RU2276585C1 - Способ формирования закрытого первично-отсроченного т-образного толстокишечного анастомоза - Google Patents
Способ формирования закрытого первично-отсроченного т-образного толстокишечного анастомоза Download PDFInfo
- Publication number
- RU2276585C1 RU2276585C1 RU2004132507/14A RU2004132507A RU2276585C1 RU 2276585 C1 RU2276585 C1 RU 2276585C1 RU 2004132507/14 A RU2004132507/14 A RU 2004132507/14A RU 2004132507 A RU2004132507 A RU 2004132507A RU 2276585 C1 RU2276585 C1 RU 2276585C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- intestine
- segments
- anastomosis
- compression devices
- segment
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при наложении первично-отсроченного Т-образного толстокишечного анастомоза. Удаляют пораженный участок толстой кишки. Выводят приводящий отдел кишки на переднюю брюшную стенку в виде колостомы. Накладывают компрессионные устройства на анастомозируемые отделы. Сопоставляют отрезки с помощью компрессионных устройств, изготовленных из материала, обладающего эффектом "памяти" формы. При этом после выделения отрезков кишки перед наложением устройств рассекают боковую стенку проксимального и циркулярную обработку конца дистального отрезков без нарушения целостности их слизистой. Взаимофиксируют отрезки кишки узловыми экстрамукозными швами. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения путем обработки отрезков кишки без вскрытия внутреннего просвета. 8 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с патологией толстой кишки различной этиологии.
Известен способ резекции толстой или прямой кишки по Скибенко, предусматривающий пересечение кишки у дистального края мобилизации, перевязывание и погружение в кисетный шов проксимального конца, подшивание к нему задней стенки дистального открытого конца кишки, прошивание задней стенки проксимального участка лигатурой через все слои и фиксацию передней стенки дистального конца кишки выше проведенной лигатуры, выведение проксимального конца на переднюю брюшную стенку в виде одноствольной колостомы и последующее затягивание лигатуры с помощью эндоскопа до восстановления проходимости анастомоза (А.с. СССР №1123653, опубл. 15.11.84, Бюл. №42).
Однако данный способ сложен в исполнении, сопряжен с опасностью возникновения осложнений и как следствие развитием несостоятельности анастомоза.
Известен способ формирования Т-образного первично-отсроченного компрессионного толстокишечного анастомоза, предусматривающий удаление пораженного участка толстой кишки, выведение приводящего отрезка кишки на переднюю брюшную стенку в виде одноствольной колостомы, подшивание конца дистального отрезка к боковой стенке проксимального, выполнение разрезов в стенках обоих отрезков кишки и введение в их просветы имплантатов, изготовленных из материала обладающего эффектом "памяти" формы, с последующим ушиванием отверстий двухрядными лигатурными швами (Заявка на выдачу патента РФ №99123998/14, опубл. 08.10.2001).
Вместе с тем, использование данного способа сопряжено с опасностью инфицирования брюшной полости, что обусловлено введением имплантатов в открытые просветы кишки. Кроме того, необходимость ушивания раневых отверстий в местах введения имплантатов не исключает развития несостоятельности анастомоза.
Задачей изобретения является разработка способа формирования закрытого первично-отсроченного Т-образного толстокишечного анастомоза, обеспечивающего снижение вероятности развития послеоперационных осложнений путем обработки отрезков кишки без вскрытия, внутреннего просвета и предупреждения в результате этого инфицирования линии шва анастомоза.
Указанная задача решается тем, что в способе формирования закрытого первично-отсроченного Т-образного толстокишечного анастомоза, включающем удаление пораженного участка толстой кишки, выведение приводящего отрезка кишки на переднюю брюшную стенку в виде одноствольной колостомы, сопоставление и взаимофиксацию отрезков с помощью компрессионных устройств, изготовленных из материала, обладающего эффектом "памяти" формы с последующей самопроизвольной реканализацией анастомозируемого участка кишки, после выделения отрезков последней выполняют рассечение боковой стенки проксимального и циркулярную обработку конца дистального отрезков без нарушения целостности их слизистой, накладывают компрессионные устройства на обработанные участки отрезков кишки, совмещают между собой, а затем взаимофиксируют узловыми экстрамукозными швами.
Изобретение поясняется описанием, примером его практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:
Фиг.1 - выделенные отрезки кишки после удаления пораженного участка;
Фиг.2 - обработка боковой стенки одного и конца другого отрезков с сохранением слизистой;
Фиг.3 - наложение компрессионных устройств на обработанные участки отрезков кишки;
Фиг.4 - взаимофиксация отрезков кишки экстрамукозными швами;
Фиг.5 - рентгенограмма больной Б., первые сутки после операции, сформирован Т-образный толстокишечный анастомоз с применением компрессионных устройств;
Фиг.6 - рентгенограмма больной Б., 10 сутки после операции, произошло отхождение компрессионных устройств;
Фиг.7 - контрольная ирригограмма больная Б., 12 сутки после операции: Т-образный толстокишечный анастомоз на этапе функционирующей колостомы;
Фиг.8 - контрольная ирригограмма больной Б. после лечения; Т-образный толстокишечный анастомоз, состояние после закрытия колостомы.
Способ осуществляется следующим образом.
После выполнения лапаротомии производят мобилизацию подлежащего удалению участка толстой кишки. У дистального и проксимального краев выделенного участка на кишку накладывают зажимы Кохера, между которыми производят его резекцию (Фиг.1). Конец проксимального отрезка за зажимом Кохера, в зависимости от состояния кишечной стенки, прошивают с помощью сшивающего аппарата или ушивают ручными швами. После этого проксимальный отрезок кишки выводят через отдельный разрез в левой мезогастральной области на переднюю брюшную стенку, по периметру подшивают его к брюшине отдельными узловыми швами и формируют плоскую колостому. Далее, отступая на 4-5 см от края париетальной брюшины передней брюшной стенки, на боковую стенку проксимального отрезка кишки с помощью нитей-держалок в поперечном направлении накладывают зажим Кохера и его пережатый участок рассекают до слизистой (Фиг.2). На выделенный участок слизистой в разжатом состоянии накладывают предварительно охлажденное (до 0° - +4°С) компрессионное устройство, выполненное в виде "зажима" из материала, обладающего эффектом "памяти" формы. Под воздействием тепла организма устройство сжимается, принимает первоначальную форму, сдавливая при этом слизистую кишки (Фиг.3). Аналогичное компрессионное устройство накладывают и на конец фиксируемого зажимом Кохера дистального отрезка. устанавливая его в направлении от брыжеечного края к противобрыжеечному краю. При этом стенку последнего по всему периметру предварительно рассекают также до слизистой (Фиг.2). После инвагинации компрессионных устройств в сторону просвета кишки дистальный отрезок сближают с проксимальным, совмещая между собой наложенные устройства. Удерживая отрезки кишки в приданном положении их стенки сшивают между собой узловыми экстрамукозными швами по периметру наложенных компрессионных устройств (Фиг.4). Операцию завершают ушиванием наглухо брюшной полости.
Через 8-10 суток после операции компрессионные устройства из зоны образованного анастомоза самостоятельно отторгаются и эвакуируются естественным путем, в результате чего наступает самопроизвольная реканализация и формируется соустье. Колостому на передней брюшной стенке, в левой мезогастральной области через 2-3 недели после операции закрывают внебрюшинным или внутрибрюшинным способом.
Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.
Больная Б., 74 года, поступила в клинику с диагнозом: рак сигмовидной кишки T4NxMxP4G1; обтурационная толстокишечная непроходимость.
Для ликвидации опухоли и восстановления проходимости толстой кишки, больной выполнена операция: лапаротомия, резекция сигмовидной кишки, формирование закрытого первично-отсроченного Т-образного поперечного инвагинационного десцендо-ректального анастомоза.
В ходе операции после выполнения лапаротомии произвели мобилизацию и резекцию сигмовидной кишки. При этом проксимальный отрезок нисходящей ободочной кишки был выведен на переднюю брюшную стенку с формированием плоской колостомы. Оба отрезка обработали и произвели их рассечение до слизистой, на обработанные участки установили компрессионные устройства, выполненные из никелида титана марки ТН-10. Вслед за этим отрезки Т-образно сопоставили и соединили между собой однорядным узловым экстрамукозным швом. Операцию завершили ушиванием наглухо брюшной полости (Фиг.5).
На 10 сутки после операции компрессионные устройства из зоны образованного анастомоза самостоятельно отторглись и эвакуировались естественным путем, в результате чего сформировалось полноценное соустье (Фиг.6). Колостому на передней брюшной стенке через 16 суток закрыли внебрюшинным способом. После этого, на 9 сутки, больная выписана с хорошей функцией анастомоза (Фиг.7, 8).
По данной методике оперировано 7 больных; осложнений и летальных исходов не было, результат лечения во всех наблюдениях признан удовлетворительным.
Использование способа обеспечивает снижение вероятности развития послеоперационных осложнений путем осуществления закрытой, без вскрытия внутреннего просвета, обработки отрезков кишки и предупреждения в результате этого инфицирования линии шва анастомоза.
Claims (1)
- Способ формирования закрытого первично-отсроченного Т-образного толстокишечного анастомоза, включающий удаление пораженного участка толстой кишки, выведение приводящего отрезка кишки на переднюю брюшную стенку в виде одноствольной колостомы, сопоставление отрезков с помощью компрессионных устройств, изготовленных из материала, обладающего эффектом "памяти формы", с последующей самопроизвольной реканализацией анастомозируемого участка кишки, отличающийся тем, что после выделения отрезков кишки выполняют рассечение боковой стенки проксимального и циркулярную обработку конца дистального отрезков без нарушения целостности их слизистой, накладывают компрессионные устройства на обработанные участки отрезков кишки, совмещают между собой, а затем взаимофиксируют узловыми экстрамукозными швами.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2004132507/14A RU2276585C1 (ru) | 2004-11-05 | 2004-11-05 | Способ формирования закрытого первично-отсроченного т-образного толстокишечного анастомоза |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2004132507/14A RU2276585C1 (ru) | 2004-11-05 | 2004-11-05 | Способ формирования закрытого первично-отсроченного т-образного толстокишечного анастомоза |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2004132507A RU2004132507A (ru) | 2006-04-10 |
RU2276585C1 true RU2276585C1 (ru) | 2006-05-20 |
Family
ID=36458977
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2004132507/14A RU2276585C1 (ru) | 2004-11-05 | 2004-11-05 | Способ формирования закрытого первично-отсроченного т-образного толстокишечного анастомоза |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2276585C1 (ru) |
-
2004
- 2004-11-05 RU RU2004132507/14A patent/RU2276585C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ФЕДОТОВ В.В. и др. Компрессионные анастомозы с аппаратами АКА и имплантатами с памятью формы в хирургии толстой кишки, актуальные проблемы колопроктологии, Нижний Новгород, 1995, 202-203. NUDELMAN I.L. et all Colouic anastomosis with the michel-titanium temperature-dependent memory-shape device, Ann. J. Surg., 2002, 183(6), 697-701. * |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2004132507A (ru) | 2006-04-10 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Regadas et al. | Laparoscopically assisted colorectal anastomose post-Hartmann's procedure | |
RU2018266C1 (ru) | Способ оперативного лечения двуствольных кишечных свищей | |
RU2276585C1 (ru) | Способ формирования закрытого первично-отсроченного т-образного толстокишечного анастомоза | |
RU2375970C2 (ru) | Способ хирургического лечения наружного свища двенадцатиперстной кишки | |
RU2445023C1 (ru) | Способ хирургического лечения свищей поджелудочной железы | |
RU2445931C1 (ru) | Способ энтеро-энтероанастомоза при гастрэктомии | |
RU2357688C2 (ru) | Способ лечения осложненного рака правой половины ободочной кишки | |
RU2737222C1 (ru) | Способ формирования однорядного межкишечного анастомоза | |
RU2710215C1 (ru) | Способ асептической органосберегающей резекции полых органов пищеварительного тракта | |
RU2793389C1 (ru) | Способ закрытия одноствольной илеостомы | |
RU2252712C2 (ru) | Комбинированный хирургический способ лечения ректоцеле | |
RU2759270C1 (ru) | Способ наложения двуствольной илеостомы при выполнении лапароскопической правосторонней гемиколэктомии латеро-медиальным доступом у больных раком толстой кишки, осложненным острой кишечной непроходимостью | |
RU2469652C1 (ru) | Способ конверсии лапароскопической аппендэктомии через умбиликальный доступ | |
RU2352276C2 (ru) | Способ обработки культи бронха при пневмонэктомии и клипса для герметизации культи бронха при его осуществлении | |
RU2477081C2 (ru) | Способ двухэтапного лечения рака толстой кишки | |
RU2675772C1 (ru) | Способ формирования лапароскопического ручного эзофагоеюноанастомоза по типу "конец в бок" после удаления желудка в блоке с опухолью | |
RU2226077C2 (ru) | Способ формирования низкого колоректального анастомоза при брюшно-анальной резекции прямой кишки | |
RU2445022C2 (ru) | Способ профилактики несостоятельности швов энтероэнтероанастомоза | |
RU2401076C1 (ru) | Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза | |
RU2178268C2 (ru) | Способ хирургического лечения злокачественных новообразований прямой и сигмовидной кишок | |
RU2328222C2 (ru) | Способ хирургического лечения осложненных низких дуоденальных язв с поражением большого и малого дуоденальных сосочков | |
RU2194462C2 (ru) | Способ формирования межкишечного анастомоза | |
RU2651698C2 (ru) | Способ хирургического лечения болезни гиршпрунга у детей | |
RU2122358C1 (ru) | Способ резекции желудка | |
RU2184496C2 (ru) | Способ закрытия двуствольной колостомы |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20071106 |