RU2545439C2 - Method of femoral-distal prosthetics of popliteal artery by autovein - Google Patents
Method of femoral-distal prosthetics of popliteal artery by autovein Download PDFInfo
- Publication number
- RU2545439C2 RU2545439C2 RU2013148343/14A RU2013148343A RU2545439C2 RU 2545439 C2 RU2545439 C2 RU 2545439C2 RU 2013148343/14 A RU2013148343/14 A RU 2013148343/14A RU 2013148343 A RU2013148343 A RU 2013148343A RU 2545439 C2 RU2545439 C2 RU 2545439C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- artery
- distal
- anastomosis
- arteries
- femoral
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, конкретно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для протезирования подколенной артерии и тибиоперонеального ствола аутовеной при выполнении бедренно-дистального шунтирования, как по методике in situ, так и реверсированной аутовеной.The invention relates to medicine, specifically to vascular surgery, and can be used for prosthetics of the popliteal artery and the tibioperoneal trunk with an autogenous when performing femoral-distal bypass surgery, both by the in situ and reversed autologous bypass methods.
В настоящее время проблема разрешения ишемии нижних конечностей, связанная с окклюзионно-стенотическим поражением подколенно-берцового сегмента, решается несколькими способами: протезирование проксимальной и средней части подколенной артерии реверсированной аутовеной; эндоваскулярное лечение - стентирование и балонная субъинтимальная ангиопластика подколенной артерии и берцовых артерий; операции обходного шунтирования - синтетическим эксплантатом, либо аутовеной по методике in situ и реверсированной вены. Способ, по сути, является частным случаем обходного шунтирования аутовеной с особым вариантом формирования дистального анастомоза между аутовеной и устьями берцовых артерий.Currently, the problem of resolving lower limb ischemia associated with occlusal-stenotic lesion of the popliteal-tibial segment is solved in several ways: prosthetics of the proximal and middle part of the popliteal artery with a reversed autologous; endovascular treatment - stenting and balloon subintimal angioplasty of the popliteal artery and tibial arteries; bypass bypass operations - with a synthetic explant, or autogenous in situ technique and reverse vein. The method, in fact, is a special case of bypass autologous bypass with a special option for the formation of a distal anastomosis between the autogenous and the tibial artery mouths.
Протезирование подколенной артерии реверсированной аутовеной - при проведении данной операции производится полное иссечение подколенной артерии, либо аневризмы подколенной артерии с последующим замещением сосудистого дефекта отрезком реверсированной аутовены с наложением дистального и проксимального анастомоза по типу «конец в конец» между проксимальным и дистальными отрезками неизмененной подколенной артерии. В случае с протезированием аневризмы подколенной артерии этот метод может применяться с полным иссечением мешка аневризмы либо как внутримешковое протезирование. Метод, также позволяет восстановить магистральный кровоток при аневризмах малого диаметра и небольшим по протяженности окклюзионно-стенотическими поражениями подколенной артерии. [«Клиническая ангиология» под редакцией академика РАМН А.В. Покровского, Москва, 2004, том 2, стр.277]. Ввиду неудобства продолжения заднего доступа к подколенной артерии (применяемого при этом виде операции) дистальнее и проксимальнее, этот метод не удобен для реконструкции продолженной окклюзии тибиперонеального ствола с реимплантацией берцовых артерий и протяженной окклюзии подколенной и бедренных артерий.Prosthetics of the popliteal artery with a reversed autologous vein - during this operation, the popliteal artery or aneurysm of the popliteal artery is completely excised, followed by replacing the vascular defect with a segment of the reversed autovein with a distal and proximal anastomosis of the end-to-end type between the proximal and distal segments of the unchanged popliteal artery. In the case of prosthetics of the popliteal artery aneurysm, this method can be used with complete excision of the bag of the aneurysm or as an intra-bag prosthesis. The method also allows you to restore the main blood flow with aneurysms of small diameter and short on the length of the occlusal-stenotic lesions of the popliteal artery. ["Clinical Angiology" edited by Academician of RAMS A.V. Pokrovsky, Moscow, 2004, Volume 2, p.277]. Due to the inconvenience of continuing posterior access to the popliteal artery (used in this type of operation) distal and proximal, this method is not convenient for reconstructing continued occlusion of the tibiperoneal trunk with reimplantation of the tibial arteries and extended occlusion of the popliteal and femoral arteries.
Эндоваскулярное лечение аневризм и стено-окклюзионного поражения подколенной артерии заключается в постановке стента внутри аневризматического мешка, также проводится стентирование и балонная ангиопластика подколенной артерии. Методика восстанавливает магистральный кровоток по подколенной артерии. Преимуществом эндоваскулярного метода является малоинвазивность вмешательства, что позволяет решать вопрос о радикальной операции у людей старческого возраста, и при наличии тяжелой сопутствующей патологии. Однако данный метод неприменим при распространенном стенотическом процессе, особенно сопровождающемся выраженным кальцинозом стенки сосуда [«Клиническая ангиология» под редакцией академика РАМН А.В. Покровского, Москва, 2004, том, 2 стр.277]. Помимо этого, стентирование подколенной артерии в области сгиба коленного сустава может привести к деформации или даже к поломке стента с последующим тромбозом.Endovascular treatment of aneurysms and steno-occlusal lesions of the popliteal artery consists of stent placement inside the aneurysmal sac, stenting and balloon angioplasty of the popliteal artery are also performed. The technique restores the main blood flow through the popliteal artery. The advantage of the endovascular method is minimally invasive intervention, which allows us to solve the question of radical surgery in people of senile age, and in the presence of severe concomitant pathology. However, this method is not applicable for a common stenotic process, especially accompanied by severe calcification of the vessel wall [Clinical Angiology, edited by Academician RAMS A.V. Pokrovsky, Moscow, 2004, vol., 2 pp. 277]. In addition, stenting of the popliteal artery in the area of the bend of the knee joint can lead to deformation or even damage to the stent with subsequent thrombosis.
Известен способ бедренно-заднеберцового шунтирования с оставлением дистальной артериовенозной фистулы с проксимальным отрезком большой подкожной вены, в котором производят бедренно-берцовое шунтирование аутовеной, которую отставляют в своем ложе без выделения, формируют проксимальный и дистальный анастомозы большой подкожной вены с общей бедренной и задней большеберцовой артериями, а дистальный анастомоз накладывают в нижней трети голени между задней большеберцовой артерией и большой подкожной веной бок в бок. При этом отрезок большой подкожной вены дистальнее анастомоза оставляют не перевязанным, разрушают в нем и в медиальной краевой вене клапаны до венозной дуги стопы. Оставляют истоки большой подкожной вены проходимыми. Не перевязывают вены-перфоранты на стопе [см. патент России №2257162, кл. А61В 17/00 от 04.12.2003].A known method of femoral-tibial bypass surgery with the distal arteriovenous fistula with a proximal segment of the saphenous vein in which femoral tibial bypass grafting is performed, which is set aside in its bed without isolation, forms the proximal and distal anastomoses of the saphenous vein with common femoral and posterior femoral arteries and a distal anastomosis is applied in the lower third of the leg between the posterior tibial artery and the large saphenous vein side to side. At the same time, a segment of the large saphenous vein distal to the anastomosis is left untied, the valves in it and in the medial marginal vein are destroyed to the venous arch of the foot. The sources of the large saphenous vein are left passable. Do not bandage perforating veins on the foot [see Russian patent No. 2257162, cl. A61B 17/00 of December 4, 2003].
Недостатком способа является возможность шунтирования только в заднебольшеберцовую артерию, находящуюся непосредственно рядом с большой подкожной веной, так как она тоже может быть поражена стено-окклюзирующим процессом. Недостатком также является больший, требующийся для реконструкции отрезок большой подкожной вены, тогда как не всегда аутовена на голени вся полностью пригодна для реконструкции.The disadvantage of this method is the ability to bypass only in the posterior tibial artery, located directly next to the large saphenous vein, since it can also be affected by a wall-occlusive process. The disadvantage is the larger, required for reconstruction section of a large saphenous vein, while not always autologous on the lower leg is all completely suitable for reconstruction.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому способу является обходное шунтирование места окклюзии подколенной артерии по классической методике реверсированной аутовеной, либо аутовеной in situ. Способ заключается в обходном проведении шунта, минуя место окклюзии, либо аневризмы. Проксимальный анастомоз формируют как по типу «конец в бок», так и «конец в конец» с проходимой частью бедренной артерии. Дистальный анастомоз накладывается на подколенную артерию, либо тибиоперонеальный ствол, также по типу «конец в конец» или «конец в бок». Но при полной окклюзии, либо выраженном, продолженном стенозировании тибиоперонеального ствола и подколенной артерии выполнить шунтирование представляется возможным либо только с одной из берцовых артерий, либо с двумя берцовыми артериями с формированием h-образных или «шагающих» шунтов [«Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники» Ю.В. Белов, Москва. Издательство «ДеНово» 2000. Стр. 158-162].The closest in technical essence to the claimed method is bypass shunting of the site of occlusion of the popliteal artery according to the classical technique of reversed autologous or autogenous in situ. The method consists in bypassing the shunt, bypassing the place of occlusion, or aneurysm. The proximal anastomosis is formed both on the type of “end to side” and “end to end” with a passable part of the femoral artery. The distal anastomosis is superimposed on the popliteal artery, or the tibioperoneal trunk, also of the type “end to end” or “end to side”. But with complete occlusion, or pronounced, continued stenosis of the tibioperoneal trunk and the popliteal artery, it is possible to perform bypass surgery with only one of the tibial arteries, or with two tibial arteries with the formation of h-shaped or “walking” shunts [“Guide to Vascular Surgery with the atlas operational equipment "Yu.V. Belov, Moscow. Publishing house "DeNovo" 2000. Page 158-162].
Описанный способ позволяет также захватить как можно больше проходимых артерий. Но описанный способ выполним только при проходимом и не стенозированном тибиоперонеальном стволе, кроме того, он требует использования большей длины аутовены, необходимой для более длинного бедренно-берцового h-образного шунта. Аутовены, пригодной для реконструкции на голени, часто не бывает, так как большая подкожная вена средней и нижней трети голени имеет более тонкую стенку и меньший диаметр, таким образом, все это удлиняет время и усложняет реконструкцию.The described method also allows you to capture as many passable arteries as possible. But the described method is only feasible with a passable and non-stenotic tibioperoneal trunk, in addition, it requires the use of a longer autologous length, necessary for a longer femoral tibia h-shaped shunt. Autoveny, suitable for reconstruction on the lower leg, often does not happen, since the large saphenous vein of the middle and lower third of the lower leg has a thinner wall and a smaller diameter, thus, all this lengthens the time and complicates the reconstruction.
Задачей изобретения является создание способа максимального восстановления кровотока по проходимым берцовым артериям при окклюзированной либо значительно стенозированной на протяжении подколенной артерии, а также аневризме подколенной артерии, осложненной тромбозом, либо неудачной субинтимальной ангиопластике бедренной и подколенной артерии.The objective of the invention is to provide a method for the maximum restoration of blood flow through the tibial arteries when the popliteal artery is occluded or significantly stenotic during the popliteal artery, as well as aneurysm of the popliteal artery complicated by thrombosis, or unsuccessful subintimal angioplasty of the femoral and popliteal arteries.
Поставленная задача решается способом, который состоит в том, что в способе бедренно-дистального протезирования подколенной артерии аутовеной используют выделение реверсированной, либо аутовены in situ, проводят формирование проксимального анастомоза, а затем дистального анастомоза, а формирование дистального анастомоза между аутовеной и устьями артерий голени выполняют наложением анастомоза «конец в бок» между аутовеной и резецированным устьем передней большеберцовой артерии, с последующим дистальным анастомозированием по типу «конец в конец» между дистальной частью аутовены и выкроенной площадкой с устьями малоберцовой и задней большеберцовой артерий. Причем в зависимости от наличия окклюзии с заднебольшеберцовой и малоберцовой артериями в устье, анастомозирование с ними проводят по отдельности с наложением анастомоза дистальнее окклюзии.The problem is solved by the method, which consists in the fact that in the method of femoral-distal prosthetics of the popliteal artery by the autovenous, isolation is reversed, or autoveins in situ are used, the proximal anastomosis and then the distal anastomosis are formed, and the distal anastomosis between the autovenous and the orifice of the leg arteries is formed the application of the end-to-side anastomosis between the autogenous and resected aperture of the anterior tibial artery, followed by distal anastomosis of the “co” type ec to end "between the distal portion and a cut platform autovein with mouths fibula and posterior tibial arteries. Moreover, depending on the presence of occlusion with the posterior tibial and peroneal arteries at the mouth, anastomosis with them is carried out separately with the application of an anastomosis distal to occlusion.
Способ применяется у пациентов с острой и хронической артериальной ишемией нижней конечности, связанной с окклюзионно-стенотическими изменениями подколенной артерии (в том числе и при аневризматическом расширении подколенной артерии, осложненной тромбозом, либо неудачной субинтимальной ангиопластике бедренной и подколенной артерий), а также мультифокальными поражениями артерий нижних конечностей, включающими отсутствие кровотока по подколенной артерии.The method is used in patients with acute and chronic arterial ischemia of the lower limb associated with occlusal stenotic changes in the popliteal artery (including aneurysmal expansion of the popliteal artery complicated by thrombosis, or unsuccessful subintimal angioplasty of the femoral and popliteal arteries), as well as multifocal lesions of the arteries) lower extremities, including lack of blood flow through the popliteal artery.
Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.
Операцию проводят под общим обезболиванием в положении больного на спине.The operation is performed under general anesthesia in the position of the patient on the back.
Выполнение бедренного доступа в бедренном треугольнике, и формирование проксимального анастомоза бедренной артерии с аутовеной проводят стандартно, что описано в классических руководствах по сосудистой хирургии [«Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники» Ю.В. Белов, Москва. Издательство «ДеНово» 2000. Стр. 99, 127, 142]. Из медиального доступа на голени выделяют дистальную порцию поколенной артерии, проксимальные отделы передней, заднебольшеберцовой и малоберцовой артерий ниже щели коленного сустава [«Клиническая ангиология» под редакцией академика РАМН А.В. Покровского, Москва, 2004, том 2, стр.189]. Выделяют аутовену по методике реверсированной или аутовены in situ классически [«Клиническая ангиология» под редакцией академика РАМН А.В. Покровского, Москва, 2004, том 2, стр.192-193].Performing femoral access in the femoral triangle, and the formation of a proximal anastomosis of the femoral artery with an autologous vein is carried out as standard, which is described in the classical guidelines for vascular surgery ["Guide to vascular surgery with an atlas of surgical equipment" Yu.V. Belov, Moscow. Publishing house "DeNovo" 2000. Page 99, 127, 142]. From the medial access to the lower leg, a distal portion of the generated artery, the proximal sections of the anterior, posterior tibial and peroneal arteries below the knee joint gap, is isolated [Clinical Angiology, edited by Academician RAMS A.V. Pokrovsky, Moscow, 2004, Volume 2, p. 189]. Allocate an autobot according to the method of reverse or autologous in situ classically [Clinical Angiology, edited by academician of the Russian Academy of Medical Sciences A.V. Pokrovsky, Moscow, 2004, Volume 2, pp. 192-193].
Накладывают сосудистые зажимы или турникеты на выделенные проксимальные части берцовых артерий. Культя проксимальной части окклюзированной или значительно стенозированной подколенной артерии перевязывается, дистальная же ее часть (или тибиоперонеальный ствол) вскрывается продольно на всем протяжении, при этом, как правило, перевязываются переднебольшеберцовые вены, проходящие над ним. Из вскрытой части тибиоперонеального ствола выкраивают устья с площадками переднебольшеберцовой артерии и устья задней и малоберцовых артерий - на одной площадке. Оценивают ретроградный кровоток из этих артерий. Формирование дистального анастомоза, по сути, состоит из двух последовательно наложенных анастомозов. Первый анастомоз, при отсутствии кровотока по шунту, накладывают между аутовеной и выкроенным устьем передней большеберцовой артерии по типу «конец в бок» непрерывным швом монофиламентной нитью (типа «пролен») 6-0. В последующем производят пуск кровотока по шунту в переднюю большеберцовую артерию, при наложенном проксимальном анастомозе и проведенной вальвулотомии (в случае аутовены in situ). Либо, в случае с реверсированной аутовеной, выполняют последующее проведение аутовены и наложение проксимального анастомоза между аутовеной и бедренной артерией с пуском кровотока в переднюю большеберцовую артерию. На части аутовены, находящейся дистальнее анастомоза шунта с переднебольшеберцовой артерий, все это время, наложен зажим по типу «бульдог». Второй анастомоз дистальной части аутовены с выкроенной площадкой содержащей устья заднебольшеберцовой и малоберцовых артерий накладывают, по типу «конец в конец», с дистальным концом аутовены также непрерывным швом монофиламентной нитью (типа «пролен») 6-0. Снимают зажим «бульдог» с аутовены, и выполняют пуск кровотока в заднебольшеберцовую и малоберцовую артерии.Impose vascular clamps or turnstiles on the selected proximal parts of the tibial arteries. The stump of the proximal part of the occluded or significantly stenotic popliteal artery is ligated, while the distal part (or the tibioperoneal trunk) is opened longitudinally along its entire length, while the anterior tibial veins passing above it are usually ligated. From the opened part of the tibioperoneal trunk, mouths with sites of the anterior tibial artery and the mouth of the posterior and fibular arteries are cut out on the same site. Retrograde blood flow from these arteries is evaluated. The formation of a distal anastomosis, in fact, consists of two sequentially superimposed anastomoses. The first anastomosis, in the absence of blood flow through the shunt, is applied between the autologous and the cut out mouth of the anterior tibial artery of the end-to-side type with a continuous suture with a monofilament suture (of the Prolene type) 6-0. Subsequently, blood flow is started by shunt into the anterior tibial artery, with a proximal anastomosis and valvulotomy performed (in the case of an autogenous in situ). Or, in the case of a reversed autologous vein, subsequent autologous arteries are performed and a proximal anastomosis is applied between the autogenous and femoral arteries with the start of blood flow to the anterior tibial artery. On the part of the autovein, located distal to the anastomosis of the shunt from the anterior tibial arteries, all this time, a “bulldog” type clamp was applied. The second anastomosis of the distal part of the autologous vein with a cut-out area containing the mouth of the posterior tibial and fibular arteries is superimposed, of the end-to-end type, with the distal end of the autologous vein also by a continuous suture with monofilament suture (of the Prolene type) 6-0. The “bulldog” clamp is removed from the autovein, and blood flow is launched into the posterior tibial and fibular arteries.
Послеоперационные раны послойно ушивают с дренажами. Накладывают асептические повязки. Postoperative wounds are sutured in layers with drainages. Apply aseptic dressings.
Клинически примеры:Clinical examples:
1. Пациент Ф., 52 лет, обратился с жалобами на боли покоя в левой нижней конечности. Из анамнеза симптомы перемежающей хромоты беспокоят около 2-х лет. В марте 2012 года перенес балонную ангиопластику левой подколенной артерии с клиническим улучшением. Ухудшение, в виде возврата клиники перемежающей хромоты, отметил с сентября 2012 года, боли в покое появились около 2-х недель до госпитализации в стационар. При осмотре левая стопа прохладная с «холодной» гиперемией. Спит с опущенной вниз ногой. Пульсация на бедренной артерии сохранена, дистальнее не определяется.1. Patient F., 52 years old, complained of resting pain in the left lower limb. From the anamnesis, symptoms of intermittent claudication concern about 2 years. In March 2012, he underwent balloon angioplasty of the left popliteal artery with clinical improvement. The deterioration, in the form of a return of the clinic of intermittent claudication, noted since September 2012, pain at rest appeared about 2 weeks before hospitalization in the hospital. On examination, the left foot is cool with "cold" hyperemia. He sleeps with his foot down. Ripple on the femoral artery is preserved, distal is not determined.
Проведено клиническое обследование: УЗДС артерий нижних конечностей - Атеросклероз артерий левой нижней конечности.Clinical examination: Ultrasound of lower limb arteries - Atherosclerosis of the arteries of the left lower limb.
Состояние после балонной ангиопластики подколенной артерии. Окклюзия (тромбоз) бедренной артерии (н/3 бедра), подколенной артерии (на всем протяжении), заднебольшеберцовой (в/3 голени).Condition after balloon popliteal angioplasty. Occlusion (thrombosis) of the femoral artery (n / 3 of the thigh), the popliteal artery (throughout), the posterior tibial (in / 3 lower leg).
РКТ ангиография аорты и артерий левой нижней конечности - Окклюзия левой поверхностной бедренной артерии нижней трети, подколенной артерии. Стеноз чревного ствола около 50%. Стеноз правой почечной артерии (40-50%). Клинический диагноз: Атеросклероз. Атеросклероз аорты и висцеральных ветвей без гемодинамически значимых стенозов. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Окклюзия дистальной трети бедренной и подколенной артерии левой нижней конечности. Состояние после баллонной ангиопластики 03.2012. Реокклюзия бедренной и подколенной артерии левой нижней конечности. Хроническая артериальная недостаточность левой нижней конечности 3 степени.RCT angiography of the aorta and arteries of the left lower limb - Occlusion of the left superficial femoral artery of the lower third, popliteal artery. Celiac stenosis is about 50%. Stenosis of the right renal artery (40-50%). Clinical diagnosis: Atherosclerosis. Atherosclerosis of the aorta and visceral branches without hemodynamically significant stenosis. Obliterating atherosclerosis of the arteries of the lower extremities. Occlusion of the distal third of the femoral and popliteal arteries of the left lower limb. Condition after balloon angioplasty 03.2012. Reclusion of the femoral and popliteal arteries of the left lower limb. Chronic arterial insufficiency of the left lower limb 3 degrees.
Выполнено бедренно-подколенное протезирование аутовеной in situ, с применением способа протезирования подколенной артерии.Performed femoral-popliteal autologous in situ prosthetics using the method of prosthetic popliteal artery.
Под перидуральной анестезией в положении больного на спине разрезом в проекции внутренней поверхности левой голени от средней до верхней трети длиной 25 см выполнено выделение дистальной порции большой подкожной вены. Вена варикозно не деформирована, в самой дистальной части составляет около 4 мм в диаметре. Признана пригодной для реконструкции. Вскрыта поверхностная фасция мышц голени, после чего выделен сосудисто-нервный пучок в верхней трети голени. Ревизия подколенной артерии и ее ветвей. Подколенная артерия выделена на всем протяжении с пересечением с перевязкой преднебольшеберцовых вен, проходящих над ней. Подколенная артерия не пульсирует, плотная на ощупь, устья переднебольшеберцовой, малоберцовой и заднебольшеберцовой артерий мягкие на ощупь, проходимы.A distal portion of a large saphenous vein was extracted under epidural anesthesia in the patient’s position on the back with a cut in the projection of the inner surface of the left lower leg from the middle to the upper third of 25 cm long. The varicose vein is not deformed, in the most distal part it is about 4 mm in diameter. Recognized as suitable for reconstruction. The superficial fascia of the tibial muscles was opened, after which a neurovascular bundle was isolated in the upper third of the tibia. Revision of the popliteal artery and its branches. The popliteal artery is isolated along the entire intersection with ligation of the tibial veins passing over it. The popliteal artery does not pulsate, it is dense to the touch, the mouths of the anterior tibial, fibular and posterior tibial arteries are soft to the touch, passable.
Произведен паховый доступ к сосудисто-нервному пучку в бедренном треугольнике. Выделена общая, поверхностная и глубокая бедренные артерии. Артерии мягкие на ощупь, пульсируют отчетливо, признаны пригодными для реконструкции. На протяжении, через отдельные разрезы вдоль внутренней поверхности бедра и голени, выделена большая подкожная вена. Диаметр большой подкожной вены 4 мм дистально и 8 мм проксимально. Решено выполнить операцию аутовеной in situ. На протяжении большой подкожной вены произведена перевязка притоков большой подкожной вены, устье большой подкожной вены отсечено и перевязано. Внутривенно введен гепарин. На общую, поверхностную, глубокую бедренные артерии наложены турникеты. Бедренная артерия вскрыта на границе общей и поверхностной бедренной артерий на протяжении 2,5 см. Наложен проксимальный анастомоз по типу «конец в бок» между аутовеной и бедренной артерией непрерывным швом нитью «Пролен» 6-0. Пуск кровотока в анастомоз, зажим наложен на устье большой подкожной вены. Анастомоз герметичен. В просвет большой подкожной вены введен вальвулотом «Le metre». Вальвулотом раскрыт, пуск кровотока в аутовену, обратным ходом произведено разрушение клапанов большой подкожной вены.Produced inguinal access to the neurovascular bundle in the femoral triangle. The general, superficial and deep femoral arteries are distinguished. The arteries are soft to the touch, pulsating distinctly, recognized as suitable for reconstruction. Throughout, through separate incisions along the inner surface of the thigh and lower leg, a large saphenous vein was isolated. The diameter of the saphenous vein is 4 mm distally and 8 mm proximal. It was decided to perform autologous in situ surgery. Throughout the great saphenous vein, the tributaries of the great saphenous vein were ligated, the mouth of the large saphenous vein was cut off and bandaged. Heparin is administered intravenously. Turnstiles are placed on the common, superficial, deep femoral arteries. The femoral artery was opened at the border of the common and superficial femoral arteries for 2.5 cm. A proximal end-to-side anastomosis was applied between the autologous and femoral artery with a continuous suture of Proline 6-0 suture. Starting blood flow into the anastomosis, a clamp is applied to the mouth of a large saphenous vein. Anastomosis is tight. Valvulotus Le meter was introduced into the lumen of the saphenous vein. Valvulotom revealed, the start of blood flow into the autogenous vein, the reverse stroke produced the destruction of the valves of the large saphenous vein.
При формировании дистального анастомоза диаметр дистального отрезка аутовены сохраняется, как и у прототипа и полностью заменяет (протезирует) дистальную порцию подколенной артерии. Наложены сосудистые зажимы на выделенные проксимальные части берцовых артерий. Культя проксимальной части окклюзированной или значительно стенозированной подколенной артерии перевязана, дистальная же ее часть (или тибиоперонеальный ствол) вскрыта продольно на всем протяжении. Из вскрытой части тибиоперонеального ствола выкроены устья с площадками переднебольшеберцовой артерии и устья задней и малоберцовых артерий - на одной площадке. Ретроградный кровоток из берцовых артерий удовлетворительный. Первый анастомоз, при отсутствии кровотока по шунту, накладывается между аутовеной и выкроенным устьем передней большеберцовой артерии по типу «конец в бок» непрерывным швом монофиламентной нитью (типа «пролен») 6-0. В последующем произведен пуск кровотока по шунту в переднюю большеберцовую артерию. На части аутовены, находящейся дистальнее анастомоза шунта с переднебольшеберцовой артерий, все это время, наложен зажим по типу «бульдог». Второй анастомоз дистальной части аутовены с выкроенной площадкой, содержащей устья заднебольшеберцовой и малоберцовых артерий, наложен по типу «конец в конец», с дистальным концом аутовены также непрерывным швом монофиламентной нитью (типа «пролен») 6-0. Снят зажим «бульдог» с аутовены и выполняется пуск кровотока в заднебольшеберцовую и малоберцовую артерии. Послеоперационные раны послойно ушиты с дренажами. Асептические повязки. Непосредственно после операции получен пульс на артерии тыла левой стопы и заднебольшеберцовой артерии. Клинически явления критической ишемии разрешились. Пациент отмечал значительное увеличение дистанции безболевой ходьбы.During the formation of a distal anastomosis, the diameter of the distal segment of the autovein is preserved, as in the prototype, and completely replaces (prosthetics) the distal portion of the popliteal artery. Superimposed vascular clamps on the selected proximal parts of the tibial arteries. The stump of the proximal part of the occluded or significantly stenotic popliteal artery is bandaged, while its distal part (or the tibioperoneal trunk) is opened longitudinally throughout. From the opened part of the tibioperoneal trunk, mouths with areas of the anterior tibial artery and the mouth of the posterior and fibular arteries are cut out on the same site. Retrograde blood flow from the tibial arteries is satisfactory. The first anastomosis, in the absence of blood flow through the shunt, is superimposed between the autologous and the cut out mouth of the anterior tibial artery of the end-to-side type with a continuous suture with a monofilament suture (of the Prolene type) 6-0. Subsequently, blood flow was started by shunt into the anterior tibial artery. On the part of the autovein, located distal to the anastomosis of the shunt from the anterior tibial arteries, all this time, a “bulldog” type clamp was applied. The second anastomosis of the distal part of the autovein with a cut out site containing the mouth of the posterior tibial and fibular arteries is superimposed according to the “end to end” type, with the distal end of the autovein also a continuous suture with monofilament suture (such as “prolene”) 6-0. The “bulldog” clamp was removed from the autologous vein and blood flow was launched into the posterior tibial and fibular arteries. Postoperative wounds are sutured in layers with drainages. Aseptic dressings. Immediately after the operation, a pulse was obtained on the arteries of the rear of the left foot and the tibial artery. Clinically, the phenomena of critical ischemia resolved. The patient noted a significant increase in painless walking distance.
Контрольное УЗДС исследование через 2 месяца после операции - Балонная ангиопластика слева ПКА (03.2012 г.). Бедренно-подколенное шунтирование слева (3.12.2012 г.). Шунт функционирует. Атеросклероз артерий левой нижней конечности. Окклюзия поверхностной бедренной артерии (н/3 бедра), подколенной артерии, в берцовых артериях, на всем протяжении магистральный кровоток. Клинически, через 2 месяца после операции сохраняется значительная дистанция безболевой ходьбы - более 500 м.Control ultrasound examination 2 months after surgery - balloon angioplasty on the left side of the PKA (03.2012). Femoral popliteal bypass surgery on the left (12/03/2012). The shunt is functioning. Atherosclerosis of the arteries of the left lower limb. Occlusion of the superficial femoral artery (n / 3 hips), the popliteal artery, in the tibial arteries, throughout the main bloodstream. Clinically, 2 months after the operation, a significant distance of painless walking is preserved - more than 500 m.
2. Пациент А. 63лет. Обратился с жалобами на остро возникшее онемение в левой стопе, крайне малое расстояние безболевой ходьбы, боли покоя в левой стопе, голени. Из анамнеза - симптомов перемежающей хромоты ранее не отмечал. Данное состояние возникло на фоне физической нагрузки - убирал снег 3 дня назад до обращения.2. Patient A. 63 years. He complained of acute numbness in the left foot, an extremely short distance of painless walking, pain of rest in the left foot, lower leg. From the anamnesis - symptoms of intermittent claudication were not previously noted. This condition arose against the background of physical activity - removed snow 3 days ago before treatment.
При осмотре - левая стопа холодная на ощупь, кожа стопы цианотичной окраски, чувствительность на стопе снижена, активные движения в стопе и голеностопном суставе несколько ограничены, пассивные движения сохранены. Пальпаторно выявляется пульсация на бедренной артерии, на подколенной артерии выявляется усиленно пульсирующее опухолевидное образование, на берцовых артериях пульсация не определяется.On examination, the left foot is cold to the touch, the skin of the foot is cyanotic in color, the sensitivity on the foot is reduced, active movements in the foot and ankle joint are somewhat limited, passive movements are preserved. Palpation revealed pulsation on the femoral artery, on the popliteal artery a pulsating tumor-like formation was detected, on the tibial arteries pulsation was not determined.
Проведено обследование - УЗДС артерий нижних конечностей - Атеротромбоз артерий левой нижней конечности, аневризматическое расширение подколенной артерии до 4 см с пристеночным тромбозом. Окклюзии тибиоперонеального ствола, заднебольшеберцовой артерии на протяжении, передней большеберцовой артерии в средней и нижней третях.The examination was performed - ultrasound of lower limb arteries - atherosclerosis of the arteries of the left lower limb, aneurysmal expansion of the popliteal artery up to 4 cm with parietal thrombosis. Occlusion of the tibioperoneal trunk, posterior tibial artery along the anterior tibial artery in the middle and lower thirds.
Клинический диагноз: Атеросклероз. Аневризма подколенных артерий. Аневризма левой подколенной артерии, осложненная тромбозом тибиоперонеального ствола и передней и задней большеберцовых артерий левой нижней конечности. Острая артериальная недостаточность левой нижней конечности 2А степени.Clinical diagnosis: Atherosclerosis. Aneurysm of the popliteal arteries. Aneurysm of the left popliteal artery, complicated by thrombosis of the tibioperoneal trunk and the anterior and posterior tibial arteries of the left lower limb. Acute arterial insufficiency of the left lower limb 2A degree.
Выполнено срочное оперативное вмешательство - бедренно-подколенное протезирование реверсированной аутовеной, с применением способа протезирования подколенной артерии. Операция дополнена тромбэктомией из передней и задней большеберцовых артерий.An urgent surgical intervention was performed - femoral-popliteal prosthetics with a reversed autologous vein, using the method of prosthetics of the popliteal artery. The operation is supplemented by thrombectomy from the anterior and posterior tibial arteries.
Под перидуральной анестезией в положении больного на спине разрезом в проекции внутренней поверхности левой голени от средней до верхней трети длиной 25-30 см выполнено выделение дистальной порции большой подкожной вены. Вена варикозно не деформирована, в самой дистальной части составляет около 6 мм в диаметре. Признана пригодной для реконструкции. Медиально вскрыта фасция мышц голени, после чего выделен сосудисто-нервный пучок в верхней трети голени. Ревизия подколенной артерии и ее ветвей. Подколенная артерия аневризматически расширена, усиленно пульсирует, дистальная порция ее выделена на всем протяжении с пересечением с перевязкой преднебольшеберцовых вен, проходящих над ней. Выделены устья переднебольшеберцовой, малоберцовой и заднебольшеберцовой артерий, мягкие на ощупь, проходимы, артерии не пульсируют, в просвете просвечивают тромботические массы.Under epidural anesthesia in the patient’s position on the back, a section in the projection of the inner surface of the left lower leg from the middle to the upper third of 25-30 cm in length was used to isolate the distal portion of the large saphenous vein. The varicose vein is not deformed, in the most distal part it is about 6 mm in diameter. Recognized as suitable for reconstruction. The fascia of the leg muscles was opened medially, after which a neurovascular bundle was isolated in the upper third of the leg. Revision of the popliteal artery and its branches. The popliteal artery is aneurysmically dilated, intensely pulsating, its distal portion is highlighted along its entirety with intersection with ligation of the pre-tibial veins passing above it. The mouths of the anterior tibial, fibular and posterior tibial arteries are distinguished, soft to the touch, passable, arteries do not pulsate, thrombotic masses are visible in the lumen.
Произведен доступ к сосудисто-нервному пучку в Гунтеревом канале - в средней трети бедра. Выделена поверхностная бедренная артерия. Артерия мягкая на ощупь, пульсируют отчетливо, признана пригодной для реконструкции. На протяжении, через отдельные разрезы вдоль внутренней поверхности бедра, выделена большая подкожная вена, на длину, необходимую для шунтирования. Диаметр большой подкожной вены 5 мм дистально и 7 мм в проксимальном отрезке - в области сафено-феморального соустья. Решено выполнить операцию реверсированной аутовеной. Большая подкожная вена на протяжении, через отдельные разрезы выделена до сафено-феморального соустья. Устье большой подкожной вены отсечено и перевязано. Вена выделена и гидравлически расправлена. Притоки аутовены прошиты атравматической нитью «Пролен» 7-0. Внутривенно введен гепарин в дозе 5000 ед. На поверхностную бедренную артерию наложены турникеты. Бедренная артерия вскрыта на границе общей и поверхностной бедренной артерий на протяжении 2,5 см. Наложен проксимальный анастомоз по типу «конец в бок» между аутовеной и бедренной артерией непрерывным швом нитью «Пролен» 6-0. Установлен зажим на аутовену у анастомоза. Пуск кровотока в анастомоз. Анастомоз герметичен. Аутовена проведена через тунеллер под кожей в область подколенного разреза. При формировании дистального анастомоза диаметр дистального отрезка аутовены сохраняется, как и у прототипа и полностью заменяет (протезирует) дистальную порцию подколенной артерии. Наложены сосудистые зажимы на выделенные проксимальные части берцовых артерий. Культя проксимальной части тромбированной и аневризматически расширенной подколенной артерии перевязана, дистальная же ее часть (или тибиоперонеальный ствол) вскрыта продольно на всем протяжении - отмечается значимое стенозирование тибиоперонеального ствола, остаточный просвет заполнен тромботическими массами, в связи с чем он признан непригодным для реконструкции. Из вскрытой части тибиоперонеального ствола выкроены устья с площадками переднебольшеберцовой артерии и устья задней и малоберцовых артерий - на одной площадке. Ретроградный кровоток из берцовых артерий удовлетворительный, после тромбэктомии из устий катетером Фогарти №3. Первый анастомоз, при отсутствии кровотока по шунту, наложен между аутовеной и выкроенным устьем передней большеберцовой артерии по типу «конец в бок» непрерывным швом монофиламентной нитью (типа «пролен») 6-0. В последующем произведен пуск кровотока по шунту в переднюю большеберцовую артерию. На части аутовены, находящейся дистальнее анастомоза шунта с переднебольшеберцовой артерий, все это время, наложен зажим по типу «бульдог». Второй анастомоз дистальной части аутовены с выкроенной площадкой, содержащей устья заднебольшеберцовой и малоберцовых артерий, наложен по типу «конец в конец», с дистальным концом аутовены также непрерывным швом монофиламентной нитью (типа «пролен») 6-0. Снят зажим «бульдог» с аутовены и выполняется пуск кровотока в заднебольшеберцовую и малоберцовую артерии. Послеоперационные раны послойно ушиты с дренажами. Асептические повязки. Непосредственно после операции получен пульс на артерии тыла левой стопы и заднебольшеберцовой артерии. Клинически явления острой артериальной ишемии разрешились, длительное время сохранялся постишемический отек стопы и нижней трети голени.Access to the neurovascular bundle was made in the Gunterew Canal - in the middle third of the thigh. The superficial femoral artery is highlighted. The artery is soft to the touch, pulsating distinctly, recognized as suitable for reconstruction. Throughout, through separate incisions along the inner surface of the thigh, a large saphenous vein was isolated, to the length necessary for shunting. The diameter of the large saphenous vein is 5 mm distally and 7 mm in the proximal segment in the area of the safeno-femoral anastomosis. It was decided to perform the operation with a reversed autogen. The large saphenous vein is extended, through separate sections, to the safeno-femoral anastomosis. The mouth of the great saphenous vein is cut off and bandaged. The vein is isolated and hydraulically straightened. Autovenous inflows are stitched with atraumatic thread “Prolen” 7-0. Intravenously administered heparin at a dose of 5000 units. Turnstiles are superimposed on the superficial femoral artery. The femoral artery was opened at the border of the common and superficial femoral arteries for 2.5 cm. A proximal end-to-side anastomosis was applied between the autologous and femoral artery with a continuous suture of Proline 6-0 suture. Installed clamp on autologous anastomosis. Starting blood flow into the anastomosis. Anastomosis is tight. An autovena is guided through a tunnel under the skin to the popliteal incision. During the formation of a distal anastomosis, the diameter of the distal segment of the autovein is preserved, as in the prototype, and completely replaces (prosthetics) the distal portion of the popliteal artery. Superimposed vascular clamps on the selected proximal parts of the tibial arteries. The stump of the proximal part of the thrombosed and aneurysmically dilated popliteal artery is bandaged, while the distal part (or the tibioperoneal trunk) is opened longitudinally throughout - significant stenosis of the tibioperoneal trunk is noted, the residual lumen is filled with thrombotic masses, and therefore it is considered unsuitable for reconstruction. From the opened part of the tibioperoneal trunk, mouths with areas of the anterior tibial artery and the mouth of the posterior and fibular arteries are cut out on the same site. Retrograde blood flow from the tibial arteries is satisfactory, after thrombectomy from the mouth with a Fogarty catheter No. 3. The first anastomosis, in the absence of blood flow through a shunt, is superimposed between the autologous and the cut out mouth of the anterior tibial artery of the end-to-side type with a continuous suture with a monofilament suture (of the Prolene type) 6-0. Subsequently, blood flow was started by shunt into the anterior tibial artery. On the part of the autovein, located distal to the anastomosis of the shunt from the anterior tibial arteries, all this time, a “bulldog” type clamp was applied. The second anastomosis of the distal part of the autovein with a cut out site containing the mouth of the posterior tibial and fibular arteries is superimposed according to the “end to end” type, with the distal end of the autovein also a continuous suture with monofilament suture (such as “prolene”) 6-0. The “bulldog” clamp was removed from the autologous vein and blood flow was launched into the posterior tibial and fibular arteries. Postoperative wounds are sutured in layers with drainages. Aseptic dressings. Immediately after the operation, a pulse was obtained on the arteries of the rear of the left foot and the tibial artery. Clinically, the phenomena of acute arterial ischemia resolved, post-ischemic edema of the foot and lower third of the leg remained for a long time.
Контрольное УЗДС артерий перед выпиской из стационара - Атеросклероз артерий нижних конечностей со стенозированием. Аневризматическое расширение правой подколенной артерии с пристеночным тромбозом. Шунт слева проходим, артерии голени с магистральным кровотоком.Control ultrasound of the arteries before discharge from the hospital - Atherosclerosis of the arteries of the lower extremities with stenosis. Aneurysmal expansion of the right popliteal artery with parietal thrombosis. We pass the shunt on the left, the arteries of the lower leg with the main blood flow.
Клинически, через 3 месяца после операции сохраняется значительная дистанция безболевой ходьбы - более 1000 м.Clinically, 3 months after the operation, a significant distance of painless walking is preserved - more than 1000 m.
Таким образом, преимуществом предложенного способа является то, что за счет замещения дистальной части подколенной артерии аутовеной с реплантацией в аутовену последовательно, сначала устья переднебольшеберцовой артерии, затем, по возможности на площадке, устий малоберцовой и заднебольшеберцовой артерий магистральный кровоток по шунту доставляется прямо в берцовые сосуды, что необходимо при протяженных окклюзиях бедренной и подколенной берцовых артерий, а также аневризме подколенной артерии, либо неудачной субинтимальной ангиопластике бедренной и подколенной артерий. Место дистального анастомоза между заднебольшеберцовой или малоберцовой артерией и аутовеной можно сместить дальше возможной проксимальной окклюзии заднебольшеберцовой или малоберцовой артерий, выделив заранее аутовену на необходимую длину (при наличии анатомических возможностей). Восстановление кровотока по нескольким артериям на голени позволяет на длительное время сохранить адекватное кровоснабжение голени и стопы, так как ввиду наличия необходимого количества путей оттока, не возникает повышенного периферического сопротивления.Thus, the advantage of the proposed method is that due to the replacement of the distal part of the popliteal artery with an autogenous one with replantation into the autogenous consecutively, first the mouth of the anterior tibial artery, then, if possible on the site, the mouths of the tibial and posterior tibial arteries, the main bloodstream is delivered directly to the tibial vessels by shunt , which is necessary for extended occlusions of the femoral and popliteal tibial arteries, as well as aneurysm of the popliteal artery, or unsuccessful subintimal angiopl tick femoral and popliteal arteries. The place of the distal anastomosis between the posterior tibial or fibular artery and autologous can be shifted further than the possible proximal occlusion of the posterior tibial or fibular artery, having pre-allocated the autogenous to the required length (if there are anatomical possibilities). Restoring blood flow to several arteries on the lower leg allows for a long time to maintain adequate blood supply to the lower leg and foot, since due to the presence of the required number of outflow paths, there is no increased peripheral resistance.
Использование способа поможет вернуть трудоспособность и улучшить качество жизни больных, а также расширить контингент пациентов, которым возможно провести успешное реконструктивное вмешательство, и позволяет, в некоторых случаях, сохранить конечность.Using the method will help to restore the ability to work and improve the quality of life of patients, as well as expand the contingent of patients who can conduct a successful reconstructive intervention, and allows, in some cases, to save the limb.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013148343/14A RU2545439C2 (en) | 2013-10-29 | 2013-10-29 | Method of femoral-distal prosthetics of popliteal artery by autovein |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013148343/14A RU2545439C2 (en) | 2013-10-29 | 2013-10-29 | Method of femoral-distal prosthetics of popliteal artery by autovein |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2013148343A RU2013148343A (en) | 2014-04-10 |
| RU2545439C2 true RU2545439C2 (en) | 2015-03-27 |
Family
ID=50436008
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013148343/14A RU2545439C2 (en) | 2013-10-29 | 2013-10-29 | Method of femoral-distal prosthetics of popliteal artery by autovein |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2545439C2 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2620002C2 (en) * | 2016-01-26 | 2017-05-22 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Казанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for tibioperoneal trunk plastics in autovenous femoropopliteal bypass surgery |
| RU2644289C1 (en) * | 2016-11-17 | 2018-02-08 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method for anterior, posterior, tibial and fibular arteries defects replacement with autovenous transplants |
| RU2721884C1 (en) * | 2019-08-05 | 2020-05-25 | Андрей Владимирович Карпов | Method for surgical treatment of critical ischemia of lower extremities with occlusion of superficial femoral and popliteal arteries |
| RU2727033C1 (en) * | 2019-12-09 | 2020-07-17 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Межрегиональный клинико-диагностический центр" (ГАУЗ "МКДЦ") | Method for preparation of reversed autovenous for femoral-popliteal or tibial shunting |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2257162C1 (en) * | 2003-12-04 | 2005-07-27 | Карпов Андрей Владимирович | Method for surgical therapy of critical ischemia of inferior limbs in case of occluding lesions of shin arteries |
| RU2467705C1 (en) * | 2011-06-30 | 2012-11-27 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАДИОЛОГИИ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГУ "РНЦРХТ" Минздравсоцразвития России) | Method of treating obliterating arterial sclerosis of lower extremities |
-
2013
- 2013-10-29 RU RU2013148343/14A patent/RU2545439C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2257162C1 (en) * | 2003-12-04 | 2005-07-27 | Карпов Андрей Владимирович | Method for surgical therapy of critical ischemia of inferior limbs in case of occluding lesions of shin arteries |
| RU2467705C1 (en) * | 2011-06-30 | 2012-11-27 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАДИОЛОГИИ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГУ "РНЦРХТ" Минздравсоцразвития России) | Method of treating obliterating arterial sclerosis of lower extremities |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Белов Ю.В., Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники, Москва: ДеНово, 2000, с. 158-162. * |
| под ред. Покровского А.В., Клиническая ангиология, Москва 2004, том 2, стр.192-193. HENRY M., AMOR M, HENRY I., et al, Endoluminal bypass grafting in leg arteries with the Cargg Endopro System 1 A series of 105 patients. In Abstract book 6N International course on peripheral vascular intervention, France Oct 1995, (РЕФЕРАТ) * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2620002C2 (en) * | 2016-01-26 | 2017-05-22 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Казанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for tibioperoneal trunk plastics in autovenous femoropopliteal bypass surgery |
| RU2644289C1 (en) * | 2016-11-17 | 2018-02-08 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method for anterior, posterior, tibial and fibular arteries defects replacement with autovenous transplants |
| RU2721884C1 (en) * | 2019-08-05 | 2020-05-25 | Андрей Владимирович Карпов | Method for surgical treatment of critical ischemia of lower extremities with occlusion of superficial femoral and popliteal arteries |
| RU2727033C1 (en) * | 2019-12-09 | 2020-07-17 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Межрегиональный клинико-диагностический центр" (ГАУЗ "МКДЦ") | Method for preparation of reversed autovenous for femoral-popliteal or tibial shunting |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2013148343A (en) | 2014-04-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Wylie et al. | Manual of vascular surgery | |
| RU2545439C2 (en) | Method of femoral-distal prosthetics of popliteal artery by autovein | |
| RU2585747C2 (en) | Method for preparation of outs of small diameter for in valvotomy femoropopliteal bypass | |
| RU2345718C2 (en) | Method of treatment of occlusions of femoral-popliteal arterial segment | |
| Klimach et al. | Femorotibial bypass for limb salvage using human umbilical vein | |
| RU2567590C2 (en) | Method of ligating great saphenous vein tributaries in autovenous bypass surgery in accordance with in situ method | |
| RU2632537C2 (en) | Method of facial-multi-tibia shunting with arterialization of venous breast flow | |
| RU2306878C1 (en) | Quick-test method for clipping the inflows of great subcutaneous vein while shunting according to in situ technique | |
| Kim et al. | Vein conduit for end-to-side anastomosis of a calcified vessel in lower extremity free flap reconstruction | |
| Julian et al. | The use of vessel grafts in the treatment of popliteal aneurysms | |
| RU2621395C1 (en) | Method for hybrid surgical treatment of obliterating arterial sclerosis of lower limbs | |
| RU2815343C1 (en) | Method of plasty of tibioperoneal trunk in subtotale occlusion of branches of popplital artery when carrying out thromboectomy or femoropplitheal bypass | |
| RU2429791C1 (en) | Method for creating arteriovenous fistula of femoral vein and superficial femoral artery in thrombectomy from iliac and femoral veins | |
| RU2727033C1 (en) | Method for preparation of reversed autovenous for femoral-popliteal or tibial shunting | |
| RU2620002C2 (en) | Method for tibioperoneal trunk plastics in autovenous femoropopliteal bypass surgery | |
| RU2257162C1 (en) | Method for surgical therapy of critical ischemia of inferior limbs in case of occluding lesions of shin arteries | |
| DETERLING | Experience with permanent by-pass grafts in treatment of occlusive arterial disease | |
| RU2808920C1 (en) | Combined method of treatment of patients with critical ischemia of lower extremities | |
| RU2734047C1 (en) | Method for closing distal aorta in bifurcated aorto-femoral replacement in patients with calcification of aortic wall | |
| AYERS et al. | Experiences with ivalon (polyvinyl formalinized) sponge prostheses for vascular replacements | |
| RU2179824C1 (en) | Surgical method for treating lower extremity ischemia disease in the cases of occluding injuries of femoropopliteal segment | |
| RU2353309C1 (en) | Extraanatomic arterial shunting technique | |
| RU2471430C1 (en) | Method of treating juxtarenal aneurysm of abdominal aorta by method of aorto-femoral bifurcation bypass grafting | |
| RU1821158C (en) | Method of treating thromboangiitis obliterans | |
| RU2705910C2 (en) | Method for prosthetic repair of main arterial vessels |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20151030 |