RU2657192C1 - Способ хирургического лечения вторичного стеноза пищеводного анастомоза после резекции проксимального отдела желудка - Google Patents
Способ хирургического лечения вторичного стеноза пищеводного анастомоза после резекции проксимального отдела желудка Download PDFInfo
- Publication number
- RU2657192C1 RU2657192C1 RU2017119803A RU2017119803A RU2657192C1 RU 2657192 C1 RU2657192 C1 RU 2657192C1 RU 2017119803 A RU2017119803 A RU 2017119803A RU 2017119803 A RU2017119803 A RU 2017119803A RU 2657192 C1 RU2657192 C1 RU 2657192C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stomach
- anastomosis
- crossed
- small intestine
- mesentery
- Prior art date
Links
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 title claims abstract description 99
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 title claims abstract description 61
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 238000002271 resection Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 title claims abstract description 12
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 title claims abstract description 10
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 title claims abstract description 10
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 claims abstract description 33
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 claims abstract description 31
- 210000001187 pylorus Anatomy 0.000 claims abstract description 26
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 claims description 8
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 claims 1
- 238000010992 reflux Methods 0.000 abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 230000006870 function Effects 0.000 abstract description 6
- 208000021302 gastroesophageal reflux disease Diseases 0.000 abstract description 5
- 208000000689 peptic esophagitis Diseases 0.000 abstract description 4
- 206010057969 Reflux gastritis Diseases 0.000 abstract description 3
- 238000004321 preservation Methods 0.000 abstract description 3
- 206010037628 pylorospasm Diseases 0.000 abstract description 3
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000008030 elimination Effects 0.000 abstract description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract description 2
- 230000007661 gastrointestinal function Effects 0.000 abstract description 2
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000001969 hypertrophic effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 description 17
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 10
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 7
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 6
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 6
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 6
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 4
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 4
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 4
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 4
- 229910052788 barium Inorganic materials 0.000 description 3
- DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N barium atom Chemical compound [Ba] DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 201000006549 dyspepsia Diseases 0.000 description 3
- 208000024798 heartburn Diseases 0.000 description 3
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 description 3
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 3
- 208000019505 Deglutition disease Diseases 0.000 description 2
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 201000000660 Pyloric Stenosis Diseases 0.000 description 2
- 208000005392 Spasm Diseases 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 2
- 210000002318 cardia Anatomy 0.000 description 2
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 description 2
- 230000003628 erosive effect Effects 0.000 description 2
- 210000004229 gastric stump Anatomy 0.000 description 2
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 2
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 2
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 2
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 2
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 2
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 2
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000004300 Atrophic Gastritis Diseases 0.000 description 1
- 208000017897 Carcinoma of esophagus Diseases 0.000 description 1
- 206010015137 Eructation Diseases 0.000 description 1
- 208000000461 Esophageal Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 208000007882 Gastritis Diseases 0.000 description 1
- 208000036495 Gastritis atrophic Diseases 0.000 description 1
- 201000008197 Laryngitis Diseases 0.000 description 1
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 1
- 206010030216 Oesophagitis Diseases 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000005718 Stomach Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000031737 Tissue Adhesions Diseases 0.000 description 1
- 208000014306 Trophic disease Diseases 0.000 description 1
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 description 1
- 208000009956 adenocarcinoma Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 1
- 208000027687 belching Diseases 0.000 description 1
- 208000006766 bile reflux Diseases 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 238000005266 casting Methods 0.000 description 1
- 239000002729 catgut Substances 0.000 description 1
- 210000005023 cervical esophagus Anatomy 0.000 description 1
- 208000016644 chronic atrophic gastritis Diseases 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 239000012568 clinical material Substances 0.000 description 1
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 1
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 206010060865 duodenogastric reflux Diseases 0.000 description 1
- 208000006881 esophagitis Diseases 0.000 description 1
- 208000016253 exhaustion Diseases 0.000 description 1
- 230000037406 food intake Effects 0.000 description 1
- 235000012631 food intake Nutrition 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 238000013110 gastrectomy Methods 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 208000009322 hypertrophic pyloric stenosis Diseases 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 1
- 210000005019 lower thoracic esophagus Anatomy 0.000 description 1
- 230000003211 malignant effect Effects 0.000 description 1
- 210000001370 mediastinum Anatomy 0.000 description 1
- 210000001537 mesocolon Anatomy 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 description 1
- 210000003240 portal vein Anatomy 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 1
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 1
- 201000000498 stomach carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 210000005018 thoracic esophagus Anatomy 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 1
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 1
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с вторичным стенозом пищеводно-желудочного анастомоза с явлениями рефлюкс-анастомозита после проксимальной резекции желудка. Для этого выделяют и мобилизуют пилорический и препилорический отделы желудка и начальную часть двенадцатиперстной кишки длиной 3 см. Двенадцатиперстную кишку пересекают на 3 см ниже привратника с ушиванием ее просвета. Желудок пересекают на 3 см выше привратника, удаляют измененный гипертрофированный привратник. Мобилизуют дистальный конец пересеченной тонкой кишки в каудальном направлении, пересекая одну пару радиальных сосудов на протяжении 20 см. Затем мобилизованный участок тонкой кишки проводят позади поперечной кишки через окно в брыжейке поперечно-ободочной кишки. Затем сопоставляют пересеченный конец тонкой кишки с культей желудка и накладывают прямой желудочно-тонкокишечный анастомоз двухрядными швами. Ушивают дефект в брыжейке поперечно-ободочной кишки и фиксируют края брыжейки узловыми швами к культе желудка выше желудочно-тонкокишечного анастомоза. Способ обеспечивает восстановление пищеводно-желудочно-кишечной функции при максимальном сохранении трофики пищеварительного тракта за счет применения определенной хирургической тактики, позволяющей улучшить эвакуаторную функцию из желудка, устранить рефлюкс желчи в желудок, купировать рефлюкс-эзофагит, рефлюкс-гастрит за счет ликвидации пилороспазма и гастростаза. 6 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с вторичным стенозом пищеводно-желудочного анастомоза после операций на проксимальном отделе желудка и нижнегрудном отделе пищевода при злокачественных и доброкачественных заболеваниях желудка и пищевода.
Известен способ пилоропластики по Гейнеке-Микуличу (Вилявин Г.Д., Бердов Б.А. Болезни оперированного желудка // М. - Медицина. – 1975. – С. 203-241).
Сущность известного способа заключается в том, что выполняют доступ - срединную лапаротомию. Желудок с привратником выводят в операционную рану. Через всю суженную часть привратника делают разрез вдоль оси желудка на протяжении 5-7 см, рассекая при этом слизистую оболочку. Рану зашивают в поперечном направлении непрерывным кетгутовым вворачивающимся скорняжным швом. Для герметичности накладывают второй ряд узловых серо-мускулярных швов.
Недостатки данного метода: сохраняют привратник с патологическими изменениями. Высока вероятность рецидива стеноза привратника и необходимость в проведении повторной операции.
Наиболее близким к предлагаемому способу является резекция желудка по Ру (Зубарев П.Н. и Трофимова В.М. (ред.). - Хирургические болезни пищевода и кардии. «Фолиант». - СПБ. - 2005. С. 152., 163-165).
По указанной технологии выполняют доступ - срединную лапаротомию. Производят мобилизацию желудка по малой кривизне с перевязкой левой желудочной артерии и по большой кривизне с перевязкой правой желудочно-сальниковой артерии. Верхнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки мобилизуют до нисходящей части. Сразу под привратником двенадцатиперстную кишку пересекают в поперечном направлении. Просвет ее ушивают двухрядным швом. Дистальный отдел желудка резецируют на 2/3. По линии резекции просвет желудка частично ушивают со стороны малой кривизны двухрядным швом. На расстоянии 20 см от связки Трейца пересекают тонкую кишку в поперечном направлении. В брыжейке поперечно-ободочной кишки формируют окно, через него проводят дистальный конец пересеченной тонкой кишки, который вшивают в заднюю стенку резецированного желудка с формированием желудочно-тонкокишечного анастомоза. Проксимальный конец пересеченной тонкой кишки вшивают в бок тонкой кишки на расстоянии 30-40 см от места пересечения с формированием У-образного тонко-тонкокишечного анастомоза.
Недостатком прототипа является необходимость резекции дистального отдела желудка. Если культя желудка имеет небольшие размеры, то повторная операция может еще больше уменьшить размеры желудка, что нежелательно. Операция весьма травматична.
Технический результат предлагаемого способа заключается в снижении травматичности при восстановлении нормальной пищеводно-желудочно-кишечной функции, а также максимальном сохранении трофики пищеварительного тракта, так как в отличие от прототипа не перевязывают левую желудочную артерию и правую желудочно-сальниковую артерию. Предлагаемый способ более физиологичен, так как желудочно-тонкокишечный анастомоз прямой - конец в конец, что исключает заброс дуоденального содержимого в желудок, оптимизирует эвакуацию из желудка и устраняет возможность к возникновению рефлюкса и последующего анастомозита. Результат предлагаемого изобретения достигается тем, что предложены четкие, конкретные ориентиры устранения рефлюкс-анастомозита, предотвращается развитие стриктуры пищеводно-желудочного анастомоза после проксимальной резекции желудка тем, что улучшает эвакуацию из желудка через прямой гастроеюноанастомоз (ГЕА). Исключен заброс желчи в культю желудка, т.к. она попадает в тонкую кишку через У-образный анастомоз на расстоянии 30-40 см от ГЕА. Для этого выделяют и мобилизуют пилорический и препилорический отделы желудка и начальную часть двенадцатиперстной кишки длиной 3 см. Желудок пересекают на 1-3 см выше привратника, пилорическую зону желудка удаляют. Дополнительно мобилизуют дистальную часть пересеченной ниже связки Трейца тонкой кишки на протяжении 20 см в каудальном направлении для увеличения ее подвижности и предотвращения натяжения путем пересечения одной пары радиальных сосудов. Затем дистальную часть тонкой кишки проводят позади поперечной кишки через окно в брыжейке поперечно-ободочной кишки, после чего сопоставляют пересеченный конец тонкой кишки с культей желудка и накладывают прямой желудочно-тонкокишечный анастомоз двухрядным швом. Ушивают дефект в брыжейке поперечно-ободочной кишки и фиксируют узловыми швами края дефекта к культе желудка выше желудочно-тонкокишечного анастомоза для создания условий беспрепятственной эвакуации содержимого желудка через анастомоз.
Проведены патентные исследования по подклассам МПК A61B 17/00 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень хирургических вмешательств для устранения вторичного стеноза пищеводного анастомоза, наложенного при лечении онкологических заболеваний желудка и пищевода. Сопоставительный анализ заявляемого технического решения и известных технологий позволяет сделать вывод о том, что предлагаемый способ хирургического лечения отличается вышеуказанными приемами и соответствует критерию изобретения «новизна».
На основании анализа клинического материала авторами заявляемого способа выявлены следующие преимущества:
1. Удаление привратника с измененной стенкой и суженным просветом позволяет в отдаленном послеоперационном периоде избежать застоя в культе желудка и рецидива заболевания.
2. Размеры культи желудка остаются практически неизмененными в результате пилорэктомии, что обеспечивает высокое качество жизни пациентов после операции, сохраняя резервуарную функцию культи желудка в прежнем объеме.
3. Сохранение основных питающих сосудов культи желудка - нисходящей ветви левой желудочной артерии и правой желудочно-сальниковой артерии и вены, позволяет в более короткий срок провести реабилитацию пациента после повторной операции и сохранить функциональные свойства культи желудка.
4. Желудочно-тонкокишечный анастомоз по типу «конец в конец» - прямой, более физиологичный. Для его создания тонкую кишку пересекают на расстоянии 20 см от связки Трейца, и ее дистальный конец анастомозируют с культей желудка.
5. Сформированный тонко-тонкокишечный анастомоз по Ру, наложенный на расстоянии 30-40 см от гастроеюноанастомоза, предотвращает заброс дуоденального содержимого в желудок и уменьшает риск развития вторичного рефлюкса и анастомозита.
Техника выполнения мобилизации начальной части двенадцатиперстной кишки на протяжении около 3 см, а также пилорического и препилорического отделов желудка без повреждения ствола правой желудочно-сальниковой артерии и одноименной вены, а также без повреждения нисходящей ветви левой желудочной артерии позволяют сохранить питание культи желудка, способствуют быстрейшему заживлению и не приводят к трофическим нарушениям в стенке желудка (язвы, эрозии, атрофический гастрит).
Двенадцатиперстная кишка пересечена на 3 см ниже привратника, просвет ее ушит аппаратным и двумя кисетными швами. Желудок пересечен на 3 см выше привратника и пилорическая зона удалена. Данный прием позволяет нам удалить измененный гипертрофированный привратник, спазм которого является причиной рефлюкса в культю желудка и далее - вверх, в пищевод, с последующим развитием анастомозита и стеноза пищеводно-желудочного анастомоза, при этом размеры культи желудка практически не уменьшаются, что в свою очередь позволяет сохранить резервуарную функцию желудка и высокое качество жизни больного.
Дистальная часть пересеченной тонкой кишки дополнительно мобилизована в каудальном направлении путем перевязки и пересечения одной пары радиальных сосудов на протяжении 20 см, затем она проведена позади поперечной кишки в окне брыжейки поперечно-ободочной кишки. Данный прием позволяет сопоставить кишку и желудок кратчайшим путем, сформировать желудочно-кишечный анастомоз без натяжения, перевязка одной пары радиальных сосудов исключает образование избыточных петель и не нарушает хорошее срастание тканей соустья, не препятствует нормальной эвакуации содержимого из культи желудка в тонкую кишку, а фиксация краев окна мезоколон к культе желудка выше анастомоза не создает излишних препятствий равномерному продвижению пищи по тонкой кишке.
Наложение прямого желудочно-тонкокишечного анастомоза двухрядным швом, ушивание дефекта в брыжейке поперечно-ободочной кишки, фиксация краев отверстия брыжейки узловыми швами к культе желудка выше нового анастомоза позволяют уменьшить натяжение сшиваемых стенок желудка и тонкой кишки в области соустья, благоприятно влияют на срастание тканей. Фиксация окна брыжейки к культе желудка выше анастомоза не позволяет поперечно-ободочной кишке передавливать анастомозированную тонкую кишку и не препятствует равномерной и своевременной эвакуации содержимого из культи желудка.
Из вышеизложенного следует, что заявляемый способ соответствует критерию патентоспособности «изобретательский уровень».
Предлагаемая технология предназначена для специалистов гастроэнтерологов, хирургов общего профиля, владеющих базовыми реконструктивными вмешательствами на пищеводе и желудке, то есть специалистов хирургических, торакальных и гастроэнтерологических отделений ЛПУ городского, областного и республиканского уровней. Технология может быть воспроизведена неоднократно.
Вышеизложенное дает основание считать, что заявляемое техническое решение соответствует критерию патентоспособности «промышленная применимость».
Предлагаемый способ лечения поясняется чертежами:
Фиг. 1 - пилоростеноз, развившийся после проксимальной резекции желудка;
Фиг. 2 - двенадцатиперстная кишка отсечена от привратника и ушита двухрядным швом;
Фиг. 3 - привратник отсечен от желудка и на расстоянии 15-20 см от связки Трейца пересечена тонкая кишка;
Фиг. 4 - тонкая кишка проведена позади поперечно-ободочной кишки в окне брыжейки, сформирован прямой желудочно-тонкокишечный анастомоз между культей желудка и тонкой кишкой, наложен У-образный тонко-тонкокишечный анастомоз;
Фиг. 5 - эндофото пациентки C., состояние через 11 лет после повторной операции, представлен дистальный конец пищевода, просматривается пишеводно-желудочный анастомоз;
Фиг. 6 - пациентка С., желудочно-кишечный анастомоз, диаметр более 3 см, рефлюкса в желудок и анастомозита нет.
Поясняем позиции, приведенные в иллюстрациях:
1 - желудок, 2 - привратник, 3 - пищевод, 4 - двенадцатиперстная кишка, 5 - тонкая кишка, 6 - окно в брыжейке поперечно-ободочной кишки, 7 - желудочно-кишечный анастомоз, 8 - У-образный анастомоз.
Сущность заявляемого способа хирургического лечения вторичного стеноза пищеводного анастомоза после резекции проксимального отдела желудка заключается в следующем.
Выполняют верхнюю срединную лапаротомию. Выявляют спазмированный привратник (см. фиг. 1). Выделяют препилорический отдел желудка и вертикальную часть двенадцатиперстной кишки. Мобилизуют начальную часть двенадцатиперстной кишки длиной около 3 см, пилорический и препилорический отделы желудка, при этом нисходящую ветвь левой желудочной артерии, ствол правой желудочно-сальниковой артерии и одноименной вены не повреждают. Двенадцатиперстную кишку пересекают на 3 см ниже привратника, просвет ее ушивают аппаратным и двумя кисетными швами (см. фиг. 2). Желудок пересекают на 3 см выше привратника и удаляют пилорическую зону (см. фиг. 3). Мобилизуют начальный отдел тонкой кишки длиной 17 см от связки Трейца и пересекают. Дистальную часть пересеченной тонкой кишки дополнительно мобилизуют в каудальном направлении на протяжении 20 см путем перевязки и пересечения одной пары радиальных сосудов. Затем дистальный конец тонкой кишки проводят позади поперечной кишки через окно в брыжейке поперечно-ободочной кишки. Накладывают прямой конец в конец желудочно-тонкокишечный анастомоз конец в конец двухрядным швом. Ушивают дефект в брыжейке поперечно-ободочной кишки, края отверстия фиксируют узловыми швами к культе желудка выше нового анастомоза. Накладывают межкишечный У-образный анастомоз на расстоянии 35-40 см от желудочно-тонкокишечного анастомоза (см. фиг. 4). Завершают операцию ушиванием передней брюшной стенки.
Сущность предлагаемого способа хирургического лечения вторичного стеноза пищеводного анастомоза после резекции проксимального отдела желудка поясняем клиническим примером.
Пациентка С.Е.И., 49 лет, поступила в отделение грудной хирургии ГБУЗ «Ордена Знак почета» Иркутской областной клинической больницы 04.09.2006 г. Предъявляла жалобы на дисфагию, чувство тяжести в животе после еды, постоянное чувство жгучей боли в подложечной области и за грудиной независимо от приема пищи, на постоянную отрыжку, изжогу, истощение. Удалось выяснить, что 8 лет назад ей была выполнена операция - проксимальная субтотальная резекция желудка с наложением пищеводно-желудочного анастомоза по поводу рака кардиального отдела желудка, стадия II-А, III кл. гр. (гистологически - строение дифференцированной аденокарциномы). Сразу после этой операции были проявления стеноза пищеводно-желудочного анастомоза, который лечили в течение 2 месяцев путем лазерной реканализации стриктуры. После этого появились указанные жалобы. Неоднократно лечилась медикаментозно в онкологическом учреждении, обследовалась в диагностическом учреждении, лечилась в терапевтическом стационаре по месту жительства и амбулаторно, но без эффекта. Рецидива рака нет. Рентгеноскопия пищевода, пищеводно-желудочного анастомоза и желудка с бариевой взвесью от 06.09.2006 г. - пищеводно-желудочный анастомоз - на уровне Th-11, раскрывается до 1,7 см, свободно проходим. Проксимальный отдел желудка резецирован на 2/3. Отмечается длительный спазм привратника, затем он раскрывается. Определяется постоянный рефлюкс в пищевод из желудка до средней трети пищевода. Заключение: - Гастроэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс-эзофагит, гастрит культи желудка.
Выполнена ФГС 07.09.2006 г. Вход в пищевод не нарушен, отмечены признаки ларингита, слизистая пищевода бледно-розовая, складки продольные, перистальтируют, очаги эрозий сначала мелкие одинокие, книзу более протяженные, массивные, сливные. Привратник спазмирован, временами раскрывается до 8-9 мм.
Заключение: пилороспазм, дуоденогастральный рефлюкс. Диффузный очаговый рефлюкс-гастрит. Хронический дистальный рефлюкс-эзофагит.
12.09.2006 г. выполнена операция по предлагаемому способу - резекция пилорического отдела желудка с желудочно-кишечным анастомозом (М.Б. Скворцов, М.А. Кожевников).
Эндотрахеальная анестезия. Выполнена верхняя срединная лапаротомия, обходя пупок слева. В верхнем этаже масссивные сращения после ранее выполненной операции - резекции проксимального отдела желудка. Сращенные с задней поверхностью передней брюшной стенки органы отсечены от нее. Конгломерат из культи желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, селезенки и поперечной кишки фиксирован к передней поверхности поджелудочной железы, к нижней полой и воротной венам. Сращения разъединены, выделен препилорический отдел желудка, вертикальная часть двенадцатиперстной кишки. При этом выявлено множество мелких подвижных лимфоузлов в брыжейке ободочной кишки. Два из них направлены на гистологическое исследование (метастазов нет). Мобилизованы начальная часть двенадцатиперстной кишки длиной около 3 см, пилорический и препилорический отделы желудка, при этом нисходящая ветвь левой желудочной артерии и ствол правой желудочно-сальниковой артерии с одноименной веной не были повреждены. Двенадцатиперстная кишка пересечена на 3 см ниже привратника, просвет ее ушит аппаратным и двумя кисетными швами. Желудок пересечен на 3 см выше привратника и пилорическая зона удалена вместе с привратником. Мобилизован начальный отдел тонкой кишки длиной 17 см от связки Трейца и пересечен. Дистальная часть пересеченной тонкой кишки дополнительно мобилизована в каудальном направлении на протяжении 20 см путем перевязки и пересечения 1 пары радиальных сосудов, затем она проведена позади поперечной кишки в окне брыжейки поперечно-ободочной кишки. При сопоставлении кишки с культей желудка отмечен избыток петли при сравнительно недлинной брыжейке. Избыточная петля тощей кишки длиной 15 см отсечена. Наложен прямой желудочно-тонкокишечный анастомоз 2-рядным швом. Частично ушит дефект в брыжейке поперечно-ободочной кишки, края получившегося отверстия фиксированы узловыми швами к культе желудка выше нового анастомоза. Наложен межкишечный У-образный анастомоз на расстоянии 35-40 см от желудочно-тонкокишечного анастомоза. Ревизия. Гемостаз четкий. Рана брюшной стенки послойно ушита наглухо. Асептическая наклейка.
Препарат: Удалена пилорическая часть желудка и 2 см двенадцатиперстной кишки. Привратник утолщен, ригиден, плотный, диаметр пилорического отверстия равен 2-3 мм. Удалены 2 лимфоузла из брыжейки поперечно-ободочной кишки и участок избыточной петли тощей кишки длиной 12 см и направлены на гистологическое исследование.
Заключение после операции: гипертрофический пилоростеноз.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана в удовлетворительном состоянии. Все последующие годы наблюдалась в поликлинике по месту жительства. Особых лечебных мероприятий не проводили, так как чувствовала себя удовлетворительно.
Через 11 лет (март 2017) пациентка явилась на осмотр по приглашению оперировавшего хирурга. Особых жалоб нет, не худеет. Работает. Кушает регулярно, за общим столом вместе с родными, диету не соблюдает. Стул ежедневный, регулярный, вес 66 кг, Рост - 172 см. Дисфагия, изжога исчезли вскоре после операции. При осмотре можно отметить удовлетворительное питание. Язык влажный, не обложен. Рубец на передней брюшной стенке тонкий, подвижный, едва просматривается. Передняя брюшная стенка не напряжена, не болезненна. Можно отметить избыток подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки. Печень не увеличена.
Выполнена ФГС 28.03.2017 г. Заключение: Оперированный желудок. Состояние после проксимальной резекции желудка с пищеводно-желудочным анастомозом (см. фиг. 5), состояние после резекции пилорического отдела желудка с прямым желудочно-тонкокишечным анастомозом (см. фиг. 6). Минимально выраженный поверхностный очаговый эзофагит без функциональных нарушений в пищеводе и без клинических проявлений. Культя желудка и желудочно-тонкокишечного анастомоза - без особенностей.
Рентгеноскопия пищевода и желудка (29.03.2017). Шейный и грудной отделы пищевода свободно проходимы, просвет не изменен, стенки ровные. Нижняя треть пищевода резецирована ранее вместе с проксимальным отделом желудка. Пищеводно-желудочный анастомоз находится в заднем средостении на 3,0 см выше диафрагмы - на уровне Т-9. Просвет пищеводно-желудочного анастомоза раскрывается до 1,0 см на протяжении 1 см. В зоне анастомоза контуры достаточно ровные. Бариевая взвесь обычной консистенции проходит свободно, супрастенотическое расширение не выражено. За время осмотра однократно отмечен заброс бариевой взвеси из культи желудка в нижнюю треть пищевода. Выходной отдел желудка также резецирован. Культя желудка малого объема, частично находится над диафрагмой, натощак без содержимого. Желудочно-тонкокишечный анастомоз более 1 см в диаметре, хорошо проходим. Эвакуация начинается своевременно, идет активно. Через 15 минут контрастирована почти половина петель тощей кишки.
Заключение: Состояние после проксимальной резекции желудка с удовлетворительной функцией пищеводно-желудочного анастомоза, состояние после резекции выходного отдела желудка с удовлетворительной функцией желудочно-тонкокишечного анастомоза.
Пациентке рекомендовано продолжить наблюдение и лечение в поликлинике по месту жительства. При необходимости - обратиться к оперировавшему хирургу и ежегодно проходить осмотр, в том числе плановое эндоскопическое и рентгенологическое обследование.
По предлагаемому способу прооперировано 5 пациентов. В результате проведенного хирургического лечения общее состояние пациентов значительно улучшилось, изчезли жалобы на изжогу и затрудненное прохождение пищи.
Таким образом, предлагаемый способ хирургического лечения вторичного стеноза пищеводного анастомоза после резекции проксимального отдела желудка после повторной операции позволил ликвидировать пилороспазм и гастростаз. Следует отметить, что создание желудочно-тонкокишечного анастомоза при повторной операции не только улучшило эвакуаторную функцию из желудка, но и исключило возможность рефлюкса желчи в желудок, в результате чего исчезли проявления рефлюкс-эзофагита, рефлюкс-гастрита и значительно улучшилось общее состояние пациентов.
Источники информации
1. Вилявин Г.Д., Бердов Б.А. Болезни оперированного желудка // М. - Медицина. – 1975. – С. 203-241.
2. Зубарев П.Н. и Трофимова В.М. (ред.). - Хирургические болезни пищевода и кардии. «Фолиант». - СПБ. - 2005. С. 152., 163-165.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения стеноза пищеводно-желудочного анастомоза после проксимальной резекции желудка, в котором накладывают У-образный тонко-тонкокишечный анастомоз, формируют желудочно-тонкокишечный анастомоз между культей желудка и тонкой кишкой, отличающийся тем, что для этого выделяют и мобилизуют пилорический и препилорический отделы желудка и начальную часть двенадцатиперстной кишки длиной 3 см, ушивают конец пересеченной двенадцатиперстной кишки, желудок пересекают на 3 см выше привратника, удаляют измененный гипертрофированный привратник, мобилизуют дистальный конец пересеченной тонкой кишки в каудальном направлении, пересекая одну пару радиальных сосудов на протяжении 20 см, затем мобилизованный участок тонкой кишки проводят позади поперечной кишки через окно в брыжейке поперечно-ободочной кишки, после чего сопоставляют пересеченный конец тонкой кишки с культей желудка и накладывают прямой желудочно-тонкокишечный анастомоз двухрядными швами; ушивают дефект в брыжейке поперечно-ободочной кишки и фиксируют края брыжейки узловыми швами к культе желудка выше желудочно-тонкокишечного анастомоза.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017119803A RU2657192C1 (ru) | 2017-06-06 | 2017-06-06 | Способ хирургического лечения вторичного стеноза пищеводного анастомоза после резекции проксимального отдела желудка |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017119803A RU2657192C1 (ru) | 2017-06-06 | 2017-06-06 | Способ хирургического лечения вторичного стеноза пищеводного анастомоза после резекции проксимального отдела желудка |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2657192C1 true RU2657192C1 (ru) | 2018-06-08 |
Family
ID=62560446
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017119803A RU2657192C1 (ru) | 2017-06-06 | 2017-06-06 | Способ хирургического лечения вторичного стеноза пищеводного анастомоза после резекции проксимального отдела желудка |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2657192C1 (ru) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1681846A1 (ru) * | 1988-04-05 | 1991-10-07 | Омский государственный медицинский институт им.М.И.Калинина | Способ проведени первого этапа лечени сочетанных стенозов пищевода и выхода из желудка |
| RU2106809C1 (ru) * | 1994-09-09 | 1998-03-20 | Дамбаев Георгий Цыренович | Способ хирургического лечения язвенной болезни желудка |
| RU2129837C1 (ru) * | 1995-04-24 | 1999-05-10 | Акционерное общество открытого типа "Казанское моторостроительное производственное объединение" | Способ хирургического лечения хронической дуоденальной непроходимости |
-
2017
- 2017-06-06 RU RU2017119803A patent/RU2657192C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1681846A1 (ru) * | 1988-04-05 | 1991-10-07 | Омский государственный медицинский институт им.М.И.Калинина | Способ проведени первого этапа лечени сочетанных стенозов пищевода и выхода из желудка |
| RU2106809C1 (ru) * | 1994-09-09 | 1998-03-20 | Дамбаев Георгий Цыренович | Способ хирургического лечения язвенной болезни желудка |
| RU2129837C1 (ru) * | 1995-04-24 | 1999-05-10 | Акционерное общество открытого типа "Казанское моторостроительное производственное объединение" | Способ хирургического лечения хронической дуоденальной непроходимости |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ЛАЗЕБНИК Л.Б. Постгастрорезекционные поражения пищевода. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011 (12), с. 61-64. * |
| МАЯТ В.С. Резекция желудка и гастэктомия. М., 1975, с. 128, 132. ВОЛКОВ С.В. Особенности клинического течения эзофагита после гастрэктомии. Вестник Чувашского университета. 2003(2), с. 72-78. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Zhou et al. | Management of corrosive esophageal burns in 149 cases | |
| Cho et al. | Pharyngoesophageal reconstruction with a tubed free radial forearm flap | |
| Oki et al. | Salvage reconstruction of the oesophagus: a retrospective study of 15 cases | |
| Lainas et al. | Laparoscopic Roux-en-Y fistulojejunostomy as a salvage procedure in patients with chronic gastric leak after sleeve gastrectomy | |
| Righini et al. | Use of tubed gastro-omental free flap for hypopharynx and cervical esophagus reconstruction after total laryngo-pharyngectomy | |
| RU2657192C1 (ru) | Способ хирургического лечения вторичного стеноза пищеводного анастомоза после резекции проксимального отдела желудка | |
| Hanson et al. | Analysis of functional results and quality of life following free jejunal flaps for reconstruction after upper aerodigestive neoplastic resection: the St James's experience | |
| RU2364352C1 (ru) | Способ наложения шва при формировании пищеводно-желудочного анастомоза | |
| Righini et al. | Hypopharyngeal reconstruction with gastro-omental free flap | |
| RU2712042C1 (ru) | Способ формирования антирефлюксного клапана на интерпонированном сегменте тощей кишки после гастрэктомии | |
| RU2768180C1 (ru) | Способ выполнения реконструктивно-восстановительной операции на внепеченочных желчных протоках | |
| RU2741716C1 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии кардии | |
| RU2768180C9 (ru) | Способ выполнения реконструктивно-восстановительной операции на внепеченочных желчных протоках | |
| RU2716342C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с опухолевым поражением двенадцатиперстной кишки | |
| RU2723742C1 (ru) | Способ формирования тонкокишечно-двенадцатиперстного анастомоза после гастрэктомии | |
| RU2792254C1 (ru) | Способ дренирования кист головки поджелудочной железы | |
| RU2779945C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с опухолевым поражением двенадцатиперстной кишки без вовлечения фатерова сосочка и перипапиллярной области | |
| RU2826391C1 (ru) | Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза | |
| RU2765113C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронического панкреатита, осложнённого внутрипротоковой гипертензией | |
| RU2674942C1 (ru) | Способ лечения перфораций задней стенки двенадцатиперстной кишки | |
| Wadsworth et al. | Jejunum Free Tissue Transfer for Laryngopharyngeal Defects | |
| Liang et al. | Medical Image Analysis Based on Endoscopic Radiofrequency Ablation Catheter System on the Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease | |
| RU2143234C1 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии пищевода | |
| RU2666516C1 (ru) | Способ дистальной резекции поджелудочной железы | |
| RU2332177C1 (ru) | Способ антирефлюксной защиты и раннего энтерального питания больных с повреждениями и разрывами пищевода, осложненными синдромом кишечной недостаточности |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190607 |