SU1757648A1

SU1757648A1 - Способ эзофагопластики

Info

Publication number: SU1757648A1
Application number: SU904824779A
Authority: SU
Inventors: Валерий Иванович Чиссов; Анатолий Сергеевич Мамонтов; Игорь Владимирович Решетов
Original assignee: Московский научно-исследовательский онкологический институт им.П.А.Герцена
Priority date: 1990-05-11
Filing date: 1990-05-11
Publication date: 1992-08-30

Abstract

Изобретение относитс к медицине и может быть использовано при хирургическом лечении рака пищевода. Цель- профилактика некроза трансплантата за счет снижени венозного давлени . Сущность изобретени : выкраивание трубки из большой кривизны желудка, проведение ее на шею, формирование пищеводно-желудоч- ного анастомоза, наложение анастомозов между левой желудочно-сальниковой, короткой желудочной венами и наружной или передней ремными венами.

Description

Изобретение относитс к медицине, а именно к хирургии пищевода.

Одним из частых осложнений и неудач эзофагогастропластики трубкой из большой кривизны желудка вл ютс ее некроз, достига до 17% и свод на нет усили по восстановлению нормального пассажа по желудочно-кишечному тракту

Известен способ профилактики некрозов трансплантата (Хирурги , 1988 г., 64- 67), который основан на поэтапной мобилизации желудка дл выкраивани трубки, начина с перев зки левой желудочной артерии и вены. Что вызывает перестройку и раскрытие внутриорганных коллатералей. Этот процесс завершаетс к моменту завершени операции Недостатком этого способа вл етс невозможность устранени этиологической причины осложнени .

Также предложен способ эзофагопла- стики трубкой из большой кривизны желудка , включающий профилактику некроза трансплантата (Вестник хирургии 1982, 8, 11-19). Нами использован в качестве прототипа . Дл сохранени йнеорганных колате- ралей путем мобилизации всего сальника с перигастральными сосуда и пересечением селезеночных ветвей желудочных сосудов максимально близко к селезенке, а в р де случаев и выполн спленэктомию, дл сохранени тонких внеорганных коллатералей коротких желудочных сосудов. Существенными недостатками способа вл етс вари- абельность анатомического строени сосудов большого сальника, невозможность всегда сохранить при мобилизации дополнительную дугу сосудов в сальнике у тех больных, у которых она имеетс , особенно при наличии спаечного процесса в брюшной полости, при проведении трансплантата на шею, сальник подвергаетс неблагопг м тному воздействию, сдавливанию со стороны соседних анатомических структур. Это свидетельствует о недостаточной надежности данного способа профилактики некроза трансплантата.

Предложен способ эзофагопластики. включающий выкраивание трубки из большой кривизны желудка, проведение ее на

СП

С

ел

О

JN 00

шею, наложение пмщеводпо-желудочного анастомоза, отличающийс тем, что, с целью снижени профилактики некроза трансплантата за счет снижени венозною давлени в системе желудочно-сзльнико- вых вен формируют анастомозы леоой желу- дочно-сальниковой, короткой желудочной вен с наружной или передней ремными венами. ,- ,

Способ осуществл ют следующим образом .

Выполн ют верхне-срединную лапара- томию, осуществл ют мобилизацию желудка по малой кривизне с перев зкой желудочно-поджелудочной св зки, затем мобилизуют желудок по большой кривизне, начина от уровн пилоричэского жома, последовательно рассека желудочно-ободоч- нуго св зку с сохранением желудочно-сэльниковых сосудов, далее же- лудочно-селезеночную св зку по краю капсулы селезенки, тщательно лигиру отход щие сосуды. Одновременно при этом оценивают антиоархитектонику сосудов, питающих большую кривизну желудка. Затем из мобилизованного желудка сшивающими аппаратами типа УО или КЖКА выкраивают трубку из большой гривизнь . Следующим этапом оценивают жизнеспособность созданного трансплантата. Признаками развивающейс венозной недостаточности вл етс увеличение в объеме, набухание и извитость желудочно- сальниковых вен потемнение стенки желудочной трубки до вишневого оттенка, ее отек. Далее тоннелируют предгрудинную подкожную клетчатку или загрудинное клет- чэточное пространство до шеи. где кожу над каналом рассекают. Желудочную трубку с сальником провод т по каналу и ее терминальный участок вывод т на шею через рассеченную кожу, Сальник с сосудами удобно расправл ют в канале. Производ т измерение венозного давлени . При показателе более 30 см вд.ст. в системе желудочно- сальниковых вен приступают к следующему этапу. Разрезом на шее типа Де-Кервема по наружному краю кивательной мышцы слева рассекают кожу. В образовавшемс операционном поле располагаетс терминальный отдел трансплантата стальником и подкожна клетчатка передне-боковой поверхности шеи. Из толщи сальника выдел ют левую желудочно-салъниковую вену на участке 1,5-2 см, котора при вышеописанном патологическом состо нии хорошо контактирует , снимают ранее наложенную лигатуру , отмывают просвет вены и клипируют. Затем выдел ют одну из подкожных вен шеи - наружнюю или переднюю ремные

вены, руководству сь при этом тем, кака из них наиболее близко расположена к желудочной трубке, а также соответствует диаметру желудочно-сальниковой вены.

Выбранную вену максимально высоко пересекают , отмывают, клипируют, а затем дис- тальный ее отрезок выдел ют из окружающей клетчатки и перемещают к ранее выделенной и подготовленной левой

0 желудочно-сапьниковой вене.

Далее с соблюдением соответствующих требований формируют венозный анастомоз , Чаще тип анас омоза осуществл ют по типу конец-в-конец. Т.к. диаметр желудоч5 но-сальниковой вены не превышав 3 мм и имеет довольно тонкую стенку, анастомоз формируют под увеличением с использованием микрохирургической техники и шовного материала 8/0-10/0.

0После этогс осуществл ют контроль за

кровотоком по созданное 1 i j/нтирующей системе . Измер ют венозное давление в системе желудочно-сальниковых вен, которое снижаетс до 5-7 см вд ст. Клиническими

5 признаками уменьшени гипертензии вл ютс ; уменьшение отека ткани желудочной трубки, изменение цвета стенки до нормального , уменьшение извитости вен.

Операционна рана послойно ушивает0 с н глухо с оставлением дренажа. Терминальный отрезок желудочной трубки оформл ют в устье гастротомы.

Через 1-1,5 мес ца после операции производ т формирование внеполостного

5 пищеводно-желудочного анастомоза.

Изобретение иллюстрируетс следующим примером.

Больна Р., 53 лет. Диагноз. Рак нижней трети пищевода с переходом на желудок

0 111 стТ4НоМоРзХ4. Проведено комбинированное лечение. В июле 1989 г. курс лучевой терапии СОД 40 Грей. 14.08.89 г. Операци - одномоментна резекци и пластика пищевода изоперистальтической трубкой из

5 большой кривизны желудка с подкожным антеторакальчым его проведеним и формированием венозного анастомоза между ле- вой желудочно-сальниковой и наружной ремными венами. На этапе эзофагопла0 стикм после мобилизации желудка с сохранением большого сальника, включающего желудочно-сальниковые сосуды, аппаратами V040, 60 выкроена трубка изоперистзль- тическа ,начина с уровн коротких

5 желудочных сосудов длиной 38 см. Транс-1 глантат проведен на шею в подкожном канале . Зафиксированы признаки венозной недостаточности на участке до 1/2 длины трансплантата. Венозное давление в желу- доч:ю-сальниковых венах 40 см вд ст Выделена и пересечена на уровне упадени нижнечелюстной иаружн ремна вена, смещенаквыделенойлевой желудочно-сальнмковой вене и артерии, из последних сохран етс выраженный пуль- сирующий кровоток, Артери отдельно ли- гирована, Вена подготовлена. Сформирован венозный анастомоз конец-в- конец нитью Пролен 9/0. Анастомоз проходим , Диаметр 2,5 см. Вы влено обратное развитие венозной недостаточности. Венозное давление снижено до 8 см вд.ст. Рана ушита наглухо. Сформирована гастро- тома на шее. Течение послеоперационного периода без осложнений, сформирован от- сроченный внеполостной пищеводно-желу- дочный анастомоз. Завершена полна медицинска реабилитаци .

Клиническа апробаци метода проведена у 52 больных раком грудного отдела пищевода 111 стадии в возрасте от 39 до 61 лет. Из них 45 мужчин и 7 женщин. Данным больным дл профилактики некроза желудочной трубки при антеторакальной эзофа- гопластике применен предлагаемый метод.

При этом ни у одного пациента не встретилс случай некроза трансплантата.

Предлагаемый способ эзофагопластики трубкой из большой кривизны желудка, включающий в себ профилактику некроза трансплантата путем снижени венозного давлени в системе желудочно-сальниковых вен, заметно снижает число описанных осложнений , сокращает сроки и улучшает качество медицинской реабилитации. Способ применим при всех видах проведени пищеводного трансплантата: подкожно, загру- динно, заднемедиастинально,

Claims

Формула изобретени Способ эзофагопластики, включающий выкраивание трубки из большой кривизны желудка, проведение ее на шею, наложение пищеводно-желудочного анастомоза, о т л и чающийс тем, что, с целью профилактики некроза трансплантата за счет сниже- ни венозного давлени в системе желудочно-сальниковых вен, формируют анастомозы желудочно-сальниковый, короткой желудочной вен с наружной или передней ремными венами.