RU2357688C2 - Способ лечения осложненного рака правой половины ободочной кишки - Google Patents
Способ лечения осложненного рака правой половины ободочной кишки Download PDFInfo
- Publication number
- RU2357688C2 RU2357688C2 RU2006100654/14A RU2006100654A RU2357688C2 RU 2357688 C2 RU2357688 C2 RU 2357688C2 RU 2006100654/14 A RU2006100654/14 A RU 2006100654/14A RU 2006100654 A RU2006100654 A RU 2006100654A RU 2357688 C2 RU2357688 C2 RU 2357688C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- sutures
- colon
- ileostomy
- anastomosis
- stump
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии и может быть использовано при лечении больных с осложненными опухолями правой половины ободочной кишки. Удаляют пораженный участок правой половины ободочной кишки. Закрывают культю поперечной ободочной кишки двухрядным швом. Выводят купол подвздошной кишки на переднюю брюшную стенку в виде одноствольной илеостомы. Подготавливают анастомотические площадки на тонкой кишке вблизи илеостомы и на расстоянии 5-7 см от конца ушитой культи поперек ободочной кишки путем освобождения от жировой клетчатки. Фиксируют площадки обеих кишок строго в поперечном направлении серозно-мышечными швами. Выполняют микроразрезы на толстой и тонкой кишках и сшивают последние лигатурными швами. Вводят охлажденное никелидтитановое устройство типа «скрепки» разведенными концами в анастомотические отверстия тонкой и толстой кишок в строго поперечном направлении. Ушивают раны внедрения уздечек. Укрепляют зоны инвагинации серозно-мышечными швами. При восстановлении проходимости зоны сформированного анастомоза производят закрытие илеостомы. Способ обеспечивает повышение функционального результата лечения за счет предупреждения послеоперационных осложнений в виде несостоятельности формируемого анастомоза и ремоделирования резецированного илеоцекального отдела. 5 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с осложненными опухолями правой половины ободочной кишки.
Известен способ лечения опухоли правой половины ободочной кишки, включающий формирование илеотрансверзоанастомоза путем соединения конца поперечной ободочной кишки в бок подвздошной кишки с выведением одноствольной илеостомы (Булынин В.И. с соавт. Хирургическое лечение осложненных форм опухолей правой половины ободочной кишки // Хирургия. - 1997. - №5. - С.14-17).
Однако данный способ применим у больных с декомпенсированными формами обтурационной кишечной непроходимости без признаков перитонита. При перитоните и продолжающемся парезе кишечника лигатурный шов не гарантирует механической прочности и биологической проницаемости соустья, что ведет к несостоятельности сформированного тонко-толстокишечного анастомоза несмотря на защитную колостому.
Известен способ лечения осложненных форм опухолей правой половины ободочной кишки, предусматривающий формирование У-образных илеотрансверзоанастомозов ручным швом, ушивание культи поперечной ободочной кишки двухэтажным швом и формирование илеотрансверзоанастомоза по типу бок в бок с выведением концевой илеостомы через дополнительный разрез в передней брюшной стенке (там же, стр.14-17).
Однако данный способ при осложненных формах опухолевого процесса также не исключает несостоятельность формируемого анастомоза. Кроме того, его применение не предусматривает ремоделирования резецированного илеоцекального отдела, что способствует развитию рефлюкс-энтерита.
Задачей изобретения является разработка способа лечения осложненного рака правой половины ободочной кишки, обеспечивающего повышение функционального результата лечения за счет предупреждения послеоперационных осложнений в виде несостоятельности формируемого анастомоза и ремоделирования резецированного илеоцекального отдела.
Указанная задача решается тем, что в способе лечения осложненного рака правой половины ободочной кишки, включающем удаление пораженного участка кишки, закрытие культи поперечной ободочной кишки двухрядным швом, выведение культи подвздошной кишки на переднюю брюшную стенку в виде одноствольной илеостомы с последующим формировванием анастомоза, перед анастомозированием производят подготовку анастомотических площадок на тонкой кишке вблизи илеостомы и на расстоянии 5-7 см от конца ушитой культи поперечной ободочной кишки, фиксацию подготовленных площадок обеих кишок осуществляют в строго в поперечном направлении серозно-мышечными швами, после этого выполняют микроразрезы на толстой и тонкой кишках и сшивают последние лигатурными швами, вводят охлажденное до 0+4С° никелидтитановое устройство типа «скрепка» с разведенными концами в анастомотические отверстия тонкой и толстой кишок в строго поперечном направлении, ушивают раны внедрения, вместе с устройством погружают зону анастомоза в поперечную ободочную кишку треугольными швами с моделированием медиальной и латеральной уздечек, укрепляют зону инвагинации серозно-мышечными швами, а после восстановления проходимости зоны сформированного анастомоза производят закрытие илеостомы.
Изобретение поясняется описанием, примером его практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:
Фиг.1 - схема внедрения компрессионного устройства типа «скрепка» в подготовленные анастомотические площадки тонкой и толстой кишок.
Фиг.2 - схема наложения инвагинационного треугольного шва в зоне формирования компрессионного тонко-толстокишечного анастомоза.
Фиг.3 - схема сформированного первично-отсроченного инвагинационного компрессионного тонко-толстокишечного анастомоза.
Фиг.4 - обзорная рентгенограмма больного Д., сформированный первично-отсроченный инвагинационный компрессионный тонко-толстокишечный анастомоз с применением компрессионного устройства типа «скрепка» из никелида титана.
Фиг.5 - контрольная рентгенограмма больного Д., 12 сутки после операции, отошло компрессионное устройство, тонко-толстокишечный анастомоз сформирован.
Способ осуществляется следующим образом.
После выполнения срединной лапаротомии и удалении патологического выпота производят мобилизацию 10-15 см подвздошной кишки и правой половины ободочной кишки с опухолью. Пересекают поперечную ободочную кишку, предварительно прошив ее с помощью двух аппаратов УО-40, и через удаляемую часть сцеживают патологическое содержимое тонкой кишки. Культю кишки укрепляют лигатурными швами. После этого аналогичным образом прошивают и пересекают подвздошную кишку.
Культю подвздошной кишки выводят на переднюю брюшную стенку в виде одноствольной илеостомы. Вблизи илеостомы на тонкой кишке и на расстоянии 5-7 см от конца ушитой культи поперечной ободочной кишки готовят анастомотические площадки, освобождая указанные участки кишок от жировой ткани. Фиксацию подготовленных анастомотических площадок осуществляют строго в поперечном направлении серозно-мышечными швами. Электроножом выполняют микроразрезы на толстой и тонкой кишках и сшивают их двумя лигатурными швами. В сформированные отверстия тонкой и толстой кишок, в строго поперечном направлении, вводят разведенные бранши охлажденного до 0+4С° никелидтитанового устройства типа «скрепка» (Фиг.1). После сжатия бранш устройства раны в зоне их внедрения ушивают.
Вслед за этим треугольными швами зону анастомоза вместе с устройством погружают в поперечную ободочную кишку (Фиг.2). Одновременно с этим формируют подобие медиальной и латеральной уздечек, осуществляя тем самым ремоделирование илеоцекального отдела. Зону инвагинации укрепляют редкими серозно-мышечными швами (Фиг.3).
Операцию завершают наложением швов на рану передней брюшной стенки.
В послеоперационном периоде, через 8-10 дней, компрессионное устройство отторгается из зоны анастомозирования, что приводит к восстановлению проходимости в зоне тонко-толстокишечного соустья. Если позволяет состояние больного, то через 14 дней, не выписывая его из стационара, производят закрытие илеостомы.
Практическое использование способа илюстрируется следующим клиническим наблюдением.
Больной Т., 51 год, поступил в клинику с диагнозом: злокачественный карциноид тонкой кишки Т4 Nx Mx P4G1; обтурационная тонкокишечная непроходимость, разлитой перитонит.
Для ликвидации опухоли и восстановления кишечной проходимости больному выполнена операция: лапаротомия, правосторонняя гемиколэктомия, формирование первично-отсроченного компрессионного инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза бок в бок с выведением концевой илеостомы.
В ходе операции, после выполнения правосторонней гемиколэктомии, культю поперечной ободочной кишки прошили аппаратом УО-40 и укрепили кисетным швом. Культю подвздошной кишки вывели на переднюю брюшную стенку в виде одноствольной илеостомы. Подготовили анастомотические площадки на тонкой - вблизи илеостомы, и на поперечной ободочной кишке - на расстоянии 5 см ушитой от конца культи. Фиксацию подготовленных анастомотических площадок обеих кишок осуществили строго в поперечном направлении 3 серозно-мышечными швами. В пределах площадок электроножом выполнили микроразрезы на толстой и тонкой кишках и сшили их двумя лигатурными швами. В сформированные отверстия тонкой и толстой кишок, в строго поперечном направлении, ввели разведенные бранши охлажденного до 0+4С° никелидтитанового устройства типа «скрепка». После сжатия бранш раны в зоне их внедрения ушили по Пирогову. Треугольными швами зону анастомоза вместе с устройством погрузили в поперечную ободочную кишку. Одновременно с этим сформировали подобие медиальной и латеральной уздечек, произведя тем самым ремоделирование илеоцекального отдела. Зону инвагинации укрепили редкими серозно-мышечными швами. Операцию завершили послойным ушиванием брюшной полости (Фиг.4).
Компрессионное устройство отторглось на 9 сутки и эвакуировалось естественным путем, при этом восстановился естественный пассаж химуса по кишечнику (Фиг.5). Илеостома закрыта на 15 сутки после первой операции. Больной в удовлетворительном состоянии выписан с хорошей функцией анастомоза.
По данной методике прооперированно 7 больных, осложнений и летальных исходов не было, результат лечения признан удовлетворительным.
Использование способа дает возможность наложения тонко-толстокишечного анастомоза в условиях декомпенсированной кишечной непроходимости и перитонита, а выведение илеостомы способствует декомпрессии тонкого кишечника и раннего его функционального восстановления. При купировании воспалительного процесса и восстановлении пассажа химуса через тонко-толстокишечный анастомоз появляется возможность закрытия илеостомы, не выписывая больного из стационара, что способствует ранней реабилитации больных, а выполняемое ремоделирование илеоцекального отдела предупреждает развитие рефлюкс-эгнтеритов. В совокупности это повышает функциональный результат лечения и предупреждает развитие послеоперационных осложнений.
Claims (1)
- Способ лечения осложненного рака правой половины ободочной кишки, включающий удаление пораженного участка, закрытие культи поперечной ободочной кишки двухрядным швом, выведение культи подвздошной кишки на переднюю брюшную стенку в виде одноствольной илеостомы с последующим формированием анастомоза, отличающийся тем, что перед анастомозированием производят подготовку анастомотических площадок на тонкой кишке, освобождая от жировой ткани вблизи илеостомы и на расстоянии 5-7 см от конца ушитой культи поперечной ободочной кишки, фиксацию подготовленных площадок обеих кишок осуществляют в строго поперечном направлении серозно-мышечными швами, выполняют микроразрезы на толстой и тонкой кишках и сшивают последние лигатурными швами, вводят охлажденное до 0+4°С никелидтитановое устройство типа «скрепка» с разведенными концами в анастомотические отверстия тонкой и толстой кишок в строго поперечном направлении, ушивают раны внедрения, вместе с устройством погружают зону анастомоза в поперечную ободочную кишку треугольными швами с моделированием медиальной и латеральной уздечек, укрепляют зону инвагинации серозно-мышечными швами, а после восстановления проходимости зоны сформированного анастомоза производят закрытие илеостомы.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2006100654/14A RU2357688C2 (ru) | 2006-01-10 | 2006-01-10 | Способ лечения осложненного рака правой половины ободочной кишки |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2006100654/14A RU2357688C2 (ru) | 2006-01-10 | 2006-01-10 | Способ лечения осложненного рака правой половины ободочной кишки |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2006100654A RU2006100654A (ru) | 2007-07-20 |
RU2357688C2 true RU2357688C2 (ru) | 2009-06-10 |
Family
ID=38430833
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2006100654/14A RU2357688C2 (ru) | 2006-01-10 | 2006-01-10 | Способ лечения осложненного рака правой половины ободочной кишки |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2357688C2 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2556618C1 (ru) * | 2014-02-25 | 2015-07-10 | Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Красноярский Государственный Медицинский Университет Имени Профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения рака толстой кишки |
-
2006
- 2006-01-10 RU RU2006100654/14A patent/RU2357688C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
БУЛЫНИН В.И. Хирургическое лечение осложненных форм опухолей правой половины ободочной кишки. Хирургия, 1997, №5, с.14-17. ВИТЕБСКИЙ Я.Д. Клапанные анастомозы в хирургии пищеварительного тракта. - М.: Медицина, 1988, 88-91, рис.46. * |
ПЛОТНИКОВ В.В. и др. Компрессионные анастомозы в хирургии ободочной кишки: опыт, осложнения, выводы. Материалы XXIXI областной научной практич. конференции: Современные проблемы медицины и биологии. - Курган, 1997, с.57-59. GOLIGHER J. Surgery of anus, rectum, colon. - London, 1975, p.106. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2556618C1 (ru) * | 2014-02-25 | 2015-07-10 | Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Красноярский Государственный Медицинский Университет Имени Профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения рака толстой кишки |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2006100654A (ru) | 2007-07-20 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2482808C2 (ru) | Способ оперативного лечения разрыва пяточного сухожилия | |
RU2357688C2 (ru) | Способ лечения осложненного рака правой половины ободочной кишки | |
RU2600925C1 (ru) | Способ лапароскопического выполнения мини-гастрошунтирования для лечения ожирения | |
RU2391053C1 (ru) | Способ хирургического лечения посттравматических стриктур уретры | |
RU2336043C1 (ru) | Способ оперативного лечения разрыва ахиллова сухожилия | |
RU2701217C2 (ru) | Способ формирования колостомы | |
RU2689856C1 (ru) | Способ формирования лапароскопического интракорпорального термино-терминального циркулярно-перитонизированного толстокишечного анастомоза | |
RU2445023C1 (ru) | Способ хирургического лечения свищей поджелудочной железы | |
RU2675772C1 (ru) | Способ формирования лапароскопического ручного эзофагоеюноанастомоза по типу "конец в бок" после удаления желудка в блоке с опухолью | |
RU2477081C2 (ru) | Способ двухэтапного лечения рака толстой кишки | |
RU2375973C1 (ru) | Способ создания резервуарно-клапанной тонкокишечной стомы | |
RU2694518C1 (ru) | Способ шейной лимфаденэктомии при распространенном раке задних отделов полости рта и ротоглотки | |
RU2452401C2 (ru) | Способ формирования микрососудистого анастомоза | |
RU2674942C1 (ru) | Способ лечения перфораций задней стенки двенадцатиперстной кишки | |
RU2743882C1 (ru) | Способ наложения одноствольной декомпрессионной илеостомы у больных с ожирением 3-4 степени | |
RU2469652C1 (ru) | Способ конверсии лапароскопической аппендэктомии через умбиликальный доступ | |
RU2605646C1 (ru) | Способ хирургической реабилитации после экстирпации прямой кишки | |
RU2276585C1 (ru) | Способ формирования закрытого первично-отсроченного т-образного толстокишечного анастомоза | |
RU2149587C1 (ru) | Способ панкреатоеюностомии | |
RU2480168C1 (ru) | Способ герниопластики ущемленных паховых грыж | |
RU2178268C2 (ru) | Способ хирургического лечения злокачественных новообразований прямой и сигмовидной кишок | |
RU2278622C1 (ru) | Способ формирования компрессионного тонко-толстокишечного анастомоза | |
RU2651698C2 (ru) | Способ хирургического лечения болезни гиршпрунга у детей | |
RU2313289C1 (ru) | Способ герниопластики паховых грыж | |
RU2268008C2 (ru) | Клипирующий ранорасширитель |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100111 |