SU1264912A1 - Способ формировани гастродуоденального анастомоза - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операци х на желудке. Цель изобретени  - предупреждение нат жени  и перегиба зоны анастомоза и св занных с ними послеоперационных осложнений, что достигаетс  ротацией культи желудка по часовой стрелке и фиксацией наиболее подвижной части ее к малоподвижной стенке культи двенадцатиперстной кишки, и наоборот . После выполнени  резекции желудка и формировани  его малой кривизны приступают к созданию гастродуоденоанастомоза. Накладывают три провизорных шва на стенку культи желудка и двенадцатиперстной кишки так, чтобы перва  нить шла по задней стенке культи желудка в точке, раздел ющей заднюю стенку на две части, и по верхнему контуру культи двенадцатиперстной кишки. Вторую нить провод т по большой кривизне культи желудка и середине задней стенки культи двенадцатиперстной кишки. Третью фиксационную нить - направл ющую - провод т через переднюю стенку культи желудка напротив первой нити и через нижний контур двенадцатиперстной кишки. Дистальна  часть культи желудка в области формировани  анастомоза ротируетс  на 90° по часовой стрелке. Кетгутом (Л накладывают шов на желудок и двенадцатиперстную кишку, восстанавливаюший непрерывность желудочно-кишечного тракта. Стык сформированной малой кривизны культи желудка, фиксированный на середине передней стенки культи двенадцатиперстной кишки, укрывают подвижной свободной передней стенкой двенадцатиперстной кишки. ND О5 4; СО

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при операция:: из желудке.

Цель изобретения — предупреждение натяжения и перегиба зоны анастомоза и связанных с ними послеоперационных осложнений, что достигается ротацией культи желудка по часовой стрелке и фиксацией наиболее подвижной части ее к малоподвижной стенке культи двенадцатиперстной кишки, и наоборот.

Способ осуществляют следующим образом.

После выполнения обычными приемами резекции желудка и формирования его малой кривизны приступают к созданию прямо гастродуоденоанастомоза. Накладывают три провизорных серосерозных шва, являющихся фиксационными, на стенку культи желудка и двенадцатиперстной кишки. Причем швы накладывают таким образом, чтобы первая нить проводилась на задней стенке культи желудка в точке, разделяющей заднюю стенку на две части, и по верхнему контуру культи двенадцатиперстной кишки. Вторую нить проводят по большой кривизне культи желудка и по середине задней стенки культи двенадцатиперстной кишки. Третью фиксационную нить, которая является направляющей, проводят через переднюю стенку культи желудка напротив первой нити и через нижний контур культи двенадцатиперстной кишки.

Между первой и второй, второй и третьей фиксационными нитями накладывают между культей желудка и культей двенадцатиперстной кишки по два подкрепляющих серосерозных шва. Последовательное стягивание и завязывание нитей, начиная с последней направляющей, приводит к соприкосновению задней стенки двенадцатиперстной кишки с культей желудка по большой кривизне и прилежащих участков — передней и задней стенок культи желудка, при этом дистальная часть культи желудка в области формирования анастомоза ротируется на 90° по часовой стрелке.

Кетгутом накладывают непрерывный или узловой шов на желудок и двенадцатиперстную кишку, который восстанавливает непрерывность желудочно-кишечного тракта и ориентирует сформированную малую кривизну желудка на середину передней стенки двенадцатиперстной кишки. Затем накладывают передний ряд серо-серозных швов, которыми погружают прошивной шов и укрепляют анастомоз в слабых местах. При этом верхний угол анастомоза укрывают за счет захватывания в швы прилежащей задней подвижной стенки культи желудка и стенки двенадцатиперстной кишки по наружному контуру, а нижний угол анастомоза укрывают за счет захватывания в швы прилежащей подвижной передней стенки культи желудка и стенки двенадцатиперстной кишки по внутреннему контуру. Стык сформированной малой кривизны культи желудка, фиксированный на середине передней стенки культи двенадцатиперстной кишки, укрывают за счет подвижной свободной передней стенки двенадцатиперстной кишки.

Пример. Больной П., 24 года, поступил’ в отделение хирургии органов пищеварения с диагнозом: пептическая язва гастроэнтероанастомоза после ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки, селективной проксимальной ваготомии и формирования впередиободочного гастроэнтероанастомоза с брауновским соустьем.

Проведенное в клинике обследование подтвердило диагноз и больному была выполнена операция — поддиафрагмальная стволовая ваготомия, реконструктивная резекция желудка по Бильрот 1 с прямым гастродуоденальным анастомозом.

Под эндотрахеальным обезболиванием двумя окаймляющими разрезами иссечен старый послеоперационный рубец. При ревизии органов брюшной полости установлено, что ранее больному в связи со стенозированием двенадцатиперстной кишки после ушивания перфоративной язвы был наложен впередиободочный гастроэнтероанастомоз на' длинной петле с брауновским соустьем, длина которого равнялась 8-10 см. На приводящей петле анастомоза обнаружен язвенный инфильтрат, вовлекающий переднюю брюшную стенку.

Учитывая характер выявленных изменений, возраст больного, секреторную активность слизистой оболочки желудка решено выполнить реконструктивную резекцию желудка и поддиафрагмальную стволовую ваготомию.

Обычными приемами выделены и пересечены стволы блуждающего нерва. Желудок мобилизован в пределах 1/2 по большой и малой кривизнам, мобилизована петля тонкой кишки, участвующая в гастроэнтероанастомозе. Над брауновским соустьем пересечена петля тонкой кишки, культи погружены в кисетные швы. После наложения зажимов выше гастроэнтероанастомоза пересечен желудок. Малая кривизна проксимальной части желудка сформирована прошиванием непрерывным кетгутовым швом и погружением его отдельными серо-серозными швами. Выделен пилорический отдел желудка и начальный отдел двенадцатиперстной кишки, который был рубцово изменен, ригиден из-за перенесенного ушивания перфоративной язвы. Формирование прямого гастродуоденального анастомоза начато с наложения провизорных швов на проксимальную часть желудка и двенадцатиперстную кишку ниже привратникового жома.

Первая нить проведена через середину задней стенки культи желудка в 0,5 см от края культи в области будущего анастомоза и в 0,5 см от края по верхнему контуру две1264912 надцатиперстной кишки. Вторая нить проведена по большой кривизне желудка в 0,5 см от края культи желудка и через середину задней стенки двенадцатиперстной кишки в 0,5 см от края. Третья нить проведена через середину передней стенки культи желудка напротив первой нити и в 0,5 см от края по нижнему контуру двенадцатиперстной кишки. Между фиксационными нитями равномерно распределен по две дополнительные нити. Поочередное стягивание и завязывание нитей, начиная с последней, привело к соприкосновению серозных поверхностей желудка и двенадцатиперстной кишки, при этом к верхнему контуру двенадцатиперстной кишки приблизилась _f задняя стенка культи желудка, а к нижнему — его передняя стенка. Начиная с нижнего края анастомоза, сначала на заднюю, а затем на переднюю губу наложен прошивной шов кетгутом, восстанавливающий непрерывность желудочно-кишечного трак- 2 та, при этом после его завершения сформированная малая кривизна культи желудка оказалась пришитой к середине передней стенки двенадцатиперстной кишки. Затем наложен передний ряд серо-серозных швов, укрывающих прошивной шов. Брюшная полость осушена, дренирована и ушита.

Послеоперационное течение гладкое, рана зажила первичным натяжением. На восьмые сутки выполнено рентгенологическое исследование — нарушения эвакуации 3 из желудка не выявлено. При гастродуоденоскопии — линия анастомоза без признаков воспаления. На девятые сутки выписан на амбулаторное лечение по месту жительства.

Таким образом, при применении предлагаемого способа формирования прямого 3: гастродуоденального анастомоза ротация стенки культи желудка в области анастомоза на 90° приводит к смещению наиболее слабых мест в сшиваемых органах — наружного контура двенадцатиперстной кишки и ушитой малой кривизны желудка по отношению друг к другу. В результате проведенного смещения к малоподвижному краю двенадцатиперстной кишки подшивается свободно смещаемая подвижная задняя стенка культи желудка, что создает условия для более надежного закрытия верхнего края анастомоза. Последующее наложение непрерывного или узлового прошивного шва на заднюю, а затем и на переднюю губу анастомоза восстанавливает непрерывность желудочно-кишечного тракта. При этом сформированная малая кривизна культи желудка ориентируется на легко смещаемую переднюю стенку двенадцатиперстной кишки, что создает благоприятные условия для ушивания стыка между сформированной малой кривизной культи желудка и двенадцатиперстной кишкой за счет передней стенки кишки. Такое соединение тканей позволяет улучшить качество анастомоза, его герметичность, предупредить натяжение и перегиб анастомоза.

Способ прошел успешные клинические испытания (29 больных), осложнений не наблюдали. Способ рекомендован в хирургическую практику.

Claims (1)

1. Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при операци м кз желудке. Цель изобретени  - предупреждение нат жени  и перегиба зоны анастомоза и св занных с ними послеоперационных осложнений , что достигаетс  ротацией культи желудка по часовой стрелке и фиксацией наиболее подвижной части ее к малоподвижной стенке культи двенадцатиперстной кишки, и наоборот. Способ осуществл ют следующим образом . После выполнени  обычными приемами резекции желудка и формировани  его малой кривизны приступают к созданию пр мо гастродуоденоанастомоза. Накладывают три провизорных серосерозных шва,  вл ющихс  фиксационными, на стенку культи желудка и двенадцатиперстной кишки. Причем швы накладывают таким образом, чтобы перва  нить проводилась на задней стенке культи желудка в точке, раздел ющей заднюю стенку на две части, и по верхнему контуру культи двенадцатиперстной KHDJKH. Вторую нить провод т по большой кривизне кул-ьти желудка и по середине задней стенки культи двенадцатиперстной кишки. Третью фиксационную нить, котора   вл етс  направл ющей , провод т через переднюю стенку культи желудка напротив первой нити и через нижний контур культи двенадцатиперстной кищки. Между первой и второй, второй и третьей фиксационными нит ми накладывают между культей желудка и культей двенадцатиперстной кишки по два подкрепл юш,их серосерозных шва. Последовательное ст гивание и зав зывание нитей, начина  с последней 35 направл ющей, приводит к соприкосновению задней стенки двенадцатиперстной кишки с культей желудка по большой кривизне и прилежащих участков - передней и задней стенок культи желудка, при этом дистальна  часть культи желудка в области формировани  анастомоза ротируетс  на 90° по часовой стрелке. Кетгутом накладывают непрерывный или узловой щов на желудок и двенадцатиперстную кишку, который восстанавливает непрерывность желудочно-кишечного тракта и ориентирует сформированную малую кривизну желудка на середину передней стенки двенадцатиперстной кишки. Затем наюшдывают передний р д серо-серозных швов, которыми погружают прошивной шов и укрепл ют анастомоз в слабых местах. При этом верхний угол анастомоза укрывают за счет захватывани  в швы прилежащей задней подвижной стенки культи желудка и стенки двенадцатиперстной кишки по наружному контуру, а нижний угол анастомоза укрывают за счет захватывани  в швы прилежащей подвижной передней стенки культи желудка и стенки двенадцатиперстной кищки по внутреннему контуру. Стык сформированной малой кривизны культи желудка, фиксированный на середине передней стенки культи двенадцатиперстной кишки, укрывают за счет подвижной свободной передней стенки двенадцатиперстной кишки. Пример. Больной П., 24 года, поступил в отделение хирургии органов пищеварени  с диагнозом; пептическа   зва гастроэнтероанастомоза после ушивани  перфоративной  звы двенадцатиперстной кишки, селективной проксимальной ваготомии и формировани  впередиободочного гастроэнтероанастомоза с брауновским соустьем. Проведенное в клинике обследование подтвердило диагноз и больному была выполнена операци  - поддиафрагмальна  стволова  ваготоми , реконструктивна  резекци  желудка по Бильрот 1 с пр мым гастродуоденальным анастомозом. Под эндотрахеальным обезболиванием двум  окаймл ющими разрезами иссечен старый послеоперационный рубец. При ревизии органов брюшной полости установлено, что ранее больному в св зи со стенозированием двенадцатиперстной кишки после ушивани  перфоративной  звы был наложен впередиободочный гастроэнтероанастомоз на длинной петле с брауновским соустьем, длина которого равн лась 8-10 см. На привод щей петле анастомоза обнаружен  звенный инфильтрат, вовлекаюший переднюю брюшную стенку. Учитыва  характер вы вленных изменений , возраст больного, секреторную активность слизистой оболочки желудка решено выполнить реконструктивную резекцию желудка и поддиафрагмальную стволовую ваготомию. Обычными приемами выделены и пересечены стволы блуждающего нерва. Желудок мобилизован в пределах 1/2 по большой и малой кривизнам, мобилизована петл  тонкой кишки, участвующа  в гастроэнтероанастомозе . Над брауновским соустьем пересечена петл  тонкой кишки, культи погружены в кисетные щвы. После наложени  зажимов выше гастроэнтероанастомоза пересечен желудок. Мала  кривизна проксимальной части желудка сформирована прошиванием непрерывным кетгутовым швом и погружением его отдельными серо-серозными швами. Выделен пилорический отдел желудка и начальный отдел двенадцатиперстной кищки, который был рубцово изменен , ригиден из-за перенесенного ушивани  перфоративной  звы. Формирование пр мого гастродуоденального анастомоза начато с наложени  провизорных швов на проксимальную часть желудка и двенадцатиперстную кищку ниже привратникового жома. Перва  нить проведена через середину задней стенки культи желудка в 0,5 см от кра  культи в области будущего анастомоза и в 0,5 см от кра  по верхнему контуру двенадцатиперстной кишки. Втора  нить проведена по большой кривизне желудка в 0,5 см от кра  культи желудка и через середину задней стенки двенадцатиперстной кишки в 0,5 см от кра . Треть  нить проведена через середину передней стенки культи желудка напротив первой нити и в 0,5 см от кра  по нижнему контуру двенадцатиперстной кишки. Между фиксационными нит ми равномерно распределен по две дополнительные нити. Поочередное ст гивание и зав зывание нитей, начина  с последней , привело к соприкосновению серозных поверхностей желудка и двенадцатиперстной кишки, при этом к верхнему контуру двенадцатиперстной кишки приблизилась задн   стенка культи желудка, а к нижнему - его передн   стенка. Начина  с нижнего кра  анастомоза, сначала на заднюю, а затем на переднюю губу наложен прошивной шов кетгутом, восстанавливаюший непрерывность желудочно-кишечного тракта , при этом после его завершени  сформированна  мала  кривизна культи желудка оказалась пришитой к середине передней стенки двенадцатиперстной кишки. Затем наложен передний р д серо-серозных швов, укрываюших прошивной шов. Брюшна  полость осушена, дренирована и ушита. Послеоперационное течение гладкое, рана зажила первичным нат жением. На восьмые сутки выполнено рентгенологическое исследование - нарушени  эвакуации из желудка не вы влено. При гастродуоденоскопии - лини  анастомоза без признаков воспалени . На дев тые сутки выписан на амбулаторное лечение по месту жительства. Таким образом, при применении предлагаемого способа формировани  пр мого гастродуоденального анастомоза ротаци  стенки культи желудка в области анастомоза на 90° приводит к смешению наиболее слабых мест в сшиваемых органах - наружного контура двенадцатиперстной кишки и ушитой малой кривизны желудка по отношению друг к другу. В результате проведенного смещени  к малоподвижному краю двенадцатиперстной кишки подшиваетс  свободно смешаема  подвижна  задн   стенка культи желудка, что создает услови  дл  более надежного закрыти  верхнего кра  анастомоза. Последующее наложение непрерывного или узлового прошивного шва на заднюю, а затем и на переднюю губу анастомоза восстанавливает непрерывность желудочно-кишечного тракта. При этом сформированна  мала  кривизна культи желудка ориентируетс  на легко смещаемую переднюю стенку двенадцатиперстной кишки , что создает благопри тные услови  дл  ушивани  стыка между сформированной малой кривизной культи желудка и двенадцатиперстной кишкой за счет передней стенки кишки. Такое соединение тканей позвол ет улучшить качество анастомоза, его герметичность, предупредить нат жение и перегиб анастомоза. Способ прошел успешные клинические испытани  (29 больных), осложнений не наблюдали. Способ рекомендован в хирургическую практику. Формула изобретени  Способ формировани  гастродуоденального анастомоза, включающий резекцию желудка, ротацию культи желудка с последующим анастомозированием ее с культей двенадцатиперстной кишки «конец в конец, отличающийс  тем, что, с целью предупреждени  нат жени  и перегиба зоны анастомоза и св занных с ними послеоперационных осложнений, ротацию культи производ т по часовой стрелке, при этом ориентируют малую кривизну желудка на середину передней стенки двенадцатиперстной кишки.