RU2774171C1 - Способ резекции желудка с формированием арефлюксного гастроэнтероанастомоза в эксперименте - Google Patents
Способ резекции желудка с формированием арефлюксного гастроэнтероанастомоза в эксперименте Download PDFInfo
- Publication number
- RU2774171C1 RU2774171C1 RU2021121293A RU2021121293A RU2774171C1 RU 2774171 C1 RU2774171 C1 RU 2774171C1 RU 2021121293 A RU2021121293 A RU 2021121293A RU 2021121293 A RU2021121293 A RU 2021121293A RU 2774171 C1 RU2774171 C1 RU 2774171C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stomach
- jejunum
- stump
- row
- proboscis
- Prior art date
Links
- 238000002271 resection Methods 0.000 title claims description 16
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 title claims description 8
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 title claims description 8
- 230000002496 gastric Effects 0.000 title description 12
- 230000000151 anti-reflux Effects 0.000 title 1
- 210000002784 Stomach Anatomy 0.000 claims abstract description 60
- 210000001630 Jejunum Anatomy 0.000 claims abstract description 27
- 241001474791 Proboscis Species 0.000 claims abstract description 13
- 210000001537 Mesocolon Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 abstract description 29
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 8
- 210000001198 Duodenum Anatomy 0.000 abstract description 7
- 206010057969 Reflux gastritis Diseases 0.000 abstract description 6
- 208000008469 Peptic Ulcer Diseases 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000000034 method Methods 0.000 description 6
- 210000000936 Intestines Anatomy 0.000 description 5
- 238000010992 reflux Methods 0.000 description 5
- 208000008279 Dumping Syndrome Diseases 0.000 description 4
- 206010036256 Post gastric surgery syndrome Diseases 0.000 description 4
- 206010068760 Ulcers Diseases 0.000 description 4
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 4
- 210000000941 Bile Anatomy 0.000 description 3
- 241000282472 Canis lupus familiaris Species 0.000 description 3
- 208000000718 Duodenal Ulcer Diseases 0.000 description 3
- 210000003041 Ligaments Anatomy 0.000 description 3
- 210000004400 Mucous Membrane Anatomy 0.000 description 3
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 3
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 3
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 2
- 210000001156 Gastric Mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 210000001035 Gastrointestinal Tract Anatomy 0.000 description 2
- 210000001187 Pylorus Anatomy 0.000 description 2
- 206010067171 Regurgitation Diseases 0.000 description 2
- 208000007107 Stomach Ulcer Diseases 0.000 description 2
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 2
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 2
- 230000000968 intestinal Effects 0.000 description 2
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 2
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 2
- 210000000056 organs Anatomy 0.000 description 2
- 201000010874 syndrome Diseases 0.000 description 2
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 description 2
- 210000001015 Abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000006766 Bile Reflux Diseases 0.000 description 1
- 210000002808 Connective Tissue Anatomy 0.000 description 1
- 206010058314 Dysplasia Diseases 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 210000004051 Gastric Juice Anatomy 0.000 description 1
- 210000004229 Gastric Stump Anatomy 0.000 description 1
- 208000007882 Gastritis Diseases 0.000 description 1
- 210000003736 Gastrointestinal Contents Anatomy 0.000 description 1
- 210000004907 Glands Anatomy 0.000 description 1
- WZUVPPKBWHMQCE-VYIIXAMBSA-N Haematoxylin Chemical compound C12=CC(O)=C(O)C=C2C[C@@]2(O)C1C1=CC=C(O)C(O)=C1OC2 WZUVPPKBWHMQCE-VYIIXAMBSA-N 0.000 description 1
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 1
- 210000000088 Lip Anatomy 0.000 description 1
- 210000000713 Mesentery Anatomy 0.000 description 1
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 210000001819 Pancreatic Juice Anatomy 0.000 description 1
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 239000002253 acid Substances 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000003850 cellular structures Anatomy 0.000 description 1
- 235000020805 dietary restrictions Nutrition 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 1
- 230000002183 duodenal Effects 0.000 description 1
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory Effects 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 230000003902 lesions Effects 0.000 description 1
- 244000005706 microflora Species 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 238000006011 modification reaction Methods 0.000 description 1
- 230000004899 motility Effects 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological Effects 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 201000000498 stomach carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic Effects 0.000 description 1
- 238000005303 weighing Methods 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к экспериментальной медицине, а именно к хирургии желудка и двенадцатиперстной кишки. Выполняют мобилизацию желудка по большой и малой кривизне. Производят резекцию 2/3 желудка с границами, как на фиг.1, с наложением аппаратного шва, который погружают вторым рядом узловых серозно-мышечных швов, не доходя 2-2,5 см до большой кривизны, образуя «хоботок» из культи желудка. Затем петлю тощей кишки проводят через окно в мезоколон и подшивают свободным краем к задней стенке культи желудка на расстоянии 1 см от аппаратного шва. Выполняют вскрытие просвета тощей кишки в продольном направлении длиной 2 см. Формируют гастроэнтероанастомоз "конец - в бок", погружая культю желудка в виде «хоботка» в просвет тощей кишки с наложением одного ряда узловых серозно-мышечных швов, формируя «сосочек» с вывернутой слизистой. Способ позволяет сократить время операции и ее травматичность, предупредить развитие рефлюкс-гастрита и пептических язв анастомоза. 6 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии желудка и двенадцатиперстной кишки, и касается способов резекции желудка и формирования инвагинационных арефлюксных гастроэнтероанатомозов, может быть использовано для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Увеличение числа осложненных форм язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в настоящее время способствует возрастанию интереса к хирургическим аспектам лечения этой патологии. Техника резекции желудка совершенствовалась более 100 лет, путем улучшения двух способов, предложенных Т. Billroth (1881). В настоящее время при резекции желудка большинство авторов считают наиболее физиологичным создание анастомоза культи желудка с двенадцатиперстной кишкой, при наложении которого сохраняется пассаж пищевых масс по последней. Однако выполнение резекции желудка по Бильрот-I не всегда возможно. При "низких" язвах двенадцатиперстной кишки, выраженных нарушениях дуоденальной проходимости, опухолях антрального отдела желудка выполняют резекцию по Бильрот-П в модификации Hofmeister-Finsterer, при котором после удаления 2/3 дистального отдела желудка и ушивания двенадцатиперстной кишки двухрядным швом берут петлю тощей кишки, проводят через бессосудистую зону поперечно-ободочной кишки кверху, приводящую часть укладывают ближе к малой кривизне, а отводящую - к большой кривизне, сначала ушивают культю желудка, оставляя незашитым участок длиной 4-5 см около большой кривизны. На этом уровне серозно-мышечными швами сшивают стенку кишки и заднюю стенку культи желудка, отступя от линии шва продольно рассекают кишку на протяжении 5 см и накладывают гастроеюнальный анастомоз по типу конец в бок двухрядным швом (Горфинкель И.В., Чирков Ю.В. О технике анастомозов на желудочно-кишечном тракте. Хирургия N 3, М., 1991, с. 72-75, Billroth - Цитир. по А.М. Ганичкину и С.Д. Резнику. Л., 1973,. Hofmeister -Finsterer - Цитир. по В.С. Маяту и соавт., 1975). Края брыжейки поперечной ободочной кишки подшивают выше соустья вокруг культи желудка. В результате желудочно-кишечный комплекс принимает воронкообразное положение, приводящее к выраженному демпинг-синдрому, забрасыванию пищи в приводящую петлю, застою желчи и панкреатического сока, повышению внутрикишечного давления и к другим серьезным осложнениям. По данным литературы после резекции желудка патологические синдромы функциональной или органической природы наблюдаются примерно у каждого второго больного (Ю.М. Панцырев, 1975; М.И. Кузин, 1980; В.Н. Чернышев с соавт., 1993).
Рефлюкс-гастрит и демпинг-синдром являются наиболее частыми осложнениями оперативных вмешательств на желудке, выполняемых по классическим методикам как первого, так и второго вариантов Бильрота. Демпинг-синдром наблюдается в 22,3-50% случаев (Данищук И.В., 1986; Гудимов Б.С, 1975). Послеоперационный рефлюкс-гастрит возникает в 14-56% случаев (Витебский Я.Д., 1984). Рефлюкс желчи оказывает неблагоприятное воздействие на клеточные структуры слизистой оболочки культи желудка, вызывая воспалительные, атрофические и дисрегенераторные изменения (Жерлов Г.К. и соавт., 2000). В 35,5% наблюдений у больных после резекции желудка по Бильрот-П выявляется дисплазия, что можно рассматривать как предраковое поражение слизистой оболочки желудка (Петров В.П. и соавт., 1998). Риск развития рака культи желудка после операций по поводу доброкачественных заболеваний в 2-6 раз превышает по частоте заболеваемость у населения аналогичного пола и возраста, составляя от 0,85 до 17% (Кузин Н.М., Бирюков А.Л., 1998). Для предупреждения демпинг-синдрома и рефлюкс-гастрита большое значение имеет методика и техника формирования гастроеюнального анастомоза.
При язвах пилорической части желудка, когда сохранить привратник при выполнении резекции желудка невозможно, для профилактики рефлюкса предлагаются различные виды клапанных (Я.Д. Витебский, 1990, 1991) и жомных (И.С. Кузнецов с соавт., 1993) анастомозов и пилорического канала (Вагнер Е.А. Репин В.Н., Рыжков П.С. и др. Функциональные результаты резекции желудка с созданием пилорического канала. - Хирургия, 1980, N 2, с. 30-35).
Известные способы имеют ряд недостатков.
- не исключается рефлюкс желчи в культю желудка, что может приводить к развитию гастрита.
- в сформированном пилорическом канале остаются кислото-продуцирующие железы, находящиеся в слизистой оболочке желудка, что увеличивает вероятность рецидива язв.
- при формировании анастомоза не восстанавливается пилорический жом, что приводит в послеоперационном периоде к развитию рефлюкс-гастритов. Известен способ резекции желудка по Гофмейстеру-Финстереру, Ру, Майнготу-Брауну. Однако основным недостатком этих операций является то, что они в 10-15%) наблюдений сопровождаются развитием постгастрорезекционных синдромов, что может быть объяснено особенностями их технического выполнения.
Известен способ трубчатого псевдопилорического гастроеюноанастомоза по Бильрот-II предложенный В.И. Оноприевым ("Этюды функциональной хирургии язвенной болезни", Краснодар, 1995, с. 21). Он осуществляется следующим образом. Выполняют резекцию желудка, из большой кривизны его культи прецизионными швами формируется истинно цилиндрическая желудочная трубка ("псевдопилорический канал") длиной в 10-12 см и диаметром 1,5-2 см. Строго по диаметру желудочной трубки в корне мезоколон над дуоденоеюнальным углом делается окно. Через него желудочная трубка низводится и укладывается своей линией швов на первую петлю тощей кишки, фиксируясь швами от связки Трейца до уровня соустья, то есть на протяжении 10-12 см. Стенка тощей кишки рассекается в продольном к ее оси направлении по противобрыжеечному краю. Прецизионными швами формируется анастомоз диаметром 2,5-3 см. В качестве прототипа нами взят способ клапанного анастомоза желудка с тощей кишкой, предложенный Я.Д. Витебским ("Обоснование и методика применения клапанных анастомозов на органах желудочно-кишечного тракта", Свердловск, 1983, с. 29).
Он состоит в следующем. Выполняется резекция желудка. Короткая петля тощей кишки после рассечения связки Трейца и ушивания дефекта заднего листка брюшины подносится к задней стенке откинутого влево мобилизованного желудка. Мобилизация большой кривизны желудка осуществляется по межсосудистой зоне желудочно-ободочной связки на 8-10 см выше. Первый шов-держалка накладывается между околобрыжеечным краем кишки и большой кривизной желудка. Вторым швом противобрыжеечный край кишки фиксируется к задней стенке желудка на расстоянии, равном полуокружности кишки. Ушивание верхней части желудка до анастомоза производится несколько дистальнее последнего. После наложения первого ряда серо-серозных швов стенка кишки рассекается строго поперечно на одну треть окружности (не доходя с обоих краев на 0,1-0,2 см). Диаметр анастомоза не должен превышать 2,0 см. Удаляется подлежащая резекции часть желудка. Атравматическими иглами, узловатыми швами ушивается задняя, а затем передняя губы анастомоза. Анастомоз и значительная часть желудочной культи переводятся в нижний этаж живота, мезоколон фиксируется к стенке желудка возможно выше несколькими узловатыми швами. К задней стенке желудка двумя узловатыми швами подшивается приводящая петля тощей кишки.
Недостатками способа являются:
1. Формирование анастомоза осуществляется без точного сопоставления однородных слоев желудка и кишки, в швы берется слизистая оболочка, которая в последующем отторгается, лигатуры проникают в просвет полого органа, возникает раневой канал, создаются условия для проникновения микрофлоры в зону соустья. Все это приводит к заживлению соустья вторичным натяжением с образованием грубого рубца, который нарушает моторику сформированного клапанного анастомоза.
2. Формируется гастроеюнальный анастомоз, клапанный механизм которого обеспечивается только за счет сокращений циркулярного мышечного слоя тощей кишки, сохраняющегося при рассечении ее в поперечном направлении. Однако заживление анастомоза вторичным натяжением снижает силу сокращений мышечного слоя тощей кишки и тем самым приводит к развитию функциональной несостоятельности соустья, вследствие чего возникает энтерогастральный рефлюкс.
Целью предлагаемого изобретения является сокращение времени операции и ее травматичности, предупреждение развития рефлюкс-гастрита и пептических язв анастомоза.
Указанная цель достигается тем, что в процессе наложения гастроэнтероанастомоза, формируется из культи желудка «хоботок», который в последующем приобретает вид «сосочка», предотвращающего заброс кишечного содержимого в желудок.
Технический результат резекции желудка с формированием инвагинационного арефлюксного гастроэнтероанастомоза достигается тем, что после мобилизации желудка по большой и малой кривизне производится резекция 2/3 желудка с наложением аппаратного шва аппаратом Echelon 60 endopath, который погружается вторым рядом узловых швов не доходя 2-2,5 см до большой кривизны, где образуется «хоботок», который инвагинируется в бок тощей кишки однорядным серозно-мышечным швом, который в последующем приобретает вид «сосочка» с вывернутой слизистой.
Способ осуществляют следующим образом. Выполняют верхнесрединную лапаротомию. После мобилизации желудка по большой и малой кривизне производится резекция 2/3 желудка с наложением аппаратного шва (аппарат Echelon 60 endopath), который погружается вторым рядом узловых серозно-мышечных швов не доходя 2-2,5 см до большой кривизны, где образуется «хоботок». Культя двенадцатиперстной кишки ушивается наглухо.
Петля тощей кишки проводится через окно в мезоколон и подшивается своим свободным краем к задней стенке культи желудка на расстоянии 1 см от аппаратного шва. Тощая кишка вскрывается продольно длиной 2 см. Формируется гастроэнтероанастомоз "конец - в бок" с погружением культи желудка в виде «хоботка» в просвет тощей кишки с наложением одного ряда узловых серозно-мышечных швов.
Новым в способе является то, что культя желудка в виде «хоботка» свободно погружается в просвет тощей кишки и накладывают один ряд швов, что сокращает время операции.
Данный способ формирования инвагинационного арефлюксного гастроэнтероанастомоза обладает высокой механической и биологической герметичностью, заживление анастомоза происходит первичным натяжением, сформированный в последующем «сосочек» препятствует рефлюксу содержимого тощей кишки в желудок. Изложенная сущность изобретения поясняется чертежами, где:
Фиг. 1 - локализация язвы с границами резекции желудка.
Фиг.2 - петля тощей кишки, подшитая к задней стенке культи желудка на расстоянии 1 см от аппаратного шва и сформированного «хоботка» с вскрытием просвета тощей кишки в продольном направлении длиной 2 см.
Фиг. 3 - погружение культи желудка в виде «хоботка» в просвет тощей кишки с наложением одного ряда узловых серозно-мышечных швов.
Фиг. 4 - Вид анастомоза в виде «сосочка» со стороны слизистой тощей кишки.
Примеры клинического выполнения способа
Предлагаемый способ был успешно апробирован на 8 беспородных собаках. Ниже приводятся результаты апробации:
Пример: Собака массой 13 кг в возрасте около двух лет. Под внутривенным наркозом производится верхнесрединная лапаротомия, мобилизация желудка по большой и малой кривизне и отсечение его от двенадцатиперстной кишки. Произведена резекция 2/3 желудка с границами как на фиг. 1 с наложением аппаратного шва аппаратом Echelon 60 endopath, который погружается вторым рядом узловых швов не доходя 2-2,5 см до большой кривизны с образованием «хоботка». Короткая петля тощей кишки проводится через окно в мезоколон и подшивается своим свободным краем к культе желудка на расстоянии 1 см от аппаратного шва. Тощая кишка вскрывается продольно. Формируется гастроэнтероанастомоз "конец - в бок" с погружением культи желудка в виде «хоботка» в просвет тощей кишки с наложением одного ряда узловых серозно-мышечных швов.
Производится контроль гемостаза, лапаротомная рана ушивается послойно наглухо.
В послеоперационном периоде кормление начиналось на третьи сутки после операции. Рвоты, срыгивания у животного не было. Обследована через 2 месяца. Ограничения в питании нет, рвота и срыгивание отсутствуют. Собака выведена из опыта, взят препарат. Макроскопически: желудок содержит небольшое количество желудочного сока без примеси желчи. Сужения в области анастомоза нет. Со стороны слизистой оболочки тощей кишки: в области анастомоза виден хорошо сформированный «сосочек» с вывернутой слизистой (фиг. 5).
Микроскопически в области анастомоза имеется сращение за счет прослойки соединительной ткани, с довольно многочисленными сосудами, без признаков фиброзирования. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х 90 (фиг. 6).
Предлагаемый способ резекции желудка имеет преимущество перед известными, так как обеспечивает порциальную эвакуацию желудочного содержимого в тощую кишку, устраняет заброс содержимого тощей кишки в культю желудка, тем самым предупреждает развитие послеоперационных осложнений. Данный анастомоз более простой в техническом исполнении и менее травматичен.
Предлагаемый способ может быть рекомендован для использования в клинической практике для лечения язвенной болезни с локализацией язвы в 12-перстной кишке, требующей резекции желудка.
Claims (1)
- Способ резекции желудка с формированием инвагинационного арефлюксного гастроэнтероанастомоза в эксперименте, отличающийся тем, что выполняют мобилизацию желудка по большой и малой кривизне, производят резекцию 2/3 желудка с границами, как на фиг.1, с наложением аппаратного шва аппаратом Echelon 60 endopath, который погружают вторым рядом узловых серозно-мышечных швов, не доходя 2-2,5 см до большой кривизны, образуя «хоботок» из культи желудка, затем петлю тощей кишки проводят через окно в мезоколон и подшивают свободным краем к задней стенке культи желудка на расстоянии 1 см от аппаратного шва, выполняют вскрытие просвета тощей кишки в продольном направлении длиной 2 см, формируют гастроэнтероанастомоз "конец - в бок", погружая культю желудка в виде «хоботка» в просвет тощей кишки с наложением одного ряда узловых серозно-мышечных швов, который в последующем приобретает вид «сосочка» с вывернутой слизистой.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2774171C1 true RU2774171C1 (ru) | 2022-06-15 |
Family
ID=
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2206278C1 (ru) * | 2001-12-17 | 2003-06-20 | Жерлов Георгий Кириллович | Способ резекции желудка при трудных язвах двенадцатиперстной кишки |
US20100081863A1 (en) * | 2008-09-30 | 2010-04-01 | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | Methods and devices for performing gastrectomies and gastroplasties |
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2206278C1 (ru) * | 2001-12-17 | 2003-06-20 | Жерлов Георгий Кириллович | Способ резекции желудка при трудных язвах двенадцатиперстной кишки |
US20100081863A1 (en) * | 2008-09-30 | 2010-04-01 | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | Methods and devices for performing gastrectomies and gastroplasties |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ЖЕРЛОВ Г.К. Современные тенденции диагностики и лечения гастродуоденальных язв, Бюллетень сибирской медицины, 2003, 4, стр.5-14. ISHIDA H et al. Laparoscopic stomach-partitioning gastrojejunostomy in preparation for distal gastrectomy and Billroth-II reconstruction after neoadjuvant chemotherapy for advanced gastric cancer with gastric outlet obstruction: A case report. Asian J Endosc Surg. 2020 Jul;13(3):415-418. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Collard et al. | Terminalized semimechanical side-to-side suture technique for cervical esophagogastrostomy | |
Ali et al. | Surgery for peptic ulcer disease | |
RU2774171C1 (ru) | Способ резекции желудка с формированием арефлюксного гастроэнтероанастомоза в эксперименте | |
KATO et al. | Reconstruction of the esophagus by microvascular surgery | |
RU2767903C1 (ru) | Способ резекции желудка с формированием инвагинационного арефлюксного гастродуоденоанастомоза в эксперименте | |
Mathus-Vliegen | The role of endoscopy in bariatric surgery | |
Huang et al. | Complications following bariatric surgery | |
RU2445931C1 (ru) | Способ энтеро-энтероанастомоза при гастрэктомии | |
RU2201716C2 (ru) | Способ гастроеюноанастомоза | |
RU2121304C1 (ru) | Способ еюногастропластики при гастрэктомии | |
RU2826391C1 (ru) | Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза | |
RU2713956C1 (ru) | Способ реконструкции желудочно-кишечного тракта после гастроэктомии у новорожденного | |
RU2779006C1 (ru) | Способ формирования панкреатогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции | |
RU2801421C1 (ru) | СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ НУТРИТИВНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОСЛЕ ГАСТРОШУНТИРОВАНИЯ ПО Ру | |
RU2712042C1 (ru) | Способ формирования антирефлюксного клапана на интерпонированном сегменте тощей кишки после гастрэктомии | |
RU2290879C1 (ru) | Способ дистальной резекции желудка | |
RU2437623C2 (ru) | Способ формирования арефлюксного пищеводно-тонкокишечного анастомоза | |
RU1768140C (ru) | Способ гастропластики после гастрэктомии | |
RU2254815C2 (ru) | Способ хирургического лечения язв передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки | |
RU2129837C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронической дуоденальной непроходимости | |
RU2175854C2 (ru) | Способ хирургического лечения рака проксимального отдела желудка | |
RU2138209C1 (ru) | Способ формирования резервуарного илеоректального анастомоза | |
Monnet | Surgery of the Bile Duct | |
RU2189789C2 (ru) | Способ первичной еюногастропластики после гастрэктомии | |
J Csendes et al. | Clinical Endoscopic and Histologic Findings of a Long-Term Follow-Up (10.7 Years) After Roux-en-Y Laparoscopic Gastric Bypass: a Prospective Study |