RU2564144C1 - Method for performing bariatric laparoscopic surgeries - Google Patents
Method for performing bariatric laparoscopic surgeries Download PDFInfo
- Publication number
- RU2564144C1 RU2564144C1 RU2014147791/14A RU2014147791A RU2564144C1 RU 2564144 C1 RU2564144 C1 RU 2564144C1 RU 2014147791/14 A RU2014147791/14 A RU 2014147791/14A RU 2014147791 A RU2014147791 A RU 2014147791A RU 2564144 C1 RU2564144 C1 RU 2564144C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stomach
- laparoscopic
- gerd
- diaphragm
- suture
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к бариатрической (метаболической) хирургии, и может быть использовано при выполнении лапароскопической продольной резекции желудка (ЛПРЖ), лапароскопического билиопанкреатического шунтирования (ЛБПШ) и лапароскопического желудочного шунтирования (ЛЖШ).The invention relates to medicine, namely to bariatric (metabolic) surgery, and can be used to perform laparoscopic longitudinal resection of the stomach (LPR), laparoscopic biliopancreatic bypass (LPSH) and laparoscopic gastric bypass (LVSh).
Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) объявила ожирение эпидемией XXI века, представляющей собой серьезную медико-социальную и экономическую проблему современного общества. По данным ВОЗ около 30% жителей планеты (более 2 млрд чел.) имеют избыточную массу тела. Распространенность ожирения среди населения Северо-Запада РФ составляет 41,4%: среди мужчин - 14,1%, среди женщин - 27,3%, что сопоставимо с общеевропейскими показателями. Ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, дислипопротеидемия являются основными составляющими метаболического синдрома (МС). МС является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, осложнения которых обуславливают высокую смертность среди трудоспособного населения. Высокая эффективность хирургических методов лечения МС доказана, а их выбор уже стал рутинным.The World Health Organization (WHO) has declared obesity an epidemic of the 21st century, which is a serious medical, social and economic problem of modern society. According to WHO, about 30% of the world's inhabitants (more than 2 billion people) are overweight. The prevalence of obesity among the population of the North-West of the Russian Federation is 41.4%: among men - 14.1%, among women - 27.3%, which is comparable with European indicators. Obesity, arterial hypertension,
Известен способ выполнения ЛПРЖ, включающий мобилизацию желудка со стороны большой кривизны по направлению к левой диафрагмальной ножке, рассечение брюшины и связки в области угла Гиса, приводящие к разрушению всех анатомо-физиологических структур в этой области. С помощью линейного сшивающего аппарата выполняют продольную резекцию, отступя 2-3 см проксимальнее привратника, на ширину калибровочного зонда. Линия резекции проходит через угол Гиса к левой диафрагмальной ножке (Gagner М. / Laparoscopic sleeve resection // Ren. Obes Surg. 2000; 10 (6): P. 514). Способ позволяет сформировать маленький желудочек и тем самым уменьшить поступление питательных веществ в организм.There is a method of performing LAD, including mobilization of the stomach from the side of great curvature towards the left diaphragmatic leg, dissection of the peritoneum and ligament in the area of the His angle, leading to the destruction of all anatomical and physiological structures in this area. Using a linear stapler, a longitudinal resection is performed, departing 2-3 cm proximal to the pylorus, to the width of the calibration probe. The resection line passes through the angle of His to the left diaphragmatic pedicle (Gagner M. / Laparoscopic sleeve resection // Ren. Obes Surg. 2000; 10 (6): P. 514). The method allows you to form a small ventricle and thereby reduce the intake of nutrients in the body.
Известен способ выполнения ЛБПШ, состоящий из двух последовательных этапов. Первый (желудочный) этап включает в себя вышеописанную методику выполнения операции ЛПРЖ. И второй этап - реконструкцию тонкой кишки (Scopinaro N, Marinari GM, Camerini G. / Laparoscopic standard biliopancreatic diversion: technique and preliminary results // Obes Surg. 2002; 12: P. 362-365).A known method of performing LPSH, consisting of two successive stages. The first (gastric) stage includes the above-described technique for performing LPRG surgery. And the second stage is the reconstruction of the small intestine (Scopinaro N, Marinari GM, Camerini G. / Laparoscopic standard biliopancreatic diversion: technique and preliminary results // Obes Surg. 2002; 12: P. 362-365).
Известен способ выполнения ЛЖШ, который также состоит из двух последовательных этапов. Первый «желудочный» этап операции включает в себя формирование маленького желудочка со стороны его малой кривизны. При этом рассекают брюшину, связки в области угла Гиса. На 5-6 см дистальнее абдоминальной части пищевода, со стороны малой кривизны, в желудочно-печеночной связке формируют отверстие в полость малого сальника. Стенку желудка в этой области сначала в горизонтальном направлении, а затем в вертикальном направлении пересекают с помощью линейного сшивающего аппарата. Линия вертикального аппаратного шва проходит через угол Гиса к левой ножке диафрагмы. Соответственно, вдоль малой кривизны на ширину калибровочного зонда формируется маленький желудочек. Оставшаяся часть желудка и его дно полностью исключаются из пассажа пищи и остаются в таком виде на прежнем месте (Mason Е.Е., Ito С. Gastric bypass for obesity // Surg. Clin North Amer. - 1967. - 47. - P. 1345-1352).There is a known method of performing LSS, which also consists of two successive steps. The first "gastric" stage of the operation involves the formation of a small ventricle from its lesser curvature. At the same time, the peritoneum, ligaments in the area of the His angle are cut. 5-6 cm distal to the abdominal part of the esophagus, from the side of lesser curvature, a hole in the cavity of the small omentum is formed in the gastrohepatic ligament. The wall of the stomach in this area is first in the horizontal direction, and then in the vertical direction is crossed using a linear stapler. The line of the vertical hardware seam runs through the angle of His to the left leg of the diaphragm. Accordingly, a small ventricle forms along the small curvature to the width of the calibration probe. The remaining part of the stomach and its bottom are completely excluded from the passage of food and remain in this form in the same place (Mason E.E., Ito C. Gastric bypass for obesity // Surg. Clin North Amer. - 1967. - 47. - P. 1345-1352).
При наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и/или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) с целью хирургического лечения данной патологии возможно выполнить только заднюю крурорафию.In the presence of gastroesophageal reflux disease (GERD) and / or hiatal hernia (HAP) for the surgical treatment of this pathology, it is possible to perform only posterior cruroraphy.
Указанные операции являются «золотым стандартом» хирургического лечения основных составляющих МС, однако они обладают и негативными последствиями, и побочными эффектами. При выполнении рассматриваемых операций разрушается анатомо-физиологическая целостность структур в области угла Гиса, играющих важную роль в формировании антирефлюксных механизмов, что создает все условия к развитию ГЭРБ, Так, после их выполнения значительно возрастает вероятность развития ГЭРБ, а при ее наличии - течение болезни усугубляется.These operations are the "gold standard" for the surgical treatment of the main components of MS, but they have negative consequences and side effects. When performing the operations under consideration, the anatomical and physiological integrity of the structures in the region of the His angle is destroyed, which play an important role in the formation of antireflux mechanisms, which creates all the conditions for the development of GERD. So, after they are performed, the likelihood of developing GERD is significantly increased, and if it is present, the course of the disease is aggravated .
Кроме этого, наиболее часто возникающим осложнением является развитие дефекта стенки культи желудка в области угла Гиса, что также связано с разрушением анатомо-физиологических структур в этой области при выполнении этих операций.In addition, the most common complication is the development of a defect in the wall of the stomach stump in the region of the His angle, which is also associated with the destruction of the anatomical and physiological structures in this area during these operations.
При исходном наличии ГПОД/ГЭРБ необходимо проводить коррекцию данных изменений. При хирургическом лечении ГЭРБ/ГПОД предусматривается выполнение фундопликации одним из известных способов. Однако при выполнении рассматриваемых бариатрических операций это невозможно из-за отсутствия дна желудка. В результате с целью коррекции этой патологии максимально возможным является выполнение только задней крурорафии, что в подавляющем большинстве случаев является недостаточным.With the initial presence of HHAP / GERD, it is necessary to correct these changes. In the surgical treatment of GERD / HPOD, fundoplication is contemplated by one of the known methods. However, when performing bariatric surgery under consideration, this is impossible due to the lack of a fundus of the stomach. As a result, in order to correct this pathology, it is possible to perform only posterior crurography, which in the vast majority of cases is insufficient.
Технический результат заявленного изобретения заключается в эффективной профилактике развития и/или лечении ГЭРБ/ГПОД.The technical result of the claimed invention lies in the effective prevention of the development and / or treatment of GERD / HPOD.
Заявленный технический результат достигается в способе выполнения бариатрических лапароскопических операций, включающем хирургический доступ к желудку и формирование маленького желудочка со стороны малой кривизны желудка, согласно которому при резекции сохраняют 2-4 см медиальной поверхности дна желудка и формируют антирефлюксный клапан (АРК), накладывая, по меньшей мере, один шов, захватывающий проксимальную часть сохраненной медиальной поверхности дна желудка, левую ножку диафрагмы и абдоминальную часть пищевода.The claimed technical result is achieved in a method for performing bariatric laparoscopic operations, including surgical access to the stomach and the formation of a small ventricle from the side of the lesser curvature of the stomach, according to which, 2-4 cm of the medial surface of the bottom of the stomach are preserved during resection and an antireflux valve (ARC) is formed by at least one suture, capturing the proximal part of the preserved medial surface of the bottom of the stomach, the left leg of the diaphragm and the abdominal part of the esophagus.
У больных с ГПОД и/или ГЭРБ до формирования АРК выполняют заднюю крурорафию, а в шов, формирующий антирефлюксный клапан, дополнительно включают правую ножку диафрагмы.In patients with HPA and / or GERD, posterior cruroraphy is performed before the formation of the ARC, and the right diaphragm leg is additionally included in the seam forming the antireflux valve.
В заявленном способе отличием от стандартных операций является то, что резекцию осуществляют не к углу Гиса, а отступя от него 2-4 см на дно желудка, что позволяет формировать воссоздаваемое дно культи желудка. Затем накладывают шов, захватывающий проксимальную часть сохраненной медиальной части дна желудка, левую диафрагмальную ножку и абдоминальную часть пищевода. Тем самым воссоздается дно желудка с острым углом Гиса и формируется АРК.In the claimed method, the difference from standard operations is that the resection is carried out not to the angle of His, and departing from it 2-4 cm to the bottom of the stomach, which allows you to form a recreated bottom of the stomach stump. Then a suture is applied, which captures the proximal part of the preserved medial part of the fundus of the stomach, the left diaphragmatic leg and the abdominal part of the esophagus. Thus, the bottom of the stomach is recreated with an acute angle of His and the ARC is formed.
С целью лечения ГЭРБ в сочетании или без ГПОД до формирования АРК выполняют заднюю крурорафию, а в шов, формирующий АРК, дополнительно захватывают правую ножку диафрагмы.In order to treat GERD in combination with or without HPOD, posterior cruroraphy is performed before the formation of the ARC, and the right leg of the diaphragm is additionally captured in the seam forming the ARC.
Формирование АРК частично восстанавливает нормальную анатомическую позицию и функцию кардии. Это происходит в результате частичного восстановления целостности брюшины, зоны высокого давления дистального отдела пищевода, восстанавливается интраабдоминальное положение (на уровне ножек диафрагмы) абдоминальной части пищевода, нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Воссоздается острый угол Гиса, формируется небольшое дно культи желудка, где сохраняется воздушный пузырь, способствующий более плотному прилеганию клапана слизистой. Кроме этого, сформированный АРК позволяет уменьшить вероятность развития дефекта стенки культи желудка в области угла Гиса. В результате происходит более скорое восстановление перистальтики пищевода, как следствие, - повышение пищеводного клиренса, повышение давления в области НПС, частичное восстановление его антирефлюксной функции, ускоренное опорожнение вновь сформированного желудка. В результате выполнения таких технических манипуляций в большей степени удается устранить наиболее важные патогенетические факторы, которые в совокупности или в отдельности приводят к развитию или усугублению течения ГЭРБ.The formation of the ARC partially restores the normal anatomical position and function of the cardia. This occurs as a result of a partial restoration of the integrity of the peritoneum, the high pressure zone of the distal esophagus, the intra-abdominal position (at the level of the legs of the diaphragm) of the abdominal part of the esophagus, lower esophageal sphincter (NPS) is restored. An acute angle of His is recreated, a small bottom of the stump of the stomach is formed, where an air bubble is maintained, which contributes to a more snug fit of the mucous valve. In addition, the formed ARC can reduce the likelihood of developing a defect in the wall of the stomach stump in the region of the angle of His. As a result, there is a faster restoration of esophageal peristalsis, as a result - increased esophageal clearance, increased pressure in the NPS area, partial restoration of its antireflux function, accelerated emptying of the newly formed stomach. As a result of performing such technical manipulations, it is possible to a greater extent to eliminate the most important pathogenetic factors, which together or separately lead to the development or aggravation of the course of GERD.
На фигурах 1-3 схематически представлены этапы выполнения способа: на фиг. 1 - формирование дна культи желудка; на фиг. 2 - выполнение задней крурорафии; на фиг. 3 - формирование АРК.In figures 1-3, the steps of the method are schematically represented: in FIG. 1 - the formation of the bottom of the stump of the stomach; in FIG. 2 - performing back crurography; in FIG. 3 - formation of the ARC.
Способ выполняют, например, следующим образом.The method is performed, for example, as follows.
Методика выполнения операций ЛПРЖ, ЛБПШ и ЛЖШ по заявленному способу включает мобилизацию желудка по тем же принципам, что и при стандартных операциях. Резекцию желудка (Фиг. 1) выполняют вдоль его малой кривизны 1 по направлению к дну желудка на ширину калибровочного зонда, сохраняя 2-4 см медиальной поверхности дна желудка, что обеспечивает формирование дна 2 культи 3 желудка. Далее формируют антирефлюксный клапан, накладывая, по меньшей мере, один шов, захватывающий проксимальную часть сформированного дна 2 культи желудка, левую ножку диафрагмы 4 и абдоминальную часть пищевода 5 (на Фиг. 1 шов не показан).The methodology for performing operations LPRZH, LBPSH and LVZH according to the claimed method includes the mobilization of the stomach according to the same principles as in standard operations. The resection of the stomach (Fig. 1) is performed along its
В случае предоперационной установки диагноза ГЭРБ и/или ГПОД грыжу устраняют, диафрагмальные ножки 4, 6, пищеводное отверстие диафрагмы мобилизуют и выполняют заднюю крурорафию 7 (Фиг. 2). Затем формируют АРК, накладывая, по меньшей мере, один шов, захватывающий проксимальную часть сформированного дна 2 культи желудка, левую ножку диафрагмы 4, абдоминальную часть пищевода 5 и правую ножку диафрагмы 6 (Фиг. 3). Таким образом, в результате формирования АРК, надежно фиксируемого интраабдоминально выше пищеводно-желудочного перехода, создается острый угол Гиса, частично воссоздается дно желудка, дополнительно укрепляется гастро-эзофагеальный переход.In the case of a preoperative diagnosis of GERD and / or HPLC, the hernia is removed, the
Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.The method is illustrated by the following clinical examples.
1. Больная П., 46 лет, поступила в клинику по поводу метаболического синдрома (МО; СД 2 типа; АГ 2) для оперативного лечения. Кроме жалоб, связанных с основным заболеванием, больная предъявляла жалобы на возникающие боли в эпигастральной области как после обильной еды, так и вне приема пищи, горечь, отрыжку, изжогу. Жалобы усугублялись при принятии больной горизонтального положения, наклонах. Больной многократно проводилось консервативное лечение, включающее прием прокинетиков, антисекриторных, обволакивающих и антоцидных препаратов. Последние 1,5 года эффект от консервативного лечения отсутствовал.1. Patient P., 46 years old, was admitted to the hospital for metabolic syndrome (MO;
По данным видеофиброгастродуоденоскопии (ВФГДС) установлен диагноз: Частично фиксированная кардиофундальная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД) с формированием кольца Шацкого. Дистальный эрозивный рефлюкс-эзофагит. Поверхностный гастрит. Умеренно активный бульбит. ГЭРБ по Лос-Анжелесской классификации - степень Б. Диагноз подтвержден и другими методами: морфологически, рентгенологически и pH-метрией.According to video fibrogastroduodenoscopy (VFGDS), the diagnosis was established: Partially fixed cardiofundal sliding hernia of the esophageal opening of the diaphragm (SGPOD) with the formation of the Shatsky ring. Distal erosive reflux esophagitis. Superficial gastritis. Moderately active bulbitis. GERD according to the Los Angeles classification is degree B. The diagnosis is confirmed by other methods: morphologically, radiologically and by pH-metry.
Больная оперирована по заявленному способу, выполнено ЛЖШ с формированием АРК. Вначале мобилизацию желудка выполняли со стороны большой кривизны, начиная от верхнего полюса селезенки по направлению к углу Гиса. Затем рассечение брюшины продолжали по левой ножке диафрагмы с переходом на абдоминальный отдел пищевода и правую диафрагмальную ножку. Таким образом выполнена стандартная мобилизация, выполняемая при ГЭРБ с/без ГПОД. В брюшную полость извлечена часть дна желудка, частично фиксированная в заднем средостении. Восстановлено интраабдоминальное положение (на уровне ножек диафрагмы) абдоминальной части пищевода и выполнена задняя крурорафия тремя узловыми швами. Затем на 5-6 см дистальнее абдоминальной части пищевода, со стороны малой кривизны, в желудочно-печеночной связке сформировано отверстие в полость малого сальника. Стенку желудка в этой области сначала в горизонтальном направлении, а затем в вертикальном направлении пересекли с помощью линейного сшивающего аппарата. Линия вертикального аппаратного шва проходила по дну желудка, сохраняя 4 см медиальной его поверхности, что обеспечивает формирование дна культи желудка. Таким образом, вдоль малой кривизны на ширину калибровочного зонда сформирован маленький желудочек с частичным воссозданием дна желудка. Далее сформирован антирефлюксный клапан с наложением двух швов, захватывающих проксимальную часть вновь сформированного дна культи желудка, левую ножку диафрагмы, переднюю поверхность абдоминального отдела пищевода и правую диафрагмальную ножку с дальнейшей интракорпоральной перитонизацией всей линии аппаратного шва. Таким образом устранена ГПОД, воссоздан острый угол Гиса, частично воссоздано дно желудка, выполнена задняя крурорафия и тем самым интраабдоминально надежно фиксирован абдоминальный отдел пищевода выше пищеводно-желудочного перехода, сформирован АРК, дополнительно укреплен гастро-эзофагеальный переход, что позволило уменьшить вероятность развития ГЭРБ в дальнейшем.The patient was operated on by the claimed method, performed LVJ with the formation of the ARC. Initially, the mobilization of the stomach was performed from the side of great curvature, starting from the upper pole of the spleen towards the corner of His. Then, the peritoneal dissection was continued along the left leg of the diaphragm with the transition to the abdominal esophagus and the right diaphragmatic leg. Thus, the standard mobilization performed with GERD with / without HPOD was performed. A portion of the fundus of the stomach, partially fixed in the posterior mediastinum, has been extracted into the abdominal cavity. The intra-abdominal position (at the level of the legs of the diaphragm) of the abdominal part of the esophagus was restored and the posterior crurography was performed with three interrupted sutures. Then, 5-6 cm distal to the abdominal part of the esophagus, from the side of lesser curvature, an opening in the cavity of the small omentum is formed in the gastrohepatic ligament. The wall of the stomach in this area is first in the horizontal direction, and then in the vertical direction crossed using a linear stapler. The line of the vertical hardware suture passed along the bottom of the stomach, preserving 4 cm of its medial surface, which ensures the formation of the bottom of the stomach stump. Thus, along the small curvature to the width of the calibration probe, a small ventricle is formed with a partial reconstruction of the bottom of the stomach. Next, an antireflux valve is formed with two sutures that capture the proximal part of the newly formed bottom of the stomach stump, the left diaphragm leg, the anterior surface of the abdominal esophagus and the right diaphragmatic leg with further intracorporeal peritonization of the entire line of the hardware suture. In this way, the HHAP was eliminated, the acute angle of His was reconstructed, the bottom of the stomach was partially recreated, posterior cruroraphy was performed and thereby the abdominal esophagus was intraradominally securely fixed above the esophagus-gastric junction, the ARC was formed, and the gastroesophageal junction was further strengthened, which reduced the likelihood of developing GERD in further.
С первых дней после операции и в последующий период наблюдений до 3-х лет клинических и инструментальных признаков СГПОД и ГЭРБ нет.From the first days after surgery and in the subsequent observation period to 3 years, there are no clinical and instrumental signs of SGPOD and GERD.
2. Больная С, 33 лет, поступила в клинику по поводу морбидного ожирения для оперативного лечения. Кроме жалоб, связанных с основным заболеванием, больная предъявляла жалобы на изжогу, горечь во рту, периодическое жжение за грудиной, возникающие как после обильной и острой пищи, так и вне приема пищи. При принятии больной горизонтального положения возникает повышенная саливация, изжога, в результате чего больная вынуждена спать в полусидячем положении. Больной многократно проводилось консервативное лечение, включающее прием прокинетиков, антисекриторных, обволакивающих и антоцидных препаратов. Эффективность консервативной терапии низкая. По результатам ВФГДС установлен диагноз: ГЭРБ - степень 2 по классификации Савари-Миллер. По Лос-Анжелесской классификации - степень Б. Острые эрозии антрального отдела желудка на фоне хронического диффузного гастрита с атрофией. Диагноз подтвержден морфологически, рентгенологически и pH-метрией.2. Patient C, 33 years old, was admitted to the hospital for morbid obesity for surgical treatment. In addition to complaints related to the underlying disease, the patient complained of heartburn, bitterness in the mouth, periodic burning behind the sternum, arising both after heavy and spicy food, and outside of meals. When the patient is in a horizontal position, there is increased salivation, heartburn, as a result of which the patient is forced to sleep in a half-sitting position. The patient was repeatedly treated with conservative treatment, including prokinetics, antisecritory, enveloping and antacid drugs. The effectiveness of conservative therapy is low. According to the results of the WFHDS, the diagnosis was established: GERD -
Больной выполнена ЛПРЖ с формированием АРК. Резекцию желудка выполняли вдоль его малой кривизны по направлению к дну желудка на ширину калибровочного зонда, сохраняя 3 см медиальной поверхности дна желудка, что обеспечивает воссоздание дна культи желудка. Далее мобилизовали обе диафрагмальные ножки, абдоминальный отдел пищевода (так же, как и при выполнении стандартной антирефлюксной операции). Выполнили заднюю крурорафию. Затем формировался АРК с наложением двух швов, захватывающих проксимальную часть сформированного дна культи желудка, левую ножку диафрагмы, переднюю поверхность абдоминального отдела пищевода, правую диафрагмальную ножку с дальнейшей интракорпоральной перитонизацией всей линии аппаратного шва.The patient underwent LPC with the formation of the ARC. The resection of the stomach was performed along its lesser curvature towards the bottom of the stomach to the width of the calibration probe, while maintaining 3 cm of the medial surface of the bottom of the stomach, which ensures the reconstruction of the bottom of the stomach stump. Then both diaphragmatic legs and the abdominal esophagus were mobilized (the same as when performing standard antireflux surgery). We performed rear cruraraphy. Then, an ARC was formed with two sutures covering the proximal part of the formed fundus of the stomach, the left diaphragm leg, the anterior surface of the abdominal esophagus, the right diaphragmatic leg with further intracorporeal peritonization of the entire line of the hardware suture.
Таким образом, в результате формирования АРК, надежно фиксируемого интраабдоминально выше пищеводно-желудочного перехода, воссоздан острый угол Гиса, частично воссоздано дно желудка, дополнительно укреплен гастро-эзофагеальный переход, снижена вероятность развития ГЭРБ в дальнейшем.Thus, as a result of the formation of the ARC, which is reliably fixed intra-abdominally above the esophageal-gastric transition, the acute angle of His is recreated, the bottom of the stomach is partially recreated, the gastroesophageal transition is further strengthened, and the likelihood of further development of GERD is reduced.
С первых дней после операции и в последующий период наблюдений до 3-х лет клинических и инструментальных признаков ГЭРБ нет.From the first days after surgery and in the subsequent observation period to 3 years, there are no clinical and instrumental signs of GERD.
3. Больная Р., 54 лет, поступила в клинику по поводу метаболического синдрома (МО, АГ 2, ДЛП, СД 2 типа) для оперативного лечения. Кроме жалоб, связанных с основным заболеванием, больная предъявляла жалобы на периодически возникающую изжогу после приема обильной, острой, жирной и жареной пищи. Больная бессистемно принимала антисекриторные препараты. Эффективность такой терапии низкая. По результатам ВФГДС установлен диагноз: Краевой эрозивный рефлюкс-эзофагит. По Лос-Анжелесской классификации - степень А. Единичные эрозии антрального отдела желудка на фоне хронического диффузного гастрита с атрофией.3. Patient R., 54 years old, was admitted to the hospital for metabolic syndrome (MO,
Больная оперирована, выполнено ЛБПШ с формированием АРК. Резекция желудка выполнена вдоль его малой кривизны по направлению к дну желудка на ширину калибровочного зонда, сохраняя 2 см медиальной поверхности дна желудка, что обеспечивает воссоздание дна культи желудка. С целью профилактики развития ГЭРБ была мобилизована левая диафрагмальная ножка, при формировании АРК в шов захватывались вновь формируемое дно желудка, левая диафрагмальная ножка, передняя поверхность абдоминального отдела пищевода с дальнейшей интракорпоральной перитонизацией всей линии аппаратного шва.The patient was operated, performed LPSH with the formation of the ARC. The stomach was resected along its lesser curvature towards the bottom of the stomach to the width of the calibration probe, while maintaining 2 cm of the medial surface of the bottom of the stomach, which ensures the reconstruction of the bottom of the stomach stump. In order to prevent the development of GERD, the left diaphragmatic leg was mobilized, during the formation of the ARC, the newly formed fundus of the stomach, the left diaphragmatic leg, the anterior surface of the abdominal esophagus with further intracorporeal peritonization of the entire line of the apparatus suture were captured in the suture.
С первых дней после операции и в последующий период наблюдений клинических и инструментальных признаков ГЭРБ нет.From the first days after surgery and in the subsequent observation period, there are no clinical and instrumental signs of GERD.
Эффективность заявленного способа оценивали по результатам лабораторных исследований (рутинные методы обследования, принятые для пациентов, подлежащих хирургическому лечению), клинической картине, результатам инструментальных методов исследования. Отдаленные результаты прослежены на протяжении 3 лет.The effectiveness of the claimed method was evaluated according to the results of laboratory tests (routine examination methods adopted for patients subject to surgical treatment), the clinical picture, the results of instrumental methods of research. Long-term results were tracked over 3 years.
По заявленному способу были проведены операции 132 больным: ЛБПШ с АРК выполнена 4 больным (в трех случаях исходно был установлен диагноз ГЭРБ в сочетании с ГПОД); ЛПРЖ с АРК выполнена в 75 случаях (43 - исходно диагностирована ГЭРБ; 15 - ГЭРБ сочеталась с ГПОД и у 32 - без исходного диагноза ГЭРБ/ГПОД); ЛЖШ с АРК - 54 (31 - с исходной ГЭРБ; 7 - в сочетании с ГПОД и 23 - без исходного диагноза ГЭРБ/ГПОД). После проведения операций признаки ГЭРБ возникли только у 14 (10,6%) больных.According to the claimed method, operations were performed for 132 patients: LPSH with ARC was performed by 4 patients (in three cases, the diagnosis of GERD in combination with HPA was initially established); LAD with ARC was performed in 75 cases (43 - initially diagnosed with GERD; 15 - GERD was combined with HHP and in 32 - without an initial diagnosis of GERD / HHP); FGM with ARC - 54 (31 - with the initial GERD; 7 - in combination with HHP and 23 - without the initial diagnosis of GERD / HHP). After operations, signs of GERD occurred only in 14 (10.6%) patients.
Для сравнения были исследованы 480 больных, которым произведены рассматриваемые операции по стандартной методике: ЛПРЖ выполнена в 327 случаях, ЛЖШ - 142 и ЛБПШ - 11. У 193 пациентов до операции установлен диагноз ГЭРБ, которая в 84 случаях сочеталась с ГПОД. Для оценки полученных результатов сформированы 3 группы больных:For comparison, 480 patients were examined, who underwent the operations under consideration according to the standard method: LPS was performed in 327 cases, LPS was 142 and LPS was 11. 193 patients were diagnosed with GERD before surgery, which was combined with HHP in 84 cases. To assess the results obtained, 3 groups of patients were formed:
1-я: - 287, операции ЛПРЖ; ЛЖШ и ЛБПШ выполнялись по стандартной методике (исходно признаки ГЭРБ, ГПОД отсутствовали);1st: - 287, LPRG operations; LVHF and LBLH were performed according to a standard method (initially there were no signs of GERD, HPOD);
2-я: - 84, с исходным наличием ГЭРБ, ГПОД, операции выполнялись по стандартной методике, дополнялись устранением диафрагмальной грыжи и ушиванием диафрагмальных ножек (крурорафия);2-nd: - 84, with the initial presence of GERD, HPLC, the operations were performed according to the standard method, supplemented by the removal of diaphragmatic hernia and suturing of the diaphragmatic legs (cruroraphy);
3-я: - 109, с исходными признаками ГЭРБ, операции выполнялись только по стандартной методике.3rd: - 109, with the initial signs of GERD, operations were performed only according to the standard method.
В 1-й группе с первых дней после операций у 148 (51,5%) больных возникли признаки ГЭРБ. Во 2-й группе у 79 (94%) больных признаки ГЭРБ сохранились. В 3-й группе у 97 (89%) больных признаки ГЭРБ также сохранились. Полученные результаты лечения больных в 1-й группе позволяют утверждать, что рассматриваемые операции, выполняемые по стандартной методике, более чем в половине случаев приводят к формированию ГЭРБ. Полученные результаты лечения больных во 2-й и 3-й группах позволяют утверждать, что применение крурорафии с целью профилактики ГЭРБ редко является эффективным.In the 1st group, from the first days after operations, 148 (51.5%) patients had signs of GERD. In the 2nd group, 79 (94%) patients showed signs of GERD. In the 3rd group, in 97 (89%) patients, signs of GERD also persisted. The obtained results of treatment of patients in the 1st group allow us to state that the operations under consideration performed according to the standard technique in more than half of cases lead to the formation of GERD. The results of treatment of patients in the 2nd and 3rd groups suggest that the use of crurography for the prevention of GERD is rarely effective.
Заявленный способ является патогенетически обоснованным и обеспечивает эффективную профилактику развития или лечение ГЭРБ при выполнении бариатрических лапароскопических операций.The claimed method is pathogenetically substantiated and provides effective prophylaxis of the development or treatment of GERD when performing bariatric laparoscopic operations.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014147791/14A RU2564144C1 (en) | 2014-11-26 | 2014-11-26 | Method for performing bariatric laparoscopic surgeries |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014147791/14A RU2564144C1 (en) | 2014-11-26 | 2014-11-26 | Method for performing bariatric laparoscopic surgeries |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2564144C1 true RU2564144C1 (en) | 2015-09-27 |
Family
ID=54250964
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014147791/14A RU2564144C1 (en) | 2014-11-26 | 2014-11-26 | Method for performing bariatric laparoscopic surgeries |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2564144C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2640783C1 (en) * | 2016-08-19 | 2018-01-11 | Александр Георгиевич Хитарьян | Method of surgical treatment of morbid obesity |
| RU2739676C1 (en) * | 2019-12-17 | 2020-12-28 | Рамиль Равилевич Сагитдинов | Method for surgical treatment of overweight and obesity with prevention and treatment of gastroesophageal reflux disease |
| RU2751417C1 (en) * | 2020-09-08 | 2021-07-13 | Станислав Петрович Мужиков | Method for prevention of reflux esophagitis development in patients after longitudinal stomach resection due to morbid obesity |
| RU2809789C1 (en) * | 2023-03-17 | 2023-12-18 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ ФНКЦ ФМБА России) | Method of surgical treatment of morbid obesity with one-stage ventral hernia repair |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US4271827A (en) * | 1979-09-13 | 1981-06-09 | Angelchik Jean P | Method for prevention of gastro esophageal reflux |
| RU2207060C1 (en) * | 2001-10-26 | 2003-06-27 | Галимов Олег Владимирович | Method for surgical treatment of morbid obesity |
| RU2428941C1 (en) * | 2010-05-12 | 2011-09-20 | Олег Владимирович Галимов | Method of surgical treatment of morbid obesity |
| RU2479266C1 (en) * | 2012-02-06 | 2013-04-20 | Орал Базарбаевич Оспанов | Method for laparoscopic surgical management of obesity |
-
2014
- 2014-11-26 RU RU2014147791/14A patent/RU2564144C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US4271827A (en) * | 1979-09-13 | 1981-06-09 | Angelchik Jean P | Method for prevention of gastro esophageal reflux |
| RU2207060C1 (en) * | 2001-10-26 | 2003-06-27 | Галимов Олег Владимирович | Method for surgical treatment of morbid obesity |
| RU2428941C1 (en) * | 2010-05-12 | 2011-09-20 | Олег Владимирович Галимов | Method of surgical treatment of morbid obesity |
| RU2479266C1 (en) * | 2012-02-06 | 2013-04-20 | Орал Базарбаевич Оспанов | Method for laparoscopic surgical management of obesity |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ФИШМАН М.Б. и др. Лапароскопические бариатрические и пластические операции в лечении метаболических нарушений. Endosk Hir 2010; 6: 14. NIVILLE E. Late pouch dilation after laparoscopic adjustable gastric and esophagogastric banding: incidence, treatment, and outcome. Obes. Surg. 1999. V.9. No4. P.381-384. AYAZI S. et al. Obesity and gastroesophageal reflux: quantifying the association between body mass index, esophageal acid exposure, and lower esophageal sphincter status in a large series of patients with reflux symptoms. J Gastrointest Surg. 2009;13:1440-1447. NIVILLE E. et al. Laparoscopic adjustable esophagogastric banding: a preliminary experience. Obes Surg 1998; 8: 39-42. HOWARD DD. Gastroesophageal reflux after sleeve gastrectomy in morbidly obese patients. Surg Obes Relat Dis. 2011 Nov-Dec;7(6):709-13. TALEBPOUR M. et al. Laparoscopic total gastric vertical placation in morbid obesity. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2007; 17(6):793-798. MICHAEL LAFFIN. Sleeve Gastrectomy * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2640783C1 (en) * | 2016-08-19 | 2018-01-11 | Александр Георгиевич Хитарьян | Method of surgical treatment of morbid obesity |
| RU2739676C1 (en) * | 2019-12-17 | 2020-12-28 | Рамиль Равилевич Сагитдинов | Method for surgical treatment of overweight and obesity with prevention and treatment of gastroesophageal reflux disease |
| RU2751417C1 (en) * | 2020-09-08 | 2021-07-13 | Станислав Петрович Мужиков | Method for prevention of reflux esophagitis development in patients after longitudinal stomach resection due to morbid obesity |
| RU2809789C1 (en) * | 2023-03-17 | 2023-12-18 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ ФНКЦ ФМБА России) | Method of surgical treatment of morbid obesity with one-stage ventral hernia repair |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Chowbey et al. | Laparoscopic management of cholecystoenteric fistulas | |
| RU2564144C1 (en) | Method for performing bariatric laparoscopic surgeries | |
| Migaczewski et al. | Laparoscopic treatment of type III and IV hiatal hernia–authors’ experience | |
| RU2371108C1 (en) | Fundoplication technique | |
| Dalkılıç et al. | Acute intrathoracic migration with incarceration of laparoscopic sleeve gastrectomy due to incomplete hiatal hernia repair | |
| Tatarian et al. | Evolving procedural options for the treatment of obesity | |
| RU2663388C2 (en) | Method for anti-reflux pyloroplasty in pyloric sphincter dysfunction and schmieden syndrome | |
| RU2627601C2 (en) | Method of videolaparoscopic treatment of large and giant hernia of the open end of the diaphragm | |
| Maklad et al. | Laparoscopic Sleeve Gastrectomy: 2 cm versus 6 cm Distance from the Pylorus | |
| Depypere et al. | Options for esophageal replacement | |
| RU2441601C1 (en) | Method for surgical treatment of reflux esophagitis | |
| RU2779945C1 (en) | Method for surgical treatment of patients with tumor lesion of duodenum without involvement of vater's papilla and peripapillary region | |
| Cullingford et al. | Endoscopic management of intragastric migration of an Angelchik prosthesis | |
| RU2793389C1 (en) | Method for closing a single-barrel ileostomy | |
| RU2618665C1 (en) | Method for obesity treatment | |
| RU2135101C1 (en) | Method of treating hernias of esophageal opening | |
| RU2470592C1 (en) | Method of applying antireflux choledochojejunoanastomosis | |
| Bhutra et al. | Emergency Ileo-cecal anastomosis with inclusion of appendicular stump in terminal ileal pathology: A newer approach | |
| RU2697368C2 (en) | Method for surgical management of complicated giant duodenal ulcers | |
| RU2400161C1 (en) | Gastroesophageal reflux disease surgery technique | |
| Sukumar | Analytical Cross Sectional study to assess the Effectiveness of Bowel Anastomosis using Double Layered and Single Layered Closure | |
| RU2221496C2 (en) | Method for surgical treating pyloroduodenal ulcers complicated with stenosis of output gastric department | |
| RU2192180C2 (en) | Method for developing a choledochoejunoanastomosis upon a short ru-detached ansa with an antireflux valve | |
| RU2008807C1 (en) | Method for stomach resection | |
| RU2421155C1 (en) | Method of surgical treatment of esophageal achalasia |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20161127 |