RU2768180C9 - Способ выполнения реконструктивно-восстановительной операции на внепеченочных желчных протоках - Google Patents
Способ выполнения реконструктивно-восстановительной операции на внепеченочных желчных протоках Download PDFInfo
- Publication number
- RU2768180C9 RU2768180C9 RU2021123776A RU2021123776A RU2768180C9 RU 2768180 C9 RU2768180 C9 RU 2768180C9 RU 2021123776 A RU2021123776 A RU 2021123776A RU 2021123776 A RU2021123776 A RU 2021123776A RU 2768180 C9 RU2768180 C9 RU 2768180C9
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stomach
- serous
- bile ducts
- lesser curvature
- anastomosis
- Prior art date
Links
- 210000002603 Bile Ducts, Extrahepatic Anatomy 0.000 title claims abstract description 16
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 title description 3
- 210000002784 Stomach Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 21
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 6
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 210000001156 Gastric Mucosa Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000003041 Ligaments Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000000151 anti-reflux Effects 0.000 claims abstract description 5
- 230000003890 fistula Effects 0.000 claims abstract description 5
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000004400 Mucous Membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 210000001035 Gastrointestinal Tract Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000003445 Biliary Tract Anatomy 0.000 claims 1
- 230000029087 digestion Effects 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000035790 physiological processes and functions Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002496 gastric Effects 0.000 description 12
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 11
- 210000001198 Duodenum Anatomy 0.000 description 8
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 8
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 8
- 210000003459 Hepatic Duct, Common Anatomy 0.000 description 6
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 6
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 6
- 210000000013 Bile Ducts Anatomy 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 5
- 210000000941 Bile Anatomy 0.000 description 4
- 208000008599 Biliary Fistula Diseases 0.000 description 3
- 230000002183 duodenal Effects 0.000 description 3
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 3
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 3
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 3
- 238000000034 method Methods 0.000 description 3
- 238000010992 reflux Methods 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 210000004876 tela submucosa Anatomy 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- 210000003228 Bile Ducts, Intrahepatic Anatomy 0.000 description 2
- 208000005634 Blind Loop Syndrome Diseases 0.000 description 2
- 210000000936 Intestines Anatomy 0.000 description 2
- 210000000214 Mouth Anatomy 0.000 description 2
- 230000002708 enhancing Effects 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 210000000683 Abdominal Cavity Anatomy 0.000 description 1
- 210000001367 Arteries Anatomy 0.000 description 1
- 102200030106 COL24A1 A61V Human genes 0.000 description 1
- 208000003167 Cholangitis Diseases 0.000 description 1
- 210000004544 DC2 Anatomy 0.000 description 1
- 206010023129 Jaundice cholestatic Diseases 0.000 description 1
- 210000001630 Jejunum Anatomy 0.000 description 1
- 210000000713 Mesentery Anatomy 0.000 description 1
- 210000001187 Pylorus Anatomy 0.000 description 1
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 1
- 230000001154 acute Effects 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive Effects 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 1
- 230000000642 iatrogenic Effects 0.000 description 1
- 230000000968 intestinal Effects 0.000 description 1
- 230000002530 ischemic preconditioning Effects 0.000 description 1
- 235000015097 nutrients Nutrition 0.000 description 1
- 201000005267 obstructive jaundice Diseases 0.000 description 1
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000000717 retained Effects 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к гепатохирургии. Рассекают переднюю и заднюю стенки желудка до слизистой на расстоянии 1,0-2,5 см от линии малой кривизны. Разрезы продолжают с двух сторон проксимально протяженностью 10-12 см. Далее оба разреза соединяют между собой по малой кривизне. После этого по линии рассечения слизистую прошивают аппаратным швом, формируя трубчатый стебель. Скрепочный аппаратный шов перитонизируют отдельными серозно-мышечными швами. Сформированный стебель подводят к внепеченочным желчным протокам и формируют гепатикогастроанастомоз с предварительно отпрепарованной от серозно-мышечного слоя слизистой желудка однорядным непрерывным швом. Затем серозно-мышечный слой желудка подтягивают кверху и закрывают сформированное соустье, формируя антирефлюксный клапан и фиксируя его к тканям гепатодуоденальной связки. Способ позволяет сохранить близкие к физиологическим процессы пищеварения, сократить время оперативного вмешательства, снизить послеоперационные осложнения, минимизировать риск несостоятельности анастомоза, обеспечивает возможность эндоскопического доступа к зоне сформированного соустья. 1 ил., 3 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, и может быть использовано в хирургических отделениях при реконструктивных и восстановительных операциях на внепеченочных желчных протоках.
Травма желчевыводящих протоков является тяжелым, инвалидизирующим осложнением после холецистэктомии (Hariharan D., Psaltis Е., Scholefield J., Lobo D.N. Quality of life and medico-legal implications following iatrogenic bile duct injuries. World J. Surg. 2017; 41 (1): 90-9), и встречается в 0,1-1,0% случаев при выполнении открытой ХЭ и лапароскопической - в 0,4-3,5%, то при пересчете средней частоты травмы на число выполняемых ХЭ в год получаем тысячи больных с травмой протоков ежегодно.
Известен способ формирования гепатикодуоденоанастомоза при реконструктивно-восстановительной операции по поводу посттравматических стриктур внепеченочных желчных протоков (П.В. Марков, В.И. Оноприенко. Восстановление и реконструкция внепеченочных желчных протоков при высоких стриктурах аутотрансплантатом из тонкой кишки переменного диаметра. Хирургия. 2015; 8:29-34). Тонкокишечный трансплантат формировали переменного диаметра на расстоянии 30-40 см от связки Трейтца. По выбранным границам пересекали кишку так, чтобы получить изолированный участок. Из всей окружности кишки оставляли проксимальную часть выкроенного сегмента тонкой кишки. Далее путем резекции стенки по противобрыжеечному краю сужали так, чтобы он сохранял цилиндрическую форму на протяжении 6-8 см. Формировали проксимальный гепатико(бигепатико)еюноанастомоз по типу "конец в бок". Дистальный анастомоз формировали с двенадцатиперстной кишкой на уровне границы средней и нижней третей ее вертикальной ветви, при этом трансплантат располагали параллельно вертикальной ветви двенадцатиперстной кишки и соединяли с последней под острым углом для усиления антирефлюксных свойств создаваемой конструкции. Недостатками данной операции являются:
- технические сложности формирования тонкокишечного трансплантата переменного диаметра, связанные как с резекцией противобрыжеечного края и с множеством швов на стенку кишки, так и формированием анастомоза между трансплантатом и двенадцатиперстной кишкой;
- формирование анастомоза трансплантата на уровне вертикальной части двенадцатиперстной кишки, где имеет место более высокое давление, чем в дистальных ее отделах. В этой связи риск рефлюкса дуоденального содержимого в трансплантат и внутрипеченочные желчные протоки сохраняется.
- данный способ реконструкции предполагает 3 анастомоза (гепатикоеюно-, дуоденоеюно- и межкишечный), что увеличивает риск развития осложнений, в частности несостоятельности.
Известен способ гепатикоеюностомии (Патент РФ 2124866, МПК А61В 17/11, 00, публ. 1999), при котором выкраивают в поперечном направлении прямоугольный лоскут из стенки тонкой кишки, обращенный основанием к брыжейке. Противобрыжеечный край лоскута демукозируют до подслизистой основы на протяжении 2 мм. Накладывают анастомоз «конец в конец» однорядными микрошвами. Подшивают противобрыжеечный край лоскута по окружности общего печеночного протока. Захватывают в шов соединительный слой протока и серозно-мышечный футляр с подслизистой основой тощей кишки на участке демукозации. Формируют трубку сшиванием боковых краев лоскута тощей кишки двумя рядами швов. Первым рядом захватывают подслизистую основу. Вторым рядом захватывают серозно-мышечный футляр встык.
Недостатками данного способа гепатикоеюностомии являются:
- использование для гепатикоеюностомии тонкой кишки по Ру, выключает из пищеварения сегмент длиной 60-80 см.
- поступление желчи через сформированное гепатикоеюнальное соустье в тонкую кишку, исключает ее участие в дуоденальной фазе пищеварения.
- формирование лоскута из стенки тонкой кишки для гепатикоеюноанастомоза технически усложняет операцию, повышая риск его несостоятельности.
Наиболее близким является способ лечения заболеваний и травматических повреждений внепеченочных желчных протоков, включающий ревизию подпеченочного пространства, проведение разреза на желудке в непосредственной близости от малой кривизны, создание соустья между желчевыводящими путями и отделом желудочно-кишечного тракта (Филижанко В.Н., Лобаков А.И., Сидоренко А.Б. Способ реконструктивно-восстановительной операции на внепеченочных желчных протоках с формированием доступа для малоинвазивных вмешательств. Альманах клинической медицины. 2014. №33. С. 77-80). Для формирования соустья на желудке, в средней его трети, в непосредственной близости к малой кривизне, производится разрез длиной 3-4 см. Разрез адекватной длины на тонкой кишке выполняется в продольном направлении на расстоянии 8-10 см от наложенного билиоеюноанастомоза. При этом дистальный конец внутреннего дренажа выводится через отверстие гастроеюноанастомоза в полость желудка.
Недостатками данной операции являются:
- для выполнения данного способа реконструкции из пищеварения выключается, более длинная, чем обычно, петля тонкой кишки, около 90 см;
- формируется три анастомоза (гепатикоеюно-, гастроеюно- и межкишечный), что повышает риск их несостоятельности;
- создаются условия для развития синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) тонкой кишки, что характерно для Ру-петли.
- сохраняется риск рефлюкса во внутрипеченочные желчные протоки с развитием холангита, как через Ру-петлю, так и агрессивного желудочного содержимого через гастроеюноанастомоз.
Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, повышение эффективности хирургического лечения больных с посттравматическими стриктурами внепеченочных желчных протоков, сохранение близких к физиологическим процессов пищеварения, снижение риска возникновения послеоперационных осложнений, обеспечение возможности эндоскопического доступа к зоне сформированного соустья.
Для решения поставленной задачи при выполнении реконструктивно-восстановительной операции на внепеченочных желчных протоках, включающем ревизию подпеченочного пространства, проведение разреза на желудке в непосредственной близости от малой кривизны, создание соустья между желчевыводящими путями и отделом желудочно-кишечного тракта, предложено рассекать переднюю и заднюю стенки желудка до слизистой на расстоянии 1,0-2,5 см от линии малой кривизны. При этом разрезы продолжают с двух сторон проксимально протяженностью 10-12 см, а далее оба разреза соединяют между собой по малой кривизне. После этого по линии рассечения слизистую прошивают аппаратным швом, формируя трубчатый стебель. Далее скрепочный аппаратный шов перитонизируют отдельными серозно-мышечными швами, после этого сформированный стебель подводят к внепеченочным желчным протокам и формируют гепатикогастроанастомоз с предварительно отпрепарованной от серозно-мышечного слоя слизистой желудка однорядным непрерывным швом. Затем серозно-мышечный слой желудка подтягивают кверху и закрывают сформированное соустье, формируя антирефлюксный клапан и фиксируя его к тканям гепатодуоденальной связки.
Преимуществом данного способа восстановительного и реконструктивно-восстановительного вмешательства при
посттравматических стриктурах желчных протоков, по сравнению с известными, являются:
- наличие всего одного гепатикогастрального анастомоза, минимизирует риск послеоперационных осложнений.
- близкое к физиологическому поступление желчи в желудок.
- обеспечение пассажа желчи по двенадцатиперстной кишке и дуоденальной фазы пищеварения.
- сохранение анатомических размеров тонкой кишки (не используется Ру-петля для формирования гепатикоеюноанастомоза, профилактика синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) тонкой кишки) и соответственно не нарушаются процессы всасывания пищевых нутриентов.
- эндоскопический доступ к гепатикогастроанастомозу с целью его динамической оценки, и при необходимости, выполнения различных корригирующих эндоскопических вмешательств в зоне анастомоза при стриктуре последнего (баллонная дилятация, стентирование, назобилиарное дренирование при механической желтухе).
- возможность выполнения холангиографии через назобилиарный дренаж.
- назогастральное зондирование желудка после операции позволяет контролировать функционирование гепатикогастроанастомоза (поступление желчи по зонду).
- отсутствие необходимости адгезиолизиса, что бывает при формировании Ру-петли при спаечном процессе в брюшной полости.
- уменьшение времени оперативного вмешательства.
На чертеже представлена схема операции, где 1 - трубчатый стебель, 2 - серозно-мышечный шов на малой кривизне желудка, 3 - гепатикогастроанастомоз, 4 - устье желудочного стебля.
Способ осуществляется следующим образом.
После выделения из Рубцовых тканей культи общего печеночного протока и иссечения ее края до неизмененных стенок, из малой кривизны желудка, формируется трубчатый стебель 1, путем рассечения стенки желудка до слизистой отступя 1,0-2,5 см от линии малой кривизны по передней и задней стенкам. Разрез продолжается с двух сторон проксимально протяженностью до 10-12 см, далее оба разреза соединяются между собой по малой кривизне. Затем производится аппаратный шов слизистой, между скрепочными швами рассекается слизистая. Таким образом, формируется трубчатый желудочный лоскут, внутренний диаметр которого составляет около 1,0-2,5 мм. Обнаженная слизистая желудка по малой кривизне желудка и сформированного желудочного лоскута укрывается путем наложения отдельных серозно-мышечных швов 2 атравматической нитью 3.0. Кровоснабжение сформированного трубчатого желудочного лоскута осуществляется правой желудочной артерией.
Затем сформированный трубчатый желудочный лоскут подводится к культе общего печеночного протока и формируется соустье с предварительно отпрепарованной от серозно-мышечного слоя, слизистой желудка, отдельными атравматическими швами 4.0. После чего, серозно-мышечный слой желудка, подтягивая кверху, закрывает сформированное соустье и фиксируется к рубцовым тканям гепатодуоденальной связки, таким образом, окончательно формируется гепатикогастроанастомоз 3.
Устье трубчатого желудочного стебля 4 располагается на расстоянии 3-5 см от привратника и обращено в его сторону, по ходу перистальтики, что усиливает его антирефлюксные свойства, минимизируя риск заброса желудочного содержимого в область гепатикогастрального анастомоза.
Пример 1.
Больная К., 36 лет, поступила на лечение в Клинику с диагнозом Посттравматическая протяженная стригстура общего печеночного протока. Полный наружный желчный свищ. Состояние после ЧЧХС в 2020 г. Диагноз подтвержден клинически данными МРТ, эндоскопии желудка и двенадцатиперстной кишки, фистулохолангиоскопии. Операция: Лапаротомия, гепатикогастростомия с использованием трубчатого желудочного стебля. Рассечены передняя и задняя стенки желудка до слизистой на расстоянии 2,5 см от линии малой кривизны длиной 10 см, после этого по линии рассечения слизистая прошита аппаратным швом, сформирован трубчатый стебель, который затем подведен к внепеченочным желчным протокам и выполнен гепатикогастроанастомоз.
Послеоперационный период протекал без осложнений. УЗИ-контроль на 7- е сутки: свободной жидкости в зоне сформированного анастомоза не обнаружено. Выписана на 10-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
Пример 2.
Больная Д., 45 лет, поступила на лечение в Клинику с диагнозом Посттравматическая протяженная стриктура общего печеночного протока. Полный наружный желчный свищ. Состояние после ЧЧХС в 2020 г. Диагноз подтвержден клинически данными МРТ, эндоскопии желудка и двенадцатиперстной кишки, фистулохолангиоскопии. Операция: Лапаротомия, гепатикогастростомия с использованием трубчатого желудочного стебля. Рассечены передняя и задняя стенки желудка до слизистой на расстоянии 2,0 см от линии малой кривизны длиной 12 см, после этого по линии рассечения слизистая прошита аппаратным швом, сформирован трубчатый стебель, который затем подведен к внепеченочным желчным протокам и выполнен гепатикогастроанастомоз.
Послеоперационный период протекал без осложнений. УЗИ-контроль на 8-е сутки: свободной жидкости в зоне сформированного анастомоза не обнаружено. Выписана на 11-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
Пример 3.
Больная Д., 47 лет, поступила на лечение в Клинику с диагнозом посттравматическая стриктура общего печеночного протока. Полный наружный желчный свищ. Состояние после ЧЧХС в 2020 г. Диагноз подтвержден клинически данными МРТ, эндоскопии желудка и двенадцатиперстной кишки, фистулохолангиоскопии. Операция: Лапаротомия, гепатикогастростомия с использованием трубчатого желудочного стебля. Рассечены передняя и задняя стенки желудка до слизистой на расстоянии 1,0 см от линии малой кривизны длиной 11 см, после этого по линии рассечения слизистая прошита аппаратным швом, сформирован трубчатый стебель, который затем подведен к внепеченочным желчным протокам и выполнен гепатикогастроанастомоз.
Послеоперационный период протекал без осложнений. УЗИ-контроль на 7-е сутки: свободной жидкости в зоне сформированного анастомоза не обнаружено. Выписана на 9-е сутки после операции.
По предлагаемому способу проведено 9 операций больным с посттравматическими стриктурами внепеченочных желчных протоков с удовлетворительными ближайшими и отдаленными результатами.
Способ отличает простота выполнения гепатикогастроанастомоза, уменьшение послеоперационной травмы и времени оперативного вмешательства, минимизация риска несостоятельности анастомоза и эндоскопически контролируемое его функционирование в послеоперационном периоде.
Claims (1)
- Способ выполнения реконструктивно-восстановительной операции на внепеченочных желчных протоках, включающий ревизию подпеченочного пространства, проведение разреза на желудке у малой кривизны, создание соустья между желчевыводящими путями и отделом желудочно-кишечного тракта, отличающийся тем, что рассекают переднюю и заднюю стенки желудка до слизистой на расстоянии 1,0-2,5 см от линии малой кривизны, разрезы продолжают с двух сторон проксимально протяженностью 10-12 см, далее оба разреза соединяют между собой по малой кривизне, после этого по линии рассечения слизистую прошивают аппаратным швом, формируя трубчатый стебель, далее скрепочный аппаратный шов перитонизируют отдельными серозно-мышечными швами, после этого сформированный стебель подводят к внепеченочным желчным протокам и формируют гепатикогастроанастомоз с предварительно отпрепарованной от серозно-мышечного слоя слизистой желудка однорядным непрерывным швом, затем серозно-мышечный слой желудка подтягивают кверху и закрывают сформированное соустье, формируя антирефлюксный клапан и фиксируя его к тканям гепатодуоденальной связки.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2021123776A RU2768180C9 (ru) | 2021-08-10 | Способ выполнения реконструктивно-восстановительной операции на внепеченочных желчных протоках |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2021123776A RU2768180C9 (ru) | 2021-08-10 | Способ выполнения реконструктивно-восстановительной операции на внепеченочных желчных протоках |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2768180C1 RU2768180C1 (ru) | 2022-03-23 |
RU2768180C9 true RU2768180C9 (ru) | 2022-05-24 |
Family
ID=
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
UA29710U (en) * | 2007-09-17 | 2008-01-25 | Харьковская Медицинская Академия Последипломного Образования | Technique for generating areflux hepaticojejunoduodenoanastomosis |
RU2426504C1 (ru) * | 2010-01-11 | 2011-08-20 | Георгий Михайлович Барванян | Способ формирования гепатогастроанастомоза при обтурации холедоха радикально неоперабельными опухолями ворот печени |
RU2472456C1 (ru) * | 2011-06-09 | 2013-01-20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области " Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ лечения заболеваний и травматических повреждений внепеченочных желчных протоков |
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
UA29710U (en) * | 2007-09-17 | 2008-01-25 | Харьковская Медицинская Академия Последипломного Образования | Technique for generating areflux hepaticojejunoduodenoanastomosis |
RU2426504C1 (ru) * | 2010-01-11 | 2011-08-20 | Георгий Михайлович Барванян | Способ формирования гепатогастроанастомоза при обтурации холедоха радикально неоперабельными опухолями ворот печени |
RU2472456C1 (ru) * | 2011-06-09 | 2013-01-20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области " Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ лечения заболеваний и травматических повреждений внепеченочных желчных протоков |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ЖУРАВЛЕВ В.А. и др. "Оптимизация хирургической тактики при высоких повреждениях и рубцовых стриктурах желчных протоков" Пермский медицинский журнал, vol. 27, no. 5, 2010, pp. 64-70. ZENG JIANPING et al. "The application of vascularized stomach flap to repair postoperative biliary stricture." Medicine vol. 97,26 (2018): e11344. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Zhou et al. | Management of corrosive esophageal burns in 149 cases | |
RU2768180C9 (ru) | Способ выполнения реконструктивно-восстановительной операции на внепеченочных желчных протоках | |
RU2768180C1 (ru) | Способ выполнения реконструктивно-восстановительной операции на внепеченочных желчных протоках | |
RU2736906C1 (ru) | Способ хирургического лечения протяженных стриктур и облитераций средней трети мочеточника | |
RU2375970C2 (ru) | Способ хирургического лечения наружного свища двенадцатиперстной кишки | |
RU2712042C1 (ru) | Способ формирования антирефлюксного клапана на интерпонированном сегменте тощей кишки после гастрэктомии | |
RU2718496C1 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии кардии III-IV стадии, осложненной S-, L-образной деформацией пищевода | |
RU2751285C1 (ru) | Способ хирургического лечения стриктур пищеводных анастомозов | |
RU2770554C1 (ru) | Способ эзофагопластики комбинированным висцеральным трансплантатом после субтотальной эзофагэктомии при сочетанных поражениях пищевода и желудка | |
RU2344769C1 (ru) | Способ наложения заднего толстокишечно-желудочного анастомоза при эзофагопластике | |
RU2751417C1 (ru) | Способ профилактики развития рефлюкс-эзофагита у пациентов после продольной резекции желудка по поводу морбидного ожирения | |
RU2481077C2 (ru) | Способ наложения абдоминального колоэзофагоанастомоза при эзофагопластике у детей с атрезией пищевода | |
RU2148959C1 (ru) | Способ профилактики демпинг-синдрома после гастрэктомии | |
RU2698873C1 (ru) | Способ формирования гепатикоеюноанастомоза при высоком повреждении желчных протоков | |
RU2437623C2 (ru) | Способ формирования арефлюксного пищеводно-тонкокишечного анастомоза | |
RU2470592C1 (ru) | Способ наложения антирефлюксного холедохоеюноанастомоза | |
RU2310398C1 (ru) | Способ пластики общего желчного протока | |
RU2316271C1 (ru) | Способ проведения первого этапа лечения больных сочетанными стриктурами пищевода и антрального отдела желудка | |
RU2412657C1 (ru) | Способ хирургического лечения и профилактики рецидива кровотечений при варикозном расширении вен пищевода и кардиального отдела желудка | |
RU2657192C1 (ru) | Способ хирургического лечения вторичного стеноза пищеводного анастомоза после резекции проксимального отдела желудка | |
EA030786B1 (ru) | Способ хирургического лечения атонии желудка | |
RU2622635C1 (ru) | Способ лечения выпадения прямой кишки | |
RU2655503C2 (ru) | Способ формирования панкреатоэнтероанастомоза при панкреатодуоденальной резекции | |
RU2438600C1 (ru) | Способ кологастроанастомоза при эзофагопластике у детей с рубцовыми сужениями пищевода | |
RU2115373C1 (ru) | Способ формирования анастомоза после резекции толстой кишки |