SU1387995A1

SU1387995A1 - Способ резекции желудка

Info

Publication number: SU1387995A1
Application number: SU853924485A
Authority: SU
Inventors: Федор Константинович Папазов; Эмма Петровна Педенко; Геннадий Васильевич Христофоров
Original assignee: Донецкий медицинский институт им.М.Горького
Priority date: 1985-07-02
Filing date: 1985-07-02
Publication date: 1988-04-15

Abstract

Изобретение относитс к медицине, точнее к хирургии органов брюшной полости , предназначено дл лечени больных звенной болезнью и 12-перстной кишки. Цель изобретени - снижение частоты демпинг-синдрома и синдрома привод щей петли , что достигаетс формированием анастомоза и его фиксацией в вертикальной плоскости . 3 ил.

Description

со

00

()

;о сд

Изобретение относитс к медицине, в частности к хирургии органов брюшной но- лости, и может быть иснользовано при лечении больных звенной болезнью желудка и двенадцатинерстной кишки.

Целью изобретени вл етс снижение частоты дем1шнг-синдрома и синдрома привод щей петли, что достигаетс формированием анастомоза и его фиксацией в вертикальной плоскости.

На фиг. 1 показано наложение восьми- образных швов на вновь сформированную малую кривизну; на фиг. 2 - вертикальное положение анастомоза после зат гивани восьмиобразных швов; на фиг. 3 - анастомоз Б законченно.м виде.

Способ осуш.ествл етс следующим образом .

Выполн ют мобилизацию желудка по большой кривизне от дистальной ветви левой желудочно-сальниковой артерии до двенадцатиперстной кишки, по малой кривизне производ т деоментизацию до пищевода . Желудок отсекают от двенадцатиперстной кишки, культю которой обрабатывают по одному из известных методов. Проксимальную часть малой кривизны перитони- зируют узловыми шелковыми швами. На участок желудка со стороны большой кривизны , подлежащей анастомозированию с петлей тонкой кишки, накладывают зажим под углом 90-95° к проксимальной части большой кривизны. На антральный отдел желудка, подлежащий удалению, накладывают жом Пайра. Отсечение желудка начинают со стороны большой кривизны и до конца бранщей зажима. Далее от концов браншей этого зажима по направлению к малой кривизне накладывают УКЛ-60 и прошивают ткани желудка. Дистальную часть желудка отсекают по боковой поверхности аппарата УКЛ-60 на всем прот жении прошитого участка. Скрепочный шов на вновь сформированной малой кривизне перитонизируют узловыми шелковыми швами . Между оставшейс частью просвета культи желудка и петлей тонкой кишки в 6-7 см от св зки Трейца накладывают по- задиободочный анастомоз. Дл этого на дистальный конец вновь сформированной малой кривизны накладывают 4-5 восьмиобразных швов (фиг. 1). При зав зывании этих швов мала кривизна гофрируетс , укорачиваетс , перевод анастомоз из горизонтального положени в вертикальное (фиг. 2). Этими же восьмиобразными щва- ми привод щую петлю подшивают к вновь сформированной малой кривизне желудка (фиг. 3). Кра отверсти , сделанного в брыжейке поперечноободочной кишки, подшивают к стенкам желудка у малой кривизны в 4-5 см от верхнего угла анастомоза, а

5

0

5

0

5

0

5

0

5

у большой кривизны - в 8-10 см от нижнего угла анастомоза, благодар чему достигаетс стабильное вертикальное положение анастомоза. Ушивают рану передней брюшной стенки.

Пример. Больной Ш., 46 лет, 17.09.84 поступил в хирургическую клинику по поводу звенной болезни двенадцатиперстной кишки. Язвенный анамнез 15 лет, клиническое течение т желое. Консервативное лечение мало эффективно. Рентгенологически: звенна болезнь двенадцатиперстной кишки . рН желудочного сока после стимул ции гистамином 1,2.

25.09.84. операци . Произведена верхн срединна лапаротоми . На задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки обнаружен воспалительный инфильтрат, распростран ющийс на головку поджелудочной железы. Мобилизован желудок по большой кривизне от двенадцатиперстной кишки до дистальной ветви левой желудочно- сальниковой артерии. На участок желудка, подлежащий анастомозированию с петлей тонкой кищки, наложен зажим под углом 90° к проксимальной части большой кривизны . На антральный отдел желудка, подлежащий удалению, наложен жом Пайра. Между зажимо.м и жомом Пайра желудок отсечен до концов бранщей зажима. Далее от концов браншей этого зажима и до малой кривизны наложен аппарат УКЛ-60. Дистальна часть желудка отсечена по боковой поверхности аппарата УКЛ-60. Скрепочные швы и деоментизированна часть малой кривизны желудка перитонезирова- ны узловыми шелковыми шрами. Между оставшейс частью просвета культи желудка и петлей тонкой кишки в 6 см от св зки Трейца наложен позадиободочный пр моугольный анастомоз двум р дами швов. На малую кривизну у верхнего угла анастомоза наложено 4 восьмиобразных шва, которыми после их зав зывани привод ща петл тонкой кишки на прот жении 4 см подшита к вновь сформированной малой кривизне . При зав зывании восьмиобразных швов дистальный конец малой кривизны сгофрировалс и сократилс на 2,0 см. При этом анастомоз прин л вертикальное положение . Кра отверсти в брыжейке поперечноободочной кишки подшиты к стенкам культи желудка по малой кривизне в 4 см от верхнего угла анастомоза, по большой кривизне Б 8 см от нижнего угла анастомоза . Послойно ушита рана передней брюшной стенки.

Послеоперационное течение без осложнений .

На 14-й день после операции произведено контрольное рентгенологическое исследование желудка. Культ желудка средних размеров, слизиста гипертрофирована.

Эвакуаци из желудка в кишечник порци ми , через 20 мин в желудке 1/3 контрастной массы. Выписан 10.10.84.

Контрольное исследование через три мес ца после операции: оперированный считает себ здоровым, работает по специальности (горный мастер), диету не соблюдает . Рентгенологически: резецированный желудок, культ средних размеров, эвакуаци из желудка в кишечник порци ми, через 20 мин в желудке 1/4 контрастной массы . Анализ желудочного сока: рН 6,8.

Способ позвол ет предупредить в раннем послеоперационном периоде нарушение эвакуации из желудка и обеспечить медленную порционную эвакуацию в отдаленном послеоперационном периоде.

Рекомендован дл клинического применени .

Claims

Формула изобретени

Способ резекции желудка, включающий пересечение желудка под пр мым углом к

большой кривизне, ушивание культи двенадцатиперстной кишки, наложение позадиобо- дочного гастроеюноанастомоза на короткой петле с фиксацией культи желудка- в окне мезоколон, отличающийс тем, что, с целью

снижени частоты демпинг-синдрома и синдрома привод щей петли, анастомоз формируют в вертикальной плоскости, дл чего гофрируют вновь сформированную малую кривизну восьмиобразными швами и этими же швами подшивают к малой кривизне

привод щую петлю, а при фиксации культи в окне мезоколон, точки фиксации по большой и малой кривизнам располагают на одинаковом рассто нии от нижнего угла анастомоза .