RU2172142C2 - Способ резекции желудка - Google Patents
Способ резекции желудкаInfo
- Publication number
- RU2172142C2 RU2172142C2 RU99107830A RU99107830A RU2172142C2 RU 2172142 C2 RU2172142 C2 RU 2172142C2 RU 99107830 A RU99107830 A RU 99107830A RU 99107830 A RU99107830 A RU 99107830A RU 2172142 C2 RU2172142 C2 RU 2172142C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stump
- stomach
- duodenum
- anastomosis
- anterior
- Prior art date
Links
- 210000002784 Stomach Anatomy 0.000 title claims abstract description 28
- 238000002271 resection Methods 0.000 title claims description 7
- 210000001198 Duodenum Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 200000000009 stenosis Diseases 0.000 claims abstract description 3
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 claims abstract description 3
- 230000002496 gastric Effects 0.000 claims description 2
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 abstract description 11
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000088 Lip Anatomy 0.000 description 14
- 230000002183 duodenal Effects 0.000 description 13
- 230000000968 intestinal Effects 0.000 description 6
- 241000282472 Canis lupus familiaris Species 0.000 description 3
- 206010060865 Duodenogastric reflux Diseases 0.000 description 3
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 description 3
- 206010068760 Ulcers Diseases 0.000 description 3
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 210000000936 Intestines Anatomy 0.000 description 2
- 208000008469 Peptic Ulcer Diseases 0.000 description 2
- 210000001187 Pylorus Anatomy 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 2
- MBDOYVRWFFCFHM-UHFFFAOYSA-N 2-hexenal Chemical compound CCCC=CC=O MBDOYVRWFFCFHM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000000683 Abdominal Cavity Anatomy 0.000 description 1
- 210000001367 Arteries Anatomy 0.000 description 1
- 208000000668 Chronic Pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 210000004229 Gastric Stump Anatomy 0.000 description 1
- 210000002747 Omentum Anatomy 0.000 description 1
- 206010033647 Pancreatitis acute Diseases 0.000 description 1
- 206010033649 Pancreatitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 208000007107 Stomach Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 201000003229 acute pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000001684 chronic Effects 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 238000002594 fluoroscopy Methods 0.000 description 1
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 1
- 201000005917 gastric ulcer Diseases 0.000 description 1
- 210000000569 greater omentum Anatomy 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory Effects 0.000 description 1
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 238000006011 modification reaction Methods 0.000 description 1
- 230000003562 morphometric Effects 0.000 description 1
- 230000000149 penetrating Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000005303 weighing Methods 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при резекции желудка. При язвенном пилородуоденальном стенозе и узкой культе двенадцатиперстной кишки выполняют резекцию 2/3 желудка. Ушивают культю двенадцатиперстной кишки. Выполняют переднюю лоскутную дугообразную дуодентомию. Формируют инвагинационный терминолатеральный гастродуоденоанастомоз с ротированной на 90° дистальной частью культи желудка. Способ позволяет создать арефлюксный анастомоз. 6 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано для хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при пилородуоденальном стенозе и узкой культе двенадцатиперстной кишки.
Наиболее близким решением к заявляемому способу является способ резекции желудка с наложением терминолатерального гастродуоденального анастомоза в модификации Рабина И.Ф.
После выполнения общепринятым методом резекции 2/3 желудка накладывается терминолатеральный гастродуоденоанастомоз поперечно по отношению к культе двенадцатиперстной кишки на переднюю ее стенку, культя желудка подшивается к культе двенадцатиперстной кишки на некотором удалении от анастомоза фиксирующими швами и, кроме того, предварительно ретируется, таким образом осуществляется взаимная перитонизация культи двенадцатиперстной кишки и дистальной части швов малой кривизны культи желудка. Для его осуществления требуется значительная ширина культи, что не всегда имеет место, у части больных возникает дуоденогастральный рефлюкс, так как гастродуоденоаностомоз по запирательному механизму недостаточно эффективен.
Задачей изобретения является расширение возможности применения и обеспечение арефлюксности терминолатеральному гастродуоденоаностомозу.
Поставленная задача достигается тем, что в предложенном способе после резекции 2/3 желудка и ушивания культи двенадцатиперстной кишки и малой кривизны культи желудка выполняется передняя лоскутная дугообразная дуоденотомия и формируется инвагинационный терминолатеральный гастродуоденоанастомоз.
Сопоставительный анализ с прототипом позволяет признать данное техническое решение соответствует критерию "новизна".
При сравнении заявленного решения не только с прототипом, но и с другими техническими решениями не обнаружено решения, обладающего сходными признаками, что позволяет сделать вывод о соответствии данного технического решения критерию "существенные отличия".
Изобретение поясняется схемами (фиг. 1-6)
На фиг. 1 изображена культя желудка с вновь сформированной малой кривизной и ушитая культя двенадцатиперстной кишки, на передней стенке которой выполнена лоскутная дугообразная дуоденотомия.
На фиг. 1 изображена культя желудка с вновь сформированной малой кривизной и ушитая культя двенадцатиперстной кишки, на передней стенке которой выполнена лоскутная дугообразная дуоденотомия.
На фиг. 2 изображена культя двенадцатиперстной кишки, к которой подшита прядь большого сальника, этими же лигатурами подшит дистальный конец ротированной культи желудка.
На фиг. 3 демонстрируется наложение узловых прошивных швов со стороны слизистой на заднюю губу гастродуоденоанастомоза.
На фиг. 4 показано наложение узловых прошивных швов со стороны слизистой на переднюю губу анастомоза по краю выкроенного дугообразного лоскута.
На фиг. 5 изображено начало погружения передней губы гастродуоденоанастомоза в просвет кишки при наложении узловых серозно-мышечных швов.
На фиг. 6 демонстрируется условный горизонтальный разрез гастродуоденоанастомоза, сформированные карманы за задней и перед передней губой анастомоза.
Способ осуществляется следующим образом.
При невозможности сохранения пилородуоденального перехода производится резекция 2/3 желудка. Одним из известных способов ушивается культя двенадцатиперстной кишки и культя желудка с формированием малой кривизны и трубчатого фрагмента у большой кривизны. На передней стенке культи двенадцатиперстной кишки производится дугообразная лоскутная дуоденотомия с длиной лоскута 2 см и расположением вершины лоскута в проксимальном направлении по оси кишки (фиг. 1). Периметр дуоденотомического отверстия должен соответствовать периметру аностомозируемого фрагмента культи желудка. Проксимальный край дуоденотомического отверстия расположен в 2,0 -2,5 см от края культи двенадцатиперстной кишки. Производится оментодуоденопексия с целью перитонизации культи двенадцатиперстной кишки и возможной экстериторизации дна пенетрирующей язвы. Этими же лигатурами к культе двенадцатиперстной кишки подшивается ротированная на 90o культя желудка на расстоянии 1,5-2,0 см от края дуоденотомического отверстия линией швов малой кривизны в сторону передней стенки культи двенадцатиперстной кишки (фиг. 2). Узловыми швами через все слои со стороны просвета кишки ушивается задняя губа гастродуоденоанастомоза (фиг. 3). Аналогично ушита передняя губа по краю выкроенного лоскута (фиг. 4). За счет избытка тканей передней стенки культи двенадцатиперстной кишки производится погружение передней губы гастродуоденоанастомоза в просвет кишки при наложении узловых серозно-мышечных швов. Передняя губа анастомоза инвагинируется на 1,0-1,5 см в просвет культи двенадцатиперстной кишки (фиг. 5). Впереди инвагинировавшейся передней губы гастродуодноанастомоза в просвете двенадцатиперстной кишки создается карман. Сформированный инвагинационный гастродуоденоанастомоз замыкается за счет действующего с противоположных сторон на переднюю и заднюю губу гастродуоденоанастомоза повышающегося давления в культе двенадцатиперстной кишки (фиг. 6). Открывается анастомоз вследствие повышения внутрижелудочного давления, таким образом, он функционирует в зависимости от градиента желудочно-дуоденального давления.
ПРИМЕР ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ВЫПОЛНЕНИЯ.
Проведены исследования на 6 половозрелых собаках весом 8-12 кг. Под гексеналовым наркозом выполнена верхнесрединная лапаротомия. Собака Ж. Вес 10 кг. Произведена мобилизация желудка по большой кривизне от уровня пилорического сфинктера до уровня первой дистальной ветви желудочно-сальниковой артерии. По малой кривизне от уровня пилорического сфинктера до верхней трети желудка. В этих же пределах выполнена резекция желудка. Сформирована малая кривизна и трубчатый фрагмент культи у большой кривизны диаметром 2,0 см. Ушита культя двенадцатиперстной кишки. На передней стенке культи выполнена дугообразная дуоденотомия с длиной лоскута 2 см и расположением вершины лоскута в проксимальном направлении по оси кишки. Периметр дуоденотомического отверстия соответствует периметру анастомозируемого фрагмента культи желудка. Проксимальная часть дуоденотомии расположена в 2,0 см от края культи двенадцатиперстной кишке. К концу культи подшита прядь большого сальника на питающей ножке и этими же лигатурами подшита ротированная на 90o трубчатая часть культи желудка. Узловыми швами викрилом через все слои со стороны просвета кишки ушита задняя губа гастродуодноанастомоза, а затем передняя по краю выкроенного дугообразного лоскута. За счет образовавшегося избытка тканей передней стенки культи двенадцатиперстной кишки производится погружение передней губы гастродуоденонастомоза в просвет кишки при наложении узловых серозно-мышечных швов лавсаном. Передняя губа анастомоза инвагинируется в просвет кишки на 1,5 см. Ранний и отдаленный послеоперационный период протекал у всех собак без осложнений. У трех животных через 3 месяца рентгенологически исследовалась функция гастродуоденонастомоза. Эвакуация из желудка была порционной, и отсутствовали признаки дуоденогастрального рефлюкса, анастомоз имел инвагинационный характер. Животные были выведены из эксперимента. Морфометрические исследования подтвердили инвагинационный характер анастомоза и сохранение первоначального его размера. Аналогичные результаты получены при исследованиях у трех животных через 6 месяцев.
ПРИМЕР КЛИНИЧЕСКОГО ВЫПОЛНЕНИЯ
Больной. С. , 42 лет. История болезни 1279/142. Поступил в клинику 02.02.99 г. с диагнозом язвенная болезнь тела желудка, рубцово-язвенная деформация пилородуоденального отдела 3 степени, хронический панкреатит, стадия ремиссии. Язвенной болезнью страдает 10 лет. Последнее обострение за 5 дней до госпитализации. В 1996 г. проводилась лапароскопия по поводу острого панкреатита. 03.02.99 г. произведена ФГДС. Обнаружена хроническая язва нижней трети желудка размерами 1,3х0,6 мм с выраженным перифокальным воспалительным валом, рубцово-язвенная деформация пилородуоденального перехода 3 степени и дуоденогастральный рефлюкс. 17.02.99 г. под эндотрахеальным наркозом произведена резекция 2/3 желудка с ушиванием культи двенадцатиперстной кишки и наложением терминолатерального инвагинационного гастродуоденоанастомоза, брюшная полость дренирована. 26.02.99 г. сняты швы, заживление первичным натяжением. 05.03.99 г. в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное наблюдение у хирурга. 06.03.99 г. произведена рентгеноскопия желудка. Культя желудка небольших размеров, гастродуоденоанастомоз диаметром 1,5 см. Эвакуация из культи желудка носит порционый, замедленный характер.
Больной. С. , 42 лет. История болезни 1279/142. Поступил в клинику 02.02.99 г. с диагнозом язвенная болезнь тела желудка, рубцово-язвенная деформация пилородуоденального отдела 3 степени, хронический панкреатит, стадия ремиссии. Язвенной болезнью страдает 10 лет. Последнее обострение за 5 дней до госпитализации. В 1996 г. проводилась лапароскопия по поводу острого панкреатита. 03.02.99 г. произведена ФГДС. Обнаружена хроническая язва нижней трети желудка размерами 1,3х0,6 мм с выраженным перифокальным воспалительным валом, рубцово-язвенная деформация пилородуоденального перехода 3 степени и дуоденогастральный рефлюкс. 17.02.99 г. под эндотрахеальным наркозом произведена резекция 2/3 желудка с ушиванием культи двенадцатиперстной кишки и наложением терминолатерального инвагинационного гастродуоденоанастомоза, брюшная полость дренирована. 26.02.99 г. сняты швы, заживление первичным натяжением. 05.03.99 г. в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное наблюдение у хирурга. 06.03.99 г. произведена рентгеноскопия желудка. Культя желудка небольших размеров, гастродуоденоанастомоз диаметром 1,5 см. Эвакуация из культи желудка носит порционый, замедленный характер.
Claims (1)
- Способ резекции желудка при язвенном пилородуоденальном стенозе и узкой культе двенадцатиперстной кишки, заключающийся в резекции 2/3 желудка, ушивании культи двенадцатиперстной кишки и малой кривизны желудка, наложении переднего терминолатерального гастродуоденоаностомоза, отличающийся тем, что производится передняя лоскутная дугообразная дуоденотомия и формируется инваганационный терминолатеральный гастродуоденоанастомоз с ротированной на 90o дистальной частью культи желудка.
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU99107830A RU99107830A (ru) | 2001-02-20 |
| RU2172142C2 true RU2172142C2 (ru) | 2001-08-20 |
Family
ID=
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2172142C2 (ru) | Способ резекции желудка | |
| Thompson | Biliary tract surgery in the dog: a review | |
| Mason et al. | Reoperation for failed gastric bypass procedures for obesity | |
| RU2793389C1 (ru) | Способ закрытия одноствольной илеостомы | |
| RU2221496C2 (ru) | Способ хирургического лечения пилородуоденальных язв, осложненных стенозом выходного отдела желудка | |
| RU2343853C1 (ru) | Способ хирургического лечения рака глотки | |
| SU1560113A1 (ru) | Способ лечени дуоденостаза | |
| RU2290879C1 (ru) | Способ дистальной резекции желудка | |
| RU2215487C1 (ru) | Способ пилоропластики | |
| RU2666516C1 (ru) | Способ дистальной резекции поджелудочной железы | |
| RU2149587C1 (ru) | Способ панкреатоеюностомии | |
| RU2238044C1 (ru) | Способ укрытия культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка | |
| SU971286A1 (ru) | Способ лечени звенной болезни двенадцатиперстной кишки | |
| Cabot et al. | Bile reflux and the gastric mucosa: an experimental ferret model | |
| RU2132159C1 (ru) | Способ хирургического лечения рефлюкс-эзофагита | |
| RU2177746C2 (ru) | Способ хирургического лечения язвенной болезни желудка | |
| RU2192171C2 (ru) | Способ формирования арефлюксной кардии | |
| SU919671A1 (ru) | Способ пилоропластики | |
| RU2124312C1 (ru) | Способ концевой колостомии | |
| RU2290087C1 (ru) | Способ формирования пристеночной колостомы | |
| SU1144691A1 (ru) | Способ резекции желудка | |
| RU2145804C1 (ru) | Способ хирургического лечения сочетанных стенозов грудного отдела пищевода и антрального отдела желудка | |
| SU1297815A1 (ru) | Способ лечени пенетрирующих пилородуоденальных зв | |
| RU2145803C1 (ru) | Способ хирургического лечения сочетанных стенозов нижне- и среднегрудного отделов пищевода и антрального отдела желудка | |
| RU2121304C1 (ru) | Способ еюногастропластики при гастрэктомии |