RU2655503C2 - Способ формирования панкреатоэнтероанастомоза при панкреатодуоденальной резекции - Google Patents
Способ формирования панкреатоэнтероанастомоза при панкреатодуоденальной резекции Download PDFInfo
- Publication number
- RU2655503C2 RU2655503C2 RU2016117881A RU2016117881A RU2655503C2 RU 2655503 C2 RU2655503 C2 RU 2655503C2 RU 2016117881 A RU2016117881 A RU 2016117881A RU 2016117881 A RU2016117881 A RU 2016117881A RU 2655503 C2 RU2655503 C2 RU 2655503C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- wall
- intestine
- pancreatic
- duct
- pancreatoenteroanastomosis
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 38
- 238000002271 resection Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 23
- 210000000277 pancreatic duct Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 claims abstract description 14
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims abstract 2
- 210000004923 pancreatic tissue Anatomy 0.000 claims description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 11
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 abstract description 9
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 9
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract description 9
- 238000011161 development Methods 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 abstract 1
- 238000009958 sewing Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 10
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 7
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 6
- 208000000668 Chronic Pancreatitis Diseases 0.000 description 5
- 206010033649 Pancreatitis chronic Diseases 0.000 description 5
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 5
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 5
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 4
- 210000001819 pancreatic juice Anatomy 0.000 description 4
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 4
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 4
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 3
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 3
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 3
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- 239000004382 Amylase Substances 0.000 description 2
- 102000013142 Amylases Human genes 0.000 description 2
- 108010065511 Amylases Proteins 0.000 description 2
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 235000019418 amylase Nutrition 0.000 description 2
- 210000003445 biliary tract Anatomy 0.000 description 2
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 2
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 2
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 description 2
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 2
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 description 1
- 206010012735 Diarrhoea Diseases 0.000 description 1
- 102100029727 Enteropeptidase Human genes 0.000 description 1
- 108010013369 Enteropeptidase Proteins 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 1
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 230000003213 activating effect Effects 0.000 description 1
- 208000009956 adenocarcinoma Diseases 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 description 1
- 238000012742 biochemical analysis Methods 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 1
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 1
- 238000005266 casting Methods 0.000 description 1
- 210000001953 common bile duct Anatomy 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000034994 death Effects 0.000 description 1
- 231100000517 death Toxicity 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 238000001784 detoxification Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 1
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 210000003736 gastrointestinal content Anatomy 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000009957 hemming Methods 0.000 description 1
- 210000002767 hepatic artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000009545 invasion Effects 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 206010024378 leukocytosis Diseases 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 210000001363 mesenteric artery superior Anatomy 0.000 description 1
- 210000001758 mesenteric vein Anatomy 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 230000003533 narcotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 229940124583 pain medication Drugs 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 210000003240 portal vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 210000002563 splenic artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 1
- 230000004580 weight loss Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при проведении панкреатодуоденальной резекции. Для этого осуществляют наложение швов между стенкой панкреатического протока и кишкой следующим образом. Сначала формируют заднюю губу анастомоза путем подшивания петли тонкой кишки к культе поджелудочной железы двумя П-образными серозно-мышечными швами на расстоянии 1-2 см от края резекции. Затем по противобрыжеечному краю кишки иссекают стенку кишки до слизистой оболочки. Формируют отверстие в стенке кишки, соответствующее диаметру панкреатического протока. Вскрывают просвет и между стенкой панкреатического протока и кишкой накладывают два боковых шва и один на нижнюю стенку протока. Затем на расстоянии 5 мм от края резекции через ткань поджелудочной железы, стенку главного панкреатического протока и через все слои стенки кишки накладывают один П-образный шов. Культю поджелудочной железы укрывают кишкой, фиксируя ее нитями от П-образных серозно-мышечных швов, используемых при формировании задней губы анастомоза. Способ обеспечивает значительное снижение частоты несостоятельности панкреатоэнтероанастомозов, послеоперационного панкреатита, у данной категории больных за счет уменьшения травматизации паренхимы поджелудочной железы вследствие разработки определенной тактики наложения панкреатоэнтероанастомоза. 2 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при оперативных (резекционных) вмешательствах на поджелудочной железе, при хроническом панкреатите, новообразованиях головки поджелудочной железы, терминального отдела холедоха, двенадцатиперстной кишки, большого дуоденального сосочка.
В ходе панкреатодуоденальной резекции на реконструктивном этапе хирургического вмешательства встает необходимость формирования панкреатоэнтероастомоза. Это решающий этап всей операции, так как несмотря на существующее множество способов формирования панкреатоэнтероанастомоза остается высокой частота послеоперационных осложнений, которые являются основной причиной летальных исходов в послеоперационном периоде.
Среди ранних и наиболее грозных послеоперационных осложнений наиболее частыми являются: послеоперационный панкреатит, который развивается у 30-55% оперированных больных [1, 2, 11, 14]; несостоятельность панкреатоэнтероанастомоза (ПЭА), частота его достигает по данным разных авторов от 10-20% до 35% [6, 7]. Летальность при развитии данного осложнения высока и составляет 20-40% [9, 12, 13].
Риск развития послеоперационных осложнений в большой степени обусловлен повышением активности ферментов поджелудочной железы, высокой травматизацией тканей в ходе операции, вызывающей нарушение кровообращения и иннервации, исходным состоянием культи поджелудочной железы, наличием билиарной гипертензии [10].
Основными способами панкреатоэнтеростомии являются: конце-концевые (термино-терминальные) и конце-боковые (термино-латеральные) панкреатоэнтероанастомозы.
К первой категории относится способ формирования инвагинационного панкреатоэнтероанастомоза, при котором производят катетеризацию протока дренажной трубкой, наложение швов между протоком и кишкой и инвагинацию культи железы в тощую кишку непрерывным челночным инвагинирующим швом [5].
Недостатком способа является необходимость мобилизации культи поджелудочной железы от места ее пересечения не менее чем на 3-4 см, что сопровождается дополнительной травматизацией железы, необходимостью отхождения от ствола селезеночной артерии и воротной вены, что повышает риск кровотечения. Кроме того, способ неприемлем, когда диаметр культи железы превышает диаметр кишки.
Ко второй категории относится способ формирования панкреатоэнтероанастомоза путем вшивания конца поджелудочной железы в бок кишки с погружением всей поверхности культи в просвет кишки. Такой способ формирования анастомоза используется в основном при рыхлой ткани железы и узком ее протоке. Недостатком этого варианта также является высокая травматичность. Кроме того, на раневую поверхность культи поджелудочной железы, погруженной в просвет кишки, воздействуют кишечный и панкреатический соки, в связи с чем замедляется эпителизация раневой поверхности культи, повышается риск кровотечения из нее.
Существует способ формирования термино-латерального панкреатоэнтероанастомоза путем изолированного вшивания панкреатического протока в анастомозируемую кишку на дренаже. Для этого к культе поджелудочной железы подводится анастомозируемая петля тонкой кишки и фиксируется П-образными швами, захватывая серозный и мышечный слои кишки, нити завязываются. Следующим этапом проводится дренирование панкреатического протока через точечное отверстие в анастомозируемой кишке, сделанное в месте проекции на нее проксимального конца панкреатического протока. Для обеспечения герметизации накладывают узловые швы синтетическими рассасывающимися нитями между стенкой панкреатического протока и кишкой (их число зависит от диаметра протока). На заключительном этапе формирования панкреатоэнтероанастомоза к культе фиксируют кишку вторым рядом П-образных швов. Дренажную трубку из главного панкреатического протока, после проведения ее через кишку, погружают 3-4 серо-серозными швами, создавая погружной канал типа Витцеля. Такой анастомоз позволяет при рыхлой ткани поджелудочной железы и/или узком вирсунговом протоке обеспечить беспрепятственный отток панкреатического сока в просвет кишки, что исключает возможность развития панкреатита и сужение области анастомоза. Наружно-внутренний способ дренирования обеспечивает контроль количества продуцируемого панкреатического сока и возможность удаления дренажа по мере необходимости.
Однако остается проблемой выбор методики формирования панкреатоэнтероанастомоза при плотной ткани железы и расширенном панкреатическом протоке, а все предложенные методики в данном случае не рациональны.
В качестве прототипа нами выбран вариант панкреатоэнтероанастомоза в виде термино-латеральной панкреатоэнтеростомии, используемый при благоприятном варианте состояния культи поджелудочной железы, когда паренхима ее уплотнена, а проток расширен свыше 3-4 мм [3, 4]. Этот способ заключается в том, что конец поджелудочной железы вшивается в бок кишки двумя рядами отдельных швов нитью из нерассасывающегося материала на атравматической игле с изолированным вшиванием протока (слизистая к слизистой). Недостатком такого варианта анастомоза является возможность его стриктуры с последующим нарушением проходимости и развитием панкреатита. Для обеспечения проходимости анастомоза используют модификацию этого способа с установкой в просвет анастомоза силиконового дренажа (стента) длиной 4-6 см. Такой вариант анастомоза чаще применяют при рыхлой ткани железы и узком ее протоке. Недостатком использования этого метода является возможность самопроизвольного отхождения дренажа (стента) ранее, чем анастомоз станет состоятельным, а также возможность заброса по дренажу кишечного содержимого в панкреатический проток с активирующим воздействием кишечной энтерокиназы (или желчи) на ферменты панкреатического сока, что повышает вероятность развития панкреатита и/или несостоятельности панкреатоэнтероанастомоза.
В связи с наличием у существующих способов большого количества недостатков мы решили предложить новую методику панкреатоэнтероанастомоза.
Цель изобретения: улучшить ближайшие и отдаленные результаты при резекционных вмешательствах на поджелудочной железе, снизить частоту послеоперационных осложнений в виде несостоятельности панкреатоэнтероанастомоза и послеоперационного панкреатита путем усовершенствования методики формирования панкреатоэнтероанастомоза.
Цель достигается путем формирования термино-латерального панкреатоэнтероанастомоза. К культе поджелудочной железы подводится анастомозируемая петля тонкой кишки и подшивается двумя П-образными швами, захватывая серозный и мышечный слои кишки (вколы на расстоянии около 1-2 см от края резекции). После этого нити не завязываются, берутся на держалки. По противобрыжеечному краю кишки иссекают серозную, мышечную, подслизистую оболочки до слизистой, формируется отверстие в стенке кишки, соответствующее диаметру панкреатического протока. Вскрывают просвет кишки, формируют анастомоз. Для обеспечения герметизации накладывают одиночные узловые швы синтетическими рассасывающимися нитями между стенкой панкреатического протока и кишкой (предположительно три шва - два боковых и один на нижнюю стенку протока) и один П-образный шов на расстоянии 5 мм от края резекции, через ткань железы, стенку главного панкреатического протока и через все слои кишечной стенки. На заключительном этапе формирования панкреатоэнтероанастомоза культю поджелудочной железы «укрывают» кишкой, фиксируя ее П-образными швами (используют те же нити, что и на задней губе анастомоза).
Предложенный нами способ выгодно отличается от вышеназванных аналогов.
Герметизация отверстия в кишке (в области анастомозирования) путем наложения только одиночных узловых швов между краем отверстия в ней и краем панкреатического протока, как показывает практика, не может обеспечить надежного анастомозирования.
Поэтому мы предложили наряду с узловыми швами наложение П-образного шва на панкреатический проток. Сужения просвета анастомоза при этом не происходит благодаря лучшему сопоставлению тканей и меньшему количеству швов.
Используемое в прототипе подшивание кишки к поджелудочной железе вторым рядом П-образных швов для обеспечения большей надежности анастомоза значительно увеличивает время операции и, кроме того, может сопровождаться нарушением кровоснабжения ткани поджелудочной железы по линии П-образных швов.
Поэтому вместо наложения второго ряда П-образных швов мы предлагаем формировать переднюю губу анастомоза без лишних вколов через паренхиму железы оставшимися от первого ряда П-образных швов нитями.
Все это обеспечивает профилактику несостоятельности анастомоза в раннем послеоперационном периоде, а также развития стриктуры анастомоза в отдаленные сроки.
К настоящему времени предлагаемым способом панкреатоэнтероанастомоз был сформирован у 12 больных при панкреатодуоденальной резекции по поводу опухоли большого дуоденального сосочка, хронического панкреатита и опухоли головки поджелудочной железы. Во всех случаях осложнений в виде несостоятельности панкреатоэнтероанастомоза, послеоперационного панкреатита не отмечено.
Предлагаемый способ по сравнению с известными методиками имеет ряд существенных преимуществ.
1. При использовании данного способа панкреатоэнтеростомии уменьшается травматизация паренхимы железы, панкреатического протока и стенки кишки, что уменьшает риск нарушения кровообращения в ткани поджелудочной железы и тем самым вероятность развития послеоперационного панкреатита и несостоятельности панкреатоэнтероанастомоза.
2. Обеспечивает надежное создание анастомоза за счет хорошей герметизации отверстия в кишке, что дополнительно предупреждает развитие несостоятельности анастомоза, а также значительно сокращает время оперативного вмешательства.
3. Данный способ панкреатоэнтероанастомоза более приемлем при плотной рубцово-измененной ткани железы и расширенном панкреатическом протоке.
4. Методика предложенного панкреатоэнтероанастомоза упрощена, широко доступна и не требует использования специальных дренажей и стентов.
5. Методика универсальна и может использоваться как при оперативном лечении хронического панкреатита, так и при лечении опухолей головки поджелудочной железы, терминального отдела холедоха, двенадцатиперстной кишки, большого дуоденального сосочка.
Способ разработан в отделении хирургии Центра хирургии печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей г. Рязани и прошел клиническую апробацию у 12 больных с положительным результатом. Новизна способа заключается в том, что авторами впервые в данной заявке описаны приемы, характеризующие предложенный способ, не имеющий аналогов.
Данный способ, включая дополнительные приемы относительно прототипа, доступнее для выполнения его специалистом. При этом способ не требует дополнительных средств для его осуществления. Полезность способа заключается в улучшении ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных с хроническим панкреатитом, опухолевыми заболеваниями панкреато-дуоденальной зоны путем уменьшения частоты послеоперационных осложнений.
Пример. Больная Б., 52 лет, поступила в Центр хирургии печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей г. Рязани 14.10.2015.
При поступлении предъявляла жалобы: на интенсивные боли в животе опоясывающего характера, тошноту, чувство переполнения желудка, рвоту после приема пищи, жидкий стул, похудение, общую слабость.
Из анамнеза: неоднократно, на протяжении 3-лет проходила стационарное лечение в хирургическом отделении БСМП с диагнозом: Обострение хронического панкреатита. Консервативная терапия с минимальным кратковременным положительным эффектом. Ухудшение состояния возникало после погрешности в диете, около двух раз в месяц. Последнее ухудшение накануне, самостоятельно принимала консервативную терапию, без особого эффекта.
Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное, температура тела 36,8°С. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 88 в минуту, АД 140/90 мм рт.ст. Язык сухой. Живот не вздут, мягкий болезненный в верхних отделах, преимущественно в эпигастрии.
Обследована: В общем анализе крови признаки воспаления: лейкоцитоз 11,8⋅1012/л, повышение СОЭ до 47 мм/ч. В биохимическом анализе крови - амилаза крови - 77 Ед/л (N - 110 Ед/л). При УЗИ головка поджелудочной железы 35 мм, уплотнена, структура неоднородна, вирсунгов проток 5 мм. При ФГДС: Косвенные признаки панкреатита. Деформация 12-перстной кишки (сдавление извне, предположительно головкой поджелудочной железы).
Производилась консервативная терапия, обезболивающая (вплоть до наркотических анальгетиков), противовоспалительная, инфузионная дезинтоксикационная терапия, без особого эффекта. У больной сохранялся устойчивый болевой симптом, явления дуоденостаза, энзимной недостаточности. В связи с этим принято решение о необходимости оперативного лечения.
19.10.15 г. под общим обезболиванием произведена лапаротомия. Панкреатодуоденальная резекция.
Головка поджелудочной железы рубцово-изменена, плотная, увеличена в размерах, сдавливает луковицу 12-перстной кишки, нельзя исключить опухолевое поражение. Произведена cito-биопсия: единичные клетки с признаками атипии. В печени метастазов не выявлено. Решено произвести панкреатодуоденальную резекцию. Произведена мобилизация 12-перстной кишки с головкой поджелудочной железы. Выделена воротная, верхняя брыжеечная вены, верхняя брыжеечная, печеночная артерии. Лигированы гастродуоденальная, нижняя панкреатодуоденальная артерии. Пересечена тощая кишка в 15 см от связки Трейца. Поджелудочная железа пересечена на уровне перешейка. Желудок пересечен с формированием малой кривизны на уровне антрального отдела. Гастропанкреатодуоденальный комплекс иссечен в пределах здоровых тканей. Наложен термино-латеральный панкреатоэнтероанастомоз по предложенной методике.
Гистологическое заключение: умеренно-дифференцированная аденокарцинома.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Уровень амилазы в послеоперационном периоде в пределах нормы - 11-35-42 Ед/л. Дренажи удалены на 5-е сутки. Швы сняты на 10-е сутки. На 15 сутки выписана на амбулаторное лечение. Осмотрена через 1-3-6 мес., после операции жалоб не предъявляет, данные лабораторных и инструментальных методов исследования в пределах нормы.
Claims (1)
- Способ формирования панкреатоэнтероанастомоза при панкреатодуоденальной резекции, включающий наложение швов между стенкой панкреатического протока и кишкой, отличающийся тем, что формируют заднюю губу анастомоза путем подшивания петли тонкой кишки к культе поджелудочной железы двумя П-образными серозно-мышечными швами на расстоянии 1-2 см от края резекции; затем по противобрыжеечному краю кишки иссекают стенку кишки до слизистой оболочки, формируют отверстие в стенке кишки, соответствующее диаметру панкреатического протока, вскрывают просвет и между стенкой панкреатического протока и кишкой накладывают два боковых шва и один на нижнюю стенку протока, затем на расстоянии 5 мм от края резекции через ткань поджелудочной железы, стенку главного панкреатического протока и через все слои стенки кишки накладывают один П-образный шов; культю поджелудочной железы укрывают кишкой, фиксируя ее нитями от П-образных серозно-мышечных швов, используемых при формировании задней губы анастомоза.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016117881A RU2655503C2 (ru) | 2016-05-05 | 2016-05-05 | Способ формирования панкреатоэнтероанастомоза при панкреатодуоденальной резекции |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016117881A RU2655503C2 (ru) | 2016-05-05 | 2016-05-05 | Способ формирования панкреатоэнтероанастомоза при панкреатодуоденальной резекции |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2016117881A RU2016117881A (ru) | 2017-11-09 |
| RU2655503C2 true RU2655503C2 (ru) | 2018-05-28 |
Family
ID=60263933
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016117881A RU2655503C2 (ru) | 2016-05-05 | 2016-05-05 | Способ формирования панкреатоэнтероанастомоза при панкреатодуоденальной резекции |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2655503C2 (ru) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2195207C2 (ru) * | 1999-11-23 | 2002-12-27 | Омская государственная медицинская академия | Способ формирования панкреатокишечного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции |
-
2016
- 2016-05-05 RU RU2016117881A patent/RU2655503C2/ru active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2195207C2 (ru) * | 1999-11-23 | 2002-12-27 | Омская государственная медицинская академия | Способ формирования панкреатокишечного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| БРУСНЕВ Л.А. Прогнозирование, профилактика и лечение послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений при панкреатодуоденальной резекции. Диссертация, 2015, Ставрополь. КОЧИАШВИЛИ В.И. Атлас хирургических вмешательств на желчных путях. М. 1971. * |
| БРУСНЕВ Л.А. Прогнозирование, профилактика и лечение послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений при панкреатодуоденальной резекции. Диссертация, 2015, Ставрополь. КОЧИАШВИЛИ В.И. Атлас хирургических вмешательств на желчных путях. М. 1971. ДАНИЛОВ М.В. и др. Двухэтапная обработка культи поджелудочной железы при панкреатодуоденальной резекции. Анналы хирургической гепатологии. 1998 (2). Т. 3, с.51-58. ЛИТТМАНН И. Брюшная хирургия, 1970. ДЕМИН Д.И. и др. Профилактика острого панкреатита при панкреатодуоденальной резекции. Вестник хирургии. 2002 (3), с.36-38. * |
| ДАНИЛОВ М.В. и др. Двухэтапная обработка культи поджелудочной железы при панкреатодуоденальной резекции. Анналы хирургической гепатологии. 1998 (2). Т. 3, с.51-58. * |
| ЛИТТМАНН И. Брюшная хирургия, 1970. ДЕМИН Д.И. и др. Профилактика острого панкреатита при панкреатодуоденальной резекции. Вестник хирургии. 2002 (3), с.36-38. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2016117881A (ru) | 2017-11-09 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2698985C1 (ru) | Способ ручного непрерывного комбинированного сосудистого шва для устранения дефекта нижней полой вены | |
| RU2655503C2 (ru) | Способ формирования панкреатоэнтероанастомоза при панкреатодуоденальной резекции | |
| RU2330618C2 (ru) | Способ хирургического лечения хронического калькулезного панкреатита | |
| RU2709253C1 (ru) | Способ формирования тонко-толстокишечного анастомоза в условиях острой кишечной непроходимости и перитонита | |
| RU2768180C9 (ru) | Способ выполнения реконструктивно-восстановительной операции на внепеченочных желчных протоках | |
| RU2698873C1 (ru) | Способ формирования гепатикоеюноанастомоза при высоком повреждении желчных протоков | |
| RU2533029C1 (ru) | Способ формирования гастроэнтероанастомоза | |
| RU2479269C2 (ru) | Способ формирования панкреатикогастроанастомоза из просвета желудка при панкреатодуоденальной резекции | |
| RU2768180C1 (ru) | Способ выполнения реконструктивно-восстановительной операции на внепеченочных желчных протоках | |
| RU2826391C1 (ru) | Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза | |
| RU2470592C1 (ru) | Способ наложения антирефлюксного холедохоеюноанастомоза | |
| RU2264179C1 (ru) | Способы хирургического лечения хронической дуоденальной непроходимости (варианты) | |
| RU2779945C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с опухолевым поражением двенадцатиперстной кишки без вовлечения фатерова сосочка и перипапиллярной области | |
| RU2330619C2 (ru) | Способ обеспечения доступа к главному панкреатическому протоку головки поджелудочной железы | |
| RU2412657C1 (ru) | Способ хирургического лечения и профилактики рецидива кровотечений при варикозном расширении вен пищевода и кардиального отдела желудка | |
| RU2697368C2 (ru) | Способ хирургического лечения осложненных гигантских язв двенадцатиперстной кишки | |
| RU2674942C1 (ru) | Способ лечения перфораций задней стенки двенадцатиперстной кишки | |
| RU2477081C2 (ru) | Способ двухэтапного лечения рака толстой кишки | |
| RU2437623C2 (ru) | Способ формирования арефлюксного пищеводно-тонкокишечного анастомоза | |
| RU2217079C1 (ru) | Способ восстановления непрерывности желчных протоков после обширной резекции гепатикохоледоха | |
| RU2565333C1 (ru) | Способ профилактики рубцовых стриктур холедоха и вирсунгова протока при операции бегера | |
| RU2181027C1 (ru) | Способ хирургического лечения осложненного хронического панкреатита | |
| SU1757648A1 (ru) | Способ эзофагопластики | |
| RU2632767C1 (ru) | Способ формирования панкреатокишечного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции | |
| RU2233124C1 (ru) | Способ лечения осложненной околососочковой дуоденальной язвы |