SU1461421A1 - Способ лечени диффузного полипоза толстой кишки - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к проктологии и хирургии. Цель изобретени  - улучшение функции держани  и обеспе- чение состо тельности анастомоза, Пересекают пр мую кишку и выполн ют ее демукозацию до зубчатой линии. Прошивают стенку пр мой кишки П-об- разно и при зат гивании швов слепую кишку погружают в пр мую кишку. Затем -накладывают второй р д швов по краю пр мой кишки путем прошивани  серозно-мышечной оболочки слепой кишки и всех слоев демукозированной пр мой кишки. Накладывают разделительную илеостому. Через 10-12 дней производ т трансанальное вскрытие просвета погруженной слепой кишки. Дёмукозированную пр мую кишку дренируют через анальный канал, а через 3 мес ца производ т внутрибрюшное закрытие илеостомы. 1 з,п. ф-лы. с б Л

Description

1

Изобретение относитс  к медицине, а именно к проктологии и хирургии.

Целью изобретени   вл етс  улучшение функции держани  за счет сохранени  резервуарной функции ампулы пр мой кишки, котора  достигаетс  тем, что анастомоз накладывают между ушитой низведенной кишкой и свободньи краем демукозированной пр мой кишки с последующим вскрытием просвета кишки и включением в пассаж кишечного содержимого демукозированной ампулы пр мой кишки, ,

Способ осуществл етс  следующим образом,.

Производ т срединную лапаротоми Ь, после выполнени  основных этапов мобилизации толстой кишки с пересечением и лигированием сосудов ее брыжейки

(об зательна  перев зка верхнепр мо- кише Чной артерии) производ т пересечение восход щей кишки на уровне впадени  подвздошной кишки в толстую кишку аппаратом НЖКА-60, после чего место пересечени  перитонизируют отдельными шелковыми швами с оставлением длинных нитей. После пересечени  пр мой кишки на уровне промонтори  две бригады хирургов выполн ют демукоза- цию пр мой кишки до зубчатой линии. Отступив 1,0-1,5 см от ушитой культи слепой кишки, .по всей окружности кишки накладывают 6-8 серозно-мышечных швов, которые фиксируют на держалках. Швы накладывают впкрилом или шелком на атравматической МГЛР. Двум  свободными концами нитей стенку пр мой кишки прошивают -оСрлзно через все .

слои; отступ  1,5-2,0 см от свободного (в месте пересечени ) кра  кишки. При зат гивании швов слепую кишку погружают на 1,5-2,0 см в демукози- рованную пр ную кишку. Таким образом сформирован первый р д инвагинвцион7 кого анастомоза между серозной оболочкой (серозно-мышечный шов) слепой кишки и мышечной стенкой демукозиро- ваннбй пр мой кишки. накладывают второй р д швов Tio краю пересеченной пр мой кишки путем прошивани  серодно-мьш1ечной оболочки слепой кишки и всех демукоз:1фованной кишкн . После пог|)ужени  части слепой кишки в демукозиров нную пр мую кишку и формировани  цекоректального анастомоза оставл ют- 8-10 см свободно 11 демукозированной до зубчатой линии Пр мой кишки. Длинные нити на культе слепой кишки во врем  погружени  ее в пр мую ку1шку вывод т через анус на промежность и фиксируют к коже. Накладывают разделительную ипеостому. Через 10-12 дн«й после основного этапа операци  производ т трансанапьное вскрытие просвета погрузкенной слеПой кишки, которое производ т по линии перитонизирующих швов использу  дл  лучшей ориентировки оставленные длинные шелковые нити. Демукозированную ки111ку дренируют через анальный канал резиновой трубкой. Через 3 мес производ т внутрибрюшное закрытие илеостомы.

35 шивани  серозно-мышечной оболочки сле« пой кишки и всех слоев пр мой кишки . . По краю культи. Произведено наложение разгрузочной Илеостомы. Лапаро- томна  рана ушита наглухо. ДемукозиП р и м е р. Больна  В., 27 лет, : поступила в клинику с диагнозом: диффузный полипоз толстой кишки с преобладанием процессов пролиферации, аде- 40 рованна  пр ма  кишка на прот жении нопапиллломатозна  стади . При объ- В см оставлена свободной. Через 15 Лтивном обследовании вы влено то- дней выполнено,трансанальное вскрытие тальное поражение полипами всей толе- просвет а, слепой кики по линии перито- стой кишки,.в пр мой кишке слизиста  низирующих швов. Илеостома внутрибрю- оболочк,а сплошь покрыта полипами диа- 45 шинно.закрыта через 4 мес после вы

высоте 12-14 см от кра  ануса цирку- л рно рассечен мышечный слой пр мой кишки вплоть до слизистой оболочки. Кра  мышечной оболочки отт нуты инст - рументом Кверху. Между мьш1ечной оболочкой и слизистой введено, 0, раствор нов-окаина, и после перев зки цилиндра слизистой произведено отделение слизистой оболочки от мьш1ечной трубки до зубчатой линии. Демокузаци  произведена абдоминальной и про1 ежно- стной бригадой хирургов. Тщательный гемостаз. Демукозированна  кишка промыта 2 л антисептиков. Через анальный канал в пр мую кишку введен корнцанг , в который захвачены .оставленные после перитонизации слепой кишки длинны нити, которые выведены на кожу промежности через анус. Отступив 1,5 см от,ушитой культи слепой кишки, по окружности кишки наложены 8 сероз- но-мьш1ечных швов, которые зафиксированы на держалках (викрИловые швы). Двум  свободными концами каждой из 8 нитей прошита стенка пр мой кишки П-образно через все слои, отступ 

2 см от пересеченного кра  пр мой кишки. После поворота слепой кишки

против часовой стрелки на 180 произ- веденр зат гивание ш6он, при этом

слепа  кишка погружена- в демукозиро-. ванную пр мую кишку на 2 см. После формировани  первого р да швов анастомоза наложен второй р д путем про-.

шивани  серозно-мышечной оболочки сле« пой кишки и всех слоев пр мой кишки . По краю культи. Произведено наложение разгрузочной Илеостомы. Лапаро- томна  рана ушита наглухо. Демукозированна  пр ма  кишка на прот жении В см оставлена свободной. Через 15 дней выполнено,трансанальное вскрытие просвет а, слепой кики по линии перито- низирующих швов. Илеостома внутрибрю- шинно.закрыта через 4 мес после вы

метром 1,0-1,5 см. Произведена операци  : срединна  лаПаротоми , мобилизована толста  кишка, пересечены , и легированы сосуды брьшейки;, выделены , пересечены и перев нзаны нижне- брыжеечные сосуды (верхнепр мокишеч- На  артери ). Произведено пересечение восход щей кишки на уровне впа-г дени  тонкой кшики в толстую ainnapar том НЖКА-60, после чего место пере- .сечени  перитонизировано отдельными шелковыми швами с оставлением длин-- йых нитей. Шелковой тесьмой перев за- ,на пр ма  кишка на уровне щлс.&. На

полнени  основного этапа операции. Через 2 года: стул 5-6 раз в сутки, кашицеобразный, полностью удерживает газы и кишечное содержимое, обычно 50 их дифференцирует. При осмотре; маце- рации и других изменений кожи промежности нет, культ  пр мой кишки сво - . бодиа, показатели функциональных ме- : тодов исследовани  запирательного 55 аппарата пр мой кишки,хорошие. Признаков рубцевани  нет. - Способ прошел клинические испытани  у 10-больных с хорошими непосред , ственными и отдалёнными результатами.

Способ способствует полноценной трудовой и социальной реабилитации больных, у которых, учитыва  характер поражени  полипами тодстой кишки, бы- ло бы необходимым удаление всей тол- стой кишки с формированием посто нной , илаостомы.

Claims (2)

1. Способ лечени  диффузного поли- поэа толстой кишки, включающий резекций толстой кишки с сохранением илео- цекального участка, резекцию пр мой кишки с сохранением ее ампулы и де- мукозацией последней до зубчатой линии , низведение тонкой кишки и форми

рованиб анастомоза, о т л и ч а ю - щи и с   тем, что, .с целью улучшени  функции держани  за счет сохранени  резервуарной функции ампулы пр мой кишки ушивают просвет низводимой кишки, а анастомоз формируют из Абдоминального доступа,,при этом швы накладывают между сохраненной стенкой слепой кишки и краем демуко- зированной ампулы пр мой кишки, затем формируют временную илеостому, а просвет низведенной кишки вскрывают после заживлени  анастомоза.

2. Способ по п. 1, о т ли ч а ю- щ и и с   тем, что, с целью обеспечени  состо тельности анастомоза

П-образньми швами прошивают стенку слепой кишки, отступ  1,0-1,5 см от кра  культи, и изнутри кнаружи стен- ку ампулы пр мой кишки, отступ  на, 1,5-2 см от ее кра , затем наклады-

вают серозно-мьшечные швы вновь-на стенку слепой кишки с захватом кра  ампулы йр мой кишки.