RU1782558C - Способ наложени пищеводно-желудочного анастомоза - Google Patents

Abstract

Цель изобретени  - предупреждение недостаточности швов анастомоза путем формировани  его на эндопротезе из ксе- ноаорты. Проксимальный конец протеза надсекают в виде четырех лепестков 1, а дистальный рассекают на две части 2 клина- образными разрезами на прот жении около 2,см. Через проксимальный конец протеза за лепестки накладывают четыре шва с вы- колом через просвет пищевода 3 наружу на рассто нии 1,5-2,0 см от кра  резецированного пищевода. При зат гивании нитей внедр ют протез в просвет пищевода и фиксируют его, зав зыва  швы 5 снаружи пищевода 3. Сшивают пищевод с желудком 6, Захватыва  в швы стенку протеза 1. Швами 7, захватывающими стенку протеза, инва- гинируют анастомоз в желудок. Вторым р дом швов 8 укрывают ранее наложенные швы. 3 ил. 1/J (Л ШВИЯЙ V4 со ю ел ел со

Description

Фиг. 2

Изобретение относитс  к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано дл  лечени  заболеваний пищевода и желудка.

Целью изобретени   вл етс  предупреждение недостаточности швов, котора  достигаетс  тем, что дл  формировани  ин- вагинационного пищеводно-желудочного анастомоза используетс  ксенопротез из аорты, проксимальный конец которого фиксируют в просвете пищевода, затем пищевод с желудком сшивают через все слои с захватом в шов стенок эндопротеза таким образом, чтобы конец протеза, имеющий клапанную структуру.свисал в просвет желудка; инвагинацию анастомоза осуществл ют с прошиванием стенки протеза, после чего вторым р дом швов укрывают ранее наложенные швы.

На фиг. 1 изображен общий вид протеза; на фиг. 2 - этап наложени  первого р да инвагинирующих швов; на фиг. 3 - анастомоз в законченном виде.

В качестве эндопротеза использова лась аорта с внутренним диам етром 1,0-1,8 см. Подготовка протеза производилась следующим образом: после освобождени  аорты от окружающих тканей и промывки, она фиксировалась в 70% спирте в течение 2-3 дней, в последующем хранитс  в 96% спирте до использовани .

Способ осуществл етс  следующим образом .

После лапаротомии производ т мобилизацию верхней трети желудка и абдоминального отдела пищевода. Выполн ют резекцию проксимального отдела желудка с кардиоэзофагеальным переходом. Культю желудка ушивают узловыми швами с оставлением просвета дл  формировани  анастомоза . Подбирают эндопротез длиной 5-7 см и соответствующего просвету пищевода диаметра. Проксимальный конец протеза надсекают в виде четырех лепестков 1, а дистальный рассекают на 2 части 2 клинообразными разрезами на прот жении около 2 см. Накладывают через проксимальный конец протеза за лепестки четыре шва с выколом через просвет пищевода 3 наружу на рассто нии 1,5-2,0 см от кра  резецированного пищевода.

При зат гивании нитей эндопротез внедр ют в просвет пищевода и фиксируют, зав зыва  швы 5 снаружи пищевода 3. Непрерывным атравматическим кетгутом через все слои с захватом в шов стенки протеза соедин ют пищевод и желудок 6 так, что дистальный конец протеза 2 свисает в просвет желудка 4, а кра  его спадают, формиру  двухстворчатый клапан, Накладывают атравматическим кетгутом 4-6 швы 7, при этом на желудке прошивают серозно-мышечный слой, а на пищеводе в шов вовлекают стенку протеза 1. После зав зывани  швов анастомоз оказываетс  ин- вагинированным в просвет желудка. Желудок по всему периметру дополнительно фиксируют к пищеводу серозно-мышеч- ными швами 8. в результате чего прежние

швы оказываютс  укрытыми.

Пример. Больной Р. 50 лет, И,Б. № 4048 поступил в стационар по экстренной хирургии 10,09.90 г. с диагнозом - желудочно-кишечное кровотечение опухолевой этиологии . Жалобы: на слабость, головокружение, рвоту кофейной гущей, черный жидкий стул. Объективно - состо ние т желое, бледен. Пульс 100. А/Д 100/60 мм рт.ст, АН. крови - Эр - 2,0; Нв - 52; Нт 18; Цп - 0,7. Больному проводилась гемоста- тическа  терапи . Обследован: ЭГДС - эн- дофитный тумор кардии, субкардии и верхней трети тела желудка с тромбами на дне изъ звлени , хроническа   зва угла желудка , пость звенный рубец луковицы двенадцатиперстной кишки. В св зи с рецидивом кровотечени  больной оперирован 14.09.90 г. Произведена верхне-средин- на  лапаротоми . Ревизией установлено,

что желудок в области кардии с распространением на субкардию поражен инфильтра- тивной опухолью. В области средней трети желудка имеетс  каллезна   зва по малой кривизне с  звенным инфильтратом.

Произведена субтотальна  проксимальна  резекци  желудка вместе с большим и малым сальником, лимфоузлами одним блоком с использованием сшивающих аппаратов и лазерной техники. Из оставленного

пилороаитрального отдела при помощи аппаратных швов сформирована желудочна  трубка, котора  анастомозирована с пищеводом . Конец пищевода вшит в бок желудка с использованием ксеноаорты с внутренним

диаметром 1,2 см по предложенному способу . Контроль на гемостаз. Дренирование правого подпеченочного пространства трубкой, выведенной через прокол брюшной стенки. Послойное ушивание операционной раны.

Гистологическое исследование препарата: аденокарцинома+хроническа   зва.

.Послеоперационный период протекал без осложнений. Питание через рот начато

на 3 сутки. Раны зажили первичным нат жением . Больной выписан из стационара 28.09.90 в удовлетворительном состо нии. Данные послеоперационного обследовани : рентгенографи  - пищевод и зона

соусть  свободно проходимы, перистальтика желудка ритмична . Эвакуаци  своевременна , порционно-ритмична . Желудочно- пищеводного рефлюкса не отмечено.

Эндоскопи  - пищевод свободно проходим . Имеетс  фиксированный в зоне ана- стомоза эндопротез, который раскрываетс  при раздувании воздухом. Слизиста  пищевода бледно-розова . Протез свободно проходит дл  аппарата. В желудке слизь. Слизиста  желудка и двенадцатиперстной кишки без органической патологии.

Больной вызван на контрольное обследование через 2 мес после операции. Жалоб не предъ вл ет. Прибавил в весе 3 кг. Питаетс  свободно. Произведена эндоскопи  - пищевод и зона пищеводно-желудочного соусть  свободно проходимы,  влений эзо- фагита и анастомозита нет. Не отмечаетс  рефлюкса желудочного содержимого в пищевод . Просвет желудка пуст, слизиста  бледно-розова .

Рентгенологически - оперированный желудок. Пищевод, зона соусть  свободно проходимы. Эвакуаци  из желудка порционно-ритмична . Желудочно-пищеводный рефлюкс в положении лежа не отмечаетс .

Контрольный осмотр через 6 мес после операции. Больной жалоб не предъ вл ет. Ограничений в приеме пищи нет. Прибавил в весе 5 кг. Данные ЭГДС - слизиста  пище- вода бледно-розова , без признаков воспалени . Анастомоз свободно проходим, без деформаций и воспалени . Слизиста  желудка и двенадцатиперстной кишки без органической патологии.

 

По предложенному способу оперировано около 20 больных. Случаев недостаточности анастомоза, летальных исходов не было. Отхождение протеза из ксеноаорты происходило в сроки от 10 до 20 дней и на состо нии больных не отражалось. При обследовании больных в отдаленные сроки после операции признаков пострезекционных расстройств не вы влено. Способ использован и при наложении пищеводно- тонкокишечного анастомоза.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ наложени  пищеводно-желудочного анастомоза, включающий инвагинацию пищевода в просвет желудка, отличающийс  тем, что, с целью предупреждени  недостаточности анастомоза путем исключени  прорезывани  швов и возникновени  рефлюкс-эзофагита в ближайшем послеоперационном периоде, инвагинат формируют с использованием ксенопротеза из аорты, дистальный конец которого рассекают продольно двум  противосто щими клинообразными разрезами, при этом сначала фиксируют проксимальный конец протеза внутри пищевода сквозными швами, Затем сшивают пищевод с желудком С захватом стенки протеза, так, чтобы конец его свисал в просвет желудка, после чего инва- гинируют пищевод в желудок двум  р дами швов, причем в швы первого р да захватывают стенку протеза1, а вторым р дом укры- ч взют ранее наложенные швы.

   /

   7

   I Фиг.1

   8

   Фие.З