RU1796163C - Способ наложени кишечного шва - Google Patents

Abstract

Цель изобретени  - повышение механической прочности шва и улучшение гемостаза . По кра м сшиваемых органов иссекают слизисто-подслизистый слой так. чтобы образовалс  избыток серозно-мышеч ого сло  шириной до 3 мм на кишечнике и до 5 мм на желудке. Подслизистый слой инфильтруют стандартным раствором аминокапроновой кислоты. Накладывают швы на всю толщину подслизистого сло , зав зыва  нити со стороны мышечного сло . Накладывают швы на серозно-мышечный футл р. 3 ил.

Description

Изобретение относитс  к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении заболева- йий органов желудочно-кишечного тракта. - Цель изобретени  - повышение механи-- ческой прочности шва, улучшение гемоста- зз, котора  достигаетс  тем, что создают избыток серозно-мышечного сло  путем иссечени  слизистого и подслизистого слоев на глубину сшиваемых органов, инфильтруют подслизистые слои стандартным раствором эпсилон-амино-капроновой кислоты, затем сшивают раздельно серозно-мышеч- н.ые и слизисто-подслизистые футл ры, при этом, внутренние футл ры сшивают с захватом только подслизистого сло .

На фиг. 1 изображено создание избытка серозно-мышечного футл ра путем иссечени  вглубь органа слизисто-подслизистого футл ра; на фиг. 2 - состо ние стенки органа после инфильтрации подслизистого сло  раствором амино-калроновой кислоты; на фиг. 3 - шов в законченном виде.

Способ осуществл етс  следующим образом .

: Накладывают м гкий кишечный зажим на рассто нии 0,5-1,0 см от кра  раны, затем производ т иссечение слизисто-подслизистого сло  так, чтобы серозно-мышечный слой выступал над ней не более 3 мм на толстой и тонкой кишках, не более 5 мм на желудке. Путем вкола иглы со стороны серо- зы выше зажима поэтапно инфильтруют подслизистый слой 5%-ным раствором Е- амино-капроновой кислоты, в результате чего толщина подслизистого сло  увеличиваетс  до 5-10 мм и проходит удлинение подслизистого сло  до уровн  мышечного . Придержива  анатомическим пинцетом подслизистый слой, накладывают узловатые швы на всютолщину, проника  между мышечным и слизистым сло ми на глубину до 3-5 мм. С одной стороны вкол иглы делают у кра  слизистой, выкол - у кра  мышечной; с другой стороны - наоборот. Узлы зав зывают со стороны мышечной оболочки дл  того, чтобы они не мешали заживлению слизистой. Частота швов 3 на 1 см. После зав зывани  швов происходит плотно соприкосновение всех слоев кишечной стенки. Серозно-мышеч- ные слои сопоставл ют вывернутыми кра ми , на них накладывают р д узловатых швов.

СО

С

vi ю о

сь со

Пример. Больна  А, 51 года, поступила в хирургическое отделение с диагнозом: остра  толстокишечнэ  непроходимость, сахарный диабет. Больной проведена консервативна  терапи : сифонна  клизма, ин- фузионна  терапи  - отошли газы, был стул,  влени  острой толстокишечной непроходимости прошли. На ректроманоскопии на глубине 25 см вы влена опухоль сигмы,цмр- кул рно суживающа  просвет. С целью подготовки толстой кишки дл  операции 07.09.88 произведено наложение цекосто- мы. Через неделю под эндотрахеальным наркозом произведена срединна  лапаро- томи . Выпота нет. В верхней трети сигмо- видной кишки имеетс  опухоль размером 5 см, прорастающа  все слои, суживающа  просвет. Отдаленных метастазов не найдено . Выше опухоли толста  кишка расширена , заполнена каловыми массами.Учитыва  плохую подготовку толстой кишки, опасность расхождени  анастамоза, решено произвести операцию Гартмана. Произведена резекци  участка сигмовидной кишки с опухолью.

Проксимэльный отдел сигмовидной кишки выведен в виде плоской стомы через отдельный разрез в левой подвздошной области. На дистальный отдел сигмовидной кишки, отступ  0,7 см от кра  наложен м гкий кишечный зажим. Часть слизистой иссечена таким образом, что серозомышечные

слои стали выступать на ней на 3 мм. Под- слизистый слой инфильтрован 5%-ным раствором Е-аминокапроновой кислоты, ушит непрерывным швом капроновой нитью.

Второй р д узловатых серозно-мышечных швов. Послойное ушивание брюшной полости . Гистологическое заключение N 2779- 84 от 06,10.88. Дифференцированна  аденокарцинома сигмовидной кишки, Послеоперационный период протекал с суб- фебрильной температурой, котора  наблюдалась в течение 3-х недель.

Выписана через 30 дней после операции в удовлетворительном состо нии. Осмотрена через три мес ца после выписки. Жалоб не предъ вл ет, состо ние удовлетверительное .

Предложенный кишечный шов обладает механической прочностью, почти в два раза

превышающей прочность шва по способу- прототипу. Инфильтраци  подслизигтого сло  делает подслизистую основу хорошо видимой, что позвол ет наложить шов на всю толщину субмунозного сло  без повреждени  слизистой. Введение в подсли- зистый слой амино-кэпроновой кислоты способствует улучшению гемостаза за счет ее специфического действи , а угнетение местного фибринолиза обеспечивает более

быстрое и полное заживание.

Способ рекомендован дл  использовани  в практической хирургии.

Claims (1)

1. Формула изобретени  Способ наложени  кишечного шва, включающий раздельное сшивание серо- зно-мышечного и слизисто-подслизистого футл ров с захватом лишь подслизистого сло , отличающийс  тем, что, с целью повышени  механической прочности шва и улучшени  гемостаза, перед наложением

   шва создают избыток серозно-мышечного сло  по линии шва, дл  чего иссекают сли- змсто-подслизистые слои сшиваемых органов на глубину не более 3 мм на кишечнике и не более 5 мм на желудке, а затем с обеих сторон инфильтруют подслизистый слой стандартным раствором амино-капроновой кислоты.

   {s/ss/ s /s Zjtj Z/

   d

   3.

   V7777777S7/////////A

   Фиг. 1

   /////777, &/////////)

   SSS/S/S/

   х- ХхУ /г ЛУ х|хх -УУУх а

   Vx/ .xxyvvv

   75г-

   3

   / / /

   /////..

   ////У//////

   I

   Фиг. 2

   V/xW yyy/ J

   Фаг.З