RU2640783C1 - Method of surgical treatment of morbid obesity - Google Patents
Method of surgical treatment of morbid obesity Download PDFInfo
- Publication number
- RU2640783C1 RU2640783C1 RU2016134082A RU2016134082A RU2640783C1 RU 2640783 C1 RU2640783 C1 RU 2640783C1 RU 2016134082 A RU2016134082 A RU 2016134082A RU 2016134082 A RU2016134082 A RU 2016134082A RU 2640783 C1 RU2640783 C1 RU 2640783C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stomach
- volume
- chamber
- level
- small intestine
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к бариатрической хирургии, и может быть использовано для лечения морбидного ожирения, в том числе при сопутствующем сахарном диабете 2 типа.The invention relates to medicine, namely to bariatric surgery, and can be used to treat morbid obesity, including with concomitant type 2 diabetes.
Хирургические операции стали стандартом оказания помощи больным с морбидным ожирением, метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2 типа, а в ряде стран Европы и Америки данный вид помощи оказывается даже в рамках страховой медицины. Наиболее распространенными операциями, используемыми для коррекции метаболического синдрома, являются бандажирование желудка, сливинговая гастропластика, гастроеюношунтирование, мини-гастрошунтирование, а также различные варианты билиопанкреатического шунтирования. [Евдошенко В.В., Федоров А.В. Эволюция хирургии ожирения в России Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2006. №1. - С. 61-65.]Surgery has become the standard of care for patients with morbid obesity, metabolic syndrome and type 2 diabetes, and in a number of countries in Europe and America this type of care is provided even within the framework of insurance medicine. The most common operations used to correct the metabolic syndrome are gastric banding, drainage gastroplasty, gastrojunojunting, mini-gastroshunting, as well as various options for biliopancreatic shunting. [Evdoshenko V.V., Fedorov A.V. The evolution of obesity surgery in Russia Surgery. Magazine them. N.I. Pirogov. 2006. No1. - S. 61-65.]
При сочетании ожирения с сахарным диабетом 2 типа большинство бариатрических хирургов отдают предпочтение различным вариантам гастроеюношунтирования, предусматривающего создание малого желудочка и наложение гастроэнтероанастомоза по Ру с созданием алиментарной петли тонкого кишечника длиной 160-180 см (расстояние между гастро-энтеро и энтеро-энтероанастомозом), что связано с очень хорошими результатами излечения сахарного диабета 2 типа до 90% случаев. [Drucker D. The biology of incretin hormones. Cell Metabolism 2006;3:153-65; Hoist J., Vislboll T., Deacon C. The incretin system and its role in type 2 diabetes mellitus. Mol Cell Endocrinol 2009; 297:127-36; Nauck M. Unraveling the science of incretin biology. Am J. Med 2009; 122: S3-S10.] Причем лабораторные показатели уровня глюкозы, холестерина нормализуются уже через 2 месяца после операции, то есть задолго до клинически значимой потери массы тела.When obesity is combined with type 2 diabetes mellitus, most bariatric surgeons prefer different options for gastrojuncture bypass, involving the creation of a small ventricle and the imposition of a gastroenteroanastomosis according to Ru with the creation of an alimentary loop of the small intestine 160-180 cm long (the distance between the gastroentero and enteroanastomastomosis, associated with very good results in the treatment of type 2 diabetes in up to 90% of cases. [Drucker D. The biology of incretin hormones. Cell Metabolism 2006; 3: 153-65; Hoist J., Vislboll T., Deacon C. The incretin system and its role in type 2 diabetes mellitus. Mol Cell Endocrinol 2009; 297: 127-36; Nauck M. Unraveling the science of incretin biology. Am J. Med 2009; 122: S3-S10.] Moreover, laboratory indicators of glucose and cholesterol levels are normalized already 2 months after the operation, that is, long before the clinically significant loss of body weight.
Это происходит благодаря изменению концентрации в крови специфических белков регуляторов - инкретинов, вырабатываемых в тонкой кишке, в ответ на изменение пассажа пищи вследствие гастрошунтирующих операций, в частности повышенной выработки GPP-1 пептида, который потенцирует биосинтез инсулина, стимулируя транскрипцию гена инсулина, а также экспрессию мРНК внутриклеточных транспортеров глюкозы - глюкокиназы и GLUT2, обеспечивающих периферическую утилизацию глюкозы; стимулирует глюкозозависимую секрецию инсулина; оказывает положительное влияние на β-клетки, подавляя их апоптоз, стимулируя их гипертрофию и пролиферацию, повышая их дифференцировку и неогенез из эпителиальных клеток-предшественников, что сопровождается увеличением массы β-клеток; снижает секрецию глюкагона как за счет прямого воздействия на α-клетки поджелудочной железы, так и за счет увеличения синтеза соматостатина, что приводит к снижению выделения глюкозы из печени; замедляет опорожнение желудка и вызывает снижение аппетита.This is due to a change in the blood concentration of specific regulator proteins, incretins produced in the small intestine, in response to changes in food passage due to gastro-bypass operations, in particular, increased production of the GPP-1 peptide, which potentiates the biosynthesis of insulin, stimulating the transcription of the insulin gene, as well as expression mRNA of intracellular glucose transporters - glucokinase and GLUT2, providing peripheral glucose utilization; stimulates glucose-dependent insulin secretion; has a positive effect on β-cells, inhibiting their apoptosis, stimulating their hypertrophy and proliferation, increasing their differentiation and neogenesis from epithelial progenitor cells, which is accompanied by an increase in the mass of β-cells; reduces the secretion of glucagon both due to direct exposure to pancreatic α-cells, and due to an increase in the synthesis of somatostatin, which leads to a decrease in the release of glucose from the liver; slows down the emptying of the stomach and causes a decrease in appetite.
Таким образом, многочисленный опыт применения бариатрических шунтирующих операций позволил предположить, что исключение двенадцатиперстной кишки из контакта с пищевой массой (например, при гастроеюношунтировании) может приводить к ингибированию гипотетического антиинкретина, который высвобождается в обычных условиях в проксимальной части тонкой кишки в ответ на поступление в нее пищи. Возможными кандидатами на роль таких антиинкретиновых субстанций рассматриваются глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП) и глюкагон. Согласно этому предположению, в проксимальной части тонкой кишки высвобождаются диабетогенные субстанции. Однако полученные результаты исследований в этом направлении достаточно противоречивы. По данным одних авторов, уровень ГИП после шунтирующих операций увеличивается, по данным других - снижается [Laferrere В, Heshka S, Wang K et al. Incretin levels and effect are markedly enhanced 1 month after Roux-en-Y gastric bypass surgery in obese patients with type 2 diabetes. Diabetes Care 2007; 30:1709-16.; Salinari S, Bertuzzi A, Asnaghi S et al. First-phase insulin secretion restoration and differential response to glucose load depending on the route of administration in type 2 diabetic subjects after bariatric surgery. Diabetes Care 2009; 32: 375-80.]Thus, numerous experience with the use of bariatric shunt operations has suggested that the exclusion of the duodenum from contact with the food mass (for example, during gastrojuncture bypass surgery) may lead to inhibition of hypothetical antiincretin, which is released under normal conditions in the proximal part of the small intestine in response to entry into it food. Possible candidates for the role of such anti-incretin substances are glucose-dependent insulinotropic polypeptide (HIP) and glucagon. According to this assumption, diabetic substances are released in the proximal part of the small intestine. However, the obtained research results in this direction are quite contradictory. According to some authors, the level of ISU after shunting operations increases, according to others it decreases [Laferrere B, Heshka S, Wang K et al. Incretin levels and effect are markedly enhanced 1 month after Roux-en-Y gastric bypass surgery in obese patients with type 2 diabetes. Diabetes Care 2007; 30: 1709-16 .; Salinari S, Bertuzzi A, Asnaghi S et al. First-phase insulin secretion restoration and differential response to glucose load depending on the route of administration in type 2 diabetic subjects after bariatric surgery. Diabetes Care 2009; 32: 375-80.]
Согласно другой гипотезе, ускоренное поступление пищи в дистальную часть тонкой кишки после шунтирующих операций способствует быстрому высвобождению, наоборот, антидиабетогенного фактора. Кандидатом на роль такого медиатора выступает Глюкагоноподобный полипептид-1 (ГПП-1). Таким образом, все исследователи подтверждают значимую роль инкретинов, особенно ГПП-1, в улучшении метаболического контроля у пациентов с СД 2 типа после бариатрических операций [Cummings D, Overduin J, Foster-Schubert K. Gastric bypass for obesity: mechanisms of weight loss and diabetes resolution. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 2608-15.]According to another hypothesis, the accelerated intake of food in the distal part of the small intestine after shunting operations contributes to the rapid release, on the contrary, of the antidiabetogenic factor. The candidate for the role of such a mediator is Glucagon-like polypeptide-1 (GLP-1). Thus, all researchers confirm the significant role of incretins, especially GLP-1, in improving metabolic control in patients with type 2 diabetes after bariatric surgery [Cummings D, Overduin J, Foster-Schubert K. Gastric bypass for obesity: mechanisms of weight loss and diabetes resolution. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 2608-15.]
Так известен способ Fobi-Capella [Buchwald H, Estok R, Fahrbach K. et al. Weight and type 2 diabetes after bariatric surgery: systematic review and metaanalysis. Am J. Med. 2009; 122: 249-61], заключающийся в косом рассечении желудка от малой кривизны по направлению к углу Гиса и анастомозировании вертикально ориентированной малой части желудка с выключенной по Py петлей тощей кишки длиной 60 см. Паралельно на желудок накладывается манжета для предотвращения его избыточного растяжения, а также выполняется временная (на 6-10 дней) микрогастростомия с использованием катетера Фолея.The Fobi-Capella method [Buchwald H, Estok R, Fahrbach K. et al. Weight and type 2 diabetes after bariatric surgery: systematic review and metaanalysis. Am J. Med. 2009; 122: 249-61], which consists in oblique dissection of the stomach from lesser curvature towards the His angle and anastomosis of a vertically oriented small part of the stomach with a 60 cm long loop of jejunum turned off in Py. In parallel, a cuff is placed on the stomach to prevent its excessive stretching, and a temporary (for 6-10 days) microgastrostomy using a Foley catheter is also performed.
Особенностью данной модификации является:A feature of this modification is:
1) большой объем малого желудка (до 50 мл) по сравнению с другими методиками;1) a large volume of a small stomach (up to 50 ml) in comparison with other methods;
2) рестриктивный компонент - на малый желудочек накладывается эластическое кольцо;2) restrictive component - an elastic ring is applied to the small ventricle;
3) гастростомия как профилактика гастроза и расширения желудка;3) gastrostomy as prevention of gastrosis and expansion of the stomach;
4) длина билиопанкреатической петли составляет 40 см, а алиментарной -70 см.4) the length of the biliopancreatic loop is 40 cm, and the alimentary loop is 70 cm.
Также известен способ A. Wittgrove и W. Clark. (Pories W. Remission of type 2 diabetes mellitus following the gastric bypass operation: timing and magnitude of weight loss. Progress in obesity research: 8, Edited by B.Guy-Grand and G. Ailhaud Lohn Libbey & Company Ltd. 8th Internatuional Congress on Obesity 1999:511- 16]. При модификации Wittgrove - Clark малый желудочек формируется объемом до 30 мл. Пересекается тонкая кишка и ее брыжейка в 50 см от связки Трейца, рассекается большой сальник. Механическим или ручным швом накладываются впередиободочный и впередижелудочный гастроэнтероанастомозы. При этом в зависимости от массы тела (МТ) межкишечный анастомоз формируется в 70-150 см от гастроэнтероанастомоза, затем ушивается брыжейка.Also known is the method of A. Wittgrove and W. Clark. (Pories W. Remission of type 2 diabetes mellitus following the gastric bypass operation: timing and magnitude of weight loss. Progress in obesity research: 8, Edited by B. Guy-Grand and G. Ailhaud Lohn Libbey & Company Ltd. 8th International Congress on Obesity 1999: 511-16]. With the modification of Wittgrove - Clark, the small ventricle is formed up to 30 ml in volume. The small intestine and its mesentery are intersected 50 cm from the Treitz ligament, the omentum is dissected, with an anterior or extraventricular gastroenteroanastomosis. depending on body weight (MT), an intestinal anastomosis is formed 70-150 cm from the gastroenteroanastomosis, then suturing there is a mesentery.
Отрицательными сторонами операций гастроеюношунтирования являются - трудоемкость, повышение процента хирургических осложнений по сравнению с рестриктивными операциями - бандажирования желудка, сливинговой гастропластики, высокий процент нарушений мальабсорбции в отдаленные послеоперационные сроки, нарушений обмена фолатов, витамина В12, железа, других макро- и микроэлемнтов, что требует медикаментозного лечения у более чем 30% пациентов.The negative aspects of gastrojuncture bypass operations are laboriousness, an increase in the percentage of surgical complications compared to restrictive operations - gastric banding, draining gastroplasty, a high percentage of malabsorption disorders in the long-term postoperative periods, folate metabolism disorders, vitamin B12, iron, and other macro- and microelements, which requires drug treatment in more than 30% of patients.
Наиболее близким к заявленному техническому решению является операция мини-гастрошунтирования, предусматривающая продольную резекцию желудка с пересечением его в середине его антрального отдела, и создание (по данным литературы) одного аппаратного гастроэнтероанастомоза с задней стенкой культи желудка на расстоянии 140-200 см от двенадцатиперстной кишки с использованием линейного степлера [Rutledge, R. The mini-gastric bypass: experience with the first 1274 cases / R. Rutledge // Obes Surg. 2001; 11:276-80].Closest to the claimed technical solution is a mini-gastric bypass operation, which provides for a longitudinal resection of the stomach with its intersection in the middle of its antrum, and creation (according to the literature) of one hardware gastroenteroanastomosis with the posterior wall of the stomach stump at a distance of 140-200 cm from the duodenum with using a linear stapler [Rutledge, R. The mini-gastric bypass: experience with the first 1274 cases / R. Rutledge // Obes Surg. 2001; 11: 276-80].
К преимуществам такой операции относят уменьшение трудоемкости, снижение частоты мальабсорбции и нарушений обмена витамина В12.The advantages of such an operation include a decrease in labor intensity, a decrease in the frequency of malabsorption and metabolic disorders of vitamin B12.
К недостаткам способа-прототипа относят риск развития несостоятельности швов желудка в области дна, язвы гастроэнтероанастомоза в связи сохранением части гастринпродуцирующей зоны желудка (антрального отдела), риском энтерогастрального и гастроэзофагального желчного рефлюкса, в связи с отсутствием при данной операции отключения билиарной петли от алиментарной по Py, как при гастроеюношунтировании.The disadvantages of the prototype method include the risk of gastric suture insolvency in the bottom, ulcers of the gastroenteroanastomosis due to the preservation of part of the gastrin-producing zone of the stomach (antrum), the risk of enterogastric and gastroesophageal biliary reflux, due to the absence of biliary loop disconnection from the alimentary Py in this operation as in gastrojunojuntirovaniye.
Заявляемый способ хирургического лечения морбидного ожирения лишен вышеуказанных недостатков.The inventive method of surgical treatment of morbid obesity is devoid of the above disadvantages.
Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является разработка новой методики хирургического лечения морбидного ожирения, которая позволит не только добиться стойкого снижения массы тела у больных с морбидным ожирением и сахарным диабетом 2 типа, но и предотвратить развитие рефлюкс-эзофагита, а также образование язв области гастроэнтероанастомоза.The task to which the invention is directed is the development of a new method for the surgical treatment of morbid obesity, which will not only achieve persistent weight loss in patients with morbid obesity and type 2 diabetes, but also prevent the development of reflux esophagitis, as well as the formation of ulcers areas of gastroenteroanastomosis.
Данная задача решается за счет того, что в заявленном техническом решении в программу дооперационного обследования включают эндоскопическую контактную РН-метрию различных отделов желудка, определяют границу слизистой желудка с РН более 3.0, на этом уровне через операционный канал эндоскопа с помощью инжекторной иглы, введенной в подслизистую передней стенки желудка, вводят 1 мл метиленового синего, маркируют границу антрального отдела и тела желудка, после отсечения желудка на указанном уровне в поперечном направлении на ширину 6 см и затем в продольном до дна желудка на зонде 42 Fr, затем по всей линии степлерного шва накладывают обвивной непрерывный эндошов монофиламентной, рассасывающейся нитью 2.0 с формированием двухкамерного сливингового желудка, состоящего из верхней преэзофагальной камеры длиной 7 см, объемом 20 мл, и нижней камеры тела желудка длиной до 10 см и объемом до 100 мл.This problem is solved due to the fact that in the claimed technical solution, the program of preoperative examination includes endoscopic contact pH metry of various parts of the stomach, the border of the gastric mucosa with a pH of more than 3.0 is determined, at this level through the surgical channel of the endoscope using an injection needle inserted into the submucosa the front wall of the stomach, inject 1 ml of methylene blue, mark the border of the antrum and the body of the stomach, after cutting the stomach at a specified level in the transverse direction to a width of 6 cm and beyond so that in the longitudinal to the bottom of the stomach on the probe 42 Fr, then along the entire line of the stapler suture continuous continuous endoshes of monofilament, absorbable thread 2.0 are applied with the formation of a two-chamber draining stomach, consisting of an upper preesophageal chamber 7 cm long, 20 ml in volume, and the lower chamber of the stomach body up to 10 cm long and up to 100 ml in volume.
Верхнюю - как защиту от гастроэзофагального рефлюкса благодаря формированию двухкамерного желудка, состоящего из верхней преэзофагальной камеры длиной 7 см и объемом 20 мл, и камеры тела желудка длиной до 10 см и объемом до 100 мл. Калибровку объема созданных камер желудка проводят на зонде 42 Fr с латексным баллончиком, наполняемым требуемым объемом жидкости.Upper - as protection against gastroesophageal reflux due to the formation of a two-chamber stomach, consisting of an upper preesophageal chamber 7 cm long and a volume of 20 ml, and a gastric body chamber up to 10 cm long and a volume of up to 100 ml. The calibration of the volume of the created chambers of the stomach is carried out on a 42 Fr probe with a latex balloon filled with the required volume of fluid.
Защиту от энтерогастрального желчного рефлюкса создают благодаря наложению ручного однорядного гастроэнтероанастомоза длиной 3.5 см на переднюю стенку культи желудка и противобрыжеечному краю тонкой кишки одиночными, серозно-мышечно-подслизистыми швами рассасывающимся шовным материалом (например, Викрилом 2.0) с завязыванием узла внутри анастомоза, вовлекая в создание анастомоза только противобрыжеечный край тонкой кишки, что улучшает свободный пассаж билиарного содержимого приводящей петли ниже анастомоза, предотвращая энтерогастральный желчный рефлюкс.Protection against enterogastric biliary reflux is created by applying a 3.5 cm manual single-row gastroenteroanastomosis to the anterior wall of the gastric stump and the mesenteric edge of the small intestine with single, serous-muscular-submucosal sutures with absorbable suture material (for example, Vikril 2.0) knotted by knotting anastomosis is only the mesenteric edge of the small intestine, which improves the free passage of the biliary contents of the adductor loop below the anastomosis, preventing enterogast cial gall reflux.
Техническим результатом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является возможность избежать явлений энтерогастрального и гастроэзофагального рефлюкса с последующим развитием рефлюкс-эзофагита, а также снижение риска развития пептических язв области гастроэнтероанастомоза.The technical result provided by the given set of signs is the ability to avoid the occurrence of enterogastric and gastroesophageal reflux with the subsequent development of reflux esophagitis, as well as reducing the risk of developing peptic ulcers in the gastroenteroanastomosis region.
Технический результат достигается вследствие выключения из пищеварения гастринпродуцирующей зоны желудка (антрального отдела желудка), одновременно отдела желудка с пониженной кислотностью, наиболее благоприятной для развития Helicobacter pilory, с учетом данных дооперационной РН метрии различных отделов желудка и маркировкой уровня его пересечения.The technical result is achieved by switching off the gastrin-producing zone of the stomach (antrum of the stomach) from the digestion, while at the same time the stomach section with a low acidity, which is most favorable for the development of Helicobacter pilory, taking into account the data of preoperative pH metry of different sections of the stomach and marking the level of its intersection.
Верхняя антирефлюксная защита обеспечивается созданием двухкамерного сливингового желудка за счет поэтажного (сверху-вниз) увеличения камер желудка, что предупреждает задержку эвакуации и профилактирует развитие гастроэзофагального рефлюкса и растяжения желудка в отдаленные послеоперационные сроки. Также важным моментом представляется наличие длинной, до 7 см, постэзофагеальной камеры желудка минимального объема, что обеспечивает основной рестриктивный механизм операции и предотвращает расширение верхней части желудка. Узость желудка в этой зоне определяет ее слабую перистальтическую активность и эвакуацию пищи в основном за счет перистальтической активности пищевода, что обеспечивает более высокое давление в верхней камере желудка по сравнению с нижней, определяя естественную верхнюю антирефлюксную защиту от гастроэзофагального рефлюкса. Герметизация линии желудочного шва эндошвом профилактирует развитие несостоятельности желудочных швов в области дна, профилактируя наиболее часто описанное осложнение сливинговых операций.Upper antireflux protection is provided by the creation of a two-chamber draining stomach due to the floor-by-floor (top-down) enlargement of the gastric chambers, which prevents delayed evacuation and prevents the development of gastroesophageal reflux and gastric distension in the long-term postoperative period. Also, an important point is the presence of a long, up to 7 cm, postesophageal chamber of the stomach of a minimal volume, which provides the main restrictive mechanism of the operation and prevents the expansion of the upper part of the stomach. The narrowness of the stomach in this zone determines its weak peristaltic activity and food evacuation mainly due to the peristaltic activity of the esophagus, which provides higher pressure in the upper chamber of the stomach compared to the lower one, determining the natural upper antireflux protection against gastroesophageal reflux. Sealing the line of the gastric suture with the end seam prevents the development of insolvency of the gastric sutures in the bottom, preventing the most frequently described complication of draining operations.
Создание нижней антирефлюксной защиты обеспечивается:The creation of lower antireflux protection is provided by:
1. Наложением гастроэнтероанастомоза на переднюю стенку культи желудка, что создает естественную шпору (загиб петли кишки) между приводящей петлей тонкой кишки и культей желудка, предотвращающую заброс содержимого кишечника в желудок;1. The imposition of a gastroenteroanastomosis on the front wall of the stump of the stomach, which creates a natural spur (bend of the intestinal loop) between the adducting loop of the small intestine and the stump of the stomach, preventing the intestinal contents from being thrown into the stomach;
2. Создание анастомоза заданного размера 3.5 см, что трудно планировать при его создании линейным степлером;2. Creating an anastomosis of a given size of 3.5 cm, which is difficult to plan when creating it with a linear stapler;
3. Наложение однорядного ручного серозно-мышечно-подслизистыми швами анастомоза с завязыванием узлов внутри анастомоза, что обеспечивает, с одной стороны, его достаточную надежность, с другой - вовлекает в создание анастомоза только противобрыжеечный край тонкой кишки (не более 1/4 периметра кишки), что улучшает свободный пассаж билиарного содержимого приводящей петли ниже анастомоза, предотвращая энтерогастральный желчный рефлюкс.3. The imposition of a single-row manual serous-muscular-submucosal sutures of the anastomosis with knotting inside the anastomosis, which ensures, on the one hand, its sufficient reliability, on the other hand, it involves only the mesenteric edge of the small intestine (no more than 1/4 of the intestinal perimeter) , which improves the free passage of the biliary contents of the adductor loop below the anastomosis, preventing enterogastric biliary reflux.
Подтверждает эффективность антирефлюксной защиты хронометраж пассажа жидкого контраста по пищеводу, желудку и гастроэнтероанастомозу - замедление пассажа контраста при продвижении через абдоминальной отдел пищевода и верхнюю камеру сливингового желудка и ускорение при движении по нижней камере и гастроэнтероанастомозу. Эвакуация содержимого сливингового желудка в кишечник малыми порциями также профилактирует развитие "демпинг-синдрома".The effectiveness of antireflux protection confirms the timing of the passage of liquid contrast through the esophagus, stomach and gastroenteroanastomosis - slowing down the passage of contrast when moving through the abdominal esophagus and the upper chamber of the draining stomach and accelerating when moving along the lower chamber and gastroenteroanastomosis. The evacuation of the contents of the draining stomach into the intestines in small portions also prevents the development of "dumping syndrome."
Подробное описание способа и примеры его клинического выполненияA detailed description of the method and examples of its clinical implementation
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
В программу дооперационного обследования пациента с морбидным ожирением включают эндоскопическую контактную рН-метрию различных отделов желудка, определяют границу слизистой желудка с рН более 3.0, на этом уровне через операционный канал эндоскопа с помощью инжекторной иглы, введенной в подслизистую передней стенки желудка, вводят 1 мл метиленового синего, маркируют границу антрального отдела и тела желудка. Уточняют место пересечения желудка. Затем под комбинированным наркозом с использованием миорелаксантов создают карбоксиперитонеум до 14 мм рт.ст., устанавливают 6 троакаров - пупочный и мезогастральный слева по средней линии на 7 см выше пупка, эпигастрии, левом и правом подреберье. Левую долю печени отводят змеевидным ретрактором и в условиях тракции и антитракции, биполярным коагулятором Ensial Ethicon выполняют отсечение большого сальника слева направо от левой половины ободочной кишки, пресекают желудочнободочную связку в области пилоческого отдела желудка, освобождая его заднюю стенку от сращений и рассекают желудочно-поджелудочную связку, малую кривизну желудка мобилизуют на уровне зоны, маркированной метиленовым синим. Линейным эндостеплером, введенным через эпигастральный троакар, желудок пересекают поперечно на ширину 6 см и продольно до его дна, в местах кровоточивости по линии степлерного шва накладывают отдельные Z- образные швы до достижения гемостаза. Затем по всей линии степлерного шва накладывают обвивной непрерывный эндошов монофиламентной, рассасывающейся нитью 2.0 с формированием двухкамерного сливингового желудка, состоящего из верхней преэзофагальной камеры длиной 7 см и объемом 20 мл, и нижней камеры тела желудка длиной до 10 см и объемом до 100 мл.The program of preoperative examination of a patient with morbid obesity includes endoscopic contact pH-metry of various parts of the stomach, the border of the gastric mucosa with a pH greater than 3.0 is determined, at this level, 1 ml of methylene is introduced through the surgical channel of the endoscope using an injection needle inserted into the submucosal anterior wall of the stomach blue, mark the border of the antrum and the body of the stomach. Clarify the intersection of the stomach. Then, under combined anesthesia with the use of muscle relaxants, carboxyperitoneum up to 14 mm Hg is created, 6 trocars are placed - the umbilical and mesogastric tubes on the left in the midline 7 cm above the navel, epigastrium, left and right hypochondria. The left lobe of the liver is removed by a serpentine retractor, and under traction and antitraction conditions, Ensial Ethicon bipolar coagulator cuts off a large omentum from left to right from the left half of the colon, cuts the gastro-ligamentous ligament in the sawn section of the stomach, freeing its posterior wall from adhesions and cuts the gastro-ligament , the lesser curvature of the stomach is mobilized at the level of the zone marked with methylene blue. A linear endostapler inserted through the epigastric trocar, the stomach is crossed transversely to a width of 6 cm and longitudinally to its bottom, in places of bleeding along the line of the stapler suture, separate Z-shaped sutures are applied until hemostasis is achieved. Then, along the entire line of the stapler suture, continuous continuous endoshes of monofilament, absorbable thread 2.0 are imposed with the formation of a two-chamber draining stomach, consisting of an upper preesophageal chamber 7 cm long and a volume of 20 ml, and a lower chamber of the stomach body up to 10 cm long and up to 100 ml long.
Калибровку объема созданных камер желудка проводили на зонде 42Fr с латексным баллончиком, наполняемым требуемым объемом жидкости, при несоответствии полученного объема проводили их коррекцию путем уменьшения камер желудка дополнительными вворачивающими одиночными эндошвами нерассасывающимся шовным материалом 2.0.The volume of the created chambers of the stomach was calibrated using a 42Fr probe with a latex balloon filled with the required volume of fluid; if the volume was inconsistent, they were corrected by reducing the chambers of the stomach with additional screwing single end stitches with non-absorbable suture material 2.0.
При несоответствии полученного объема осущесвляют их коррекцию путем уменьшения камер желудка дополнительными вворачивающими эндошвами. Затем к культе желудка подводят петлю тонкой кишки на расстоянии 180 см от двенадцатиперстной кишки, электрокаутером в дистальной части культи желудка по передней стенке и противобрыжеечному краю тонкой кишки просвет органов вскрывают разрезом длиной 3.5 см, начинают накладывать однорядный серозно-мышечно-подслизистый гастроэнтероанастомоз с завязыванием узлов в его просвете, одиночными швами с интервалом 0,8 см, с захватом кишки 0.5 см и желудка 0.8 см так, чтобы задействовать в анастомоз минимальную длину периметра тонкой кишки по противобрыжеечному краю, формируя переднюю стенку на зонде 42 Fr, формируют культю сливингового желудка, создавая таким образом двухуровневую антирефлюксную защиту:In case of discrepancy of the obtained volume, they are corrected by reducing the chambers of the stomach with additional screwing end stitches. Then, a loop of the small intestine at a distance of 180 cm from the duodenum is brought to the stomach stump, an electrocauterium in the distal part of the stomach stump along the front wall and the mesenteric edge of the small intestine opens the lumen of the organs with a 3.5 cm incision, begin to impose a single-row serous-muscular-submucosal gastroenteroanastomosis in its lumen, with single seams with an interval of 0.8 cm, with a grip of the intestine 0.5 cm and the stomach 0.8 cm so that the minimum length of the perimeter of the small intestine in the anastomosis is involved in the anastomosis yzheechnomu edge forming a front wall of the probe 42 Fr, formed stump slivingovogo stomach, thus creating a two-tier antireflux protection:
1. верхнюю от гастроэзофагального рефлюкса благодаря формированию двухкамерного сливингового желудка, состоящего из верхней преэзофагальной камеры длиной 7 см и объемом 20 мл, камеры тела желудка длиной до 10 см и объемом до 100 мл. Калибровку объема созданных камер желудка проводили на зонде с латексным баллончиком, наполняемых требуемым объемом жидкости, при несоответствии полученного объема проводили их коррекцию путем уменьшения камер желудка дополнительными вворачивающими одиночными эндошвами нерассасывающимся шовным материалом 2.0.1. upper from gastroesophageal reflux due to the formation of a two-chamber draining stomach, consisting of an upper preesophageal chamber 7 cm long and a volume of 20 ml, a gastric body chamber up to 10 cm long and a volume of up to 100 ml. The calibration of the volume of the created chambers of the stomach was carried out on a probe with a latex balloon filled with the required volume of liquid, if the volume did not match, they were corrected by reducing the chambers of the stomach with additional screwing single end stitches with non-absorbable suture material 2.0.
2. нижнюю - от энтерогастрального желчного рефлюкса путем наложения ручного гастроэнтероанастомоза длиной 3.5 см, однорядным серозно-мышечно-подслизистым одиночным швом с завязыванием узлов в его просвете, с интервалом между швов 0,8 см., с захватом кишки 0.5 см и желудка 0.8 см так, чтобы задействовать в анастомоз минимальную длину периметра тонкой кишки по противобрыжеечному краю.2. lower - from enterogastric biliary reflux by applying a manual gastroenteroanastomosis of 3.5 cm in length, a single-row serous-muscular-submucous single suture with knotting in the lumen, with an interval between sutures of 0.8 cm, with a gut of 0.5 cm and a stomach of 0.8 cm so that to involve in the anastomosis the minimum length of the perimeter of the small intestine along the mesenteric edge.
Завершают операцию проведением воздушной пробы на герметичность и дренированием брюшной полости через левый подреберный троакар силиконовым дренажом.The operation is completed by conducting an air tightness test and draining the abdominal cavity through the left hypochondrium trocar with silicone drainage.
Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами:The performance of the proposed method is confirmed by the following clinical examples:
Пример 1. Больной А-ев, 43 лет. Диагноз: морбидное ожирение 3 степени. Сопутствующее заб-ние: Сахарный диабет 2 ст. Рост 172 см, масса тела при поступлении 201 кг, индекс массы тела (ИМТ) 67,9. Лабораторные показатели: Уровень гликированного гемоглобина 8,2%, Уровень глюкозы плазмы натощак 14,9 ммоль/л, уровень С-пептида - 2,8 нг/мл.Example 1. Patient Aev, 43 years old. Diagnosis: morbid obesity of 3 degrees. Concomitant bedding: Diabetes mellitus 2 tbsp. Height 172 cm, body weight at admission 201 kg, body mass index (BMI) 67.9. Laboratory indicators: The level of glycated hemoglobin is 8.2%, the fasting plasma glucose level is 14.9 mmol / l, the level of C-peptide is 2.8 ng / ml.
В дооперационном периоде провели эндоскопическую контактную РН-метрию различных отделов желудка. Определили границу слизистой желудка, начиная с которой РН превышает 3.0, на этом уровне через операционный канал эндоскопа с помощью инжекторной иглы, введенной в подслизистую передней стенки желудка, ввели 1 мл метиленового синего для маркировки границы антрального отдела и тела желудка и уточнения места пересечения желудка.In the preoperative period, endoscopic contact pH measurement of various parts of the stomach was performed. The border of the gastric mucosa, starting from which the pH exceeds 3.0, was determined at this level through the operating channel of the endoscope using an injection needle inserted into the submucous membrane of the anterior wall of the stomach, 1 ml of methylene blue was injected to mark the border of the antrum and body of the stomach and to determine the intersection of the stomach.
Затем под комбинированным наркозом с использованием миорелаксантов создали карбоксиперитонеум до 14 мм. рт.ст., устанавили 6 троакаров - пупочный и мезогастральный слева по средней линии на 7 см выше пупка, эпигастрии, левом и правом подреберье. Линейным эндостеплером, введенным через эпигастральный троакар, желудок пересекли поперечно на ширину 6 см на уровне зоны, маркированной метиленовым синим, и продольно до его дна. Затем по всей линии степлерного шва наложили обвивной непрерывный эндошов монофиламентной, рассасывающейся нитью 2.0 с формированием двухкамерного сливингового желудка, состоящего из верхней преэзофагальной камеры длиной 7 см и объемом 20 мл, камеры тела желудка длиной 10 см и объемом 100 мл.Then, under combined anesthesia using muscle relaxants, carboxyperitoneum up to 14 mm was created. Hg, 6 trocars were installed - umbilical and mesogastric on the left in the midline 7 cm above the navel, epigastrium, left and right hypochondria. A linear endostepler inserted through the epigastric trocar, the stomach was crossed transversely to a width of 6 cm at the level of the zone marked with methylene blue, and longitudinally to its bottom. Then along the entire line of the stapler suture, continuous monofilament, absorbable thread 2.0 was wrapped in continuous endoshes with the formation of a two-chamber draining stomach consisting of an upper preesophageal chamber 7 cm long and 20 ml in volume, a stomach chamber chamber 10 cm long and 100 ml in volume.
Калибровку объема созданных камер желудка проводили на зонде с латексным баллончиком, наполняемым требуемым объемом жидкости.The calibration of the volume of the created chambers of the stomach was carried out on a probe with a latex balloon filled with the required volume of fluid.
Затем к культе желудка подвели петлю тонкой кишки на расстоянии 180 см от двенадцатиперстной кишки, и приступили к наложению ручного гастроэнтероанастомоза длиной 3.5 см, однорядным серозно-мышечно-подслизистым одиночным швом с завязыванием узлов в его просвете, с интервалом между швами 0,8 см, с захватом кишки 0.5 см и желудка 0.8 см так, чтобы задействовать в анастомоз минимальную длину периметра тонкой кишки по противобрыжеечному краю. Операцию завершили проведением воздушной пробы на герметичность и дренированием брюшной полости через левый подреберный троакар силиконовым дренажом.Then, a loop of the small intestine at a distance of 180 cm from the duodenum was brought to the cult of the stomach, and proceeded to impose a manual gastroenteroanastomosis 3.5 cm long, a single-row serous-muscular-submucous single suture with knotted in the lumen, with an interval between the sutures of 0.8 cm, with a capture of the intestine of 0.5 cm and the stomach of 0.8 cm so as to involve in the anastomosis the minimum length of the perimeter of the small intestine along the mesenteric edge. The operation was completed by conducting an air tightness test and draining the abdominal cavity through the left hypochondrium trocar with silicone drainage.
Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Через 2 дня больной был активен, через 3 дня удален дренаж из брюшной полости. Питание специальной диетой. Диспепсия не отмечалась. Больному производилась контрольное рентгенологическое исследование культи желудка с барием в положении стоя и лежа. Исследование показало, что пищевод и желудок свободно проходимы. Также не было отмечено рефлюкс бария в положении стоя и лежа. На 7-й день больной выписан.The postoperative period was uneventful, without complications. After 2 days, the patient was active, after 3 days, drainage was removed from the abdominal cavity. Eating a special diet. Dyspepsia was not noted. The patient underwent a control x-ray examination of the stump of the stomach with barium in a standing and lying position. The study showed that the esophagus and stomach are freely passable. Also, barium reflux was not observed in the standing and lying position. On the 7th day the patient was discharged.
Осмотрен через 3 месяца: потерял 30 кг веса ИМТ 57,5, диспепсии не отмечал. Контрольное рентгенологическое исследование культи желудка с барием в положении стоя и лежа показало, что пищевод и желудок свободно проходимы. Рефлюкс бария в положении стоя и лежа не отмечался. Контрольная ФГС: слизистая пищевода не изменена, язвы области гастроэнтероанастомоза не определяются. Лабораторные показатели: Уровень гликированного гемоглобина 6,3%, Уровень глюкозы плазмы натощак 6,8 ммоль/л, уровень С-пептида - 2,2 нг/мл.Examined after 3 months: lost 30 kg of BMI 57.5, dyspepsia was not noted. An X-ray examination of the stomach stump with barium in the standing and lying position showed that the esophagus and stomach are freely passable. Barium reflux in a standing and lying position was not observed. Control FGS: the mucous membrane of the esophagus is not changed, ulcers of the gastroenteroanastomosis area are not determined. Laboratory indicators: The level of glycated hemoglobin is 6.3%, the fasting plasma glucose level is 6.8 mmol / L, the level of C-peptide is 2.2 ng / ml.
Таким образом, данный клинический пример показал, что заявленный способ позволяет получить надежные результаты в лечение морбидного ожирения, а также нормализации уровня глюкозы крови у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с морбидным ожирением, вместе с тем позволяет избежать явлений энтерогастрального и гастроэзофагального рефлюкса с последующим развитием рефлюкс-эзофагита, а также снизить риск развития пептических язв области гастроэнтероанастомоза.Thus, this clinical example showed that the claimed method allows to obtain reliable results in the treatment of morbid obesity, as well as the normalization of blood glucose levels in patients with type 2 diabetes mellitus in combination with morbid obesity, while avoiding the phenomena of enterogastric and gastroesophageal reflux with subsequent the development of reflux esophagitis, as well as reduce the risk of developing peptic ulcers in the gastroenteroanastomosis region.
Заявленным способом пролечено 26 больных, страдающих морбидным ожирением в сочетании с сахарным диабетом 2 типа. Средний возраст больных составил 47,5±10,9 лет. Всего в исследовании приняли участие 19 женщин и 7 мужчин с сахарным диабетом 2 типа. Длительность заболевания составила 9,2±2,4 года. Средний предоперационный ИМТ был 45,3±10,5 кг/м2. Средний гликированный гемоглобин составил 9,2±2,3%. Средний уровень глюкозы плазмы натощак составил 14,6±2,9 ммоль/л. Тест на толерантность к глюкозе (через 2 часа после приема 75 граммов глюкозы) - уровень глюкозы плазмы составил 21,5±4,3 ммоль/л. Средний уровень С-пептида был 2,6±1,2 нг/мл. Инсулинотерапию до операции получали 12 пациентов, 14 больных принимали пероральные сахароснижающие препараты. Шесть пациентов получали как инсулин, так и пероральные сахароснижающие препараты.The claimed method treated 26 patients suffering from morbid obesity in combination with type 2 diabetes. The average age of patients was 47.5 ± 10.9 years. In total, 19 women and 7 men with type 2 diabetes took part in the study. The duration of the disease was 9.2 ± 2.4 years. The average preoperative BMI was 45.3 ± 10.5 kg / m 2 . The average glycated hemoglobin was 9.2 ± 2.3%. The average fasting plasma glucose was 14.6 ± 2.9 mmol / L. Test for glucose tolerance (2 hours after taking 75 grams of glucose) - the plasma glucose level was 21.5 ± 4.3 mmol / L. The average C-peptide level was 2.6 ± 1.2 ng / ml. Before surgery, 12 patients received insulin therapy, 14 patients took oral hypoglycemic drugs. Six patients received both insulin and oral hypoglycemic drugs.
Результаты оперативного лечения. Среднее операционное время составило 86±16 мин. Средний послеоперационный койко-день был 6±1 суток (от 5 до 7 дней). Послеоперационных осложнений и летальных исходов в раннем послеоперационном периоде не было.The results of surgical treatment. The average operating time was 86 ± 16 minutes. The average postoperative bed day was 6 ± 1 days (5 to 7 days). There were no postoperative complications and deaths in the early postoperative period.
1. Изменения индекса массы тела. ИМТ пациентов уменьшался в течение первого года после операции. Среднее значение ИМТ в период перед операцией и через 1 год после операции составил 31,7 кг/м2, в период между 1 и 2 годом наблюдения 27,9 кг/м2. Только в период первого года после операции различия ИМТ были статистически значимыми. После этого индекс массы тела практически не изменялся. Не было пациентов, увеличивших вес после операции.1. Changes in body mass index. BMI of patients decreased during the first year after surgery. The average BMI in the period before the operation and 1 year after the operation amounted to 31.7 kg / m 2 , in the period between 1 and 2 year of observation 27.9 kg / m 2 . Only in the period of the first year after surgery, differences in BMI were statistically significant. After this, the body mass index remained virtually unchanged. There were no patients who increased weight after surgery.
2. Изменения уровня гликированного гемоглобина, тест на толерантность к глюкозе натощак. Показатели гликированного гемоглобина изучали каждые 3 месяца в течение 1 года после операции и далее 1 раз в год. Средний его уровень снижался непрерывно. Его значения составили 9,4, 6,3 и 5,8%, соответственно, до операции, через полгода и через 1 год после вмешательства. Между первым и вторым годом наблюдения уменьшение среднего уровня гликированного гемоглобина было статистически незначимо (с 5,8 до 5,6%, р=0,652). Количество больных, которые достигли целевых показателей после операции (уровень гликированного гемоглобина менее 6%), составило 96%. Средний уровень глюкозы натощак у всех больных также непрерывно снижался. Значение глюкозы плазмы крови у 82,7% обследованных больных через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы к исходу 1 года составило не более 10 ммоль/л. Различия показателей теста толерантности к глюкозе между 1 и 2 годом наблюдения были статистически незначимыми (р=0,613), в то же время наблюдалось уменьшение числа пациентов с уровнем гипергликемии более 10 ммоль/л. При сравнении уровня гликированного гемоглобина через год после мини-гастрошунтирования у тех пациентов, которые получали инсулин до операции, и тех, кто не получал инсулин, не выявило различий.2. Changes in glycated hemoglobin level, fasting glucose tolerance test. Indicators of glycated hemoglobin were studied every 3 months for 1 year after surgery and then 1 time per year. Its average level decreased continuously. Its values were 9.4, 6.3 and 5.8%, respectively, before surgery, six months later and 1 year after the intervention. Between the first and second year of observation, the decrease in the average level of glycated hemoglobin was statistically insignificant (from 5.8 to 5.6%, p = 0.652). The number of patients who achieved targets after surgery (glycated hemoglobin level less than 6%) was 96%. The average fasting glucose in all patients also decreased continuously. The plasma glucose value in 82.7% of the examined patients 2 hours after loading 75 g of glucose by the end of 1 year was not more than 10 mmol / l. Differences in glucose tolerance test indicators between the 1st and 2nd year of observation were statistically insignificant (p = 0.613), at the same time, a decrease in the number of patients with a hyperglycemia level of more than 10 mmol / L was observed. When comparing the level of glycated hemoglobin one year after mini-gastric shunting, those patients who received insulin before surgery and those who did not receive insulin showed no differences.
3. Изменения С-пептида. Средние показатели С-пептида несколько снизились, однако статистически значимых различий в снижении уровня не отмечалось. Поздние осложнения, через 3 месяца после операции, были отмечены у 2 больных - в виде рефлюкса желчи, сопровождавшегося явлениями катарального гастрита. Этим пациентам был назначен курс лечения препаратами висмута и ингибиторы протонной помпы, в результате негативные последствия рефлюкса купировались консервативными мероприятиями, на контрольной фиброгастроскопии катаральных изменений со стороны слизистой желудка, зоны анастомоза не выявлено. У одной пациентки через полгода после операции отмечалась гипохромная железодефицитная анемия легкой степени, которая была успешно купирована назначением препаратов железа, витаминотерапией в течение 2 месяцев.3. Changes in the C-peptide. The average values of the C-peptide decreased slightly, however, there were no statistically significant differences in the decrease in the level. Late complications, 3 months after the operation, were noted in 2 patients - in the form of bile reflux accompanied by catarrhal gastritis. These patients were prescribed a course of treatment with bismuth preparations and proton pump inhibitors, as a result, the negative effects of reflux were stopped by conservative measures, catarrhal changes in the gastric mucosa were not detected on the control fibrogastroscopy, no anastomotic zone was detected. In one patient, six months after the operation, mild hypochromic iron deficiency anemia was noted, which was successfully stopped by the appointment of iron preparations, vitamin therapy for 2 months.
Полученные данные обработаны с помощью программы Statistica 6.0.The data obtained were processed using the program Statistica 6.0.
Заявленный способ позволяет получить надежные результаты в лечение морбидного ожирения, вместе с тем позволяет избежать явлений энтерогастрального и гастроэзофагального рефлюкса с последующим развитием рефлюкс-эзофагита, а также снизить риск развития пептических язв области гастроэнтероанастомоза.The claimed method allows to obtain reliable results in the treatment of morbid obesity, while at the same time avoiding the phenomena of enterogastric and gastroesophageal reflux with the subsequent development of reflux esophagitis, as well as reducing the risk of developing peptic ulcers in the gastroenteroanastomosis region.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016134082A RU2640783C1 (en) | 2016-08-19 | 2016-08-19 | Method of surgical treatment of morbid obesity |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016134082A RU2640783C1 (en) | 2016-08-19 | 2016-08-19 | Method of surgical treatment of morbid obesity |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2640783C1 true RU2640783C1 (en) | 2018-01-11 |
Family
ID=68235374
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016134082A RU2640783C1 (en) | 2016-08-19 | 2016-08-19 | Method of surgical treatment of morbid obesity |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2640783C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2701222C1 (en) * | 2018-12-03 | 2019-09-25 | Александр Георгиевич Хитарьян | Surgical treatment method for morbid obesity |
| RU2727756C1 (en) * | 2020-02-03 | 2020-07-23 | Александр Георгиевич Хитарьян | Method for laparoscopic formation of gastric stump in roux gastroejunoshunting |
| RU2759564C1 (en) * | 2020-12-27 | 2021-11-15 | Станислав Петрович Мужиков | Method for performing laparoscopic longitudinal resection of stomach in morbid obesity |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2428941C1 (en) * | 2010-05-12 | 2011-09-20 | Олег Владимирович Галимов | Method of surgical treatment of morbid obesity |
| RU2564144C1 (en) * | 2014-11-26 | 2015-09-27 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for performing bariatric laparoscopic surgeries |
-
2016
- 2016-08-19 RU RU2016134082A patent/RU2640783C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2428941C1 (en) * | 2010-05-12 | 2011-09-20 | Олег Владимирович Галимов | Method of surgical treatment of morbid obesity |
| RU2564144C1 (en) * | 2014-11-26 | 2015-09-27 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for performing bariatric laparoscopic surgeries |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| PACE W.G. et al. Gastric partitioning for morbid obesity Ann.Surg. 1979. Vol. 190, р.392-400. * |
| RUTLEDGE R. The mini-gastric bypass: experience with the first 1274 cases Obes Surg. 2001; 11:276-80. * |
| СЕДЛЕЦКИЙ Ю.И. Современные методы лечения ожирения: руководство для врачей. СПб. ЭЛ-БИ-СПб. 2007. * |
| СЕДЛЕЦКИЙ Ю.И. Современные методы лечения ожирения: руководство для врачей. СПб. ЭЛ-БИ-СПб. 2007. ХИТАРЬЯН А.Г. Место лапароскопической сливинговой гастропластикив хирургическом лечении алиментарно-конституционального ожирения. Альманах Института хирургии им. А.В.Вишневского. 2012. Т 7, 1, с.138-139. PACE W.G. et al. Gastric partitioning for morbid obesity Ann.Surg. 1979. Vol. 190, р.392-400. * |
| ХИТАРЬЯН А.Г. Место лапароскопической сливинговой гастропластикив хирургическом лечении алиментарно-конституционального ожирения. Альманах Института хирургии им. А.В.Вишневского. 2012. Т 7, 1, с.138-139. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2701222C1 (en) * | 2018-12-03 | 2019-09-25 | Александр Георгиевич Хитарьян | Surgical treatment method for morbid obesity |
| RU2727756C1 (en) * | 2020-02-03 | 2020-07-23 | Александр Георгиевич Хитарьян | Method for laparoscopic formation of gastric stump in roux gastroejunoshunting |
| RU2759564C1 (en) * | 2020-12-27 | 2021-11-15 | Станислав Петрович Мужиков | Method for performing laparoscopic longitudinal resection of stomach in morbid obesity |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Aranha et al. | A comparison of pancreaticogastrostomy and pancreaticojejunostomy following pancreaticoduodenectomy | |
| Deitel et al. | Third International Summit: current status of sleeve gastrectomy | |
| Brethauer | Sleeve gastrectomy | |
| Dhahri et al. | Sleeve gastrectomy: technique and results | |
| RU2640783C1 (en) | Method of surgical treatment of morbid obesity | |
| Pirolla et al. | A modified laparoscopic sleeve gastrectomy for the treatment of diabetes mellitus type 2 and metabolic syndrome in obesity | |
| Ali et al. | Surgery for peptic ulcer disease | |
| US20040045562A1 (en) | Sapala-woodSM micropouch | |
| Stimac | The position of endoscopic procedures in the treatment of obesity | |
| RU2564144C1 (en) | Method for performing bariatric laparoscopic surgeries | |
| Abouzeid et al. | Single Anastomosis Sleeve Ileal Bypass (SASI) for management of obese patients with type 2 Diabetes | |
| RU2701222C1 (en) | Surgical treatment method for morbid obesity | |
| Tatarian et al. | Evolving procedural options for the treatment of obesity | |
| RU2748190C1 (en) | Method of choosing the tactics of surgical treatment of patients with obesity associated with type 2 diabetes mellitus complicated by sarcopenia | |
| Righini et al. | Hypopharyngeal reconstruction with gastro-omental free flap | |
| Johnson | Pancreaticogastrostomy after resection of the pancreatic head | |
| Park et al. | Long-limb Roux-en-Y reconstruction after subtotal gastrectomy to treat severe diabetic gastroparesis | |
| RU2724012C1 (en) | Biliopancreatic shunting method | |
| RU2800963C1 (en) | Method to perform modified minigastric bypass with manual gastroenteroanastomosis | |
| RU2801421C1 (en) | Method for surgical treatment of progressive nutritional insufficiency after roux-en-y gastric bypass | |
| RU2264179C1 (en) | Method for surgical treatment of chronic duodenal obstruction (variants) | |
| Ikramuddin et al. | Choice of Bariatric Surgery | |
| Huang et al. | Novel metabolic/bariatric surgery—loop duodenojejunal bypass with sleeve gastrectomy (LDJB-SG) | |
| Kim et al. | Double stapling Roux-en-Y reconstruction in a laparoscopy-assisted distal gastrectomy | |
| Lim-Loo et al. | Sleeve-Plus Procedures in Asia: Duodenojejunal Bypass and Proximal Jejunal Bypass |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190820 |