RU2723742C1 - Способ формирования тонкокишечно-двенадцатиперстного анастомоза после гастрэктомии - Google Patents
Способ формирования тонкокишечно-двенадцатиперстного анастомоза после гастрэктомии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2723742C1 RU2723742C1 RU2019101705A RU2019101705A RU2723742C1 RU 2723742 C1 RU2723742 C1 RU 2723742C1 RU 2019101705 A RU2019101705 A RU 2019101705A RU 2019101705 A RU2019101705 A RU 2019101705A RU 2723742 C1 RU2723742 C1 RU 2723742C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anastomosis
- sutures
- intestinal
- duodenal
- tantalum
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/04—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for suturing wounds; Holders or packages for needles or suture materials
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к онкохирургии, и может быть использовано для формирования тонкокишечно-двенадцатиперстного анастомоза. При формировании тонкокишечно-двенадцатиперстного анастомоза отводящую от пищеводно-кишечного анастомоза петлю тонкой кишки дважды на расстоянии 0,5 см прошивают аппаратом УКЛ-60, формируя таким образом танталовые швы. Затем пересекают кишку между швами. Проксимальный конец петли кишки, отходящей от пищеводно-кишечного анастомоза, соединяют с культей двенадцатиперстной кишки. Отступя 0,8 см от танталовых швов, накладывают первый ряд узловых серо-серозных шелковых швов. Затем с обоих концов анастомозируемых кишок поэтапно срезают по 5-7 мм танталовых швов. Также поэтапно накладывают 1-2 обвивных кетгутовых шва, по указанному алгоритму формируют заднюю губу анастомоза. Далее формируют переднюю губу анастомоза, погружным скорняжным швом или швом Коннеля, заканчивают анастомоз наложением серо-серозных швов на переднюю губу. Способ обеспечивает профилактику несостоятельности швов анастомоза за счет поэтапного срезания талановых швов. 4 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно, к онкохирургии и может быть использовано для хирургического лечения больных раком желудка.
При хирургическом лечении больных раком желудка наиболее частым видом операции является гастрэктомия. Данный вид операции предусматривает полное удаление желудка в едином блоке с большим и малым сальником с последующим восстановлением непрерывности пищеварительного тракта. При этом наиболее распространенными являются способы, при которых культя двенадцатиперстной кишки ушивается наглухо, формируется пищеводно-кишечный анастомоз между пищеводом и петлей тощей кишки с последующим формированием межкишечного анастомоза по Брауну[1]. Недостатком этих способов является выключение из процесса пищеварения двенадцатиперстной кишки, результатом чего является развитие тяжелых дискинезий желчевыводящих путей, холецистолитиаза, нарушение процессов пищеварения[2]. Немаловажным фактором, который останавливает хирургов после гастрэктомии восстанавливать пассаж через двенадцатиперстную кишку, является частая несостоятельность тонкокишечно-двенадцатиперстного анастомоза[3], возникающая вследствие различных причин, таких как короткая культя двенадцатиперстной кишки, рубцовые изменения в культе двенадцатиперстной кишки, спайки после ранее перенесенной холецистэктомии или других оперативных вмешательств в этой зоне, натяжение в зоне пищеводно-кишечного анастомоза из-за того, что не всегда достаточно длины пищевода и культи двенадцатиперстной кишки для свободного их соединения без натяжения. Также большое значение имеют топографо-анатомические особенности культи двенадцатиперстной кишки: после полного ее пересечения она дислоцируется из горизонтального положения в вертикальное и происходит выворачивание слизистой двенадцатиперстной кишки вследствие натяжения связочного аппарата.
Наиболее близким к предлагаемому является способ формирования тонкокишечно-двенадцатиперстного анастомоза после гастрэктомии[4], который осуществляется следующим образом: выполняют тотальную гастрэктомию, но прошитую аппаратом УКЛ-60 двенадцатиперстную кишку не погружают в кисетный шов. Над межкишечным анастомозом отводящую от пищеводно-кишечного анастомоза петлю тонкой кишки дважды на расстоянии 0,5 см прошивают аппаратом УКЛ-60 и между швами пересекают. Оставшуюся у межкишечного анастомоза культю кишки погружают в кисетный шов, а проксимальный конец петли кишки (отходящий от пищеводно-кишечного анастомоза) соединяют с культей двенадцатиперстной кишки. Танталовые швы срезают с обоих концов анастомозируемых кишок, заднюю губу анастомоза сшивают непрерывным обвивным (взахлестку) кетгутовым швом, а переднюю - погружным скорняжным швом или швом Коннеля. Заканчивают анастомоз наложением серо-серозных швов на переднюю губу. Однако при таком способе формирования тонкокишечно-двенадцатиперстного анастомоза после срезания танталовых швов с обоих концов анастомозируемых кишок двенадцатиперстная кишка дислоцируется из горизонтального положения в вертикальное и ее слизистая оболочка выворачивается наружу, и при формировании анастомоза при попытке вворачивания слизистой во внутрь происходит прорезывание серозно-мышечных швов и ишемизация анастомоза вследствие натяжения, что впоследствие может привести к несостоятельности швов анастомоза.
Цель изобретения - усовершенствование способа формирования тонкокишечно-двенадцатиперстного анастомоза после гастрэктомии за счет профилактики несостоятельности анастомоза. Поставленная цель достигается тем, что при формировании тонкокишечно-двенадцатиперстного анастомоза танталовые швы с обоих концов анастомозируемых кишок срезают поэтапно по 5-7 мм.
Способ поясняется рисунками.
Рис. 1. Начало формирования тонкокишечно-двенадцатиперстного анастомоза. Наложен первый ряд узловых серо-серозных швов.
Рис. 2. Поэтапное срезание танталовых швов с обоих концов анастомозируемых кишок и поэтапное формирование задней губы анастомоза.
Рис. 3. Танталовые швы полностью срезаны с обоих концов анастомозируемых кишок. Сформирована задняя губа анастомоза.
Рис. 4. Тонкокишечно-двенадцатиперстный анастомоз окончательно сформирован.
Способ осуществляют следующим образом: производят верхнесреднесрединную лапаротомию и ревизию брюшной полости. Определяют возможность выполнения хирургического вмешательства по заявляемой методике. Выполняют мобилизацию желудка и тотальную гастрэктомию, но прошитую аппаратом УКЛ-60 двенадцатиперстную кишку не погружают в кисетный шов. Далее восстанавливают непрерывность пищеварительного тракта посредством формирования пищеводно-кишечного, тонкокишечно-двенадцатиперстного 8 и межкишечного анастомозов. При этом над межкишечным анастомозом отводящую от пищеводно-кишечного анастомоза петлю тонкой кишки дважды на расстоянии 0,5 см прошивают аппаратом УКЛ-60 и между швами пересекают. Оставшуюся у межкишечного анастомоза культю кишки погружают в кисетный шов, а проксимальный конец петли кишки (отходящий от пищеводно-кишечного анастомоза) 2 соединяют с культей двенадцатиперстной кишки 1. Накладывают первый ряд узловых серо-серозных шелковых швов 4, отступя 0,8 см от танталовых швов 3. Танталовые швы 3 с обоих концов анастомозируемых кишок срезают поэтапно по 5-7 мм 5 и также поэтапно накладывют 1-2 обвивных (взахлестку) кетгутовых шва на заднюю губу анастомоза 6, после чего продолжают срезание танталовых швов 3 с обоих концов анастомозируемых кишок. Таким образом, заднюю губу анастомоза 7 формируют последовательно по указанному алгоритму, что препятствует выворачиванию слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и резкому сокращению ее связанного аппарата и не дает ей дислоцироваться из горизонтального положение в вертикальное. Причем, срезав танталовые швы с концов кишок более 7 мм, можно столкнуться с выворачиванием слизистых оболочек анастомозируемых кишок, менее 5 мм - с более частым наложением швов и, как следствие, нарушением микроциркуляции и ишемией тканей в области анастомоза. Далее формируют переднюю губу анастомоза погружным скорняжным швом или швом Коннеля. Заканчивают анастомоз наложением серо-серозных швов на переднюю губу 9.
Пример конкретного выполнения способа. Больной В., 1962 года рождения, история болезни №, поступил в отделение предопухолевых заболеваний и лечения опухолей онкологического центра с диагнозом рак средней трети тела желудка T3N2M0 III стадия. После обследования и предоперационной подготовки произведена верхне-срединная лапаротомия. При ревизии: в брюшной полости опухоль средней трети тела желудка по задней стенке, инфильтративно-язвенная форма, прорастающая все слои стенки желудка, определяются увеличенные лимфоузлы по ходу левой желудочной артерии от 0,9 до 1,2 см в диаметре, плотной консистенции.
Двенадцатиперстная кишка в области верхнего горизонтального колена рубцово изменена. Больному показана гастрэктомия с восстановлением кишечной непрерывности по заявляемой методике, т.е. с формированием муфтообразного пищеводно-кишечного анастомоза, тонкокишечно-двенадцатиперстного анастомоза по заявляемой методике и межкишечного анастомоза ниже брыжейки поперечной ободочной кишки. Выполнена гастрэктомия с формированием муфтообразнрого пищеводно-кишечного и восстановлением пассажа по двенадцатиперстной кишке посредством формирования анастомоза между проксимальным концом пересеченной тощей кишки и культей двенадцатиперстной кишки поэтапно по заявляемой методике, что позволило сформировать данный анастомоз в более благоприятных условиях.
После операции больной получал инфузионную, антибактериальную терапию в отделении реанимации с первых по третьи сутки. На четвертые сутки после операции больной переведен в палату интенсивной терапии хирургического отделения, где ему была продолжена инфузионная, антибактериальная терапия по 6 сутки включительно. В конце четвертых суток послеоперационного периода у больного начала выслушиваться перистальтика, на 5-е сутки пациент начал самостоятельно принимать жидкую пищу и воду, на 5-е сутки начал сидеть на кровати и ходить по палате, на 6-е сутки у пациента был стул после очистительной клизмы, отменена инфузионная терапия на 7 сутки, перевязки продолжались до десятых суток, когда больному сняли швы с послеоперационной раны. На 15-е сутки больной выписан из отделения в удовлетворительном состоянии. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Пациент жив по настоящее время. Последнее посещение поликлинического отделения онкологического центра 20.03.2018 года. Выполнена фиброгастродуоденоскопия - анастомозы свободно проходимы, данных за рефлюкс-эзофагит нет, данных за продолжение заболевания нет. При СКТ органов грудной, брюшной полости забрюшинного пространства, таза с контрастированием данных о продолжении заболевания нет.
Данный способ формирования тонкокишечно-двенадцатиперстного анастомоза обеспечивает высокую надежность и функциональность формируемой конструкции, предупреждает высокую частоту несостоятельности анастомоза. Способ использован в онкологическом центре с 2012 года у 275 больных. Осложнений, связанных с применением предлагаемого способа, не наблюдалось, несостоятельности тонкокишечно-двенадцатиперстного анастомоза не отмечено ни в одном случае. Отмечено отсутствие рефлюкс-эзофагита, хорошее качество жизни у больных, прооперированных по заявленному способу.
Таким образом, предлагаемый способ формирования тонкокишечно-двенадцатиперстного анастомоза после гастрэктомии позволяет получить хорошие результаты, а именно, снизить частоту несостоятельности анастомоза до 0%.
Источники информации:
1. Хирургия рака желудка и пищеводно-желудочного перехода / Чернявский А.А., Лавров Н.А. - Нижний Новгород: ДЕКОМ, 2008. - С. 76.
2. Холецистолитиаз как отдаленное осложнение после гастрэктомии / Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Овлашенко Е.А. / Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2009. №5. - С. 29-36.
3. Формирование «искусственного желудка» после гастрэктомии / Лазирский В.А. / Мiжнародний медичний журнал. 2015. №4 - С. 32-36.
4. Хирургия пищеварительного тракта / Шалимов А.А., Саенко В.Ф. -К.: Здоров'я, 1987. - С. 284-286.
Claims (1)
- Способ формирования тонкокишечно-двенадцатиперстного анастомоза, включающий верхнесрединную лапаротомию, тотальную гастрэктомию, формирование пищеводно-кишечного анастомоза, формирование тонкокишечно-двенадцатиперстного анастомоза между культей двенадцатиперстной кишки и отводящей от пищеводно-кишечного анастомоза тонкой кишкой, формирование межкишечного анастомоза, отличающийся тем, что при формировании тонкокишечно-двенадцатиперстного анастомоза отводящую от пищеводно-кишечного анастомоза петлю тонкой кишки дважды на расстоянии 0,5 см прошивают аппаратом УКЛ-60, формируя таким образом танталовые швы, затем пересекают кишку между швами, проксимальный конец петли кишки, отходящей от пищеводно-кишечного анастомоза, соединяют с культей двенадцатиперстной кишки, отступя 0,8 см от танталовых швов, накладывают первый ряд узловых серо-серозных шелковых швов, затем с обоих концов анастомозируемых кишок поэтапно срезают по 5-7 мм танталовых швов, также поэтапно накладывают 1-2 обвивных кетгутовых шва, по указанному алгоритму формируют заднюю губу анастомоза, далее формируют переднюю губу анастомоза, погружным скорняжным швом или швом Коннеля, заканчивают анастомоз наложением серо-серозных швов на переднюю губу.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2019101705A RU2723742C1 (ru) | 2019-01-22 | 2019-01-22 | Способ формирования тонкокишечно-двенадцатиперстного анастомоза после гастрэктомии |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2019101705A RU2723742C1 (ru) | 2019-01-22 | 2019-01-22 | Способ формирования тонкокишечно-двенадцатиперстного анастомоза после гастрэктомии |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2723742C1 true RU2723742C1 (ru) | 2020-06-17 |
Family
ID=71096157
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2019101705A RU2723742C1 (ru) | 2019-01-22 | 2019-01-22 | Способ формирования тонкокишечно-двенадцатиперстного анастомоза после гастрэктомии |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2723742C1 (ru) |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2175854C2 (ru) * | 2000-01-05 | 2001-11-20 | Виниченко Алексей Викторович | Способ хирургического лечения рака проксимального отдела желудка |
UA72087A (en) * | 2003-10-20 | 2005-01-17 | Hryhorii Vasyliovych Bondar | Technique for generating by-pass gastro-gastroanastomosis |
UA69408U (ru) * | 2011-10-28 | 2012-04-25 | Григорий Васильевич Бондар | Способ хирургического лечения рака желудка |
-
2019
- 2019-01-22 RU RU2019101705A patent/RU2723742C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2175854C2 (ru) * | 2000-01-05 | 2001-11-20 | Виниченко Алексей Викторович | Способ хирургического лечения рака проксимального отдела желудка |
UA72087A (en) * | 2003-10-20 | 2005-01-17 | Hryhorii Vasyliovych Bondar | Technique for generating by-pass gastro-gastroanastomosis |
UA69408U (ru) * | 2011-10-28 | 2012-04-25 | Григорий Васильевич Бондар | Способ хирургического лечения рака желудка |
Non-Patent Citations (4)
Title |
---|
Blocksom J.M., Tuburski J.G. et al. Prognostic determinants in duodenal injuries. Am Surg 2004; 70: 3: 248-255, abstract * |
Blocksom J.M., Tuburski J.G. et al. Prognostic determinants in duodenal injuries. Am Surg 2004; 70: 3: 248-255, abstract. Kazuhiro M. et al. Risk Factors for Esophagojejunal Anastomotic Leakage After Elective Gastrectomy for Gastric Cancer. Journal of Gastrointestinal Surgery 16(9):1659-65, June 2012 DOI: 10.1007/s11605-012-1932-4 Source: PubMed. * |
Kazuhiro M. et al. Risk Factors for Esophagojejunal Anastomotic Leakage After Elective Gastrectomy for Gastric Cancer. Journal of Gastrointestinal Surgery 16(9):1659-65, June 2012 DOI: 10.1007/s11605-012-1932-4 Source: PubMed. * |
Хирургия пищеварительного тракта / Шалимов А.А., Саенко В.Ф. -К.: Здоровья, 1987. - С. 284-286. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2723742C1 (ru) | Способ формирования тонкокишечно-двенадцатиперстного анастомоза после гастрэктомии | |
RU2262896C2 (ru) | Способ тонкокишечной гастропластики после гастрэктомии | |
RU2402285C1 (ru) | Способ восстановления замыкательного механизма кардии при дистальной резекции желудка | |
RU2738002C1 (ru) | Способ хирургического лечения протяженных стриктур верхней трети мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента | |
RU2670694C9 (ru) | Способ обструктивной резекции тонкой кишки с наложением отсроченного анастомоза | |
RU2347536C1 (ru) | Способ восстановления оттока желчи при ортотопической трансплантации печени | |
RU2442543C1 (ru) | Способ сохранения естественного кишечного пассажа у больных семейным аденоматозом толстой кишки после колэктомии | |
UA133704U (uk) | Спосіб формування тонкокишково-дванадцятипалого анастомозу після гастректомії | |
RU2327426C1 (ru) | Способ формирования арефлюксного пищеводно-кишечного анастомоза после гастрэктомии | |
RU2290879C1 (ru) | Способ дистальной резекции желудка | |
RU2437623C2 (ru) | Способ формирования арефлюксного пищеводно-тонкокишечного анастомоза | |
RU2477081C2 (ru) | Способ двухэтапного лечения рака толстой кишки | |
RU2666516C1 (ru) | Способ дистальной резекции поджелудочной железы | |
RU2739115C1 (ru) | Способ лапароскопического лечения протяженных постлучевых стриктур и облитераций нижней трети мочеточника | |
RU2264179C1 (ru) | Способы хирургического лечения хронической дуоденальной непроходимости (варианты) | |
RU2143234C1 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии пищевода | |
RU2363394C1 (ru) | Способ хирургического лечения рака прямой кишки | |
RU2716342C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с опухолевым поражением двенадцатиперстной кишки | |
RU2148959C1 (ru) | Способ профилактики демпинг-синдрома после гастрэктомии | |
RU2605646C1 (ru) | Способ хирургической реабилитации после экстирпации прямой кишки | |
RU2556618C1 (ru) | Способ хирургического лечения рака толстой кишки | |
RU2448659C2 (ru) | Способ лечения больных с тотальным некрозом тонкой кишки | |
RU2206278C1 (ru) | Способ резекции желудка при трудных язвах двенадцатиперстной кишки | |
Crețu et al. | ESOPHAGEAL CAUSTIC STENOSIS–DIFFICULTIES OF THERAPEUTIC MANAGEMENT | |
RU2346656C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронического колостаза, сочетанного с хронической дуоденальной непроходимостью, спланхноптозом и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20210123 |