SU1147358A1 - Способ формировани кишечного анастомоза у детей - Google Patents

Abstract

СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА У ДЕТЕЙ, включающий соединение отрезков кишки конец в конец и наложение однор дного узловатого шва без захвата слизистой оболочки, отличающийс  тем, что, с целью предупреждени  несосто тельности анастомоза при соединении отрезков кишки разного диаметра, накладывают П-образные швы с выполнением более длинного стежка на привод ш.ем отрезке .

Description

со ел

00

Изобретение относитс  к медицине, в частности к детской хирургии, и может быть использовано при формировании кишечных анастомозов.

Известны трудности наложени  межкишечных соустий при хирургическом лечении пороков развити  кишечника у новорожденных и детей грудного возраста в св зи с разностью диаметров соедин емых концов.

Известен способ формировани  кишечного анастомоза конец в конец, заключающийс  в сопоставлении концов сшиваемых отрезков , устранении или уменьшении разницы диаметров путем косого среза и рассечени  стенки противоположной от брыжейки стороны кишки на дистальном (отвод щем) отрезке . Дл  наложени  анастомоза используют П-образный шов, при которо.м кишка сшиваетс  через все слои узлами внутрь. Шов про.кодит в 1,5 см от сшиваемых концов кишки и длина стежка составл ет 1,5- 2 м .м f 1 j.

Однако сквозной шов обладает фитильными свойствами и нарушает физическую герметичность анастомоза. Захватывание в шов слизистой оболочки замедл ет заживление соусть .

Известен способ формировани  анастомоза с наложением однор дного узлового кишечного шва, который накладываетс  с помош,ью атравматических игл и тонкого шовного материала без захвата слизистой оболочки 2.

Однако при простом однор дном узловатом иве практически очень сложно- адаптировать друг к другу сшиваемые концы кишки при разном их диаметре, шов в таких услови х нередко оказываетс  Несосто тельным .

Цель изобретени  - предупреждение несосто тельности анастомоза при соединении отрезков кишки разного диаметра.

Поставленна  цель достигаетс  тем, что согласно способу формировани  кишечного Энастомоза у детей, включающему соединение отрезков кишки конец в конец и наложение однор дного узлового щва без захвата слизистой оболочки, накладывают П-образные швы с выполнением более длинного стежка на привод щем отрезке.

Способ осуществл ют следующим образом .

После иссечени  пораженного участка кишки отвод щий отрезок ввиду меньшего диаметра просвета дополнительно косо срезают с образованием острого угла между линией среза и брыжеечным краем кищки. После наложени  держалок и сопоставлени  сшиваемых концов накладывают швы вна-чале на переднюю губу, а затем на заднюю. Иглу вкалывают, оступа  1,5-2 мм от кра  среза, а стежок, захватыва  серозно-мышечно-подслизистый слой, идет параллельно линии соусть . На отвод щем отрезке длина стежка составл ет 1,5-2 мм, а на привод щем - в 1,5-2 раз больше, т. е. 3-

4 мм. При осуществлении анастомоза об зательно наличие атравматических игл и тонкого шовного материала нулевого р да. Пример 1. Новорожденный М. Истори  болезни № 2073/81 на 2 сутки от момента рождени  был доставлен в клинику (14.05.81) с картиной врожденной низкой кишечной непроходимости. Во врем  операции в день поступлени  обнаружена атрези  подвздошной кишки в 20 см от илеоцекального угла. Произведена резекци  участка кишки, прот женностью 15 см, включающего зону атрезии и отвод щую петлю. Наложен анастомоз конец в конец предлагаемым способом , при разности диаметров соедин емых концов кишки на привод щей до 4 см, отвод щей до 0,5-.1,0 см. Послеоперационный

период протекал без осложнений. Кишечный пассаж восстановилс  на 3-4 сутки. При контрастном исследовании желудочнокишечного тракта 12.04.82 наруше шй пассажа нет. При контрольном осмотре

04.06.83 ребенок развиваетс  нормально.

Пример 2. Мальчик О. 4 мес цев. Истори  болезни № 573/82 поступил в детскую хирургическую клинику 07.02.82 с жалобами на рвоту, беспокойство, схваткообразные боли в животе. Заболел накануне вечером. При клинико-рентгенологическом исследовании установлена кин1ечна  инвагинаци . Через 4 ч от момента поступлени  начата операци . Во врем  операции обнаружена подвздошно-ободочна  инвагинаци . Инвагинат удалось расправить частично. Обнаружен некроз участка тонкой кишки. Произведена резекци  кишки (15 см) в пределах нижезнеспособного участка. После резекции диаметр привод щего конца составил

3-4 см, спавшегос  отвод щего 1-1,5 см. Предлагаемый способ наложени  кишечного шва позволил адаптировать концы кишок и- выполнить анастомоз конец в конец. На 3 сут после операции восстановилс  пассаж по кишечнику. Был выписан домой 16.03.82.

При. осмотре через год ребенок жалоб не предъ вл ет, развиваетс  нормально.

При предлагаемом способе формировани  анастомоза с наложением П-образного

шва благодар  ходу стежка шва параллельно линии среза создаетс  возможность большего захвата тканей. Таким образом, можно сбаривать и сузить широкий конец привод щего отрезка с тем, чтобы он совпал по диаметру с концом узкого отвод щего отрезка . Кроме того, благодар  сбариванию и сужению анастомозируемого конца привод щего отрезка, обеспечиваетс  не только адаптирование друг к другу соедин емых отрез311473584

ков кишки, но и герметичность анастомозавозраста. Наложение П-образных швов с

с ускорением его-заживлен-и .-выполнением более длинного стежка на приПредлагаемый способ апробирован в кли-качестве наружного р да при формировании

нике, осложнений не наблюдалось. Реко-анастомоза конец в конец с на южением

мендован при формировании кишечного ана- двухр дных швов у детей старшего возстомоза у новорожденных И детей грудногораста. вод щем отрезке может быть применено в

Claims (1)

1. СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА У ДЕТЕЙ, включающий соединение отрезков кишки конец в конец и наложение однорядного узловатого шва без захвата слизистой оболочки, отличающийся тем, что, с целью предупреждения несостоятельности анастомоза при соединении отрезков кишки разного диаметра, накладывают П-образные швы с выполнением более длинного стежка на приводящем отрезке.

   SU .„,1147358 >