RU2129837C1 - Способ хирургического лечения хронической дуоденальной непроходимости - Google Patents
Способ хирургического лечения хронической дуоденальной непроходимости Download PDFInfo
- Publication number
- RU2129837C1 RU2129837C1 RU95106523/14A RU95106523A RU2129837C1 RU 2129837 C1 RU2129837 C1 RU 2129837C1 RU 95106523/14 A RU95106523/14 A RU 95106523/14A RU 95106523 A RU95106523 A RU 95106523A RU 2129837 C1 RU2129837 C1 RU 2129837C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stomach
- jejunum
- stump
- distal
- anastomosis
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при хирургическом лечении хронической дуоденальной непроходимости. Удаляют с дистальной части культи желудка на протяжении 3 см серозную и мышечную оболочки. Перемещают сегмент желудка, содержащий привратниковый сфинктер. Формируют анастомоз дистального конца тощей кишки с культей желудка с включением привратникового сфинктера с сохраненными неврососудистыми связями. Выключают двенадцатиперстную кишку из пищеварения. Тощую кишку на протяжении 4-5 см дистальнее гастроеюнального анастомоза фиксируют швами к брюшине задней стенки брюшной полости. Способ позволяет обеспечить регулируемый переход пищевого химуса из культи желудка в тонкий кишечник. 3 ил.
Description
Изобретение относится к области хирургии.
Известен способ резекции желудка (1), применяющийся для лечения язвенной болезни денадцатиперстной кишки, при котором привратниковый сфинктер с сохраненными нервно-сосудистыми связями отделяется от желудка, формируется культя желудка с ее дистальной частью, на протяжении 3 см удаляются серозный и мышечный слои и на их место перемещается кольцо пилорического сфинктера и формируется гастродуоденальный анастомоз.
Однако он не пригоден для лечения хронической дуоденальной непроходимости так, как не выключает из пищеварения двенадцатиперстную кишку.
Известен также способ лечения хронической дуоденальной непроходимости (2), при котором производится резекция желудка вместе с привратниковым сфинктером, ушивается культя двенадцатиперстной кишки, пересекается тощая кишка дистальнее трейцовой связки, дистальный конец которой анастомозируется с культей желудка "конец в конец", а проксимальный конец анастомозируется в бок отводящей петли. Благодаря выключению двенадцатиперстной кишки из пищеварения достигается эффект лечения хронической дуоденальной непроходимости.
Однако при данном способе операции, вместе с частью желудка удаляется привратниковый сфинктер. Утрата привратникового "механизма" сопровождается целым рядом послеоперационных нарушений: демпинг-синдрома, диарреи, анемии, рефлюкс-гастрита, нарушения питания.
Задачей изобретения является исключение послеоперационных нарушений путем сохранения привратникового сфинктера при выключенной из пищеварения двенадцатиперстной кишки, что позволяет обеспечить регулируемый переход пищевого химуса из культи желудка в тонкий кишечник.
Поставленная задача решается тем, что формирование анастомоза дистального конца тощей кишки с культей желудка производят с включением в него привратникового сфинктера с сохраненными нейрососудистыми связями.
Сущность изобретения поясняется рисунками, где:
Фиг. 1. Дистальная часть желудка, подлежащая удалению, мобилизована. Сохранены нервно-сосудистые связи, идущие к пилорическому сфинктеру. Желудок пересечен по проксимальной резекционной линии. Двенадцатиперстная кишка прошита УТО-70 и пересечена по дистальному краю пилорического жома. Произведен циркулярный разрез по проксимальному краю пилорического жома серозной и мышечной оболочек желудка до подслизистого слоя. Последний отсепарирован от мышечного кольца пилорического жома и препарат подлежит удалению.
Фиг. 1. Дистальная часть желудка, подлежащая удалению, мобилизована. Сохранены нервно-сосудистые связи, идущие к пилорическому сфинктеру. Желудок пересечен по проксимальной резекционной линии. Двенадцатиперстная кишка прошита УТО-70 и пересечена по дистальному краю пилорического жома. Произведен циркулярный разрез по проксимальному краю пилорического жома серозной и мышечной оболочек желудка до подслизистого слоя. Последний отсепарирован от мышечного кольца пилорического жома и препарат подлежит удалению.
Фиг. 2. Культя двенадцатиперстной кишки погружена в кисетный шов. Сформирована культя желудка, с ее дистальной части удалены серозная и мышечная оболочки. Она подготовлена для проведения ее через кольцо пилорического жома для формирования анастомоза. Пресечена тощая кишка ниже трейцовой связки.
Фиг. 3. Сегмент желудка, содержащий пилорический жом, перемещен на дистальный конец культи желудка и соединен к краю дефекта (серозной и мышечной оболочек) швами. Дистальный конец (II) тощей кишки анастомозирован с желудком. Другой конец (I) приводящей петли анастомазирован в бок отводящей петли тощей кишки.
Способ осуществляется следующим образом.
При мобилизации желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки сохраняют нервно-сосудистые связи, идущие к привратниковому сфинктеру. Двенадцатиперстную кишку прошивают аппаратом УТО-70 и пересекает по дистальному краю пилорического сфинктера. Культю двенадцатиперстной кишки погружают в кисетный шов. Желудок пересекают по проксимальной резекционной линии. Затем производят циркулярный разрез серозной и мышечной оболочек до подслизистого слоя по проксимальному краю привратникового сфинктера и его отсепаровывают от подслизистого слоя желудка (фиг. 1). Удаляют препарат. После этого этапа операции сохраняют сегмент желудка на сосудисто-нервной ножке, содержащий привратниковый сфинктер. Формируют культю желудка. С ее дистальной части на протяжении 3 см удаляют серозную и мышечную оболочки и на их место перемещают сегмент желудка, содержащий привратниковый сфинктер. Двенадцатиперстную кишку освобождают от трейцовой связки и тощую кишку пересекают дистальнее 10 см от трейцовой связки (фиг. 2). Накладывают швы между проксимальным краем сегмента желудка, содержащего привратниковый сфинктер, и мышечной оболочкой культи желудка. В брызжейке поперечно-ободочной кишки делают отверстие и через него проводят дистальный конец тощей кишки (позиция II), который анастомозируют с культей желудка. При формировании гастроеюнального анастомоза при наложении внутреннего ряда швов берут все слои тощей кишки, подслизистый и слизистый слои культи желудка. При наложении наружного ряда швов соединяют серозную и слизистую оболочки дистального края сегмента желудка, содержащего привратниковый сфинктер и серозную оболочку тощей кишки. Тощую кишку на протяжении 4-5 см дистальнее гастроеюнального анастомоза фиксируют швами к брюшине задней стенки брюшной полости. Проксимальный конец тощей кишки (позиция I) анастомотизируют в бок отводящей петли тощей кишки ниже 15-20 см ранее сформированного гастроеюнального анастомоза (фиг. 3).
Пример выполнения способа.
Больной К-В, 41 год поступил в хирургическое отделение 21/III-88 г. Жалобы на боли в эпигастрии, жжение за грудиной, горечь во рту, рвоту с обильным содержанием желчи. Болен с 1980 года. Ежегодно по 2-3 раза лечился в стационаре.
При обследовании установлен диагноз: хроническая дуоденальная непроходимость, рефлюкс-гастрит, рефлюкс-эзофагит.
29/II-88 г. При ревизии органов брюшной полости во время операции обнаружено: в области трейцовой связки имеется сужение двенадцатиперстной кишки до 1/3 ее просвета, окруженная инфильтрированной тканью брыжейки тонкого кишечника, регионарный лимфаденит. Двенадцатиперстная кишка резко расширена, диаметр ее в 3 раза больше нормы, с наложением вокруг нее мощных спаечных наложений. Стенка кишки инфильтрована, рыхлая, атоничная. Язвенного процесса в желудке и двенадцатиперстной кишке не обнаружено. Данные лапоротомии подтвердили диагноз хронической дуоденальной непроходимости.
Выполнена операция по предлагаемой нами методике. Послеоперационное течение гладкое. Выписан 15.IV-88 г. в хорошем состоянии.
Контрольное обследование проведено через 1 год 9 месяцев после операции (17/XII-89). Отмечает хороший эффект от операции. Рвота желчью прекратилась, болей нет, перешел на обычный режим питания.
По данным фиброгастроскопии исчезли явления эзофагита и рефлюкс-гастрита. Привратник сокращается, проходим для гастроскопа. Слизистая кишечника за анастомозом розовая.
Рентгеноскопия органов грудной клетки. Пищевод без признаков воспаления. Желудок резецирован, рельеф слизистой без патологии. Эвакуация из культи порционная, замедленная. Тонкая кишка за анастомозом без воспалительных изменений.
Контрольное исследование показало, что получен хороший результат после применения данной методики. Исчезли признаки хронической дуоденальной непроходимости, рефлюкс-гастрита и рефлюкс-эзофагита. Сохранена функция привратника. Не обнаружено характерных признаков болезни оперированного желудка (демпинг-синдром, рефлюкс-гастрит, гипогликемический синдром, диаррея и др. ), которые обычно имеют место при операциях с удалением привратника.
Использованная литература
1. Авторское свидетельство СССР N 1273063, 1986.
1. Авторское свидетельство СССР N 1273063, 1986.
2. Витебский Я. Д. Хроническое нарушение дуоденальной проходимости и проблема недостаточности большого дуоденального сосочка. Хирургия. - 1988, 12, с. 51-57.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения хронической дуоденальной непроходимости путем резекции части желудка выключением из пищеварения двенадцатиперстной кишки и формированием анастомоза проксимального конца приводящей петли в бок отводящей петли тощей кишки и дистальным концом тощей кишки с культей желудка, отличающийся тем, что удаляют с дистальной части культи на протяжении 3 см серозную и мышечную оболочки, перемещают на их место сегмент желудка, содержащий привратниковый сфинктер, и формируют анастомоз дистального конца тощей кишки с культей желудка с включением в него привратникового сфинктера с сохраненными нейрососудистыми связями, после чего тощую кишку на протяжении 4 - 5 см дистальнее гастроеюнального анастомоза фиксируют швами к брюшине задней стенки брюшной полости.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU95106523/14A RU2129837C1 (ru) | 1995-04-24 | 1995-04-24 | Способ хирургического лечения хронической дуоденальной непроходимости |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU95106523/14A RU2129837C1 (ru) | 1995-04-24 | 1995-04-24 | Способ хирургического лечения хронической дуоденальной непроходимости |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU95106523A RU95106523A (ru) | 1997-11-10 |
RU2129837C1 true RU2129837C1 (ru) | 1999-05-10 |
Family
ID=20167121
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU95106523/14A RU2129837C1 (ru) | 1995-04-24 | 1995-04-24 | Способ хирургического лечения хронической дуоденальной непроходимости |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2129837C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2657192C1 (ru) * | 2017-06-06 | 2018-06-08 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Иркутский государственный медицинский университет" Минздрава России (ФГБОУ ВО ИГМУ минздрава России) | Способ хирургического лечения вторичного стеноза пищеводного анастомоза после резекции проксимального отдела желудка |
-
1995
- 1995-04-24 RU RU95106523/14A patent/RU2129837C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Витебский Я.Д. Хронические нарушения дуоденальной проходимости и проблема недостаточности большого дуоденального сосочка. Хирургия. - 1988, N 12, с.51 - 57. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2657192C1 (ru) * | 2017-06-06 | 2018-06-08 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Иркутский государственный медицинский университет" Минздрава России (ФГБОУ ВО ИГМУ минздрава России) | Способ хирургического лечения вторичного стеноза пищеводного анастомоза после резекции проксимального отдела желудка |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Ahrendt et al. | A history of the bilioenteric anastomosis | |
RU2129837C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронической дуоденальной непроходимости | |
Hampton | Rectal mucosal stripping: a technique for preservation of the rectum after total colectomy for chronic ulcerative colitis | |
Huang et al. | Complications following bariatric surgery | |
RU2165737C1 (ru) | Способ одномоментной тотальной эзофагопластики | |
RU2143230C1 (ru) | Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки | |
RU2767903C1 (ru) | Способ резекции желудка с формированием инвагинационного арефлюксного гастродуоденоанастомоза в эксперименте | |
RU2437623C2 (ru) | Способ формирования арефлюксного пищеводно-тонкокишечного анастомоза | |
RU2774171C1 (ru) | Способ резекции желудка с формированием арефлюксного гастроэнтероанастомоза в эксперименте | |
RU2801772C1 (ru) | Способ редуоденизации с формированием антирефлюксного клапана при болезнях оперированного желудка после гастрэктомии в петлевой реконструкции по брауну | |
RU2221496C2 (ru) | Способ хирургического лечения пилородуоденальных язв, осложненных стенозом выходного отдела желудка | |
RU2290879C1 (ru) | Способ дистальной резекции желудка | |
SU1674812A1 (ru) | Способ хирургического лечени осложенных околососочковых зв двенадцатиперстной кишки | |
UA141554U (uk) | Спосіб збереження функціонального стану воротаря при зашиванні перфоративної виразки воротаря та дпк із стенозом виходу зі шлунка за максимчуком д.в., максимчуком в.д. | |
SU938959A1 (ru) | Способ хирургического лечени звенной болезни двенадцатиперстной кишки | |
RU2143852C1 (ru) | Способ наложения гастроэнтероанастомоза при резекции желудка по бильроту ii | |
RU2008807C1 (ru) | Способ резекции желудка | |
SU888962A1 (ru) | Способ лечени диффузного полипоза толстой кишки | |
RU2255672C2 (ru) | Способ редуоденизации при болезни оперированного желудка | |
RU2218871C2 (ru) | Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки | |
RU2043075C1 (ru) | Способ лечения синдрома приводящей петли после резекции желудка в модификации бильрот-ii в сочетании с дуоденоеюностомией | |
RU2187255C2 (ru) | Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки | |
RU2240051C1 (ru) | Способ резекции двенадцатиперстной кишки при язве, осложненной стенозом и пенетрацией | |
RU2180527C2 (ru) | Способ закрытия дефекта стенки двенадцатиперстной кишки при дистальной резекции желудка по поводу рецидива язвы двенадцатиперстной кишки у пациентов, перенесших ранее стволовую ваготомию с гастродуоденоанастомозом по джабулею | |
RU2278620C1 (ru) | Способ хирургического лечения пептических язв гастроэнтероанастомоза после резекции желудка по бильрот-ii |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20050425 |