RU2285455C2 - Способ проведения первого этапа лечения больных с сочетанными стриктурами пищевода и антрального отдела желудка - Google Patents
Способ проведения первого этапа лечения больных с сочетанными стриктурами пищевода и антрального отдела желудка Download PDFInfo
- Publication number
- RU2285455C2 RU2285455C2 RU2004133540/14A RU2004133540A RU2285455C2 RU 2285455 C2 RU2285455 C2 RU 2285455C2 RU 2004133540/14 A RU2004133540/14 A RU 2004133540/14A RU 2004133540 A RU2004133540 A RU 2004133540A RU 2285455 C2 RU2285455 C2 RU 2285455C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stomach
- stage
- esophagus
- gastroenteroanastomosis
- combined
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. Изобретение может быть использовано на начальных этапах лечения сочетанных стриктур пищевода и антрального отдела желудка. На первом этапе лечения больных с сочетанными стриктурами грудного отдела пищевода и антрального отдела желудка выполняют верхнесрединную лапаротомию. Мобилизуют желудок с дальнейшей резекцией его патологического участка до появления просвета 2,0-2,5 см в рубцово-измененных тканях. Гастроэнтероанастомоз формируют позадиободочно с задней стенкой верхней трети тела желудка. Концевую гастростому формируют с рубцово-измененной культей желудка. Предлагаемый способ позволяет сократить длительность лечения больных за счет уменьшения его травматичности, сохранить физиологический пассаж по пищеварительному тракту в зоне обоих сужений, сохранить возможность как бужирования пищевода, так и колоэзофагопластики на втором этапе, улучшить качество жизни больного и ускорить его реабилитацию.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. Может быть использовано на начальных этапах лечения сочетанных стриктур пищевода и антрального отдела желудка.
Известен хирургический способ лечения больных с сочетанными стриктурами пищевода и антрального отдела желудка, заключающийся в том, что на первом этапе лечения выполняют верхнесрединную лапаротомию и формируют гастростому и гастроэнтероанастомоз. (Островерхой Г.Е. и др. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М.: Медицина, 1972, с.584-586).
Недостатком данного способа является формирование впередиободочного гастроэнтероанастомоза, затрудняющего последующую колоэзофагопластику; оставление рубцово-измененного участка желудка, прогностически неблагоприятно в связи с опасностью малигнизации.
Известен также хирургический способ лечения больных с сочетанными стриктурами пищевода и антрального отдела желудка, заключающийся в том, что больному на первом этапе лечения выполняют верхнесрединную лапаротомию и формируют дистальную концевую гастростому, без дистальной резекции желудка и впередиободочную гастроэнтеростомию по Ру. Далее выполняется ретроградное бужирование пищевода (Рахметов Н.Р., Жетимкаринов Д.С., Хребтов В.А., Аймагамбетов М.Ж., Булегенов Т.А. Хирургическое лечение сочетанных ожоговых стриктур пищевода и желудка.// Хирургия. - 2003. - №11 - С.17-19.).
Недостатком данного способа является уменьшение емкости желудка при формировании гастростомы по передней стенке желудка, приводящее к последующим алиментарным нарушениям; оставление рубцово-измененного участка желудка, прогностически неблагоприятно в связи с опасностью малигнизации; формирование впередиободочного гастроэнтероанастомоза, затрудняющего последующую колоэзофагопластику.
Наиболее близким является способ проведения первого этапа лечения сочетанных стенозов пищевода и выхода из желудка (а.с. СССР №1681846, МПК А 61 В 17/00, публ. 1991 г.), включающий верхнесрединную лапаротомию, мобилизацию желудка с дальнейшей резекцией его патологического участка, гастроэнтероанастомоз, формирование стомы. При этом осуществляют У-образное выключение тощей кишки и вывод ее в виде стомы, гастроэнтероанастомоз формируют - "конец в бок".
Недостатком этого способа является большой объем резекции желудка; сложность формирования анастомоза на втором этапе лечения из-за оставшейся малой поверхности передней стенки желудка; сложность осуществления дальнейшей эзофагоколопластики в связи с наличием гастроеюностомы по типу "конец в бок"; опасность возникновения демпинг-синдрома, еюногастрального рефлюкса; большая вероятность возникновения несостоятельности анастомоза; сложность ретроградного бужирования пищевода.
Задача изобретения - устранение указанных недостатков, сокращение длительности лечения больных за счет уменьшения травматичности хирургического лечения, сохранение физиологического пассажа по пищеварительному тракту в зоне обоих сужений и сохранение возможности проведения как бужирования пищевода, так и колоэзофагопластики на втором этапе.
Для этого в способе проведения первого этапа лечения больных с сочетанными стриктурами грудного отдела пищевода и антрального отдела желудка, включающем верхнесрединную лапаротомию, мобилизацию желудка с дальнейшей резекцией его патологического участка, гастроэнтероанастомоз, формирование стомы, предложено резекцию патологического участка желудка осуществлять до появления просвета (оптимальный диаметр просвета 2-2,5 см) в рубцово-измененных тканях, при этом гастроэнтероанастомоз формировать позадиободочно с задней стенкой верхней трети тела желудка, а концевую гастростому формировать с культей желудка.
То, что производится резекция желудка, формирование позадиободочного гастроэнтероанастомоза с задней стенкой верхней трети тела желудка, концевая гастростомия с культей желудка, после резекции, позволяет наладить энтеральное питание и восстановить пассаж из желудка, сократить количество осложнений. Таким образом создаются условия для проведения последующего длительного бужирования пищевода. Концевая гастростомия с культей желудка, после резекции, позволяет сохранить объем желудка и использовать его для кологастроанастомоза при последующей эзофаголастике.
Способ осуществляется следующим образом.
У больного с сочетанной стриктурой пищевода и антрального отдела желудка с общей анестезией выполняется верхнесрединная лапаротомия, ревизия брюшной полости. Производится мобилизация малой кривизны желудка полностью и большой кривизны до средней трети тела. Оценивается протяженность стриктуры антрального отдела желудка. Выполняется резекция рубцово-измененного отдела желудка до места появления просвета диаметром 2-2,5 см. Культя двенадцатиперстной кишки обрабатывается одним из известных способов, иногда укрывается прядью сальника. В брыжейке поперечно-ободочной кишки, несколько левее средней ободочной артерии, формируется отверстие, в которое проводится петля тощей кишки. Затем с нею формируется позадиободочный антирефлюксный гастроэнтероанастомоз с задней стенкой верхней трети тела желудка. Формирование гастроэнтероанастомоза именно в верхней трети желудка осуществляется для уменьшения рефлюкса, пептических язв анастамоза, а также для более удобного формирования концевой гастростомы. Формируется концевая гастростома на катетере типа Пеццера с культей желудка в левом подреберье через параректальный разрез. Сначала, отступя от края культи желудка на 2 см, накладываются 4 серозно-мышечных узловых шва, фиксирующих стенку желудка с задним листком апоневроза прямой мышцы живота. Затем формируется стома путем подшивания узловыми швами между слизистой желудка с захватом серозной оболочки с краями кожи. Эти швы накладываются с сопоставлением окружностей просвета желудка и кожных краев стомы последовательно на 0, 180, 90 и 270 градусов и так далее таким образом, что при большей окружности просвета желудка он полностью сопоставляется с кожными краями стомы, и происходит плотное схватывание гастростомического катетера. Выполняют дренирование брюшной полости. Послойное ушивание раны.
Пример.
Больной И., 62 года (и/б 13371, 2004 г.), поступил в клинику с жалобами на непроходимость пищи по пищеводу спустя 2 месяца после ожога пищевода агрессивной жидкостью. При рентгенологическом исследовании выявлен рубцовый стеноз пищевода в среднегрудном и нижнегрудном отделах включительно и рубцовый стеноз антрального отдела желудка.
Произведена операция - выполнена верхнесрединная лапаротомия, ревизия брюшной полости, мобилизация малой кривизны желудка полностью и большой кривизны до средней трети тела. После резекции патологически измененного участка желудка от культи двенадцатиперстной кишки последняя ушита и перитонизирована. Затем сформирован позадиободочный гастроэнтероанастомоз с задней стенкой верхней трети тела желудка. Произведено удаление рубцово-измененного отдела желудка. Затем сформирована концевая гастростомия с культей антрального отдела. На втором этапе выполнено успешной курсовое блокирование пищевода.
По предлагаемому способу проведено хирургическое лечение 12 больных, выявлены следующие положительные моменты: отсутствие истечения желудочного содержимого, сохраняется большая резервуарная емкость желудка, концевая гастростома создает идеальные условия для ретроградного бужирования и может функционировать в послеоперационном периоде при последующей эзофагоколопластике.
Предлагаемый способ позволяет сократить длительность лечения больных, сохранить физиологический пассаж по пищеварительному тракту в зоне обоих сужений, улучшить качество жизни больного и ускорить его реабилитацию.
Claims (1)
- Способ проведения первого этапа лечения больных с сочетанными стриктурами пищевода и антрального отдела желудка, включающий верхнесрединную лапаротомию, мобилизацию желудка с дальнейшей резекцией его патологического участка, гастроэнтероанастомоз, формирование стомы, отличающийся тем, что резекцию патологического участка желудка осуществляют до появления просвета 2,0-2,5 см в рубцово-измененных тканях, при этом гастроэнтероанастомоз формируют позадиободочно с задней стенкой верхней трети тела желудка, а стому формируют с рубцово-измененной культей желудка.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2004133540/14A RU2285455C2 (ru) | 2004-11-17 | 2004-11-17 | Способ проведения первого этапа лечения больных с сочетанными стриктурами пищевода и антрального отдела желудка |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2004133540/14A RU2285455C2 (ru) | 2004-11-17 | 2004-11-17 | Способ проведения первого этапа лечения больных с сочетанными стриктурами пищевода и антрального отдела желудка |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2004133540A RU2004133540A (ru) | 2006-04-20 |
RU2285455C2 true RU2285455C2 (ru) | 2006-10-20 |
Family
ID=36607936
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2004133540/14A RU2285455C2 (ru) | 2004-11-17 | 2004-11-17 | Способ проведения первого этапа лечения больных с сочетанными стриктурами пищевода и антрального отдела желудка |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2285455C2 (ru) |
-
2004
- 2004-11-17 RU RU2004133540/14A patent/RU2285455C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
DAVIES R.P. et all. Retrograde esophageal ballon dilatation salvage treatment of caustic-induced stricture, Cardiovasc. Intervent. Radiol., 1992, 15 (3), 186-8. * |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2004133540A (ru) | 2006-04-20 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Zhou et al. | Management of corrosive esophageal burns in 149 cases | |
Suter et al. | Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass | |
US7220284B2 (en) | Gastrointestinal sleeve device and methods for treatment of morbid obesity | |
US6758219B2 (en) | Sapala-woodSM micropouch | |
Donahue et al. | Floppy Dor fundoplication after esophagocardiomyotomy for achalasia | |
RU2612189C1 (ru) | Способ уретеросигмостомии при раке мочевого пузыря | |
RU2285455C2 (ru) | Способ проведения первого этапа лечения больных с сочетанными стриктурами пищевода и антрального отдела желудка | |
RU2627601C2 (ru) | Способ видеолапароскопического лечения больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы | |
RU2768180C1 (ru) | Способ выполнения реконструктивно-восстановительной операции на внепеченочных желчных протоках | |
RU2813155C1 (ru) | Способ эндоскопического лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью | |
RU2768180C9 (ru) | Способ выполнения реконструктивно-восстановительной операции на внепеченочных желчных протоках | |
RU2165737C1 (ru) | Способ одномоментной тотальной эзофагопластики | |
RU2400161C1 (ru) | Способ хирургического лечения гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни | |
RU2718496C1 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии кардии III-IV стадии, осложненной S-, L-образной деформацией пищевода | |
RU2325855C2 (ru) | Способ субтотальной резекции двенадцатиперстной кишки с имплантацией большого сосочка двенадцатиперстной кишки в тонкую кишку в условиях распространенного гнойного перитонита и забрюшинной флегмоны | |
RU2316271C1 (ru) | Способ проведения первого этапа лечения больных сочетанными стриктурами пищевода и антрального отдела желудка | |
RU2801772C1 (ru) | Способ редуоденизации с формированием антирефлюксного клапана при болезнях оперированного желудка после гастрэктомии в петлевой реконструкции по брауну | |
RU2657192C1 (ru) | Способ хирургического лечения вторичного стеноза пищеводного анастомоза после резекции проксимального отдела желудка | |
RU2470592C1 (ru) | Способ наложения антирефлюксного холедохоеюноанастомоза | |
RU2359623C1 (ru) | Способ формирования колостомы | |
RU2148959C1 (ru) | Способ профилактики демпинг-синдрома после гастрэктомии | |
RU2712042C1 (ru) | Способ формирования антирефлюксного клапана на интерпонированном сегменте тощей кишки после гастрэктомии | |
RU2346659C1 (ru) | Способ хирургической коррекции функциональной несостоятельности привратника | |
RU2283039C2 (ru) | Способ лечения рубцовых стенозов привратника после химических ожогов пищевода и желудка | |
RU2236181C2 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии пищевода |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20061118 |