SU1146016A1 - Способ наложени однор дного рассасывающегос шва пищеварительного тракта - Google Patents

Abstract

СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ОДНОРЯДНОГ . РАССАСЫВАЮЩЕГОСЯ ШВА ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА, включающий прошивание стенок органа за исключением слизистой оболочки по всей длине анастомоза с точным сопоставлением одноименных анатомических структур сшиваемых полых органов и зав зывание узлов, отличающийс  тем, что, с целью уменьшени  послеоперационных осложнений, прошивание выполн ют синтетической рассасывающейс  нитью последовательно перемежающимис  швами, один из которых выполн ют проколом серозной, мышечной, подслизистой и основани  слизистой оболочек с выколом в торец слизистой оболочки и последующим вколом в торец слизистой оболочки противоположной стороны разреза и выколом со стороны серозной оболочки через те же слои, а дру (Q гой шов выполн ют как серозно-мышечно (/) подслизистый, при этом узлы всех швов зав зывают со стороны серозной оболочки.

Description

ФМ .

Изобретение относитс  к медицине, а конкретно к хирургии, и предназначено дл  создани  анастомозов желудочно-кишечного тракта.

Известен способ шва пишеварительного тракта, согласно которому создают непрерывный сквозной кетгутовый шов (внутренний р д) и узловые серозно-мышечные швы с помошью нерассасывающегос  шовного материала (наружный р д) или создают сквозные узловые швы с помош,ью нерассасываюш .егос  шовного материала (внутренний р д) и узловые серозно-мышечные швы с помош ,ью нерассасываюш,егос  шовного материала (наружный р д) 1.

Недостатком этого способа  вл етс  то, что многоэтажные швы значительно ухудшают услови  кровоснабжени  и иннервации в сшиваемых ткан х, что особенно относитс  к непрерывным швам с захлестом нити, которые значительно ухудшают услови  регенерации за счет ишемии, способствуют возникновению анастомозитов, образуют краевые некрозы с воз ожностью недостаточности швов, замедл ют восстановление функции оперируемых органов, между внутренними и наружными р дами швов образуютс  замкнутые полости, где скапливаетс  инфицированное содержимое с последуюшим абсцедированием, при этом образуетс  рубцовый валик, который выстЧ-пает в просвет органа, суживает просвет анастомоза и нарушает его проходимость.

Кроме того, способ не обеспечивает широкого соприкосновени  подслизистой оболочки как наиболее прочной, что приводит к образованию грубого и широкого соединительнотканного рубца недостаточной прочности , замедлению сроков его формировани , поскольку многор дные швы деформируют оперируемый орган.

Известен способ наложени  рассасываюшегос  шва пишеварительного тракта, включающий применение рассасывающегос  биологического материала кетгута и его разновидности - хромкетгута 2.

Однако данные материалы обладают аллергизирующим действием на организм, а также вызывают бурную воспалительную, гнойную, некротическую реакцию, переход щую в склерозирование, а нерассасывающиес  шовные материалы  вл ютс  источником длительного хронического воспалени , образовани  свищей.

Известен также способ наложени  однор дного рассасывающегос  внутриузелкового шва по В. П. Матешуку, включающий применение в качестве шовного материала кетгута.

Способ заключаетс  в том, что производ т сквозное п юкалывание стенки оперируемого органа по всей длине анастомоза, при этом вкол производ т со стороны слизистой

оболочки, а выкол - со стороны серозной оболочки по одной стороне стенки органа на рассто нии 3 мм от кра  разреза. Следующий вкол производ т со стороны серозной оболочки по другой стороне разреза, а выкол - со стороны слизистой оболочки той же стороны и на том же рассто нии от кра  разреза. Узел зав зывают со стороны слизистой оболочки. При втором варианте способа в щов не захватывают слизистую оболочку и нить провод т по границе слизистого и подслизистого слоев. Узлы также зав зывают со стороны слизистой оболочки. Рассто ние между швами 3-4 мм 3.

Недостатком известного способа  вл етс  то, что расположение узелков со стороны просвета органа заведомо рассчитано на максимальное облегчение прорезывани  нитей и отхождение их в просвет органа, поскольку способ предложен до открыти  синтетических рассасывающихс  хирургических нитей, узеЛки и усики, выступающие в просвет органа , травмируют слизистые оболочки, что приводит ее к изъ влению, некрозу, а самозаживление протекает по типу заживлени  хронической  звы, длительно поддерживающей хронический воспалительный процесс и, в данном случае, сами нити  вл ютс  источнико .м, обуславливающим характер заживлени . Способ не обеспечивает надежного сопоставлени  одноименных анато.мических структур, ибо его выполн ют без элементов

прецизионной техники. При осуществлении способа без захватывани  слизистой оболочки сохран ютс  услови  дл  проникновени  инжекции из просвета органа в последующие за слизистой оболочкой слои, а также возможно заворачивание слизистой оболочки и соприкосновение слизистых оболочек анастомозируемых органов поверхностью, выстланной эпителием, что приводит к вторичному заживлению раны и увеличению риска несосто тельности швов анастомоза, в

результате чего не удаетс  обеспечить первичное заживление раны.

Целью изобретени   вл етс  уменьшение послеоперационных осложнений.

Указанна  цель достигаетс  тем, что согласно способу наложени  однор дного расс .усывающегос  шва пищеварительного тракта , включающему прошивание стенок органа за исключением слизистой оболочки по всей длине анастомоза с-точным сопостав тением одноименных анатом,ических структур сши0 Баемых полых органов и зав зь 1вание узлов, прошивание выполн ют синтетической рассасывающейс  нитью последовательно пере .межающимис  швами, один из которых выполн ют проколом серозной, мышечной, подслизистой и основани  слизистой оболочек с выколом в торец слизистой оболочки и последующими вколом в торец слизистой оболочки противоположной стороны разреза и выколом со стороны серозной оболочки через те же слои, а другой шов выполн ют как серозно-мышечно-подслизистый, при этом узлы всех швов зав зывают со стороны серозной оболочки.

На фиг. 1 и 2 представлен шов, проход ш ,ий через серозную, мышечную, подслизистую оболочки и на границе подслизистого и слизистого слоев.

Способ выполн ют следуюшим образом.

Первый шов создают проколом серозной, мышечной, подслизистой и через основание слизистой оболочек с выколом через край с одной стороны раны и вколом в торец слизистой оболочки противоположной стороны раны. Нить провод т через основание слизистой , подслизистой, мышечной оболочек, и вывод т со стороны серозной оболочки на том же рассто нии от кра , что и с противоположной стороны разреза. Последующий шов - серозно-мышечпо-подслизистый (нить провод т на границе слизистого и подслизистого слоев). При этом узлы всех швов зав зывают со стороны серозной оболочки. Рассто ние от кра  разреза до вкола иглой 2-2,5 мм, а рассто ние между швами 3-4 мм-.

Пример конкретного выполнени  способа.

Собаке выполн ют резекцию желудка по Бильрат I. После мобилизации желудка и резекции 1/3 его наложен анастомоз между 12-перстной кишкой и желудком. Вкол иглы производ т со стороны серозной оболочки желудка у Самого угла разреза (со стороны большойжривизны), рассто ние от кра  разреза до вкола иглой 2-2,5 мм, иглу провод т через серозную, мышечную, подслизистую оболочки, через основание слизистой оболочки и выкалывают в ее торец. Затем производ т ВКОЛ в торец слизистой оболочки 12-перстной кишки, а выкол - со стороны ее серозной оболочки на том же рассто нии , что и на желудке, узел зав зывают со стороны серозной оболочки. Нить не срезают , она служит в качестве «держалки. Следуюш ,ий ВКОЛ производ т со стороны серозной оболочки   елудка на том же рассто нии от кра  разреза, что и в предыдущем шве, но слизистую оболочку в шов не захватывают , нить провод т по границе слизистой и подслизистой оболочек. Затем производ т ВКОЛ на границе слизистой и подслизистой оболочек двенадцатиперстной кишки, а выкол а со стороны серозной ее оболочки на том же рассто нии от кра  разреза. Узел зав зывают также со стороны серозной оболочки . Рассто ние между швами 3-4 мм. В такой же последовательности производ т формирование задней стенки анастомоза. Последнюю нить также не срезают, она служит в качестве «держанки. Затем производ т ушивание

избыточной части желудка со стороны малой ее кривизны. Методика така  же, как и при формировании задней стенки анастомоза . Последний этап - это формирование передней стенки желудочно-двенадцатиперстного соусть , которое ничем не отличаетс  от предыдущих этапов. Послойное ушивание брюшной стенки. Антибиотики во врем  и после операции не примен ли. С первого дн  после операции собака активна , температура тела нормальна , аппетит не нарушен, быстро стала набирать в весе.

Разработанный способ позвол ет достичь ускорени  заживлени  анастомоза первичным нат жением, что подтверждают повышением прочности накладываемого анастомоза на 5-20 мм рт. ст. на 3-6 сут. после операции (врем  возникновени  осложнений , св занных с наложением швов на раны ), а также снизить смертность от перитонита , возникшего в результате недостаточности швов анастомоза, на по сравнению с известным способом. Этого достигают за счет сшивани  отрезков пищеварительного тракта с элементами презиционной техники. Благодар  контролируемому сопоставлению одноименных анатомических структур стенки оперируемого органа осуществл ют идеальное сопоставление слизистой и подслизистой оболочек и создают оптимальные услови  дл  быстрой их регенерации и заживлени  по типу первичного нат жени , повышают прочность анастомоза. Не наблюдают деформации оперируемого органа в области анастомоза, исключают сужение его просвета, так как образующийс  рубцовый валик не выступает в просвет органа . Шов, захватывающий основание слизистой оболочки, преп тствует вклиниванию ее между другими сло ми анастомозируемых отрезков. Этим обеспечивают образование нежного соединительно-тканного рубца и преп тствуют соприкосновению поверхностей органа, выстланных эпителием, что приводит к ускоренному сращению отрезков one-/ рируемого органа. Расположение узелков со стороны серозной оболочки исключает травмирование слизистой, присущее известному способу.

Предложенный способ менее травматичен , так как сшивание слизистых оболочек выполн ют только через их основание без сквозного прокалывани , и его выполнение требует меньших затрат времени. Способ обеспечивает прочный и герметичный анастомоз , что доказывают результаты операций на 120- животных, из которых ни одно не погибло от расхождени  щвов анастомоза .

I I I.I Ml I .11 I I I I I I I I I I I

Фиг. 2.

Claims (1)

1. СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ОДНОРЯДНОГ- ' РАССАСЫВАЮЩЕГОСЯ ШВА

   ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА, включающий прошивание стенок органа за исключением слизистой оболочки по всей длине анастомоза с точным сопоставлением одноименных анатомических структур сшиваемых полых органов и завязывание узлов, отличающийся тем, что, с целью уменьшения послеоперационных осложнений, прошивание выполняют синтетической рассасывающейся нитью последовательно перемежающимися швами, один из которых выполняют проколом серозной, мышечной, подслизистой и основания слизистой оболочек с выколом в торец слизистой оболочки и последующим вколом в торец слизистой оболочки противоположной стороны разреза и выколом со стороны серозной оболочки через те же слои, а другой шов выполняют как серозно-мышечноподслизистый. при этом узлы всех швов завязывают со стороны серозной оболочки.

   Фиг.1