождения радикуломедуллярной артерии, 3 - артерия Адамкевича, 4 - артерия Адамкевича впадает в переднюю спинальную артерию, 5 - передняя спинальная артерия.According to CT-AH, the intercostal artery participating in the blood supply to the spinal cord at the level of the 11th thoracic vertebra was revealed in the patient at the preoperative stage (Fig. 7). In FIG. Figure 7 shows the visualization of arteries supplying the spinal cord with CT-AH. In FIG. 7 contains the following notation: 1 - intercostal artery in the area of discharge from the aorta, 2 - intercostal artery in the area of discharge of the radiculomedullary artery, 3 - Adamkevich artery, 4 - Adamkevich artery flows into the anterior spinal artery, 5 - anterior spinal artery.
Пациентке выполнена операция - резекция торакоабдоминальной аорты с протезированием в условиях ИК, этапы операции, касающиеся восстановления спинального кровотока, включали следующие особенности: аортотомия продлена из грудного отдела до бифуркации аорты, визуализировано устье критической межреберной артерии на уровне ThXI, наложен широкий дистальный анастомоз 12 мм протеза с площадкой, включающей межреберную артерию (фиг. 8, указано стрелкой). Далее основная бранша отжата по заднеправой стенке и в выкроенное окно имплантирован протез критических артерий по типу конец в бок непрерывным обивным швом.The patient underwent surgery - resection of the thoracoabdominal aorta with prosthetics under IR conditions, the stages of the operation related to the restoration of spinal blood flow included the following features: aortotomy was extended from the thoracic region to aortic bifurcation, the mouth of the critical intercostal artery was visualized at the ThXI level, a wide distal anastomosis of 12 mm of the prosthesis was applied with a site including the intercostal artery (Fig. 8, indicated by an arrow). Further, the main branch is squeezed along the posterior wall and a critical artery prosthesis of the end-to-side type is implanted in the cut-out window with a continuous upholstery.
Послеоперационный период протекал без осложнений, явлений спинального инсульта у пациентки не наблюдалось.The postoperative period was uneventful; the patient did not experience spinal stroke.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018103760A RU2652061C1 (en) | 2018-01-31 | 2018-01-31 | Method of restoring blood flow along segmental arteries, supplying the spinal cord, with resection of thoracoabdominal aortic aneurysm |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018103760A RU2652061C1 (en) | 2018-01-31 | 2018-01-31 | Method of restoring blood flow along segmental arteries, supplying the spinal cord, with resection of thoracoabdominal aortic aneurysm |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2652061C1 true RU2652061C1 (en) | 2018-04-24 |
Family
ID=62045728
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018103760A RU2652061C1 (en) | 2018-01-31 | 2018-01-31 | Method of restoring blood flow along segmental arteries, supplying the spinal cord, with resection of thoracoabdominal aortic aneurysm |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2652061C1 (en) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2062124C1 (en) * | 1992-04-02 | 1996-06-20 | Харьковский институт усовершенствования врачей | Method for treating vertebral osteochondrosis with radiculoischemic syndrome |
-
2018
- 2018-01-31 RU RU2018103760A patent/RU2652061C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2062124C1 (en) * | 1992-04-02 | 1996-06-20 | Харьковский институт усовершенствования врачей | Method for treating vertebral osteochondrosis with radiculoischemic syndrome |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. М., 2000, стр. 366. * |
| Цыганков Ю. М. Роль коллатерального кровоснабжения спинного мозга в профилактике спинальных осложнений при операциях на грудном и торакоабдоминальном отделах аорты, М., авто, 2014. * |
| Цыганков Ю. М. Роль коллатерального кровоснабжения спинного мозга в профилактике спинальных осложнений при операциях на грудном и торакоабдоминальном отделах аорты, М., автореферат, 2014. Цыганков Ю.М. Роль коллатерального кровоснабжения в профилактике спинальных осложнений при операциях на торакоабдоминальном отделе аорты в эксперименте на кроликах. Бюллетень Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН "Сердечно-сосудистые заболевания". - 2012. Том 13, 6. - С. 293. * |
| Цыганков Ю.М. Роль коллатерального кровоснабжения в профилактике спинальных осложнений при операциях на торакоабдоминальном отделе аорты в эксперименте на кроликах. Бюллетень Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН "Сердечно-сосудистые заболевания". - 2012. Том 13, 6. - С. 293. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US6241742B1 (en) | Means and method for performing an anastomosis | |
| JP2019516509A (en) | Stent grafts and methods of use for treating aneurysms | |
| JPH11512950A (en) | Catheter device and method for forming vascular bypass in vivo | |
| RU2585747C2 (en) | Method for preparation of outs of small diameter for in valvotomy femoropopliteal bypass | |
| Ward et al. | Operative techniques in arterial surgery | |
| RU2545439C2 (en) | Method of femoral-distal prosthetics of popliteal artery by autovein | |
| US6626872B1 (en) | Perfusion cannula | |
| RU2345718C2 (en) | Method of treatment of occlusions of femoral-popliteal arterial segment | |
| Meyer | Friedrich Trendelenburg and the surgical approach to massive pulmonary embolism | |
| RU2652061C1 (en) | Method of restoring blood flow along segmental arteries, supplying the spinal cord, with resection of thoracoabdominal aortic aneurysm | |
| Satinsky | Thoraco-abdominal Approach for Portacaval Anastomosis: With a Case Report of Portacaval Shunt Employing this Method | |
| RU2610796C1 (en) | Method of surgical treatment of giant false aneurysm of aortic arch | |
| RU2567590C2 (en) | Method of ligating great saphenous vein tributaries in autovenous bypass surgery in accordance with in situ method | |
| RU2336831C2 (en) | Pancreaticoduodenal resection method in case of locally advanced carcinoma of periampullary zone with major tumorous invasion of mesentricoportal system main veins | |
| RU2648882C1 (en) | Method of arteryovenosis fistula reconstruction for hemodialysis | |
| RU2471430C1 (en) | Method of treating juxtarenal aneurysm of abdominal aorta by method of aorto-femoral bifurcation bypass grafting | |
| RU2632537C2 (en) | Method of facial-multi-tibia shunting with arterialization of venous breast flow | |
| RU2454192C1 (en) | Method of protecting visceral organs during operations of aorta prosthetics in renal and suprarhenal aneurismas | |
| RU2745727C1 (en) | Method of formation of bifurcation autovenous conduit | |
| RU2789589C1 (en) | Method for surgical treatment of heart failure in the experiment. | |
| RU2582211C1 (en) | Method of intravascular grafting of venous valve accompanying chronic venous insufficiency of lower extremities | |
| RU2525280C1 (en) | Infrarenal abdominal aortic aneurysm repair technique | |
| RU2312615C1 (en) | Method for surgical treatment of high aortic occlusions | |
| RU2141181C1 (en) | Method for treating acute and chronic thromboembolism of lung arteries | |
| RU2727033C1 (en) | Method for preparation of reversed autovenous for femoral-popliteal or tibial shunting |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200201 |