RU2759270C1 - Способ наложения двуствольной илеостомы при выполнении лапароскопической правосторонней гемиколэктомии латеро-медиальным доступом у больных раком толстой кишки, осложненным острой кишечной непроходимостью - Google Patents
Способ наложения двуствольной илеостомы при выполнении лапароскопической правосторонней гемиколэктомии латеро-медиальным доступом у больных раком толстой кишки, осложненным острой кишечной непроходимостью Download PDFInfo
- Publication number
- RU2759270C1 RU2759270C1 RU2021104858A RU2021104858A RU2759270C1 RU 2759270 C1 RU2759270 C1 RU 2759270C1 RU 2021104858 A RU2021104858 A RU 2021104858A RU 2021104858 A RU2021104858 A RU 2021104858A RU 2759270 C1 RU2759270 C1 RU 2759270C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ileostomy
- stage
- abdominal wall
- colon
- wound
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/00234—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for minimally invasive surgery
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/11—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
- A61B17/1114—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for performing anastomosis; Buttons for anastomosis of the digestive tract, e.g. bowels or oesophagus
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Physiology (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии и онкологии. На первом этапе разгрузочную двуствольную илеостому располагают на передней брюшной стенке посередине прямой мышцы живота на 3-4 см ниже края реберной дуги в проекции поперечной ободной кишки с отводящей петлей длиной до 15 см, расположенной справа, и приводящей петлей слева. На втором этапе ушивают илеостому узловыми швами, устанавливают лапароскопические порты. Латеро-медиальным доступом мобилизуют правые отделы ободочной кишки. Выделяют участок кишки, несущей стому и погружают в брюшную полость. На рану передней брюшной стенки через все слои накладывают временные швы. После мобилизации правые отделы с опухолью резецируют и удаляют через илеостомальную рану на передней брюшной стенке. Через эту же рану на переднюю брюшную стенку выводят культю подвздошной и поперечной ободочной кишок и экстракорпорально накладывают анастомоз. Способ позволяет у больных колоректальным раком, осложненным острой непроходимостью, произвести декомпрессию, подготовить больного к выполнению радикального этапа видеолапароскопическим доступом, обнажить брыжейку с сосудами в проекции поперечной ободной кишки и по ходу правых отделов ободочной кишки для выполнения радикального этапа с использованием видеолапароскопических технологий латеро-медиальным доступом использовать илеостомальную рану для удаления резецированного участка кишки с опухолью и наложения тонко-толстокишечного анастомоза экстракорпорально. 1 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, и может быть использовано в лечении рака ободочной кишки, осложненного толстокишечной непроходимостью, путем формирования двуствольной илеостомы и с помощью выполнения лапароскопической правосторонней гемиколэктомии латеро-медиальным доступом. Техника лапароскопических резекций ободочной кишки включает стандартные этапы: интракорпоральную мобилизацию и деваскуляризацию с последующей резекцией и формированием анастомоза. При латеро-медиальном доступе двуствольную илеостому располагают посередине прямой мышцы живота на 3-4 см ниже края реберной дуги, при этом отводящую петлю длиной до 15 см располагают справа, а приводящую слева. После мобилизации правые отделы с опухолью резецируют и удаляют через имеющуюся рану. Через нее же на переднюю брюшную стенку выводят культю подвздошной и поперечной ободочной кишок и экстракорпорально накладывают межкишечный анастомоз.
Известен способ лечения рака толстой кишки с помощью формирования петлевой илеостомы из терминального отдела подвздошной кишки по Торнболлу (Источник: https://sinref.ru/000_uchebniki/04600_raznie_30/777_klinichesk-operativ-voa-1994/004.htm, дата обращения 30.10.2020 г.).
Сущность способа заключается в следующем: формирование илеостомы начинают с выбора петли, ближайшей к слепой кишке. Наименьшее расстояние от места предполагаемой илеостомы до слепой кишки или соустья 15-20 см. Необходимым условием для выбора петли является возможность подтянуть ее выше уровня кожи на 3-4 см. Если это не удается, необходимо мобилизовать корень брыжейки тонкой кишки в месте предполагаемой илеостомы, что позволит увеличить подвижность петли на 5-7 см. После выбора петли через ее брыжейку проводят тесьму. Проксимальнее тесьмы на 3-4 см делают метку путем прошивания шелковой лигатурой. В правой подвздошной области в точке Мак-Бурнея формируют отверстие. Кожу захватывают зажимом Алиса и вместе с подкожной клетчаткой иссекают до апоневроза круговым разрезом диаметром 3-4 см в зависимости от толщины тонкой кишки и ее брыжейки. Крестообразно рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота, мышцы тупо раздвигают и вскрывают брюшину. Сформированное отверстие должно свободно пропускать три пальца: II, III, IV. Через отверстие, растянутое крючками Фарабефа, за тесьму выводят петлю тонкой кишки длиной 8-10 см так, чтобы проксимальное ее колено было сверху, а дистальное - снизу.
Тесьма должна оставаться на уровне кожи, а приводящее колено сметкой - быть свободным без натяжения. При сохраненной восходящей кишке перед выведением петли поворачивают ее на 180°, так что приводящее колено оказывается сверху. К следующему этапу формирования петлевой илеостомы приступают только после ушивания раны передней брюшной стенки. Вместо тесьмы вводят стеклянную палочку, помещенную в резиновой трубке, которую фиксируют за оба конца лавсановой или шелковой лигатурой через петлю кишки. После этого 13-15 кетгутовыми лигатурами на атравматичной игле подшивают кишку по кругу кожи так, чтобы на дистальном конце петли было 4-5 лигатур, на брыжейке с обеих сторон - по 1-2 и на проксимальном конце петли - 5-7. Лигатуры не срезают. На уровне 5-6 мм от кожи электроножом пересекают на 1/2-3/4 окружности отводящее колено петли тонкой кишки. Оба конца кишки дважды обрабатывают 1% раствором йодоната, осушают и подшивают оставленными кетгутовыми лигатурами. Завязывают только лигатуры на дистальной части кишки и на брыжейке. Лигатуры на проксимальном колене тонкой кишки прошивают и завязывают только после выворачивания кишки с помощью «рабочего» тупфера. Все лигатуры срезают.
Недостатками данного способа являются: проведение лапаротомии, риск формирования свищей, ретракция стомы при выраженной подкожно-жировой клетчатки (ожирение), некроз стомы (недостаточная мобилизация, странгуляция), развитие спаечного процесса, заворот тонкой кишки вокруг сегмента кишки, несущего стому, пролапс, вентральная грыжа.
Из известных технических решений наиболее близким по назначению и технической сущности к заявляемому изобретению является стандартная техника лапароскопической правосторонней гемиколэктомии (Источник: https://yandex.ru/turbo?text=https%3A%2F%2Fwww.puchkovk.ru%2Fkoloproktologiya%2Frak-tolstoy-obodochnoy-kishki%2Fmetodika-laparoskopicheskoy-pravostoronney-gemikolektomii%2F, дата обращения 30.10.2020 г.), сущность которой заключается в следующем: операция начинается с высокого лигирования магистральных сосудов. Сначала выделяются и клипируются подвздошно-ободочная артерия и вена, затем - правые ободочные сосуды. Затем единым блоком снизу-вверх непосредственно за куполом слепой кишки рассекается париетальная брюшина. Выполняется парааортальная лимфодиссекция с выделением, скелетизацией правого мочеточника, аорты и нижней полой вены. Рассекается брюшина по правому латеральному каналу, и по преренальному листку fascia retroperitonealis выделяется брыжейка ободочной кишки, полностью удаляя предфасциальную клетчатку. Пересекается печеночно-ободочная и желудочно-ободочная связки, удаляется большой сальник. Препарат извлекается в специальном пластиковом контейнере. Далее формируется межкишечный анастомоз.
Недостатками прототипа являются: возможное кровотечение при выполнении диссекции тканей, повреждение расположенных рядом органов во время выполнения лимфодиссекции (правый мочеточник, почка и др.), эвагинация кишки в стому, ущемление ее, развитие парастомальных грыж. Невозможность ее выполнения у больных колоректальным раком, осложненным острой толстокишечной непроходимостью.
Цель изобретения - разработать новый способ формирования двуствольной декомпрессионной илеостомы на первом этапе лечения рака толстой кишки, осложненного толстокишечной непроходимостью, который позволит облегчить выполнение последующей лапароскопической правосторонней гемиколэктомии латеро-медиальным доступом.
Заявляемое изобретение направлено на решение задачи, заключающейся в создании способа наложения двуствольной илеостомы с целью декомпрессии при раке толстой кишки, осложненном непроходимостью, с последующим выполнением лапароскопической правосторонней гемиколэктомии латеро-медиальным доступом.
Заявляемый способ осуществляют следующим образом и поясняется на Фиг. 1.
Под общим наркозом на первом этапе - этапе выполнения декомпрессии, разгрузочную двуствольную илеостому (3) располагают на передней брюшной стенке посередине прямой мышцы живота на 3-4 см ниже края реберной дуги в проекции поперечной ободной кишки (4). При этом отводящую петлю (1) длиной до 15 см располагают справа, а приводящую петлю (2) слева. Перед радикальным этапом (вторым этапом) илеостому (3) ушивают узловыми швами. Лапароскопические порты устанавливают в типичных местах. Латеро-медиальным доступом мобилизуют правые отделы с использованием стандартных технических приемов. Перед пересечением печеночно-ободочной связки и сальника из передней брюшной стенки выделяют участок кишки, несущей стому, и погружают его в брюшную полость. На рану передней брюшной стенки через все слои накладывают временные швы для создания герметичности брюшной полости, а также пневмоперитонеума и далее продолжают выполнять мобилизацию правых отделов в обычной последовательности. После мобилизации правые отделы с опухолью резецируют и удаляют через имеющуюся илеостомальную рану. Через нее же на переднюю брюшную стенку выводят культю подвздошной и поперечной ободочной кишок и экстракорпорально накладывают анастомоз.
По сравнению с прототипом у заявляемого изобретения имеются следующие отличительные признаки:
- илеостома формируется посередине прямой мышцы живота на 3-4 см ниже края реберной дуги в проекции поперечной ободочной кишки;
- перед пересечением печеночно-ободочной связки и сальника из передней брюшной стенки выделяют участок кишки, несущей стому, и погружают его в брюшную полость;
- отводящую петлю длиной до 15 см располагают справа, а приводящую петлю слева;
- после мобилизации правые отделы с опухолью резецируют и удаляют через имеющуюся илеостомальную рану на передней брюшной стенке;
Таким образом, предлагаемый способ позволяет у больных колоректальным раком, осложненным острой непроходимостью, произвести декомпрессию на первом этапе, подготовить больного к выполнению радикального этапа, упростить выполнение видеолапароскопического доступа, обнажить брыжейку с сосудами в проекции поперечной ободочной кишки и по ходу правых отделов ободочной кишки для выполнения радикального этапа с использованием видеолапароскопических технологии латеро-медиальным доступом, использовать илеостомальную рану для удаления резецированного участка кишки с опухолью и наложения тонко-толстокишечного анастомоза экстракорпорально.
Claims (1)
- Способ наложения двуствольной илеостомы при выполнении лапароскопической правосторонней гемиколэктомии латеро-медиальным доступом у больных раком толстой кишки, осложненным острой толстокишечной непроходимостью, включающий на первом этапе формирование двуствольной илеостомы, на втором этапе лапароскопию, резекцию и удаление участка кишки, формирование межкишечного анастомоза, отличающийся тем, что на первом этапе, этапе выполнения декомпрессии, разгрузочную двуствольную илеостому располагают на передней брюшной стенке посередине прямой мышцы живота на 3-4 см ниже края реберной дуги в проекции поперечной ободной кишки с отводящей петлей длиной до 15 см, расположенной справа, и приводящей петлей слева, во время выполнения радикального этапа ушивают илеостому узловыми швами, устанавливают лапароскопические порты, латеро-медиальным доступом мобилизуют правые отделы ободочной кишки, перед пересечением печеночно-ободочной связки и сальника из передней брюшной стенки выделяют участок кишки, несущей стому, и погружают в брюшную полость, на рану передней брюшной стенки через все слои накладывают временные швы, создавая герметичность брюшной полости и пневмоперитонеум, выполняют дальнейшую мобилизацию, после мобилизации правые отделы с опухолью резецируют и удаляют через илеостомальную рану на передней брюшной стенке, через эту же рану на переднюю брюшную стенку выводят культю подвздошной и поперечной ободочной кишок и экстракорпорально накладывают анастомоз.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2021104858A RU2759270C1 (ru) | 2021-02-25 | 2021-02-25 | Способ наложения двуствольной илеостомы при выполнении лапароскопической правосторонней гемиколэктомии латеро-медиальным доступом у больных раком толстой кишки, осложненным острой кишечной непроходимостью |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2021104858A RU2759270C1 (ru) | 2021-02-25 | 2021-02-25 | Способ наложения двуствольной илеостомы при выполнении лапароскопической правосторонней гемиколэктомии латеро-медиальным доступом у больных раком толстой кишки, осложненным острой кишечной непроходимостью |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2759270C1 true RU2759270C1 (ru) | 2021-11-11 |
Family
ID=78607107
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2021104858A RU2759270C1 (ru) | 2021-02-25 | 2021-02-25 | Способ наложения двуствольной илеостомы при выполнении лапароскопической правосторонней гемиколэктомии латеро-медиальным доступом у больных раком толстой кишки, осложненным острой кишечной непроходимостью |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2759270C1 (ru) |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
UA58393A (ru) * | 2003-01-15 | 2003-07-15 | Національний Медичний Університет Ім. О.О. Богомольця | Способ формирования удерживающей резервуарной илеостомы |
RU2578089C1 (ru) * | 2014-10-01 | 2016-03-20 | Алексей Андреевич Сазонов | Способ формирования двуствольной петлевой колостомы |
-
2021
- 2021-02-25 RU RU2021104858A patent/RU2759270C1/ru active
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
UA58393A (ru) * | 2003-01-15 | 2003-07-15 | Національний Медичний Університет Ім. О.О. Богомольця | Способ формирования удерживающей резервуарной илеостомы |
RU2578089C1 (ru) * | 2014-10-01 | 2016-03-20 | Алексей Андреевич Сазонов | Способ формирования двуствольной петлевой колостомы |
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
FARGHALY M. et al. Post-right hemicolectomy ileostomy and mucous fistula through single skin opening: comparative study with ileostomy and mucous fistula through two skin openings. Egypt J Surg 2019; 38: 691-699. * |
ТОТИКОВ З.В. и др. К вопросу о лечении местнораспространенного рака левых отделов ободочной кишки, осложненного острой непроходимостью, Колопроктология. 2019. Т. 18. no. S3 (69). С. 70. * |
ТОТИКОВ З.В. и др. К вопросу о лечении местнораспространенного рака левых отделов ободочной кишки, осложненного острой непроходимостью, Колопроктология. 2019. Т. 18. no. S3 (69). С. 70. FARGHALY M. et al. Post-right hemicolectomy ileostomy and mucous fistula through single skin opening: comparative study with ileostomy and mucous fistula through two skin openings. Egypt J Surg 2019; 38: 691-699. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Nezhat et al. | Laparoscopy | |
LANGE et al. | Laparoscopic creation of a loop colostomy | |
RU2759270C1 (ru) | Способ наложения двуствольной илеостомы при выполнении лапароскопической правосторонней гемиколэктомии латеро-медиальным доступом у больных раком толстой кишки, осложненным острой кишечной непроходимостью | |
RU2768485C1 (ru) | Способ наложения двуствольной илеостомы при выполнении лапароскопической правосторонней гемиколэктомии медиа-латеральным доступом | |
RU2701217C2 (ru) | Способ формирования колостомы | |
RU2743882C1 (ru) | Способ наложения одноствольной декомпрессионной илеостомы у больных с ожирением 3-4 степени | |
RU2672805C2 (ru) | Способ резекции печени | |
Scott-Conner | Chassin’s operative strategy in colon and rectal surgery | |
Hada et al. | Anticipation of umbistoma in laparoscopic anterior rectal resection: Ileostomy and ostomy closure | |
RU2772694C1 (ru) | Способ лапароскопического формирования петлевой кишечной стомы | |
RU2477081C2 (ru) | Способ двухэтапного лечения рака толстой кишки | |
RU2745728C1 (ru) | Способ формирования петлевой двуствольной илеостомы | |
RU2363394C1 (ru) | Способ хирургического лечения рака прямой кишки | |
RU2793389C1 (ru) | Способ закрытия одноствольной илеостомы | |
RU2710215C1 (ru) | Способ асептической органосберегающей резекции полых органов пищеварительного тракта | |
RU2489973C1 (ru) | Способ пластики брюшных грыж | |
RU2556618C1 (ru) | Способ хирургического лечения рака толстой кишки | |
RU2234259C1 (ru) | Способ хирургического лечения рака ампулярных отделов прямой кишки у больных с ранее сформированной колостомой на сигмовидной кишке | |
SU1461421A1 (ru) | Способ лечени диффузного полипоза толстой кишки | |
RU2292846C2 (ru) | Способ восстановления сосудистого механизма держания при формировании искусственного заднего прохода | |
Mann et al. | Laparoscopic sigmoid colectomy and high anterior resection | |
RU2274420C1 (ru) | Способ восстановления кишечной непрерывности у больных с короткой культей прямой кишки после операции гартмана | |
Parray et al. | Laparoscopic-Assisted Stomas and Stoma Reversal | |
UA121360C2 (uk) | Спосіб формування екстракорпорального низького колоректального анастомозу | |
RU2156610C1 (ru) | Способ пластики гепатикохоледоха |