RU2813155C1 - Способ эндоскопического лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью - Google Patents

Способ эндоскопического лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью Download PDF

Info

Publication number
RU2813155C1
RU2813155C1 RU2023124334A RU2023124334A RU2813155C1 RU 2813155 C1 RU2813155 C1 RU 2813155C1 RU 2023124334 A RU2023124334 A RU 2023124334A RU 2023124334 A RU2023124334 A RU 2023124334A RU 2813155 C1 RU2813155 C1 RU 2813155C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
resection
stomach
mucous membrane
marking
area
Prior art date
Application number
RU2023124334A
Other languages
English (en)
Inventor
Валерий Викторович Стрижелецкий
Алексей Анатольевич Стекольников
Бадри Валериевич Сигуа
Флора Миргалимовна Султанова
Екатерина Игоревна Беленькая
Иван Сергеевич Тарбаев
Григорий Михайлович Рутенбург
Елизавета Владимировна Павличенко
Елена Алексеевна Мальцева
Original Assignee
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Filing date
Publication date
Application filed by федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации filed Critical федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Application granted granted Critical
Publication of RU2813155C1 publication Critical patent/RU2813155C1/ru

Links

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии, гастроэнтерологии. Осуществляют разметку в виде «трёхлистника» в области большой кривизны, передней и задней стенок желудка. Выполняют маркировку предполагаемой области резекции слизистой оболочки кардиального отдела желудка. Вдоль края маркировки выполняют инъекцию физиологическим раствором с добавлением индигокарминового красителя с помощью иглы 25-го калибра с наконечником 4 мм. Выполняют фрагментарную резекцию слизистой желудка установкой VIO300D ERBE в режиме Endocut Q. Способ позволяет сформировать клапан слизистой оболочки со стороны большой кривизны, который образует острый угол Гиса за счет рубцового сужения со стороны слизистой оболочки, тем самым подтягивая дно желудка к пищеводу, обеспечивает снижение риска развития осложнений в послеоперационном периоде, связанных с рубцовыми стриктурами, а также снижение рисков рецидива, сокращает период реабилитации. 4 ил., 3 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии, и может быть использовано при выполнении антирефлюксных операций при рефрактерной к медикаментозной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни без грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - одна из нерешенных проблем современный медицины, значимо снижающая качество жизни пациента.
Известен способ антирефлюксной лапароскопической операции заключающийся в мобилизации проксимальной части малой кривизны желудка левее n.vagus, 5-6 см дистальной части пищевода, дна желудка, выделении левой и правой ножек диафрагмы, фундопликации (RU2242934). Перед фундопликацией создают искусственный нижний пищеводный сфинктер, путем наложения непрерывного серозно-мышечного шва эластичной нитью из сплава никелид-титана с эффектом памяти формы толщиной 100 мкм, начиная шов в субкардиальном отделе на малой кривизне желудка, продолжая на левую стенку пищеводно-желудочного перехода и далее на заднюю стенку пищевода спиралевидно 2-3 витка по ходу циркулярных мышечных волокон пищевода в восходящем направлении, затем в обратном нисходящем порядке спиралевидно до правой стенки пищеводно-желудочного перехода и на малую кривизну желудка к началу шва, где узел завязывают интракорпорально, фундопликацию формируют без подшивания к ножкам диафрагмы.
Недостатками данной методики является большая травматизация за счет выполнения оперативного вмешательства лапароскопическим доступом, что увеличивает длительность реабилитации по сравнению с заявляемым способом, рецидивы заболевания.
Также известен способ лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, обусловленной нарушением проходимости пилорического канала в виде пилороспазма (RU2338559). Способ включает введение в привратник и проксимальную часть двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопического аппарата зонда-дилататора, раздувание баллона зонда-дилататора за 4-7 с под давлением 0,3-0,6 кгс/см2 2-3 раза с интервалом 11-30 с, повторение лечения 3 раза с перерывом 2 дня.
Недостатками представленной методики является необходимость повторной манипуляции 3 раза с интервалом 2 дня, что увеличивает длительность лечения пациента.
Известен способ лечения неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, включающий воздействие физическим фактором (RU2480255). На больного воздействуют импульсным магнитным полем от аппарата «Magnetomed», частотой 8-10 Гц и интенсивностью 4-6 мТл, в течение 12-15 мин, через индуктор-соленоид, диаметром 60 см, который располагают непосредственно над нижней половиной грудной клетки и эпигастрием, что позволяет воздействовать на дистальный отдел пищевода, нижний пищеводный сфинктер и желудок, на курс лечения 10-12 ежедневных процедур.
Недостатком представленного способа является необходимость выполнения манипуляции 10-12 раз каждый день.
Известен способ лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (RU2258519), заключающийся во введении препаратов во время гастроскопии в подслизистое пространство пищеводно-желудочного перехода. Вводят 1%-ный раствор перекиси водорода в точки, расположенные на 12 и 6 часах, и смесь 96%-ного раствора этилового спирта и 0,5%-ного раствора новокаина в точку, расположенную на 3 часах, в количестве 10-20 мл, через 10 дней проводят повторную процедуру: вводят 1%-ный раствор перекиси водорода в точки, расположенные на 3 и 9 часах, в количестве 10-20 мл.
К недостаткам данной методики можно отнести высокий осложнений (формирование язв на фоне некроза слизистой, кровотечение), большой процент рецидивов заболевания и необходимость повторного выполнения процедуры.
Наиболее близким к заявляемому является способ эндоскопической резекции слизистой оболочки (EMR)/эндоскопической подслизистой диссекции (ESD) циркулярно вокруг кардии на 240°-270°, отступя 1 см от пищеводно-желудочного перехода и, оставляя “мостик” шириной 1 см (Tanabe, Mayo & Inoue, Haruhiro & Fujiyoshi, Mary Raina Angeli & Fujiyoshi, Yusuke & Nishikawa, Yohei & Sakaguchi, Takuki & Ueno, Akiko & Shimamura, Yuto & Sumi, Kazuya & Kimura, Ryusuke & Izawa, Shinya & Ikeda, Haruo & Onimaru, Manabu. (2020). 878 CLINICAL OUTCOMES OF ENDOSCOPIC ANTI-REFLUX TREATMENT METHODS; ANTI-REFLUX MUCOSECTOMY (ARMS) AND ANTI-REFLUX MUCOSAL ABLATION (ARMA). Gastrointestinal Endoscopy. 91. AB72. 10.1016/j.gie.2020.03.606.)
Недостатком ближайшего аналога является высокий риск развития осложнений в виде послеоперационных рубцовых стриктур до 16% (Shimamura, Y. and Inoue, H. (2020), Anti-reflux mucosectomy: Can we do better?. Digestive Endoscopy, 32: 736-738. https://doi.org/10.1111/den.13632). Послеоперационные рубцовые стриктуры требовали коррекции баллонной дилатацией (в среднем от одного до трех раз), что снижало качество жизни пациента. Также у пациентов, прооперированных по данной методике, часто случались рецидивы гастроэзофагеальной рефлюксной болезньи, что требовало повторного оперативного лечения.
Техническая проблема заключается в необходимости разработки быстрого и эффективного способа эндоскопического лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, лишенного вышеприведенных недостатков.
Технический результат состоит в снижении риска развития осложнений в послеоперационном периоде, связанных с рубцовыми стриктурами, а также в снижении рисков рецидива.
Технический результат достигается тем, что в способе эндоскопического лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, в ходе которого осуществляют оперативный доступ к кардиальному отделу желудка в положении ретрофлексии, проводят разметку, вводят физиологический раствор, осуществляют колпачковую резекцию желудка, а после обеспечивают гемостаз, согласно изобретению выполняют колпачковую резекцию слизистой оболочки кардиального отдела желудка в виде «трехлистника».
Заявляемый способ осуществляют следующим образом.
Выполняют видеоэзофагогастродуоденоскопию, а затем осуществляют разметку области запланированной резекции слизистой оболочки по типу «трехлистника» (фиг.1). Сокращение слизистой оболочки планируют вдоль большой кривизны, передней и задней стенок желудка, что в дальнейшем позволяет сформировать клапан слизистой оболочки со стороны большой кривизны, который образует острый угол Гиса за счет рубцового сужения со стороны слизистой оболочки, тем самым подтягивая дно желудка к пищеводу. Отступя дистальнее от гастроэзофагеального перехода на 0,5 - 1,0 см выполняют маркировку предполагаемой области резекции слизистой оболочки кардиального отдела желудка с помощью электрокоагуляционного ножа (предпочтительно Dual knife, KD-650L, Olympus Co., Токио, Япония), подключенного к электрокоагуляционному генератору (предпочтительно VIO300D ERBE Electromedizin, Тюбинген, Германия), в режиме принудительной коагуляции 45 Вт, эффект 3, со стороны желудка в положении ретрофлексии. Вдоль края маркировки выполняют инъекцию физиологическим раствором с добавлением индигокарминового красителя с помощью иглы 25-го калибра с наконечником 4 мм. Правильность подслизистой инъекции физиологического раствора подтверждают приподнятием поверхности слизистой оболочки. Фрагментарную резекцию слизистой выполняют вдоль линии разметки установкой ERBE в режиме Endocut Q, видеогастроскопом c установленным на его дистальный конец большим жестким колпачком с косым разрезом (MAJ-296, Olympus) вместе с серповидной ловушкой тонкого диаметра (SD-221L-25, Olympus), которую в процессе закрепляют на внутреннем периферийном гребне колпачка. Путем легкого надавливания и аспирации слизистой оболочки в просвет колпачка, захваченный участок слизистой резецируют электрохирургическим инструментом (фиг.2).
При фрагментарной резекции в виде «трехлистника» в положении ретрофлексии со стороны желудка длина сохраненной слизистой оболочки со стороны малой кривизны, передней и задней стенок желудка составляет примерно 5 мм. Колпачковая резекция слизистой выполняется фрагментарно, пока размеченный участок слизистой оболочки не будет полностью удален. В результате гастроэзофагеальный переход сокращается с образованием рубцов, а послеоперационный рубец в области большой кривизны уменьшает угол Гиса, который подтягивается и становится острым, тем самым препятствуя рефлюксу содержимого желудка в пищевод (фиг. 3, 4).
После резекции эндоскопический гемостаз осуществляют с помощью коагулирующих щипцов (Coagrasper, FD-410LR, Olympus) в режиме мягкой коагуляцией 80 Вт эффект 5.
Заявляемое изобретение поясняется примерами.
Пример 1.
Пациент А., 45 лет. Пациенту в 2020 году выполнена операция по предложенному способу.
В рамках операции пациенту была проведена видеоэзофагогастродуоденоскопия. Далее была осуществлена разметка области запланированной резекции слизистой оболочки по типу «трехлистника». После, отступя от гастроэзофагеального перехода дистальнее 1 см, выполнили маркировку предполагаемой области резекции слизистой с помощью электрокоагуляционного ножа (Dual knife, KD-650L, Olympus Co., Токио, Япония), подключенного к электрокоагуляционному генератору (предпочтительно VIO300D ERBE Electromedizin, Тюбинген, Германия), в режиме принудительной коагуляции 45 Вт, эффект 3, со стороны желудка в положении ретрофлексии. Вдоль края маркировки выполнили инъекцию физиологическим раствором с добавлением индигокарминового красителя с помощью иглы 25-го калибра с наконечником 4 мм. Правильность подслизистой инъекции физиологического раствора подтвердили приподнятием поверхности слизистой оболочки. Фрагментарную резекцию слизистой выполнили вдоль линии разметки установкой ERBE в режиме Endocut Q, видеогастроскопом c установленным на его дистальный конец большим жестким колпачком с косым разрезом (MAJ-296, Olympus) вместе с серповидной ловушкой тонкого диаметра (SD-221L-25, Olympus). Серповидную ловушку (SD-221L-25, Olympus) предварительно закрепили на внутреннем периферийном гребне колпачка. Путем легкого надавливания и аспирации слизистой оболочки в просвет колпачка, захваченный участок слизистой резецировали электрохирургическим инструментом. Колпачковую резекцию выполняли фрагментарно до момента, когда размеченный участок слизистой оболочки был удален полностью. После резекции осуществили гемостаз с помощью коагулирующих щипцов (Coagrasper, FD-410LR, Olympus) с мягкой коагуляцией 80 Вт эффект 5.Пациент в послеоперационном периоде в течение 1 месяца принимал противоязвенную терапию. На 3-и сутки пациент выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии. Повторный осмотр пациента был через 1 месяц, 1 год и 3 года после операции. Данных за рецидив заболевания, осложнения не выявлено.
Пример 2.
Пациент Б., 39 лет. Пациенту в 2019 году выполнена операция по похожей методике.
В рамках операции пациенту была проведена видеоэзофагогастродуоденоскопия. Далее была осуществлена разметка области запланированной резекции слизистой оболочки по типу «трехлистника». После, отступя от гастроэзофагеального перехода дистальнее на 1 см, выполнили маркировку предполагаемой области резекции слизистой с помощью электрокоагуляционного ножа (Dual knife, KD-650L, Olympus Co., Токио, Япония), подключенного к электрокоагуляционному генератору (предпочтительно VIO300D ERBE Electromedizin, Тюбинген, Германия), в режиме принудительной коагуляции 45 Вт, эффект 3, со стороны желудка в положении ретрофлексии. Вдоль края маркировки выполнили инъекцию физиологическим раствором с добавлением индигокарминового красителя с помощью иглы 22-го калибра с наконечником 4 мм, однако из-за меньшего диаметра затруднено введение препарата в подслизистый слой, что увеличило длительность операции. Правильность подслизистой инъекции физиологического раствора подтвердили приподнятием поверхности слизистой оболочки. Фрагментарную резекцию слизистой выполнили вдоль линии разметки установкой ERBE в режиме Endocut Q, видеогастроскопом c установленным на его дистальный конец большим жестким колпачком с косым разрезом (MAJ-296, Olympus) вместе с серповидной ловушкой тонкого диаметра (SD-221L-25, Olympus). Серповидную ловушку (SD-221L-25, Olympus) предварительно закрепили на внутреннем периферийном гребне колпачка. Путем легкого надавливания и аспирации слизистой оболочки в просвет колпачка, захваченный участок слизистой резецировали электрохирургическим инструментом. Колпачковую резекцию выполняли фрагментарно до момента, когда размеченный участок слизистой оболочки был удален полностью. В данном случае резекцию выполняли в объеме 2.0 см. После резекции осуществили гемостаз с помощью коагулирующих щипцов (Coagrasper, FD-410LR, Olympus) с мягкой коагуляцией 80 Вт эффект 5. Пациент в послеоперационном периоде в течение 1 месяца принимал противоязвенную терапию. На 5-и сутки пациент выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии. Повторный осмотр пациента был через 1 месяц, 1 год после операции. За счет меньшего диаметра участка резекции (2,0 см) у пациента возник рецидив заболевания через 1 год, что потребовало повторного оперативного вмешательства. При рецидиве заболевания повторное оперативное вмешательство выполнялось уже по заявленному способу. Повторный осмотр пациента был через 1 месяц, 1 год и 3 года после операции. Данных за рецидив заболевания, осложнения не выявлено.
Пример 3.
Пациент В., 43 лет. Пациенту в 2019 году выполнена операция по похожей методике.
В рамках операции пациенту была проведена видеоэзофагогастродуоденоскопия. Далее была осуществлена разметка области запланированной резекции слизистой оболочки по типу «трехлистника». После, отступя от гастроэзофагеального перехода дистальнее на 0,5 см, выполнили маркировку предполагаемой области резекции слизистой с помощью электрокоагуляционного ножа (Dual knife, KD-650L, Olympus Co., Токио, Япония), подключенного к электрокоагуляционному генератору (предпочтительно VIO300D ERBE Electromedizin, Тюбинген, Германия), в режиме принудительной коагуляции 90 Вт, эффект 4, со стороны желудка в положении ретрофлексии. Вдоль края маркировки выполнили инъекцию физиологическим раствором с добавлением индигокарминового красителя с помощью иглы 25-го калибра с наконечником 4 мм. Правильность подслизистой инъекции физиологического раствора подтвердили приподнятием поверхности слизистой оболочки. Фрагментарную резекцию слизистой выполнили вдоль линии разметки установкой ERBE в режиме Endocut Q, видеогастроскопом c установленным на его дистальный конец большим жестким колпачком с косым разрезом (MAJ-296, Olympus) вместе с серповидной ловушкой тонкого диаметра (SD-221L-25, Olympus). Серповидную ловушку (SD-221L-25, Olympus) предварительно закрепили на внутреннем периферийном гребне колпачка. Путем легкого надавливания и аспирации слизистой оболочки, захваченный участок слизистой резецировали электрохирургическим инструментом. После удаления очередного участка слизистой методом колпачковой резекции выявлено перфоративное отверстие диаметром 0,3 см. Дефект герметизирован клипсами. Далее колпачковую резекцию продолжали фрагментарно до момента, когда размеченный участок слизистой оболочки был удален полностью. После резекции осуществили гемостаз с помощью коагулирующих щипцов (Coagrasper, FD-410LR, Olympus) с мягкой коагуляцией 80 Вт эффект 5. Пациент в послеоперационном периоде в течение 1 месяца принимал противоязвенную терапию. На 7-и сутки пациент выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии. Повторный осмотр пациента был через 1 месяц, 1 год и 3 года после операции. Учитывая использование других настроек электрокоагуляционного генератора у пациента интраоперационно возникло осложнения - перфорация, что потребовало дополнительно накладывать клипсы и увеличило длительность оперативного вмешательства. В послеоперационном периоде данных за рецидив заболевания, осложнения не выявлено.
По заявленному способу с 2019 года было прооперировано 47 пациентов, в отдаленном послеоперационном периоде рецидивов ГЭРБ и осложнений не выявлено.
По способу-прототипу с 2018 года было прооперировано 39 пациентов. В отдаленном послеоперационном периоде у 4 пациентов были послеоперационные рубцовые стриктуры, корректируемые баллоной дилатацией, что снижает качество жизни пациента, у 3 пациентов были рецидивы ГЭРБ, что потребовало повторного оперативного лечения.

Claims (1)

  1. Способ эндоскопического лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, включающий эндоскопический доступ к кардиальному отделу желудка в положении ретрофлексии, проведение разметки предполагаемой области резекции слизистой желудка, введение физиологического раствора в подслизистый слой желудка, затем проводят фрагментарную резекцию слизистой желудка, осуществляют гемостаз, отличающийся тем, что осуществляют разметку в виде «трёхлистника» в области большой кривизны, передней и задней стенок желудка; затем выполняют маркировку предполагаемой области резекции слизистой оболочки кардиального отдела желудка с помощью электрокоагуляционного ножа, подключенного к электрокоагуляционному генератору VIO300D ERBE в режиме принудительной коагуляции 45 Вт, эффект 3, вдоль края маркировки выполняют инъекцию физиологическим раствором с добавлением индигокарминового красителя с помощью иглы 25-го калибра с наконечником 4 мм, затем выполняют фрагментарную резекцию слизистой желудка установкой VIO300D ERBE в режиме Endocut Q.
RU2023124334A 2023-09-21 Способ эндоскопического лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью RU2813155C1 (ru)

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2813155C1 true RU2813155C1 (ru) 2024-02-06

Family

ID=

Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2405495C1 (ru) * 2009-04-06 2010-12-10 Сергей Александрович Габриэль Способ эндоскопического лечения пищевода барретта
WO2013172724A1 (en) * 2012-05-14 2013-11-21 Zbigniew Kowalczyk Method for treating obesity and overweight and gastro-oesophageal reflux disease
US20150080867A1 (en) * 2012-09-19 2015-03-19 Wolfgang Neuberger Gastric Reflux Treatment with Lasers
RU2782301C1 (ru) * 2022-01-12 2022-10-25 федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Новосибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России) Способ хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов после продольной резекции желудка

Patent Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2405495C1 (ru) * 2009-04-06 2010-12-10 Сергей Александрович Габриэль Способ эндоскопического лечения пищевода барретта
WO2013172724A1 (en) * 2012-05-14 2013-11-21 Zbigniew Kowalczyk Method for treating obesity and overweight and gastro-oesophageal reflux disease
US20150080867A1 (en) * 2012-09-19 2015-03-19 Wolfgang Neuberger Gastric Reflux Treatment with Lasers
RU2782301C1 (ru) * 2022-01-12 2022-10-25 федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Новосибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России) Способ хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов после продольной резекции желудка

Non-Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
INOUE H. et al. Anti-reflux mucosectomy for gastroesophageal reflux disease in the absence of hiatus hernia: a pilot study. Ann Gastroenterol. 2014; 27(4): 346-351. *
ТИМОШЕНКО В.О. и др. "Антирефлюксная эндоскопическая диссекция в подслизистом слое кардиального отдела желудка в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни" Вестник хирургии имени И. И. Грекова, 2016, vol. 175, no. 6, с. 76-78. *

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Toshimori et al. Peroral endoscopic fundoplication: a brand-new intervention for GERD
RU2813155C1 (ru) Способ эндоскопического лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
RU2364352C1 (ru) Способ наложения шва при формировании пищеводно-желудочного анастомоза
Martínez-Serna et al. Endoluminal surgery
RU2701222C1 (ru) Способ хирургического лечения морбидного ожирения
Louie Per Oral Endoscopic Myotomy: Technique and Tricks for Challenging Anatomy
RU2751285C1 (ru) Способ хирургического лечения стриктур пищеводных анастомозов
RU2813035C1 (ru) Способ хирургического лечения морбидного ожирения у больных с сахарным диабетом 2 типа
RU2751417C1 (ru) Способ профилактики развития рефлюкс-эзофагита у пациентов после продольной резекции желудка по поводу морбидного ожирения
RU2718496C1 (ru) Способ хирургического лечения ахалазии кардии III-IV стадии, осложненной S-, L-образной деформацией пищевода
RU2768180C1 (ru) Способ выполнения реконструктивно-восстановительной операции на внепеченочных желчных протоках
RU2768180C9 (ru) Способ выполнения реконструктивно-восстановительной операции на внепеченочных желчных протоках
RU2743882C1 (ru) Способ наложения одноствольной декомпрессионной илеостомы у больных с ожирением 3-4 степени
RU2827848C1 (ru) Способ хирургического лечения морбидного ожирения
RU2317026C1 (ru) Миниинвазивный способ лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки с помощью медикаментозной стимуляции чревного сплетения с применением гибкой эндоскопической иглы
RU2792544C1 (ru) Способ формирования антирефлюксного механизма для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных ожирением после выполненной продольной резекции желудка
RU2432122C2 (ru) Способ эндоскопического удаления подслизистой опухоли желудочно-кишечного тракта
Cuschieri Laparoscopic management of complicated ulcer disease
RU2148959C1 (ru) Способ профилактики демпинг-синдрома после гастрэктомии
Neuhaus et al. Randomized controlled study of endoscopic mucosal resection (EMR) versus endoscopic submucosal dissection with a waterjet hybridknife (ESDH) of esophageal lesions in a porcine model
RU2236181C2 (ru) Способ хирургического лечения ахалазии пищевода
SU1757648A1 (ru) Способ эзофагопластики
RU2285455C2 (ru) Способ проведения первого этапа лечения больных с сочетанными стриктурами пищевода и антрального отдела желудка
RU2197903C2 (ru) Способ гастродуоденоанастомоза
Abad et al. POEM and G‐POEM