RU2670694C1 - Способ обструктивной резекции тонкой кишки с наложением отсроченного анастомоза - Google Patents
Способ обструктивной резекции тонкой кишки с наложением отсроченного анастомоза Download PDFInfo
- Publication number
- RU2670694C1 RU2670694C1 RU2017130473A RU2017130473A RU2670694C1 RU 2670694 C1 RU2670694 C1 RU 2670694C1 RU 2017130473 A RU2017130473 A RU 2017130473A RU 2017130473 A RU2017130473 A RU 2017130473A RU 2670694 C1 RU2670694 C1 RU 2670694C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- intestine
- small intestine
- anastomosis
- stump
- leading
- Prior art date
Links
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 title claims abstract description 30
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 title claims abstract description 27
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 238000002271 resection Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 title claims abstract description 8
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 title claims abstract description 4
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 claims abstract description 32
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 26
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 239000000523 sample Substances 0.000 claims abstract description 8
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 claims description 24
- 238000007599 discharging Methods 0.000 claims description 8
- 238000007654 immersion Methods 0.000 claims description 5
- 230000035899 viability Effects 0.000 claims description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 3
- 241001124076 Aphididae Species 0.000 claims 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 12
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 11
- 208000008081 Intestinal Fistula Diseases 0.000 description 8
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 7
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 7
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 6
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 6
- 206010043626 Thrombosis mesenteric vessel Diseases 0.000 description 5
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 5
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 4
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 4
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 4
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 4
- 210000003736 gastrointestinal content Anatomy 0.000 description 3
- 230000003886 intestinal anastomosis Effects 0.000 description 3
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 3
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 2
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 2
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010019013 Haemorrhagic infarction Diseases 0.000 description 2
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 2
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 2
- 229910045601 alloy Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000000956 alloy Substances 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 210000003608 fece Anatomy 0.000 description 2
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 2
- 238000011902 gastrointestinal surgery Methods 0.000 description 2
- 238000002682 general surgery Methods 0.000 description 2
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 2
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 2
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 description 2
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 2
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 2
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 2
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 1
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- HZEWFHLRYVTOIW-UHFFFAOYSA-N [Ti].[Ni] Chemical compound [Ti].[Ni] HZEWFHLRYVTOIW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 238000007598 dipping method Methods 0.000 description 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 244000005709 gut microbiome Species 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000003446 memory effect Effects 0.000 description 1
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 229910001000 nickel titanium Inorganic materials 0.000 description 1
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 1
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 1
- 229910001285 shape-memory alloy Inorganic materials 0.000 description 1
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 1
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/11—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для обструктивной резекции тонкой кишки с наложением отсроченного анастомоза. На первом этапе при выявлении некротически измененного участка кишки производят его резекцию без вскрытия просвета, приводящую и отводящую культи тонкой кишки ушивают наглухо, интубируют приводящую петлю тонкой кишки с помощью назогастроинтестинального зонда, приводящую и отводящую культи располагают параллельно друг другу, между ними накладывают два ряда узловых серо-серозных межкишечных швов на протяжении 65 мм, накладывают двуствольную стому без вскрытия просвета кишки, приводящую и отводящую культи тонкой кишки выводят наружу и фиксируют к коже с помощью узловых нитяных серозно-кожных швов, операцию завершают ушиванием брюшной полости наглухо; вторым этапом при жизнеспособности культей на 2-3 сутки из местного доступа производят снятие швов с культей кишки и серозно-кожных швов, с помощью линейного степлера накладывают межкишечное соустье 65-75 мм, торцевое отверстие ушивают двухрядным швом вручную или с помощью линейного степлера с погружением анастомоза в брюшную полость, рану передней брюшной стенки ушивают наглухо. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить срок пребывания больного в стационаре. 3 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено при хирургическом лечении острого мезентериального тромбоза, осложненного некрозом кишки и перитонитом.
Несостоятельность кишечных швов частое и опасное осложнение операций на кишечнике, так как послеоперационная летальность после выполнения кишечных анастомозов остается высокой. Основной причиной несостоятельности кишечных швов является выполнение кишечных соустий на ишеминизированном участке кишки или у больных с перитонитом.
Известна методика наложения еюностомы по методу Майдля, когда тощая кишка пересекается, конец отводящей тощей петли выводится наружу в виде одноствольной стомы. На расстоянии 40-50 см от наружного отверстия искусственного кишечного свища формируется межкишечный анастомоз конец в бок между приводящей петлей кишки и стомированной кишечной петлей (И. Литман. Оперативная хирургия. 3 издание на русском языке. Издание академии наук Венгрии. Будапешт. 1985 г., ст. 472). Так же известен способ формирования кишечного соустья с использованием устройств из никелид титана, когда обрабатываются анастомозируемые концы кишок, их сближают и соединяют конец в конец с помощью компрессионного устройства, изготовленного из материала, обладающего эффектом памяти формы, с погружением устройства и линии шва в просвет кишки с последующим сшиванием стенок кишок (Murphy J.B. // Med. Rec. - 1892. - Vol. 42. - P. 621-625.; Максимов B.B. // Юбилейный сборник в честь Склифосовского. - СПб., 1990. - С. 189-222.; Джалогония Р.А. Компрессионные бесшовные анастомозы в хирургии желудочно-кишечного тракта. Дис. КМН - М., 1979.; Каншин Н.Н., Пермяков Н.К., Джалогония Р.А. // Арх. пат. - 1978. - №8. - с. 56-57.; Зиганьшин Р.В., Гюнтер В.Э., Гиновкер A.Г. и др. Компрессионные анастомозы в желудочно-кишечной хирургии, выполненные при помощи устройства из сплава с памятью формы. // Хирургия. - 1990. - №8. - с. 115-120; Мезенцев Г.Д., Аксельров В.М., Гюнтер B.Э., Солко А.А. Межкишечный компрессионный анастомоз у детей // Хирургия - 1990. - №8. - с. 20-24.)
К недостаткам аналогов можно отнести, что для наложения анастомоза необходимо вскрытие просвета кишки для введения инородных тел, создающих компрессию стенок кишок. Кроме того, устройство образующее межкишечный анастомоз, обладающее эффектом «памяти» формы, создано на основе никелина титана, которого нет в медицинских организациях, а достать такой сплав возможно лишь в закрытых учреждениях (Зиганьшин Р.В., Гюнтер В.Э., Гиновкер А.Г. и др. Компрессионные анастомозы в желудочно-кишечной хирургии, выполненные при помощи устройства из сплава с памятью формы // Хирургия. - 1990. - №8. - с. 115-120). Возникает опасность несостоятельности кишечных швов у больных с острым мезентериальным тромбозом осложненных перитонитом, трудностью в выполнении интубации приводящей кишечной петли.
За прототип изобретения выбран известный способ поэтапной реконструкции, предложенный Микуличем, который заключается на первом этапе в выведении кишки в рану без ее резекции, чтобы оба ее колена, находящиеся как вне брюшной полости, так и в полости живота, легли параллельно без всякого натяжения. Ниже измененных участков кишки приводящую и отводящую петли сшивают между собой в виде шпоры на протяжении 6-8 см двумя рядами узловых серозно-мышечных шелковых швов параллельно свободного края брыжейки. Соединенные отрезки кишки подшивают к париетальной брюшине, примерно на уровне верхней трети «шпоры», большая часть которой должна располагаться в брюшной полости для создания внебрюшинным путем соустья бок в бок на втором этапе. Третьим этапом через 7 суток приступают к выполнению анастомоза путем резекции измененного участка кишки и сдавливания зажимом прилегающих друг к другу кишечных стенок в зоне наружных отверстий искусственных кишечных свищей. На четвертом этапе через 1-2 недели наружный кишечный свищ можно закрыть (И. Литтманн. Оперативная хирургия. 3 - издание на русском языке. Издание академии наук Венгрии. Будапешт. 1985 г., ст. 479.).
К недостаткам прототипа можно отнести:
- Не выполняется резекция измененного участка кишки на первом этапе.
- После анастомозирования кишечных петель образуется большое отверстие наружного кишечного свища из-за соединения приводящей и отводящей свищенесущих петель, что затрудняет последующую обтурацию свища.
- Выполнение анастомоза в области наружных отверстий искусственных кишечных свищей способствует пассажу кишечного содержимого как в просвет отводящей петли, так и наружу в вновь сформированный свищ.
- Большое число этапов, требующих многократных анестезиологических пособий, существенно увеличивает нахождение больного в стационаре.
Назначением изобретения является профилактика несостоятельности кишечного анастомоза за счет выведения двуствольной стомы без вскрытия просвета кишок с последующим формированием надежного межкишечного соустья с хорошей визуализацией и малой травматичности присущей малоинвазивным вмешательствам.
Назначения изобретения достигается способом обструктивной резекции тонкой кишки с наложением отсроченного анастомоза, включающим поэтапную реконструкцию. На первом этапе при выявлении некротически измененного участка кишки производят его резекцию без вскрытия просвета. Приводящую и отводящую культи тонкой кишки ушивают наглухо, интубируют приводящую петлю тонкой кишки с помощью назогастроинтестинального зонда. Приводящую и отводящую культи располагают параллельно друг друга, между ними накладывают два ряда узловых серо-серозных межкишечных швов на протяжении 65 мм, накладывают двуствольную стому без вскрытия просвета кишки. Приводящую и отводящую культи тонкой кишки выводят наружу и фиксируют к коже с помощью узловых нитяных серозно-кожных швов. Операцию завершают ушиванием брюшной полости наглухо.
Вторым этапом при жизнеспособности культей на 2-3 сутки из местного доступа производят снятие швов с культей кишки и серозно-кожных швов, с помощью линейного степлера накладывают межкишечное соустье 65-75 мм, торцевое отверстие ушивают двухрядным швом в ручную или с помощью линейного степлера с погружением анастомоза в брюшную полость, рану передней брюшной стенки ушивают наглухо.
Если на втором этапе при ревизии концы культей черного цвета без пульсации краевого сосуда, выполняют первый этап операции, резекцию петель кишечника по вышеуказанной методике с ушиванием брюшной полости наглухо, с последующей оценкой состояния культей.
При наличии у больного разлитого фибринозно-гнойного перитонита на первом этапе операцию завершают наложением лапаростомы. Второй этап при жизнеспособности культей на 2 сутки начинают с проведения санации брюшной полости, и с регрессом перитонита ее ушивают наглухо, с последующей оценкой состояния культей.
Новизна изобретения:
1. На первом этапе выполняют резекцию измененного участка тонкой кишки.
2. Приводящую и отводящую культи тонкой кишки ушивают наглухо, что позволяет избежать инфицирование окружающих тканей кишечным содержимым.
3. Приводящую культю интубируют назогастроинтестинальным зондом для аспирации кишечного содержимого.
4. Приводящую и отводящую культи располагают параллельно друг друга. Накладывают два ряда узловых серо-серозных межкишечных швов между приводящей культей и отводящей культей на протяжении 65 мм. Накладывают двуствольную стому без вскрытия просвета кишки. Обе культи кишки выводят наружу. Фиксируют к коже с помощью узловых нитяных швов. Операцию завершают ушиванием брюшной полости наглухо. Через сутки после операции оценивают состояние культей.
5. Вторым этапом при жизнеспособности культей на 2-3 сутки из местного доступа производят снятие швов с культей кишки и серозно-кожных швов. С помощью линейного степлера 65-75 мм накладывают межкишечное соустье. Торцевое отверстие ушивают двухрядным швом в ручную или с помощью степлера с погружением анастомоза в брюшную полость. Рану передней брюшной стенки ушивают наглухо. Все вышеописанное позволяет произвести закрытие стомы по малоинвазивной методике.
Технико-экономическая эффективность использования в клинической практике заявляемого способа заключается в том, что:
1. Пациенты с острым мезентериальным тромбозом - это как правило лица пожилого возраста с тяжелой сопутствующей патологией, и выполнение второго этапа по восстановлению проходимости кишечной трубки сокращает время выполнения оперативного лечения.
2. За счет выведения двуствольной стомы позволяет оценить жизнеспособность культей и определить возможность наложения анастомоза.
3. За счет закрытия культей кишечной трубки не происходит обсеменение послеоперационной раны кишечной микрофлорой.
4. Позволяет сократить число этапов оперативного пособия и срок пребывания больных в хирургическом стационаре, а также уменьшить число терапевтических и хирургических осложнений.
5. Предложенный способ позволяет сократить сроки оперативного вмешательства и является малотравматичным.
В известных литературных источниках в России и за рубежом не содержится информации о подобных предлагаемому способу обструктивных резекциях тонкой кишки.
Изобретение поясняется схемами, представленными на Фиг. 1-Фиг. 3.
На Фиг. 1 - наложение двуствольной стомы.
На Фиг. 2 представлено формирование межкишечного соустья с помощью линейного степлера.
На Фиг. 3 - ушивание торцевой стомы с погружением в брюшную полость.
На Фиг. 1, Фиг. 2, Фиг. 3 показано: передняя брюшная стенка - 1, приводящая культя тонкой кишки - 2, отводящая культя тонкой кишки - 3, серо-серозные межкишечные швы - 4, серозно-кожный шов - 5, назогастроинтестинальный зонд - 6, линейный степлер - 7, торцевое отверстие - 8.
Способ обструктивной резекции тонкой кишки может быть применен в общехирургических и специализированных стационарах.
Способ осуществляется следующим образом:
Операцию выполняют под комбинированным эндотрахеальным наркозом. Положение больного - лежа на спине. Выполняют средне-срединную лапаротомию с ревизией брюшной полости с оценкой изменений в тонкой кишке.
На первом этапе при выявлении некротически измененного участка кишки производят его резекцию без вскрытия просвета. Приводящую 2 и отводящую 3 культи тонкой кишки ушивают наглухо. Интубируют приводящую петлю тонкой кишки 2 с помощью назогастроинтестинального зонда 6 (Фиг. 1). Приводящую 2 и отводящую 3 культи располагают параллельно друг друга, накладывают два ряда узловых серо-серозных межкишечных швов 4 между приводящей культей 2 и отводящей культей 3 на протяжении 65 мм, накладывают двуствольную стому без вскрытия просвета кишки, приводящую 2 и отводящую 3 культи тонкой кишки выводят наружу и фиксируют к коже с помощью узловых нитяных серозно-кожных швов 5. Операцию завершают ушиванием брюшной полости наглухо. Вторым этапом на 2 сутки подтверждают жизнеспособность культей, и из местного доступа производят снятие швов с культей кишки и серозно-кожных швов 5. С помощью линейного степлера 7 накладывают межкишечное соустье 65-75 мм (Фиг. 2). Торцевое отверстие 8 ушивают двухрядным швом в ручную или с помощью линейного степлера 7 с погружением анастомоза в брюшную полость (Фиг. 3). Рану передней брюшной стенки ушивают наглухо.
При наличии у больного разлитого фибринозно-гнойного перитонита на первом этапе операцию завершают наложением лапаростомы. Вторым этапом при жизнеспособности культей на 2 сутки проводят санацию брюшной полости и с регрессом перитонита ее ушивают наглухо, с последующей оценкой состояния культей.
В случае если на втором этапе при ревизии концы культей черного цвета без пульсации краевого сосуда, выполняют первый этап операции, ререзекцию петель кишечника по вышеуказанной методике с ушиванием брюшной полости наглухо, с последующей оценкой состояния культей на 3 сутки.
Клинический пример №1:
Больной К., 1936 г.р., поступил в отделение общей хирургии ГБУЗ КО НГКБ 29 11.02.2017 г. с жалобами на постоянные выраженные боли по всему животу больше в эпигастрии, тошноту, рвоту, примесь крови в кале, повышение температуры до 37,8 градусов. Длительность заболевания 48 часов. При обследовании выявлен острый мезентериальный тромбоз. Под эндотрахеальным наркозом, в положении на спине выполнена средне-срединная лапаротомия. При ревизии в 60 см от связки Трейца участок кишки 38 см отечен, расширен до 4,5 см, темно-красного цвета с участками геморрагического инфаркта, петли кишечника покрыты фибрином, в брюшной полости до 400 мл геморралического выпота. Выполнена обструктивная резекция тонкой кишки с отступлением от зоны видимой ишемии 30 см приводящей и 20 см отводящей петли. Приводящий и отводящий концы культи тонкой кишки ушиты наглухо. Приводящая петля тонкой кишки интубирована с помощью назогастроинтестинального зонда. Приводящая и отводящая культи расположена параллельно друг друга с наложением двух рядов узловых серо-серозных межкишечных швов на протяжении 65 мм, наложена двуствольная стома без вскрытия просвета кишки, обе культи кишки выведены наружу и фиксированы к коже с помощью узловых нитяных швов. Учитывая наличие у больного разлитого фибринозно-гнойного перитонита операция завершена наложением лапаростомы. На вторые сутки произведена санация брюшной полости, с регрессом перитонита ушивание брюшной полости наглухо. На третьи сутки цвет выведенных культей кишечника нормальный. Под спино-мозговой анестезией (СМА) из местного доступа производят снятие швов с культей кишки и серозно-кожных швов, линейным степлером наложено межкишечное соустье 75 мм, торцевое отверстие ушито двурядным швом (первый ряд аппаратом УКЛ, второй отдельными узловыми швами). Анастомоз погружен в брюшную полость, брюшная стенка ушита наглухо. Длительность первой операции составила 70 минут, длительность закрытия стомы составил 30 минут. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не отмечено, рана зажила первичным натяжением. Стул естественным путем на вторые сутки после закрытия стомы, на 8-е сутки больной выписан в удовлетворительном состоянии.
Клинический пример №2:
Больной А., 1949 г.р., поступил в отделение общей хирургии ГБУЗ КО НГКБ 29 09.01.2017 г. с жалобами на постоянные выраженные боли в гипогастрии, тошноту, рвоту, кал малинового цвета, жидкий, повышение температуры до 38,8 градусов. Длительность заболевания 72 часа. При обследовании выявлен острый мезентериальный тромбоз. Под эндотрахеальным наркозом, в положении на спине выполнена средне-срединная лапаротомия. При ревизии в 90 см от связки Трейца участок кишки 40 см отечен, расширен до 4,5 см, темно-красного цвета с участками геморрагического инфаркта, петли кишечника покрыты фибрином, в брюшной полости до 600 мл геморрагического выпота. Выполнена обструктивная резекция тонкой кишки с отступлением от зоны видимой ишемии 30 см приводящая и 20 см отводящей петли. Приводящий и отводящий концы культи тонкой кишки ушиты наглухо. Приводящая петля тонкой кишки интубирована с помощью назогастроинтестинального зонда. Приводящая и отводящая культи расположены параллельно друг друга с наложением двух рядов узловых серо-серозных межкишечных швов на протяжении 65 мм, наложена двуствольная стома без вскрытия просвета кишки, обе культи кишки выведены наружу и фиксированы к коже с помощью узловых нитяных серозно-кожных швов. Учитывая наличие у больного разлитого фибринозно-гнойного перитонита операция завершена наложением лапаростомы. На вторые сутки санация брюшной полости, регресс перитонита, при ревизии конца петель черного цвета без пульсации краевого сосуда. Выполнена ререзекция петель кишечника по вышеуказанной методике с ушиванием брюшной полости наглухо. На третьи сутки цвет выведенных петель кишечника нормальный. Под СМА из местного доступа производят снятие швов с культей кишки и серозно-кожных швов, линейным степлером 75 мм наложено межкишечное соустье, торцевое отверстие ушито двурядным швом (первый ряд аппаратом УКЛ, второй отдельными узловыми швами). Анастомоз погружен в брюшную полость, брюшная стенка ушита наглухо. Длительность первой операции составила 60 минут, длительность закрытия стомы составила 32 минуты. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не отмечено, рана зажила первичным натяжением. Стул естественным путем на четвертые сутки после закрытия стомы без стимуляции, на 10-е сутки больной выписан в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, предложенный способ позволяет сократить сроки оперативного вмешательства, является малотравматичным. Сокращается число этапов оперативного пособия, терапевтических и хирургических осложнений и срок пребывания больных в хирургическом стационаре.
Claims (1)
- Способ обструктивной резекции тонкой кишки с наложением отсроченного анастомоза, включающий поэтапную реконструкцию, выведение кишки в рану, сшивание между собой приводящей и отводящей петель тонкой кишки двумя рядами узловых швов, формирование двуствольной стомы без вскрытия просвета кишки, выполнение анастомоза, отличающийся тем, что на первом этапе при выявлении некротически измененного участка кишки производят его резекцию без вскрытия просвета, приводящую и отводящую культи тонкой кишки ушивают наглухо, интубируют приводящую петлю тонкой кишки с помощью назогастроинтестинального зонда, приводящую и отводящую культи располагают параллельно друг другу, между ними накладывают два ряда узловых серо-серозных межкишечных швов на протяжении 65 мм, накладывают двуствольную стому без вскрытия просвета кишки, приводящую и отводящую культи тонкой кишки выводят наружу и фиксируют к коже с помощью узловых нитяных серозно-кожных швов, операцию завершают ушиванием брюшной полости наглухо; вторым этапом при жизнеспособности культей на 2-3 сутки из местного доступа производят снятие швов с культей кишки и серозно-кожных швов, с помощью линейного степлера накладывают межкишечное соустье 65-75 мм, торцевое отверстие ушивают двухрядным швом вручную или с помощью линейного степлера с погружением анастомоза в брюшную полость, рану передней брюшной стенки ушивают наглухо.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017130473A RU2670694C9 (ru) | 2017-08-28 | 2017-08-28 | Способ обструктивной резекции тонкой кишки с наложением отсроченного анастомоза |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017130473A RU2670694C9 (ru) | 2017-08-28 | 2017-08-28 | Способ обструктивной резекции тонкой кишки с наложением отсроченного анастомоза |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2670694C1 true RU2670694C1 (ru) | 2018-10-24 |
| RU2670694C9 RU2670694C9 (ru) | 2018-11-28 |
Family
ID=63923426
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017130473A RU2670694C9 (ru) | 2017-08-28 | 2017-08-28 | Способ обструктивной резекции тонкой кишки с наложением отсроченного анастомоза |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2670694C9 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2739129C1 (ru) * | 2020-07-07 | 2020-12-21 | Михаил Николаевич Решетников | Способ хирургического лечения перфоративных туберкулезных язв тонкой кишки, осложненных перитонитом |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2410039C1 (ru) * | 2009-05-07 | 2011-01-27 | Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ формирования магнитного межкишечного анастомоза |
-
2017
- 2017-08-28 RU RU2017130473A patent/RU2670694C9/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2410039C1 (ru) * | 2009-05-07 | 2011-01-27 | Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ формирования магнитного межкишечного анастомоза |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| TSAI M.S. et al. Modified Paul-Mikulicz ileostomy in a Swine model of isolated small bowel transplantation. J Surg Res. 2010 Dec;164(2):329-35 (Abstract) PMID:19775701 [Indexed for MEDLINE]. * |
| ДАРВИН В.В. и др. Первично-отсроченные анастомозы в экстренной хирургии тонкой кишки: оценка ближайших результатов. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2014, том VI, N 3, c.422-425. * |
| ДАРВИН В.В. и др. Первично-отсроченные анастомозы в экстренной хирургии тонкой кишки: оценка ближайших результатов. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2014, том VI, N 3, c.422-425. TSAI M.S. et al. Modified Paul-Mikulicz ileostomy in a Swine model of isolated small bowel transplantation. J Surg Res. 2010 Dec;164(2):329-35 (Abstract) PMID:19775701 [Indexed for MEDLINE]. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2739129C1 (ru) * | 2020-07-07 | 2020-12-21 | Михаил Николаевич Решетников | Способ хирургического лечения перфоративных туберкулезных язв тонкой кишки, осложненных перитонитом |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2670694C9 (ru) | 2018-11-28 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2670694C1 (ru) | Способ обструктивной резекции тонкой кишки с наложением отсроченного анастомоза | |
| Bailey et al. | SINGLE‐LAYER CONTINUOUS COLORECTAL ANASTOMOSIS | |
| RU2375970C2 (ru) | Способ хирургического лечения наружного свища двенадцатиперстной кишки | |
| RU2545449C2 (ru) | Способ динамического эндовидеоконтроля состоятельности тонкокишечного анастомоза у больных с острой абдоминальной хирургической патологией | |
| RU2645116C2 (ru) | Способ лапароскопического интракорпорального ручного гастроэнтероанастомоза | |
| RU2739129C1 (ru) | Способ хирургического лечения перфоративных туберкулезных язв тонкой кишки, осложненных перитонитом | |
| RU2734545C1 (ru) | Способ устранения повреждений стенки пищевода и несостоятельности анастомозов проксимальных отделов пищеварительной трубки | |
| RU2813035C1 (ru) | Способ хирургического лечения морбидного ожирения у больных с сахарным диабетом 2 типа | |
| RU2741716C1 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии кардии | |
| RU2202293C2 (ru) | Способ кишечного шва | |
| RU2666516C1 (ru) | Способ дистальной резекции поджелудочной железы | |
| RU2723742C1 (ru) | Способ формирования тонкокишечно-двенадцатиперстного анастомоза после гастрэктомии | |
| RU2456943C1 (ru) | Способ наложения анастомоза между полыми органами брюшной полости | |
| RU2332177C1 (ru) | Способ антирефлюксной защиты и раннего энтерального питания больных с повреждениями и разрывами пищевода, осложненными синдромом кишечной недостаточности | |
| RU2445022C2 (ru) | Способ профилактики несостоятельности швов энтероэнтероанастомоза | |
| RU2148959C1 (ru) | Способ профилактики демпинг-синдрома после гастрэктомии | |
| RU2266716C1 (ru) | Способ наложения пищеводно-толстокишечного анастомоза на шее при эзофагопластике | |
| RU2146499C1 (ru) | Способ формирования пищеводно-тонкокишечного анастомоза после гастрэктомии по поводу рака желудка | |
| RU2338468C1 (ru) | Способ хирургического лечения несформированных смешанных неполных свищей желудочно-кишечного тракта расщепленным мышечным лоскутом на сосудистой ножке | |
| RU2281703C1 (ru) | Способ хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы | |
| UA142293U (uk) | Спосіб створення ілеотрансверзоанастомозу | |
| UA135908U (uk) | Спосіб кінце-кінцевого кишкового анастомозу при хірургії раку товстої кишки | |
| RU2356503C1 (ru) | Способ укрепления гастродуоденоанастомоза | |
| RU2697368C2 (ru) | Способ хирургического лечения осложненных гигантских язв двенадцатиперстной кишки | |
| RU2257168C1 (ru) | Способ хирургического лечения атрезии двенадцатиперстной кишки |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| TH4A | Reissue of patent specification | ||
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190829 |