RU2155000C1

RU2155000C1 - Method for forming pacreaticointestinal anastomosis

Info

Publication number: RU2155000C1
Application number: RU99126190A
Authority: RU
Inventors: В.Ф. Касаткин; А.В. Снежко; А.А. Маслов; А.Ю. Максимов; С.В. Круглов
Original assignee: Ростовский научно-исследовательский онкологический институт; Касаткин Вадим Федорович; Снежко Александр Владимирович; Маслов Андрей Александрович; Максимов Алексей Юрьевич; Круглов Сергей Владимирович
Priority date: 1999-12-20
Filing date: 1999-12-20
Publication date: 2000-08-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves bringing pancreas stump through an opening in small intestine mesentery. Circular purse-string suture is placed on the mesentery edge of the small intestine loop. Two interrupted sutures are put on the posterior sheet of the parietal peritoneum. Purse-string suture thread is fixed near the base of the pancreas stump. Pancreas duct is sutured into adducting and abducting segments of the small intestine loop. Small intestine anastomosis is formed. EFFECT: prevented inconsistency of the pacreaticointestinal anastomosis. 4 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при формировании панкреатокишечных анастомозов в случае выполнения панкреатодуоденальной резекции у больных раком поджелудочной железы и периампулярной зоны. The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used in the formation of pancreatic enteric anastomoses in the case of pancreatoduodenal resection in patients with pancreatic cancer and periampicular zone.

Известен способ наложения панкреатокишечного соустья, включающий создание анастомоза между культей поджелудочной железы и тонкой кишкой по типу "конец в бок" с укутыванием зоны соустья серозной оболочкой приводящей петли тонкой кишки (А. А. Шалимов "Хирургия поджелудочной железы" М., 1970, с. 234-235). There is a method of applying pancreatic intestinal anastomosis, including the creation of an anastomosis between the stump of the pancreas and the small intestine of the "end to side" type, wrapping the anastomosis zone with the serous membrane of the adducting loop of the small intestine (A. A. Shalimov "Pancreatic Surgery" M., 1970, p. 234-235).

Известен способ наложения панкреатокишечного анастомоза, с инвагинацией в стенку тонкой кишки поперечного среза культи поджелудочной железы с перитонизацией анастомоза путем накладывания швов между серозно-мышечным слоем кишки и фасциально-клетчаточными образованиями позади поджелудочной железы без захватывания в швы паренхимы железы (В.Н. Короткий, Б.Г. Безродный "Вестник хирургии им. Грекова". 1990, N 12, С.23-26.). There is a method of applying pancreatic enteric anastomosis, with invagination of the transverse section of the pancreatic stump into the wall of the small intestine with peritonization of the anastomosis by suturing between the serous-muscular layer of the intestine and the fascial-cellular formations behind the pancreas without trapping B. parenchyma B.G. Bezrodny "The Bulletin of Surgery named after Grekov. 1990, N 12, S.23-26.).

Однако описанные способы обладают существенными недостатками. Используемые для формирования анастомоза по способу А.А. Шалимова узловые серо-серозные швы проникают в паренхиму поджелудочной железы. При образовании соустья по способу В.Н. Короткого и Б.Г. Безродного не создается плотного соприкосновения между слоями кишки и поджелудочной железой по всему периметру отверстия в кишке, так как какие - либо швы между инвагинированной культей железы и стенкой кишки не накладываются, а швы между серозно-мышечным слоем кишки и фасциально-клетчаточными образованиями позади поджелудочной железы не обеспечивают надежную фиксацию культи железы в анастомозе, так как выраженность соединительно-тканного компонента в фасциально-клетчаточных образованиях кзади от поджелудочной железы незначительна, вследствие чего они не обладают достаточной прочностью, являются рыхлыми, в результате чего может развиться несостоятельность анастомоза. However, the described methods have significant disadvantages. Used to form the anastomosis according to method A.A. Shalimova nodular gray-serous sutures penetrate into the parenchyma of the pancreas. With the formation of anastomosis according to the method of V.N. Korotkogo and B.G. Rodrodny does not create close contact between the layers of the intestine and the pancreas around the entire perimeter of the hole in the intestine, since no seams between the invaginated stump of the gland and the wall of the intestine overlap, and the seams between the serous-muscular layer of the intestine and the fascial-cellular structures behind the pancreas do not provide reliable fixation of the stump of the gland in the anastomosis, since the severity of the connective tissue component in fascial-cellular formations posterior to the pancreas is negligible , as a result of which they do not have sufficient strength, are loose, as a result of which anastomotic insolvency may develop.

В качестве прототипа нами выбран способ создания панкреатокишечного анастомоза, включающий наложение соустья между культей поджелудочной железы и тонкой кишкой, укутывание зоны анастомоза серозным покровом кишки с образованием серозного канала, который создается из брыжеечного края петли тонкой кишки рядами серо-серозных швов, наложенных на стенку кишки у нижнего края культи железы, выведенной в окно брыжейки, при этом оставляют свободной ушитую раневую поверхность культи поджелудочной железы. Формирование анастомоза завершают рассечением стенок приводящего и отводящего отрезков петли тонкой кишки вокруг культи поджелудочной железы по всему ее периметру с последующим послойным их сшиванием над культей железы, при этом в линию шва подхватывается шов культи железы (Оноприев В.И., Мануйлов А.И., Мануйлов А. Н. "Клиническая хирургия", - 1982, - N11, - с. 15). As a prototype, we have chosen a method for creating pancreatic enteric anastomosis, including imposing an anastomosis between the pancreatic stump and the small intestine, wrapping the anastomosis zone with the serous cover of the intestine with the formation of the serous channel, which is created from the mesenteric edge of the small intestine loop in rows of gray-serous sutures placed on the wall at the lower edge of the stump of the gland, brought out of the mesentery window, the sutured wound surface of the pancreas stump is left free. The formation of the anastomosis is completed by dissection of the walls of the leading and outlet segments of the loop of the small intestine around the stump of the pancreas along its entire perimeter, followed by their stapling in layers over the stump of the gland, while the suture of the stump of the gland is picked up in the suture line (Onopriev V.I., Manuylov A.I. Manuilov A. N. "Clinical Surgery", - 1982, - N11, - p. 15).

Описанный способ также имеет существенные недостатки. The described method also has significant disadvantages.

1. Наложенные на кишку по нижнему краю культи поджелудочной железы для формирования серозного канала швы не обеспечивают плотного соприкосновения серозной оболочки кишки с поджелудочной железой. 1. Sutures imposed on the intestine along the lower edge of the pancreatic stump for the formation of the serous canal do not provide close contact between the serous membrane of the intestine and the pancreas.

2. Для создания анастомоза используются швы, проникающие в паренхиму железы. 2. To create an anastomosis, sutures penetrating the parenchyma of the gland are used.

3. Швы между подвижной брыжейкой тонкой кишки и тканями по краям поджелудочной железы не обеспечивают надежного удержания культи железы в анастомозе. 3. The stitches between the movable mesentery of the small intestine and the tissues along the edges of the pancreas do not provide reliable retention of the stump of the gland in the anastomosis.

4. При создании широкого межкишечного анастомоза между приводящим и отводящими отрезками петли тонкой кишки вследствие агрессивного действия панкреатического сока на относительно протяженную линию швов возрастает риск развития кровотечения из анастомоза и его несостоятельности. 4. When creating a wide inter-intestinal anastomosis between the leading and outlet segments of the loop of the small intestine due to the aggressive action of pancreatic juice on a relatively long line of sutures, the risk of bleeding from the anastomosis and its failure increases.

Целью настоящего изобретения является предупреждение несостоятельности панкреатокишечного анастомоза и развития перитонита. The aim of the present invention is to prevent the failure of pancreatic enteric anastomosis and the development of peritonitis.

Поставленная цель достигается тем, что при создании анастомоза герметичность его обеспечивают циркулярным кисетным швом, наложенным на брыжеечный край петли тонкой кишки, удержание культи поджелудочной железы в анастомозе обеспечивают двумя узловыми швами, фиксирующими нить кисетного шва к тканям у основания культи железы. Проток поджелудочной железы вшивают в приводящий и отводящий отрезки петли тонкой кишки с образованием тонкотонкокишечного анастомоза. This goal is achieved by the fact that when creating an anastomosis, its tightness is ensured by a circular purse string suture superimposed on the mesenteric edge of the loop of the small intestine, and the pancreatic stump is retained in the anastomosis by two interrupted sutures that fix the purse string suture to the tissues at the base of the gland stump. The pancreatic duct is sutured into the lead and outlet segments of the loop of the small intestine with the formation of a small intestinal anastomosis.

Изобретение "Способ формирования панкреатокишечного анастомоза" является новым, так как оно не известно из уровня медицины, а именно в хирургии поджелудочной железы. The invention "A method for the formation of pancreatic enteric anastomosis" is new, since it is not known from the level of medicine, namely in pancreatic surgery.

Новизна изобретения заключается в том, что во время формирования панкреатокишечного соустья, герметичность анастомоза обеспечивают циркулярным кисетным швом, наложенным на брыжеечный край петли тонкой кишки, удержание культи поджелудочной железы в анастомозе обеспечивают двумя узловыми швами, фиксирующими нить кисетного шва к тканям у основания культи железы. Анастомоз таким образом формируют, используя швы, не проникающие в паренхиму поджелудочной железы. Проток поджелудочной железы вшивают в приводящий и отводящий отрезки петли тонкой кишки с образованием тонкотонкокишечного анастомоза, что снижает риск развития кровотечения из анастомоза и вероятность его несостоятельности. The novelty of the invention is that during the formation of pancreatic enteric anastomosis, the integrity of the anastomosis is ensured by a circular purse string suture placed on the mesenteric edge of the loop of the small intestine, the pancreatic stump in the anastomosis is held in place by two nodal sutures that fix the purse string suture to the glands at the base. Anastomosis is thus formed using sutures that do not penetrate the pancreatic parenchyma. The pancreatic duct is sutured into the lead and outlet segments of the loop of the small intestine with the formation of a small intestinal anastomosis, which reduces the risk of bleeding from the anastomosis and the likelihood of its failure.

Изобретение имеет изобретательский уровень, так как для специалиста хирурга-онколога явным образом не следует из уровня медицины в данной области хирургического лечения рака поджелудочной железы и периампулярной зоны. The invention has an inventive step, since for a specialist oncologist surgeon does not explicitly follow from the level of medicine in this field of surgical treatment of pancreatic cancer and periampicular zone.

Изобретение "Способ формирования панкреатокишечного анастомоза" является промышленно-применимым, так как может быть использовано и многократно повторено в здравоохранении при хирургическом лечении рака поджелудочной железы и периампулярной зоны в различных лечебных учреждениях, особенно онкологического профиля: онкодиспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах. The invention "Method for the formation of pancreatic enteric anastomosis" is industrially applicable, as it can be used and repeatedly repeated in healthcare for the surgical treatment of pancreatic cancer and periampullary zone in various medical institutions, especially oncology: oncology dispensaries, cancer research institutes.

Способ осуществляют следующим образом:
После резекции головки поджелудочной железы для формирования анастомоза на задний листок париетальной брюшины в основании культи железы 1 накладывают два фиксирующих узловых шва 2 (фиг. 1), в бессосудистом участке петли тонкой кишки 3 проделывают отверстие, вдоль которого по брыжеечному краю кишки накладывают кисетный шов 4. Затем через отверстие в брыжейке тонкой кишки 3 проводят культю поджелудочной железы 1 и нити фиксирующих швов 2. Фиксирующую лигатуру по верхнему краю культи поджелудочной железы проводят под нить кисетного шва 4, нити второй фиксирующей лигатуры проводят под 2-ым и предпоследним стежками кисетного шва (фиг.2). Завязывают фиксирующие нити 2 так, чтобы нить кисетного шва 4 свободно скользила под узлами 5 фиксирующих лигатур 2. Кисетный шов 4 затягивают до плотного облегания серозной оболочкой кишки культи поджелудочной железы (фиг. 3). Укрывают поверхность культи до протока линией серо-серозных узловых швов между приводящим и отводящим отрезками петли тонкой кишки. Стенку кишки рассекают по обе стороны от протока поджелудочной железы в соответствии с его просветом, затем последовательно сшивают края протока поджелудочной железы с прилегающими к нему полуокружностями образовавшихся отверстий в приводящем и отводящем отрезках петли тонкой кишки и латеральные по отношению к протоку стенки отверстий в приводящем и отводящем отрезках петли тонкой кишки, формируя таким образом тонкотонкокишечный анастомоз (фиг.4).The method is as follows:
After resection of the pancreatic head to form an anastomosis, two fixing nodal sutures 2 are placed on the posterior sheet of the parietal peritoneum at the base of the stump of the gland 1 (Fig. 1), a hole is made in the avascular section of the loop of the small intestine 3 along which the purse string suture 4 is applied along the mesenteric edge of the intestine Then, through the hole in the mesentery of the small intestine 3, a stump of the pancreas 1 and the threads of the fixing sutures 2 are held. A fixing ligature along the upper edge of the stump of the pancreas is carried out under the string of the purse string suture 4, the threads Torah fixing ligature is performed under the second and penultimate purse-string suture stitches (2). The fixing threads 2 are tied so that the filament of the purse string suture 4 freely slides under the nodes 5 of the fixing ligatures 2. The purse string suture 4 is tightened to the tight fit of the pancreatic stump by the serous membrane of the intestine (Fig. 3). They cover the surface of the stump to the duct with a line of gray-serous nodal sutures between the leading and outlet segments of the loop of the small intestine. The wall of the intestine is dissected on both sides of the pancreatic duct in accordance with its lumen, then the edges of the pancreatic duct are sequentially stitched together with the adjacent semicircles of the openings in the lead and outlet segments of the loop of the small intestine and the lateral walls of the holes in the lead and outlet walls with respect to the duct segments of the loop of the small intestine, thus forming a small intestinal anastomosis (figure 4).

Пример. Example.

Больной К-ов, 31 год, история болезни N 3909/а, поступил в клинику с диагнозом: рак головки поджелудочной железы. После проведения предоперационной подготовки выполнена операция: верхне-срединная лапаротомия, панкреатодуоденальная резекция. Сформирован чрезбрыжеечный панкреатокишечный анастомоз с формированием серозного канала вокруг культи поджелудочной железы и фиксацией последней в анастомозе системой швов согласно вышеописанной методике. Проток поджелудочной железы вшит в приводящий и отводящий отрезки петли тонкой кишки с образованием тонкотонкокишечного анастомоза. Наложены последовательно холецистотонкокишечный и желудочнотонкокишечный анастомозы. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 12-е сутки, больной в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение по месту жительства. Patient K-s, 31 years old, medical history N 3909 / a, was admitted to the clinic with a diagnosis of pancreatic head cancer. After the preoperative preparation, the operation was performed: upper median laparotomy, pancreatoduodenal resection. An extra-mesenteric pancreatic enteric anastomosis was formed with the formation of a serous channel around the pancreatic stump and fixation of the latter in the anastomosis by the suture system according to the method described above. The pancreatic duct is sutured into the adducting and abducting segments of the loop of the small intestine with the formation of a small intestinal anastomosis. Cholecystotone-intestinal and gastrointestinal anastomoses are sequentially imposed. The postoperative period was uneventful. The sutures were removed on the 12th day, the patient in satisfactory condition was discharged for outpatient treatment at the place of residence.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что формирование вокруг культи поджелудочной железы серозного канала с применением швов, не проникающих в паренхиму поджелудочной железы, надежная фиксация в серозном канале культи поджелудочной железы, вшивание в стенки приводящего и отводящего отрезков петли тонкой кишки протока поджелудочной железы с формированием тонкотонкокишечного анастомоза предотвращает развитие несостоятельности анастомоза и перитонита. The technical and economic efficiency of the method lies in the fact that the formation of a serous canal around the pancreas stump using sutures that do not penetrate the pancreatic parenchyma, reliable fixation in the serous canal of the pancreas stump, suturing into the walls of the leading and diverting segments of the loop of the small intestine of the pancreatic duct with the formation of a small intestinal anastomosis prevents the development of insolvency anastomosis and peritonitis.

Таким образом улучшаются ближайшие результаты хирургического лечения больных злокачественньми новообразованиями поджелудочной железы и периампулярной зоны. Thus, the immediate results of surgical treatment of patients with malignant neoplasms of the pancreas and periampicular zone are improved.

Claims

A method of forming a pancreatic enteric anastomosis, including conducting a pancreatic stump through an opening in the mesentery of the small intestine, forming a serous canal around the pancreatic stump from the wall of the loop of the small intestine, characterized in that the anastomosis is sealed by a circular purse string suture applied to the mesenteric edge of the loop of the small pancreatic stumps in the anastomosis provide two interrupted sutures on the posterior sheet of the parietal peritoneum, fixing the purse string suture at the base of the pancreatic stump, the pancreatic duct is sutured into the inferior and abdominal segments of the loop of the small intestine with the formation of a small bowel anastomosis.