RU2739676C1

RU2739676C1 - Method for surgical treatment of overweight and obesity with prevention and treatment of gastroesophageal reflux disease

Info

Publication number: RU2739676C1
Application number: RU2019142759A
Authority: RU
Inventors: Олег Владимирович Галимов; Владислав Олегович Ханов; Рамиль Равилевич Сагитдинов; Рустам Рашитович Сайфуллин; Даниил Масхутович Минигалин; Тельман Рамиз оглы Ибрагимов; Роберт Аминович Зиангиров
Original assignee: Рамиль Равилевич Сагитдинов
Priority date: 2019-12-17
Filing date: 2019-12-17
Publication date: 2020-12-28

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to abdominal surgery, gastroenterology. Abdominal oesophagus is mobilized, behind which a "window" is formed, through which the stomach bottom is drawn. After that, the stomach is mobilized along a greater curvature. Mobilized greater curvature of the stomach is folded in the form of a "roll" and the following is recorded: in the upper part - to the stomach bottom, which is passed through the "window" behind the abdominal oesophagus; in middle and lower part - to formed gastric tube.

EFFECT: method improves operation efficiency and prevents complications related to gastroplication operation.

1 cl, 3 dwg, 1 ex

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности, к абдоминальной хирургии, гастроэнтерологии и касается лечения избыточной массы тела и ожирения профилактики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).The present invention relates to medicine, in particular to abdominal surgery, gastroenterology and relates to the treatment of overweight and obesity, prevention and treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD).

Хирургические вмешательства, используемые при хирургическом лечении ожирения включают шунтирующие операции на тонкой кишке и рестриктивные вмешательства на желудке (HimpensJ, DobbeleirJ, PeetersG. Long-term results of laparoscopic sleevegastrectomy for obesity. AnnSurg. 2010 Aug; 252(2):319-24.)Surgical interventions used in the surgical management of obesity include small bowel bypass surgery and gastric restrictive surgery (HimpensJ, DobbeleirJ, PeetersG. Long-term results of laparoscopic sleevegastrectomy for obesity. AnnSurg. 2010 Aug; 252 (2): 319-24. )

Известен способ хирургического лечения избыточной массы тела и ожирения, относящийся к категории рестриктивных операций. Суть методики заключается в уменьшении объема желудка за счет сворачивания большой кривизны желудка в трубку в виде «рулета», который фиксируют нерассасывающейся нитью к сформированной желудочной трубке на калибровочном желудочном зонде с последующим удалением зонда (патент на изобретение №2654572).A known method of surgical treatment of overweight and obesity, which belongs to the category of restrictive operations. The essence of the technique is to reduce the volume of the stomach by folding the greater curvature of the stomach into a tube in the form of a "roll", which is fixed with a non-absorbable thread to the formed gastric tube on a calibrated gastric probe, followed by removal of the probe (patent for invention No. 2654572).

Однако операциям, выполненным по указанной методике присущи определенные недостатки. В частности, указанный метод не устраняет грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), которая является причиной ГЭРБ и присутствует у 10-20% лиц, страдающих избыточной массой тела и ожирением (Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у больных с ожирением: клиника, диагностика, лечение: метод. Рекомендации / Л.А. Звенигородская, Е.Ю. Бондаренко, А.А. Чурикова, Т.В. Мищенкова. - М., 2011. - 14 с., Бондаренко Е.Ю. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у больных с ожирением / Е.Ю. Бондаренко, Л.А. Звенигородская // Тезисы IX Съезда научного общества гастроэнтерологов России. - М. - 2009. - С. 338.).Кроме того, существенным фактом является то, что указанная методика повышает риск возникновения ГПОД и усиления симптомов ГЭРБ что снижает эффективность лечебного эффекта данной методикиоперации.However, certain drawbacks are inherent in the operations performed according to this technique. In particular, this method does not eliminate the hiatal hernia (HHH), which is the cause of GERD and is present in 10-20% of overweight and obese individuals (see Table: Gastroesophageal reflux disease in obese patients: clinic, diagnosis, treatment: method Recommendations / L.A. Zvenigorodskaya, E.Yu. Bondarenko, A.A. Churikova, T.V. Mishchenkova. - M., 2011. - 14 p., Bondarenko E.Yu. Gastroesophageal reflux disease in obese patients / E.Yu.Bondarenko, L.A. Zvenigorodskaya // Abstracts of the IX Congress of the Scientific Society of Gastroenterologists of Russia. - M. - 2009. - P. 338.) In addition, an essential fact is that this technique increases the risk of HH and increased symptoms of GERD, which reduces the effectiveness of the therapeutic effect of this method of surgery.

Задача, на решение которой направлено заявляемое изобретение-устранение указанных недостатков, а именно повышение эффективности проводимых мероприятий и предупреждение осложнений хирургического лечения ожирения, связанных с операцией гастропликации.The problem to be solved by the claimed invention is to eliminate the indicated disadvantages, namely, to increase the efficiency of the measures taken and to prevent complications of the surgical treatment of obesity associated with the operation of gastroplication.

Технический результат достигается тем, что мобилизуется абдоминальный отдел пищевода, позади которого формируется «окошко», через которое проводится дно желудка, после чего желудок мобилизуется по большой кривизне. Затем с помощью лапароскопического кишечного зажима мобилизованную большую кривизну желудка сворачивают в трубочку в виде «рулета» на желудочном зонде до объема и фиксируют нерассасывающейся нитью: в верхней части - к проведенному через «окошко» позади абдоминального отдела пищевода дну желудка; в средней и нижней части - к сформированной желудочной трубке.The technical result is achieved by the fact that the abdominal esophagus is mobilized, behind which a "window" is formed, through which the fundus of the stomach is passed, after which the stomach is mobilized along the greater curvature. Then, using a laparoscopic intestinal clamp, the mobilized greater curvature of the stomach is folded into a tube in the form of a "roll" on the gastric tube to the volume and fixed with a non-absorbable thread: in the upper part - to the bottom of the stomach, which is drawn through the "window" behind the abdominal esophagus; in the middle and lower part - to the formed gastric tube.

На фигуре 1 изображено сформированное позади абдоминального отдела пищевода «окошко» (О), правая и левая ножки диафрагмы (Н), желудочный зонд (Д).Figure 1 shows a "window" (O) formed behind the abdominal esophagus, the right and left legs of the diaphragm (H), and a gastric tube (D).

На фигуре 2 изображено проведение дна желудка через «окошко» позади абдоминального отдела пищевода и захват лапароскопическим кишечным зажимом большой кривизны желудка.The figure 2 shows the passage of the fundus of the stomach through the "window" behind the abdominal esophagus and the capture of a laparoscopic intestinal forceps of the greater curvature of the stomach.

На фигуре 3 изображено сворачивание в виде «рулета» большой кривизны желудка ификсация свернутой в виде «рулета» большой кривизны желудка непрерывным швом нерассасывающейся нитью: в верхней части - к проведенному через «окошко» позади абдоминального отдела пищевода дну желудка; в средней и нижней части - к сформированной желудочной трубке.Figure 3 shows the roll-up of the greater curvature of the stomach and the fixation of the large curvature of the stomach rolled in the form of a “roll” with a continuous non-absorbable suture suture: in the upper part - to the bottom of the stomach drawn through the “window” behind the abdominal esophagus; in the middle and lower part - to the formed gastric tube.

Способ осуществляется следующим образом. Пациенту выполняют лапароскопию. Если выполняется открытая операция (что менее предпочтительно) - верхнесрединную лапаротомию. В желудок устанавливают желудочный зонд (Д). Мобилизуется абдоминальный отдел пищевода. Позади мобилизованного отдела пищевода формируется «окошко», через которое проводится дно желудка. После этого желудок мобилизуется по большой кривизне. Затем помощью лапароскопического кишечного зажима мобилизованную большую кривизну желудка сворачивают в трубочку в виде «рулета» на желудочном зонде и фиксируют нерассасывающейся нитью: в верхней части - к проведенному через «окошко» позади абдоминального отдела пищевода дну желудка; в средней и нижней части - к сформированной желудочной трубке.The method is carried out as follows. The patient undergoes laparoscopy. If open surgery is performed (which is less preferable) - upper midline laparotomy. A gastric tube is inserted into the stomach (D). The abdominal esophagus is mobilized. A "window" is formed behind the mobilized esophagus, through which the fundus of the stomach is passed. After that, the stomach is mobilized along the greater curvature. Then, using a laparoscopic intestinal clamp, the mobilized greater curvature of the stomach is folded into a tube in the form of a “roll” on a gastric tube and fixed with a non-absorbable suture: in the upper part - to the bottom of the stomach drawn through the “window” behind the abdominal esophagus; in the middle and lower part - to the formed gastric tube.

После наложения швов зонд удаляется и выполняется контрольное эндоскопическое исследование. Длительность операции составляет около 1,5 часов.After suturing, the probe is removed and a control endoscopic examination is performed. The duration of the operation is about 1.5 hours.

Инструменты извлекают, лапароскопические (лапаротомную) рану ушивают.The instruments are removed, the laparoscopic (laparotomic) wound is sutured.

Способ применен в клинической практике у 3 больных морбидным ожирением с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Во всех случаях не отмечено каких-либо интраоперационных осложнений. Послеоперационное течение гладкое. Достигнуто стойкое снижение массы тела, исчезли симптомы ГЭРБ.The method is applied in clinical practice in 3 patients with morbid obesity with hiatal hernia. In all cases, no intraoperative complications were noted. The postoperative course is smooth. Achieved stable weight loss, symptoms of GERD disappeared.

Пример. Пациентка Д., 56 лет, поступила в клинику с жалобами на избыточную массу тела (138 кг при росте 165 см), гипертонию (АД 190\80 мм рт.ст.), снижение трудоспособности, изжогу, боли в эпигастрии и за грудиной при наклонах, в горизонтальном положении. Консервативная терапия безуспешна.Example. Patient D., 56 years old, was admitted to the clinic with complaints of overweight (138 kg with a height of 165 cm), hypertension (BP 190/80 mm Hg), decreased ability to work, heartburn, pain in the epigastrium and behind the sternum with inclines, in a horizontal position. Conservative therapy is unsuccessful.

Больной выполнена лапароскопия. В желудок установлен толстый желудочный зонд. Мобилизован абдоминальный отдел пищевода, позади которого сформировано «окошко», через которое проведено дно желудка. После чего желудок мобилизован по большой кривизне. Затем с помощью лапароскопического кишечного зажима мобилизованную большую кривизну желудка свернули в трубочку в виде «рулета» на желудочном зонде и фиксировали нерассасывающейся нитью: в верхней части - к проведенному через «окошко» позади абдоминального отдела пищевода дну желудка; в средней и нижней части - к сформированной желудочной трубке. Длительность операции составила 1 ч 35 мин. Послеоперационное лечение гладкое, выписана из стационара на 7-е сутки. Пациентка осмотрена через 6 месяцев, после операции - похудела на 18 кг, жалоб не предъявляет, при контрольном инструментальном обследовании (рентгеноскопия, фиброгастроскопия) каких - либо отклонений от нормы не выявлено. Трудоспособность восстановлена полностью.The patient underwent laparoscopy. A thick gastric tube is inserted into the stomach. The abdominal esophagus was mobilized, behind which a “window” was formed, through which the fundus of the stomach was passed. Then the stomach is mobilized along the greater curvature. Then, with the help of a laparoscopic intestinal clamp, the mobilized greater curvature of the stomach was rolled into a tube in the form of a “roll” on a gastric tube and fixed with a non-absorbable thread: in the upper part - to the fundus of the stomach passed through the “window” behind the abdominal esophagus; in the middle and lower part - to the formed gastric tube. The duration of the operation was 1 hour 35 minutes. Postoperative treatment was smooth, she was discharged from the hospital on the 7th day. The patient was examined after 6 months, after the operation she lost 18 kg, she has no complaints, during the control instrumental examination (fluoroscopy, fibrogastroscopy), no abnormalities were found. The ability to work is fully restored.

Claims

A method for the surgical treatment of overweight and obesity with the prevention and treatment of gastroesophageal reflux disease, including a decrease in the volume of the stomach due to the folding of the mobilized greater curvature of the stomach in the form of a "roll", characterized in that before the mobilization of the stomach along the greater curvature and folding of the stomach wall in the form of " roll "the abdominal part of the esophagus is mobilized with the formation of a" window "behind the esophagus and the fundus of the stomach through this" window ", while the large curvature of the stomach rolled up in the form of a" roll "in the upper part is fixed to the fundus of the stomach drawn through the" window "behind the abdominal esophagus ...