SU1674812A1

SU1674812A1 - Способ хирургического лечени осложенных околососочковых зв двенадцатиперстной кишки

Info

Publication number: SU1674812A1
Application number: SU894669826A
Authority: SU
Inventors: Владимир Иванович Оноприев; Александр Александрович Рововой
Original assignee: Кубанский медицинский институт им.Красной Армии
Priority date: 1989-03-01
Filing date: 1989-03-01
Publication date: 1991-09-07

Abstract

Изобретение относитс к медицине, а именно к хирургии. Целью изобретени вл етс сохранение большого дуоденального сосочка и предупреждение развити нарушений пассажа желчи. Способ позвол ет выполн ть радикальные дуоденопластики при непосредственной близости сосочка. При осложненных околососочковых звах двенадцатиперстной кишки производ т резекцию сегмента кишки, вовлеченного в звенный процесс, выполн ют мобилизацию задней стенки дистального конца, мину участок расположени большого дуоденального сосочка. Заднюю стенку от сосочка ушивают в продольном направлении на прот жении 1,5-2,0 см и накладывают дуоденодуоденальный анастомоз конец в конец. 1 ил.

Description

Изобретение относитс к медицине, а именно к хирургии.

Целью изобретени вл етс сохранение большого дуоденального сосочка и предупреждение нарушений пассажа желчи при хирургическом лечении осложненных околососочковых зв, котора достигаетс путем экономной резекции сегмента кишки у основани сосочка с последующей мобилизацией задней стенки дистального конца, а затем ушиванием задней стенки в продольном направлении перед наложением деоденодуоденального анастомоза конец в конец.

На чертеже показана схема осуществлени способа.

На схеме обозначены дистальна культ 1 кишки, проксимальна культ 2 кишки, большой дуоденальный сосочек 3, задн , вновь сформированна стенка 4 кишки дис- тальной культи с продольной линией швов,

лини швов дуоденодуоденального анастомоза 5, рассеченна продольно передн стенка 6 дистальной культи кишки

Способ выполн ют следующим образом

Производ т верхнюю срединную лапа- ротомию со смещением раневой апертуры ранорасширител ми М.З. Сигала вниз и вправо. Осуществл ют ревизию брюшной полости и по наличию звенного инфильтрата , перипроцесса, звенной деформации двенадцатиперстной кишки подтверждают диагноз звенной болезни двенадцатиперстной кишки и ориентир РОЧ- но устанавливают локализацию звы Под двенадцатиперстную кишку и вокруг головки поджелудочной железы ввод т 200.0 мл 0,25%-ного раствора новокаина Двенадцатиперстную кишку вместе с головкой поджелудочной железы мобилизуют по Ко- херу. С двенадцатиперстной кишки снимают рубцово-спаечные наслоени и в зо- не звы выполн ют поперечную дуоде нотомию передней стенки. Ревизию продолжают уже через просвет кишки. Устанавливают точную локализацию звы, ее размеры, степень пенетрации, состо ние пилоруса, взаимоотношение звы с большим дуоденальным сосочком и состо ние последнего.

Двенадцатиперстную кишку в зоне звы со стороны боковых стенок пристеночно мобилизуют. На этом же уровне мобилизуют заднюю стенку и сегмент кишки, несущий зву, резецируют с оставлением звенного кратера пенетрирующей звы на головке поджелудочной железы. При этом дистальна граница резекции проходит у основани большого дуоденального сосочка 3, Затем провод т мобилизацию задней стенки дистального конца кишки, При этом, с целью сохранени сосочка, мобилизацию ее у основани сосочка не провод т , а выполн ют с обеих сторон от него, причем р дом с сосочком мобилизаци минимальна - до 0,5 см, а к боковым стенкам она увеличиваетс до 1,0 см.

Затем на заднюю стенку 4 накладывают 4-5 швов, бер в каждый шов последовательно стенки кишки слева и справа от сосочка , вначале в непосредственной близости от его основани , а затем постепенно смеща сь к боковым стенкам. При их зав зывании проксимальнее сог.очка формируетс нова задн стенка, прикрывающа кратер пенетрирующей звы. Край этой стенки на 1,5-2,0 см смещаетс к проксимальной культе 2 кишки. Если при продольном ушивании задней стенки произошло сужение просвета культи, то выполн ют продольное рассечение ее передней стенки 6 на прот жении , необходимом дл восстановлени просвета. После этого уже достаточно свободно формируетс дуоденодуоденаль- ный анастомоз 5 конец в конец с проксимальной культей 2 двенадцатиперстной кишки.

Пример. Больной П., 46 лет, госпитализирован в хирургическое отделение краевой больницы 21.06. в плановом пор дке с выраженным болевым синдромом и признаками стеноза. В отделении проводилось обследование и подготовка к операции, но в св зи с начавшимс кровотечением экстренно оперирован. На операции установлено , что желудок больших размеров, в с/з вертикальной ветви двенадцатиперстной кишки имеетс мощный звенный инфильтрат . Под двенадцатиперстную кишку введен раствор новокаина и она с большим трудом мобилизована. В с/з вертикальной ветви.

на уровне стеноча, выполнена поперечна дходенотоми . При ревизии на задней стенке обнаружена зва до 2,0 см в диаметре, глубоко пенетрирующа в поджелудочную

железу, зва располагаетс по верхнему кр ю сосочка.

С большим трудом задн стенка мобилизована проксимально и дистально, лате- ральнее и медиальнее сосочка. Измененные

0 стенки кишки сегментарно резецированы. Задн стенка дистального конца пересеченной кишки на уровне сосочка ушита продольно 4-м швами со смещением сосочка от уровн дуоденодуоденального анастомо5 за. После этого наложен анастомоз конец в конец. В св зи с т жестью кровопотери и сложностью дуоденопластики ваготоми не выполнена. Дл профилактики панкреатита наложена микрохолецистостома. Селектив0 па проксимальна ваготоми была выполнена вторым этапом.

При контрольных обследовани х в последующие 2 года жалоб не предъ вл ет. При рентгеноскопии желудочно-кишечного

5 тракта пищевод не изменен, желудок формы рога, обычной величины, с четкими контурами , легко смещаем, складки слизистой широкие , извитые. Перистальтика глубока , равномерна , эвакуаци ускорена, лукови0 ца двенадцатиперстной кишки небольшого размера, укорочена, умеренно деформирована . При фиброгастродуоденоскопии пищевод и карди без особенностей, желудок средних размеров, правильной формы, со5 держит умеренное количество слизи и жидкости , слизиста желудка розова , складки хорошо расправл ютс воздухом, привратник округлой формы, хорошо раскрываетс и полностью смыкаетс , луковица двенад0 цатиперстной кишки укорочена, сосочек в постбульбарном отделе, хорошо дифференцируетс , конической формы, устье свободно пропускает катетер, возле сосочка видны неотошедшие лигатуры.

5 Предлагаемый способ позвол ет улучшить функциональные результаты оперативных вмешательств при осложненных околососочковых звах двенадцатиперстной кишки и предотвратить повреждени

0 большого дуоденального сосочка, улучшить услови формировани дуоденодуоденального анастомоза и повысить его надежность .

Способ рекомендован дл практиче5 ского применени .

Claims

Формула изобретени Способ хирургического лечени осложненных околососочковых зв двенадцатиперстной кишки, включающий резекцию сегмента с звой и наложение анастомоза.

отличающийс тем, что, с целью сохранени большого дуоденального сосочка и предупреждени нарушени пассажа желчи, мобилизуют заднюю стенку дистального конца двенадцатиперстной кишки до основани сосочка, частично ушивают ее продольно в проксимальном направлении, после чего формируют анастомоз.